Чем опасен альвеококкоз печени

Альвеококкоз – паразитарное заболевание, возбудителем которого являются личинки ленточного червя альвеококка.

Первичный очаг формируется в тканях печени, но возможно дальнейшее поражение других внутренних органов, в частности, легких. Симптомы неосложненной болезни схожи с клиническими проявлениями аллергии. При осложненном течении возможно формирование гнойников в тканях паразитарных опухолей с последующим их прорывом в брюшную или плевральную полость.

Диагностика альвеококкоза комплексная, и базируется на результатах лабораторно-инструментальных исследований. Лечением болезни занимается врач-паразитолог. Нередко докторам приходится прибегать к хирургическому вмешательству для удаления паразитарной опухоли и предотвращения развития осложнений.

Возбудитель и пути заражения

Возбудителем альвеококкоза у человека является личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, относящегося к плоским червям подсемейства Echinococcine. Половозрелые формы альвеококка по строению своего туловища весьма схожи с эхинококками, но между ними есть и некоторые отличия.

Прежде всего, разнится количество крючьев на сколексе. Обычно у альвеококка их насчитывается от 28 до 32 штук. Также у данного паразита отсутствуют боковые ответвления в матке. Разным является и расположение полового отверстия в передней части членика.

Отличаются паразиты и особенностями строения финны: у альвеококка она имеет гроздевидную форму, и выглядит как пузырьки, заполненные студенистым содержимым. Дочерние пузырьки формируются путем почкования. В отличие от эхинококковых, у альвеококка такие образования произрастают наружу, а не внутрь.

Взрослые альвеококковые особи достигают размеров от 1,6 до 4 мм, и состоят из головки, имеющей 4 присоски и крючья, а также 2-3 члеников. В последнем членике находится матка, в которую вмещается около 400 яиц.

Ленточный гельминт паразитирует в кишечнике животных, являющихся основными его хозяевами. Он может быть обнаружен у кошек, собак, песцов, лисиц, волков. Зрелые яйца червя попадают в окружающую среду вместе с фекалиями животного, после чего проникают в организм промежуточных носителей:

В организме промежуточного носителя начинается фаза личиночного развития гельминта. Заражение человека альвеококком может произойти при попадании в рот онкосфер паразита. Часто инфицирование наступает во время охоты, при разделке туш животных, снятии и обработке шкур. Иногда заражению предшествует контакт с домашними питомцами, употребление лесных ягод, трав или других плодов, на поверхности которых присутствуют яйца ленточного червя альвеококка.

Патогенез

Попадая в человеческий организм, альвеококковая личинка покидает яйцо и проникает в кровоток. Вместе с кровью он заносится в печень, где и оседает в большинстве случаев. Первичный альвеококкоз других внутренних органов встречается в крайне редких случаях.

Достигая печени и оседая в ней, личинка превращается в небольшой пузырек. Его диаметр достигает 2-4 мм, который начинает размножаться путем экзогенного почкования.

Со временем в соединительнотканной печеночной строме начинает образовываться альвеококковая опухоль. Она имеет небольшие размеры и бугристую поверхность. Ее диаметр постепенно увеличивается, и может колебаться в рамках 0,5 – 30 см, а иногда даже больше.

На разрезе альвеококковый узел выглядит наподобие ноздреватого сыра, либо кусочка свежеиспеченного хлеба. Если присмотреться, то можно заметить присутствие многочисленных хитиновых пузырьков.

Образовавшаяся паразитарная опухоль, как и злокачественное новообразование, имеет свойство прорастать в прилегающие ткани, а также в разные внутренние органы (то есть, метастазировать). Возможно поражение:

• диафрагмы;
• сальников;
• поджелудочной железы;
• правой почки;
• правого надпочечника;
• правого легкого.

Как можно заметить, альвеококковая опухоль, прорастающая в ткани других внутренних органов, поражает преимущественно их правую часть. Такое происходит по той причине, что первичным очагом патологического процесса является печень.

Альвеококки способны проникать в лимфатические пути и кровеносные сосуды. Вместе с биологическими жидкостями они проникают в вышеупомянутые органы, оседают в них и образуют новые опухоли. Именно они являются своеобразными метастазами. Самым опасным является поражение альвеококково-опухолевым процессом тканей головного мозга.

