Что давать детям при переломах костей

У детей относительно упругие кости, плотная эластичная надкостница и хорошо развитые мягкие ткани, защищающие от переломов. Тем не менее уже в первые десять лет жизни каждый 15 россиянин перенес перелом [1] . К пятнадцати годам хоть раз в жизни носил гипс (или перенес операцию по поводу перелома) уже каждый восьмой ребенок. Чаще всего дети ломают кости предплечья — 37,4% всех переломов. Чуть реже повреждаются кости голени и лодыжки (22%), на третьем месте по частоте — переломы ключицы (9%).

Чем отличаются детские переломы от взрослых, возможные последствия травмы и современные методы восстановления — в нашем обзоре.

Особенности переломов костей у детей

В то же время у детей крайне активный обмен веществ, а значит, костная ткань обновляется быстрее, чем у взрослых. Поэтому и переломы срастаются быстрее, а образование ложного сустава или дефекта костей у ребенка скорее казуистика. Из-за активного роста у детей самопроизвольно устраняется смещение костных отломков, в связи с чем репозицию (совмещение костей) при переломах со смещением в детском возрасте обычно проводят без операции.

По соотношению костных отломков переломы могут быть без смещения, когда отломки сохраняют нормальное анатомическое соотношение, и со смещением, когда они сдвигаются относительно друг друга. У детей переломы без смещения, как правило, имеют смазанную клиническую картину и их трудно диагностировать. Возможен ошибочный диагноз ушиба, и, как следствие, из-за неправильного лечения конечность может искривиться, а ее функция — нарушиться.

Повреждение зоны роста может вызывать ее преждевременное закрытие. Пораженная конечность будет расти тем медленнее, чем младше ребенок, и тем заметнее окажется отставание.

Особая группа переломов у детей — компрессионные переломы позвоночника, которые часто могут оставаться незамеченными. Они возникают при падении с относительно небольшой высоты (что вроде бы не дает повода для беспокойства) и плохо выявляются на рентгенограммах. Дело в том, что при компрессионном переломе позвонок приобретает клиновидную форму, и это единственный рентгенологический признак патологии. При этом у детей клиновидная форма позвонков — возрастная норма. Поэтому при подозрении на подобный перелом рекомендованы не просто рентгенограмма, но КТ или МРТ.

Поскольку у детей симптомы перелома не так явно выражены, как у взрослых, до прихода врача (в случае сомнения) лучше действовать исходя из того, что перелом есть. Возможные признаки перелома:

До прихода врача нельзя:

Пострадавшую конечность фиксируют шиной, под которую подкладывают мягкую ткань. Шина обязательно должна заходить за суставы выше и ниже области перелома.

После фиксации следует вызвать скорую, либо, если позволяет состояние ребенка, довезти его в дежурную травматологическую поликлинику. Можно дать ребенку парацетамол.

В медицинском учреждении сделают рентгенограмму. Иногда бывает, что по первой рентгенограмме точно диагностировать перелом не получается из-за возрастных особенностей. Тогда обязательна повторная ренгенография через семь–десять дней, когда из-за начавшейся консолидации (срастания) костей перелом на снимке станет заметнее. Поэтому, когда врач порекомендует сделать контрольный рентген через неделю, пренебрегать этой рекомендацией ни в коем случае не стоит.

Лечение переломов может быть консервативным и оперативным.

94% переломов у детей требуют консервативного лечения [2] . Врач сопоставляет костные отломки и накладывает на конечность гипсовую лангету, неподвижно фиксируя область перелома и два смежных сустава. Кроме гипса могут быть использованы современные легкие материалы на основе пластика, благодаря которым можно принимать душ в период фиксации перелома. Продолжительность фиксации зависит от возраста ребенка и поврежденной кости и может составлять от 7 до 42 дней. Раз в неделю необходим рентгенологический контроль состояния костных отломков.

При переломах бедренной кости используют скелетное вытяжение, поскольку мышцы бедра слишком сильны и смещают отломки костей.

Операции для фиксации костных отломков у детей применяются редко. Показания к оперативному вмешательству следующие:

• внутри- и околосуставные переломы со смещением и ротацией костного фрагмента;
• при диафизарном переломе после двух–трех попыток репозиций сохраняется слишком сильное смещение отломков;
• открытые переломы;
• неправильно сросшиеся переломы с выраженной деформацией кости;
• патологические переломы;
• повреждение магистрального сосуда или нерва;
• межотломковая интерпозиция (между отломками костей оказываются мягкие ткани).

