Через сколько снимают швы после операции на мениске

Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопических операции на коленном суставе.

Сроки госпитализации при артроскопическом лечении патологии коленного сустава могут быть различными. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре. Стационарный этап лечения, при большинстве операций на менисках составляет от нескольких часов до 1 суток, при артроскопической пластике крестообразных связок от 1 до 3 суток.

ПЕРИОД СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

• Интраоперационная антибиотикопрофилактика - однократное внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия, при необходимости повторное введение через 24 часа.
• Профилактика тромбоэмболический осложнений - компрессирующий трикотаж, или эластичное бинтование конечностей во время операции и в послеоперационном периоде (до 3-5 суток), введение препаратов низкомолекулярного гепарина (до 5-10 суток), таблетированные антикоагулянты.
• Криотерапия в послеоперационном периоде - холод местно, по 30-40 минут, 3-4 раза в день, на протяжении первых 3 суток.
• Обеспечение покоя сустава в раннем послеоперационном периоде. При необходимости проводится фиксация сустава ортезной повязкой. Обычно конечность находится в прямом положении. При пластике крестообразных связок применяется фиксация сустава шарнирным ортезом в замкнутом положении, либо, с углом сгибания 20-30 градусов.
• Обезболивающая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
• Лимфодренаж.
• Лечебная физкультура по первому периоду
  1 сутки - изометрическое напряжение мышц бедра, движения стопой в голеностопном суставе.
  2 сутки - добавляются пассивные движения в коленном суставе, в безболезненном диапазоне, сгибание 20-30 градусов и полное разгибание в суставе. Проводится активизация пациента, разрешается ходьба с дозированной нагрузкой на ногу.
• При активизации используется дополнительная опора /трость или костыли, в зависимости от степени разрешенной нагрузки на ногу

ПЕРИОД АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ, 1-3 НЕДЕЛЯ:

• Перевязки. Обычно осмотр травматолога и перевязки проводятся на 1 сутки после операции, 3-4 сутки, и 7-12 сутки. Проводится смена асептических повязок, при необходимости пункция сустава для эвакуации жидкости. Снятие швов выполняется на 7-12 сутки.

• Использование противовоспалительных и сосудистых препаратов.

• Эластичное бинтование конечности до 3-7 дней.

• Криотерапия до 3 -5 дней.

• Лимфодренаж.

• В зависимости от типа выполненной операции разрешается та или иная степень активности.После проведения менискэктомии ходьба с дозированной нагрузкой на ногу разрешается с первых суток после операции. Рекомендуется ограничение нагрузок, использование трости, либо костылей с опорой под локоть до 5-7 дней после операции. При выполнении шва мениска рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу до 4 недель.

  4-6 НЕДЕЛЯ:

  • Возможна ходьба с полной опорой на ногу (в ортезе), ходьба с одним костылем, либо без дополнительной опоры.
  • Разработка объема движений в суставе. Разрешенный объем сгибания более 90 градусов (до полного объема движений). К этому времени должно быть достигнуто полное разгибание и желательно сгибание 90 градусов в безболезненном режиме.
  • Формирование правильной походки. Ходить нужно медленно, не большими шагами, стараясь не прихрамывать на оперированную ногу.
  • Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра. Занятия желательно проводить под контролем врача лечебной физкультуры и с учетом реакции сустава на нагрузку.

  Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторов. Поднятие и удержание прямой ноги (носок на себя). Не глубокие медленные пружинящие приседания (сгибание 30-40 градусов), упражнения с легким сопротивлением (резиновый жгут), велотренажер с минимальной нагрузкой и небольшим углом сгибания в суставе, укрепление приводящих и отводящих порций четырехглавой мышцы бедра, занятия в бассейне - маховые движения ногой, ходьба в воде.

  Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру - нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с лечащим врачом.

  6-8 НЕДЕЛЯ:

  • Возможна ходьба и упражнения в функциональном ортезе, с полным объемом движений.
  • Продолжение силовых тренировок. Велотренажер, активное сгибание и разгибание, привидение и отведение в с эластичным сопротивлением (резиновый жгут), не глубокие медленные приседания (сгибание до 60 градусов), занятия в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание стилем брасс. Возможны занятия на блоковых тренажерах, без использования тренажера нагружающего мышцы передней группы бедра.
  • Тренировки, направленные на координацию движений. Покачивание корпуса на полусогнутых ногах, шаг на ступеньку, упражнения на платформе, со страховкой, держась за опору.

  Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.

  8-12 НЕДЕЛЯ:

  • Ходьба без ограничений.
  • Продолжение упражнений направленных на укрепление мышц конечности, велотренажер, плавание, блоковые тренажеры, упражнения с платформой.
  • Тренировки, направленные на координацию движений - удержание равновесия на неустойчивой платформе на прямых и полусогнутых ногах, с открытыми и закрытыми глазами, удержание равновесия на надувной подушке, упражнения на 1 ноге, аккуратные выпады, боковые шаги.

