Чем лечить дисбактериоз носоглотки

Последнее обновление: 31.01.2020

В полости рта живут более 300 разновидностей микроорганизмов (стрептококки, лактобактерии, грибы роды Candida, стафилококки и др.), которые составляют его микрофлору, или микробиоту. Постоянная влажность, оптимальные значения температуры и рН среды, наличие пищевых остатков — все это создает благоприятные условия для размножения различных видов микробов.

Качественный и количественный состав микрофлоры обычно мало изменяется на протяжении жизни человека, но при определенных факторах это возможно. В этом случае говорят о дисбалансе микрофлоры, то есть о дисбактериозе, когда доля нормальной микрофлоры уменьшается, а рост патогенных микроорганизмов увеличивается.

Этапы развития дисбактериоза в полости рта

Некоторые исследователи проблематики выделяют несколько стадий формирования дисбиоза ротовой полости:

• 1 стадия — дисбиотический сдвиг (компенсированный дисбактериоз). Характеризуется увеличением количества одного вида или нескольких видов патогенных микроорганизмов в полости рта. На этом этапе какие-либо проявления отсутствуют;
• 2 стадия — субкомпенсированный дисбактериоз. Лактобактерий становится меньше, появляются едва заметные проявления;
• 3 стадия. Необходимые организму лактобактерии замещаются патогенными микроорганизмами;
• 4 стадия. Дрожжеподобные грибки начинают активно размножаться в неестественной для них нише.

На 3 и 4 стадиях (декомпенсированный дисбактериоз) возможно возникновение воспалительных элементов, язв, чрезмерного ороговения эпителия ротовой полости.

Все это может привести к развитию стоматита, пародонтита, пародонтоза. Может произойти инфекционное поражение носоглотки.

Симптомы дисбиоза ротовой полости

• неприятный запах изо рта (галитоз);
• металлический привкус, жжение во рту;
• развитие кандидоза, или молочницы — белый налет на языке и слизистой щек;
• воспаление слизистых и десен;
• отечность, покраснение и болезненность языка;
• характерно появление так называемых заед в уголках рта.

Патология нормальной микрофлоры во рту таит в себе опасность возникновения эндогенных инфекций.

Перечисленные проявления обусловлены следующими изменениями:

• нарушается колонизационная резистентность (местный иммунитет) слизистой оболочки — дрожжеподобные грибы легко сцепляются с поверхностью эпителия, где имеются оптимальные условия для размножения;
• значительно изменяется бактериальный антагонизм нормальной микрофлоры — в норме микробы-антагонисты не дают активно размножаться патогенным грибам, но при дисбиозе первые уничтожаются, что провоцирует бурное размножение грибов Candida;
• у больных обнаруживается существенный сдвиг местных защитных факторов — ослабленная защита не справляется со своей функцией, поэтому объем патогенной микрофлоры беспрепятственно увеличивается.

Причины формирования дисбиоза ротовой полости

Причины, которые приводят к нарушениям микробиоценоза во рту, в большинстве те же самые, что и при дисбактериозе других участков ЖКТ. К ним можно отнести:

• длительный и бесконтрольный прием антибиотиков;
• использование для полоскания рта антибактериальных и антисептических средств. Длительное применение бактерицидных ополаскивателей, антимикробных зубных паст, местных антисептиков вроде хлоргексидина приводит к уничтожению не только вредных, но и полезных бактерий в полости рта. При этом повышается устойчивость патогенной флоры к антибиотикам;
• инфекционные и воспалительные заболевания, интоксикация и ослабление макроорганизма на их фоне;
• гиповитаминоз — недостаток витаминов.

Часто причиной возникновения дисбиоза во рту является неправильная или недостаточная гигиена ротовой полости. Фактором, провоцирующим нарушение микрофлоры полости рта, является курение.

Влияние состояния микрофлоры полости рта на другие органы и системы

Связь общего состояния организма со здоровьем зубов известна. Так, у тех пациентов, у кого отмечены болезни ротовой полости, чаще возникают сердечно-сосудистые заболевания. Клинические исследования подтверждают присутствие бактериальной микрофлоры полости рта в крови и атеросклеротических бляшках. Пародонтопатогенная микрофлора — основной источник локального и системного хронического воспалительного процесса. Выступает в качестве фактора риска развития ишемической болезни сердца.

