Что делать если неправильно срослась пятая пястная кость

Пястные кости обеспечивают двигательную функцию пальцев. Перелом пястной кости любого из пальцев фактически парализует работу ладони и фаланг. Травмы делят на открытые, закрытые, оскольчатые, множественные или одиночные, со смещением или без него. Перелом первой пястной кости протекает с вывихом или без него. Если травма сопровождается вывихом, повреждение именуют переломом Беннета.

Вторая и третья пястные кости характеризуются обычно смещениями на угол до 150 градусов, если травма затрагивает четвертую и пятую кости, смещение может достигнуть 400 градусов. К симптомам перелома пястной кости относят синюшность, отечность, боли и сложности в движении.

При подозрении на перелом пястной кости поврежденную область обязательно обездвиживают. При необходимости пострадавшему дают обезболивающее. Может потребоваться обработка раны антисептическим препаратом. Диагностика подразумевает опрос травматологом и рентгенографию. Лечение проводится консервативным или хирургическим путем. Хирургическая операция предполагает расположение костей в правильном положении и фиксация. Метод Клаппа используют при повреждении большого пальца и травме первой пястной кости.

Производится вытяжение пальца. Конструкцию, состоящая из гипса, спицы Киршнера и рамки с лонгетой, накладывают на 3 недели. Для реабилитации после перелома назначают УВЧ, магнитотерапию, ЛФК. При переломе пястной кости может наблюдаться неправильное сращение, ограничения в движении, развитие инфекций и другие осложнения.

Строение пястной кости

Пястные кости размещены в ладони, при этом в каждой руке их по 5. Кости имеют слегка изогнутую форму, благодаря чему обеспечивают движение пальцев. Каждая пястная косточка условно делится на основание, тело и головку. Основание при помощи хрящевых суглобов соединяется с запястными костями, а головка каждой пятной кости объединена суставами с фалангами пальцев.

Пястная кость является трубчатой, но при этом характеризуется хрупкостью и небольшой толщиной. По структуре тканей эти кости состоят из таких сегментов:

• тело,
• эпифиз.

Тело пястной кости имеет заднюю, медиальную и боковую поверхности. Между медиальной и боковой частью имеется своеобразная головка с отверстием для питательных канальцев.

Прощупать в руке пястные кости довольно просто. Головки косточек всегда хорошо заметны, благодаря тонкости кожи и само тело косточек легко увидеть, просто растопыривая пальцы руки или сжимая ее в кулак.

Разновидности перелома

В медицинской теории и практике принято считать пястные кости от большого пальца. По этому принципу первая косточка управляет большим пальцем, а пятая – мизинцем. И к наиболее распространенным переломам относятся травмы косточек именно этих двух пальцев. Помимо определения места, в котором произошел перелом пятой пястной кости или другой, травмы подобного рода делятся на:

• открытые, оскольчатые или закрытые,
• со смещением или без,
• множественные или одиночные.

По официальной медицинской статистике, открытые переломы пястных косточек встречаются значительно чаще закрытых. При этом множественные переломы обычно сопровождаются смещениями.

Классифицировать травмы пястных костей можно и по месту возникновения повреждения. Они бывают внутрисуставные и околосуставные. А по принципу образования сколов различаются косые, угловые, ротационные и винтообразные. Интересно почитать перелом кисти руки.

Перелом первой пястной кости является наиболее частой травмой, поскольку эта кость больше других подвержена движению и благодаря особенностям строения руки находится отдельно от остальных пястных косточек. Травма кости, отвечающей за работу большого пальца, может быть без вывиха или с вывихом в области запястно-пястного костного сочленения. Повреждение с вывихом называется переломом Беннета.

Перелом 2, 3 и 4 пястной кости встречается намного реже, чем повреждения 1 или 5 косточек. При этом все повреждения нередко сопровождаются смещениями. Если у 2 и 3 косточек смещение обычно не превышает 150 градусов, то перелом более тонких 4 и 5 пястных костей сопровождается уходом поврежденных сегментов в сторону на 30-400. При этом возможны также травмы в виде множественных дроблений костной ткани.

В большинстве случаев перелом 3 и 4 косточки происходит в результате падения на руку тяжелых предметов. А вот повреждения 2 и 5 пястных костей характерны для любителей непрофессиональных боев и людей, проявляющих свою агрессию ударами кулаком по твердым поверхностям.

Симптомы перелома

Травма пястных костей кисти всегда сопровождается болью. Неприятные ощущения значительно усиливаются при попытках подвигать пальцем с поврежденной костью или сжать ладонь в кулак. При повреждении целостности пястной кости любого из пальцев всегда наблюдается припухлость. Кожа в месте травмы приобретает синюшный оттенок. Но симптомы несколько отличаются в зависимости от того, какая именно кость была повреждена.

Перелом 1 пястной кости, помимо болей и опухлости, часто сопровождается некоторой ограниченностью в движениях большим пальцем. Также проблематично сжать руку в кулак. Повреждение пястных костей со 2 по 5 сопровождается заметным визуальным укорачиванием пальца. Сжать руку в кулак при этом невозможно из-за сильной боли.