  4-6 МЕСЯЦ:

  • Продолжение занятий направленных на укрепление мышц и координацию движений.
  • Возможен бег трусцой по ровной поверхности.
  • Использование наколенника при нагрузках, опасности неловких движений (транспорт, поездки) и занятиях ЛФК.

  Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени "навылет", прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.

  Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев.
  Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.

  Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.

  Восстановительный период после проведенного консервативного метода лечения коленного сустава, по своим назначениям мало чем отличается от самих лечебных мероприятий. В большинстве случаев реабилитационный период показаны следующие процедуры: 1.Холодные компрессы (местно); 2.Лечебную физкультуру и гимнастику; 3.Прием болеутоляющих и противовоспалительных медицинских препаратов. Срок реабилитации и полного восстановления коленного сустава занимает до двух месяцев. Однако как само консервативное лечение, так и восстановительные методики в большинстве…

  Первичный прием врача-травматолога	2000
  Повторный прием врача-травматолога	1800
  Анестезия местная	600
  Анестезия проводниковая (кисть, стопа)	1200
  Внутрисуставная иньекция препарата Дьюралан	19200
  Вправление вывихов больших суставов (локоть, плечо, колено)	4800
  Вправление вывихов малых суставов (МФС, ПФС)	2000
  Вправление надколенника	2200
  Вросший ноготь удаление	4500
  Вскрытие гематомы	2400
  Дипроспан-лидокаиновая блокада	3000
  Закрытая ручная репозиция костных отломков (1 категория)	1200
  Закрытая ручная репозиция костных отломков (2 категория)	2400
  Закрытая ручная репозиция костных отломков (3 категория)	3600
  Изготовление ортопедических индивидуальных стелек SURSIL-ORTHO (1 пара)	3250
  Иммобилизация при травмах для транспортировки	1350
  Искусственная кость	1800
  Коррекция ортопедических стелек	1100
  Лазерное лечение вросшего ногтя (1-кат. сложности)	5400
  Лазерное лечение вросшего ногтя (2-кат. сложности)	5900
  Наложение большой гипсовой лонгеты	2400
  Наложение большой циркулярной пластиковой повязки	2650
  Наложение косметического внутрикожного шва	2400
  Наложение повязки Дезо	500
  Наложение средней гипсовой лонгеты	1800
  Наложение фиксирующей повязки на г/с	500
  Наложение фиксирующей повязки на лучзап.	500
  Наложение фиксирующей повязки на к/с	500
  Наложение бинтовой повязки	500
  Наложение фиксирующей лейкопластырной повязки на пальцы	250
  Направление биологического материала на гистологическое исследование	1800
  Опорожнение подапоневротической гематомы	1200
  Остановка кровотечения из раны легированием сосуда	1450
  Первичная хирургческая обработка раны (1-ая категория сложности)	2400
  Первичная хирургическая обработка раны (2-ая категория сложности)	4200
  Первичная хирургическая обработка раны (3-ая категория сложности)	4800
  Перевязка чистой раны	600
  Периартикулярная блокада лучезапястного сустава	1450
  Периартикулярная блокада плечевого сустава	1800
  Пластика послеоперационных рубцов	3600
  Пункция коленного сустава лечебно-диагностическая	1350
  Пункция коленного сустава с внутрисуставным введением препарата	2000
  Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата Ферматрон	6000
  Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата	1350
  Репозиция отломков костей при закрытом переломе	2200
  Смена гипсовой лонгеты на пластик на голеностопном суставе	3000
  Смена гипсовой лонгеты на пластик на лучезапястном суставе	1800
  Смена гипсовой повязки на пластик от пальцев до верхней трети бедра	4200
  Снятие малой циркулярной пластиковый повязки	600
  Снятие большой циркулярной пластиковой повязки	850
  Снятие гипса	800
  Снятие послеоперационных швов	800
  Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно- резонансным методом - область лица, шеи, декольте - более 0,5 см в диаметре (1 элемент)	1800
  Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом - грудь, живот, спина - до 0,5 см в диаметре (1 элемент)	600
  Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом - лицо, шея, область декольте - до 0,5 см в диаметре (1 элемент)	600
  Удаление доброкачественных образований кожи размером менее 5 мм	1800
  Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани	3600
  Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани в сложных анатомических зонах	9600
  Удаление инородного тела из мягких тканей (1 категории)	2400
  Удаление инородного тела из мягких тканей (2 категория)	4200
  Удаление инородного тела из мягких тканей (3 категория)	8400
  Удаление металлоконструкции	12000
  Удаление спицы	3000
  Удаление стержневой мозоли	2800
  Хирургическая обработка осложненной раны (1-кат. сложности)	2400
  Хирургическая обработка осложненной раны (2-кат. сложности)	3600
  Хирургическое лечение эпикондилита	30000
  Турбокаст запястье	9000
  Турбокаст голеностоп	11650
  Турбокаст локоть	13200
  Артродез спицей Киршнера	12000
  Гипсовая иммобилизация	1200
  Наложение малой гипсовой лонгеты	1200
  Наложение пластиковой повязки	1800
  Наложение малой циркулярной пластиковой повязки	1800
  V-Y пластика	18000
  Болезнь Де Кервена. Оперативное лечение	16200
  Гигрома кисти. Удаление гигромы	8400
  Контрактура Дюпюитрена. Игольчатая апоневротомия (1 палец) с учетом стоимости препарата	21600
  Контрактура Дюпюитрена. Субтотальная апоневрэктомия (1 палец)	27600
  Коррекция деформации пальца	33600
  Металлоконструкция	19500
  Остеосинтез переломов кисти. Без стоимости металлоконструкции	26400
  Первичный шов сухожилий. До 3- х недель после травмы	28800
  Пластика сухожилий. Первый этап.	42000
  Пластика сухожилий. Второй этап	39000
  Повторная операция на кисти	16800
  Стенозирующий лигаментит . Иссечение кольцевидной связки	13200
  Тенодез	38400
  Туннельный синдром. Рассечение связки	25200
  Туннельный синдром. Эндоскопия.	48000
  Удаление опухоли	16800
  Удаление остеофитов на фалангах кисти	2400
  Хирургическое лечение эпикондилита	33600
  Винт Герберта	9000
  Деформация Тейлора	30000
  Деформация Хаглунда	28800
  Коррекция Hallux Valgus легкой степени	33600
  Коррекция Hallux Valgus средней степени	45600
  Коррекция Hallux Valgus тяжелой степени	60000
  Коррекция длины пальца	34800
  Молоткообразные пальцы. Коррекция деформация (1 палец)	14400
  Неврома Мортона - удаление	28800
  Обувь Барука	2200
  Остеосинтез переломов стопы. Без стоимости металлоконстракции	26400
  Повторная операция	14000
  Удаление пяточной шпоры. Чрескожная операция	30000
  Удаление экзостоза кости	33600
  Шов нерва	27600