Основным патогенным воздействием паразита на человеческий организм является механическое сдавление тканей внутренних органов. Вследствие этого нарушается их трофика и кровоснабжение, что приводит к расстройствам их функционирования. Вместе с этим, паразиты выделяют в кровь высокие концентрации токсических веществ. Это влечет за собой проявление признаков гиперсенсибилизации.

Если альвеококковая опухоль находится только в одном органе, состояние пациента может оставаться относительно удовлетворительным. Но распространение метастаз приводит к нарушению деятельности сразу нескольких внутренних органов, что провоцирует резкое ухудшение состояния здоровья.

В группу риска входят, прежде всего:

• работники звероферм;
• охотники;
• пастухи;
• грибники;
• лесничие;
• представители других профессий, связанных с повышенным риском заражения разными видами гельминтов.

Этим людям в первую очередь необходимо проходить профилактические обследования на присутствие яиц альвеококка и прочих ленточных червей.

Стадии развития

Альвеококкоз развивается в 3 стадии:

1. Бессимптомная. При таком течении патологии человек даже не подозревает о том, что заражен личинками альвеококка. Данная стадия может длиться на протяжении 10 лет или больше. Обычно патология обнаруживается совершенно случайно, в ходе лабораторного исследования кала или соскоба с поверхности перианальной зоны (при выявлении других типов гельминтозов).
2. Неосложненная. Патологический очаг локализуется в тканях печени. То есть, опухоль находится в месте своего первичного расположения. Кроме нарушений пищеварительных процессов, пациенты, как правило, не предъявляют никаких жалоб.
3. Осложненная. В этом случае имеют место метастатические процессы в других внутренних органах. Следствием этого становится нарушение их деятельности и серьезное ухудшение общего состояния больного.

Симптомы

Для болезни характерно злокачественное течение, поэтому, чем раньше она будет выявлена, и чем быстрее будет начата необходимая терапия, тем меньшим станет риск развития опасных для здоровья и жизни осложнений. И наоборот: если патологию выявили на последних стадиях ее течения, повышается вероятность летального исхода.

Симптомы альвеококкоза у человека зависят от степени его тяжести. Так, ранние признаки, характерные для начального этапа развития патологии, проявляются:

• ухудшением аппетита;
• тяжестью в области правого подреберья, которая возникает или усиливается после приема пищи;
• беспричинным похудением;
• ноющими болями в проекции печени.

Иными словами, симптомы начальной стадии печеночного альвеококкоза ничем не отличаются от тех, которые наблюдаются при других заболеваниях этого органа. При пальпации может отмечаться увеличение печени. Если альвеококковая опухоль расположена не в центральной части органа, то она тоже может прощупываться во время пальпаторного исследования правой части живота.

В фазе активного прогрессирования патологии симптоматика начинает усиливаться. Проявляется выраженная боль в области печени, практически полностью пропадает аппетит. Более того, вид пищи может вызывать отвращение или приступ тошноты у больного. Печень при этом продолжает увеличиваться в размерах. Она становится уплотненной, возникают диспептические симптомы.

Такая клиническая картина напоминает альвеолярный эхинококкоз, а также является немного схожей с клиникой гепатита. Дифференцировать альвеококкоз от этих патологических процессов можно только посредством проведения лабораторных анализов.

Стадия тяжелого течения развивается в том случае, если лечение было начато несвоевременно. В это время печень сильно страдает и подвергается токсическому действию продуктов жизнедеятельности альвеококков. Также на ее работу оказывает негативное влияние присутствие паразитарной опухоли, что в итоге приводит к:

• механической желтухе;
• обесцвечиванию кала (он становится белым);
• приобретением мочой оттенка темного пива;
• портальной гипертензией, которая возникает при прорастании опухоли в крупные кровеносные сосуды.

Также на последних стадиях печеночного альвеококкоза отмечается начало процесса метастазирования в другие органы. Страдать могут следующие органы:

На терминальной стадии болезни поражения становятся необратимыми. Проявляются симптомы иммунодефицита, развиваются осложнения. Прогноз в этом случае неблагоприятный, повышается риск летального исхода.