Оказание первой помощи и диагностика

Независимо от того, закрытый или открытый перелом пястной кости подозревается у пострадавшего, поврежденную руку обязательно нужно обездвижить. Проводится фиксация при помощи любого подходящего по размеру твердого предмета, будь то книга или доска. Перед фиксацией кисть больного нужно привести в разогнутое положение. При этом пальцы должны быть слегка согнуты. В таком положении поврежденная рука плотно приматывается к шине.

Также нужно снять напряжение с самой руки согнув ее в локте и поместив в области чуть ниже груди на косынку или шарф. Помимо обездвиживания поврежденной ладони и пальцев, пострадавшему нужно дать обезболивающее. При наличии кровоточащих ран следует обработать их антисептиком и обязательно накрыть стерильной повязкой.

Если рана не открытая, к месту повреждения можно приложить холод. Однако делать это следует, предварительно положив на кожу чистую тонкую ткань.

Первичная диагностика проводится врачом травматологом путем опроса пациента, а также ощупывания предполагаемого места повреждения. При этом пациент может жаловаться не только на боль, но и на чувство онемения в области ладони.

В ходе осмотра врач оценивает естественность положения каждого из пальцев. В полусогнутом состоянии все пальцы должны образовывать ровный ряд, а ногти на них при отсутствии повреждений находятся параллельно друг другу. Для назначения лечения перелом левой или правой кисти, пястной кости руки требует дополнительной диагностики.

Дифференциальная диагностика переломов пястной кости руки позволяет точно оценить степень и характер повреждений. Для ее проведения используется рентгеновский аппарат. Снимки ладони в трех проекциях прямой, боковой и косой позволяют увидеть не только переломы, но и возможные смещения, а также дробления. В том случае, когда перелом является многооскольчатым, или наблюдается повреждение внутрисуставное, для диагностики используется компьютерный томограф (КТ).

Лечение

Лечение при переломе тела пястной кости может проводиться двумя способами:

• консервативным путем,
• хирургическим путем.

Основной целью терапии является сохранение всех функций руки. При этом консервативная репозиция всегда является более предпочтительной.

Консервативные методы терапии включают в себя обязательное устранение смещений, а также фиксацию всех суставов в правильном положении. Наложение гипса при переломе пястной кости является необязательным мероприятием. В некоторых случаях допускается использование специальных шин. По нормам они обязательно должны охватывать не только область ладоней, но и фаланги пальцев, а также нижнюю треть предплечья.

Ввиду болезности процедуры операцию на пястной кости часто проводят под общим наркозом. В зависимости от места травмы может меняться принцип фиксации и длительность иммобилизационных мероприятий.

При переломе шейки пястной кости смещение происходит крайне редко, но если оно произошло, то характер лечения зависит от степени отклонения сломанной кости. Когда смещение не превышает 25-300 градусов, можно ограничиться гипсовой повязкой. Больший угол требует вправления костей с помощью хирургического вмешательства.

Переломы тела пястной кости рекомендуется лечить консервативным путем, поскольку близлежащие косточки действуют как шины. Они удерживают поврежденную кость в правильном положении. Однако иммобилизационную повязку или гипс наложить нужно обязательно.

Очень важен подбор методов терапии в случае перелома без смещения у основания пятой пястной кости. Такое повреждение чрезвычайно опасно не только проблемами с двигательной функцией всех пальцев руки. При несвоевременном лечении оно может обернуться серьезным воспалением. При наличии даже незначительного смещения при таком переломе нужна операция.

Операции при переломах проводятся с выполнением надрезов различных размеров. Преимущество по отношению к такому типу лечения отдается при наличии большого количества костных отломков или сильного угла смещения.

В ходе операции проводится выкладывание всех костных элементов в естественном положении, а также их фиксация. Тип фиксатора подбирается в зависимости от вида перелома:

• повреждения диафиза фиксируются с помощью ровной пластины,
• большое количество обломков удерживается при помощи спиц Киршнера.

Внутрикостные, а также выведенные наружу удерживающие штифты используются крайне редко. Часто, в том числе и при поперечных переломах, применяется метод Киршнера. При этом спица вводится в проксимальный и дистальный обломки кости.

При травме большого пальца и переломе первой пястной кости с образованием осколков или смещения, которые невозможно вправить консервативным путем, требуется вытяжение пальца. Для этого используется метод Клаппа. Рука от локтя до запястья фиксируется с помощью гипса. В область фаланги пальца с переломанной пястной костью устанавливается спица Киршнера, закрепленная специальной поддерживающей рамкой с лонгетой. Обязательный период ношения данного приспособления занимает 3 недели, но двигательная функция начинает восстанавливаться уже через 7-10 дней. Полезно также почитать об переломе запястья руки.

Реабилитация после перелома кисти

Перелом без смещения предполагает иммобилизацию поврежденного участка руки на 3-5 недель. Сколько носить гипс при переломе пястной кости со смещением, решает исключительно врач по результатам регулярных рентгеновских снимков. В сложных случаях этот период длится около 8-10 недель. Поскольку переломы пястных костей требуют длительной иммобилизации, после снятия гипса или шины, пальцам обязательно требуется реабилитация двигательной функции. Для восстановления функции кисти рекомендуется:

• магниотерапия,
• УВЧ и прогревания с помощью лампы,
• лечебная физкультура.

