Что назначают в санатории детям с ревматизмом трудотерапию

Наблюдения клиницистов и данные патоморфологов показывают, что на определенном этапе ревматического процесса, а также неревматических миокардитов возможно обратное развитие заболевания с клиническим восстановлением функции ряда органов и нормализацией реактивности организма.

Это подчеркивает особое значение преемственного, этапного лечения детей, больных ревматизмом и неревматическими поражениями сердечно-сосудистой системы. В этапном лечении и профилактике рецидивов болезни большое место отводится физическим и курортным факторам. Применение их особенно целесообразно на более ранних стадиях заболевания, когда еще возможна полная реабилитация функционально-морфологических изменений.

Широко применяются возможности оздоровления детей, больных ревматизмом и неревматическими заболеваниями сердца, в специализированных оздоровительных лагерях санаторного типа.

В детские кардиоревматологические санатории или отделения на курортах направляются больные ревматизмом в неактивной фазе: без явных изменений сердечно-сосудистой системы; с приобретенными пороками сердца (недостаточность левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов, комбинированный порок левого предсердно-желудочкового клапана, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия); с миокардиосклерозом; перенесшие хорею без поражения сердечно-сосудистой системы; перенесшие хорею с вышеуказанными сформированными изменениями в сердце.

На курорты, близкие по климатическим условиям постоянного проживания, могут быть направлены дети не ранее 6 месяцев после первой или повторной атаки и отдаленные - из различных климатических зон - не ранее 8 месяцев.

Показанием к лечению в детских кардиоревматологических санаториях являются также неревматический кардит: легкая форма с подострым течением - через 4-5 мес, среднетяжелая - на 6-7-м месяце, тяжелая - на 8-12-м месяце и более в индивидуальные сроки от начала заболевания и лечения в стационаре; тонзиллогенная мио-кардиодистрофия - через 1 месяц после стационарного или амбулаторного лечения; вегетососудистая дистония препубертатного и пубертатного периодов: по гипертоническому типу, по гипотоническому типу при нормальных показателях артериального давления не менее 2 месяцев после проведенного стационарного или амбулаторного лечения. У больных ревматизмом, инфекционно-аллергическим миокардитом и вегетососудистой дистонией при направлении в санаторий должна быть компенсация сердечной деятельности, нормальные иммунобиохимические показатели. Сроки лечения в санаториях - от 24 дней до 2 мес.

Лечебно-профилактические мероприятия на курортах и в местных санаториях направлены на предупреждение прогрессирования заболеваний и обострений, улучшение и нормализацию адаптивных функций сердечно-сосудистой, нервной и других систем, а также реактивных сил организма.

Эффективность оздоровления достигается путем повышения естественных защитных сил организма при назначении лечебно-двигательного режима, правильного питания. Широко применяются закаливающие процедуры - аэротерапия, воздушные ванны, обтирания, обливания, при возможности используются сероводородные, углекислые ванны, лечебные грязи.

Адаптация больных к физической и умственной нагрузке осуществляется путем постепенной тренировки (лечебная и утренняя гимнастика, легкий спорт при тщательном контроле за реакцией сердечно-сосудистой системы, подвижные игры, трудовые процессы, учебные занятия в классах, приготовление домашних заданий).

В целях предупреждения обострения и прогрессирования ревматического процесса по показаниям назначаются противоревматическая и противострептококковая терапия с обязательной санацией очагов хронической инфекции. Для улучшения процессов обмена в миокарде проводится рациональная терапия сердечными препаратами, кокарбоксилазой, рибоксином, витаминами, стимулирующая синтез белка и энергообразование (показана особенно больным с пороками сердца и сниженной работоспособностью).

Имеет значение психологическая реабилитация: учеба в школе, игры, развлечения, воспитательная работа.

При проведении индивидуальной терапии нужно учитывать клинические варианты заболевания, клинико-анатомические повреждения, функциональные изменения органов и систем, наличие и степень влияния хронических очагов инфекции на различных этапах болезни.

