Чем лечить инфекционный кашель у ребенка

Рассмотрены типы кашля, встречающиеся в клинической практике, механизм развития непродуктивного кашля при острых респираторных вирусных инфекциях, эффективность применения гомеопатического противокашлевого средства в лечении непродуктивного кашля.

Types of cough which are common in clinical practice, mechanism of development of non-productive cough in acute respiratory viral infections were considered, as well as efficiency of application of homeopathic anti-coughing medication in non-productive cough treatment.

Основными симптомами, сопровождающими острые респираторные заболевания, являются высокая температура, головная боль, боль в мышцах и глазах, насморк и досаждающий кашель, который еще больше усиливает головную боль. При заболеваниях респираторного тракта кашель является одним из главных и наиболее часто встречающихся во врачебной практике симптомов. Кашель находится на пятом месте среди причин, заставляющих больных обращаться к врачу, и на первом среди симптомов, обусловленных патологией респираторной системы [11]. По статистике, на кашель жалуются примерно 20% всех заболевших острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Особенно тяжело кашель переносят дети, и это является одной из наиболее частых причин обращения к педиатру [8, 9].

В большинстве случаев кашель является рефлекторной защитно-приспособительной реакцией организма и играет большую роль в самоочищении дыхательных путей как от инородных тел, попавших извне, так и от эндогенно образовавшихся продуктов (слизь, кровь, гной, продукты тканевого распада) [1, 2].

С целью выбора эффективной терапии в клинической практике необходимо классифицировать кашель в зависимости от причинного фактора. В этой связи большое диагностическое значение имеет информация о времени возникновения кашля, его продуктивности, а также сопутствующих симптомах и заболеваниях. Для диагностики причины кашля важно установить его продолжительность. В клинической практике выделяют острый кашель длительностью до 3 недель, затяжной (подострый), продолжающийся от 3 до 8 недель, и хронический со сроком более 8 недель [3–5]. Это деление в значительной степени является условным. Так, например, острый кашель, сопровождающий острую вирусную инфекцию, обычно протекает доброкачественно и исчезает в течение относительно короткого времени — 10–14 дней. Однако, первоначально определяемый как острый, кашель, развившийся при респираторной инфекции, зачастую может продолжаться значительно дольше — до 2–3 недель, и его иногда называют постинфекционным кашлем [7]. Такой кашель может беспокоить больного в течение длительного времени. Его затяжной характер обусловлен тем, что вирусная инфекция часто вызывает генерализованное воспаление слизистой бронхов, проявляющееся выраженной гиперреактивностью и гиперпродукцией бронхиальной слизи [6].

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важное значение имеет наличие симптомов острой инфекции, таких как повышение температуры, наличие катарального синдрома, ломота в мышцах, осиплость голоса, и другие характерные симптомы ОРВИ. Чаще всего кашель, сопровождающий заболевания, вызванные вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальными вирусами (РСВ), аденовирусами, обусловлен развитием ларингита, фарингита.

В клинической практике различают два основных типа кашля: непродуктивный (сухой) и продуктивный (влажный) кашель.

Непродуктивный кашель протекает без образования мокроты, часто носит спастический характер и сопровождается бессонницей. Этот вид кашля переносится наиболее тяжело и является симптомом многих заболеваний (ОРВИ, гриппа, ларингита и трахеита вирусной этиологии, непродуктивной фазы острого бронхита, коклюша, аллергических проявлений) [10]. Изнуряющий сухой кашель сопровождает практически все респираторные заболевания, особенно ОРВИ.

При ОРВИ кашель развивается либо вследствие воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, где имеются кашлевые рецепторы, либо в результате механического раздражения рецепторных зон секретом из верхних отделов дыхательных путей (постназальный затек) и, по сути, является непродуктивным. Кашель, выполняя защитные функции, должен освободить дыхательные пути и обеспечить нормальное дыхание.

Механизм развития кашля при инфекционном процессе ОРВИ имеет свои особенности. Респираторные вирусы поражают в основном дыхательный эпителий — клетки, выстилающие дыхательные пути, в которых чаще всего происходит размножение вируса с последующим разрушением клетки, освобождением новых копий вируса и дальнейшим инфицированием других клеток в организме. При этом вирус в период непродуктивного сухого кашля выделяется с капельками слизи размером до 10 мкм и с огромной скоростью попадает во внешнюю среду. Таким образом, заболевший ОРВИ в начале заболевания является важным звеном в развитии эпидемического процесса и становится опасным для окружающих в плане передачи возбудителя инфекции и инфицировании окружающих.