Легочный альвеококкоз крайне редко имеет первичный характер – чаще всего он развивается под воздействием онкосфер, попадающих в органы дыхания с системным кровотоком. Оседая в тканях легких, они формируют первичные паразитарные узлы.

Но в большинстве случаев альвеококкоз развивается тогда, когда печеночная опухоль прорастает через поддиафрагмальное пространство и поражает легкое. Для такого вида патологии характерно:

• затруднение дыхания;
• постоянный кашель;
• примесь гноя или крови в отделяемой мокроте.

Прорыв альвеококкового узла в бронхи вызывает развитие септического плеврита или аспирационной пневмонии. Эти патологии крайне сложно поддаются лечению даже при применении сильнейших антибактериальных препаратов.

Диагностика

Для прохождения первичного обследования можно обратиться к терапевту. В дальнейшем пациент может быть направлен к паразитологу для прохождения тщательной диагностики. При выявлении альвеококковых опухолей больному необходима консультация хирурга, во время которой будет разрабатываться индивидуальная схема лечения.

Немаловажное значение в диагностике имеет опрос пациента. В ходе него выясняются обстоятельства, которые могли привести к заражению альвеококками:

• проживание в эндемических зонах;
• трудовая деятельность, связанная со скотоводством, ловлей рыбы, лесничеством;
• увлечение охотой;
• сбор лесных ягод и т. д.

Поскольку альвеококкоз является одной из разновидностей гельминтоза, он нередко вызывает целый ряд аллергических симптомов. В таком случае пациент направляется к аллергологу для прохождения аллергопроб. На ранних стадиях развития болезни данная методика выявляет эозинофиллию. Параллельно проводится реакция Казони с эхинококковым антигеном.

Специфическая лабораторная диагностика базируется на выполнении иммунологических исследований методами РИГА, РЛА, ИФА. Назначается полимеразная цепная реакция.

Для выявления альвеококкового узла, определения его точной локализации и размеров проводят:

• рентгенографию брюшной полости или легких;
• УЗИ и допплерографию печени;
• КТ или МРТ органов грудной клетки, головного мозга или других органов (при метастазировании опухоли из печени в ткани других органов);
• ЭхоКГ и пр.

В сложных или неясных ситуациях проводят сцинтиграфию печени или диагностическую лапароскопию.

Лечение альвеококкоза

При альвеококкозе печени проводится только хирургическое лечение. Это обусловлено поздним выявлением болезни. В тяжелых случаях операция необходима, но кроет в себе много рисков. Если присутствуют метастазы в других органах, их тоже удаляют. Врач может назначить проведение химиотерапии, но в большинстве случаях она имеет низкую эффективность.

Вместе с паллиативной операцией назначается противопаразитарная терапия. Антигельминтные препараты вводятся при помощи безыгольных инъекторов. Их применение обусловлено повышенной плотностью альвеококковых опухолей.

Обычно в лечении болезни назначают следующие средства:

1. Левамизол. Содержит действующее вещество левамизола гидрохлорид. Отпускается в таблетирнованной форме. Каждая таблетка содержит по 150 мг активного компонента. Основным противопоказанием является непереносимость препарата. С осторожностью назначают при почечных и печеночных патологиях.
2. Мебендазол. Содержит действующее вещество метронидазол. Формы выпуска – раствор и таблетки. Не назначается при органических поражениях ЦНС, печеночной недостаточности, лейкопении, гиперчувствительности. Запрещено применять беременным и кормящим женщинам.

В особо тяжелых случаях проводится радикальная или паллиативная операция. Под радикальным вмешательством подразумевается вылущивание опухоли или удаление пораженного участка печени.

Операцию проводят в несколько этапов, если патологических узлов много. Это важно по той причине, что пациент не выдержит многочасового вмешательства.

Осложнения

Нелеченный альвеококкоз чреват серьезными осложнениями, которые могут быть опасными не только для здоровья, но и для жизни больного. Чаще всего патология осложняется:

• механической желтухой;
• абсцессом печени, возникающим по причине попадания в альвеококковую опухоль патогенной микрофлоры;
• портальной гипертензией, объясняющейся постоянно увеличивающимся в размерах уплотнением, которое локализуется в воротах печени;
• перитонитом;
• холангитом, сопровождающимся нагноением;
• эмпиемой плевры;
• асцитом;
• желудочным или пищеводным кровотечением;
• амилоидозом;
• почечной недостаточностью.