При операции чаще всего используют спицевой остеосинтез, т.е. соединение отломков костей посредством спиц, как максимально щадящий. Металлические пластины применяют у детей старшего возраста при скошенных и винтовых переломах диафизов крупных костей: бедренной, большой берцовой. При любом вмешательстве стараются не повредить ростковые зоны.

Реабилитационный прогноз у детей обычно благоприятен. Очевидно, что период восстановления будет зависеть от тяжести травмы: если перелом, например, ключицы без повреждения сосудисто-нервного пучка, скорее всего, не оставит после себя никаких последствий, то осложненный компрессионный перелом позвоночника может потребовать множество усилий для восстановления утраченных функций. Осложненный прогноз имеют и переломовывихи, внутрисуставные переломы: часто их следствием становится оссификация (сращение) сустава и ограничение его подвижности.

Процесс восстановления зависит не только от тяжести травмы и возраста пациента, но и от общего состояния организма и сбалансированного питания и подразделяется на три периода:

1. Иммобилизационный — с момента оперативного вмешательства до консолидации перелома или формирования рубца, имеющего достаточную прочность. В этот период должны быть созданы благоприятные условия для правильного течения процесса восстановления.
2. Постиммобилизационный — с момента снятия иммобилизации до улучшения состояния тканей и восстановления амплитуды движения, силы мышц. Важной задачей в этом периоде является максимальное препятствование сопутствующим нарушениям: атрофии, контрактурам, ригидности суставов и пр.
3. Восстановительный — до полного восстановления поврежденного сегмента и восстановления двигательного мастерства.

Каждый период включает в себя несколько значимых задач и способов для их реализации, от которых будет зависеть дальнейший успех.

Занятия в периоде иммобилизации — это профилактика вторичных нарушений, которая включает:

1. Идеомоторные упражнения — мысленное представление движения в поврежденном сегменте для профилактики координационных нарушений, сохранения динамического стереотипа.
2. Упражнения на свободные от иммобилизации мышечные группы для сохранения подвижности, профилактика атрофии.
3. Статические упражнения иммобилизированной конечности для поддержания тонуса мышц.
4. Упражнения на противоположной конечности для улучшения трофики.

Занятия в постиммобилизационном периоде направлены на преодоление контрактуры:

1. Упражнения на увеличение объема активных движений — профилактика контрактур или же их устранение.
2. Механотерапия — добавление пассивного компонента движения.
3. Правильное позиционирование конечности способствует профилактике или устранению контрактур.
4. Упражнения в воде.
5. Криотерапия — противоотечная мера, уменьшение боли. Может использоваться охлажденная вода при заживлении послеоперационной раны, лед в пакете.

Важно помнить, что как раз в периоде постиммобилизации достигается восстановление структурного компонента движения, подвижности, а в восстановительном периоде накладываются различные предметные действия с поврежденной конечностью, достигается утраченное двигательное мастерство или ловкость.

В этом периоде широко используются игровые методы реабилитации, например упражнения с мячом, вовлечение поврежденной конечности в повседневную бытовую активность.

На сегодня только 50% детей, нуждающихся в реабилитации, получают ее в государственных медицинских учреждениях.

У детей реабилитация отличается от нее же у взрослых: часто приходится работать не только с восстановлением утраченных навыков, но и формировать их с нуля — к примеру, многие родители детей младше шести лет жалуются, что после сращения перелома голени ребенка его приходится учить ходить буквально заново. Восстановление после травмы — комплексная задача, затрагивающая не только физические особенности, но и психику маленького пациента. Кроме того, дети нуждаются не только в медицинской, но и в социальной реабилитации. То есть восстановление ребенка после травмы — сложная комплексная задача, включающая медицинские, психологические, педагогические, социальные и физиотерапевтические формы работы. Выпадение любой из них часто ухудшает результат — и это еще одна проблема государственной медицины: жесткие ведомственные разграничения, мешающие координированной работе, которую в идеале должна выполнять мультидисциплинарная бригада специалистов.

Компенсаторные возможности детского организма крайне велики, но большинство специалистов подчеркивает: уже на этапе сопоставления отломков нужно обращаться с поврежденными тканями чрезвычайно бережно, выбирая минимально инвазивные методики — чем обширней вмешательство, тем хуже реабилитационный прогноз. То есть, по сути, медицинская реабилитация пациента начинается еще на этапе лечения, и очень важно не упустить время.

