Что относится к раневой инфекции
Еще с детства мы узнаем о том, что такое рана. Маленькие детки сбивают коленки до крови, взрослые могут легко пораниться острыми предметами, люди военных профессий могут получить пулевое ранение. У одних заживает все легко и просто, а у других может начать развиваться инфекция раневая. Что это за инфекция, каковы причины и ее симптомы, как проводится диагностика и в чем состоит особенность лечения, рассмотрим далее.
Описание раневой инфекции
Прежде всего, несколько слов о том, что такое рана. Это нарушение целостности кожного покрова тела в результате внешнего насилия. Раны могут быть:
- Поверхностными.
- Глубокими.
- Проникающими.
Если случайно появилась на теле рана любого происхождения, кроме тех, что получены в результате хирургического вмешательства, она уже первично загрязнена микробами. Операционные раны считаются асептичными потому, что наносятся на тело стерильными инструментами, в стерильных условиях. Если не соблюдаются правила асептики и антисептики, или на рану не была наложена своевременно стерильная повязка, возможно занесение вторичной инфекции.
На то, насколько случайная рана заражена микробами, влияет несколько факторов:
- Условия, в которых рана получена.
- Характер орудия, которым она нанесена.
Инфекция раневая - это результат развития патогенной микрофлоры в полости раны, то есть происходит осложнение раневого процесса. При случайных ранах инфицирование происходит в результате первичного загрязнения, этому способствует несвоевременное наложение стерильной повязки или неправильная обработка раны. Что касается хирургических ран, инфицирование здесь, как правило, вторичное, из–за ослабленного состояния организма больного, или внутрибольничное инфицирование.
Возбудители раневой инфекции
Самый распространенный возбудитель инфекции раневой - стафилококк.
Гораздо реже встречаются:
Виды раневой инфекции
В зависимости от того, какие микробы попадают в рану и как развивается процесс, раневая инфекция бывает следующих видов:
- Гнойная раневая инфекция. Возбудителями ее являются стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и многие другие. Микробы такого вида находятся в воздухе, в гное, на предметах. При попадании в организм и при условии наличия там благоприятной среды может развиться острое гнойное заболевание. Заражение раневой поверхности такими бактериями приведет не только к нагноению, но и будет способствовать распространению инфекции дальше.
- Анаэробная раневая инфекция. Возбудителями являются микробы столбняка, гангрены, злокачественного отека, бациллы. Место нахождения таких возбудителей - это, прежде всего, земля, особенно удобренная навозом. Поэтому частички почвы в ране являются самыми опасными, так как возможно развитие анаэробной инфекции.
- Специфическая инфекция. Возбудителями становятся палочка Леффера и гемолитический стрептококк. Такая инфекция может быть занесена со слизью, слюной, из воздуха, из тканей, соприкасающихся с раной, при разговоре, воздушно-капельным путем.
- Эндогенная инфекция. Микробы, находящиеся в самом организме пациента, могут попасть в рану при оперативном вмешательстве или после него. Распространяется инфекция по кровеносным сосудам. Хирургические раневые инфекции можно предотвратить. Необходимо правильно обработать кожные покровы антисептическими растворами, а также руки и инструмент перед оперативным вмешательством.
Классификация раневой инфекции
Помимо того, какой возбудитель спровоцировал раневую инфекцию, выделяют еще и несколько ее форм. Инфекция раневая может быть общей формы и местной. Первая является наиболее тяжелой. Развивается сепсис, он может быть как с метастазами, так и без. Опасность летального исхода очень велика. А к местным формам относят:
- Инфицирование раны. Имеется четкая граница между живой и поврежденной тканью. Причина - низкая сопротивляемость инфекциям.
- Абсцесс околораневый. Имеет капсулу, которая соединена с раной и отделяется от здоровых тканей.
- Флегмона. Инфекция выходит за пределы раны и имеет свойства распространяться.
- Гнойный затек. Развивается как следствие плохого дренажа. Гной собирается и распространяется в тканях.
- Свищи. Поверхность раны уже затянута, а внутри остался инфекционный очаг.
- Тромбофлебит. Инфекция распространяется на тромб, как осложнение далее переходит на вены.
Стоит знать: чтобы инфекция появилась и смогла развиваться, необходима благоприятная среда и много других факторов. Об этом поговорим далее.
Причины раневой инфекции
Существует несколько факторов, которые могут поспособствовать развитию инфекционного процесса в ране:
- Нарушение и несоблюдение норм асептической обработки раны.
- Нестерильный перевязочный материал.
- Отсутствие оттока из раны.
- Особенность хирургического вмешательства на полых органах, например толстом кишечнике.
- Наличие хронических инфекций в организме (тонзиллит, пиелонефрит, больные зубы).
- Степень загрязнения раны.
- Количество поврежденных тканей.