Наиболее полезно в этот период заниматься с эспандером, катать поврежденной рукой небольшие мячи и собирать пазлы. Также необходимо регулярно выполнять тренировки в виде сгибания пальцев в кулак.

Возможные осложнения

Даже своевременная помощь не исключает появление различных осложнений после перелома. К ним относятся:

• неправильное сращение костей,
• ограниченность движений пальцев и ладони,
• появление инфекционных поражений и нагноений (возможно при несвоевременной либо неправильной обработке открытой раны при переломе или в процессе операции).

Сломанная пястная кость может срастаться неправильно при некачественно наложенном гипсе или в случае удара уже загипсованной руки. В результате такого осложнения возможно частое появление болей в области повреждения, а также ограниченность движений. В таких случаях врачами проводятся умышленный перелом сросшейся кости и его последующее лечение.

Пястные кости располагаются в кисти между костями пальцев и костями запястья. Переломы пястных костей обычно происходят при прямом воздействии – например, ударе кулаком о твердый предмет, падении на кисть. По локализации выделяют переломы основания пястной кости (наиболее проксимальная часть, расположенная около костей запястья), головки пястной кости (около пястно-фаланговых суставов), диафиза пястной кости (средней ее части). Переломы могут быть как со смещением костных отломков, так и без смещения.

При переломах без смещения костных отломков показано консервативное лечение в гипсовой повязке. При наличии смещения и при неудовлетворительной репозиции (сопоставлении отломков), необходимо оперативное лечение. Связано это с тем, что подобные переломы могут существенно сказаться на функции кисти (сохранение болевого синдрома, снижение силы хвата кисти). Особое внимание уделяется переломам головки пястной кости, которая входит в состав пястно-фалангового сустава. Хирургическое лечение при переломах пястных костей со смещением отломков способствует наиболее скорейшему и полному восстановлению функции кисти.

Консервативное лечение переломов пястных костей

Переломы без смещения лечатся в гипсовой повязке, которая накладывается на 4-6 недель. По окончании этого срока делаются контрольные снимки для оценки результатов лечения и исключения вторичного смещения отломков. После снятия гипсовой повязки могут присутствовать некоторые ограничения движения в пястно-фаланговых суставах, в связи с чем требуется разработка движений с помощью специальных упражнений, лечебной физкультуры. Консервативное лечение также возможно при адекватной репозиции (сопоставлении) отломков при переломах со смещением.

Оперативное лечение переломов пястных костей

В случае если есть смещение отломков по длине, ширине или угловая деформация кости, то показано проведение остеосинтез – фиксации отломков с помощью пластины, винтов или спиц.При переломе диафиза пястной кости производится ее фиксация пластиной и/или винтами, также возможна установка штифта внутрь кости. Если пластина доставляет пациенту дискомфорт, ее можно удалить, но не раньше чем через год. Однако в большинстве случаев металлофиксаторы не удаляются. Штифт устанавливают интрамедуллярно (внутрь костномозгового канала) примерно на 4-6 недель. Этот фиксатор удаляется по результатам контрольной рентгенографии – по мере сращения кости.

Возможна фиксация отломков при помощи спиц через небольшие проколы кожи при возможности адекватной закрытой репозиции (сопоставления) отломков. Концы спиц обычно выступают над кожей, но могут быть и погружены под кожный покров. Эти металлофиксаторы удаляются после сращения перелома, примерно через 6 недель после установки. Главное преимущество данного метода – отсутствие разрезов кожи при проведении операции. Независимо от выбранного метода фиксации пациент обычно начинает заниматься разработкой движений в суставах пальцев кисти уже спустя несколько дней после операции.

Окончательный выбор способа остеосинтеза остается за лечащим врачом, исходя из медицинских показаний, характера смещения отломков, функциональным требованиям к кисти.

После операции накладывается гипсовая лонгета до 2-3 недель. Послеоперационные швы (при их наличии) снимаются через 14 суток после оперативного лечения, до этого момента выполняются перевязки в амбулаторном режиме через день.Если пациенту был выполнен остеосинтез спицами, то перевязки делаются через день в течение около 1,5 месяцев.Ограничение нагрузки на кисть составляет, в среднем, 3 месяца.

Средний срок госпитализации при переломе пястных костей – 5 дней

Застарелые неправильно сросшиеся переломы пястных костей

В случае неправильно сросшихся переломов пястных костей, которые беспокоят пациента, доставляют неудобства в жизни (боли, снижение хвата кисти, ограничение движений в пястно-фаланговых суставах), оперативное лечение также возможно. Однако в подобных ситуациях фиксация кости возможна после остеотомии (разобщения) неправильно сросшейся кости.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Эль Делбани И.А., Коршунов В. Ф., Барсук В. И.

Для лечения сложной группы больных с неправильно срастающимися и неправильно срос шимися переломами пястных костей разработан метод интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием . Надежная фиксация, не требующая дополнительной иммоби лизации, позволяет достигать полноценного функционального результата в ранние сроки.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Эль Делбани И.А., Коршунов В. Ф., Барсук В. И.

Treatment Incorrectly for Consolidated Metacarpal Fractures

For treatment of difficult group of patients with incorrectly consolidated metacarpal fractures the method of intra medullary osteosynthesis by pins with blocking is developed. The reliable fixing which is not demanding addition al immobilization, allows to reach high grade functional result in early terms.

