Что понимают под очагом туберкулезной инфекции

Что называется очагом туберкулезной инфекции?

Очагом туберкулезной инфекции называется помещение, в котором живет больной туберкулезом.

Когда и кем начинается первичное обследование очага туберкулезной инфекции?

Первичное обследование очага должно осуществляться не позднее 3 дней с момента регистрации больного заразной формой туберкулеза.

Первичное изучение очага, расследование причин выявления заболевания и выяснение источника инфекции должны проводиться совместно с фтизиатром, участковой медсестрой диспансера и эпидемиологом по туберкулезу (или его помощником).

Как проводится первичное обследование очага туберкулезной инфекции?

При обследовании очага должно быть обращено внимание на выявление источника заражения. Учитывая, что инкубационный период туберкулеза может достигать 2 и даже 5 лет, следует изучить возможные контакты с больными на протяжении всего этого срока. При выявлении контактных лиц в очагах надо интересоваться не только теми, кто проживает по данному адресу, но и теми, кто посещает эту квартиру, а также определить производственные контакты работающих. Полное первичное обследование контактных лиц должно быть завершено за 3 недели с момента выявления больного.

Одновременно следует тактично выяснить у больного, каковы его.гигиенические навыки и что ему известно о мерах по предупреждению заболевания туберкулезом членов семьи и товарищей по работе.

После совместного составления плана оздоровления очага необходимо перейти к обучению санитарным навыкам и методам текущей дезинфекции в очаге. Надо добиваться, чтобы текущую дезинфекцию осуществлял сам больной или, в крайнем случае, взрослые члены семьи, но никогда — дети.

Что представляет собой текущая дезинфекция?

Текущая дезинфекция — комплекс постоянных, повседневных дезинфекционных мероприятий, направленных на немедленное уничтожение источника инфекции: микобактерий туберкулеза, находящихся в выделениях больных (при туберкулезе легких — в мокроте, при туберкулезе костей — в гное, при туберкулезе почек — в моче, при туберкулезе кишечника — в кале и т. д.).

Как обучить больного гигиене кашля и правильному сбору мокроты при туберкулезе?

Наиболее опасной в смысле заражения окружающих является мокрота. Поскольку заражение туберкулезом происходит в основном капельно-пылевым путем, а микобактерий туберкулеза устойчивы к воздействию многих факторов внешней среды и способны длительно (месяцами, годами) выживать в ней, огромное значение приобретает гигиена кашля и правильное собирание мокроты. При кашле и чихании всем людям, а особенно больным туберкулезом, необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки, отворачиваясь от соседа или собеседника.

Для правильного собирания мокроты противотуберкулезным учреждением больному выдаются 2 карманные плевательницы, из которых одна находится в пользовании, а другая — в дезинфекции. Плевательницы должны быть постоянно закрыты. Участковая медсестра должна научить больного обращению с карманной плевательницей и добиваться, чтобы он ею пользовался повсюду, храня плевательницы в специально сшитых, легко поддающихся дезинфекции мешочках. Плевательницы всегда на треть объема должны быть заполнены дезинфицирующим раствором или водой, чтобы мокрота не присыхала к стенкам.

Как проводится обеззараживание мокроты и плевательниц?

В дезинфекционных мероприятиях особое внимание уделяется обеззараживанию мокроты и плевательниц. Лучшими методами дезинфекции при туберкулезе являются физические. Желательно производить одновременно кипячение плевательницы с мокротой, чтобы избежать разбрызгивания мокроты или рассеивания мельчайших частиц при выливании ее. Надо обратить внимание больного или лиц, обрабатывающих плевательницы и мокроту, что плевательницы с мокротой следует опускать в 2 % раствор соды, полностью покрывающий ллевательницы, и кипятить в течение 15 минут, считая от момента закипания. Только после этого мокроту можно вылить в канализацию или закопать в землю.

При невозможности пользоваться кипячением как средством обеззараживания следует пользоваться химическими дезсредствами. К ним относится хлорная известь, дветретиосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК), хлорамин, натриевая или калиевая соль дихло-ризоциануровой кислоты, хлор-бета-нафтол и бензил-фенол.

Как проводится обеззараживание мочи и кала туберкулезного больного?

Обеззараживание мочи и кала производится заливкой их 20 % раствором хлорной извести на 2 часа в закрытом сосуде. Затем содержимое выливают в канализацию, а приемник споласкивают горячей водой и кипятят в 2 % растворе соды 15 минут или погружают в дезраствор.