Период адаптации для детей, приехавших из отдаленных климатических зон, равен 7-8 дням, а из близких - 4-5. В этот период производят осмотр и обследование больных, назначают лечение. Основным условием санаторно-курортного лечения является его комплексность, которая определяется тяжестью и патогенетическими особенностями заболевания, возможностью модуляции и усилением взаимодействия лечебно-профилактических факторов того или иного курорта. Характер реакции на применяемые методы лечения зависит от влияния того или иного курортного фактора, оценки исходного функционального и реактивного состояния больного.

Двигательный режим - важное условие не только положительных эмоций ребенка, но и необходимый фактор физической нагрузки, которая должна быть дифференцированной в зависимости от тренированности организма больного, характера поражения сердечно-сосудистой и нервной систем.

1. Постельный - при возможных интеркуррентных заболеваниях (срок устанавливают индивидуально).

2. Строго щадящий - 3-5 дней для всех больных по приезде в санаторий и индивидуально для находящихся на 1-м режиме.

3. Щадящий - срок устанавливают индивидуально детям с пороками сердца, нарушениями ритма сердечной деятельности.

4. Тренирующий - детям всех групп с устойчивой функциональной способностью сердечно-сосудистой системы, выявляемой специальными нагрузками (проба Мастера, нагрузка на велоэргометре) и лечебной физкультурой.

К климатотерапии с диапазоном интенсивности от щадящего до раздражающего действия относятся воздушные, солнечные ванны, пребывание детей на открытом воздухе, пешеходные и морские прогулки, подвижные игры, сон на верандах и берегу моря (назначают всем детям).

Воздушные ванны (2-3) вначале принимают в палатах с открытыми окнами при температуре не ниже 18 °С, затем на открытом воздухе при температуре не ниже 20 °С. Дозируют воздушные ванны по методике холодовых нагрузок. Средний режим холодовой нагрузки 84-105 кДж (20-25 ккал/м2). Они могут быть самостоятельными процедурами и подготовительными к приему солнечных ванн, могут заканчиваться обтиранием тела морской водой.

Солнечные ванны назначают с 10 до 11 ч по слабому режиму (1-2 биодозы) с переходом на средний режим (по 5 биодоз). Всего - 15-20 процедур. В зимний период солнечные ванны заменяют групповым УФО от 1 до 3 биодоз. Солнечные ванны как самостоятельная процедура противопоказаны детям с пороками сердца, аритмией.

Водные закаливающие процедуры назначают всем детям после периода адаптации в течение всего года с учетом тренировки их в домашних условиях. Сюда входят мытье холодной водой лица, шеи, рук, ног, обтирания до пояса при возможности морской водой температуры от 35 до 17 °С летом и 25 °С - зимой.

Морские купания разрешаются всем детям. Желательно провести вначале 2-3 лечебные ванны (морские, термальные, углекислые, жемчужные) или 3-5 купаний в лимане.

Температура воды моря должна быть не ниже 21 °С в безветренную погоду, волнение моря не более 1 балла. Купание в теплый период года можно проводить 2 раза в день (с 10 до 11 ч и с 17 до 18 ч). Весной, осенью, зимой эффективны купания в бассейнах (желательно с морской водой) в течение 5-15 мин. Температура воды в бассейне должна быть не ниже 23 °С.

Бальнеологическое лечение назначают всем детям с 5-7-го дня пребывания в санатории. Для восстановления функции сердечно-сосудистой и нервной систем широко применяются морские, термальные, углекислые, жемчужные ванны, продолжительность 10-15 мин, температура воды от 37,5 до 36 °С; 10-12 процедур.

Лиманотерапию назначают в июне - августе в безветренную погоду при температуре воды 28 °С (купание в течение 8-15 мин) детям с артралгией и перенесшим хорею.

В осенне-зимнее время, когда нет возможности купаться в лимане, применяются рапные ванны с концентрацией рапы до 40- 60 г/л. Назначают их детям, перенесшим хорею без выраженных изменений сердечно-сосудистой системы, с артралгией, миалгией и нейроциркуляторной дистонией. Грязелечение, обладая десенсибилизирующим и противовоспалительным действием, рекомендуется детям в неактивной фазе ревматизма с артралгией, сопутствующими хроническими очагами инфекции - хроническим тонзиллитом, гайморитом, холециститом. Температура грязи - 39-40 °С (10- 15 мин, толщина слоя 4-5 см). Назначают через день 10-12 процедур, можно и электрогрязь.