Причиной развития непродуктивного кашля при ларингите, также часто сопровождающем респираторные вирусные инфекции, является воспаление гортани. При этом кашель часто усугубляет воспалительный процесс, раздражая слизистую оболочку гортани и препятствуя ее восстановлению. Аналогичная ситуация развивается при трахеите, довольно часто сопровождающем ОРВИ и (особенно) грипп. В этом случае воспалительный процесс ограничивается трахеей, вызывая сухой болезненный кашель, вплоть до рвоты, возникновению которой способствует как соседство кашлевого и рвотного центров в продолговатом мозге, так и близость пищевода к задней податливой стенке трахеи, которая лишена хрящевых элементов и при кашле интенсивно вибрирует, стимулируя пищевод.

Таким образом, важным компонентом лечения ОРВИ и предупреждения передачи инфекционного агента является своевременное и адекватное лечение кашля.

Есть еще один важный фактор, требующий эффективного лечения кашля при ОРВИ и гриппе. При отсутствии корректного своевременного лечения кашля, прогрессировании воспалительного процесса (постинфекционный кашель), десквамации реснитчатого эпителия могут иметь место присоединение бактериальной флоры и развитие осложнений, таких как пневмонии, тяжелые обострения бронхиальной астмы, хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких, осложняющие течение болезни и требующие госпитализации пациента [5, 12].

Терапия гриппа и ОРВИ делится на этиотропную, патогенетическую и симптоматическую. Современные технологии включают в этиотропную терапию противовирусные препараты, направлены на борьбу с возбудителем заболевания. Патогенетическое и симптоматическое лечение направлено на уменьшение лихорадки, болевого синдрома и дегидратации, а также на купирование воспалительного процесса в организме, прежде всего на редукцию воспалительных изменений в носоглотке [13, 14].

Таким образом, кашель как симптом ОРВИ и (особенно) гриппа может утяжелять течение болезни, создавать условия для развития осложнений заболевания, а также (прежде всего в первые дни болезни) способствовать передаче возбудителя инфекции и развитию эпидемий. В этой связи своевременная и адекватная терапия кашля является важным компонентом лечения и профилактики ОРВИ и гриппа.

Тактика лечения заболеваний респираторного тракта складывается с учетом типа кашля. Для лечения сухого непродуктивного кашля применяют противокашлевые средства центрального действия, антигистаминные препараты. Большинство применяемых средств вызывают побочные эффекты, имеют много противопоказаний, некоторые из них вступают во взаимодействие с противомикробными препаратами, изменяя профиль их активности.

Целью данного исследования являлось выявление наиболее часто встречающихся вирусных возбудителей, которые сопровождаются непродуктивным кашлем, и изучение в открытом сравнительном рандомизированном исследовании эффективности гомеопатического средства Стодаль в лечении непродуктивного кашля у детей с заболеваниями различной этиологии.

Выбор гомеопатического препарата Стодаль (регистрационный номер 015706/01) связан с тем, что входящие в его состав компоненты эффективны при разных типах кашля у взрослых и детей, в том числе и непродуктивного — наиболее часто сопровождающего респираторные заболевания вирусной этиологии. Так, Ipecacuanha (рвотный корень, семейство мареновые) эффективен для лечения сухого спастического кашля, сопровождающегося тошнотой и рвотой, а Coccus cacti (мексиканская кошениль) лечит приступообразный кашель с трудно отделяемой тягучей мокротой. Rumex crispus (щавель курчавый, семейство гречишные) и Bryonia dioica (переступень белый, семейство тыквенные) применяют при непродуктивном кашле, особенно усиливающемся при разговоре и вдыхании морозного воздуха. При многих симптомах со стороны дыхательных органов (сухой лающий кашель, охриплость голоса, сухость слизистых носоглотки) показано применение Spongia tosta (сушеная морская губка). Сухое покашливание, трахеит, сухость слизистых, заложенность носа, боль в корне носа с давних пор лечат Sticta pulmonaria (легочный мох, семейство лишайниковые). Все компоненты гомеопатического препарата Стодаль являются средствами растительного и животного происхождения, поэтому при приеме этого средства дети не испытывают никаких побочных явлений, часто сопровождающих обычно применяемые противокашлевые средства. На момент исследования информация о побочных действиях препарата отсутствует.

Препарат сравнения — Гербион® сироп подорожника (регистрационный номер: П N014534/01–290509) в своем составе также содержит активные компоненты растительного происхождения: подорожника ланцетовидного листьев (Plantaginis lanceolantae herbae Extraction aquosum), мальвы цветков (Malvae sylvestris flos extractum aquosum). Препарат оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, противомикробное (бактериостатическое) действие и применяется в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем; а также при сухом кашле курильщиков.

Противопоказаниями к приему препарата являются сахарный диабет, врожденная непереносимость фруктозы, синдром нарушенного всасывания глюкозы-галактозы, врожденной недостаточности сахаразы-изомальтазы, детский возраст младше 2 лет. При приеме препарата возможны аллергические реакции. Гербион® сироп подорожника не рекомендуется применять одновременно с противокашлевыми препаратами и лекарственными средствами, уменьшающими образование мокроты, так как это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.