Специально выделенная для больного посуда обеззараживается кипячением в 2 % содовом растворе. Белье больного хранится отдельно, стирка его производится раздельно со стиркой белья остальных членов семьи. Перед кипячением в 2 % содовом растворе белье больного замачивают в 1 % растворе активированного хлорамина на 1—2 часа в зависимости от степени загрязнения белья.

Как обеззараживаются нестирающиеся вещи больного?

Одеяла, подушки, матрацы, а также нестирающуюся одежду обеззараживают в дезкамерах.

Как правильно провести уборку помещения, где содержится туберкулезный больной?

Крайне важно уделять серьезное внимание повседневной уборке помещения, где находится больной. Уборка помещения производится при открытых форточках, фрамугах, окнах (в зависимости от времени года). Пол моют горячей водой со щелоком или 2 % раствором соды (паркетные полы протирают керосином). В связи с тем* что наибольшее скопление микобактерий туберкулеза бывает в радиусе 1—2 м вокруг больного, особенно тщательно следует обтирать дезрастворами или 2 % содовым раствором стенку, около которой стоит кровать больного, кровать, прикроватный столик и т. д. Если на предметах обстановки, стенах имеются пятна высохшей мокроты или выделений больного, следует перед уборкой предварительно протереть их тряпкой, смоченной в 5 % растворе хлорамина или лизола. Не следует забывать, что тряпки при этом инфицируются, поэтому после употребления их необходимо замачивать в 5 % растворе хлорамина или кипятить 15 минут в 2 % содовом растворе. Книги, игрушки, мебель и другие предметы обихода обеззараживают одним из упомянутых методов. Все предметы ухода за больным защищают от мух. Во всей квартире надо проводить борьбу с мухами.

Где должен спать туберкулезный больной?

Больной должен спать в отдельной кровати, желательно даже в отдельной комнате. В общей комнате кровать больного целесообразно отгородить ширмой из металлического каркаса, покрытой легко моющимся материалом.

Каковы общие правила гигиены больного?

Особое внимание должно быть обращено на чистоту тела и рук, стрижку ногтей, своевременную смену нательного и постельного белья.

Какие правила гигиены должны соблюдать лица, ухаживающие за больным?

Лица, ухаживающие за больным, должны тщательно мыть руки с мылом, коротко стричь ногти. На время ухода за больным, при обеззараживании мокроты, предметов домашнего обихода, сборе грязного белья и т. д. следует надевать халат или специально выделенную для этого одежду, марлевую маску, резиновые перчатки.

Что представляет собой разъяснительная работа в очаге? '

Крайне необходимо при каждом посещении очага настойчиво проводить разъяснительную работу, акцентируя внимание на значении гигиенического режима для предупреждения заболевания.

После проведения беседы с больным и членами его семьи, соседями, участковый врач и сестра оставляют родителям контактных детей и подростков расписание работы педиатра-фтизиатра, разъясняют порядок обследования детей и подростков. Взрослых лиц из контакта фтизиатр опрашивает о состоянии здоровья и осматривает, сообщая им сроки и порядок дальнейшего обследования, дает необходимые направления.

Медицинская сестра в очаге должна следить за проведением больным химиотерапии и химиопрофилактики.

Что представляет собой заключительная дезинфекция в очаге?

Заключительная дезинфекция в очаге проводится как обязательное мероприятие после госпитализации больного. Она осуществляется специальной бригадой са-нитарно-эпидимической станции или дезинфекционной станции по нарядам тубдиспансера по месту жительства больного.

После осмотра руководителем бригады комнат и мест общего пользования определяется объем, содержание и очередность дезинфекционных работ. Производится обеззараживание мокроты, плевательниц, выделений больного, остатков пищи, посуды, белья. Одновременно отбирают вещи для направления в камерную обработку. Уничтожаются мухи. Дезинфекция осуществляется последовательно от более отдаленных комнат и помещений к более близким к выходу. Участковая сестра присутствует при этом, и если в очаге нет трудоспособных членов семьи, чтобы убрать помещение после дезинфекции, то бригада'С помощью медсестры производит уборку.