Кроме того, ученые обнаружили связь между бактериями, живущими во рту, и возникновением мигрени.

Еще одно опасное последствие нарушения микрофлоры полости рта — усугубление протекания рака кишечника и пищевода. Одно исследование показало, что бактерии, живущие в ротовой полости, могут провоцировать развитие злокачественных опухолей толстого кишечника.

Диагностика и лечение дисбактериоза полости рта

Синдром дисбактериоза ротовой полости в начальных стадиях развития выявляется при лабораторных исследованиях. Для диагностики дисбактериоза полости рта применяют микробиологическое исследование мазка со слизистой полости рта или слюны. При диагностировании определяют количество условно-патогенных микроорганизмов в исследуемом материале.

Важно: необходимо точно установить первопричину недуга, в чем поможет комплексное обследование организма, и лечить первичное заболевание.

При патологиях органов ЖКТ, влияющих на состояние ротовой полости, сначала проводят их лечение.

При нарушении баланса микрофлоры полости рта лечение в основном используется в виде санации и приема препаратов для нормализации микрофлоры во рту. Однако все лекарства, которые используются для лечения дисбактериоза полости рта, рассматриваются как лекарства с недоказанной эффективностью. В качестве терапии при таком состоянии используют:

• эубиотики — нужны, чтобы повысить количество полезных бактерий во рту;
• иммуномодуляторы — повышают местный иммунитет и предотвращают рост патогенных микроорганизмов;
• противомикробные и противогрибковые средства.

Профилактика дисбиоза во рту

Профилактика дисбактериоза полости рта включает следующие меры:

• применение антибиотиков только по назначению врача рекомендованным курсом;
• использование для ежедневной гигиены полости рта ополаскивателей без спирта и антисептиков, например, АСЕПТА Parodontal Fresh с растительными экстрактами и микроэлементами;
• отказ от курения: желательно исключить курение совсем;
• укрепление местного иммунитета: своевременная санация полости рта, соблюдение гигиены ротовой полости. Также нужно укреплять и общий иммунитет.

Главный совет по нормализации микрофлоры полости рта: не кормите плохую микробиоту и не уничтожайте хорошую.

Подведем итоги: мы дали определение дисбактериоза полости рта, под которым понимают нарушение соотношения между нормальной и патогенной микрофлорой в сторону увеличения последней. Обозначили, что данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а только комплексом симптомов. Назвали стадии формирования дисбиоза ротовой полости, симптомы и причины нарушений в микрофлоре полости рта. Также из этой статьи вы узнали, как лечить дисбактериоз полости рта и как не допустить его возникновения.

Мнение специалистов

Средства Асепта отличаются доказанной эффективностью. Например, многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Отзывы потребителей

Пользователь (market.yandex.ru)

Надежда Алабушева(market.yandex.ru)

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Н.В. Божко ( 1 ) , к.м.н., ассистент,

Т.В. Маркитан ( 1,2 ) , аспирант,

1. Кафедра оториноларингологии НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев,

Вопрос, который приходится задавать хотя бы раз в жизни практически каждому из нас и отвечать на который неоднократно приходится практически любому доктору, звучит так: как выглядят нормальные результаты анализа микробиологического состава исследованной среды и как правильно лечить пациента при его нарушении? Знакомо, не правда ли? Действительно, данная тема актуальна для врачей любых специальностей: дерматологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, гинекологов, урологов, хирургов. Особенно это касается отоларингологов. Интерес к микробиоценозу ЛОР-органов обусловлен многими факторами – это и довольно большой удельный вес данных заболеваний среди патологий взрослых, и чрезвычайно высокая заболеваемость среди детей. Немаловажен и тот факт, что трактовка результатов микробиологического исследования, к сожалению, далеко не всегда бывает правильной, а лечение, соответственно, адекватным. К сожалению, нам как практикующим врачам приходится встречаться именно с такой ситуацией (к примеру, у ребенка был обнаружен стрептококк, что является вариантом нормы, но ему назначили антибактериальную терапию, которая вызвала дисбактериоз и только усугубила положение). Поэтому назрела реальная необходимость:

- в предоставлении профессионального материала по детальному анализу видового состава микробиоценоза ЛОР-органов;

- в определении характеристик нормальной и патогенной микрофлоры;

- в выяснении причины ее нарушения и пути борьбы с дисбактериозом.

