Что есть ребенку при запоре при кишечной инфекции

Ротавирусная инфекция – вирусная болезнь, вызванная ротавирусом. В большей мере проявляется у ребёнка. Это происходит из-за неокрепнувшего иммунитета или вскармливания искусственным путем.

Ротавирус вызывает рвоту, понос, повышение температуры, насморк, боль в горле. Опасен запор в послеинфекционный период. Если ребёнок не сходил на стул после двух суток, начался воспалительный процесс.

Запор – длительная задержка каловых масс. Стул становится сухим, твёрдым. Запор – актуальная проблема педиатрии и детской гастроэнтерологии. Болезнь распространена среди грудничков из-за низкого уровня грудного вскармливания, роста проявления пищевой аллергии, а среди малышей – отсутствия правильного питания, стресса, гиподинамии. Постоянные запоры отрицательно сказываются на росте, развитии малыша, приводят к хроническим заболеваниям.

Причины развития запора

Запор после ротавирусной инфекции возникает вследствие перенесенного кишечного заболевания и развития антител, разрушающих кишечник, микрофлору ЖКТ. Нарушается моторика толстой кишки.

Причины прерывания акта дефекации:

• Проникновение антител на слизистую оболочку кишечника.
• Воспаление слизистой оболочки.
• Низкое содержание ферментов, нормализующих работу пищеварения.

Причины возникновения запора:

Симптоматика запора

Запор у ребёнка после ротавируса пагубно влияет на микрофлору ЖКТ. Обильный выброс токсичных веществ в организм воздействует на кишечник, задерживающий опорожнения.

• Слабость.
• Быстрая утомляемость.
• Частые головные боли.
• Раздражительность.
• Нервно-психические расстройства.
• Побуждение к рвоте.
• Снижение уровня гемоглобина, эритроцитов в плазме малыша.
• Бледность кожи.
• Гнойно-воспалительные высыпания.

• Отсутствие акта дефекации более суток.
• Нарушена консистенция каловых масс.
• Ощущается неполное испражнение кишки после стула.
• Болевой синдром, вздутие живота.
• Наличие капель плазмы в каловых массах.
• Болевое ощущение при испражнении.

При появлении симптомов рекомендуется вызвать педиатра.

Накопленные каловые массы, нарушенная микрофлора кишечника способствуют возникновению колита, вызывающий усиленный запор у малыша. Задержки стула смещают дистальную часть прямой кишки за пределы анального сфинктера.

Диагностика болезни

У ребёнка после ротавирусной инфекции возникает задержка стула, поэтому приходится прибегать к помощи врачей, чтобы не вызвать осложнения. Диагностирование малыша проходит с участием врача, определяющим на основе полученных анализов начало заболевания, частоту, консистенцию стула.

Педиатр должен выявить вздутие живота, определить каловые камни, оценить силу сфинктера, исключить органический порок развития.

Главенствующие методы диагностирования задержки стула:

• Обследование каловых масс на количественный, качественный видовой состав кишечной микрофлоры.
• Расширенное диагностирование каловых масс, определяющее функциональную деятельность желудочно-кишечного тракта, расщепление пищевых веществ, скорость, качество переваривания продуктов.
• Исследование кала на наличие глистов.
• Биохимический анализ плазмы.
• Ультразвуковую эхолокацию поджелудочной железы на возможное поражение: определяется размер, контур, структура.
• Эзофагогастродуоденоскопия – диагностируется пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка на изменения слизистой оболочки, химические, травматические повреждения.
• Дистальные отделы толстой кишки обследуются ультрасонографией – диагностируется ишемия кишечника, колит, абсцесс, болезнь Крона, опухоль толстой кишки.
• Ирригография – рентгенологическое исследование толстого кишечника после заполнения бариевой взвесью. Метод определяет аномальное развитие толстого кишечника, наличие инородных тел, кишечную непроходимость.
• Рентгенологическое визуализирование – продвижение контраста по тонкой кишке. Выявляется опухоль, энтерит, нарушение всасывания, моторика тонкого кишечника.
• Рентгенография брюшной полости на наличие жидкости, свободных газов, инородных тел.