Заключительная дезинфекция проводится не только после госпитализации больного, но и в следующих случаях:

— по выбытии больного в санаторий, командировку и т. д.;

— при перемене больным места жительства как до выезда (с вещами), так и повторно после" выезда (обработка пустой комнаты, квартиры, мест общего пользования);

— перед возвращением родильницы из роддома;

— перед сломом старых домов, где проживали больные туберкулезом;

— перед косметическим ремонтом;

— после смерти больного.

Кроме того, заключительная дезинфекция должна проводиться ежегодно в очагах, где живут больные заразными формами туберкулеза, длительно не госпитализированные (профилактическая дезинфекция).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

Эпидемический очаг туберкулеза (очаг туберкулезной инфекции, ОТИ) - это место пребывания источника выделения микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

В зависимости от местонахождения бактериовыделителя различают бытовые и производственные очаги.

Временные границы существования очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность периода инкубации у контактных. По имеющимся данным, около 5% инфицированных МБТ заболевают активными формами в течение 2 лет после заражения, что определяет минимальный срок наблюдения за контактными лицами.

Критерии и группы эпидопасности очагов туберкулезной инфекции

В зависимости от риска возникновения новых заболеваний бытовые ОТИ следует разделить на 4 группы: очаги с наибольшим риском заражения туберкулеза, минимальным, потенциальным риском и очаги зоонозного типа.

К первой группе относят очаги с большим риском заражения, сформированные пациентами с туберкулезом органов дыхания, у которых установлено выделение МБТ. В этих очагах имеют место хотя бы один неблагоприятный фактор или их сочетание:

выявление возбудителя туберкулеза у источника инфекции методом бактериоскопии мокроты (что свидетельствует о высокой массивности бактериовыделения);

выявление возбудителя туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью к ПТЛС;

проживают дети, беременные;

имеют место грубые нарушения пациентом противоэпидемического режима;

тяжелые социально-бытовые условия (чаще всего такие семьи проживают в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для пациента отдельную комнату);

Во вторую группу включают очаги с минимальным риском заражения, где проживают пациенты с туберкулезом органов дыхания, которые:

выделяют МБТ, выявляемые только методом посева;

проживают в отдельных квартирах без детей;

соблюдают санитарно-гигиенический режим.

Это социально благополучные очаги.

К третьей группе относят очаги с потенциальным риском заражения, где проживают пациенты с активным туберкулезом органов дыхания:

без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми;

с внелегочными локализациями туберкулеза (с выделением МБТ и без выделения МБТ, с наличием язв и свищей).

Четвертую группу составляют очаги:

с отсутствием у источника инфекции бактериовыделения или установленным прекращением выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов.

Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.

В первые 3 дня после выявления ОТИ его должны посетить участковый врач-фтизиатр и медицинская сестра противотуберкулезного диспансера, эпидемиолог территориального центра гигиены и эпидемиологии.

В процессе посещения дается оценка риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска и очаг классифицируется по определенной группе эпидопасности; разрабатывается план профилактических мероприятий. У пациента и членов его семьи уточняют адрес постоянного места жительства, собирают сведения о профессии, месте работы, учебы. Выявляют контактировавших лиц, детально оценивают условия проживания, уровень санитарно-гигиенических навыков пациента, членов его семьи.

Первичное обследование очага антропонозного туберкулеза целесообразно проводить со специалистами территориального центра гигиены и эпидемиологии, а очага зоонозного туберкулеза со специалистами санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб.

С момента выявления пациента с бактериовыделением противотуберкулезный диспансер должен принять меры к его изоляции и лечению. Изоляция осуществляется путем помещения пациента в противотуберкулезный стационар. В первую очередь госпитализации подлежат лица из очага, где проживают дети или куда поступает родильница с новорожденным. До госпитализации эпидемиологически опасный пациент должен быть, по возможности, изолирован от детей внутри очага.

Контакты должны быть взяты на учет в противотуберкулезном диспансере и обследованы в течение 14 дней после установления у пациента, являющегося источником инфекции, диагноза туберкулеза с бактериовыделением, а для детей - активной формы туберкулеза, независимо от наличия или отсутствия бактериовыделения.

Первичное обследование контактных лиц включает осмотр фтизиатра, бактериоскопическое исследование мокроты (или индуцированной мокроты), проведение туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, клинические анализы крови и мочи. При наличии мокроты, отделяемого из свищей или другого диагностического материала производят его исследование на микобактерии туберкулеза. При подозрении на внелегочную локализацию туберкулезного поражения проводят необходимые дополнительные исследования. Сведения об осмотренных лицах сотрудники диспансера передают в поликлинику и в здравпункт (или медсанчасть) по месту работы или учебы лиц, контактирующих с лицом, больным туберкулезом. Лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, назначают химиопрофилактику.