Дети с пороками сердца, миокардиосклерозом, миокардиодистрофией, нейроциркуляторной дистонией хорошо переносят сочетание бальнео- и грязелечения. Лечебные ванны следует назначать в дни, свободные от грязелечения. В таких случаях дети получают на курс лечения 8-10 грязевых процедур и 10-11 ванн.

Для профилактики ревматизма и неревматического кардита при наличии очагов хронической инфекции назначают бициллин-5 и десенсибилизирующие средства в течение 2-3 нед. При бальнео- и грязелечении повышается потребность детей в витаминах группы В и кислоте аскорбиновой.

Широко применяются ионофорез 5% раствора кальция хлорида, 3% раствора натрия бромида, 0,5% раствора натрия салицилата, 0,5% раствора новокаина и др. Особое значение придается санации очагов инфекции в полости рта, зеве, а также других органах.

Питание в санатории должно быть четырехразовым и соответствовать физиологическим нормам ребенка (энергетическая ценность повышается на 10-15%). Особое внимание уделяется введению в рацион достаточного количества овощей, фруктов растительных и животных белковых продуктов.

В зимний период пищу следует витаминизировать.

В этапном лечении больных ревматизмом и неревматическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы особая роль принадлежит местным санаториям, которые должны принимать детей непосредственно после проведенного курса терапии в стационаре. Сроки лечения в санаториях не менее 2, чаще - 3 месяцев, в зависимости от степени активности, характера течения заболевания, тяжести поражения сердечно-сосудистой, нервной и других систем, изменения реактивности и др.

В местные кардиоревматологические санатории направляются больные ревматизмом с минимальной активностью: без явных изменений сердечно-сосудистой системы; с остаточными явлениями перенесенных пери-, эндо-, миокардита; с приобретенным пороком сердца (митральная недостаточность, недостаточность аортального клапана или стеноз устья аорты); с умеренным нарушением ритма сердца; с остаточными явлениями перенесенной хореи без явных изменений сердечной деятельности; перенесшие хорею с остаточными явлениями ревмокардита, без порока сердца или с наличием его.

Если ревматизм протекал с минимальной степенью активности, больной может быть направлен в санаторий в конце 2-го месяца пребывания в стационаре, при активности II-III степени - не ранее 3-го месяца, индивидуально - позже.

Показанием к направлению в местные санатории могут быть также неревматический кардит: легкие формы - через 1,5 мес от начала лечения в стационаре, среднетяжелые, тяжелые, рецидивирующие формы с умеренным нарушением ритма - в начале или конце 3-го месяца лечения в стационаре; нейроциркуляторная дистония по гипер-, гипо- и нормотоническому типу через 1 мес от начала лечения в стационаре; склеродермия ограниченная, преимущественно кожная форма - не ранее 3-го месяца после лечения в стационаре, индивидуально - позже.

Период адаптации: 6-8 дней - для детей с ревматизмом минимальной активности и неревматическим кардитом, 3-5 дней - с нейроциркуляторной дистонией и ограниченной, преимущественно кожной, формой склеродермии.

Режимы: 1) постельный - при возможных интеркуррентных заболеваниях; 2) строго щадящий - больным ревматизмом с остаточными явлениями эндо-, миокардита, органическими пороками сердца и нарушениями ритма, перенесшим неревматический кардит в тяжелой форме - не менее 2 нед, индивидуально - дольше; 3) щадящий - при переходе вышеуказанных групп в неактивную фазу - является основным режимом- 15-20 дней; 4) тренирующий - основной для детей с нейроциркуляторной дистонией, перенесших нетяжелую форму неревматического кардита, и больным с ограниченной формой склеродермии; индивидуально - для детей, находящихся на строгом щадящем режиме. Климатические процедуры должны быть преимущественно щадящими. Воздушные ванны принимают после периода адаптации по слабому режиму с холодовой нагрузкой 126-147 кДж/м2 (30-35 ккал/ м2) дети всех групп и индивидуально - с переходом на средний режим при вегетососудистой дистонии и ограниченной форме склеродермии.