- Иммунный статус организма.
- Наличие инородных тел в ране, сгустков крови, некротических тканей.
- Большая глубина повреждения.
- Плохое кровоснабжение поврежденных тканей.
- Наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, цирроз, лейкемия, ожирение, злокачественные образования.
Инфекция раневая начинает активизироваться в том случае, если количество микробов в ране начинает превышать критический уровень - это 100 тысяч микроорганизмов на 1 мм ткани. Это показатель для здорового человека, если же человек болен, то уровень критический может быть гораздо ниже.
Каковы симптомы раневой инфекции?
Как распознать, что инфекция раневая имеет место? Вот несколько симптомов ее проявления:
- Повышение температуры тела.
- Покраснение участка кожи вокруг раны.
- При пальпации вокруг раны возникает ощущение боли.
- Отек.
Наличие таких признаков и симптомов всегда говорит о том, что анаэробная раневая инфекция имеется. Развиться она может на 3-7 день после получения раны. Для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо провести диагностику.
Диагностика раневой инфекции
Конечно же, даже визуально видно по внешнему виду, выделениям, запаху, что инфекция раневая прогрессирует. Но для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо установить, какие бактерии вызвали инфекционный процесс. Для этого необходимо взять мазок из раны. При этом надо придерживаться нескольких правил:
- Материал необходимо брать из глубоких участков раны в достаточном количестве.
- Его берут до того, как начинают применять антибиотики.
- В лабораторию материал необходимо доставить в течение 2 часов.
После проведения исследований и выявления бактерий назначают лечение. Об этом далее.
Как лечат раневую инфекцию
Очень важно не оставлять без терапии раневые инфекции. Лечение таких патологий состоит в хирургическом вмешательстве и в назначении эффективных противомикробных препаратов. Возможно также назначение обезболивающих лекарственных средств.
Хирургическое вмешательство - это:
- Широкое вскрытие инфицированной раны.
- Тщательное промывание и санация раневой полости.
- Иссечение мертвых тканей.
- Дренаж гнойных участков.
Далее требуется регулярная обработка раны антисептиками.
Антибиотики назначает врач с учетом специфики заболеваний, чувствительности к установленным бактериям, взаимодействия их с другими препаратами, а также влияния лекарства на организм пациента.
Применять антисептики для промывания ран также необходимо с особой осторожностью, так как раствор всасывается и при непереносимости может вызвать осложнения. Они не должны вызывать болевых ощущений. Необходимо следить за реакцией организма на длительное использование антисептиков. В некоторых случаях замедляется процесс заживления.
Будьте внимательны: самолечение может усугубить состояние вашего здоровья!
Для лучшего заживания раны рекомендуется укреплять и стимулировать иммунитет и защищать пораженный участок от случайных повреждений.
Профилактические мероприятия
Профилактика раневой инфекции заключается в следующем:
- Повышение активности иммунитета, защитных функций организма.
- Соблюдение осторожности с целью исключения получения травм.
- Незамедлительная обработка раны антисептиком и наложение стерильной повязки.
Столбняк - осложнение раневого процесса
Возбудителем столбняка является анаэробная спороносная палочка. Она легко проникает через любые кожные повреждения и поврежденную слизистую. Опасность состоит в том, что поражает она нервную систему.
В нашей стране положено делать профилактические прививки против столбняка. Если даже пациент перенес это заболевание, иммунитет к нему не вырабатывается - периодически необходима вакцинация.
Для профилактики столбняка пациентам с большими повреждениями тканей вводят противостолбнячный иммуноглобулин или сыворотку.
Профилактическая прививка от столбняка дает гарантию того, что при повреждении кожных покровов человек не заболеет столбняком.
Берегите себя, укрепляйте иммунитет и не получайте раны. И раневая инфекция никогда вас не потревожит.
Осложнение ран инфекционными процессами — не только основная причина задержки их заживления, но во многих случаях причина длительной болезни и даже смерти раненых животных.
Раневая инфекция.
Под раневой инфекцией следует понимать бактериальное заражение раны, при котором патогенные микробы размножаются в поврежденных тканях, активно и глубоко внедряются в здоровые ткани и выделяют в них токсины и другие вредные для организма продукты своей жизнедеятельности.
Раневая инфекция может возникнуть из загрязнения раны или из раневой микрофлоры. Нужно помнить, что раневая инфекция может быть не только экзогенной, но и эндогенной (например, при лептоспирозе, бруцеллезе), первичной, вторичной, а иногда и повторной.