Санитарно-просветительная работа среди пациентов и членов их семей является необходимой составляющей эффективной санитарной профилактики в очаге туберкулезной инфекции. Уже в процессе первого посещения ОТИ фтизиатр и эпидемиолог должны обучить пациента правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, правилам пользования контейнерами для сбора мокроты, повысить его общую санитарную и медицинскую грамотность и формировать стойкую мотивацию строгого выполнения всех правил и рекомендаций. Кроме того, они должны проинформировать лиц, контактировавших с источником инфекции, о сроках и содержании предстоящего обследования на туберкулез и необходимых для исполнения оздоровительных и противоэпидемических мероприятиях.

Важно обсудить с пациентами меры личного контроля за передачей инфекции, такие как прикрывание рта и носа платком при кашле или чихании. Необходимо объяснить пациенту и членам его семьи, что проветривание и хорошая вентиляция удаляют капельную взвесь из воздуха помещения, а прямые солнечные лучи быстро убивают МБТ.

Второй этап работы в бытовых очагах туберкулезной инфекции заключается в динамическом наблюдении за ОТИ, которое осуществляется с учетом их эпидемической опасности.

Динамическое наблюдение обеспечивает контроль за происходящими в очаге изменениями и своевременную коррекцию проводимых противоэпидемических мероприятий.

В процессе динамического наблюдения осуществляется повторное обследование контактов, химиопрофилактика, при необходимости осуществляется изоляция детей из ОТИ.

Частота и объем обследований контактных лиц (IV группа диспансерного учета) определяется инструкцией по диспансерной группировке контингентов противотуберкулезных диспансеров.

Новорожденным из тубочагов, не вакцинированным БЦЖ в роддоме, ставится проба Манту с 2 ТЕ и при отрицательной туберкулиновой реакции проводится вакцинация БЦЖ-М. Новорожденные, а также не инфицированные туберкулезом контакты всех возрастов, подлежат обязательной изоляции после вакцинации и ревакцинации БЦЖ сроком на 2 месяца.

Результаты динамического наблюдения регистрируют в карте эпидемиологического обследования очага, отражающей его характеристику и перечень проводимых мероприятий. Кроме того, в этой карте указываются в динамике сведения о пациенте, его изоляции и лечении, изоляции и оздоровлении контактов, соблюдение санитарно-гигиенических правил в очаге, а также необходимость в улучшении жилищных условий.

В процессе динамического наблюдения необходимо проводить повторные беседы с пациентом для коррекции возможных ошибок и сохранения привычки соблюдать гигиенические нормы. Аналогичную работу следует проводить с членами семьи пациента.

Пациент, больной туберкулезом, после эффективного основного курса лечения не представляет эпидемической опасности. Отсутствие выделения бактерий необходимо подтвердить отрицательными бактериоскопическими и микробиологическими исследованиями, в соответствии с мониторингом эффективности лечения в различных группах.

Места, в которых находятся больные туберкулезом, носят название очаги туберкулезной инфекции. Это может быть комната, этаж в больнице, а также прилегающая территория. В этой области есть вероятность инфицирования, поэтому необходимо соблюдать определенные меры предосторожности.

Определение

Очаг туберкулезной инфекции – это место, где проживает человек, инфицированный туберкулезом. Вместе с ним могут жить близкие ему люди, которые относятся к потенциально зараженным. Опасность заражения может быть неодинаковой в различных очагах. Вероятность эпидемии зависит от ряда факторов: количество выделяемых бактерий при кашле, наличие детей и стариков в семье (из-за сниженного иммунитета они более подвержены заболеванию), соблюдение гигиенических требований.

