Что нужно знать об остеопорозе

Остеопороз опасен тем, что он не показывает сильных симптомов на начальных этапах болезни, до тех пор, пока не возникают переломы.

Факты об остеопорозе, которые должен знать каждый

Остеопороз — это заболевание костной системы, которое состоит в вымывании кальция из костей, вследствие дефицита витамина D или генетических факторов.

При этом нарушается внутренняя структура костей, они теряют плотность и становятся более хрупкими. Из-за этого повышается риск переломов и, кроме того, возникают воспалительные реакции и сильная боль.

Хотя остеопороз чаще встречается у пожилых людей, иногда он может появиться и в более молодом возрасте, вследствие травм, или вредных привычек, которые негативно действуют на кости.

Наиболее тревожным является то, что многие до сих пор не знают, насколько это серьезное состояние, и из-за отсутствия симптомов даже не подозревают о том, что страдают от него.

По этой причине важно знать все о развитии остеопороза и, при первых же признаках, обратиться к врачу.

Далее мы хотим поделиться с вами 6 основными фактами об остеопорозе, которые должен знать каждый.

Остеопороз обычно происходит из-за низкого усвоения кальция и витамина D, особенно в пожилом возрасте.

Дефицит этих питательных веществ снижает плотность костной ткани и, в случае травмы или болезни, может вызвать переломы и необратимый ущерб здоровью.

Эта проблема может возникнуть из-за генетических факторов, хотя она также связана с гормональными изменениями, которые происходят в организме по достижении определенного возраста.

Чрезмерное потребление табака и алкоголя также способствуют развитию остеопороза.

Снижение уровня эстрогена во время и после менопаузы является еще одной гормональной причиной.

В группу риска также входят люди, страдающие от анорексии или булимии.

Часто остеопороз диагностируют после перелома, причем до этого пациент и не подозревал, что страдает от этой болезни. Из-за хрупкости костей, перелом может произойти даже без серьезной травмы или удара.

Для того, чтобы обнаружить остеопороз, необходимо провести компьютерную томографию, или МРТ, которая позволит измерить минеральную плотность костной ткани.

Это совершенно безопасная процедура, которая не занимает много времени и не вызывает боли. Осмотр позвоночника и тазобедренных суставов может показать перелом или повреждение. Обычное рентгеновское исследование обычно не так точно, чтобы выявить остеопороз.

Хотя есть много факторов, которые могут привести к развитию остеопороза, здоровый образ жизни имеет решающее значение для минимизации рисков.

Таким образом, важно обеспечить оптимальное количество кальция и витамина D, в том числе, добавив в рацион продукты, которые их содержат.

Национальный Фонд Остеопороза (NOF) рекомендует принимать 1000 мг кальция в день для взрослых людей и 1200 мг в день для женщин старше 50 лет, и мужчин старше 70 лет.

Потребление натрия и насыщенных жиров должно быть ограничено, поскольку они препятствуют абсорбции кальция.

Важно увеличить потребление магния, поскольку он также помогает сохранить плотность костной ткани.

Специальный комплекс упражнений также очень полезен, поскольку он укрепляет кости и улучшает координацию и баланс.

Существуют препараты, направленные на борьбу с потерей плотности костной ткани для того, чтобы избежать серьезных последствий, таких как переломы.

Среди них — бисфосфонаты, целью которых является предотвращение истощения костной ткани путем инактивации клеток, известных как остеокласты, которые предназначены для поглощения костной ткани.

Также рекомендуются пищевые добавки кальция и витамина D, особенно когда есть проблемы с их усвоением.

Прием эстрогена помогает предотвратить и бороться с этим заболеванием в случае женщин в менопаузе.

Хотя препараты для лечения этого заболевания могут быть довольно эффективными, важно знать, что в большинстве случаев их применение может вызвать побочные эффекты.

Боль в мышцах и суставах

Проблемы с пищеводом

Жжение в желудке

Аритмия и сердцебиение

С другой стороны, следует отметить, что, несмотря на возможность лечения, упомянутые лекарства действуют лишь до определенного момента. То есть, примерно через 3 года после начала лечения, необходимо проанализировать, насколько они эффективны или какие отрицательные эффекты вызвают.

По этой причине, если у вас есть факторы риска, регулярно проводите денситометрию, исследование плотности костей.опубликовано econet.ru.