При раневой инфекции микробы входят в теснейший контакт с живыми тканями, вызывая многочисленные реакции общего и местного значения. В противоположность загрязнению и раневой микрофлоре раневая инфекция вызывается обычно каким-либо одним, наиболее патогенным микробом, реже — ассоциацией каких-либо двух вирулентных микробов. Ведущими микробами или ведущей ассоциацией микробов в развитии раневой инфекции оказываются те, которые в ране находят для своего роста и размножения наиболее подходящую питательную среду. По И. В. Давыдовскому, раневая инфекция — это монокультура, полимикроб- ной она никогда не бывает.
Возникновение раневой инфекции из загрязнения или из раневой микрофлоры определяется прежде всего характером повреждения тканей, локализацией раны, состоянием организма, факторами питания. Вирулентность микробов в развитии раневой инфекции играет хотя и важную, но, возможно, не самую главную роль, главную же роль играет состояние раны и животного. Если защитные свойства крови, тканей и систем организма животного превосходят агрессивную силу бактерий, то последние погибают, не вызвав клинических симптомов инфекций.
Раневая инфекция возникает легко при нарушении кровоснабжения и при размозжении тканей, а также при наличии гематом и кровоизлияний в полостях раны, ее углублениях и карманах. Чем обширнее разрушение мышечных пластов, чем глубже рана, тем вероятнее развитие тяжелой гнойной, гнойно-гнилистой или анаэробной инфекции. Обильная кровопотеря, утомление, охлаждение, истощение, ослабляя сопротивляемость организма инфекции, способствуют также развитию тяжелых раневых осложнений.
Развитие раневой инфекции зависит в гораздо большей степени от характера повреждений тканей, степени восприимчивости и соответственной устойчивости отдельных тканей, состояния нервной системы и от степени общей сопротивляемости организма инфекции, чем от патогенности внедрившихся в рану бактерий.
Установлено, что пулевые ранения инфицированы гораздо меньше, чем осколочные. В 75 % случаев огнестрельные раны инфицированы патогенными стрептококками. Пиогенные стрептококки — наиболее частые возбудители нагноения.
Не подлежит сомнению, что развитие той или иной раневой инфекции зависит не только от наличия мертвого субстрата, размятых и разрушенных тканей, но и от активной реакции раневой среды. Микробы, попавшие в рану, не могли бы в ней размножаться, если бы они не находили в ней необходимую для их размножения реакцию раневой среды. Так, например, в первой фазе заживления, когда в ране имеется резко кислая реакция среды и множество продуктов распадающегося белка, создаются наиболее благоприятные условия для развития опасного микроба —стрептококка. Когда же по мере очищения раны от мертвых тканей и заполнения ее грануляциями раневая среда ощелачивается, развитие стрептококков и других ацидофильных микробов становится невозможным, и они уступают место стафилококкам, кишечной палочке, микробам, менее требовательным к условиям среды. Эти микробы преобладают в ране во второй фазе заживления, когда рана заполняется здоровыми грануляциями. Если реакция раневой среды становится явно щелочной, то начинает размножаться синегнойная палочка. По мере удлинения срока заживления раны нередко наблюдается уменьшение числа стафилококков и нарастание протейной флоры.
Если инфицирование раны — причина инфекционного воспалительного процесса, то развитие раневой инфекции обусловлено рядом общих и местных факторов. К существенным факторам общего характера следует отнести ослабление организма животного, обусловленное травмой, кровопотерей, переутомлением, перебоями в кормлении и другими неблагоприятными в боевой обстановке условиями жизни. К местным факторам относятся количество и качество внесенных в рану микроорганизмов, их способность размножаться в ране и проявлять при этом патогенные свойства; имеет значение также наличие в ране обширной зоны травматического некроза. Мертвые ткани служат питательной средой для микроорганизмов.
Если обратиться к результатам микроскопического изучения тканей, иссекавшихся при первичной обработке ран, то оказывается, что в их омертвевающих и омертвевших участках наряду со свертками крови, подвергающимися распаду, выявляют весьма разнообразную микрофлору. Она обычно тем обильнее, чем позднее была произведена первичная обработка.
Некротические массы уже в первые часы после ранения могут включать некоторое количество лейкоцитов, однако наибольшее количество последних обнаруживается в неомертвевших тканях, в участках, близких к зоне травматического некроза.
Клинические и морфологические наблюдения показывают, что в каждом отдельном случае не представляется возможным отграничить инфекционный процесс, протекающий с демаркационным нагноением, от процесса распространения воспалительных изменений, вызванных патогенной микрофлорой, в окружающих живых тканях. Приходится лишь учитывать степень и клиническую значимость развития и распространения последней. Необходимо помнить, что причина развития нагноения и распространяющейся раневой инфекции — попавшие в рану микробы, а травматический некроз тканей — лишь одно из важных условий, благоприятствующих их жизнедеятельности.
Идея первичной обработки ран заключается в устранении омертвевших и омертвевающих тканей с содержащейся в них микрофлорой. Однако эта операция не приводит ни к стерилизации раны, ни к полному удалению мертвых тканей. Иссечение основной массы последних способствует неосложненному заживлению ран.