Лечение адиарреи

Запор при ротавирусной инфекции – характерная проблема у малышей. Главенствующие методы терапии:

• Физическая активность.
• Увеличение потребления жидкости.
• Диета – вносите в рацион овощи и фрукты; низкокалорийную рыбу; отварное мясо; овсяную кашу; десерты, содержащие желатин; кисломолочную продукцию.
• Использование пробиотиков с полезными бактериями и сорбентами, выводящими токсины из организма.
• Клизмы – очистительные, гипертонические масляные.
• Применение слабительных.
• Гипотония ликвидируется массажем с элементами лечебных движений. Нормализуется кровообращение, тканевой обмен.
• Физиотерапия:

1. Гальванизация – воздействие электрического тока на организм. Электроды накладываются на участки тела, соприкасающиеся с областью воздействия через специальные прокладки, смоченные водой.
2. СМТ-терапия – воздействует переменный модулированный ток. Токи (зависит от цели) отличаются частотой с обезболивающим, сосудорасширяющим эффектом.
3. Электрофорез – лекарственные препараты вводятся через кожный покров, слизистую оболочку с помощью электрического тока.
4. Парафинолечение – парафин накладывается на пораженные участки кожи на 30-40 минут, накрывается клеёнкой и укутывается тёплым одеялом.

У ребёнка после кишечной инфекции развивается психогенный запор. Посещение детского психолога не лишнее.

Профилактика задержки стула

После устранения всевозможных причин запора, нормализуется акт дефекации, характер стула. Худший сценарий – запор принимает хроническую фазу, сопутствует в зрелом возрасте.

Самолечение с использованием слабительных препаратов и клизмы не допускается.

• естественное вскармливание грудничка;
• создание благоприятной психологической атмосферы;
• сбалансированное питание;
• занятие гимнастикой;
• приучение ребёнка к стулу по времени;
• выявление приведших к запору причин;
• устранение выявленных причин.

В определенный момент запор может возникнуть, как у взрослого человека, так и у ребенка. Причин появления этого недуга достаточно много, а весьма болезненным можно считать запор после кишечной инфекции у детей.

Дети сильнее подвержены запорам в первую очередь потому, что их организм только формируется, развивается, у взрослых же другая ситуация – полностью сформированный организм реже сталкивается с такой проблемой (однако пожилые люди также часто страдают от задержки дефекации).

Именно поэтому нужно правильно выбирать рацион питания ребенка, не давать сомнительных медикаментов, а при возникновении проблемы не ждать, что она сама уйдет. Особенно родителям нужно быть осторожными при запоре после кишечной инфекции у ребенка. Именно после этой болезни желудочно-кишечный тракт особенно чувствителен.

Причины

Причины возникновения данного недомогания после перенесенной кишечной инфекции могут быть следующими (самые распространенные):

• Неправильный режим питания, недостаток полезных веществ и витаминов в пище
• Прием лекарственных препаратов, противопоказанных конкретно ребенку, злоупотребление ими
• Стрессы, перенапряжение, бессонница, депрессии и нервные срывы
• Незрелость желудочно-кишечного тракта, неправильное развитие некоторых органов
• Наследственность, травмы, полученные в результате тяжелых родов матери
• Неверное питание матери во время грудного вскармливания

Задержка стула после кишечной инфекции вызвана нарушением моторики кишечника. При лечении болезни часто на этот орган делается большая нагрузка, поэтому после выздоровления может произойти так называемый откат в функционировании.

Например, если ребенок страдал долгое время диареей, а затем вылечился, его кишечник находится в расслабленном состоянии. Моторика имеет тенденцию налаживаться самостоятельно.

Тем не менее, бывают такие случаи, когда этого не происходит. Тогда и возникает запор.

Дисбактериоз

Часто после успешного выздоровления от кишечных болезней развивается дисбактериоз. Он может послужить причиной задержки стула. Бывает это от длительного приема антибиотиков. Во время потребления таких препаратов значительный вред наносится микрофлоре кишечника, она раздражается.

Дисбактериоз считают сложной болезнью, которую непросто быстро вылечить. Некоторые пациенты борются с ней много лет.