Виды очагов

Различают несколько разновидностей туберкулезных очагов. Они распределяются в такие группы:

• I группа. Это самые опасные очаги. Сюда включены места, где проживают больные со значительным выделением бактерий во время кашля. Люди живут в общежитии, коммуналке, поэтому нет возможности выделить отдельную комнату разносчику инфекции. Обычно здесь сочетается сразу несколько отрицательных факторов. Зачастую рядом с больными проживают маленькие дети, наблюдаются тяжелые бытовые условия. Большинство пациентов находятся в трудоспособном возрасте, поэтому они не придерживаются необходимого для выздоровления режима, а продолжают работать. Потенциальными очагами туберкулеза являются квартира, лестничная клетка, двор, а также другие дома, расположенные на этом дворе.
• II группа. В этом случае инфицированные лица проживают в собственной или съемной квартире, или хотя бы имеют отдельную комнату. Соблюдаются все требования гигиены. Дети не проживают в одном помещении с инфицированным человеком.
• III группа. В таких очагах проживают люди с туберкулезом, но при этом не наблюдается выделение бактерий. Однако вместе с пациентами живут маленькие дети и подростки. Эта группа также формируется пациентами с внелегочной формой заболевания, но с образованием на пораженной поверхности язвочек и свищей.
• IV группа. Сюда относятся очаги, где находятся люди после успешного лечения. В результате терапии уменьшено количество выделяемых бактерий. Заболевшие проживают изолированно, без детей и подростков. Сюда же можно отнести очаги, где больной человек умер.
• V группа. В этом случае болело домашнее животное, которое уже усыплено. Но есть вероятность, что бактерия еще жива и может передаться человеку.

Отнести очаг к той или иной группе может только фтизиатр. При осмотре должен присутствовать врач-эпидемиолог. Группа очага может меняться в зависимости от ухудшения (распространение заболевания на еще одного человека) или улучшение условий (выздоровление).

Подробнее об очагах туберкулеза можно узнать из следующей таблицы:

Группа	Степень выделения бактерий	Окружающие лица	Условия жизни
I	Хронический туберкулез, при котором человек выделяет много вредоносных бактерий при кашле.	В одной квартире с больным проживают маленькие дети, беременные женщины или подростки.	Условия для жизни плохие (общежитие или коммунальная квартира). Нет возможности для регулярного соблюдения гигиены.
II	Туберкулез характеризуется стабильным течением. При этом выделяется незначительное количество бактерий.	В семье только взрослые, нет людей с ослабленной иммунной системой.	Нормальные жилищные условия, человек регулярно соблюдает гигиену.
III	Активный туберкулез, но выделение МБТ отсутствует.	С больным часто контактируют маленькие дети и подростки.	Хорошие условия для жизни, больной соблюдает все указания фтизиатра.
IV	Человек является условным выделителем бактерий.	В семье проживают только взрослые.	Пациент регулярно соблюдает все указания врач и выполняет гигиенические мероприятия.
V	Разносчиком инфекции является домашнее животное.	В квартире есть маленькие дети или подростки.	Санитарно-гигиенические требования соблюдаются.

Кроме того, в группу риска входят близкие друзья и родственники, которые часто контактируют с больным, так как они могут легко заразиться. Если человек живет в деревне или поселке, то потенциальным очагом инфекции считается вся его территория. При помещении пациента в стационарные условия, этаж больницы становится возможным очагом заражения.

Цели проводимых мероприятий

В очаге туберкулеза обязательно проводится ряд мероприятий, которые необходимы для снижения риска эпидемии. То есть, они направлены на то, чтобы уменьшить вероятность возникновения новых случаев инфицирования среди людей, которые, так или иначе, контактируют с заболевшим человеком.

Кроме того, целью противоэпидемических мероприятий является передача больному навыков, необходимых для того, чтобы он стал опасным для других людей. Это подразумевает соблюдение гигиены, использование отдельных предметов, ношение специальной одежды.

Проводимые мероприятия

Работа в очаге туберкулезной инфекции должна выполняться на протяжении всего периода болезни. Как правило, она состоит из трех основных этапов. Сначала после постановки больному диагноза выполняется первичное обследование помещения. Эксперты определяют качество жилищных условий, относят очаг к определенной группе. В это же время они учат пациента всему тому, что он должен делать.

Затем в течение длительного времени происходит наблюдение за помещением. Регулярно фтизиатр должен посещать очаг туберкулеза, чтобы определить, улучшается или ухудшается состояние пациента. В это время очаг могут перенести в другую группу.

Третий этап подразумевает снятие очага с учета, а также исключение его из потенциально опасных мест заражения туберкулезом. Произойти это может только после полного выздоровления больного или же после его смерти. Однако обязательно должны пройти необходимое обследование люди, которые живут вместе с больными – они тоже могли заразиться.