Вошедшее в практику широкое применение антибиотиков задерживает развитие раневой инфекции, но не ликвидирует ее, поэтому применение первичной обработки ран в полной мере сохраняет свое значение.
Установлено, что активная реакция раневой среды (pH), соответствующая каждой фазе эволюции раны, гораздо в большей степени влияет на развитие микрофлоры, чем последняя влияет на среду. До тех пор пока раневая среда остается кислотной, рана может быть инфицирована стрептококками, но если в силу тех или иных причин кислотная реакция изменяется в щелочную, стрептококки исчезнут и уступят место микробам, предпочитающим щелочную среду.
Не существует инфекции, которая создает в ране кислотную среду. Последняя зависит от самой раны и протеолиза, который в ней происходит.
Микрофлора ран может вызвать инфекционные процессы двоякого рода. Это могут быть, во-первых, процессы, вызванные гноеродной, главным образом кокковой флорой, с которой связаны нагноение раны, развитие флегмон или затеков в ее окружности и, наконец, раневой сепсис. Вторую, не менее важную группу раневых инфекций составляют анаэробные инфекции ран. Эти две группы раневых инфекций, как наиболее частые, подлежат более детальному разбору.
Раневая инфекция – это комплекс общих и местных патологических проявлений, возникающих при развитии инфекции в случайных или операционных ранах. Патология проявляется болью, ознобом, лихорадкой, увеличением регионарных лимфатических узлов и лейкоцитозом. Края раны отечные, гиперемированные. Наблюдается выделение серозного или гнойного отделяемого, в отдельных случаях образуются участки некроза. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических признаков и результатов анализов. Лечение комплексное: вскрытие, перевязки, антибиотикотерапия.
МКБ-10
Общие сведения
Раневая инфекция – осложнение раневого процесса, обусловленное развитием патогенной микрофлоры в полости раны. Все раны, в том числе и операционные, как в гнойной хирургии, так и в травматологии считаются первично загрязненными, поскольку какое-то количество микробов попадает на раневую поверхность из воздуха даже при безукоризненном соблюдении правил асептики и антисептики. Случайные раны загрязнены сильнее, поэтому в таких случаях источником инфекции обычно является первичное микробное загрязнение. При операционных ранах на первый план выступает эндогенное (из внутренней среды организма) или внутригоспитальное (вторичное) инфицирование.
Причины
В большинстве случаев возбудителем инфекции в случайных ранах становится стафилококк. Редко в качестве основного возбудителя выступает протей, кишечная и синегнойная палочка. В 0,1% случаев встречается анаэробная инфекция. Через несколько дней пребывания в стационаре флора меняется, в ране начинают преобладать устойчивые к антибактериальной терапии грамотрицательные бактерии, которые обычно становятся причиной развития раневой инфекции при вторичном инфицировании как случайных, так и операционных ран.
Раневая инфекция развивается в случае, когда количество микробов в ране превышает некий критический уровень. При свежих травматических повреждениях у ранее здорового человека этот уровень составляет 100 тыс. микроорганизмов на 1 г ткани. При ухудшении общего состояния организма и определенных особенностях раны этот порог может существенно снижаться.
К числу местных факторов, повышающих вероятность развития раневой инфекции, относится присутствие в ране инородных тел, сгустков крови и некротических тканей. Также имеет значение плохая иммобилизация при транспортировке (становится причиной дополнительной травмы мягких тканей, вызывает ухудшение микроциркуляции, увеличение гематом и расширение зоны некроза), недостаточное кровоснабжение поврежденных тканей, большая глубина раны при малом диаметре раневого канала, наличие слепых карманов и боковых ходов.
Общее состояние организма может провоцировать развитие раневой инфекции при грубых расстройствах микроциркуляции (централизация кровообращения при травматическом шоке, гиповолемические расстройства), нарушениях иммунитета вследствие недостаточного питания, нервного истощения, химических и радиационных поражений, а также хронических соматических заболеваний. Особенно значимы в таких случаях злокачественные новообразования, лейкемия, уремия, цирроз, сахарный диабет и ожирение. Кроме того, снижение сопротивляемости инфекции наблюдается при проведении лучевой терапии и при приеме ряда лекарственных средств, в том числе – иммунодепрессантов, стероидов и больших доз антибиотиков.
Классификация
В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений гнойные хирурги выделяют две общие формы раневой инфекции (сепсис без метастазов и сепсис с метастазами) и несколько местных. Общие формы протекают тяжелее местных, вероятность летального исхода при них повышается. Самой тяжелой формой раневой инфекции является сепсис с метастазами, который обычно развивается при резком снижении сопротивляемости организма и раневом истощении вследствие потери больших количеств белка.