Реабилитация ребенка после перелома требует координированного участия многих специалистов. Так, в нашем центре это мультидисциплинарная бригада, включающая физиотерапевта, врача ЛФК, эрготерапевта, логопеда, нейропсихолога и, конечно же, педиатра. Мы используем игровые методики, которые могут помочь маленьким пациентам восстановить амплитуду движений, мышечный тонус и координацию. Терапевтические сеансы проходят не только с пользой для пациента, но и весело. Ребенок постоянно находится в комфортных условиях, чувствует себя как дома, и это ускоряет восстановление.

Восстановительная терапия учитывает уникальные потребности каждого ребенка и проходит в интенсивном режиме: до пяти часов в день шесть дней в неделю. Вся работа проводится индивидуально, один на один с ребенком и его родителем.

Наши специалисты оценивают способность ребенка выполнять различные действия при участии в спортивных состязаниях и играх, ходьбе, беге, оценивают диапазон движения и мышечную силу. Реабилитологи занимаются исправлением нарушений двигательной активности, разрабатывают программу для улучшения баланса, координации, силы и выносливости ребенка.

Мы делаем все возможное, чтобы ребенок смог достичь оптимальной самостоятельности и адекватного объема двигательной активности как можно быстрее и вернулся в привычную среду сверстников.

Реабилитация после переломов зависит не только от тяжести травмы, но и от возраста пациента.

При выборе медицинского центра стоит обратить внимание на учреждения, специализирующиеся на детской реабилитации и имеющие положительный опыт в решении подобных проблем.

Своевременно начатая реабилитация повышает шансы на устранение последствий переломов.

Некоторые реабилитационные центры предлагают фиксированную стоимость услуг.

Получить консультацию, узнать больше о реабилитационном центре, а также забронировать время лечения можно с помощью онлайн-сервиса.

Ре­а­би­ли­та­ци­он­ные цент­ры обя­за­тель­но долж­ны обес­пе­чи­вать вы­со­кий ком­форт про­жи­ва­ния ма­лень­ких па­ци­ен­тов: жиз­не­ут­верж­да­ю­щую эмо­ци­о­наль­ную ат­мо­сфе­ру, иг­ро­вые ком­на­ты, при­вет­ли­вый пер­со­нал, пол­но­цен­ное и раз­но­об­раз­ное пи­та­ние и, ко­неч­но, воз­мож­ность пре­бы­ва­ния ро­ди­те­лей, ба­бу­шек или де­ду­шек на про­тя­же­нии все­го кур­са ре­а­би­ли­та­ции. По­это­му обя­за­тель­но кон­тро­ли­руй­те, ка­кие усло­вия со­зда­ны в ме­дуч­реж­де­нии для пре­бы­ва­ния ва­ших де­тей.

Для полноценного питания костной ткани детскому организму жизненно необходим кальций. После перелома он играет важную роль в укреплении и сращивании костной ткани. Прием кальция способствует ускорению восстановительных процессов и быстрому заживлению травмированного участка. Врач может назначить денситометрию для определения плотности костной ткани и, в случае низких показателей содержания кальция, порекомендует восполнить дефицит кальция.

Фото 1. Давать препараты кальция ребенку нужно с продуктами, которые способствуют усвоению микроэлемента. Источник: Flickr (gokulakrishnan).

Факторы влияющие на сращивание костей

Перелом – это нарушение целостности кости. Скелет у детей еще не окончательно сформирован и не достаточно крепок, поэтому после получения травмы необходимо укрепить костные ткани. Добиться нужного эффекта можно, ускорив фосфорно-кальциевый обмен и снабдив кости, суставы и хрящи необходимым строительным материалом.

Сбалансированное питание, лечебная гимнастика и правильно организованный распорядок дня помогут малышу быстрее восстановиться.

Особенности восстановления у детей

Переломы у детей встречаются реже, чем у взрослых. Это связано с небольшой массой тела ребенка и гибкостью хрящевой и костной ткани.

Восстановительный период после перелома у ребенка занимает меньше времени, но и требует более внимательного отношения.

Ускорить процесс выздоровления помогает медикаментозная терапия в сочетании с физиопроцедурами.

Препараты кальция для детей

Отличительная особенность препаратов, содержащих кальций, состоит в том, что принимать их необходимо только в сочетании с пищей, богатой на витамин D, магний и фосфор.