Итак, в норме все дети рождаются исключительно стерильными, т.е. не имеют ни единого представителя микрофлоры. Но уже с первых секунд появления на свет новорожденный вступает в контакт с окружающей средой. Довольно быстро его кожные покровы и слизистые оболочки, сообщающиеся с внешней средой, заселяются разнообразными микроорганизмами (из воздуха, при контакте с матерью, медицинским персоналом и т.д.), которые и будут сопровождать человека на протяжении всей жизни. Для понимания неизбежности такого совместного сосуществования приведем несколько неоспоримых математических показателей. Общее количество микроорганизмов, которые обнаруживаются у взрослого человека, достигает 1014, что почти на порядок (!) больше числа клеток всех тканей человека; вес полезных микробов в толстом кишечнике (в сушеном виде) составляет до 1,5 килограммов. Такая экологическая система (человек + населяющая его микрофлора) очень динамична, воздействие на нее может и быть полезным для организма, и иметь крайне негативные последствия.

А теперь непосредственно о микрофлоре верхних дыхательных путей и полости рта. Важно понимать, что ЛОР-органы не являются исключением в отношении микробной стерильности, т. е. в норме мы можем (и должны!) выявлять определенные микроорганизмы в носу, глотке и наружном ухе. Эти микробы в условиях сохранения иммунной резистентности не только не приносят нам никакого вреда, но и наоборот, оказывают положительное влияние. Они образуют так называемую биопленку (толщиной от 0,1 до 0,5 мм) – полисахаридный каркас которой, состоящий из микробных полисахаридов и муцина, предотвращает заселение организма патогенными микроорганизмами. Благодаря выделению микроорганизмами биопленки различных кислот, спирта, лизоцима (антибактериальное вещество) и стимуляции образования иммуноглобулина А тормозится развитие патогенных микробов. Кроме того, нормальные микроорганизмы препятствуют выделению токсинов патогенными бактериями.

Это лишний раз подтверждает важность сбалансированной микрофлоры для полноценной жизнедеятельности всего организма.

Нормальную микрофлору человека разделяют на облигатную (постоянную, резидентную – ту, которая является стабильной и постоянной) и транзиторную (временную – ту, которая находится на слизистой непродолжительное время).

Итак, нормальная микрофлора уха:

– в наружном ухе могут находиться стафилококки, коринебактерии, реже встречаются бактерии рода Pseudomonas, грибы рода Candida.

Важно, что ушная сера обладает бактерицидным эффектом;

– среднее ухо в норме микробов не содержит, но они могут туда попадать через евстахиеву трубу (из носоглотки) или вследствие перфорации (дефекта) барабанной перепонки из наружного слухового прохода;

– внутреннее ухо стерильно.

Нормальная микрофлора носа: коринебактерии (дифтероиды), нейссерии, коагулазоотрицательные стафилококки, бета-гемолитические стрептококки. В качестве транзиторной микрофлоры могут присутствовать: Staphylococcus aureus, Escherichiacoli, бета -гемолитические стрептококки.

Нормальная микрофлора глотки: микробиоценоз зева еще более разнообразен, поскольку здесь смешивается микрофлора полости рта и воздухоносных путей. Представителями резидентной микрофлоры считаются: нейссерии, дифтероиды, и гемолитические стрептококки, энтерококки, микоплазмы, коагулазоотрицательные стафилококки, моракселлы, бактероиды, боррелии, трепонемы, актиномицеты.

В верхних дыхательных путях преобладают стрептококки и нейссерии, помимо этого встречаются стафилококки, дифтероиды, гемофильные бактерии, пневмококки, микоплазмы, бактероиды.

Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов в норме стерильна.

Следует сказать, что вышеуказанный видовой спектр микроорганизмов не является неизменным. Его состав зависит от многих факторов: сопутствующей патологии, возраста, условий внешней среды, условий труда, питания, перенесенных заболеваний, травм и стрессовых ситуаций и т.д.

Видовой и количественный состав микрофлоры ЛОР-органов приведен в таблице 1.

Таблица 1. Видовая и количественная характеристика микрофлоры ЛОР-органов

Примечания: CN – коагулазоотрицательные; КОЕ – колониеобразующие единицы.