Лечение неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломов пястных костей

^ И.А. Эль Делбани, В.Ф. Коршунов, В.И. Барсук

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Для лечения сложной группы больных с неправильно срастающимися и неправильно сросшимися переломами пястных костей разработан метод интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием. Надежная фиксация, не требующая дополнительной иммобилизации, позволяет достигать полноценного функционального результата в ранние сроки. Ключевые слова: пястные кости, остеосинтез, штифт с блокированием.

Переломы пястных костей (ППК) составляют более 30% среди всех переломов, что в несколько раз превышает по частоте повреждения других локализаций. Чаще ППК возникают у лиц в трудоспособном возрасте. Важно отметить неуклонное увеличение частоты и тяжести ППК, которые часто приводят к длительной утрате трудоспособности (до 30% пациентов) и инвалидности (до 28%).

Лечение ППК является серьезной проблемой, что обусловлено большим числом неудовлетворительных результатов лечения и первостепенной ролью кисти в трудовом процессе. Ошибки в диагностике и лечении ППК наблюдаются в 28—70% случаев, а доля неудовлетворительных результатов лечения достигает 16—30%. Высокий процент диагностических, тактических и лечебных ошибок объясняется некомпетентностью многих врачей в хирургии кисти. В этом мы согласны с классическим мнением Б. Виппе1 (1956), утверждавшего: “Если для хирурга травма кисти становится

Контактная информация: Эль Делбани Ибрагим А., [email protected]

малой травмой, то для больного она превращается в большую”.

Материал и методы

Целью нашей работы явилась разработка и применение при неправильно срастающихся и неправильно сросшихся ППК стабильного интрамедуллярного остеосинтеза металлическими штифтами с блокированием, направленного на раннее восстановление функции кисти.

За период с 2001 по 2008 г. в специализированном отделении хирургии кисти ГКБ № 4 г. Москвы проведено лечение 112 больных с неправильно срастающимися и неправильно сросшимися ППК, у которых был применен интрамедуллярный остеосинтез металлическими штифтами с блокированием. Большинство больных (92,8%) составили мужчины наиболее трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет). Преобладал бытовой травматизм (59,6%), чаще ППК встречались у лиц рабочих специальностей (46,7%). Повреждение правой кисти было у 96 больных (85,7%), левой — у 16

Переломы пястных костей

(14,3%). Множественные ППК наблюдались у 15 пострадавших (13,4%).

Показаниями к остеосинтезу служили неправильно срастающиеся и неправильно сросшиеся ППК. Стабильный интрамедул-лярный остеосинтез применялся при поперечных и косопоперечных диафизарных и метадиафизарных ППК. Данный вид остеосинтеза не применялся при косых и винтообразных переломах со значительным протяжением линии излома, захватывающих не только диафиз, но и метафиз кости, при многооскольчатых, раздробленных, внутрисуставных и околосуставных переломах.

Оптимальным видом обезболивания при лечении ППК является проводниковая анестезия. Чаще всего использовали проводниковую анестезию на уровне нижней трети предплечья (15,0 мл 1% раствора новокаина). Обычно анестезия наступала через 10—15 мин после введения анестетика и обеспечивала выполнение хирургических вмешательств длительностью до 1,5 ч.

Перед операцией по рентгенограмме подбирались штифты с учетом длины, диаметра и изгиба костномозгового канала, характера перелома. Как правило, мы пользовались штифтами Богданова диаметром 3—4 мм с блокирующим отверстием.

При неправильно срастающихся и неправильно сросшихся ППК, особенно при множественных переломах, часто наблюдается значительная ретракция сухожильномышечного аппарата, образование грубых рубцов в области перелома, спайка сухожилий с окружающими тканями, развитие контрактур суставов. В этих случаях, особенно при наличии остеопороза, вправление отломков без укорочения пястных костей не представляется возможным. В таких ситуациях для восстановления полноценной функции кисти нами применялся как первый этап лечения метод дистракции с помощью аппаратов, разработанных в клинике. Аппарат накладывался на спицы, проведенные через нижнюю треть пред-

плечья и проксимальные фаланги поврежденных лучей. Через 1—2 сут после операции приступали к дозированной дистрак-ции, которая осуществлялась при отсутствии болей самим пациентом по 1—2 мм в сутки до чувства натяжения тканей. После растяжения поврежденных отломков с гиперкоррекцией на 5—8 мм проводили ин-трамедуллярный остеосинтез с блокированием поврежденных пястных костей.

Техника операции. Доступ к месту перелома осуществлялся по тыльной поверхности кисти в проекции поврежденных пястных костей. В области перелома производили разрез кожи Б-образной формы длиной до 3—4 см, края кожи разводили с помощью нитевых держалок. Особенно бережно следует относиться к разгибательно-му аппарату, отводя сухожилия разгибателей тупыми крючками. Обнажали место сросшегося или срастающегося перелома и осуществляли остеотомию по линии неправильного сращения.

У основания пястной кости на уровне метафиза шилом или с помощью дрели под углом 15°—20° делали отверстие в кости, равное штифту по диаметру, до костномозгового канала проксимального отломка. Через это отверстие в костномозговой канал вводили специально изогнутое шило, которое по диаметру было несколько меньше подобранного штифта, проверяя свободное его прохождение в канале.