Остались вопросы — задайте их здесь

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Последние факты об остеопорозе

1. Остеопороз проявляется преимущественно в возрасте старше 60 лет (то есть именно в это время обычно остеопороз диагностируют), он имеет тяжёлые последствия для пациентов: хронические боли и длительный постельный режим из-за переломов костей.
2. На данный момент отсутствуют методы для обследования широких слоёв населения с целью ранней диагностики остеопороза, что затрудняет оценку распространённости заболевания в мире. Если исходить из имеющихся данных, то выводы сформулированы на основе уже диагностированных случаев, а это только видимая вершина айсберга.
3. Исходя из данных медстатистики, можно сделать вывод, что предположительно от 25 до 35% женщин в возрасте 65 лет страдают от манифестного остеопороза - сниженной плотности костей и переломов без значимого повода.
4. По оценкам специалистов около 80% всех заболевших- это женщины, заболевание возникает преимущественно после менопаузы и в возрасте старше 60 лет. Наиболее уязвимы становятся светлокожие худенькие представительницы слабого пола. Женщины с последствиями остеопороза проводят в больнице больше времени, чем из-за другой патологии. Но и мужчины страдают от остеопороза.
5. Если в семейном анамнезе есть случаи остеопороза, то вероятность появления болезни увеличивается.
6. Курение повышает риск остеопорозных переломов, потому что наряду со многими негативными факторами, которые оказывают влияние на здоровье, курение поддерживает развитие остеопороза. Из-за курения сужаются мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры) и это ухудшает доступ питательных веществ в кости.
7. Исследования показывают, что курение повышает риск перелома таза. Хотя риск с возрастом увеличивается, курение сигарет оказывает раннее влияние на кости: исследования показали, что у молодых курильщиков с годами снижается минеральная плотность костей и возникает повышенный риск остеопороза.
8. Доказано, что повышенный уровень сахара повреждает кости как при диабете 1, так и диабете 2 типа. Поэтому важно контролировать уровень сахара. Сопутствующие диабету заболевания, такие как повреждение глаз и нервов, могут увеличить риск падений и, следовательно, переломов. Поэтому для людей с диабетом особенно важно ранняя диагностика недуга.
9. Наиболее распространённые переломы в результате остеопороза - это переломы предплечья и изменения тела позвонков. Количество изменившихся позвонков с возрастом увеличивается экспоненциально. Если в возрасте до 60 лет процентный показатель ещё статистически не высокий, то после этой цифры количество переломов предплечья и позвонков среди женщин увеличивается, чем среди мужчин в два раза.

• В возрасте от 75 лет переломы таза и шейки бедра являются самыми частыми осложнениями. Распространенность остеопороза в возрасте свыше 75 лет возрастает непропорционально (в том числе и без данных диагностированного остеопороза). Каждые 5 минут кто-то обращается за помощью с диагнозом перелома шейки бедра. Это означает, что в течение ближайших двух десятилетий таких людей в возрасте 65+ будет половина.
• В России по данным официальной статистики каждые 60 секунд регистрируют 17 переломов костей ног, 5 переломов позвонков.
• Из 900 000 впервые заболевших пациентов с возрастом увеличивается количество общих заболеваний. У половины из них это переломы, часто, неоднократные.
• Согласно последним исследованиям, опубликованным в медицинской периодике прочность костей у лиц зрелого возраста (от 55 до 70 лет) увеличивается (от 2,5% до 3,2%) после тренировки по футболу маленьким мячом.
• Изменение образа жизни – основа не только профилактики, но и терапии остеопороза.
• Цельномолочные продукты в течение всей жизни являются отличным источником кальция. Поэтому в пожилом возрасте не стоит ограничивать себя в употреблении молока.
• На одном из островов Японии замечено рекордное количество долгожителей, которые были активны и для своего возраста хорошо выглядели. Оказывается, они употребляли воду, которая содержала большое количество кальция благодаря находящемуся рядом коралловому острову.
• Алкоголь нарушает активацию витамина Д, увеличивает продукцию паратгормона, что ведет к вымыванию кальция.
• Барбитураты, антидепрессанты, противосудорожные средства провоцируют развитие вторичного остеопороза.
• Выявлено, что дети, которые любят и активно употребляют сладкую газированную воду, в дальнейшем особенно уязвимы в отношении остеопороза, так как закладка костной ткани происходит именно в этом возрасте
• Пик костной массы приходится ориентировочно на 30 лет. Поэтому после тридцатилетия необходимо поддерживать мышечный тонус и стимулировать регенерацию костной ткани силовыми упражнениями. Физическая нагрузка должна быть не реже 2-3 раз в неделю по 45-50 минут.
• Есть случаи переломов во время сеансов усердного массажа людей преклонного возраста, поэтому после 65-70 лет к массажу надо подходить очень осторожно.
• Сегодня остеопороз можно не только предотвратить, но и вылечить! Те, кто заботится вовремя - например, с помощью здорового питания, достаточного количества упражнений и небольшого количества внимательности в повседневной жизни - могут в значительной степени предотвратить худшее.