К числу местных форм относятся:
- Инфекция раны. Является локализованным процессом, развивается в поврежденных тканях с пониженной сопротивляемостью. Зона инфицирования ограничена стенками раневого канала, между ней и нормальными живыми тканями есть четкая демаркационная линия.
- Околораневой абсцесс. Обычно соединен с раневым каналом, окружен соединительнотканной капсулой, отделяющей участок инфекции от здоровых тканей.
- Раневая флегмона. Возникает в случаях, когда инфекция выходит за пределы раны. Демаркационная линия исчезает, процесс захватывает прилежащие здоровые ткани и проявляет выраженную тенденцию к распространению.
- Гнойный затек. Развивается при недостаточном оттоке гноя вследствие неадекватного дренирования или зашивании раны наглухо без использования дренажа. В подобных случаях гной не может выйти наружу и начинает пассивно распространяться в ткани, образуя полости в межмышечных, межфасциальных и околокостных пространствах, а также в пространствах вокруг сосудов и нервов.
- Свищ. Образуется на поздних стадиях раневого процесса, в случаях, когда на поверхности рана закрывается грануляциями, а в глубине сохраняется очаг инфекции.
- Тромбофлебит. Развивается через 1-2 мес. после повреждения. Является опасным осложнением, обусловлен инфицированием тромба с последующим распространением инфекции по стенке вены.
- Лимфангит и лимфаденит. Возникают вследствие других раневых осложнений, исчезают после адекватной санации основного гнойного очага.
Симптомы раневой инфекции
Как правило, патология развивается спустя 3-7 дней с момента ранения. К числу общих признаков относится повышение температуры тела, учащение пульса, ознобы и признаки общей интоксикации (слабость, разбитость, головная боль, тошнота). В числе местных признаков – пять классических симптомов, которые были описаны еще во времена Древнего Рима врачом Аулусом Корнелиусом Сельсусом: боль (dolor), местное повышение температуры (calor), местное покраснение (rubor), отек, припухлость (tumor) и нарушение функции (functio laesa).
Характерной особенностью болей является их распирающий, пульсирующий характер. Края раны отечны, гиперемированы, в полости раны иногда имеются фибринозно-гнойные сгустки. Пальпация пораженной области болезненна. В остальном симптоматика может варьироваться в зависимости от формы раневой инфекции. При околораневом абсцессе отделяемое из раны нередко незначительное, наблюдается выраженная гиперемия краев раны, резкое напряжение тканей и увеличение окружности конечности. Образование абсцесса сопровождается снижением аппетита и гектической лихорадкой.
При раневых флегмонах выявляется существенное повышение местной температуры и резкое ухудшение состояния больного, однако рана выглядит относительно благополучно. Формирование гнойного затека также сопровождается значительным ухудшением состояния пациента при относительном благополучии в области раны. Температура повышается до 40 градусов и более, отмечаются ознобы, вялость, адинамия и снижение аппетита. Гнойное отделяемое отсутствует или незначительное, гной выделяется только при надавливании на окружающие ткани, иногда – удаленные от основного очага инфекции. При свищах общее состояние остается удовлетворительным или близким к удовлетворительному, на коже формируется свищевой ход, по которому оттекает гнойное отделяемое.
Осложнения
Осложнения обусловлены распространением инфекции. При гнойных тромбофлебитах общее состояние ухудшается, в зоне поражения определяются умеренные признаки воспаления, при расплавлении стенки вены возможно формирование флегмоны или абсцесса. Лимфангит и лимфаденит проявляются болезненностью, отечностью мягких тканей и гиперемией кожи в проекции лимфатических узлов и по ходу лимфатических сосудов. Отмечается ухудшение общего состояния, ознобы, гипертермия и повышенное потоотделение. При сепсисе состояние тяжелое, кожа бледная, наблюдается снижение АД, выраженная тахикардия, бессонница и нарастающая анемия.
Лечение раневой инфекции
Лечение заключается в широком вскрытии и дренировании гнойных очагов, а также промывании раны антисептиками. В последующем при перевязках используются сорбенты и протеолитические ферменты. В фазе регенерации основное внимание уделяется стимуляции иммунитета и защите нежных грануляций от случайного повреждения. В фазе эпителизации и рубцевания при больших, длительно незаживающих ранах выполняют кожную пластику.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется тяжестью патологии. При небольших ранах исход благоприятный, наблюдается полное заживление. При обширных глубоких ранах, развитии осложнений требуется длительное лечение, в ряде случаев возникает угроза для жизни. Профилактика раневой инфекции включает в себя раннее наложение асептической повязки и строгое соблюдение правил асептики и антисептики в ходе операций и перевязок. Необходима тщательная санация раневой полости с иссечением нежизнеспособных тканей, адекватным промыванием и дренированием. Пациентам назначают антибиотики, проводят борьбу с шоком, алиментарными нарушениями и белково-электролитными сдвигами.