Такие осложнения значительно отягощают течение альвеококкоза, снижают качество жизни, ухудшают прогнозы. Они намного сложнее купируются, но, к сожалению, их частота довольно высока.

Прогноз

Прогноз при альвеококкозе всегда довольно серьезный. Без необходимого лечения в 90% случаев пациент погибает в течение 10 лет. К летальному исходу приводят метастазы в различные внутренние органы и другие осложнения.

Профилактика

Медикаментозная профилактика альвеококкоза не проводится по причине свой неэффективности. Но, все же, есть определенные меры, помогающие предотвратить заражение альвеококками. Они заключаются в:

• борьбе с мелкими грызунами (проведении дератизации);
• хранении шкурок диких животных в нежилых помещениях;
• разделке туш дичи в специальной, надежно защищенной одежде и перчатках;
• тщательном мытье лесных плодов (ягод, фруктов, грибов) перед употреблением.

Лица, которые находятся в группе риска ввиду своей профессиональной деятельности или увлечений (рыбалка, охота) должны регулярно проходить профилактические осмотры у врача, а также делать скрининговые исследования. Это необходимо делать минимум 1 раз в год. Даже если заражение произошло, обнаружить его признаки удастся на самых ранних этапах развития такой опасной патологии, как альвеококкоз.

Данная паразитарная инфекция печеночной ткани хорошо известна под другими названиями альвеолярный эхинококкоз или эхинококкоз многокамерного типа. Это смертельно опасное хроническое заболевание развивается в результате инфицирования плоскими червями, которые поражают печень и вызывают онкологические заболевания, включающие в себя метастазы, мигрирующие в головной мозг и легочную систему.

Альвеококкоз человеческий можно отнести к редким природно-очаговым гельминтозам. Случаи альвеококкоза наблюдаются в районах Азии, России (Камчатка, Чукотка, Сибирь) Казахстане, Киргизии, Канаде, Европе. Заболевание встречается преимущественно у лиц, занимающихся охотой.

Альвеококкоз и его возбудитель

Возбудителем заболевания является ленточный гельминт Alveo­coc­cus mul­ti­loc­u­laris (альвеококк) из класса цестод. Взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике у диких зверей: лис, собак, волков, песцов, которые являются окончательными хозяевами для данного гельминта. А в стадии личинки – у диких мышевидных грызунов (являются биологическим тупиком для альвеококка) и человека, которые являются промежуточными хозяевами. Биологический тупик – это новая, неизвестная среда обитания для паразитов. Для ее освоения необходимы привычки и особенности (которых у них нет), позволяющие им размножаться в этой среде. Дикие животные заражаются, питаясь грызунами, которые в своем организме уже имеют развитую форму альвеококкоза.

Взрослая особь имеет длину от 1,5 до 2,5 мм, состоит из сколекса (головки) и члеников. На сколексе у альвеококка имеется присасывающийся аппарат, состоящий из 4‑х присосок и венчика из крючьев, которыми он прикрепляется к слизистым оболочкам печени. За сколексом следуют 2–4 членика, а личинка данного паразита состоит из множества мелких ячеек, которые наполнены желтоватой жидкостью и сколексами (головками) гельминта.

Инвазионные яйца альвеококка выделяются в окружающую среду с фекалиями диких животных, загрязняя их шерсть, почву и окружающую среду.

Человек инфицируется альвеококкозом следующими способами:

• непосредственно через продукты питания, загрязненные личинками окончательных хозяев (собак, кошек и диких животных);
• при сдирании и обработке шкур диких зверей;
• при контакте с собаками и дикими животными;
• при использовании питьевой воды из природных водоемов;
• при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав.

Однако человек, страдающий альвеококкозом, не является источником инфекции. Человек, гуляющий в лесу, может заразиться воздушно – капельным путем, вдыхая воздух, в котором находятся яйца паразита. Но такой путь заражения происходит крайне редко.