В открытом сравнительном рандомизированном исследовании эффективности гомеопатического средства Стодаль в лечении непродуктивного кашля у детей с заболеваниями различной этиологии, которое проводилось в период с октября 2011 г. по февраль 2012 г., приняли участие 200 пациентов в возрасте от 3 до 10 лет. Все испытуемые были распределены на 4 группы по 50 пациентов в каждой (2 опытные и 2 группы сравнения). В группу № 1 — опытная группа — вошли 50 детей из г. Москвы с непродуктивным кашлем; в группу № 2 — опытная группа — 50 детей из Московской области. Все пациенты, включенные в опытные группы № 1 и № 2, получали Стодаль по схеме: по 5 мл мерного колпачка 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 7 дней. Группу № 3 — группа сравнения — составили дети из г. Москвы — 50 человек; группу № 4 — группа сравнения — дети из Московской области — 50 человек. Все пациенты, включенные в группы сравнения, получали препарат Гербион® сироп подорожника по схеме: по 1 мерной ложке 3 раза в день через 30 минут после еды в течение 7 дней.

В период наблюдений замены пациентов не проводилось. Ни один пациент не выбыл из исследования. Группы пациентов, включенных в исследование, имели сопоставимые показатели, характеризующие возраст (табл. 1). Достаточно равномерно распределились пациенты в группах и по половому признаку. Протокол распределения испытуемых по группам проводился в соответствии с таблицей случайных чисел (таблица генерируется при помощи стандартной функции пакета статистических программ Statistica).

Критериями включения в исследование были возраст от 3 до 10 лет, непродуктивный кашель различной этиологии, длительность которого составляла более 5 дней.

Критериями исключения из исследования были бронхиальная астма в приступном периоде, хроническая воспалительная патология верхних дыхательных путей, пневмония, лабораторно подтвержденная аллергия, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Критериями оценки эффективности применения препарата Стодаль в лечении непродуктивного кашля были скорость купирования симптома кашля в днях (первичный критерий оценки), балльная оценка интенсивности кашля, переносимость препарата и наличие/отсутствие нежелательных явлений (вторичные критерии).

Период наблюдения для испытуемых всех групп составил 7 дней, за это время каждый пациент сделал 2 визита к врачу. На первом визите получалось письменное согласие пациента (родителей или опекунов) на участие в исследовании и включение в исследование, проводились сбор общих данных (анамнез), регистрация субъективных жалоб пациента, врачебное обследование, взятие материала из носовых ходов для исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), эндоскопическое исследование гортани, назначение терапии. На втором (заключительном) визите на 7-й день проводилась регистрация субъективных жалоб пациента, врачебное обследование, сбор данных об эффективности терапии, сбор данных о побочных эффектах и нежелательных проявлений, анализ использования исследуемого препарата, заключительная оценка.

Все данные обследования пациентов вносились в регистрационную карту. Результаты исследования статистически обрабатывались и сравнивались во всех испытуемых группах. Оценка результатов проводилась с использованием программ Statgrafica, SPSS, корреляционного, регрессионного и мультивариантного анализов.

Пациенты были равномерно распределены в группах по половому признаку.

Дети с непродуктивным кашлем, включенные в исследование, имели следующие диагнозы. У детей в группах № 1 и № 3 были острый (38% и 28% соответственно) и хронический аденоидит (4% и 4%), ОРВИ (46% и 60%), острый ларинготрахеит (2% и 6%). У детей в группах № 2 и № 4 среди заболеваний, сопровождающихся непродуктивным кашлем, преобладали ОРВИ (легкое течение), острый (20% и 22%) и хронический (18% и 2%) аденоидит, а также острый ларинготрахеит (6% и 4%), острый ринофарингит и риносинусит (22% и 8%) (табл. 2).

С целью выявления этиологического возбудителя заболевания у 98 детей из групп № 1 и № 3 были взяты мазки из носовых ходов для проведения исследования методом ПЦР в режиме реального времени. Из полученных в лабораторных исследованиях данных следует, что ведущая этиологическая роль возникновения непродуктивного кашля у испытуемых лиц принадлежала вирусам парагриппа 1–3 типов (вирус выделен у 34,3% испытуемых), а также РС-вирусу (вирус выделен у 24,3% испытуемых). Частота встречаемости вируса гриппа А была невелика (выделен у 4,3% испытуемых). Не выделили возбудителя заболевания у 37,1% детей (табл. 3).

Для оценки лечебной эффективности препарата Стодаль определяли продолжительность и интенсивность (в баллах) непродуктивного кашля у детей опытных и контрольных групп.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при приеме гомеопатического средства Стодаль купирование симптома кашля наступает в среднем на 6-й день приема, в то время как прием препарата Гербион® сироп подорожника купировал симптом кашля на 7-й день заболевания (рис. 1).