Солнечные ванны по слабому режиму с 0,5 до 2-3 биодоз и соответствующее УФО в зимний период могут быть назначены как специальные процедуры всем детям указанных групп. Всего 15 ванн.

Водные закаливающие процедуры должны быть особенно щадящими для больных ревматизмом минимальной активности, инфекционно-аллергическим миокардитом, ограниченной формой склеродермии. Температура воды для обтираний и мытья ног не должна быть ниже 23 °С. При вегетососудистой дистонии эти процедуры подобны таковым на курортах.

Купания в реке (желательно после 3-5 лечебных ванн) можно рекомендовать больным ревматизмом минимальной активности, перенесшим хорею, и с вегетососудистой дистонией по слабому режиму как и больным, лечащимся в санаториях, на курортах.

Бальнеологическое лечение целесообразно назначать с 3-й недели пребывания в санатории.

Всем больным рекомендуются термальные, углекислые, сероводородные, кислородные, жемчужные ванны по той же методике, что и на курортах.

Лиманотерапия полезна детям с ограниченной формой склеродермии. Ее можно назначать перед лечебными ваннами.

При наличии хронических очагов инфекции, артралгии и кожных проявлениях склеродермии рекомендуются грязевые аппликации или электрогрязь по той же методике, что и в санаториях, на курортах. Грязелечение лучше сочетать через день с лечебными ваннами.

Медикаментозное лечение является продолжением дифференцированной лекарственной терапии, назначенной при выписке детей из стационара. Лечение бициллином-3, бициллином-1, затем бициллином-5 сочетается с десенсибилизирующими и противогистаминными препаратами, витаминами. При неревматическом кардите по показаниям назначают анаболические гормоны.

Принимались во внимание ликвидация или значительное уменьшение активности процесса у детей с ревматизмом минимальной активности, инфекционно-аллергическим миокардитом, ограниченной формой склеродермии, степень восстановления функции сердечно-сосудистой, нервной и других систем, стойкая нормализация артериального давления при вегетососудистой дистонии.

Преимущественно хорошие ближайшие результаты лечения отмечены во всех группах детей как на курортах, так и в местных санаториях. Отдаленные наблюдения свидетельствуют о значительном преимуществе раннего применения лечения в местных санаториях с повторными курсами там же или в условиях курортов. В этих случаях чаще предупреждают прогрессирование заболеваний, развитие пороков сердца, миокардиосклероза, тяжелой миокардиодистрофии и гипертонической болезни.

Детям с ревматизмом в санатории проводят
+:трудотерапию
+:ЛФК
+:бициллинопрофилактику
+:санацию очагов инфекции
-:гормональную терапию

При тетраде Фалло применяют
-:дигоксин
-:анаприлин
-:лазикс
+:целанид

Наибольшим кумулятивным действием обладает
-:целанид
-:дигоксин
+:дигитоксин
-:ланикор

Гормон передней доли гипофиза
-:альдостерон
-:тироксин
+:АКТГ
-:кортизол

Бициллинопрофилактику ревматизма следует начать
-:после выписки из стационара в поликлинике
-:в санатории
+:в стационаре уже в активной фазе болезни
-:после выписки из санатория в поликлинике

К нестероидным противовоспалительным препаратам не относится
-:пироксикам
-:напросин
+:дисферал
-:флугалин

Агрегацию тромбоцитов уменьшают все препараты, кроме
-:продектина
-:эуфиллина
+:строфантина
-:дипиридамола

В норме зубец P у детей в III отведении должен быть
+:положительным
-:отрицательным
-:отсутствует (изоэлектричен)

Для системной красной волчанки характерно повышение иммуноглобулинов крови класса
-:IgA
-:IgM
+:IgG
-:IgЕ

При ревматоидном артрите не отмечается
-:поражение мелких суставов
-:утренняя скованность суставов
-:длительное течение артрита
+:"летучесть" болей