Подобранный штифт изгибали под углом 20°—30° так, чтобы изгиб овальной формы был открыт к тылу кисти и при введении штифт свободно проходил через проксимальный и дистальный отломки, а конец его упирался в тыльную поверхность дистального отломка на уровне головки. Угол изгиба зависел от локализации и размеров пястной кости и определялся по контрольным рентгенограммам. Проксимальный конец штифта изгибали на участке 3—4 мм с помощью фиксатора в противоположную от овального изгиба сторону

Рис. 1. Рентгенограммы в двух проекциях левой кисти больного Т: а — при поступлении в клинику, б — после операции.

Рис. 2. Рентгенограммы в двух проекциях правой кисти больного К.: а — при поступлении в клинику, б —после операции.

под углом 5° для того, чтобы при введении его в костномозговой канал отломков проксимальный выступающий конец плотно прилежал к основанию пястной кости. Это осуществлялось с целью предотвратить смещение штифта и травматизацию сухожилий при активных движениях пальцев в послеоперационном периоде. Этому же способствовало введение блокирующей спицы в отверстие у основания штифта.

Затем производилась адаптация краев поврежденной надкостницы, швы на нее не накладывались. После гемостаза на кожу накладывали швы атравматичной нитью.

В послеоперационном периоде конечности придавали возвышенное положение, местно применяли гипотермию. Смену повязки производили в случае промокания ее кровью. После стихания болей (на 2—3-и

сутки) больные начинали активные движения в пястно-фаланговых и межфаланго-вых суставах кисти. В эти же сроки на ночь накладывали функциональные шины, удерживающие поврежденные пальцы в положении разгибания. Дополнительная внешняя иммобилизация после операции не требовалась, что позволяло начинать ранние активные движения в смежных суставах. Швы снимали на 12—14-е сутки. К этому времени восстанавливался полный объем движений в суставах. После снятия швов больные приступали к трудовой деятельности. У лиц тяжелого физического труда благодаря стабильному остеосинтезу сила кисти восстанавливалась через 3—4 нед после операции. Рентгенологический контроль сращения производили через 8 и 14 нед. При неправильно срастаю-

Переломы ясных костей

щихся и неправильно сросшихся переломах пястных костей консолидация наступала через 3—4 мес.

Клинические примеры. Больной Т., 18 лет, госпитализирован в ГКБ № 4 по поводу сросшегося со смещением перелома II пястной кости левой кисти (рис. 1а). Травму получил в быту во время драки за 18 дней до госпитализации. Произведена операция: открытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез II пястной кости левой кисти штифтом с блокированием (рис. 1б).

Больной К., 20 лет, поступил в клинику через 24 дня после бытовой травмы (ударил кулаком в стену) с закрытым неправильно срастающимся переломом IV и V пястных костей правой кисти (рис. 2а). До поступления в клинику лечился амбулаторно по месту жительства иммобилизацией в гипсовой лонгете в течение 2 нед. Проведено оперативное лечение: остеотомия, открытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез IV и V пястных костей штифтами с блокированием (рис. 2б).

При оценке результатов лечения учитывали жалобы больных, объем движений в суставах, силу кисти и рентгенологические данные. Исходы лечения ППК оценивали по трехуровневой системе: хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный.

Отдаленные результаты лечения изучены у 109 больных (97,3%) в течение года. Хорошие результаты получены у 106 больных (97,2%), удовлетворительные — у 3 (2,8%), неудовлетворительных результатов не отмечено.

Использование интрамедуллярного стабильного остеосинтеза блокирующими штифтами при несросшихся и неправильно сросшихся переломах пястных костей упрощает послеоперационное ведение больных и позволяет применять ранние

движения во всех суставах кисти. В результате метод дает возможность пострадавшим приступить к легкому физическому труду через 2—3 нед после операции. Полученные у 100% больных положительные результаты указывают на высокую эффективность предлагаемого метода лечения переломов пястных костей.

Азолов В.В. Дистракционный метод в лечении больных с последствиями огнестрельных ранений кисти // Тезисы докладов VI съезда травматологов-ортопедов СНГ (г. Ярославль, 1993 г., 14—17 сент.). С. 118.

Азолов В.В., Карева И.К., Малышев Л.В. О применении в хирургии кисти шарнирно-дистрак-ционных аппаратов Волкова—Оганесяна // Ортопед. травматол. 1981. № 4. С. 66—68. Васильев С.Ф., Працко В.Г., Дорогань С.Д. Вне-очаговый остеосинтез при нестабильных переломах трубчатых костей кисти // Ортопед. травматол. 1982. № 4. С. 49—50.

Гончаренко Н.В. Лечение больных с открытыми повреждениями кисти // Открытые повреждения кисти : сб. науч. тр. / ЦИТО им. Н.Н. Приорова. М., 1986. С. 38—40. Неверов В.А. Основные принципы лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов : сб. науч. работ. Н. Новгород, 2000. С. 82-83.

Обухов И.А., Волкова A.M., Пальков А.Д. Сравнительная оценка способов фиксации переломов пястных костей // Ортопед. травматол. 1996. № 11. С. 18-21.

Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш., Зубиков B.C. Накостный остеосинтез при ложных суставах, несросшихся и неправильно сросшихся переломах пястных костей и фаланг пальцев // Травматол. и ортопед. России. 1998. № 1. С. 10-12.

Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами трубчатых костей кисти методом чрескост-ного остеосинтеза // Гений ортопедии. 2000. № 4. С. 41-45.

Schuind F., Cooney W.P, Burny F., An K.N. Small Seitz W.H. Jr., Dobyns J.H. Digital lengthening.

With emphasis on distraction osteogenesis in the upper limb // Hand Clin. 1993. V. 9. № 4. Clin. Orthop. 1993. V. 293. P. 77-82. P. 699-706.

external fixation devices for the hand and wrist //

Treatment Incorrectly for Consolidated Metacarpal Fractures I.A. el Delbani, V.F. Korshunov, and V.I. Barsuk

For treatment of difficult group of patients with incorrectly consolidated metacarpal fractures the method of intra-medullary osteosynthesis by pins with blocking is developed. The reliable fixing which is not demanding additional immobilization, allows to reach high-grade functional result in early terms.

Key words: metacarpal fractures, osteosynthesis, pin with blocking.

IEI ГПІІ Ы II bULl£J||4

Продолжается подписка на научно-практический журнал “Атмосфера. Нервные болезни”

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства “Роспечать” - 80 руб., на один номер - 40 руб. Подписной индекс 81610.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

Для постановки верного диагноза необходимо сделать рентген. Если перелом подтвердится, пациент должен выполнять все рекомендации врача и активно участвовать в процессе восстановления.

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

Структура и функции пястных костей кисти

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Каждая пястная косточка имеет порядковый номер (римская цифра). Отсчет начинается с большого пальца (I пястная кость). Она шире и короче, чем остальные 4 кости, ось ее противопоставлена осям других костей. Все это обеспечивает особую работу большого пальца.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

Вдоль каждой пястной косточки идет сухожильная связка, управляющая движениями соответствующего пальца.

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

Распространенные причины и разновидности перелома

Переломы пястных костей могут ограничивать движения в пальцах и снижать силу хвата. Удары этой области при ДТП, драках, в том числе спортивных, при отбивании волейбольного мяча рукой, при авариях на производстве — вот основные причины таких травм. Намного реже они становятся следствием опухоли костной ткани, когда даже небольшого воздействия оказывается достаточно, чтобы сломать пораженную онкологией косточку.

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Классификация переломов костей пясти осуществляется по нескольким признакам (см. таблицу).

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

Такая травма наступает, если пястная кость ломается поблизости сустава, в сегменте диафиза. Опасность состоит в повреждении сустава и потери его функции.

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

Переломы первой пястной кости, происходящие около ее основания и сочетающиеся с подвывихом, носят внутрисуставной характер и название по имени английского хирурга Беннета, описавшего эту травму в XIX столетии.

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

Это переломы костей вне суставов, другими словами, нарушается целостность тела кости. Наиболее часто встречаемыми являются переломы пятой пястной кости со смещением. Происходят они в наиболее слабом месте — в области шейки. Мизинец — крайний по расположению и при резком боковом ударе ладонью по твердой поверхности может ломаться. Это так называемый перелом скандалиста, когда человек в ярости утрачивает самоконтроль и колотит ребром ладони об стол. Такая травма сопровождается смещением отломков.

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

p, blockquote 18,0,1,0,0 -->

Диагностика переломов пястных костей

Травмированную руку нужно обязательно показать травматологу-ортопеду и сходить на рентген. Человек после сильного удара рукой может думать, что получил обычный ушиб, и не обращаться за медицинской помощью.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

Нелеченый перелом пястной кости грозит утратой функции руки.

В первоначальной беседе с врачом важно не только описывать жалобы и показывать поврежденную руку, но и обязательно сообщить о факте травмы, подробно описать, как все произошло.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

В сложных ситуациях, неясных случаях, вовлечении мягких тканей прибегают к компьютерной томографии.

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

Когда нарушается целость пястных костей, перелом может проявляться отеком (онемением при сильном отеке) и болезненностью. Боль особенно сильна в месте перелома при обследовании кисти врачом. Нередко под кожей проступает гематома, а рука деформируется (исчезновение, сглаживание костяшки), происходит уменьшение длины пальца.

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

Боль будет нарастать при попытке пошевелить пальцами. Поэтому эти движения и еще кистевой хват — ограничены.

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Болевой порог у людей очень разный и не позволяет судить о наличии перелома.

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

Пальцы из-за сломанных костей пясти могут поворачиваться по своей оси. Этот симптом хорошо прослеживается, если сжать руку в кулак. В норме все ногти должны оказаться параллельны друг другу. Ноготь, соответствующий сломанной пястной кости, будет развернут в сторону.

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

Боксерский перелом наступает при ударе кулаком почему-то твердому — стене, груше, корпусу спарринг-партнера. Ломается пятая кость, соответствующая мизинцу, вернее, ее шейка. Часто сопровождается травмой IV кости.