Интенсивность кашля оценивалась в баллах от 1 до 3. Полученные результаты свидетельствуют о том, что за время применения гомеопатического средства Стодаль интенсивность кашля у пациентов опытной группы уменьшались в 8,3 раза, а у принимавших препарат — в 1,8 раза. В группе № 1, принимающей препарат Стодаль, только у 17 детей (17%) на 7-й день заболевания сохранялись слабо выраженные симптомы кашля. В группе № 2, также принимающей препарат Стодаль, 1 ребенок (1%) имел выраженный и 16 детей (16%) — слабо выраженный кашель. У пациентов из групп сравнения № 3 и № 4, принимающих препарат, слабо выраженные и выраженные симптомы кашля сохранились у 34 (34%) и 34 (34%) детей соответственно (табл. 4, рис. 2).

За период наблюдения побочных реакций или нежелательных явлений на прием гомеопатического средства Стодаль не выявлено. Врачи оценили переносимость препарата Стодаль в группах (по пятибалльной системе) следующим образом: 5 баллов (очень хорошая) — 99% пациентов группы № 1 и 98% пациентов группы № 2, 4 балла (хорошая) — в 1,5% случаев.

1. Купирование основных симптомов непродуктивного кашля у пациентов, принимающих Стодаль в лечебной дозировке, наступало быстрее: на седьмой день приема выраженность симптомов кашля в баллах в группах, принимающих Стодаль, составляла в среднем 0,34, а Гербион® — 1,54.
2. При приеме препарата Стодаль не было выявлено нежелательных явлений. Препарат хорошо переносился всеми детьми. Его переносимость была оценена врачами по пятибалльной шкале как отличная в 98,5% случаев, как хорошая — в 1,5%.
3. В этиологии непродуктивного кашля у детей с заболеваниями верхних дыхательных путей, в том числе ОРВИ легкой степени тяжести, ведущая роль принадлежит вирусам парагриппа 1–3 типа и РС-вирусу. Вирусы парагриппа выделены из 34,3% проб, и на долю РС-вируса приходится 24,3% проб мазков из носовых ходов.

Таким образом, результаты исследования продемонстрировали эффективность и безопасность приема гомеопатического средства Стодаль для лечения непродуктивного кашля и позволяют рекомендовать его для включения в схемы лечения с первых дней заболевания ОРВИ и гриппом.

Литература

Е. П. Селькова* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
А. C. Лапицкая*, кандидат медицинских наук
Н. В. Гудова*, кандидат медицинских наук
Е. Ю. Радциг**, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Ермилова***

* ФГБУН МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского,
** ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова,
*** ГУЗ ДГП № 99, Москва

Причины, вызывающие кашель

• Инфекция.
• Астма.
• Попадание в дыхательные пути посторонних предметов.
• Желание привлечь к себе внимание окружающих.

Кашель, вызванный инфекцией

Чаще всего причиной кашля бывает обыкновенная простуда или вирусная инфекция верхних дыхательных путей. На дыхательные пути могут воздействовать различные микроорганизмы, и симптомы заболевания зависят от того, какая часть верхних дыхательных путей подверглась и воздействию. При обычной простуде страдает носоглотка. Другие вирусы поражают гортань (ларингит или не дифтерийный круп), надгортанник (эпиглотит), трахею (трахеит бронхи (бронхит), бронхиолы (воспаление бронхиол) или легкие (пневмония). При всех этих состояниях возникает кашель различной интенсивности и тяжести. Чем глубже проникает инфекция, тем серьезнее заболевание.

Простуда

При обычной простуде воспаляете носоглотка, увеличиваются аденоиды, гланды и другие железы. Происходит истечет слизи из носовой полости в носоглотку. Простуда вызывает кашель, который являете рефлекторной реакцией организма, направленной на очищение дыхательных путей с любых помех или посторонних веществ.

Инфекционные причины кашля

• Простудные заболевания.
• Недифтерийный круп.
• Воспаление надгортанника(эпиглотит).
• Ларингит.
• Трахеит.
• Бронхит.
• Воспаление бронхиол.
• Пневмония.
• Корь.
• Коклюш.

Недифтерийный круп

При этом заболевании кашель ребенка похож на лающий крик тюленя при ловле рыбы. Этот звук весьма характерен и узнаваем до такой степени, что врач иногда может точно диагностировать заболевание, прослушав кашель по телефону. Причиной такого кашля является вирусная инфекция гортани или голосового аппарата. Во время вдоха возникает резкий, хриплый звук, который свидетельствует о частичной обструкции дыхательных путей. Часто наблюдаются сопутствующие симптомы простуды - высокая температура и воспаление горла. Как правило, инфекция длится не более двух-трех дней. Иногда не дифтерийный круп бывает трудно отличить от воспаления надгортанника (эпиглотита). Но при обоих заболеваниях требуется серьезное лечение.

Воспаление надгортанника (эпиглотит)

Иногда трудно отличить круп от эпиглотита, поэтому лучше поскорее обратиться к врачу. В обоих случаях необходима госпитализация. Стационарное лечение предусматривает интубацию, метод, когда для облегчения дыхания в дыхательное горло ребенка вводится гибкая резиновая трубка. О том, что ребенку необходима срочная помощь, можно судить по посинению губ и языка, сильному сжатию грудной клетки и дыхательного горла при дыхании и но общему изнуренному состоянию.