Учитывая анатомическое и функциональное единство полости рта и ЛОР-органов (к примеру, бета-гемолитический стрептококк может находиться в лакунах небных миндалин или кариозных полостях зубов и вызывать системные осложнения в виде миокардита, гломерулонефрита и т. д.), считаем уместным привести также видовую и количественную характеристику микрофлоры полости рта (табл. 2).

Таблица 2. Видовая и количественная характеристика микрофлоры полости рта

Примечание: КОЕ – колониеобразующие единицы.

Ситуация, когда нарушается состав и функция нормальной микрофлоры, носит знакомое всем название – дисбактериоз (рис. 1).

Дисбактериоз – бактериологическое понятие, которое характеризует изменение соотношения представителей нормальной микрофлоры, снижение числа или исчезновение некоторых видов микроорганизмов за счет увеличения количества других и появления микробов, которые обычно встречаются в незначительном количестве или совсем не определяются.

Причины нарушения качественного и количественного состава микрофлоры многообразны, но хотелось бы особо обратить внимание читателя на тот факт, что дисбактериоз по своей сути – явление вторичное, т. е. это состояние всегда чем-то спровоцировано. Отсюда логично вытекает, что необходимо не лечить сам дисбактериоз, а устранить причину его возникновения. Например, можно годами принимать медикаменты (пробиотики, антибиотики, иммуностимуляторы и т.д.), но на фоне хронического декомпенсированного тонзиллита или аденоидита результат вряд ли достижим, а если и достижим, то, однозначно, он будет носить временный характер.

Поэтому прежде чем перейти к перечислению основных факторов, способствующих развитию дисбактериоза, позволим себе еще раз подчеркнуть очень важный момент: если вы обнаружили признаки дисбактериоза, то обязательно займитесь поиском причины его возникновения и, соответственно, ее ликвидацией.

Итак, вот что чаще всего провоцирует нарушение нормального микробиологического равновесия в ЛОР-органах:

- острые и хронические заболевания всего организма, а особенно уха, горла, носа и полости рта;

- неблагоприятные физические факторы (переохлаждение, инсоляция и т. д.);

- физическое, интеллектуальное и психоэмоциональное перенапряжение;

- прием антибактериальных, гормональных и цито статических препаратов;

- недостаточное питание, гиповитаминоз;

Согласно данным статистики, дисбактериозом сопровождаются такие нозологические формы заболеваний, как хронический аденоидит, ринит, тонзиллит и фарингит, а также болезни гормональной системы, желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия, патология мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

Разобравшись с причиной дисбактериоза, переходим к лечению. Терапия должна быть строго

индивидуальной и направленной в первую очередь на ликвидацию источника проблемы. Например, пока не будет адекватно пролечен аденоидит (консервативно или оперативно), от дисбактериоза вряд ли возможно избавиться. Вопрос о необходимости приема антибиотика определяется исключительно течением основного заболевания: если дисбактериоз глотки вызван наличием у ребенка хронического панкреатита, то антибактериальные средства тут неуместны; если же дисбактериоз связан с запущенной формой хронического синусита или аденоидита – без этой группы лекарственных препаратов, скорее всего, не обойтись. Воспалительные очаги в носо- и ротоглотке должны быть обязательно устранены – кариозные зубы пролечены, аденоидные вегетации, небные миндалины санированы и т.д. Помните, что они могут не только вызывать местные воспалительно-инфекционные процессы и дисбактериоз ротоглотки, но и являться источником аутоинфекции и аутоинтоксикации всего организма. Убедительные данные свидетельствуют, что возникновение ряда заболеваний респираторной, желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата обусловлено очаговой инфекцией в ротоглотке. Поэтому санация полости рта и ЛОР-органов – это обязательное условие и первый шаг к выздоровлению при многих патологических процессах.

Не стоит также забывать о мерах профилактики развития инфекционно-воспалительных процессов ротоглотки и ЛОР-органов. Так, стандартными мерами профилактики являются: ежедневные гигиенические мероприятия (туалет носа), регулярное посещение врача, рациональное питание, закаливание, создание оптимального микроклимата (влажность, температура), лечение сопутствующей патологии.

Кроме вышеперечисленных мер профилактики, помочь решить проблему инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и восстановить нормальный микробиоценоз слизистой оболочки может прием пробиотических средств. Это препараты, в состав которых входят культуры только полезных для нас бактерий, т. е. тех, которые в норме заселяют слизистую, обеспечивая тем самым защиту от патогенных микроорганизмов. Такое лечение, в большинстве случаев являющееся необходимым и незаменимым компонентом комплексного лечения, называют биотерапией.