Альвеококк в организме человека

Попадая в организм человека, яйца данного гельминта освобождаются от оболочки и внедряются в кровяное русло, разносясь с током крови во все органы. Некоторые личинки задерживаются в печени, где со временем они растут и развиваются, образовывая альвеококковые узлы размером от 0,5 до 30 см.

Очень часто данный инвазионный процесс сравнивают со злокачественным новообразованием, поскольку альвеококковые узлы способны распространяться при помощи метастазов. Происходит это следующим образом: при отрыве некоторые пузырьки с током крови заносятся в лимфоузлы, образуя метастазы. Узлы представляют собой круглые пузырьки цвета слоновой кости, твердые, похожие на пятна с крупными или мелкими бугорками на поверхности ткани печени. При длительном течении заболевания, непораженные отделы печени подвергаются изменениям ткани, как при циррозе.

Альвеококковые узлы способны прорастать в диафрагму и желчные протоки, а также распространяться в другие органы и ткани: легкие, головной мозг, селезенку, мышцы, почки, кости и брюшину. Прорастая в другие ткани, эти узлы сливаются в один конгломерат, становясь одним целом со здоровыми тканями. Увеличиваясь в размерах, они оказывают давление на ткани, в результате чего происходит повреждение органов: их атрофия, дистрофия и фиброз. Со временем здоровая ткань замещается кистозной, что препятствует нормальному функционированию печени, легких или головного мозга. Зараженные клетки распространяются по всему организму, трансформируясь в злокачественную опухоль.

Продукты метаболизма гельминта вызывают сильнейшую аллергизацию организма, которая является результатом нарушения работы иммунной системы.

Если человек страдает альвеококкозом на протяжении долгого времени, то прогноз крайне неблагоприятный. Шансы на выздоровление очень малы, в этом случае может помочь только оперативное вмешательство, и то далеко не всегда. Положительный исход возможен лишь в 15% случаях. Заболевание чаще встречается у людей от 30 ‑50 лет.

Клиническая картина при альвеококкозе печени

Альвеококкоз печени встречается чаще у лиц в возрасте 20 — 35 лет.

Существуют следующие стадии данной патологии:

• бессимптомная стадия (латентная);
• стадия без осложнений;
• осложненная стадия.

По типу течения заболевания различают:

• медленно прогрессирующую стадию;
• активно прогрессирующую стадию;
• злокачественно протекающую стадию.

Бессимптомная стадия может длиться долгие годы(10–15 лет). В этот период больных беспокоит лишь кожный зуд и крапивница. Как правило, диагностика альвеококкоза в этот период происходит случайно.

В стадии без осложнений симптомы альвеококкоза недостаточно специфичны. Наблюдается патологическое увеличение печени (гепатомегалия), горечь во рту, тошнота, давление в эпигастрии, тяжесть и боль в правом подреберье. При осмотре наблюдается увеличение и асимметрия живота, при пальпации выявляется плотная опухоль с бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, потерю массы тела, ухудшение аппетита. Иногда наблюдаются приступы печеночной колики и диспепсические расстройства.

При осложненной стадии развиваются такие заболевания как: механическая желтуха, возникающая в результате компрессии желчных путей, абсцесс печени, появление гектической(изнуряющей) лихорадки, которую сопровождают высокое потоотделение и озноб.

В случае разрыва паразитарного пузыря может развиться:

• перитонит;
• перикардит;
• эмпиема плевры;
• гнойный холангит;
• бронхопеченочные свищи;
• аспирационная пневмония;
• плевропеченочные свищи.

При сдавливании альвеококковым узлом ворот печени развивается портальная гипертензия, которая сопровождается расширением вен пищевода, пищеводным кровотечением, спленомегалией (увеличение селезенки) и асцитом (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

При произрастании альвеококковых узлов в почки возникает протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче), пиурия (гной в моче) и разнообразные инфекции мочевыводящих путей. В результате развивается амилоидоз, хронический гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность.

При метастазировании альвеококка в головной мозг, возникают очаговые и общемозговые симптомы:

• головные боли и головокружения;
• рвота и парезы (ослабление произвольных движений);
• джексоновские припадки (эпилепсия).