Сам по себе полезный минерал не усваивается организмом, а, значит, не может укреплять поврежденные кости, если принимать его, не учитывая поступление других микроэлементов.

Поэтому необходимо сочетать прием медикаментозных препаратов с пищей, богатой витаминами или давать малышам специальные комплексные лекарственные средства, в составе которых значатся также другие полезные микро и макроэлементы.

Регулятор кальциево-фосфорного обмена. Выпускается в таблетках (для разжевывания и глотания). Эффективно восстанавливают недостаток ионизированного кальция в детском организме.

Это интересно! Усилить усвояемость твердого кальция можно, растерев таблетку в порошок и капнув на нее несколько капель лимонного сока.

Одна таблетка полностью удовлетворяет суточную норму кальция, Витамина Д и других полезных микроэлементов, а также способствует укреплению поврежденных суставов и костей.

Хлористый кальций детям внутривенно обычно не вводят. Для маленьких пациентов выпускается специальный питьевой концентрированный раствор (5%). При переломах для более быстрого заживления Кальция хлорид применяют во время физиотерапевтических процедур (например, при электрофорезе).

Хорошо переносится детьми любого возраста, практически не имеет побочных эффектов (изредка возможна изжога). Выпускается только в таблетках.

Порошкообразный препарат для домашнего приготовления, одна доза содержит суточную норму кальция (500 мг) и витамина D (200 мг).

Основная функция – стимулирование коллагеновых белков, активизирующих метаболические процессы в формировании кости.

Употреблять можно даже грудным младенцам. Прост в приготовлении: достаточно отмерить мерной ложечкой, входящей в комплект необходимое количество порошка и залить его теплой водой в пропорции, указанной в инструкции.

Рекомендуется принимать препарат с первых дней после получения травмы.

Комплексный препарат, в составе которого содержатся коллагеновые белки, пептиды, фосфор и кальций. Предназначен для улучшения фосфорно-кальциевого обмена и регенерации костной ткани после переломов. Не рекомендован детям, не достигшим 12-летнего возраста.

Действующие вещества лекарственного препарата (глюкозамин и хондроитин сульфат натрия) участвуют в восстановлении поврежденной соединительной и хрящевой тканей. Эффективно дополняет консервативное лечение.

Продукты, содержащие необходимые витамины

Для более быстрого восстановления после перелома, желательно правильно организовать питание и добавить в рацион следующие продукты:

1. Молоко, творог, кефир, простокваша, сметана, молочный сыр;
2. Яйца;
3. Миндальные орешки;
4. Кунжутные семечки;
5. Морепродукты, рыба (идеально – сардина) и морская капуста;
6. Шпинат;
7. Овощи и фрукты, богатые на витамин D (курага, инжир, капуста, зелень, бобовые и другие).

Фото 2. Кальций, содержащийся в натуральных продуктах, лучше усваивается организмом.

Рекомендации по реабилитация после перелома у детей

Важно следить за тем, чтобы ребенок получал полноценное питание, с учетом потребностей организма малыша в полезных компонентах, необходимых для ускорения восстановления после перелома. Но при этом не нужно давать ребенку дополнительные дозы кальция в целях профилактики. Такие препараты выписывает исключительно врач, исходя из клинических показаний.

Это важно! Бесконтрольный прием препаратов, содержащих кальций, приводит к гиперкальцемии, при которой у ребенка могут наблюдаться почечные колики, частые позывы к мочеиспусканию, постоянное чувство жажды, расстройства ЖКТ и даже остановка сердца.

Витамины для костей и суставов для детей очень важны, они улучшают прочность костей, предотвращают травмы, а после переломов способствуют быстрому восстановлению. Чтобы правильно подобрать витамины для ребенка, необходимо понять, какие именно полезные вещества отвечают за прочность костной ткани.