Хотите получить отсрочку от старости и продлить активные дни жизни? Если ваш возраст более 60 лет, вам необходимо измерить плотность костей и провести денситометрию! А если у вас частые переломы, если ваш рост уменьшился - срочно идите к специалисту! Остеопороз можно остановить!

Виды травм

Минимальная травма – падение с высоты собственного роста на ту же поверхность или еще меньшая травма.

Низкотравматический (низкоэнергетический) или остеопоротический перелом – перелом кости, произошедший при минимальной травме, в подавляющем большинстве случаев резвившихся вследствие остеопороза.

Некоторые эксперты используют термин патологический перелом – перелом вследствие заболевания, а не травматического воздействия.

Остеопороз – данные заболевания

В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34 % женщин и у 27% мужчин. Частота остеопороза увеличивается с возрастом. По данным Всемирной Организации Здравоохранения ( ВОЗ) остеопорозом страдают около 14 млн человек и еще 20 млн имеют снижение минеральной плотности костной ткани (МПК), соответствующее остеопении.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводящими к большим материальным затратам на лечение и обуславливающий высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность.

Классификация остеопороза

По классификации остеопороз может быть первичным и вторичным.

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание, без выявления других причин снижения прочности костей и встречается чаще всего.

Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или приема определенных лекарственных средств (т.е. для развития остеопороза имеется конкретная причина). Чаще всего к вторичному остеопорозу приводят следующие заболевания:

• нарушение питания – низкое потребление кальция, дефицит витамина Д;
• эндокринные нарушения – сахарный диабет, гипогонадизм, акромегалия, гиперкортицизм, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта – синдром мальаббсорбции, заболевания поджелудочной железы и печени (панкреатит, цирроз), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• ревматологические и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• неврологические заболевания (эпилепсия, болезнь Паркинсона, мышечная дистрофия, нарушение мозгового кровообращения), а так же:
• СПИТД/ВИЧ,
• амилоидоз,
  
• хроническая обструктивная болезнь легких,
• алкоголизм,
• сердечная и почечная недостаточность,
• саркоидоз.

Лекарственные средства, влияющие на плотность костной ткани приводящие к развитию остеопороза:

• антицидные стредства,
• антикоагулянты (гепарин),
• антиконвульсанты ,
• противоопухолевые препараты,
• барбитураты,
• глюкокортикоиды,
• метотрексат,
• ингибиторы протонной помпы,
• тамоксифен и др.

Факторы, влияющие на плотность костной ткани и увеличивающие риск остеопороза (факторы риска):

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Наследственная предрасположенность.
• Предшествующие переломы в анамнезе.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).

Как заподозрить остеопороз

Жалобы:

Если у Вас есть факторы риска, а так же какие-нибудь из вышеперечисленный жалоб и симптомов – рекомендовано немедленное обращение к врачу для дальнейшего обследования с целью исключения остеопороза.

Лечащим врачом будет назначено необходимое обследование, включающее в себя лабораторные исследования (крови и мочи), а так же инструментальные исследования (рентгеновская денситометрия костей , рентгенография (малоинформативен, в настоящее время не используется для постановки диагноза остеопороз), сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине), биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза), МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

По результатам обследования, при выявлении снижении плотности костной ткани (остеопения или остеопороз) лечащим врачом будет назначено соответствующее лечение.

Профилактика остеопороза

Остеопороз – это то заболевание, развитие которого мы может предупредить самостоятельно и заниматься профилактикой необходимо на протяжении всей жизни.

Что же входит в профилактику остеопороза:

Для того чтобы снизить риск падений необходимо (особенно это важно для людей пожилого возраста):
Находясь на улице:

В домашних условиях:

• все ковры или коврики должны иметь не скользкое основание, или прикреплены к полу
• дома лучше ходить в не скользящих тапочках
• поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение, так же свободные провода, шнуры за которые можно зацепиться (их необходимо убрать)
• положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной
• освещение в помещение должно быть хорошим. Прорезиненный коврик в душевой также необходим.

Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение. Полы в душевой должны быть сухими.
все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение.

Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.
регулярно наблюдайтесь у офтальмолога, если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

При остеопорозе используются три вида упражнений: аэробные, силовые и на тренировку равновесия, а также их различные комбинации:

• аэробика для укрепления мышцы ног – подъем по лестнице, танцы, ходьба;
• силовой тренинг, позволяющий укрепить спину, а также висение на турнике;
• плавание и водная гимнастика, которые благоприятно воздействуют на все группы мышц;
• упражнения для гибкости – йога, растяжка.

В идеальном варианте недельная физическая активность непременно должна включать попеременно упражнения из всех вышеупомянутых 4-х групп. Самое важное при любой физической активности— регулярность. Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.

Необходимо придерживаться следующих правил:

• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль,
  уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения;
• Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
  упражнений);
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество
  подходов по возможности;
• Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
  упражнений);
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу;
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание;
• Нельзя выполнять упражнения с приседаниями, бегом или прыжками (возрастает риск получения травм);
• Тяжелые предметы во время гимнастики использовать запрещено (искусственные утяжелители со слишком большой массой);
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену;
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви;
• При выполнении упражнений учитывается психологический фактор (пациент должен настроиться на выздоровление).

1. Одна нога к груди. В положении лежа на спине подтянуть согнутую в колене ногу к груди. Вторая нога вытянута параллельно полу. Держать 5-10 секунд. Поменять ногу. Повторить от 2 до 10 раз.

2. Растяжение спины. Исходное положение — сидя на коленях. Наклонять грудную клетку к полу с вытянутыми руками как можно ниже. Держать 5-10 секунд. Повтор 2-10 раз.

3. Лежа на животе, руки согнуты в локтях, параллельно полу. Напрячь туловище. Немного поднять руки и верхнюю часть туловища. Перемещать корпус медленно направо и налево, затем расслабиться. Повтор 2-10 раз

4. Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Стопы на ширине плеч. Медленно поднять бедра и таз. Напрячь мышцы живота и ягодиц. Повтор 5-10 раз.

5. Лежа на спине, выпрямите ноги, поясницей прижмитесь к полу. Одну ногу поднимите на 10-15 см от пола, носок тяните на себя. Удерживайте 10-15 секунд. 2-5 повторов каждой ногой.

6. Лежа на спине, выпрямите ноги, поясницей прижмитесь к полу. Одну ногу поднимите на 10-15 см от пола, носок тяните на себя. Удерживайте 10-15 секунд. 2-5 повторов каждой ногой.

7. Встаньте правым боком к спинке стула. Правая рука — на спинке стула. Левая рука вытянута вперед, левая нога отведена назад на носок. Выполняйте махи расслабленной ногой. Повторите 3-8 раз. То же – другим боком.

8. Лежа на спине, притяните колени к животу, прижмите, обхватите руками. Держать 10-15 секунд. Отдохните 10 секунд. Повторы 2-5 раз.

Действия, вызывающие осложнения при остеопорозе

Диета при остеопорозе позвоночника

Рацион питания должен включать продукты, обеспечивающие норму суточного поступления кальция в организм человека с учетом его возраста, пола и состояния костного аппарата. Средняя потребность в кальции варьирует в пределах 800-1100 мг/сутки, при этом, для женщин в период постменопаузы (не получающие эстрогены) и людей пожилого возраста (после 65 лет) потребность возрастает до 1500 мг/сутки.

• Обязательное включение в рацион продуктов, богатыми витаминами D (около 600 МЕ /сутки), A, группы B, K, C, фолиевой кислотой и микроэлементами (цинк, магний, медь).
• В рационе важно соблюдать количество содержания животного белка. При избыточном их содержании (более 100-150 г) нарушаются процессы всасыванию кальция, поскольку в кишечнике активизируются процессы брожения.
• Достаточного употребления свободной жидкости (1,5-2,0 л в сутки).
• Вид кулинарной обработки продуктов не столь важен, однако, не менее 50 % суточного объема овощей/фруктов рекомендуется употреблять свежими или в виде фреш-соков.
• Режим питания — дробный (4-5 раз в сутки).
• Исключение из рациона алкоголь содержащих напитков и минимизация употребления поваренной соли.

К продуктам, содержащим большое количество кальция относятся:

• молочная продукция, при этом, предпочтительно употреблять кисломолочные продукты с низким содержанием жира (кефир 1%, йогурт, ряженка, нежирная сметана, сыры без консервантов, творог 0,5%) поскольку жиры замедляют процесс усвоения кальция;
• хлеб (ржаной/пшеничный и грубого помола);
• рыба белая (сардина, тунец, судак, форель) и морепродукты (креветки, мидии, кальмары, осьминоги);
• мясо: нежирная свинина, телятина, курица отварная;
• овощи, фрукты и зелень как в свежем, так и обработанном виде (перец, морковь, капуста брокколи, цуккини, фасоль,
  кабачки, оливки, зеленый горошек, тыква, абрикосы, апельсины, финики, зеленый салат, петрушка, укроп), семена, орехи и ягоды (фисташки, кунжут, курага, орехи лесные и грецкие, мак, малина, миндаль).

Правильное питание обеспечивается и за счет включения в рацион питания:

• Продуктов, содержащих витамин D: яичные желтки, икра рыб, жирные виды морской рыбы (палтус, лосось, тунец), масло сливочное.
• Продуктов с высоким содержанием магния: все виды орехов, бананы, морская капуста, телятина, зерновые крупы, зеленые листовые овощи, бобовые, овсянка, гречневая крупа.
• Цинксодержащих продуктов: сельдь, пшено, овес, сельдерей (корень и листья), семена тыквы и подсолнуха, морепродукты, бобовые культуры.
• Продуктов с высоким содержанием витаминов А, В, С и К: цитрусовые (апельсины, грейпфруты, лимоны), перец салатный, черная смородина, ежевика, шиповник, гречка, капуста, бананы, морковь, овес, бобовые, растительные масла.

• Следует минимизировать употребление продуктов с содержанием насыщенных жирных кислот – это связано с тем, что подобная пища снижает усвоение кальция. Поэтому по возможности стоит отказаться от маргарина, майонеза, бараньего и говяжьего жира.
• Нужно исключить из рациона кофеин, поскольку этот элемент стимулирует выведение кальция из организма. Поэтому лучше отказаться от крепкого чая, кофе, какао, шоколада.
• Следует исключить алкогольные напитки и ограничить употребление мочегонных препаратов – подобные вещества стимулируют выведение кальция с мочой.
• Рекомендуется исключить из рациона сладкие газированные напитки.
• Стоит ограничить употребление мясных продуктов. Дело в том, что в них присутствует фосфор – он может формировать в кишечнике соединения с кальцием, которые не усваиваются организмом.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза всегда проводится под контролем и назначением врача!

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление.

Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию. Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением. Одна группа препаратов для лечения остеопороза – антирезорбтивные средства.

Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности. Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Так же в обязательном порядке пациентами назначают препараты кальция на длительной основе с целью поддержания необходимого уровня кальция в крови, с целью профилактики и минимизации костных потерь, а так же повышения эффективности лечения.

Лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.

С целью контроля лечения и оценки его эффективности, лечащим врачом будет рекомендовано проведение определенных лабораторных тестов, а так же один раз необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение.

Успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики!

Мы расскажем об остеопорозе особом заболевании, поражающем костную ткань, при котором образуются пустоты-поры (poros дыра, в пер. с греческого). В ходе этой болезни кости нашего скелета становятся чрезвычайно хрупкими и могут сломаться даже при небольших нагрузках. Предположим, споткнулся человек на ровном месте. Неудачно открыл тяжелую дверь или уронил на пол увесистую книгу. Для больного остеопорозом этот, казалось бы, незначительный эпизод может закончиться переломом. На сегодняшний день остеопороз является самым распространенным заболеванием костной ткани, причем у женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Остеопороз является не только самым частым заболеванием скелета, но и входит в группу ведущих болезней человека, таких, как рак, инфаркт миокарда и инсульт. Это обусловлено как его высокой распространенностью, так и тяжестью последствий в виде частых переломов. Достаточно упомянуть, что смертность при наиболее характерном для остеопороза переломе шейки бедра превышает 30%.

Согласно данным последних исследований, остеопорозом в России страдают около 1/3 женщин и мужчин старше 50 лет, кроме того, почти у половины обследованных выявляется т.н. остеопения снижение плотности костной ткани; таким образом, лишь у одного из четырех человек этой возрастной группы плотность кости находится в пределах нормы.

Микроповреждения костей, в частности, позвонков, накапливаются с возрастом и становятся причиной постоянных болей в позвоночнике, приводят к его деформации и изменению осанки. Особая опасность заключается в том, что заболевание протекает медленно и скрыто, и в большинстве случаев больной обращается к врачу, когда уже имеются переломы.

Брошюра, предлагаемая Вашему вниманию, содержит современные сведения о теории и практике остеопороза, его основных причинах и симптомах, факторах риска его развития, а также советы по предупреждению остеопороза, включая рекомендации по подбору оптимальных диет и фитосборов.

1. Основные причины остеопороза

Возрастные изменения, по данным денситометрии, являются наиболее важной причиной снижения костной массы. Плотность костей достигает максимума к двадцати пяти годам, после тридцати лет начинает постепенно снижаться. При этом снижение плотности костей в большей степени выражено у женщин. К глубокой старости кости позвоночника могут потерять у них до 45% своей массы.

У мужчин эти процессы выражены несколько меньше из-за того, что кости мужчин толще и прочнее изначально, кроме того, у них значительно выше уровень мужских половых гормонов (андрогенов). А чем больше в организме андрогенов, тем сильнее развита у человека костно-мышечная система.

Гормональные изменения, происходящие в период климакса, ускоряют развитие остеопороза. Уже в первые 3 года после начала менопаузы у четверти женщин происходит очень большое снижение плотности костной массы (10-15% в год). Примерно у такого же количества женщин костная масса снижается в год на 1-2%, а у оставшейся половины женщин в первые 5 лет менопаузы заметных изменений в структуре костей не наблюдается.

Гораздо хуже действует на женщин "искусственный климакс", вызванный удалением матки и яичников в результате операций при опухолях этих органов. При искусственном климаксе уменьшение уровня половых гормонов происходит моментально, а их нехватка активирует клетки, разрушающие костную ткань (т.н. остеокласты). При этом активность "строительных" клеток (т.н. остеобластов), к несчастью, не увеличивается.

Вообще говоря, избыток или недостаток большинства гормонов в любом возрасте может привести к остеопорозу. К примеру, нарушение фиксации кальция в костях происходит при болезнях щитовидной железы и надпочечников, при инфантильности (слабом развитии) половых органов - как женских, так и мужских, и многих других заболеваниях желез внутренней секреции.

Многочисленные исследования выявили еще одну закономерность: изящные миниатюрные или даже высокие женщины страдают от остеопороза и его последствий в значительно большей степени, чем женщины плотного телосложения. То же самое касается мужчин: худые и высокие подвержены остеопорозу в большей мере, чем плотные и коренастые. Это связано с тем, что у полных людей кости вынужденно уплотняются и набирают массу для того, чтобы переносить повышенный вес тела.

Кроме того, считается, что у полных женщин количество женских половых гормонов (эстрогенов) выше, чем у женщин хрупкого телосложения, и поэтому полные женщины в период климакса имеют лучший гормональный фон, что, как мы уже знаем, снижает риск развития остеопороза. Это тот редкий случай, когда избыточный вес дает важные преимущества.

Одной из главных причин болезни является малоподвижный образ жизни. Давно установлено, что длительная неподвижность приводит к развитию остеопороза. Человек, прикованный к постели, теряет около 1% костной массы в неделю, однако возобновление обычной физической активности постепенно восстанавливает нормальное состояние костей.

Движение вообще основной фактор, предопределяющий плотность и прочность костей. Именно поэтому люди, занимающиеся спортом и ведущие активный образ жизни, гораздо меньше подвержены остеопорозу, чем те, кого трудно сдвинуть с места. Кстати, именно повышение комфортности жизни и уменьшение объема необходимой физической работы в современной деятельности человека привело к тому, что в конце XX и к началу XXI века развитие остеопороза среди жителей крупных городов практически приняло характер эпидемии.

Недостаток в организме витамина D также предрасполагает к развитию остеопороза. Витамин D синтезируется в организме человека под влиянием солнечного света, а также поступает с такими продуктами, как рыбий жир, масло, яйца, печень и молоко. Витамин D регулирует всасывание кальция в кишечнике и повышает активность клеток, участвующих в "строительстве" костных структур. Соответственно, недостаток солнечного света или нехватка в рационе упомянутых продуктов увеличивают риск развития остеопороза, особенно в пожилом возрасте.

Проведенные в последние годы исследования свидетельствуют, что алкоголики имеют меньшую плотность костей и теряют костную массу значительно быстрее непьющих. Это в равной степени касается и мужчин и женщин. По-видимому, сказывается токсическое воздействие алкоголя, а к нему добавляются последствия характерных для лиц, страдающих алкоголизмом, болезней связанных с плохим питанием, курением и связанных со снижением физической активности.

В отличие от алкоголя, курение в большей степени влияет на женщин. У курящих женщин снижена концентрация половых гормонов в крови, и у них раньше наступает менопауза, а значит, и раньше происходит "разрежение" костей.

Список заболеваний, способствующих развитию остеопороза, довольно велик. Наиболее часто остеопороз развивается при наличии сахарного диабета, болезней щитовидной железы (особенно тиреотоксикоза), паращитовидных желез, при хронических заболеваниях почек или печени, патологии кишечника, некоторых ревматических болезнях.

Существуют также лекарственные препараты, длительный прием которых приводит к снижению плотности костей. В основном это касается стероидных гормонов, противосудорожных лекарств, иммунодепрессантов и средств, содержащих алюминий и снижающих кислотность желудочного сока. Люди, которые принимают подобные препараты, должны знать о возможности развития остеопороза и заранее проводить профилактические мероприятия.

2. Факторы риска остеопороза и переломов

Фактор риска это свойство, связанное с повышенной вероятностью развития заболевания. Собственно говоря, в нашем случае факторы риска остеопороза либо неотделимы от его причин, либо тесно сопряжены с ними.

Факторы риска обычно подразделяют на управляемые (контролируемые), ограниченно управляемые и неуправляемые.

Неуправляемые факторы риска

Возраст (старше 60 лет)

Двустороннее удаление яичников

Наличие переломов в анамнезе

Наличие переломов у близких родственников

Управляемые факторы риска

Низкая физическая активность

Неадекватное потребление кальция в молодом возрасте

Избыточное потребление напитков с повышенным содержанием фосфатов (пепси, кока-колы и т.п.)

Ограниченно управляемые факторы риска

Низкая масса тела (менее 55 кг у женщин и 70 кг у мужчин)

Прием некоторых медикаментов (особенно стероидных гормонов)

Средовые факторы (гололед, крутые лестницы, плохое освещение и др.).

Международным Фондом Остеопороза (International Osteoporosis Foundation, IOF) был предложен простой и понятный опросник на определение факторов риска остеопороза (т.н. минутный тест), одобренный Всемирной организацией здравоохранения. Если Вы ответили "да" хотя бы на один вопрос, это означает, что вы подвержены риску развития этого заболевания с последующими переломами. В этом случае Вам желательно пройти денситометрическое исследование костей (см. далее), которое позволит более точно определить их состояние.

Экспресс-тест на подверженность остеопорозу

Получал ли кто-нибудь из Ваших родителей перелом тазобедренного сустава в результате незначительного удара или падения?

Получали ли Вы переломы в результате незначительных ударов или падений?

Принимали ли Вы кортикостериоды (преднизолон и т.п.) дольше трех месяцев?

Уменьшился ли Ваш рост более чем на 3 сантиметра?

Злоупотребляете ли вы алкоголем?

Выкуриваете ли Вы более 20 сигарет в день?

Часто ли Вы страдаете от приступов диареи (поноса)?

Наступила ли у Вас менопауза раньше 45 лет?

Прекращалась ли у Вас менструация на срок более одного года (кроме как по причине беременности)?

Страдали ли Вы когда-нибудь от импотенции, отсутствия либидо (полового влечения) или других симптомов, связанных с низким уровнем тестостерона?

3. Симптомы остеопороза

Наиболее обычной жалобой больных являются ноющие "боли усталости", возникающие после относительно длительного (больше 30 минут) пребывания в одной позе - стоя или сидя. Боль часто имеет летучий характер, может появляться в разных местах спины и шеи. Пациентов наиболее часто беспокоят боли в пояснице или между лопатками. Боль, как правило, исчезает после непродолжительного отдыха, изменения позы.

Важнейшим, почти стопроцентным свидетельством остеопороза является уменьшение роста больного, обусловленное "проседанием" позвонков и уменьшением их высоты - уплощением. В некоторых случаях форма тел "остеопорозных" позвонков начинает напоминать позвонки рыбы. Специалисты так и называют подобные остеопорозные изменения - "рыбьи позвонки".

Бывают изменения формы позвонков и другого типа, когда они становятся приплюснутыми с одного края. Такие позвонки называют клиновидными. В любом случае изменение формы позвонков приводит к ухудшению осанки и сутулости - образуется так называемый "вдовий горб". При этом за счет уменьшения высоты позвоночника могут формироваться кожные складки внизу боковой поверхности грудной клетки, и отвисает живот.

Помимо основных признаков остеопороза, существуют еще и косвенные. К ним относятся хрупкость ногтей и их расслоение, преждевременное поседение, пародонтоз, ночные судороги в икрах и стопах. Комбинация перечисленных симптомов в различных сочетаниях у людей, предрасположенных к остеопорозу, должна служить основанием для направления пациента на соответствующие обследования.

4. Принципы диагностики

При подозрении на остеопороз врач назначает рентгенологическое обследование позвоночника. На рентгеновском снимке квалифицированный специалист без труда опознает и клиновидную, и "рыбью" деформацию тел позвонков. К тому же на рентгеновском снимке остеопорозные позвонки выглядят более прозрачными в центре и как бы очерченными тонким карандашом по краям.

Более точное и совершенное исследование плотности костей называется денситометрией. Она позволяет определить плотность костей достаточно точно, с погрешностью всего в 1-7%.

Для того чтобы правильно подобрать группу необходимых лекарственных препаратов и прогнозировать течение патологического процесса, проводят биохимический анализ крови и мочи с помощью современных маркеров.

С практической точки зрения выделяют биохимические маркеры формирования и резорбции кости, характеризующие функции, соответственно, остеобластов и остеокластов. К биохимическим маркерам формирования кости относятся костный изофермент щелочной фосфатазы, остеокальцин и карбокси- и аминотерминальные фрагменты проколлагена I типа. К биохимическим маркерам резорбции кости относятся фрагменты поперечных сшивок коллагена I типа пиридинолин и дезоксипиридинолин, карбокси- и аминотерминальные телопептиды коллагена I типа и их фрагменты (т.н.  и -кросслапы), гидроксипролин, галактозилгидроксилизин и маркер функции остеокластов тартратрезистентная кислая фосфатаза. Перечисленные маркеры обладают различной диагностической ценностью, однако в целом можно констатировать, что они достаточно информативны. Так, показано, что в период менопаузы увеличиваются уровни маркеров резорбции и образования кости в среднем, соответственно, на 79-97% и 37-52%. На фоне адекватного лечения все значения маркеров значительно уменьшались. Процент снижения значений тесно коррелирует с увеличением плотности кости, о чем судят по показателям денситометрии. При этом биохимические маркеры значительно раньше позволяют определить эффективность лечения (например, уровень аминотерминальных телопептидов уже через 2 недели после начала терапии снижается в среднем на 25%), чем измерение плотности костной ткани (надежные данные можно получить не ранее чем через 6-12 мес).