Ларингит, бронхит, трахеит

При этих заболеваниях поражаются гортань, трахея и бронхи. Обычно заболевание возникает па фоне простуды с выделения большого количества мокроты. У ребенка в большинстве случаев поднимается температура, дыхание учащается (обычно более 40 вдохов в минуту), и он отказывается от еды. От кашля его может стошнить. Иногда отчетливо слышен хрип. В тяжелых случаях бывает затруднено дыхание или синеют губы. При таких симптомах необходима срочная помощь врача.

Бронхит

У некоторых маленьких детей существует повышенная чувствительность к некоторым аллергенам. Это может быть пыльца цветов или определенных деревьев, домашняя пыль, различные запахи - например, стиральных порошков или мыла. Все это может спровоцировать определенную реакцию слизистой бронхов.

Ларингит

У детей раннего возраста маленьких детей воспаление может протекать так бурно, что отек слизистой оболочки перекрывает доступ воздуха в гортань (ложный круп).В этих случаях нарушается вдох: дыхание становится шумным, ребенок плачет, беспокоится. В тяжелых случаях недостаток кислорода может вызвать нарушение работы мозга, вплоть до комы. Безусловно, такое состояние требует срочной госпитализации в ЛОР или педиатрический стационар.

Трахеит

Наиболее частым осложнением Трахеита и трахеобронхита является распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку нижележащих дыхательных путей. Особенно опасно развитие бронхопневмонии в старческом возрасте и бронхиолита у детей.

Диагноз острого Трахеита основывается на клинической картине, данных анамнеза, а также результатах осмотра трахеи с помощью ларингоскопа .
Лечение должно быть направлено прежде всего на устранение причинных и способствующих возникновению Трахеита факторов. Больному назначают горчичники на грудную клетку, при симптомах интоксикации или распространении процесса на нижележащие отделы дыхательных путей — сульфаниламидные препараты и антибиотики, в т.ч. в виде аэрозолей, при мучительном кашле — кодеин, либексин, при затрудненном отхождении мокроты — отхаркивающие средства — траву термопсиса, корень алтея, солодки и др., щелочные ингаляции. Прогноз неосложненного острого Трахеита при своевременном лечении обычно благоприятный — через 1—2 нед. наступает выздоровление.

Воспаление бронхиол

Бронхиолы - это мельчайшие воздухоносные каналы на периферии бронхов, где может возникнуть воспаление, поражающее детей до одного года во время зимних эпидемий. Болезнь начинается с обыкновенной простуды, но при этом сильно повышается температура, затрудняется и учащается дыхание, иногда до 60 вдохов в минуту. При воспалении бронхиол новорожденные и младенцы должны быть обследованы самым тщательным образом и, как правило, госпитализированы.

Пневмония

Пневмония - это инфекционное поражение тканей легких. Симптомами болезни являются учащенное дыхание, сухой кашель, общая вялость и сонливость. Чаще всего она встречается у детей в возрасте от четырех до двенадцати лет. Болезнь обычно начинается с обыкновенной простуды без каких-либо предупреждающих явлений, затем у ребенка поднимается высокая температура, появляется тошнота и даже рвота, он ощущает боль в груди. Общее состояние ребенка слабое, дыхание учащенное и затрудненное, сопровождаемое дополнительным шумом, похожим на хрип или клокотание. В конце вдоха можно услышать звук, похожий на хрюканье.

При бронхопневмонии происходит инфекционное поражение обоих легких, а не какой-либо их части. У детей она случается редко. Обычно это осложнение после коклюша или кори, хотя эти заболевания в настоящее время стали достаточно редкими благодаря иммунизации.

Коклюш

Коклюш заслуживает особого внимания, поскольку это опасное детское заболевание. Начинается коклюш с обычной простуды и кашля, который через две недели усиливается. Затем кашель переходит в приступы, которые начинают мучить ребенка по несколько минут подряд, пока он не начинает задыхаться. Заканчивается изнуряющий приступ характерным для коклюша шумом в легких. После приступа кашля ребенок совершенно бессилен, и его может стошнить.

Коклюш очень заразен. Особенно он опасен в первый год жизни ребенка. Прививка от коклюша обязательна для всех. Если только нет особых противопоказаний, например сильной реакции на ранее проведенную прививку. Однако, несмотря на вакцинацию, некоторые дети остаются восприимчивы к коклюшу, хотя он протекает у них в достаточно легкой форме. Причиной болезни является бактерия под названием Bordetella pertussis. Приступы тяжелого кашля сопровождаются удушьем, завершаясь рвотой, приводя к изнеможению не только ребенка, но и его родителей. Такое состояние при коклюше может продолжаться два-три месяца, повергая в отчаяние всю семью. Коклюш влечет за собой следующие осложнения: возникает кровотечение в результате поражения кровеносных сосудов; обезвоживание, вызванное тем, что ребенок не может ни пить ни есть; воспаление ушей. Кроме того, нередко после коклюша могут начаться бронхопневмония, воспаление бронхиол или спазмы.