Какие витамины нужны детям для укрепления костей

Главным полезным веществом, отвечающим за прочность суставов, считается кальций. Однако для предотвращения и лечения переломов важен не только этот микроэлемент. В детском рационе должны присутствовать и другие витаминные соединения:

1. В6 и В9. Фолиевая кислота и пиридоксин отвечают за выработку коллагена и формирование костной ткани, а также способствуют здоровому развитию мышечной системы. В естественном виде они присутствуют во фруктах и овощах, злаках и морепродуктах.
2. В12 . Вещество стимулирует деятельность клеток, формирующих костные ткани. При дефиците витамина В12 в организме кости истончаются и становятся более хрупкими, что особенно часто приводит к переломам. Получить вещество можно из мяса и молочных продуктов, где оно присутствует в наибольших объемах.
3. Витамин С . Аскорбиновая кислота особенно важна в период восстановления после переломов. Она отвечает за формирование костной мозоли и в целом укрепляет иммунитет, предотвращая неприятные последствия травмы. Получить витамин С можно из овощей и фруктов, в особенности цитрусовых.
4. Витамин К . При нехватке этого соединения большая часть кальция, поступающего в организм, выводится через почки — соответственно, суставы не получают необходимого вещества. Частично витамин К синтезируется в организме, однако для предотвращения его дефицита рекомендуется употреблять побольше кисломолочных продуктов.
5. Магний и цинк . Макроэлементы отвечают за нормальное усвоение белка, важного для укрепления костей, суставов и мышечных тканей. При ослабленных суставах важно, чтобы магний и цинк присутствовали в рационе в достаточных количествах, к тому же эти соединения улучшают работу сосудов и сердца.

Также для здоровья костей и суставов необходимы витамины D, А и фосфор, их дефицит тоже замедляет усвоение кальция и негативно отражается на состоянии костной системы.

Нехватка витаминов для костей у детей

Врачи недаром рекомендуют внимательно следить за балансом полезных веществ в рационе. Дефицит хотя бы одного из ценных веществ негативно отразится на состоянии суставов. Понять, что ребенку не хватает витаминов для костей, можно по следующим признакам:

• у ребенка часто развивается кариес, а зубы крошатся и ломаются;
• кожа слишком сухая и склонная к шелушению;
• слоятся и крошатся ногти;
• часто без видимых причин возникают боли в мышцах и судороги;
• немеют конечности.

При хронической нехватке ценных для суставов и костей веществ не исключено развитие серьезных отклонений. Недостаток кальция и других соединений в организме приводит к замедлению роста суставов и хрящевых клеток, к размягчению костных структур и их истончению, к частым переломам и деформациям скелета.

Суточная норма кальция для детей

Суточная дозировка полезного вещества зависит от возраста ребенка.

• до полугода детям требуется по 400 мг полезного вещества в сутки;
• от 6 месяцев до 3 лет малыш должен получать по 600 мг минерального соединения в день;
• с 3 и до 10 лет суточная дозировка составляет 800 мг;
• с 11 до 16 лет подростку необходимо по 1200 мг вещества в сутки.

Как укрепить кости после перелома

Перелом костей и суставов является серьезной травмой и для малышей, и для взрослых людей. Витаминные добавки в лечении играют важную роль — при их применении кости срастаются быстрее и без негативных последствий. Употреблять полезные вещества необходимо при травмах рук и ног, назначают витамины при компрессионном переломе позвоночника у детей, хотя в данном случае они играют только вспомогательную роль. Основное лечение должно включать в себя физиотерапию и прием более мощных восстановительных средств.

Для успешного и быстрого восстановления после перелома необходимо:

1. Следить за тем, чтобы в рационе присутствовали продукты, обогащенные белком, кальцием, фосфором и другими важными для здоровья костей веществами. Нужно включат в меню мясо и рыбу, творог и сыр, овощи и фрукты.
2. Давать детям умеренную физическую нагрузку после того, как появится костная мозоль. Спустя несколько недель после перелома обязательно нужно приступать к выполнению специальных упражнений.
3. Делать детям массаж после снятия гипса. При восстановлении после перелома часто нарушается кровоток вокруг поврежденных суставов, массаж необходим для ликвидации лимфатического и венозного застоя.
4. Давать детям предписанные врачом хондропротекторы и витамины при переломах у детей костей рук и ног. В период восстановления полезных веществ из продуктов питания может оказаться недостаточно.

Какие продукты содержат необходимые витамины

При восстановлении костей и суставов и для профилактики переломов особенное внимание нужно уделить рациону. В первую очередь полезные соединения должны поступать именно из продуктов питания. Витаминные добавки назначаются в тех случаях, когда получить полезные вещества в нужном количестве из обычной пищи невозможно.

Для здоровья костей и суставов детям необходимо употреблять в первую очередь продукты, богатые кальцием.

К ним относятся:

• шпинат, зеленые и листовые овощи;
• рыба — сардины, сельдь и лосось;
• креветки и другие морепродукты;
• молоко, творог и сыр;
• орехи, в особенности миндальные;
• зерновой хлеб;
• кунжут и мак;
• яйца;
• капуста и бобовые;
• яблоки.