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

Ударивший руку человек испытывает резкую боль — она нарастает, если подвигать пальцами, при этом отчетливо слышится хруст (в профессиональном общении медиков такой хруст костных отломков зовется крепитацией). Возникают отек, кровоизлияния под кожу, подвижность кисти там, где в норме этого быть не должно, пальцы не удается сжать в кулак. Врач, ощупывая поврежденную руку, ощущает ее деформацию. Иногда неправильную форму кисти видно на глаз.

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

Ее мероприятия складываются из обездвиживания, обезболивания и использования холода на руку.

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

Если перелом закрытый, то сразу приступают к обеспечению неподвижности кисти.

p, blockquote 32,0,0,0,0 -->

Обездвиживание (иммобилизация) ладони производится с помощью простых средств — любой палки, карандаша, книги в качестве шины. Рука должна быть разогнута в кисти, пальцы — в положении физиологического (то есть слабого) сгибания. Импровизированную шину накладывают от запястья до кончиков пальцев. К ней прибинтовывают руку и подвешивают конечность с наложенной шиной на шарф или косынку, приведя к туловищу.

p, blockquote 33,0,0,0,0 -->

Если же перелом открытый, то первым делом нужно остановить излитие крови, обеззаразить и закрыть рану стерильным бинтом, а затем заниматься наложением шины.

p, blockquote 34,0,0,0,0 -->

Из обезболивающих дают нестероидные средства типа дексалгина. Холодную грелку (или лед, мороженое мясо, любой холодный предмет) оборачивают в ткань и прикладывают к руке пострадавшего.

p, blockquote 35,0,0,0,0 -->

После первой помощи пострадавший должен быть отправлен в медицинское учреждение — на рентген и прием к травматологу.

p, blockquote 36,0,0,0,0 -->

Лечение переломов пястных костей

При лечении таких переломов важно непросто восстановить целостность костей, но и функцию руки, основного органа труда.

p, blockquote 37,1,0,0,0 -->

Цели восстановления могут быть разными, что зависит не только от вида перелома, но и от состояния и возраста больного, а главное — от его жизненной ситуации и выдвигаемых требований к уровню функционирования кисти. Например, кому-то нужно играть на фортепьяно, а пенсионеру достаточно суметь почистить картошку.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -->

Чаще всего лечение переломов пястных костей сводится к консервативным мероприятиям. Это закрытая репозиция — возвращение сломанных концов кости в естественное положение. Выполняется на фоне надежной анестезии. Врач смещает отломки и пальцы в естественную позицию путем давления на тыльную сторону кисти.

p, blockquote 39,0,0,0,0 -->

Вторым шагом будет закрепление составленных отломков в нужном положении. Это осуществляют с помощью гипсовой лонгеты, полимерной повязки.

p, blockquote 40,0,0,0,0 -->

p, blockquote 41,0,0,0,0 -->

Сегодня вместо гипса медпром предлагает специальные иммобилизационные ортезы. На вид это своеобразные перчатки из специального пластика, с мягким внутренним слоем. Внутри имеется карман, куда вставляется алюминиевая шина — врач изгибает ее нужным образом. Эти ортезы не боятся воды, с ними можно мыться, не натирают кожу. Цена ортезов — в районе 1000–3500 рублей.

p, blockquote 42,0,0,0,0 -->

Твердые повязки начинаются от нижней части предплечья и идут до проксимальных пальцевых фаланг. Руку с зафиксированным переломом подвешивают на косынке в физиологическом положении (кисть разогнута, пальцы немного согнуты, конечность приведена к туловищу).

p, blockquote 43,0,0,0,0 -->

Носят гипс (или другое средство фиксации) около месяца. Затем проводится контрольный рентген — по снимку оценивают, как консолидируются (срастаются) отломки.

p, blockquote 44,0,0,0,0 -->

Иммобилизация не повод отказываться от активного движения пальцами — упражняться подобным образом нужно с первого дня наложения фиксирующей повязки.

p, blockquote 45,0,0,0,0 -->

Консервативное лечение осуществляется при закрытых переломах, не осложненных, при отсутствии смещения или при незначительном смещении.

p, blockquote 46,0,0,0,0 -->

Операция необходима, если переломы костей пясти дали несколько осколков, вызвали смещение фрагментов или произошли в области головки. Операция обычно требуется при переломе 5 пястной кости, который сопровождается смещением.

p, blockquote 47,0,0,0,0 -->

Хирургическое лечение проводят в стационаре. Травматолог подбирает, какое вмешательство поможет конкретному больному.

p, blockquote 48,0,0,0,0 -->

p, blockquote 49,0,0,0,0 -->

Если перелом закрытый и возможно провести закрытую репозицию, то после ее выполнения отломки стабилизируют введением специальных спиц. Их проводят в руку под рентгенологическим контролем.

p, blockquote 50,0,0,0,0 -->

В большинстве случаев требуется разрез и прямой непосредственный доступ к месту травмы. Осколки сопоставляют, вправляют в физиологическое положение, затем вводят фиксатор-спицу. Конец ее остается над кожей. Рану зашивают, накладывают гипс. На протяжении последующего месяца 2–4 раза делают контрольный снимок. При хорошем срастании спустя 3 недели спицу медленно вытягивают под местным обезболиванием, но гипс оставляют еще на две — три недели.

p, blockquote 51,0,0,0,0 -->

Кроме спиц, в качестве фиксаторов применяются и другие конструкции:

p, blockquote 52,0,0,0,0 -->

• внешние стержневые аппараты;
• пластины;
• винты.