В следующем исследовании изучалось влияние L. reuteri Prodentis на количество периодонтальных патогенов. Через 21 день приема препарата значительно уменьшилось количество периодонтальных патогенных микроорганизмов по сравнению с группой плацебо, что свидетельствует обэффективности пробиотика (M.R. Vivekananda etal., 2010).

Исследовали также влияние L. reuteri Prodentis у больных хроническими периодонтитами. Уже после 30 дней значительно уменьшилась выраженность кровотечений и глубина периодонтальных карманов, что свидетельствует об эффективности этого штамма в лечении периодонтитов начальной и средней тяжести (M. Vicario et al., 2013).

Всего по штамму L. reuteri Prodentis к концу 2012 года проведено 22 исследования c участием 971 пациента, из них 19 исследований с участием 871 пациента – рандомизированные двойные слепые/слепые плацебо-контролируемые.

Пробиотик БиоГая используется у пациентов всех возрастов (включая новорожденных) и применяется при различных патологических состояниях в отоларингологии, гастроэнтерологии и стоматологии.

Так, пробиотик БиоГая Протектис (капли, таблетки) содержит L. reuteri, выделенные из грудного молока и в норме присутствующие у каждого человека. Действие L. reuteri начинается уже в ротовой полости и продолжается по всей длине желудочно-кишечного тракта, поддерживая и регулируя физиологическое равновесие микрофлоры. Пробиотик БиоГая Протектис разрешен к применению у детей с первых дней жизни, даже у недоношенных новорожденных. Кроме того, немаловажны в педиатрической практике и органолептические характеристики БиоГая – капли имеют нейтральный вкус и запах, не содержат компонентов белка коровьего молока и лактозы, что позволяет применять их у детей даже при аллергических состояниях (диатез, атопический дерматит).

Пробиотик БиоГая Продентис – запатентированная формула, содержащая 2 штамма L. reuteri (Protectis и Prodentis), способствующих восстановлению здоровой микрофлоры ротовой полости, которая применяется для профилактики и комплексного лечения заболеваний ротоглотки, а также для нормализации микрофлоры по всей протяженности желудочно-кишечного тракта. Микроорганизмы в составе препарата:

- расщепляют лактозу, продуцируя при этом молочную и уксусную кислоты;

- способствуют образованию антимикробного вещества реутерина и других веществ, обладающих антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов в пищеварительном тракте;

- подавляют провоспалительный цитокин TNF-, обеспечивая уменьшение воспаления;

- фиксируются к муцину и биопленке;

- колонизируют слизистую, начиная с ротовой полости.

L. reuteri повышают естественную защиту пищеварительной системы, создают благоприятные условия для формирования нормального микробиоценоза кишечника. Иммуностимулирующее действие L. reuteri связано с возможностью активировать иммунную систему кишечника как первую линию защиты организма от инфекций. Они имеют природную устойчивость к желудочному соку и солям желчных кислот и не разрушаются под их воздействием при прохождении по желудочно-кишечному тракту. Состав пробиотика БиоГая позволяет при необходимости принимать его одновременно с антибиотиками, противогрибковыми препаратами, кортикостероидами, противовирусными и химиотерапевтическими средствами.

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. – М.: Геотар-Мед, 2001. – 432 с.

2. Борзов Е.В. Хроническая патология носа и глотки у часто болеющих детей дошкольного возраста и ее лечение с применением гелий-неонового лазера: Дис. канд. мед. наук. – Иваново. – 1991. – 177 с.

3. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: Медицина, 1991. – С. 232-254.

4. Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф., Мурашова А.О., Абрамов Н.А. Дисбиоз. Современные возможности профилактики и лечения. – М., 1995.

5. Бухарин О.В., Билимова С.И. Механизмы выживания энтерококка в организме хозяина // Журн. микробиол. – 2002. – № 3. – С. 100-105.

6. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек // Архив патологии. – 1995. – № 1. – С. 11-16.

7. Попович В.І. Роль вірусу Епштейна – Барр в етіології та перебігу запальних захворювань верхніх дихальних шляхів // Здоров’я України. – 2012. № 3 (19). – С. 58-59.