Помимо кальция, в большинстве перечисленных продуктов присутствует фосфор, также важный для здоровья суставов.

Уделить внимание при составлении рациона необходимо гречневой и овсяной каше, грибам, тыкве. В этих продуктах присутствуют цинк и магний, а также витамин D — вещества улучшают усвоение кальция и способствуют более быстрому восстановлению суставов.

Лучшие детские витамины для костей

Если необходимое количество ценных веществ получить из продуктов невозможно, следует прибегнуть к витаминным добавкам. После переломов у малышей врачи назначают обычно несколько популярных средств, благотворно влияющих на состояние костей и суставов.

Минеральный комплекс содержит в своем составе преимущественно кальций и витамин D, важные для здоровья костей. Также в состав препарата входят вспомогательные вещества, защищающие суставы от разрушения — марганец и цинк, медь и бор.

К достоинствам препарата можно отнести хорошую усвояемость таблеток, а также то, что Кальцемин не препятствует всасыванию железа и не откладывается в почках в виде солей. Для употребления детям он разрешен с 5 лет, обычно препарат применяют по 1 таблетке в сутки.

Среди детских витаминов для срастания костей пользуется популярностью отечественный препарат Компливит Кальций D3. В состав жевательных таблеток с апельсиновым вкусом или вкусом мяты входят карбонат кальция и D3, или колекальциферол.

Препарат разрешен от 3 лет, для детей младшего возраста существует суспензия с апельсиновым вкусом. Компливит Кальций D3 способствует быстрому срастанию костной ткани и помогает минимизировать неприятные последствия.

В состав препарата входят карбонат кальция, D3, а также незначительное количество стеарата магния и аспартама. Препарат увеличивает плотность костей и суставов, регулирует обмен фосфора и кальция в организме, благотворно влияет на свертываемость крови и проходимость нервных импульсов. Применять его можно как для восстановления суставов после травм, так и для профилактики остеопороза и хрупкости костей.

Препарат Кальций Д3-Никомед разрешен для употребления детям от 3 лет. Дозировка назначается врачом, но в среднем от 5 до 12 лет рекомендуют принимать по 1-2 таблетки в сутки.

В составе витаминного препарата присутствует не только кальций, но также биотин, глюкозамин, ретинол и витамин С. Препарат оказывает комплексное положительное воздействие на организм, поддерживает здоровье и прочность костей и суставов.

Выпускают препарат в форме геля или порошка. С разрешения врача применять витамины детям при переломе ног и рук можно в любом возрасте. В форме геля Коллаген Ультра наносят на проблемный сустав и втирают легкими массажными движениями, к применению он показан уже после снятия гипса. В форме порошка принимать средство нужно в соответствии с рекомендациями врача, в среднем по 1 пакетику в сутки вместе с приемом пищи.

Витамины для костей после перелома для детей восполняют нехватку кальция, D3 и магния в организме. Назначают Витрум Остеомаг как при переломах, так и для их профилактики, для предотвращения остеопороза и при нарушении обменных процессов в костях и суставах.

Реализуется препарат в форме таблеток, принимать его могут дети, уже достигшие 12 лет. Средняя суточная дозировка составляет 1-2 таблетки в день, превышение дозировки приводит к возникновению гипервитаминоза кальция, магния и витамина D3.

Заключение

Витамины для костей и суставов для детей назначает врач при переломах или при заметном ослаблении костных тканей. Основным источником витаминных веществ должны оставаться продукты питания, однако аптечные препараты при грамотном употреблении могут ускорить заживление переломов.

Особенности переломов костей у детей. Виды переломов и лечение переломов у детей. Как заподозрить перелом. Оказание первой помощи и лечение. Восстановительный период. Осложнения переломов.

Никто из нас не застрахован от травм и тем более дети, которые большую часть времени проводят в активном движении. По каким признакам можно предположить наличие перелома у малыша? Какую первую помощь необходимо оказать? Как будет проходить лечение и как скоро малыш сможет полноценно играть?

Статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают при нетяжелой травме и банальных обстоятельствах - в быту, на улице, на спортивной площадке, например при падении с большой высоты, во время бега или ходьбы и т.п. Переломы костей рук у детей встречаются в 2 раза чаще, чем ног. Наиболее частым местом переломов является локтевой сустав и кости предплечья. К счастью, тяжелые множественные травмы у детей встречаются не часто, и составляют 2,5% - 10% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

Особенности переломов костей у детей

В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани (рис). Все эти факторы определяют специфику детских переломов.