Раневой инфекцией называют совокупность нарушений со стороны организма, которые развиваются из-за развития инфекционного процесса в травматических или операционных ранах.
Риск развития патологии зависит от загрязненности раны, вида инфекционного агента, нарушения принципов обработки раны во время операций или перевязок, состояния общего и местного иммунитета, общего состояния организма (степени истощения на фоне каких-то патологий) и так далее.
Проявления этого нарушения – общие (боль, отечность, повышение температуры тела, озноб) и общие (гипертермия, слабость, разбитость). Раневая инфекция успешно лечится, но при запущенном состоянии возможны критические осложнения, которые способны привести к смерти пациента.
Лечение комбинированное – консервативное и хирургическое.
Общие данные
Раневая инфекция фактически является осложнением раневого процесса, которое возникает при попадании патогенных микроорганизмов в рану, их размножении и патогенном действии на ткани.
Даже при идеальном соблюдении правил асептики (профилактики инфекции) все раны считаются первично загрязненными, так как человек с раневой поверхностью не находится в стерильной среде, и микробы попадают в рану из воздуха. Это касается любых ран (травматических и операционных), которые могут курировать разные специалисты – общие хирурги, нейрохирурги, травматологи, ЛОР-специалисты, офтальмологи и так далее.
Раны, диагностированные вследствие травматического воздействия на ткани (колотые, резаные, рубленые, укушенные, огнестрельные), характеризуются более выраженными загрязненностью и концентрацией микроорганизмов, чем хирургические – те, нанесение которых неизбежно в процессе хирургических операций или инвазивных (связанных с внедрением в ткани) манипуляций.
При операционных ранах инфицирование может быть:
- эндогенное – рану заселяют патогенные возбудители, которые до этого уже обитали в организме при развитии в нем какого-либо инфекционного процесса;
- внутригоспитальное. В этом случае раневая поверхность инфицируется из-за того, что в среде клиники (в палатах, коридорах, операционных, перевязочных, манипуляционных, столовой) выявляется повышенное количество инфекционных агентов. Внутригоспитальное инфицирование операционных ран еще называют вторичным.
Причины
Выявлено, что в большинстве диагностированных клинических случаев провокатором раневой инфекции становится аэробная инфекция – та, которая для своей активности требует наличие кислорода. В основном это:
Анаэробная инфекция (микроорганизмы, которые не нуждаются в кислороде или вовсе не приемлют его присутствия) выступает в качестве провокатора раневой инфекции очень редко – всего в 0,1% диагностированных случаев.
При пребывании пациента в стационаре (хирургическом, травматологическом или другом) инфекционный агент может меняться. Рану часто начинает населять грамотрицательная бактериальная флора, которая является устойчивой к антибактериальной терапии. Она и становится в большинстве случаев провоцирующим фактором развития раневой инфекции при вторичном инфицировании как травматических, так и операционных ран.
Из местных факторов, которые способны повысить вероятность развития раневой инфекции, наиболее частыми являются:
- наличие в ране инородного содержимого;
- плохая иммобилизация при транспортировке;
- недостаточное кровоснабжение поврежденных тканей;
- большая глубина раны при малом диаметре раневого канала;
- наличие слепых карманов и боковых ходов.
Инородным содержимым раны, способствующим развитию описываемой патологии, могут быть:
- инородные тела;
- сгустки крови;
- некротические (омертвевшие) ткани.
Инородными телами в ране, которые способствуют более быстрому развитию раневой инфекции, являются:
- пули;
- обрывки одежды;
- земля или песок;
- осколки ранящих предметов;
- фрагменты костей.
Некротические ткани в ране, способствующие развитию в ней раневой инфекции, могут появиться:
Плохая иммобилизация при транспортировке способствует развитию раневой инфекции, так как:
- может стать причиной дополнительного травмирования мягких тканей;
- провоцирует ухудшение микроциркуляции (кровоснабжения на тканевом уровне);
- способствует увеличению гематом – скопления крови в тканях, которое является отличной питательной средой для патогенных микроорганизмов;
- провоцирует расширение зоны омертвения.
Развитию раневой инфекции чаще всего способствуют такие общие нарушения организма, как:
- грубые или длительные расстройства микроциркуляции;
- нарушения иммунитета;
- общее истощение.
Наиболее типичными нарушениями микроциркуляции, на фоне которых раневая инфекция возникает чаще, являются:
- централизация кровообращения;
- гиповолемические расстройства.
Централизация кровообращения, провоцирующая развитие описываемого заболевания, чаще всего формируется при травматическом шоке – нарушении тканевого кровообращения на фоне выраженной травмы, которая спровоцировала возникновение чрезвычайно интенсивного болевого синдрома.