8. Гаджимирзаев Г.А., Гамзатова А.А., Дибиров З.З. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение хронического аденоидита у детей в амбулаторно-поликлинических условиях. Мет. рекомендации. – Махачкала, 1992. – С. 10.

9. Джафек Брюс У., Старк Энн К. Секреты оториноларингологии. – СПб.: Невский диалект, 2001. – 624 с.

10. Ефимов Б.А., Смеянов В.В. Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение. Методические разработки. – М., 1994.

11. Заболотная Д.Ю. Влияние дисбиоза кишечника на патологию ЛОР-органов у детей // ЖВНГХ. – 2012. – № 3. – с.57 – 58.

12. Красноголовец В.Н. Дисбиоз кишечника. – М., 1989.

13. Каргальцева Н.М. Ротовая полость – важный биотоп организма человека // Институт стоматологии. – 2001. – С. 20-21.

14. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. – М., 1991.

15. Маккаев Х.М. Тактика сочетанного консервативного лечения хронических воспалительных заболеваний лимфоидных органов носоглотки у детей (хронического тонзиллита и аденоидита) // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. – 2002. – № 5. – С. 39-43.

16. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие дети // РМЖ. – 2002. – Т.10. – № 3. – С. 125-127.

17. Пяткин К.Д. Микробиология. – М.: Медицина, 1980. – С. 488-490.

18. Томников А.Ю. Микрофлора полости рта: Метод. пособие для стоматологов. – Саратов, 1996. – С. 3-15.

19. Тарасова Г.Д., Страчунский JI.C. Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей // Вест. оторинолар. – 2000. – №4. – С.30-32.

20. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Санкт-Петербург, 2003. – 124 с.

21. Шишмарева Е.В. Возрастная эндоскопическая семиотика нормы и патологии носоглотки у детей: Дис. канд. мед. наук. – М., 2005. – 131 с.

22. Hill M. Localisation of IgE in adenoids and tonsils: an immunoperoxidase study. Arch. Otolaryngol. 1931; l05: 695-697.

23. Mackinnon L.T., Hooper S. Mucosal (secretory) immune system responses to exercise of varying intensity and during overtraining. Int. J. Sports. Med. 1994; 3: 179-183.

24. Murray P.R. et al. Medical Microbiology. 1998. P. 70-73.

25. Marino A. Adenoiditis у gamma-globulina. Prensa med. Argent. 1962; 49: 1252-1254.

26. Nikawa H. et al., Int J Food Microbiol. 2004; 95: 219-223.

27. Tarchalska-Krynska B. Cytological assessment of the nasal mucosa in children with adenoidal hypertrophy. Part I. Pol Merkuriusz Lek. 2001; 10(60): 405-7.

28. M.R. Vivekananda et al. Effect of the probiotic Lactobacilli reuteri (Prodentis) in the management of periodontal disease: a preliminary randomized clinical trial. J Oral Microbiol, 2010; 2: 2.

29. Vicario M. et al. Clinical changes in periodontal subjects with the probiotic Lactobacillus reuteri Prodentis: a preliminary randomized clinical trial. Acta Odontol Scand. 2013; 71 (3-4): 813-9.

В ротовой полости человека находится множество микроорганизмов (аэробы, облигатные и факультативные анаэробы, грамположительные и грамотрицательные бактерии), которые вполне мирно сосуществуют, если находятся в определенном соотношении.

Нарушение количественного баланса приводит к развитию орального дисбактериоза. Одна из самых частых причин заболевания — нерациональное употребление антибиотиков. Дисбактериоз полости рта проявляется воспалением слизистой, что может приводить к развитию стоматита, глоссита, бактериальной ангины.

Причины развития орального дисбактериоза

Как правило, дисбактериоз ротовой полости развивается из-за размножения дрожжеподобных грибов Candida albicans. Эти грибы обладают адгезивной способностью по отношению к эпителиальным клеткам слизистой рта, а присутствие в зубах кариозных полостей создает условия для их длительного существования.

При продолжительной антибиотикотерапии или иммунодефицитах облигатная микрофлора, подавляющая развитие грибов, погибает из-за чего развиваются кандидозы. Важное значение в патогенезе играют синтезируемые грибами протеазы, нейраминидазы и прочие ферменты.