1. Нередко переломы костей у детей происходят по типу "зеленой ветви". Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.
2. Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.
3. У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.
4. Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.
5. У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.

Виды переломов

В зависимости от состояния костной ткани различают переломы травматические и патологические. Травматические переломы возникают от воздействия на неизмененную кость кратковременной, значительной величины механической силы. Патологические переломы возникают в результате тех или иных болезненных процессов в кости, нарушающих ее структуру, прочность, целостность и непрерывность. Для возникновения патологических переломов достаточно незначительного механического воздействия. Нередко патологические переломы называют спонтанными.

В зависимости от состояния кожных покровов переломы разделяют на закрытые и открытые. При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, костные отломки и вся область перелома остается изолированной от внешней среды. Все закрытые переломы принято считать асептическими, неинфицированными (незараженными). При открытых переломах имеет место нарушение целостности кожных покровов. Размеры и характер повреждения кожных покровов различаются от точечной ранки до огромного дефекта мягких тканей с их разрушением, размозжением и загрязнением. Особым видом открытых переломов являются огнестрельные переломы. Все открытые переломы являются первично инфицированными, т.е. имеющими микробное загрязнение!

В зависимости от степени разобщения костных отломков различают переломы без смещения и со смещением. Переломы со смещением могут быть полными, когда связь между костными отломками нарушена и имеется их полное разобщение. Неполные переломы, когда связь между отломками нарушена не на всем протяжении, целость кости в большей степени сохранена или костные отломки удерживаются надкостницей.

В зависимости от направления линии перелома различают продольные, поперечные, косые, винтообразные, звездчатые, T-образные, V-образные переломы с растрескиванием кости.

В зависимости от вида костей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей. К плоским костям относятся кости черепа, лопатка, подвздошные кости (образуют таз). Чаще всего при переломах плоских костей значительного смещения костных фрагментов невозникает. К губчатым костям относятся позвонки, пяточная, таранная и другие кости. Переломы губчатых костей характеризуются компрессией (сжатием) костной ткани и приводят к сдавлению кости (уменьшению ее высоты). К трубчатым относятся кости, образующие основу конечностей. Переломы трубчатых костей характеризуются выраженным смещением. В зависимости от местоположения переломы трубчатых костей бывают диафизарными (перелом средней части кости - диафиза), эпифизарными (перелом одного из концов кости - эпифиза, как правило, покрытого суставным хрящом), метафизарными (перелом части кости - метафиза, расположенной между диафизом и эпифизом).

В зависимости от количества поврежденных участков (сегментов) 1 конечностей или других систем организма различают изолированные (переломы костей одного сегмента), множественные (переломы костей двух и более сегментов), сочетанные (переломы костей в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой органов брюшной полости или грудной клетки).
1 Сегмент конечностей - анатомическая и морфологическая единица конечности (например, плечо, локоть, голень, бедро).

Как заподозрить перелом?

Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома).

Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей затруднена даже при госпитализации в травматологические отделения детских больниц. Болевые ощущения в спине являются незначительными и полностью исчезают в первые 5 - 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Трудности диагностики этой группы переломов связаны с тем, что основной рентгенологический признак повреждения позвонка в результате травмы - его клиновидная форма, что у детей является нормальной особенностью растущего позвонка. В настоящее время в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики - компьютерная 2 и магнитно-резонансная томографии 3 .
2 Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos - отрезок, слой + греч. grapho - писать, изображать) - метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела. Информация обрабатывается компьютером. Таким образом, фиксируются мельчайшие изменения, которые не видны на обычном рентгеновском снимке. 3 Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами.

Первая помощь

Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава.. Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени - поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопным суставами. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать "скорую помощь" (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку.

Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения - там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии - в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность.

Если кровотечение не останавливается, закройте рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача).

Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка 4 (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте или больнице.
4 Столбняк - смертельно опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Ее споры могут попасть в организм через рану, загрязненную землей. Столбняк характеризуется прогрессирующим поражением нервной системы, судорогами, параличами.

Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность - щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков.

Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, который, как правило, есть при каждой детской поликлинике и больнице.

Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в приемное отделение детской больницы.

Госпитализация в стационар проводится в случаях переломов костей со смещением, требующих репозиции (сопоставления отломков) или проведения операции, а также с переломами позвоночника и таза.