Все противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза проводит фтизиатр или специальная фтизиатрическая служба под наблюдением врача-эпидемиолога. Такая работа состоит из:

• Обследование помещения с целью оценки риска заболевания туберкулезом другими лицами. Если наблюдается зоонозный туберкулез (у домашнего животного), то обследование должно осуществляться в присутствии ветеринара.
• При запущенных случаях туберкулеза может потребоваться госпитализация больного (на это время очаг распространяется и на пределы больницы). Если наблюдается слабое выделение бактерий, лечение можно провести в домашних условиях.
• Если нет возможности госпитализировать человека с запущенной формой туберкулеза, для него создаются отдельные условия в жилом помещении. По возможности ему выделяется собственная комната. Если есть маленькие дети, они должны быть изолированы в обязательном порядке.
• Осуществление дезинфекционных работ. Их обязательно проводят сразу и в дальнейшем еще несколько раз по мере необходимости.
• Обследование лиц, вступающих в контакт с пациентом. Затем раз в некоторое время они должны проходить диагностические процедуры, чтобы исключить возможность заражения. Также при необходимости может быть проведено профилактическое лечение.
  
• Фтизиатр обучает больного гигиеническим навыкам, прививает ему здоровый образ жизни.
• Специалист заполняет и продолжает вести специальную карту, чтобы следить за динамикой (ухудшением или улучшением) состояния больного и его окружения.

После постановки диагноза должны быть проведены все вышеперечисленные мероприятия в очаге. По усмотрению специалиста, некоторые из них могут быть упущены (например, если человек хорошо ознакомлен с гигиеническими навыками, обучение по их соблюдению не требуется).

Важно соблюдать все рекомендации фтизиатра, чтобы предотвратить эпидемию туберкулеза. Ведь заболевание довольно опасное, особенно для маленьких детей. Поэтому для безопасности родных людей нужно подойти к лечению со всей ответственностью.

Туберкулез является хронической эпидемически опасной инфекцией. Даже не смотря на проводимые мероприятия, заболеваемость им не уменьшается. Очаг туберкулеза легких означает либо место жительства большого количества больных этим заболеванием, либо место, где болезнь локализуется в тканях организма. Классификация очагов туберкулеза составлена на основании анализа условий проживания больного, социального статуса, как очаг туберкулеза подвергается выполнению противоэпидемических мероприятий и т.д.

Всего различают 5 очагов туберкулеза. Эпидемические очаги туберкулеза варьируются от самого опасного до потенциального. Наиболее опасен очаг туберкулеза легких с бактериовыделением в неблагоприятных условиях проживания с детьми и подростками. Потенциальная группа очагов туберкулеза, это когда источник инфекции больное животное. Эпидемические очаги туберкулеза должны подвергаться обследованию, динамическому наблюдению и проведению дезинфекции. Очаг туберкулеза легких наиболее частый и опасный случай заболевания туберкулезом. Туберкулез очаг поражения, которого находится в легочной ткани, проще всего диагностируется с помощью флюорографии, рентгенографии и КТ. Обследование очага туберкулеза в других органах и системах проводят узконаправленные специалисты (например, при наличии туберкулеза кишечника – гастроэнтеролог).

Локализация туберкулеза в организме

Бактерия Коха способна проникать в любую ткань человеческого организма и образовывать там специфические гранулёмы. Наиболее часто от туберкулезной инфекции страдают органы дыхания.

Выделяют легочный туберкулез, туберкулез других органов и систем, а также туберкулезную интоксикацию у детей и подростков.

Фото 1. Микобактерии

Когда поражается лёгочная ткань, образуется первичный очаг, который в последующем ведёт к специфическому поражению локальных лимфоузлов, развитию туберкулезного лимфаденита, и сосудов (лифмангит). Это может привести к распространению процесса на бронхиальные, трахеобронхиальные и медиастинальные лимфоузлы, т.е. к развитию бронхоаденита. Он относится к малым формам туберкулеза.

• очаговый туберкулез, с локализацией в пределах нескольких сегментов. К его возникновению приводит реактивация очагов. Воспаление в этом случае ограничено, поэтому дает довольно скудную клиническую картину.
• инфильтративный, когда ткань легкого заменяет фиброзная ткань, очаги инкапсулируются. Это представляет своего рода заживление;
• диссеминированный – с образованием множества очагов в легких и их распространением в другие органы лимфогенным, гематогенным и бронхогенным путем. Очаг похож просо – маленькие светлые бугорки. О том, что данный тип туберкулеза возник в организме можно судить по рентгенограмме. На ней можно увидеть множество мелких очагов, размер которых составляет не более пары миллиметров.