Выбор подходящих случаю фиксаторов остается за врачом.

p, blockquote 53,0,0,0,0 -->

Переломы головок второй, третьей, четвертой, пятой кости пясти, сопровождаемые разрушением на осколки и смещением, должны быть обязательно прооперированы. Иногда требуется и пластика этой части кости. В противном случае осколки повреждают сустав — последствиями могут быть артроз и, как следствие, полная утрата функции.

p, blockquote 54,0,0,0,0 -->

p, blockquote 55,0,0,0,0 -->

Когда срастутся кости или хотя бы можно будет нагружать руку работой по дому — вот вопрос, волнующий всех пациентов, особенно женщин.

p, blockquote 56,0,0,1,0 -->

p, blockquote 57,0,0,0,0 -->

Если рука в спицах или подобном аппарате, пальцы вроде бы свободны, но это не значит, что можно давать на них нагрузку свыше той, которую рекомендовал врач. Иначе не миновать очень неблагоприятных последствий. Лучше пересмотреть бытовые действия и исключить двуручные (резку, чистку, жарку). Можно перейти на макароны, крупы и блюда в духовке.

p, blockquote 58,0,0,0,0 -->

А еще нужно менять ведущую руку. Хотя сначала это дико неудобно, но человек быстро приучается делать все левой рукой.

p, blockquote 59,0,0,0,0 -->

Сроки срастания костей зависят от множества факторов, но в среднем составляют 1 месяц иммобилизации и 3–4 недели реабилитации. Полное выздоровление может наступить через 6–8 недель после получения перелома.

p, blockquote 60,0,0,0,0 -->

Если речь идет о тяжелых переломах, когда потребовался остеосинтез, то процесс восстановления может затянуться. Импланты убирают обычно через год — убедившись предварительно в полном заживлении перелома.

p, blockquote 61,0,0,0,0 -->

Реабилитация

Главная задача периода реабилитации — быстрейшее возвращение полноценного функционирования кисти. Успех реабилитации и ее сроки очень индивидуальны. Они определяются следующими факторами:

p, blockquote 62,0,0,0,0 -->

• вид травмы;
• ее локализация и тип;
• состояние организма пострадавшего.

Реабилитационные воздействия — это комплекс, куда обычно входят физиопроцедуры и лечебная физкультура.

p, blockquote 63,0,0,0,0 -->

Простейшие движения пальцами больной должен выполнять еще в гипсе. После снятия иммобилизации приступают к ЛФК в полном объеме. Упражнения начинают с тех, которые рассчитаны на работу запястья. Конкретные упражнения подбирает врач. Сложность их наращивается со временем, вплоть до стопроцентного восстановления.

p, blockquote 64,0,0,0,0 -->

p, blockquote 65,0,0,0,0 -->

Такая разработка руки приблизит возвращение полного объема движений и даст возможность ускорить выход на работу. Особенно если профессиональная деятельность связана с ручным трудом. При внутрисуставных и осложненных переломах лечебной физкультуре уделяют намного больше времени.

p, blockquote 66,0,0,0,0 -->

Из арсенала физиотерапии ускоряет заживление костной ткани воздействие магнитного поля. Назначают 8–10 процедур, отпускаемых каждый день. Хорошо помогает и механотерапевтическое воздействие на межфаланговые и лучезапястный сустав.

p, blockquote 67,0,0,0,0 -->

Особенно тщательно следует разрабатывать большой палец правой руки, если, конечно, она ведущая.

p, blockquote 68,0,0,0,0 -->

Профилактика

Наиболее эффективная профилактика переломов пястных костей — это соблюдение осторожности на спортивных тренировках, неукоснительное следование правилам безопасности на производстве. Перенося тяжелые вещи, нужно делать все медленно, отслеживая ситуацию.

p, blockquote 69,0,0,0,0 -->

Самой результативной мерой по предупреждению переломов будет осторожность. Особенно нужно оберегать правую руку — ведь для большинства людей она доминирующая, и если ее нормальная функция будет утрачена, то о полноценной жизни придется забыть.

Еще неплохо укреплять костную ткань, например приемом витаминных комплексов, пребыванием на освещенных солнцем местах. Повышают плотность костей регулярные физические упражнения.

p, blockquote 71,0,0,0,0 -->

Людям, склонным к скандалам и не контролирующим себя в гневе, лучше посетить психолога.

Современная медицина обещает благоприятный прогноз при восстановлении после перелома пястной кости, однако многое зависит от самого пациента. Главное — он должен своевременно обратиться в лечебное учреждение и пройти рентген. Не нужно отдаваться на волю случая, думая, что отек, ограничение движений и болезненность — это просто ушиб. Следует убедиться в отсутствии перелома, сделав рентген.

p, blockquote 73,0,0,0,0 -->

Пациентам, проходящим лечение по поводу таких переломов, нужно использовать время с пользой и заниматься разработкой руки, даже если она еще в гипсе или спицах. Это не преграда для движений пальцами.

p, blockquote 74,0,0,0,0 --> p, blockquote 75,0,0,0,1 -->

Только активность самого пострадавшего и точное следование врачебным рекомендациям вернет стопроцентную работоспособность пальцев и кисти.