Диагностика переломов костей у детей осуществляется в травмпунктах или приемных отделениях детских больниц травматологами или хирургами. Большое значение для правильной постановки диагноза имеет осмотр врача, опрос родителей, свидетелей или ребенка об обстоятельствах получения травмы. Обязательно проводят рентгенологическое исследование. Также нередко (особенно при подозрении на перелом позвоночника) производят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае сочетанной травмы для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковые исследования (УЗИ), анализы крови, мочи и т.п.

Лечение

В связи с достаточно быстрым сращением костей у детей, особенно в возрасте до 7 лет, ведущим методом лечения переломов является консервативный. Переломы без смещения костных отломков лечат путем наложения гипсовой лонгеты (вариант гипсовой повязки, охватывающей не всю окружность конечности, а лишь ее часть). Как правило, переломы костей без смещения лечатся амбулаторно и не требуют госпитализации. Амбулаторное лечение осуществляется под контролем травматолога. Частота посещения врача при нормальном течении периода срастания перелома составляет 1 раз в 5 - 7 дней. Критерием правильно наложенной гипсовой повязки является стихание болей, отсутствие нарушения чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. "Тревожными" симптомами того, что повязка сдавливает конечность являются боль, выраженный отек, нарушение чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к травматологу. Лечение переломов путем наложения гипсовой повязки является простым, безопасным и эффективным методом, но, к сожалению, не все переломы можно лечит только таким образом.

При переломах со смещением, при тяжелых оскольчатых, внутрисуставных переломах проводится операция под общим наркозом - закрытая репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Длительность хирургической манипуляции - несколько минут. Однако, проведение наркоза не позволяет сразу отпустить ребенка домой. Пострадавший должен быть оставлен в стационаре на несколько дней под наблюдением врача.

При нестабильных переломах для профилактики вторичного смещения костных отломков нередко применяют чрескостную фиксацию металлическими спицами, т.е. отломки костей фиксируют спицами и дополнительно гипсовой повязкой. Как правило, методику репозиции и фиксации врач определяет до проведения манипуляции. При фиксации области перелома спицами в последующем необходим уход и перевязка мест выхода спиц из конечности, Такой способ обеспечивает надежную фиксацию перелома и через 3 - 5 дней ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение.

В детской травматологии широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения, который чаще всего используется при переломах нижних конечностей и заключается в проведении спицы через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости (кость голени) и вытяжение конечности грузом на срок сращения перелома. Этот метод является простым и эффективным, но требует стационарного лечения и постоянного наблюдения врачом до полного сращения перелома.

Восстановительный период

Сроки сращения переломов у детей зависят от возраста пациента, местоположения и характера перелома. В среднем переломы верхней конечности срастаются в сроки от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности - от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза - от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года.

Активный восстановительный период начинается после снятия гипсовой иммобилизации или других видов фиксации. Его целью является разработка движений в смежных суставах, укрепление мышц, восстановление опорной способности травмированной конечности и прочее. К средствами восстановительного лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, бассейн. Физиотерапия и массаж проводится курсами 10 - 12 сеансов и способствует улучшению микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановлению функции мышц и движений в суставах.

Особое значение для сращения перелома у детей имеет рациональное питание. В связи с этим целесообразно включать в схему лечения витаминно-минеральные комплексы, содержащие все группы витаминов и кальций.

При тяжелых открытых переломах, осложненных нарушением кровообращения, рекомендуется лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере - метод гипербарической оксигенации (применяется для профилактики инфицирования и способствует активации обменных процессов в организме).

Восстановительное лечение (реабилитация) начинается в стационаре, а затем продолжается в амбулаторных условиях. При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным нарушением функции поврежденного сегмента проводится лечение в реабилитационных центрах, а также санаторно-курортное лечение.

Осложнения переломов

При сложных переломах возможно выраженное нарушение функции поврежденной конечности, болевой синдром. Открытые переломы зачастую сопровождаются нарушением кровообращения. Последствия недиагностированных компрессионных переломов позвоночника у детей приводит к развитию юношеского остеохондроза - дистрофического (связанное с нарушением питания ткани) заболевания позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски, что сопровождается их деформацией, изменением высоты, расслоением. Также такие переломы могут приводить к деформациям позвоночника, нарушению осанки и стойкому болевому синдрому. Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением полых органов, например, мочевого пузыря.