Любой кашель по ночам, от которого ребенка тошнит, следует рассматривать как коклюш, пока врач не опровергнет этот диагноз. К сожалению, при коклюше специального лечения не найдено, хотя распространение инфекции можно ограничить с помощью эритромицина.

Что можете сделать вы?

Кашель, вызванный инфекцией, часто сопровождается повышением температуры, поэтому измерять ее следует регулярно. Кашель нередко сопровождается истечением слизи из полости носа и околоносовых пазух в носоглотку или из желез, расположенных в воздухоносных путях. От этого помогают детские капли от насморка и отхаркивающие средства.

Не следует пользоваться препаратами от кашля, если кашель отхаркивающий. Надо снять любое напряжение: по ночам голова ребенка должна лежать высоко на нескольких подушках, или ребенок должен лежать прямо на животе или на боку в наиболее удобной для него позе. В комнате должно быть тепло и влажно, и, конечно, никому нельзя курить. Иногда можно помочь ребенку отхаркать мокроту: положить его на колени вниз лицом и слегка похлопайте по спине. Полезно очень давать больному ребенку смягчающее питье.

При явном усилении кашля необходимо срочно обратиться к врачу, особенно если есть подозрения на коклюш. При не дифтерийном крупе помогает ингаляция теплым паром, а для младенцев лучше всего, когда в комнате постоянно кипит чайник, наполняя помещение теплой влагой. При воспалении бронхиол младенца необходимо госпитализировать, так как в этом случае он нуждается в тщательном обследовании, и провести лечение кислородом, а одному из родителей рекомендуется остаться в больнице на ночь. Других детей следует также изолировать, чтобы они не заразились. Некоторые члены семьи могут быть бессимптомными разносчиками болезни.

Если ребенок болеет два-три месяца, то его надо лечить дома. Для удобства родителей малышу лучше ночевать в их комнате, так как по ночам взрослым приходится часто просыпаться и давать ребенку теплое питье, чтобы смягчить кашель. Кормить малыша следует часто и понемногу, чтобы он не обессилел и не наступило обезвоживание организма.

Что может сделать врач?

Если кашель не проходит в течение нескольких дней, температура не спадает, а общее состояние здоровья ухудшается, следует обратиться к врачу. Специалист должен осмотреть уши ребенка, нос, горло и прослушать грудь, чтобы знать, не проникла ли инфекция в дыхательные пути и легкие. Врач может назначить капли в нос, антигистаминные или отхаркивающие средства. При подозрении на инфекцию назначаются антибиотики.

При коклюше, чтобы подтвердить диагноз, врач может взять мазки с помощью ватного тампона на тонком гибком металлическом зонде с нарезкой, который вводится через нос в носоглотку. Успокоительные средства при коклюше нежелательны, поскольку они отрицательно влияют на способность ребенка дышать.

При воспалении бронхиол врач должен госпитализировать малыша, так как это заболевание чревато серьезными последствиями. Лечение проводится с помощью кислорода и антибиотиков. При недифтерийном крупе врач может разрешить ребенку остаться дома, но, если есть подозрение на воспаление надгортанника, ребенок должен быть госпитализирован для обследования и срочного лечения. В этом случае возможно лечение антибиотиками и интубация.

Кашель – это защитный механизм организма, направленный на то, чтобы очистить дыхательную систему от раздражающих элементов, таких как дым, слизь, инородные предметы, пыль и прочее. Различают продуктивный и непродуктивный характер кашля. В первом случае наблюдается отхаркивание мокроты, во втором – сухой раздирающий кашель. В некоторых случаях это явление, даже ярко выраженное, не мешает ребенку. При кашле также может отмечаться нарушение нормального дыхания, слабость, подъем температуры, потеря аппетита и другие симптомы заболевания.

Возможны инфекционные и неинфекционные причины возникновения кашля. К последним относятся: попадание инородного тела, астма, психологические аспекты.

Из-за чего возникает инфекционный кашель

Причин появления инфекционного кашля довольно много. Из них наиболее распространенны следующие:

• коклюш;
• переохлаждение или простуда;
• вирусные заболевания верхних отделов дыхательной системы;
• воспаление трахеи, гортани или надгортанника;
• воспалительные процессы в бронхах (бронхит, бронхиолит);
• пневмония;
• ложный круп.

Чаще всего кашель возникает у ребенка после переохлаждения, а также при вирусных поражениях верхних отделов дыхательных путей. При переохлаждении нередко развиваются болезни горла и носа. Инфекция может поражать и другие органы, расположенные ниже по дыхательному пути, такие как гортань и надгортанник, трахею, бронхи и легкие.

Кашель при каждой из таких патологий имеет свои особенности и представляет разную опасность здоровью человека. Как правило, чем ниже опускается инфекция, тем более тяжелое течение приобретает заболевание и большую угрозу несет.

Первыми чаще всего воспаляются миндалины, слизистая полости носа и задняя часть глотки. При этом в полости носа образуется большое количество слизи, которая, стекая по глотке и гортани, раздражает их. В результате возникает кашлевой рефлекс, призванный удалить из гортани посторонние субстанции, ведь такая слизь обычно инфицирована патогенными микроорганизмами. Поэтому считается, что на этой стадии кашель несет защитную функцию. Принимать противокашлевые препараты можно только, если дыхание затруднено, а кашель сухой, не отхаркивающийся, и он мешает ребенку спать. В противном случае стоит ограничиться средствами, разжижающими мокроту и облегчающими отхаркивание.

Ребенок может ходить в школу даже при кашле и насморке, если эти явления не выражены слишком сильно, других симптомов болезни не наблюдается, а состояние его удовлетворительное. Правда, при этом нужно отказаться от посещения занятий физкультурой и спорта. Также по возможности стоит не допускать повторного переохлаждения, так как это грозит развитием осложнений или ухудшением течения болезни. А вот маленьким детям и дошколятам посещать детский сад не следует.

Если инфекционный кашель и насморк появились у грудного малыша, то необходимо вызвать педиатра на дом. При выраженных катаральных проявлениях заболевания, сопровождающихся плохим самочувствием, затруднением дыхания, повышением температуры, вызывать доктора нужно не зависимо от возраста ребенка. При этом его стоит уложить в постель и оградить от контактов с другими детьми. В таких случаях желательно обеспечить ребенку теплое обильное питье. Можно предложить ему чай из листьев малины или черной смородины, подойдет липовый цвет и олений мох. Если кашель приобретает лающий характер, то рекомендуется выпить теплого молока с боржоми или небольшим количеством соды.

Для детей с заболеваниями органов дыхательной системы специальной диеты не предусмотрено. При затруднении или болях при глотании стоит давать пищу в полужидком, пюреобразном виде, она обязательно должна быть теплой. Нужно помнить, что кормить через силу ребенка нельзя. Поить его следует как можно чаще.

Неплохой эффект при насморке и кашле могут оказывать горячие ножные ванны. При кашле также можно провести содовую или картофельную ингаляцию, а также положить горчичники на область грудной клетки. Стоит знать, что эти процедуры противопоказаны при выраженном повышении температуры.

От ночного кашля поможет избавиться теплое питье в вечернее и ночное время и теплые ингаляции перед сном. При проведении этой процедуры следует быть особенно осторожным, чтобы не обжечь случайно ребенка. Для сохранения температуры чая или другого питья, его можно налить в термос, и при необходимости поить ребенка.

Любые лекарственные препараты лучше давать только по рекомендации врача. Вместо них против инфекционного кашля можно использовать луковый сок. Для этого обычный репчатый лук натирают на терке или разрезают на мелкие кусочки, добавляют в них маленькую ложку меда (его можно заменить сахаром) и оставляют немного отстояться. Получившийся луковый сок можно давать ребенку по одной небольшой ложке трижды в день.

Заболевания вызывающих инфекционные кашли

При нем наблюдается характерным лающий кашель, являющийся важным диагностическим признаком. Воспаление возникает в месте соединения гортани и трахеи. При ложном крупе также отмечается своеобразный свистящий звук при вдохе, это происходит из-за частичного спазма мышц органов дыхания. Кроме того, могут наблюдаться симптомы инфекционного поражения: боли в горле, температура, слабость и другие. Это состояние сохраняется несколько дней, однако, при признаках ложного крупа рекомендована незамедлительная госпитализация, что позволит избежать риска возникновения удушья. В некоторых случаях ребенок может совсем перестать дышать сам, тогда его необходимо подключить к аппарату искусственного дыхания.

Эти заболевания обычно начинаются с простуды, сопровождающейся отделением большого количества слизи, кашлем и одышкой. Нарушается аппетит. Кашель имеет свистящий звук и нередко становится приступообразным, что приводит к тошноте и рвоте. В редких случаях наблюдается затруднение дыхания и посинение области вокруг рта. При обнаружении этих симптомов следует сразу же звонить в скорую помощь.

Надгортанник представляет собой хрящевую пластину на гортани, выполняющую роль клапана. Она закрывает доступ к гортани при глотании, предотвращая, таким образом, попадание пищи в органы дыхания, а при дыхании она перекрывает доступ в пищевод, не допуская прохождения воздуха в пищеварительную систему. Воспаление надгортанника характеризуется лающим кашлем и плохим самочувствием. В таких случаях так же показана срочная госпитализация. Правильные меры позволят предупредить такие последствия, как потеря сознания и удушье.