Вегетодистония не может быть следствием
-:невроза
-:перенесенной нейроинфекции
-:перинатальной патологии
+:пролапса митрального клапана

Аминохинолиновые препараты могут применяться при всех перечисленных заболеваниях, кроме
+:пузырно-мочеточникового рефлюкса
-:ревматоидного артрита
-:гломерулонефрита
-:ревматизма

При инфекционном эндокардите чаще всего поражается эндокард
-:митрального клапана
+:аортального клапана
-:трехстворчатого клапана
-:легочной артерии

Сократительную способность миокарда можно оценить с помощью всех перечисленных методов функциональной диагностики, за исключением
-:правожелудочковой кардиографии
-:левожелудочковой кардиографии
+:электрокардиографии
-:ультразвукового исследования

Для периодической болезни не характерно
-:суставной синдром
-:боли в животе
-:периодическая лихорадка
+:кардит

Дети с синдромом преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ представляют собой группу риска по возникновению
-:ревматизма
-:идиопатической кардиомиопатии
+:пароксизмальной тахикардии
-:перикардита

Во время гормональной терапии при ревматизме рекомендуется включать в диету
+:творог и кефир
+:овощные и фруктовые салаты
+:печеный картофель
-:жаренный картофель

К нестероидным противовоспалительным препаратам относятся
-:полькортолон
-:метипред
-:урбазон
+:пироксикам

При системной красной волчанке наибольшую диагностическую значимость имеет
-:повышение иммуноглобулинов
-:диспротеинемия
+:LE-клетки
-:увеличение СОЭ

К амилоидозу чаще приводит
-:иерсиниоз
+:периодическая болезнь
-:ревматизм
-:системная красная волчанка

При отеке легких средствами неотложной терапии являются
+:седуксен
+:наложение жгутов на ноги
+:лазикс
+:преднизолон
-:антигистаминные препараты

Синусовая тахикардия на ЭКГ встречается
+:при миокардите
+:при выпотном перикардите
+:при слипчивом перикардите
-:при эндокардите

Наиболее целесообразной комбинацией антибиотиков при перикардите, обусловленном стафилококком, является
-:пенициллин и ампициллин
-:пенициллин и эритромицин
-:оксациллин и пенициллин
+:ампициллин и оксациллин

За осуществление реабилитации детей, перенесших атаку ревматизма, в поликлинике отвечают
-:физиотерапевт
+:участковый педиатр
-:ЛОР-специалист
-:врач ЛФК

Теофиллин может обусловить следующие проявления, кроме
-:увеличения диуреза
-:увеличения минутного объема сердца
-:уменьшения одышки
+:замедления проводимости

Острый воспалительный процесс в меньшей степени характеризует показатель
-:уровень иммуноглобулина IgG
+:мочевина
-:C-реактивный блок
-:сиаловая реакция

Артрит "летучего" характера, появившийся после ангины, заставляет прежде всего предполагать
-:ревматоидный артрит
+:атаку ревматизма
-:синдром Шенлейна - Геноха
-:системную красную волчанку

При системной красной волчанке чаще наблюдается
-:синдром Рейно
+:наличие LE-клеток
-:периорбитальная эритема
-:дисфагия

Снижение зубца T на ЭКГ может быть вызвано всем, кроме
+:гиперкалиемии
-:гипокалиемии
-:инфекционно-токсической кардиопатии при пневмонии
-:тяжелой аллергической реакции

Из перечисленных показателей гемограммы свидетельствуют об активном воспалительном процессе при ревматизме все, кроме
-:лейкоцитоза
-:увеличения СОЭ
+:лимфоцитоза
-:тромбоцитоза

Ребенок 8 лет перенес 2 атаки ревматизма. Сформировалась митральная недостаточность. В этой ситуации проводить профилактику бициллином необходимо в течение
-:1 года
-:2 лет
-:3 лет
+:5 лет

Прогноз наиболее серьезен
-:при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии
+:при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии
-:при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии с частыми приступами
-:при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии, впервые появившейся на фоне ОРЗ