Классифицировать запоры сложно. Однако чаще всего выделяют запор хронический (продолжающийся долгое время) и острую задержку дефекации.

Именно острый запор особенно распространен у детей после и во время кишечных инфекций, а также других заболеваний; при нарушении ребенком режима питания, питьевого рациона.

В основном такой вид задержки стула носит кратковременный характер и не мучает организм ребенка слишком долго, от него легче избавиться. Однако все равно при подозрении на запор нужно принимать необходимые меры, иначе он непременно перерастет в хроническую задержку дефекации либо вызовет осложнения.

Признаки

Давайте подробнее разберемся в симптомах запора у детей после перенесенных болезней желудочно-кишечного тракта.

• Ребенок ходит в туалет раз в 3-4 дня, а грудной ребенок не опорожняется соответственно приему пищи
• Болит и тянет живот, при этом боль в основном острая, так как застывшие каловые массы в кишечнике травмируют его стенки
• Слабость, головокружение, тошнота
• Рвота
• Понос
• Худоба и убавка в весе
• Ребенок часто ходит в туалет, однако опорожниться не может, что можно назвать ложными позывами к дефекации

При появлении вышеперечисленных симптомов у вашего малыша или взрослого ребенка, нужно быть особенно осторожными. Длительное пребывание кала в кишечнике вызывает отравление всего организма – вредные токсины, выделяющиеся из застоявшихся испражнений, действуют на ребенка словно яд.

По статистике около 20% детей страдают запорами. Однако на практике в своей жизни с задержкой дефекации сталкивается почти каждый малыш. Важно вовремя устранить проблему и разобраться в возможных причинах.

Стоит отметить, что после кишечных инфекций острый запор в основном возникает у подростков и детей постарше.

Запор у детей младшего возраста

Ребенок младшего возраста чаще сталкивается с хроническими запорами с последующими нарушениями дефекации. У них нарушается процесс расслабления мышц кишечника, а также наблюдается нарушение в процессе работы сфинктера.

В результате перистальтика не стимулируется, а давление в брюшной полости совсем малое. Основные жалобы у маленьких детей следующие:

• Стул редкий или отсутствует
• Затруднительно сходить в туалет
• Акт дефекации доставляет неприятные ощущения, боль
• Чувство незавершенного опорожнения
• Метеоризм
• Чередующийся запор и понос
• Болевые ощущения в области живота

Особое внимание надо обратить на характер кала. Забеспокоиться также стоит при появлении в кале примесей крови – это может быть симптомом геморроя.

Лечение

Кишечная инфекция оставляет большой след на здоровье ребенка. Это самая распространенная детская болезнь после острых респираторных вирусных инфекций. Поэтому к лечению вашего чада нужно подходить с особой серьезностью.

Так как после заболевания слизистая оболочка кишечника может повредиться, ровно как и желудка, в первую очередь нужно назначить правильное питание, которое не будет и дальше раздражать поверхности этих органов.

Питьевой режим – важный аспект. Потреблять живительную влагу нужно также по особым правилам. При запоре после кишечных инфекций ребенку нужно давать воду небольшими порциями и следить за тем, чтобы не поступало в организм большое количество воды единовременно.

Замечательным вариантом будет употребление зеленого некрепкого чая без сахара, отвара из кураги или других сухофруктов, а также из риса.

Насчет диеты и рациона питания заранее обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом. В основном диета назначается на срок не меньше одного месяца – именно столько времени (а то и больше) требуется для восстановления микрофлоры кишечника и приведение процесса работы желудочно-кишечного тракта в норму.