Фото 2. Свежий очаг в легких

Под плеврой может возникать туберкулезный плеврит. Как самостоятельно или из первичного очага. Из посттуберкулезных осложнений при легочной форме встречаются в основном спаечные процессы.

Внелегочной туберкулез может возникать:

• на коже и в подкожно-жировой клетчатке. Проявляется процесс образованием подкожных узелков, которые, при прогрессировании процесса, вскрываются.
• при локализации туберкулезной инфекции в суставах проявляется клиника артрита, в костях – боль, частые переломы;
• поражение желудочно-кишечного тракта проявляется диспепсическими явлениями (боль в животе, метеоризм, тошнота, понос), прогрессирование процесса может приводит к формированию кишечной непроходимости.
• туберкулез органов мочеполовой системы может иметь симптоматику нефрита, пиелонефрита, цистита. Осложнения могут быть различной тяжести вплоть до бесплодия.
• поражение мозговых оболочек и центральной нервной системы развивается стремительно. На протяжении нескольких недель наблюдаются нарушения сна, раздражительность, головные боли, затем появляется неукротимая рвота, судороги и другие расстройства.
• туберкулез органа зрения проявляется как формирование казеозного очага в конъюнктиве, радужке или склере. Обычно процесс распространяется на глубже находящиеся ткани и ведет к слепоте.

Фото 3. Туберкулез органов зрения ведет к слепоте

Различают вторичный туберкулез. Он возникает в ослабленных организмах (при иммуннодефицитных состояниях): происходит активизация инфекции в старых очагах. Чаще всего к его возникновению приводит очаг Симона – это групповые оседания палочек Коха, остающиеся после первичной туберкулезной интоксикации.

Виды туберкулезных очагов

Очаг туберкулезной инфекции – это ограниченная территория, на которой в данный момент пребывает больной туберкулезом, окружающие его люди, предметы внешней среды. Очаг инфекции понятие неточное, ведь кроме постоянного места проживания пациента, его родственников, он включает:

• место работы/учёбы больного и родственников, постоянно находящихся в контакте;
• круг общения пациента (коллеги, друзья, соседи, близкие);
• стационар, в который госпитализируются больной;
• если местом проживания является деревня или поселок, то вся его территория становится очагом туберкулезной инфекции.

Фото 4. Очагом инфекции может являться группа людей

Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.

В зависимости от риска появления новых случаев заражения выделяют 5 групп очагов. Чтобы определить степени опасности используют такие характеристики:

• социальный статус, интеллектуальный уровень пациента, уровень грамотности и культуры;
• характеристика жилищно-коммунальных условий: тип жилья (коммунальная квартира, общежитие, собственная квартира или дом), соответствие его площади норме, наличие удобств (туалет, ванная комната, электричество, газ, отопление, вода) и пр.;
• качество выполнения противоэпидемических мероприятий;
• наличие среди контактных детей, подростков, беременных и пожилых людей;
• локализация туберкулезной инфекции;
• устойчивость микобактерий к терапии, их количество.

Фото 5. Заболеваемость зависит от социального статуса

Группы варьируются от очагов туберкулёза с наибольшим риском заражения до очагов с минимальным риском.

Показатель	I группа	II группа	III группа	IV группа
Массивность выделения больным МБТ	хронический деструктивный туберкулез, больной постоянно выделяет туберкулезную палочку	скудное бактериовыделение при стабильном туберкулезном процессе	форма активного туберкулеза без выделения МБТ	больной является условным бактериовыделителем
Окружение больного	в семье есть дети, подростки или беременные	в семье взрослые, нет детей или людей из групп риска	в семье есть дети или подростки	в семье только взрослые
Жилищные условия и гигиеническая культура	плохие жилищные условия, несоблюдение гигиены	приемлемые жилищные условия, в общем гигиена соблюдается	приемлемые жилищные условия, в общем гигиена соблюдается	выполняются все санитарно-гигиенические требования

В таблице представлена классификация туберкулезных очагов по их основным показателям.