Для ваготонического типа вегетодистонии не характерны
-:гипергидроз
+:тахикардия
-:красный дермографизм
-:склонность к обморокам

О цитолизе (о гепатите) с наибольшей достоверностью свидетельствует
+:повышение трансаминаз
-:повышение билирубина
-:ретикулоцитоз
-:сулемовая проба

При длительном приеме высоких доз витамина D возникает риск развития
-:анемии
-:задержки роста
+:нарушения функции почек

Из перечисленных признаков в основные диагностические критерии ревматизма входит
-:полиартралгии
+:хорея
-:лихорадка
-:увеличенная СОЭ

Амилоидоз чаще осложняет
+:ревматоидный артрит
-:ревматизм
-:лейкоз
-:системную красную волчанку

Ингибитором простангландинов не является
-:кверсалин
-:пироксикам
-:бутадион
+:цедекс

В группу риска по кардиальной патологии не относятся дети
-:с синдромом Марфана
-:с синдромом Элерса - Данлоса
-:с синдромом укороченного интервала PQ
+:с синдромом Альпорта

При системной красной волчанке сыпь локализуется
-:на ушных раковинах
-:на туловище
-:на ногах
+:на спинке носа и щеках

Ультразвуковое исследование сердца не позволяет оценить
-:размеров полостей сердца
-:состояния сердечных клапанов
-:состояния межжелудочковой перегородки
-:ударного и минутного объема сердца
+:насыщения крови кислородом

Набухание вен на шее не может свидетельствовать
-:о недостаточности кровообращения
-:о нарушении венозного возврата крови к сердцу
-:о повышении центрального венозного давления
+:о недостаточности клапанов аорты

Конъюнктивит часто наблюдается
-:при ревматоидном артрите
-:при синдроме Рейтера
-:при ревматизме
-:при склеродермии

Для выявления вазоренальной гипертензии наиболее информативным исследованием является
-:цистография
-:измерение артериального давления на ногах
-:внутривенная урография
+:ренальная ангиография

Для дифференциации недостаточности митрального клапана и дефекта межжелудочковой перегородки наиболее информативно
-:фонокардиограция
-:рентгенография
-:векторкардиография
+:эхокардиография

Гипертония чаще всего наблюдается
-:при системной красной волчанке
-:при геморрагическом васкулите
+:при узелковом периартериите
-:при открытом артериальном протоке

Исследование, обязательно показанное грудному ребенку перед назначением плавания
-:ФКГ
-:рентгенограмма сердца
-:тахиосцилография
+:ЭКГ

При тетраде Фалло не наблюдается
-:общий цианоз
-:приседание на корточки
-:отклонение оси ЭКГ вправо
+:резкое увеличение границы сердца влево

Соотношение тонов на верхушке сердца в норме
+:I тон громче II тона
-:I и II тоны равной интенсивности
-:II тон громче I тона
-:I, II, III тоны равной интенсивности

Для правильной оценки звуков сердечной деятельности аускультацию ребенка необходимо проводить в положении
+:лежа и стоя
-:стоя
-:лежа
-:сидя

Не принимают активного участия в воспалительной реакции
-:тромбоциты
-:плазматические клетки
-:лимфоциты
+:миоциты

При каком состоянии нецелесообразно назначать атропин, кроме
-:экстрасистолии
-:эктопической постоянной тахикардии
-:синдрома преждевременного возбуждения желудочков
+:атриовентрикулярной блокады I степени

В норме у ребенка во 2-м межреберье слева соотношение тонов
-:I тон равен II тону
-:II тон слабее I тона
-:I, II, III тоны равны
-:I тон громче II тона
+:II тон громче I тона

При полной атриовентрикулярной (поперечной) блокаде могут наблюдаться приступы
-:резкого цианоза
+:потери сознания
-:сердцебиения
-:одышечно-цианотические

При лечении больного цитостатическими иммуносупрессантами необходимо назначать регулярно
-:консультацию окулиста
+:полный анализ крови
-:рентгенографию (для выявления остеопороза костей)
-:измерение артериального давления

Из перечисленных препаратов к b-адреноблокаторам относится
-:эфедрин
+:анаприлин
-:новокаинамид
-:аймалин