Как правило, в рацион ребенка включают следующие продукты и блюда:

• Молочные продукты. Сюда можно отнести детский натуральный творог (без наполнителей), натуральные йогурты. Кушать такие продукты нужно не быстро, а постепенно и по чайной ложке.
• Фрукты. Отлично подойдут для употребления в рамках данной диеты печеные яблоки бананы без кожуры. С осторожностью нужно принимать свежие фрукты.
• Блюда из овощей. Допускается такая еда, как пюре из тыквы или картошки, а также из капусты.
• Супы. Ингредиенты, добавляемые в суп, должны быть мелко нарезаны. Не рекомендуется добавлять приправы. При проблемах с кишечником супы делают из крупы, овощей.
• Мясо. Надо готовить на пару. Лучше всего кушать паровые котлетки, кролика, куриное мясо. Допускается говядина в небольших количествах. Порции сначала должны быть небольшими, в дальнейшем увеличиваться.
• Яйца. Допускается употребление пищу омлета на пару один или два раза в неделю.
• Каши. Гречневая, рисовая, овсяная. Каша полезна всегда, даже если ребенок здоров.
• После двух недель такой диеты разрешается кушать сладости (мармелад, зефир) и макароны в небольших количествах.

При появлении запора у ребенка после кишечной инфекции исключите из его рациона:

• Белокочанную капусту
• Бульоны на рыбе и мясе
• Нектары и соки
• Бобовые
• Помидоры
• Огурцы (обычные и соленые)
• Молоко
• Сдобу

Как бы не были хороши советы, всегда нужно переговорить с врачом. Бывает так, что у ребенка аллергия на какой-либо продукт (пусть даже и полезный), или на лекарственный препарат.

Если ситуация с задержкой стула после кишечной инфекции слишком серьезная и ребенку очень плохо, поход к доктору никак нельзя откладывать. В этом случае есть риск дисбактериоза, и от него специалист выпишет медикаменты, которые помогут восстановить микрофлору кишечника.

Помните, что самолечение может привести к ухудшению ситуации, а дело при таких обстоятельствах нередко доходит до госпитализации.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным механизмом заражения, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами или простейшими

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными бактериями (протеи, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, адено-, калицивирусы) или простейшими (амеба дизентерийная, криптоспоридии, балантидия коли и др.).

Ведущим компонентом терапии ОКИ является рациональное лечебное питание, адаптированное к возрасту ребенка, характеру предшествующего заболевания и вскармливания.

Цель диетотерапии — уменьшение воспалительных изменений в желудочно-кишечном тракте, нормализация функциональной активности и процессов пищеварения, максимальное щажение слизистой оболочки кишечника.

Основные требования к диете при ОКИ:

Из диеты исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике: сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, сырые овощи, сливочное и растительные масла (в чистом виде), сладости, свежая выпечка. Не следует давать бобовые, свеклу, огурцы, квашеную капусту, редис, апельсины, груши, мандарины, сливы, виноград. Не рекомендуется овсяная крупа, так как она усиливает бродильные процессы. Должны быть исключены из питания жирные сорта мясных и рыбных продуктов (свинина, баранина, гусь, утка, лосось и др.).

Цельное молоко в остром периоде кишечных инфекций назначать не следует, так как оно усиливает перистальтику кишечника и бродильные процессы в результате нарушения расщепления молочного сахара (лактозы), что сопровождается усилением водянистой диареи и вздутием живота.

В первые дни заболевания исключается также черный хлеб, способствующий усилению перистальтики кишечника и учащению стула.

При уменьшении проявлений интоксикации, прекращении рвоты и улучшении аппетита вводится творог, мясо (говядина, телятина, индейка, кролик в виде котлет, фрикаделек, кнелей), рыба нежирных сортов, яичный желток и паровой омлет. Разрешаются тонко нарезанные сухари из белого хлеба, каши на воде (кроме пшенной и перловой), супы слизистые, крупяные с разваренной вермишелью на слабом мясном бульоне.

В остром периоде заболевания рекомендуется использовать молочнокислые продукты (кефир, ацидофильные смеси и др.). Молочнокислые продукты за счет активного действия содержащихся в них лактобактерий, бифидобактерий, конечных продуктов протеолиза казеина (аминокислот и пептидов, глутаминовой кислоты, треонина и др.), увеличенного количества витаминов В, С и др. способствуют улучшению процессов пищеварения и усвоению пищи, оказывают стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника, улучшают усвоение азота, солей кальция и жира. Кроме того, кефир обладает антитоксическим и бактерицидным действием на патогенную и условно-патогенную флору за счет наличия молочной кислоты и лактобактерий. Однако длительное применение только кефира или других молочнокислых смесей нецелесообразно, поскольку эти продукты бедны белками и жирами. Лечебным кисломолочным продуктом является Лактофидус — низколактозный продукт, обогащенный бифидобактериями.