Методы исследования очагов туберкулеза

Первичное обследование могут проводить работники среднего медицинского звена, работающие в условиях стационара, амбулатория, диспансера или оздоровительной организации, а так же врачи любого профиля.

В пределах медицинского учреждения проводится выявление признаков, указывающих на возможное поражение туберкулёзом. Фтизиатр подтверждает диагноз или опровергает его.

Фото 6. Фтизиатр

При обследовании важную роль играет сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом выясняется:

• жалобы: резкое похудение за последнее время, снижение аппетита, постоянный кашель, усиливающийся ночью (особенно, если длительность его составляет более 2-3 недель);
• наличие в анамнезе заболеваний дыхательной системы;
• присутствие в семье страдающих туберкулёзом любой формы;
• социальное благополучие семьи: условия проживания, наличие постоянного места работы, количество членов в семье (особенно детей).

В процессе общения с пациентом можно определить уровень его культуры и интеллектуальных способностей.

Фото 7. Кашель - симптом воспаления легких

Для выявления в организме микобактерий туберкулеза используются три основных метода:

• туберкулинодиагностика;
• бактериологическое исследование.
• рентген-исследование.

Туберкулинодиагностика проводится двумя способами:

• проба Манту – детям в возрасте от 1 года до 14 лет включительно, один раз в год;
• Диаскинтест – детям 8 до 17 лет включительно, один раз в год. Эта проба проводится таким же образом, что и проба Манту – внутрикожно в среднюю треть предплечья вводится 0,1 мл препарата. Оценка результата проводится через 3 суток (72 часа).

Фото 8. Диаскинтест позволяет выявить очаговый туберкулез

Папула размером от 2 мм и более дает судить о воспалительном процессе.

Бактериологическое исследование подразумевает анализ мокроты на выявление микобактерий туберкулеза. При сборе материала следует соблюдать правила личной гигиены. До и после откашливания нужно прополаскивать ротовую полость. Мокрота необходимо именно откашливать, а не отхаркивать. Сбор проводится в течение 1-3 суток в плевательницу из темного стекла, она храниться в темном прохладном месте.

Рентген-исследование включает флюорографию и рентгенографию.

Флюорография проводится всем гражданам один раз в год, дважды в год его обязаны проводить работники сферы пищевой промышленности, медицинские работники, воспитатели и учителя в ДДУ, ДОУ. Это является процедурой входящей в обязательное медицинское обследование.

Рентгенография проводится при выявлении затемнений на флюорограмме для уточнения диагноза.

Проведению рентгенографии сейчас предпочитают компьютерную томографию легких. Она позволяет определить размер процесса и патоморфологическую картину в целом.

Фото 9. Флюорография для выявления патоморфологической картины

Для диагностики туберкулезного лимфаденита, лимфангита и бронхоаденита проводят биопсию лимфатических узлов. Для выявление туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы необходима консультация невролога, проведение ЭЭГ, МРТ, КТ головного и спинного мозга, а также выполнение спинномозговой пункции с посевом на палочку Коха.

При подозрении на туберкулез ЖКТ – консультация гастроэнтеролога, ФГДС, УЗИ.

Профилактика распространения заболевания в организме

Предупреждение распространения туберкулезной инфекции на друге ткани и органы заключается в первую очередь в своевременном и правильном лечении. Чем раньше начата терапия, тем выше процент благоприятного исхода. Курс лечения длится около 12 месяцев (в стационаре, санаторно-курортное), назначается комплекс препаратов, действие которых направлено на заживление очагов. Назначается 2-4 препарата, например рифадин в комбинации с изониазидом, а также этамбутамол.

Фото 10. Лечение медикаментами

Если консервативные методы не эффективны, проводится резекция пораженного органа.

Лучше всего лечению подается свежий очаг, формированием которого характеризуется острый очаговый туберкулез.

Важно обсудить с пациентами меры личного контроля за передачей инфекции, такие как прикрывание рта и носа платком при кашле или чихании. Необходимо объяснить пациенту и членам его семьи, что проветривание и хорошая вентиляция удаляют капельную взвесь из воздуха помещения, а прямые солнечные лучи быстро убивают МБТ.

Важную роль в профилактике распространения заболевания играет активный образ жизни: прогулки на свежем воздухе, занятие физическими упражнениями, отдых в Крыму, а также высококалорийное питание и потребление большого количества витаминов.

Видео: Очаги распространения туберкулеза