Дрожжевые грибы прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой рта, а сахароза, глюкоза, мальтоза и другие углеводы еще больше повышают активность адгезии. Сила прикрепления (адгезивность) грибка определяет его способность к распространению. К примеру, C. аlbicans закрепляется на клетках эпителия в 1,5 раза быстрее, чем прочие виды, и чем больше человек принимает антибиотиков, тем сильнее адгезия.

Однако такая возможность им предоставляется, если человек принимает антибиотики (особенно широкого спектра действия) или страдает от иммунодефицитных состояний. Кандидозы способны вызывать местные поражения ротовой полости или провоцировать множественные поражения внутренних органов (генерализованный кандидоз).

К развитию орального дисбактериоза способны приводить:

• кишечные инфекции;
• хронические воспалительные заболевания ЖКТ;
• диета, ограничивающая употребление белка животного происхождения;
• недостаток витаминов;
• аллергические заболевания;
• употребление медикаментов (гормональные контрацептивы, стероиды, противовирусные препараты);
• курение и прием алкоголя.

Для подтверждения диагноза проводятся бактериологические тесты:

• бакпосев слюны или соскоба с десен. Анализ позволяет выяснить степень обсеменения ротовой полости патогенными микроорганизмами;
• уреазный тест. Выявляет соотношение уреазы и лизоцима (если показатель более единицы, то это говорит о развитии дисбактериоза);
• окрашивания по Грамму. Проверяется количественное соотношение грамположительных и грамотрицательных микробов;
• определение количества бактерии в выдыхаемом воздухе и сравнение показателя с мазком, взятым из ротовой полости.

Признаки дисбактериоза полости рта

Бактериоз ротовой полости протекает относительно медленно, в его развитии выделяют три стадии:

• Компенсации . Отмечается незначительное повышение патогенной микрофлоры. Если иммунная защита организма достаточна, то болезнь не прогрессирует. Единственный признак патологии неприятный запах изо рта;
• Субкомпенсации . Заболевание прогрессирует, поскольку растет количество вредных микробов. Симптоматика дисбактериоза на данной стадии более выражена (жжение и сухость во рту, на языке заметен налет, неприятный запах изо рта, измененный цвет слизистой);
• Декомпенсации . Местный иммунитет снижен, поэтому нет препятствий для развития патогенной флоры, которая и составляет большую часть микрофлоры рта. На слизистой появляются изъявления, отмечается кровоточивость десен, воспаление миндалин и мягкого неба, характерен гнилостный запах изо рта.

При отсутствии лечения дисбактериоз полости рта проявляется:

• воспалением десен и слизистой оболочки;
• присутствием налета на языке и зубах;
• гингивитом (кровоточивостью десен);
• возникновением изъявлений, эрозий на слизистой и языке;
• отечностью, покраснением и болезненностью;
• гнилостным запахом, неприятным привкусом во рту;
• сухостью кожи лица, трещинами в уголках рта.

В некоторых случаях симптомы дисбактериоза полости рта отсутствуют, и заболевание переходит в хроническую форму, что приводит к частым ОРИ. На фото ротовой полости больных хорошо заметны налет или язвы, поэтому заподозрить у себя патологию можно просто посмотрев на язык.

Лечение

В зависимости от стадии заболевания и его возбудителя назначается терапия, которая может включать:

• санацию ротовой полости. С зубов должен быть удален налет и зубной камень, а также необходимо запломбировать кариозные полости, поскольку они выступают питательной средой для болезнетворных бактерий;
• прием антисептиков или антимикотических средств для устранения патогенных микроорганизмов;
• прием иммуностимуляторов. Эти препараты способствуют повышению местного и системного иммунитета;
• употребление витаминов. Витамины А, Е, С способствуют восстановлению слизистой оболочки полости рта. Кроме того, при патологии нарушается всасывание полезных веществ, а витаминные комплексы помогают избежать нехватки витаминов и минералов.

В зависимости от возбудителя заболевания назначаются антибактериальные или антимикотические препараты. Для уничтожения бактериальной микрофлоры в ротовой полости могут использоваться:

Также лечение дисбактериоза полости рта предполагает употребление пребиотиков и пробиотиков. Пребиотики стимулируют развитие полезной микрофлоры. Они не перевариваются и не усваиваются в желудке и кишечнике, а расщепляются микрофлорой толстого кишечника, то есть являются пищей для бифидобактерий и лактобактерий.