Тяжелое и быстрое развитие симптомов альвеококкоза возникают у лиц с иммунодефицитом, беременных и у лиц, страдающих тяжелым хроническим заболеванием. В этих случаях альвеококкоз может привести к летальному исходу.

Альвеококкоз легких

В некоторых случаях происходит первичное заражение легких альвеококком. Это происходит, когда яйца паразита (онкосферы) попавшие в кровяное русло, оседают в легких. Там они могут сформироваться, как самостоятельные паразитические узлы. Однако чаще всего поражение легочной системы происходит в результате прорастания ларвоцистозных узлов из печени через диафрагму.

Альвеококкоз легких развивается по следующим причинам:

1. Оседание онкосфер в легких в результате их миграции по кровяному руслу. В легких происходит первичное формирование ларвоцистозных узлов, которые окружены твердой легочной тканью.
2. При отрыве ларвоцист из пораженных органов, происходит их миграция с кровотоком и оседание в легких.
3. При прорастании альвеококковых узлов из печени в плевру и легкие. В этом случае могут усилиться боли в правой половине грудной клетки, что ведет к правосторонней нижнедолевой пневмонии. При разрыве ларвоцисты может сформироваться желчно-бронхиальный свищ.
4. Если альвеококковый узел прорастает в легкие, то развиваются симптомы, характерные для очаговой пневмонии: затрудненное дыхание и постоянный мучительный кашель. В результате нагноения, могут вытекать слизисто-кровянистые или гнойные выделения, что может привести к септическому плевриту.

Альвококковые пузырьки связаны между собою соединительной тканью, поэтому обладают способностью к активному размножению. Это связано с тем фактом, что его капсула наделена зародышевым слоем, в котором происходит рост и отпочкование новых пузырьков. Они размножаются делением, почти как клетки, внедряясь в окружающую ткань, и тем самым обеспечивают беспрерывное развитие гельминта и его способность к метастатическому распространению.

Долгая латентная стадия позволяет гельминту неуклонно прогрессировать в своем развитии. Однако при наступлении манифестной стадии, симптомы начинают существенно проявляться в виде повышения температуры, кашля с выделением гнойной мокроты. Если произошел некроз доли легкого с прорывом в правый бронх, то можно предположить прямое прорастание альвеококка из печени. В этом случае существует риск формирования желчно-бронхиальных свищей. При этом наблюдаются одновременно симптомы легочной и печеночной патологии.

Прорастание альвеококка из печени в легкие и плевру вызывают ряд характерных симптомов:

• усиление болей в правой половине грудной клетки;
• упорный кашель с мокротой;
• одышка;
• признаки очаговой правосторонней пневмонии нижней доли легкого;
• выраженные симптомы плеврита;
• септический плеврит.

При распаде альвеококкового узла может образоваться желчно-бронхиальный свищ со слизисто-кровянистой или гнойной мокротой. Прорыв гнойника в полость плевры может привести к развитию асептического плеврита.

При исследовании крови наблюдается анемия, повышение РОЭ, эозинофилия. Рентгенологическое исследование позволяет выявить высокое стояние правого купола диафрагмы, а в легких множественные образования с неровными контурами, в полости плевры свободную жидкость, а также бугристые кальцификаты в печени.

Диагностика альвеококкоза печени

Как правило, альвеококкоз диагностируют на осложненной стадии развития, при наличии уже серьезных проблем со здоровьем. Очень часто его отождествляют с раком печени. Ранняя диагностика возможно только в случаях проведения обследования населения на выявление данной паразитарной инфекции.

Главным диагностическим методом альвеококкоза являются лабораторные исследования, которые опираются на иммунные пробы и способны выявить недуг даже до появления клинических признаков.

Из серологических тестов осуществляют реакцию связывания комплемента Вейнберга, а также реакцию латекс-агглютинации с альвеококковым антигеном (реакция Фишмана), в которой латекс выполняет роль сорбента антигена. Реакция Фишмана, в отличие от реакции Касони, способной вызвать анафилактический шок, безопасна для больного. Ее проводят повторно при подозрении на рецидивы. В настоящее время реакцию Фишмана используют при массовом обследовании населения для выявления ранних форм альвеококкоза.