Это заболевание выражается в воспалительном процессе, поражающем самые тонкие веточки бронхиального древа. Чаще всего, встречается у малышей, возраст которых меньше года, в зимний период года. Сначала зачастую наблюдаются обычные проявления простуды, затем начинает сильно повышаться температура тела и учащаться дыхание. Лечат воспаление бронхиол, как правило, в условиях стационара.

Наиболее часто поражает детей от 0 до 12 лет. Кроме инфекционного кашля и слабости, могут наблюдаться и другие симптомы: значительное повышение температуры, боль в груди, хрипы при дыхании, тошнота и рвота и прочие. Различают очаговое и крупозное воспаление легких. В первом случае в процесс втянута только часть тканей, во втором – все легкое (левое или правое), в редких случаях может развиться двусторонняя пневмония, характеризующаяся особо тяжелым течением. Лечение заболевания зависит от его вида и тяжести, и может быть стационарным или амбулаторным.

При этом заболевании инфекционный кашель приобретает судорожный характер, то есть ребенок производит 8-10 кашлевых движений подряд, затем делает звучный вдох. Такой кашель изнуряет ребенка. На первых стадиях коклюш проявляется легким кашлем и несильным насморком, чем похож на большинство респираторных заболеваний. Температура тела остается в пределах нормы, но ребенок становится капризным и отказывается от еды. Использование противокашлевых средств, ингаляций и горчичников не приводит к ослаблению кашля. Он усиливается примерно через 10 дней и приобретает выраженный приступообразный характер, появляясь в большинстве случаев в ночное время. Между приступами ребенок не кашляет. Постепенно кашель становится судорожным, таким как описан выше. Продолжительность приступа зависит от тяжести течения и может достигать нескольких минут. В этот момент лицо ребенка становится багрово-синюшного цвета, могут возникать мелкоточечные кровоизлияния, локализующиеся на лице и глазах. После приступа кашля при коклюше может возникнуть рвота или отходить белесая мокрота. Частота приступов может доходить до 30 в сутки при тяжелом течении. Со временем приступы кашля появляются все реже, снижается их тяжесть и продолжительность. Судорожный период коклюша обычно длится около полутора месяцев.

Что делать, когда ребенок кашляет

При приступообразном инфекционном кашле, усиливающемся в ночное время, обязательно нужно посетить доктора для выявления причин такого состояния. В курсе лечения такого кашля нередко используются противокашлевые препараты, антигистаминные средства и антибиотики, например, эритромицин.

Когда у ребенка начинается приступ кашля его нужно уложить таким образом, чтобы облегчить отхождение мокроты. Время от времени стоит несильно простукивать область груди ребром ладони. При этом желательно, чтобы ребенок лежал на животе на коленях у родителей с опущенной головой. Это помогает вывести скопившуюся мокроту из бронхов.

Инфекция любого участка дыхательной системы может привести к кашлю. Однако при затруднении дыхания и посинении области рта следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Почему может возникать неинфекционный кашель

Астму можно заподозрить при кашле, продолжающемся более 2 недель, и отсутствии других симптомов инфекционного поражения. При этом кашель может усиливаться при физической активности. Нередко первым признаком астмы становится ночной кашель, имеющий сухой характер. Способов облегчения и предупреждения приступов астмы довольно много. Кроме того, нужно уделять внимание и профилактике этого заболевания.

Внезапно возникший острый приступ кашля может говорить о попадании инородного предмета в дыхательную систему. Это может быть небольшая бусинка, пуговка, орешек, деталь от игрушки и прочее. При неполном перекрытии дыхательных путей кроме кашля, наблюдается еще и свистящее дыхание.

При возникновении такой ситуации требуется срочно вызывать скорую помощь. Установить какой предмет попал в органы дыхания можно с помощь рентгенологического обследования. Извлекается чужеродное тело под общим обезболиванием. Чтобы не допустить развития вторичной инфекции, после этого обычно назначаются антибиотики.

Если есть подозрение, что в дыхательную систему малыша попал инородный предмет, то даже при исчезновении кашля стоит посетить врача. Ведь этот предмет может опуститься в нижние отделы дыхательного пути, а это может грозить развитием тяжелых воспалительных процессов и даже инвалидностью.

Такое явление более свойственно детям старше двух лет. Сначала ребенок заболевает, и у него появляется инфекционный кашель. В это время родители окружают малыша заботой и вниманием. После того как ребенок выздоравливает, он хочет вернуть ту же заботу, поэтому начинает использовать кашель для привлечения внимания. Это может перейти в навязчивое состояние невротического характера, появление которого уже не связано с желаниями ребенка.

Справиться с такой ситуацией можно, уделяя малышу достаточное количество времени и внимательно слушая его.

При любых появлениях кашля следует установить причину этого. Помочь в этом может специалист. Если кашель носит навязчивый невротический характер, то помимо медикаментозных препаратов, стоит посетить психолога.