Дисфагия нередко наблюдается при следующих заболеваниях, кроме
-:системной красной волчанки
-:дерматомиозита
+:ревматоидного артрита
-:системной склеродермии

Форма сердца на рентгенограмме в виде "деревянного голландского башмачка" характерна
-:для перикардита
-:для аномального тотального дренажа легочных вен в верхнюю полую вену
+:для тетрады Фалло
-:для коарктации аорты

При поствирусном миокардите наиболее часто отмечается
-:систолодиастолический шум
-:длинный дующий систолический шум на верхушке
-:мезодиастолический шум
+:глухие тоны, мягкий, короткий систолический шум

Осложнения со стороны крови могут возникнуть при использовании
+:вольтарена
-:папаверина
-:тавегила
-:супрастина

Высокий титр АСЛО свидетельствует
-:о ревматоидном артрите
+:об инфекции b-гемолитическим стрептококком
-:о сверхчувствительности к стафилококку
-:о снижении резистентности организма

Гипертензию может вызвать прием
+:индоцида
-:невиграмона
-:гепарина
-:нероболила

При тетраде Фалло не бывает
-:вынужденного положения
-:приступов глубокого цианоза
+:бессимптомного течения
-:пальцев в виде "барабанных палочек"
-:полицитемии

Ребенок лечился в стационаре в течение 2 месяцев. Активность ревматизма стихла. После выписки ему необходимо рекомендовать
+:аспирин (1/2 возрастной дозы) и бициллин-5
-:бициллин-3
-:пенициллин
-:эритромицин
-:преднизолон

При эмбриопатии может наблюдаться все перечисленное, кроме
-:нарушений органогенеза
-:порока сердца
+:врожденного гепатита
-:врожденной катаракты

Кардиоторакальное отношение менее 50% (размер сердца менее половины размера грудной клетки) характерно
-:для открытого артериального протока
+:для среднего размера сердца
-:для тетрады Фалло
-:для перикардита

Уретритом сопровождается
-:ревматизм
-:ревматоидный артрит
+:синдром Рейтера
-:полиндромный ревматизм

У больного с широким открытым артериальным протоком вряд ли может наблюдаться
-:усиленный разлитой верхушечный толчок
-:выбухание грудной клетки над областью сердца слева
-:"машинный" шум
+:цианоз и "барабанные пальцы"

Водителем сердечного ритма в норме является
-:атриовентрикулярное соединение
+:синусовый узел
-:центры правого предсердия
-:клетки в нижней части предсердия

Гормональный анаболический препарат
-:карнитин
-:рибоксин
+:нероболил
-:оротат калия

Ортостатический коллапс может вызвать
-:дибазол
-:резерпин
-:папаверин
+:анаприлин

Основной причиной формирования приобретенных пороков сердца у детей является
-:фиброэластоз
-:системная красная волчанка
+:ревматизм
-:септический эндокардит

Амилоидоз чаще развивается
-:при ревматизме
+:при ревматоидном артрите
-:при склеродермии
-:при гломерулонефрите

При неотложном состоянии у ребенка наибольшее диагностическое значение имеет
-:фонокардиограмма
-:эхокардиограмма
+:ЭКГ
-:реокардиограмма

Дрожание во 2-м межреберье слева чаще определяется
-:при дефекте межжелудочковой перегородки
-:при дефекте межпредсердной перегородки
+:при открытом артериальном протоке
-:при митральной недостаточности

Препарат, который может вызвать гипертензию
-:бруфен
-:неробол
+:преднизолон
-:b-адреноблокаторы

Перед началом занятий в спортивной секции обязательным является проведение
-:ЭхоКГ
-:ФКГ
+:ЭКГ
-:рентгенографии

Для желудочковой формы пароксизмальной тахикардии характерными ЭКГ-признаками являются
-:ритм 130 в минуту, регулярный, узкий комплекс QRS
-:ритм более 180 в минуту, регулярный, суправентрикулярный комплекс QRS
+:ритм 160 в минуту, регулярный, резко деформированный комплекс QRS
-:ритм 150 в минуту, нерегулярный, узкий комплекс QRS