Наряду с реакцией латекс-агглютинации проводят серологические энзим-иммунологические реакции со специфическими антигенами. Данная реакция выявляет наличие альвеококковой реакции уже на 7–21‑й день после заражения. С помощью этого теста дифференцируется эхинококковая и альвеококковая инфекция. Прогноз при альвеококкозе неблагоприятен, больные погибают в результате развития механической желтухи, нарушения функций печени, метастазов альвеококка в мозг.

Лечение альвеококкоза

К сожалению, лечение данного паразитарного заболевания представляет существенную сложность. Оно осуществляется только хирургическим путем. Операбельность составляет всего 15–20% из-за поздней диагностики. Даже если хирургическая операция показана, то необходимо провести не только резекцию печени по здоровым тканям, но и удалить метастазы в других органах.

В случае невозможности проведения радикальной операции, проводят опорожнение полостей распада, паллиативные резекции печени, желчевыводящие операции. Также показана химиотерапия антигельминтными препаратами, но стоит сказать, что она малоэффективна.

Антигельминтную терапию проводят совместно с паллиативными вмешательствами. Однако из-за значительной плотности ткани паразитарной опухоли, для этой процедуры следует использовать безыгольные инъекторы, которые вводят антигельминтный раствор под большим давлением.

В запущенных случаях используют различные радикальные и паллиативные (улучшающие состояние больного) хирургические вмешательства. Но в большинстве случаях радикальные вмешательства невозможны из-за расположения альвеококкового узла в воротах печени.

К радикальным хирургическим вмешательствам относятся вылущение паразитарного узла и резекцию печени. Последняя процедура может быть:

Альвеококковый узел представляет собой некротическое воспаление, пронзенное множеством пузырьковидных личинок, которое напоминает опухолевое новообразование. По этой причине очень часто при вскрытии ставится неверный диагноз злокачественного новообразования, поскольку узлы прорастают сквозь ткань печени, а не раздвигают ее. При обнаружении метастазов в легких и головном мозге, диагноз кажется еще правдоподобней. Ошибку в диагнозе выявляют только при гистологическом исследовании. Альвеококковые узлы находятся, как правило, в обеих долях печени, реже — в одной. Они могут быть множественными или одиночными, способны сливаться друг с другом, а также достигать большого размера и веса (несколько килограмм).

Узел иссекают в пределах здоровой ткани, или он может быть вылущен или частично иссечен, или же частично вылущен и резецирован. Если имеются множественные узлы, а состояние больного не позволяет произвести оперативное вмешательство, то операцию можно провести в несколько этапов, чтобы снять нагрузку на организм.

При рассечении узлы хрустят, поскольку состоят из фиброзной ткани и являются очень твердыми. Структура узла на разрезе напоминает сыр с мелкими дырочками. Хорошо заметны участки некроза и образование каверн разных размеров из-за сдавливания кровеносных сосудов фиброзной тканью. В кавернах находится жидкость, напоминающая жидкий гной, однако при микроскопическом исследовании, гноя там не обнаруживается. Иногда наблюдается прорастание узлов в соседние органы. Эти прорастания служат как бы переправой, по которой альвеококкок может прорастать в другие органы и крупные вены. При попадании гельминта в кровь, может произойти его миграция с током крови в легкие, в головной мозг, а также в другие органы. Для личинок альвеококка является характерным усиленный синтез активной гиалуронидазы, которая способствует формированию паразитарных узлов.

Профилактика альвеококкоза

Основные профилактические меры должны быть направлены на предупреждение заболевания. Поскольку альвеококкоз практически не поддается лечению, то профилактика данного заболевания имеет первостепенное значение.

Нужно истреблять мелких грызунов, а шкуры диких животных снимать и хранить в специальных нежилых помещениях, где не должны храниться пищевые продукты. Выделку шкур проводить в специальной одежде: в халатах и перчатках, а после работы тщательно мыть руки с мылом.

В ареале распространения альвеококкоза тщательно мыть овощи, фрукты и зелень перед едой.

Особое место в профилактике гельминтоза занимает санитарно-просветительная работа среди населения. В местах природной очаговости следует проводить диспансеризацию населения для раннего выявления больных и проведения радикального лечения. Все вышеназванные профилактические мероприятия помогут спасти немало жизней.