При лечении детей с ОКИ в периоде выздоровления необходимо широко использовать плодово-овощные продукты (яблоки, морковь, картофель и др.), так как они содержат большое количество пектина. Пектин — коллоид, обладающий способностью связывать воду и набухать, образуя пенистую массу, которая, проходя по кишечному тракту, адсорбирует остатки пищевых веществ, бактерий, токсических продуктов. В кислой среде от пектина легко отщепляется кальций, оказывая противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника. Фрукты и овощи содержат органические кислоты, обладающие бактерицидным действием, а также большое количество витаминов, глюкозу, фруктозу, каротин и др. Применение вареных овощей и печеных фруктов уже в остром периоде кишечных инфекций способствует более быстрому исчезновению интоксикации, нормализации стула и выздоровлению.

Питание детей грудного возраста

В последнее время в клинике кишечных инфекций предпочтение отдается назначению детям, находящимся на искусственном вскармливании, низко- и безлактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ, соевые смеси). При тяжелых формах ОКИ и развитии гипотрофии широко используются гидролизованные смеси (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил и др.), способствующие быстрому восстановлению процессов секреции и всасывания в кишечнике и усвоению белков, жиров и углеводов, что предупреждает развитие ферментопатии в исходе кишечной инфекции (табл).

По нашим данным, в результате клинико-лабораторной оценки влияния низколактозных смесей на клиническую картину и состояние микробиоценоза кишечника при вирусных диареях у детей раннего возраста был получен положительный эффект стимуляции функциональной активности нормальной и, в первую очередь, сахаролитической микрофлоры (по стабилизации показателей уксусной, масляной и пропионовой кислот), а также регулирующее влияние на процессы метаболизма углеводов и жиров в острый период заболевания. Клинический эффект заключался в быстром и стойком купировании основных проявлений болезни: рвоты, диареи, абдоминального синдрома и эксикоза, что наряду с хорошей переносимостью позволило рекомендовать низколактозные смеси для использования в качестве лечебного питания у детей раннего возраста в острый период кишечных инфекций вирусной этиологии.

Тактика вскармливания и введения прикормов у больных ОКИ индивидуальна. Кратность кормлений и количество пищи на прием определяются возрастом ребенка, тяжестью заболевания, наличием и частотой рвоты и срыгиваний. Важно учитывать, что при 8–10-кратном кормлении (через 2 часа) с обязательным ночным перерывом в 6 часов ребенок должен получать на одно кормление 10–50 мл пищи, при 8-кратном (через 2,5 часа) — по 60–80 мл, при 7-кратном (через 3 часа) — по 90–110 мл, при 6-кратном (через 3,5 часа) — по 120–160 мл, при 5-кратном (через 4 часа) — 170–200 мл. Недостающий объем питания до физиологической потребности для детей первого года жизни должен быть возмещен жидкостью (глюкозо-солевыми растворами — Регидроном, Глюкосоланом и др.).

При разгрузке в питании ежедневно объем пищи увеличивается на 20–30 мл на одно кормление и соответственно изменяется кратность кормлений, то есть увеличивается интервал между кормлениями. При положительной динамике заболеваний и улучшении аппетита необходимо довести суточный объем пищи до физиологической потребности не позднее 3–5 дня от начала лечения.

Детям 5–6 месяцев при улучшении состояния и положительной динамике со стороны желудочно-кишечного тракта назначается прикорм кашей, приготовленной из рисовой, манной, гречневой круп на половинном молоке (или воде при ротавирусной инфекции). Кашу назначают в количестве 50–100–150 г в зависимости от возраста ребенка и способа вскармливания до заболевания. Через несколько дней добавляют к этому прикорму 10–20 г творога, приготовленного из кипяченого молока, а затем — овощные пюре, ягодный или фруктовый кисель в количестве 50–100–150 мл, соки.

Питание детей 7–8 месяцев должно быть более разнообразным. При улучшении состояния им назначают не только каши, творог и кисели, но и овощные пюре, желток куриного яйца на 1/2 или 1/4 части, затем бульоны, овощной суп и мясной фарш. В каши и овощное пюре разрешается добавлять сливочное масло. Желток (яйцо должно быть сварено вкрутую) можно давать отдельно или добавлять его в кашу, овощное пюре, суп.

Питание детей старше года строится по такому же принципу, как и у детей грудного возраста. Увеличивается лишь разовый объем пищи и быстрее включаются в рацион продукты, рекомендуемые для питания здоровых детей этого возраста. В остром периоде болезни, особенно при наличии частой рвоты, следует провести разгрузку в питании. В первый день ребенку назначают кефир по 100–150–200 мл (в зависимости от возраста) через 3–3,5 часа. Затем переходят на питание, соответствующее возрасту, но с исключением запрещенных продуктов. В остром периоде заболевания всю пищу дают в протертом виде, применяется паровое приготовление вторых блюд. Крупу для приготовления каши и гарнира, овощи разваривают до мягкости. Набор продуктов должен быть разнообразным и содержать кисломолочные смеси, кефир, творог, сливки, сливочное масло, супы, мясо, рыбу, яйца, картофель, свежие овощи и фрукты. Можно пользоваться овощными и фруктовыми консервами для детского питания. Из рациона исключают продукты, богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм (бобовые, свекла, репа, ржаной хлеб, огурцы и др.). Рекомендуются арбузы, черника, лимоны, кисели из различных ягод, желе, компоты, муссы, в которые желательно добавлять свежевыделенный сок из клюквы, лимона.

Правильно организованное питание ребенка с кишечной инфекцией с первых дней заболевания является одним из основных условий гладкого течения заболевания и быстрого выздоровления. Неадекватное питание и погрешности в диете могут ухудшить состояние ребенка, равно как и длительные ограничения в питании. Важно помнить, что на всех этапах лечения ОКИ необходимо стремиться к полноценному физиологическому питанию с учетом возраста и функционального состояния желудочно-кишечного тракта ребенка.

Значительные трудности в диетотерапии возникают у детей с развитием постинфекционной ферментопатии, которая развивается в разные сроки заболевания и характеризуется нарушением переваривания и всасывания пищи вследствие недостатка ферментов.

При ОКИ, особенно при сальмонеллезе, кампилобактериозе, протекающих с реактивным панкреатитом, наблюдается нарушение всасывания жира и появление стеатореи — стул обильный с блеском, светло-серый с неприятным запахом. Диетотерапия при стеаторее проводится с ограничением жира в рационе, но не более 3–4 мг/кг массы тела в сутки для детей первого года жизни. Это достигается путем замены части молочных продуктов специализированными низкожировыми продуктами (Ацидолакт) и смесями зарубежного производства, в состав которых в качестве жирового компонента входят среднецепочечные триглицериды, практически не нуждающиеся в панкреатической липазе для усвоения (Нутрилон Пепти ТСЦ, Хумана ЛП+СЦТ, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.). При появлении признаков острого панкреатита из рациона исключают свежие фрукты, ягоды, овощи, концентрированные фруктовые соки на срок до 1 мес.

При лактазной недостаточности рекомендуется использование адаптированных низколактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ и др.) или соевых смесей (Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Симилак Изомил, Энфамил Соя и др.). При их отсутствии — 3-суточный кефир; детям первых трех месяцев жизни можно давать смесь типа В-кефир, состоящую из 1/3 рисового отвара и 2/3 3-суточного кефира с добавлением 5% сахара (глюкозы, фруктозы), 10% каши на воде, овощных отварах.

В качестве прикорма этим больным дают безмолочные каши и овощные пюре на воде с растительным или сливочным маслом, отмытый от сыворотки творог, мясное пюре, печеное яблоко. Схемы введения прикормов могут быть индивидуализированы, следует обратить внимание на раннее назначение мясного (суточная доза в 3–4 приема). Избегают применения сладких фруктовых соков, продуктов, повышающих газообразование в кишечнике и усиливающих перистальтику (ржаной хлеб, белокочанная капуста, свекла и другие овощи с грубой клетчаткой, кожура фруктов, чернослив, сухофрукты). Длительность соблюдения низколактозной диеты индивидуальна — от 1,5–2 до 6 месяцев.