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  
  
  
  
  
  
  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  Восстановительный период после проведенного консервативного метода лечения коленного сустава, по своим назначениям мало чем отличается от самих лечебных мероприятий.

  В большинстве случаев реабилитационный период показаны следующие процедуры:

  1.Холодные компрессы (местно);
  2.Лечебную физкультуру и гимнастику;
  3.Прием болеутоляющих и противовоспалительных медицинских препаратов.

  Срок реабилитации и полного восстановления коленного сустава занимает до двух месяцев. Однако как само консервативное лечение, так и восстановительные методики в большинстве случаев не дают должного эффекта, в этой связи пациентам назначают оперативное вмешательство.

  Операции на мениске

  Существует ряд различных оперативных методик по восстановлению менисков, удалению их отдельных элементов и даже протезирования поврежденных частей коленного сустава.

  В настоящее время открытые операции на коленном суставе проводят лишь в случаях оказания экстренной хирургической помощи, как правило, назначение такого вида оперативного вмешательства сопряжено с обширностью травмы.

  Протезирование коленного сустава, является специфической, а главное дорогостоящей операцией, такого рода хирургические манипуляции, как правило, осуществляются частными клиниками.

  Наиболее традиционным методом, не требующим обширных разрезов коленного сустава, является артроскопическая операция, суть которой заключается в том, что по средствам двух небольших надрезов коленного сустава, в сустав вводятся артроскоп (разновидность эндоскопа) и хирургических инструментов.

  Именно тот факт что диагностика и хирургические манипуляции являются элементами единого процесса, позволяет дать наиболее четкую оценку клинической картине повреждения, как менисков, так и сопутствующих элементов коленного сустава и выбрать наиболее подходящий метод воздействия, а именно:

  • Удаление оторвавшегося фрагмента менисков;
  • Сращивание элементов путем наложения хирургических швов;
  • Устранение иных повреждений (связок, коленного сосуда и т.д.).

  Данная методика хирургического вмешательства отличается незначительным стационарным этапом, а вследствие незначительного травматизма сокращается срок восстановления менисков (коленного сустава) после операции.

  Особое внимание требуется уделить основным принципам реабилитации пациентов перенесших артроскопические операции на менисках.

  Как было указано ранее, такие параметры как срок восстановления, возможность прооперированного сустава воспринимать нагрузки, полное восстановление и многие другие критерии зависят от способа хирургического вмешательства.

  Возращение к условиям нормальной жизни, по средствам восстановительных процедур, осуществляемых в послеоперационный период, в случаях сращивания (сшивания) мениска, заключается в следующем:

  • Ходьба с опорой (трость, костыли), продолжительность которой устанавливает врач (спустя несколько дней после операции);

  • Передвижение с распределенными незначительными нагрузками на прооперированный сустав, использование опоры (через 2-3 недели);

  • Самостоятельная ходьба с использование ортезов (специальные ортопедические приспособления, ношение которых позволяет осуществить жесткую фиксацию суставов и препятствующих вывихам и растяжениям);

  • Прохождение курса лечебной гимнастики (спустя 6 – 8 недель);

  • Полное восстановление (10 – 12 недель после осуществления операции).

  Восстановление мениска после операции в случаях удаления поврежденных фрагментов, восстановительные процедуры идентичны, единственным различием является срок проводимых реабилитационных процедур. Так, срок практически каждого этапа увеличивается на одну – две недели.