На приеме девочка 10 лет с жалобами на боли в сердце. Клинически патологии не выявлено. Ей необходимо назначить
+:ЭКГ
-:апекскардиограмму
-:реокардиограмму
-:пробу с физической нагрузкой
-:велоэргометрию

К непрямым антикоагулянтам относятся
-:курантил
-:гепарин
-:аспирин
+:фенилин

Для выявления гипертрофической кардиомиопатии наиболее информативно
+:ЭхоКГ
-:рентгенограмма
-:радиоизотопное исследование
-:ЭКГ + ФКГ + рентгенограмма

Для профилактики частых приступов суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии ребенку 10 лет с синдромом предвозбуждения желудочков более эффективен
-:анаприлин внутрь
-:строфантин
-:новокаинамид внутрь
+:кордарон внутрь

Сократительную способность миокарда можно оценить с помощью всех перечисленных методов функциональной диагностики, за исключением
+:фонокардиографии
-:правожелудочковой кардиографии
-:левожелудочковой кардиографии
-:эхокардиографии

Ребенку с предварительным диагнозом "ревматизм" целесообразно назначить дома до госпитализации
-:преднизолон
-:бетамезон
-:дексаметазон
-:супрастин
+:аспирин + супрастин

Выведение ребенка в возрасте 6 месяцев из приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии целесообразно начать с введения
-:новокаинамида
-:индерала внутрь
-:дигоксина
+:мезатона, затем изоптина внутривенно

При ревматизме наибольшее диагностическое значение имеет
-:иммуноглобулины A
+:АСЛО
-:иммуноглобулины G
-:ревматоидный фактор

При отеке легких наблюдаются все признаки, кроме
-:одышки
-:ортопноэ
-:большого количества влажных хрипов в легких
+:учащенного мочеиспускания

При тетраде Фалло наиболее частым осложнением является
-:бактериальный эндокардит
+:тромбозы сосудов
-:отек легких
-:кровотечение

Одышечно-цианотические приступы наблюдаются
-:при дефекте межпредсердной перегородки
+:при тетраде Фалло
-:при открытом артериальном протоке
-:при дефекте межжелудочковой перегородки

Для дифференциальной диагностики поражения коленного сустава ревматоидной и туберкулезной природы наиболее информативно
-:высокое СОЭ
+:рентгенологические данные
-:определение иммуноглобулинов
-:утолщение костальной плевры

У ребенка с анемией могут применяться все препараты, кроме
-:пенициллина
+:левомицетина
-:сульфаниламидов
-:нитрофурановых производных

У детей раннего возраста для быстрой дигитализации предпочтительнее использовать
-:дигитоксин в таблетках
+:дигоксин в таблетках
-:настой адониса
-:изоланид в таблетках

Амилоидоз чаще осложняет
-:лейкоз
+:ревматоидный артрит
-:ревматизм
-:гломерулонефрит

Снижение диастолического давления характерно
-:для анемии
+:для открытого артериального протока
-:для стеноза аорты
-:для митральной недостаточности

У детей в активной фазе ревматизма нередко наблюдается
+:ортоградная неполная AB-блокада I степени
-:ортоградная неполная AB-блокада II степени (периоды Самойлова - Венкебаха)
-:полная AB-блокада

Одним из основных диагностических критериев ревматизма является
-:очаговая инфекция
+:кардит
-:общее недомогание
-:артралгия

Для гиперкоагуляции крови не характерно
-:тромбоциты 450 000
-:фибриноген 600 г/л
-:гематокрит 50%
+:гемоглобин 100 г/л

Для дилатационной кардиомиопатии характерно
-:гипертрофия левого желудочка
+:увеличение полостей желудочков
-:гипертрофия правого желудочка
-:гипертрофия межжелудочковой перегородки

В пользу туберкулезного гонита не свидетельствует
-:контакт с бабушкой, длительно страдающей хроническим заболеванием легких
-:положительная проба Манту
-:петрификат в легких
+:изменения в сердце (длинный систолический шум на верхушке)