После тяжелых кишечных инфекций может возникнуть непереносимость не только лактозы, но и других дисахаридов, реже — полная углеводная интолерантность (глюкозо-галактозная мальабсорбция), при которой у больных отмечается выраженная диарея, усиливающаяся при применении смесей и продуктов, содержащих дисахариды, моносахариды и крахмал (молочные и соевые смеси, крупы и практически все фрукты и овощи). Это чрезвычайно тяжелое состояние, приводящее к обезвоживанию и прогрессирующей дистрофии, требует строгого безуглеводного питания и парентерального введения глюкозы или полного парентерального питания. В отдельных случаях возможно пероральное введение фруктозы. При индивидуальной переносимости в диете сохраняются белок и жиросодержащие продукты: нежирное мясо — индейка, конина, говядина, кролик, растительное масло, ограниченный ассортимент овощей с низким содержанием сахарозы и глюкозы — цветная и брюссельская капуста, шпинат, стручковая фасоль, салат.

Дефицит белка возникает за счет нарушения утилизации, всасывания либо за счет потери эндогенного белка, особенно у детей с исходной гипотрофией. Коррекция потерь белка проводится путем назначения гидролизованных смесей (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.).

При длительных постинфекционных диареях, особенно у детей, получавших повторные курсы антибактериальных препаратов, возможно развитие вторичной пищевой аллергии, сопровождающейся сенсибилизацией к белкам коровьего молока, реже — к яичному протеину, белкам злаковых культур. Такие нарушения могут возникать не только у детей с аллергическим диатезом, но и у больных без отягощенного преморбидного фона. Клинически постинфекционная пищевая аллергия проявляется гиперчувствительностью к ранее хорошо переносимым продуктам — молочным смесям, молочным кашам, творогу и др. У детей отмечаются боли в животе, вздутие после кормления, срыгивания, жидкий стул с мутной стекловидной слизью, иногда с прожилками крови, при копрологическом исследовании в кале обнаруживаются эозинофилы. Характерна остановка прибавки массы тела, вплоть до развития гипотрофии.

При выявлении аллергии к белкам коровьего молока в питании детей первого года жизни используются смеси на соевой основе (Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Энфамил Соя и др.) и на основе гидролизатов белка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Прегестимил, Фрисопеп и др.).

Отсутствие специализированных продуктов не является непреодолимым препятствием в организации безмолочного рациона. Элиминационная диета в этом случае составляется на основе безмолочных протертых каш (рисовой, гречневой, кукурузной), фруктовых и овощных пюре, картофеля, кабачков, цветной капусты, тыквы, из печеного яблока, банана, растительного и сливочного масла, мясного пюре. При этом необходимо учитывать физиологические потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии. Мясное пюре, как основной источник белка, при отсутствии специализированных смесей можно назначать с 2–3-месячного возраста. Предпочтительно использовать конину, мясо кролика, птицы, постную свинину, а также диетические мясные консервы — Конек-Горбунок, Чебурашка, Петушок, Пюре из свинины и др.

У детей старше года принцип составления рациона тот же. При назначении безмолочной диеты необходимо полностью компенсировать недостающее количество животного белка протеинами мяса, соевых смесей, а также исключить из диеты продукты, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью (шоколад, рыба, цитрусовые, морковь, свекла, красные яблоки, абрикосы и другие плоды оранжевой или красной окраски, орехи, мед). При постинфекционной пищевой аллергии срок соблюдения указанной диеты составляет не менее 3 месяцев, а чаще — от 6 до 12 месяцев. Эффект от элиминационной диеты оценивается по исчезновению симптомов заболевания, прибавке массы тела, нормализации стула.

Л. Н. Мазанкова, доктор медицинских наук, профессор Н. О. Ильина, кандидат медицинских наук Л. В. Бегиашвили РМАПО, Москва

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.