Гиповолемические расстройства означают сбой со стороны различных органов и систем, который развивается из-за уменьшения объема циркулирующей крови (иными словами, по причине нехватки жидкости в кровеносном русле). Чаще всего это может случиться при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:
- выраженная кровопотеря на фоне острого интенсивного кровотечения – в частности, вследствие травмирования больших сосудов;
- хроническая кровопотеря на фоне частых (нередко незначительных) кровотечений – например, желудочно-кишечных;
- выраженная рвота при ряде патологий – инфекционных, желудочно-кишечных и так далее.
Нарушения иммунитета, которые являются одним из наиболее частых провокаторов развития раневой инфекции, могут быть:
- врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
- нарушения местного иммунитета.
Конкретными причинами нарушения иммунитета чаще всего являются:
- нарушение питания – чаще всего это питание недостаточное, несбалансированное или полный голод (при отсутствии продуктов питания или из-за фанатичного желания похудеть);
- нервное истощение;
- истощение после перенесенных длительных операций (особенно полостных), тяжелых травм, критических состояний (комы);
- химическое (токсическое) и радиационное поражение (в том числе состояние после проведенной лучевой терапии);
- прием ряда лекарственных средств;
- хронические соматические заболевания.
Из лекарственных средств чаще всего к снижению иммунитета, которое способствует развитию раневой инфекции, приводят:
- иммунодепрессанты;
- глюкокортикостероиды;
- антибактериальные препараты, принимаемые в больших дозах или при отсутствии контроля со стороны лечащего врача.
Из хронических соматических заболеваний, наиболее значимых для ухудшения иммунитета и провокации раневой инфекции являются:
Виды раневых инфекций
Различают местные и общие формы раневой инфекции.
Местные формы описываемой патологии бывают такие:
Инфекция раны – это ограниченный процесс, который формируется в поврежденных тканях с пониженной сопротивляемостью. Область инфицирования ограничивается стенками раневого канала. Между этой патологической зоной и неизмененными тканями наблюдается четкая линия, которую называют демаркационной.
Околораневой абсцесс – это ограниченный гнойник, который располагается в тканях вокруг раны. Как правило, он окружен соединительнотканной капсулой, отграничивающей зону инфекции от здоровых тканей, в то же время соединен с раневым каналом гнойными ходами (одним или несколькими).
Раневая флегмона – это разлитое гнойное поражение тканей без определенных границ. Развивается в том случае, когда инфекция распространяется за пределы раны. Раневая флегмона часто формируется после раневого абсцесса – в этом случае демаркационная линия стирается и далее исчезает совсем, гнойный процесс распространяется на соседние здоровые ткани.
Фистула (или свищ) – патологический ход, который формируется в тканях по ходу движения гноя, освобождающего себе место для распространения. Он формируется на поздних стадиях раневого процесса – а именно в тех случаях, когда поверхность раны закрывается грануляциями, но в ее глубине продолжает развиваться инфекционный процесс.
Тромбофлебит – образование тромба (сгустка крови) в сосудистом просвете с одновременным присоединением воспалительного процесса. Данное нарушение – это отдаленная форма раневой инфекции, появляющаяся, как правило, через 1-2 месяца с момента возникновения раны. Является опасным осложнением, так как инфекция может распространяться далеко по стенке вены.
Лимфангит – воспалительное поражение лимфатических сосудов, которое зачастую возникает после раневых осложнений.
Лимфаденит – воспалительное поражение лимфатических узлов, также появляющееся после раневых осложнений.
К числу общих форм раневой инфекции относятся:
- сепсис без метастазов – распространение инфекции с током крови по всему организму без формирования вторичных инфекционно-воспалительных очагов;
- сепсис с метастазами – распространение инфекции с током крови по организму с формированием упомянутых очагов.
Общие формы раневой инфекции протекают тяжелее, чем местные, при этом вероятность наступления смерти повышается. Сепсис с метастазами является самой тяжелой разновидностью описываемой патологии. Чаще всего он возникает из-за существенного ухудшения иммунитета, а также так называемого раневого истощения из-за потери большого количества белков.
Симптомы
В большинстве случаев раневая инфекция возникает через 3-7 дней с момента получения раны. Клиническая симптоматика при этом бывает:
Местными признаками раневой инфекции являются:
- наличие дефекта тканей – зачастую с некротическим или гнойным содержимым;
- боль;
- повышение температуры тканей;
- покраснение кожных покровов вокруг раны;
- отечность;
- нарушение функции.
Характеристики болей:
- по локализации – в месте поражения;
- по распространению – боли иррадиируют в соседние ткани;
- по характеру – сперва ноющие, далее дергающие, распирающие, пульсирующие;
- по интенсивности – зависят от степени развития патологического процесса. В основном терпимые, но в ряде случаев могут быть сильными;
- по возникновению – появляются в первый день инфицирования раны и развития раневой инфекции.