5. Профилактика остеопороза

Профилактика является основной задачей в проблеме ОП, её условно можно разделить на первичную и вторичную.

К первичным мерам относятся:

адекватное потребление с пищей кальция, витаминов и микроэлементов, таких как фтор, йод, бор, цинк, кремний, медь и магний, начиная с раннего детства;

добавочное обеспечение кальцием и витамином D в период беременности и грудного вскармливания;

умеренное пребывание людей пожилого возраста (при отсутствии у них опасных новообразований на коже) на солнце;

активный образ жизни, регулярные физические упражнения с умеренной нагрузкой, массажные процедуры (осторожно!), мануальная терапия противопоказана;

максимальное снижение влияния факторов риска (алкоголь, курение, употребление большого количества кофе, увлечение различными несбалансированными диетами, голоданием).

Принципиально важно, что плотность кости находится в прямой зависимости от потребления молочных продуктов в детстве и юности, а увеличения пиковой (максимальной) костной массы на 5-10% можно достичь за счет повышенного потребления кальция в раннем возрасте. Поэтому настоятельно советуем Вам обратить внимание на полноценное питание своих детей.

Рекомендуемые дозы кальция зависят от возраста и физиологического состояния и в среднем для взрослого человека составляют 1000-1500 мг. Для того чтобы получить такое количество кальция, в сутки необходимо 200 г творога, кусочек твёрдого сыра, стакан кефира, стакан молока. Богаты кальцием также орехи, рыба, бобовые, курага и др. Если есть трудности в соблюдении такой диеты, то следует дополнительно принимать препараты кальция. Кальций усваивается лучше в виде цитрата, причем разовая доза не должна превышать 500 мг. Предпочтителен прием препаратов кальция в обеденное и вечернее время, что связано с суточным ритмом кальциевого обмена.

Что касается других мер профилактики, то пребывание на солнце повышает обеспеченность организма витамином D. Регулярное занятие гимнастикой 3-4 раза в неделю по 30-40 минут уже в течение первых месяцев помогает достичь увеличения костной массы на 3-5%. Обращаем Ваше внимание на то, что в детстве имеется уникальная возможность для достижения более высокого пика костной массы с помощью упражнений: показано, что в группе подростков, регулярно занимавшихся физкультурой, прирост костной массы был на 10-20% выше, чем в группе школьников, ведущих малоподвижный образ жизни.

В группах риска необходимо как можно раньше (после 35-летнего возраста) начинать регулярные занятия такими видами физических нагрузок, как дальние пешие прогулки, плавание, гимнастика (в частности, аэробика), езда на велосипеде, занятия на тренажерах. Необходимо отметить огромное значение дозированных физических нагрузок и тренировки мышц. Активная тренировка мышц не только улучшает устойчивость позвоночника и восстанавливает нормальную функцию брюшной полости, но и улучшает кровоснабжение позвоночника, возможно, тем самым, препятствуя дальнейшему уменьшению костной массы.

Немаловажным направлением профилактики являются мероприятия по уменьшению риска падений как непосредственной причины остеопоротических переломов. Разумеется, все падения предупредить невозможно, но важно определить первоочередные индивидуальные и организационные меры предупреждения падений. Обратите внимание на высоту каблука, соответствие очков уровню зрения, использование транквилизаторов, седативных, гипотензивных средств и антидепрессантов, ухудшающих координацию. Следует оценить обстановку в доме: нет ли в доме скользких ступенек, достаточно ли освещение, имеются ли поручни в ванной, удобны ли кровати и стулья, - и сделать соответствующие рациональные изменения.

Показанием к вторичной профилактике остеопороза служит наличие достоверных факторов риска. В этих случаях необходимы динамические измерения костной массы и раннее начало профилактической терапии, важным компонентом которой является назначение женских половых гормонов эстрогенов. Эффект этих препаратов наиболее выражен, если заместительная гормонотерапия начинается как можно раньше после наступления менопаузы. Показано, что использование эстрогенов снижает риск переломов бедра и позвоночника на 34%, других остеопоротических переломов на 24%.