Общими признаками описываемой патологии являются:
гипертермия (повышение температуры тела). Может развиваться до 37,5-38,5 градусов по Цельсию;- озноб. Если он появляется одновременно с гипертермией, то такое состояние называют лихорадкой;
- чувство усиленного сердцебиения;
- общая слабость во всем теле;
- ощущение разбитости;
- адинамия (снижение активности);
- головные боли;
- тошнота;
- рвота, которая не приносит облегчения;
- ухудшение аппетита.
При околораневом абсцессе больной жалуется на наличие отделяемого из раны.
При раневых флегмонах пациент констатирует:
- резкое ухудшение общего состояния;
- резкое повышение температуры тела до 40 градусов.
При свищах жалобы на нарушение общего самочувствия зачастую отсутствуют.
В случае развития гнойных тромбофлебитов общее состояние, со слов пациента, резко ухудшается.
При лимфангите и лимфадените больной указывает на:
- наличие болезненности и припухания в области лимфатических сосудов и узлов;
- ухудшение общего состояния;
- лихорадку;
- усиленное потоотделение.
При сепсисе жалобы на ухудшение общего состояния наиболее выраженные.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнеза, результатов физикального, инструментального и лабораторного исследования.
При физикальном исследовании выявляется следующее:
В далеко зашедших случаях инфицированные раны могут иметь большие размеры – больше, чем у нанесенных ран. При этом могут наблюдаться обширные дефекты тканей, связанные с массивными нагноением и некротизацией.
Данные физикального обследования могут отличаться при разных видах описываемой патологии:
при околораневом абсцессе – выделения из раны незначительные, края раны интенсивно покрасневшие, ткани резко напряжены, если патологический процесс затронул конечность – ее окружность увеличена;- при раневой флегмоне – местное повышение температуры более выраженное, чем при абсцессе, но сама рана выглядит более благополучно. Гноя в ране немного или он вовсе отсутствует, иногда может выделяться при надавливании на ткани по соседству;
- при свище – на коже над очагом поражения визуализируется наружное отверстие свищевого хода с гнойными выделениями из него;
- при гнойном тромбофлебите – в области поражения по ходу вены наблюдаются признаки воспаления. Если венозная стенка расплавляется, то могут возникнуть абсцесс или флегмона с наличием соответствующих признаков, описанных выше;
- при лимфангите – отмечаются болезненность и отек мягких тканей, покраснение кожи над лимфатическими сосудами;
- при лимфадените – признаки те же, что и при лимфангите, но наблюдаются в области регионарных лимфатических узлов;
- при сепсисе – отмечается общее тяжелое состояние пациента, кожа и слизистые бледные, язык сухой, покрыт белым налетом.
Из инструментальных методов обследования применяется зондирование раны – ощупывание металлическим зондом. При этом оценивают дно и стенки раны.
Из лабораторных методов обследования показательными являются:
- общий анализ крови – в нем отмечаются существенное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, а также снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
- бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок гноя, определяют вид возбудителей;
- бактериологическое исследование – проводят посев гноя из раны на питательные среды, ожидают роста колоний, по ним определяют тип возбудителя.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику зачастую проводят между различными формами раневой инфекции.
Осложнения
Ряд форм раневой инфекции может выступить в качестве последовательно развивающихся осложнений. Так, флегмона может осложнить абсцесс, а сепсис – стать завершающим этапом развития описываемой патологии.
Лечение раневой инфекции: антибиотики
Лечение раневой инфекции проводят с помощью консервативных и оперативных методов.
К консервативным методам относятся следующие назначения:
- антибактериальные препараты;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- аптечные таблетированные или инъекционные витаминные комплексы;
- иммуномодуляторы.
При появлении общих признаков раневой инфекции проводится дезинтоксикационная терапия – внутривенно капельно вводят электролиты, растворы солей, глюкозу и так далее.
Хирургическое лечение заключается в высечении измененных тканей в ране, раскрытии гнойных очагов, промывании асептиками и адекватном дренировании. При перевязках применяют:
Если при заживании ран образовались массивные рубцы, то проводят кожную пластику.
Профилактика
Главными мероприятиями, которые помогут профилактировать раневую инфекцию, являются:
правильная обработка загрязненных ран – санация (очистка), при необходимости удаление нежизнеспособных тканей, адекватное дренирование;- назначение антибактериальных препаратов;
- тщательное соблюдение правил асептики в ходе выполнения операций или малых инвазивных действий;
- усиление иммунной системы организма – закаливание, рациональное питание, отказ от вредных привычек.
Прогноз
Прогноз при раневой инфекции разный и зависит от степени ее развития. В целом загрязненные раны лечатся хорошо. Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
5,950 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Читайте также: