Что такое артропатия и спондилопатия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Серонегативные спондилоартропатии (ССА) составляют группу взаимосвязанных, клинически пересекающихся хронических воспалительных ревматических заболеваний, которая включает идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (наиболее типичная форма), реактивный артрит (в том числе болезнь Рейтера), псориатический артрит (ПсА) и энтеропатические артриты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Эпидемиология

Страдают спондилоартропатиями обычно лица от 15 до 45 лет. Среди заболевших превалируют мужчины. Как оказалось, распространенность серонегативных спондилоартропатий в популяции близка к таковой ревматоидного артрита и составляет 0,5-1,5%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы серонегативных спондилоартропатий

Таким образом, серонегативные спондилоартропатии имеют как признаки, отличающие их от ревматоидного артрита, так и сходные, общие для всех заболеваний;

• отсутствие ревматоидного фактора;
• отсутствие подкожных узелков;
• асимметричный артрит;
• рентгенологические признаки сакроилеита и/или анкилозирующего спондилоартрита;
• наличие клинических перекрестов;
• тенденция к накоплению этих заболеваний в семьях;
• ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27.

Наиболее характерная клиническая особенность семейства серонегативных спондилоартропатий - боль в спине воспалительного характера. Другая отличительная черта - энтезит, воспаление в местах прикрепления связок, сухожилий или капсулы сустава к кости. Считается, что энтезит - патогенетически главное, первичное поражение при спондилоартропатиях, в то время как синовит - основное поражение при ревматоидном артрите.

Нередко триггером энтезитов является травма энтезисов или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью при движении, в котором участвует соответствующая мышца. Более отчетливо боль возникает при напряжении заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих тканей и пальпаторная болезненность в области вовлеченного энтезиса. Наиболее частый исход энтезопатии - оссификация энтезиса с развитием энтезофитов.

Группа серонегативных спондилоартропатий разнородна, в ее состав входит большое количество недифференцированных и лимитированных форм. Даже занимающим ведущее место в группе нозологическим единицам присущи значительные вариации в частоте развития одного и того же признака. Так, маркерный антиген серонегативных спондилоартропатий HLA-B27 встречается с частотой до 95% у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (АС) и лишь в 30% случаев энтеропатических артритов. Развитие сакроилеита кореллирует с носительством HLA-B27 и наблюдается в 100% случаев АС, но только у 20% пациентов с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. Энтезиты, дактилит и односторонний по характеру процесса сакроилеит более патогномоничны для больных реактивными артритами и ПсА.

Нередко спондилоартропатия бывает неуточненного генеза, то есть причину ее развития выявить не удается. Отсутствие адекватной и своевременной терапии приводит к тому, что болезнь вызывает деформации суставов и может даже привести к инвалидности больного.

1 Что такое спондилоартропатия?

Под термином спондилоартропатия скрывается целая группа различных хронических заболеваний соединительных тканей. Отличительная особенность таких болезней – все они протекают с выраженным воспалительным процессом.

Этиология (причина) заболевания до конца не понятна, но доминирует версия, что всему виной инфекционные возбудители. При спондилоартропатии страдает несколько групп суставов, как правило периферических и крестцово-подвздошных.

Также серьезно страдает позвоночный столб (вплоть до развития тяжелых деформаций). Статистика заболевания достаточно высока, и составляет 5-12 больных на 1000 человек населения. Однако далеко не у каждого болезнь протекает тяжело.

С лечением спондилоартропатии могут возникать сложности, так как для каждого подтипа болезни нужно использовать свою схему лечения. При этом лечение должно быть комплексным, подразумевается применение сразу нескольких лечебных методик (иногда хирургических).

Причиной спондилоартропатии может быть псориаз

Заболевание поражает как взрослых людей, так и детей (специфическая ювенильная форма заболевания). Как правило, прогноз на отдаленные последствия и на жизнь у детей несравнимо лучше, чем у взрослых (особенно преклонного возраста).
к меню ↑

Заболевание поражает как детей, так и взрослых. Оно делится на несколько подвидов в зависимости от причин возникновения и клинических признаков.

1. Псориатический артрит – возникает чаще всего на фоне псориаза, причины которого, впрочем, также неизвестны современной науке.
2. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), серонегативная спондилоартропатия – заболевания с неуклонной прогрессией (которую, однако, можно затормозить). Главная опасность – инвалидизация больного или даже смертельный исход (в том числе из-за кахексии).
3. Синдром Рейтера – патология, сочетающая поражение мочеполовых органов, суставов и глаз. Крайне опасная форма спондилоартропатии.
4. Энтеропатический артрит, болезнь Уиппла, болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит) – группа заболеваний с вовлечением в патологический процесс не только суставов, но и желудочно-кишечного тракта. Протекает очень тяжело.
5. Реактивный артрит — практически идентичен псориатическому, с минимальной разницей в прогнозе и течении, а также в причинах возникновения.
6. Недифференцированный подвид — неопределенный подвид заболевания, которое имеет различные неспецифические черты и не напоминает ни одну конкретную форму.

Точные причины развития заболевания неизвестны науке до сих пор, однако некоторые выводы намечаются. Например, было замечено, что многие больные спондилоартропатией являются носителями антигена HLA-B27.

Антиген был обнаружен у 85% всех больных. Также очень часто (примерно у 55-65% больных) были обнаружены различные инфекционные заболевания. Например, урогенитальные инфекции (чаще всего хламидиоз и уреаплазмоз), дизентерия, кампилобактериоз и сальмонеллез.

Проявление тяжело протекающей спондилоартропатии

Но все же инфекционные заболевания следовало бы рассматривать как пусковые механизмы развития спондилоартропатии. По всей видимости, конкретные причины заболевания являются наследственно обусловленными (генетическими).

Во-первых, есть предполагаемые причины болезни, но точных не установлено. Во-вторых, даже если пусковым механизмом служат инфекции, невозможно предотвратить их появление со 100% гарантией.

к меню ↑

Спондилоартропатия является опасной патологией, на последних стадиях может привести к тяжелым функциональным нарушениям. Например, к полной потере функциональности пораженных суставов (а это инвалидность).

Чаще всего инвалидность угрожает пациентам с поражением тазобедренных суставов, через 20-30 лет с момента появления заболевания (даже при адекватной терапии). Плохой прогноз также имеет поражение шейного отдела позвоночника.

У пациентов помимо поражения суставов возможно повреждение других систем и органов. Например, поражение шейного отдела может привести к компрессии (сдавливанию) спинномозгового канала. Возможно развитие амилоидной нефропатии, даже на фоне мощной терапии с помощью НПВС.

В отдельных случаях возможен летальный исход, обычно при длительно протекающей спондилоартропатии (несколько десятилетий). Чаще всего причиной становится кахексия (истощенность организма) вследствие полной иммобилизации больного и нарушения вентиляции легких.

Иногда развиваются вторичные аутоиммунные реакции, которые могут поражать сердечно-сосудистую систему. При поражении вен и артерий возможны тромбозы, при поражении сердца – мерцательная аритмия. Часто поражаются глаза, что чревато необратимой потерей зрения.
к меню ↑

2 Симптомы спондилоартропатии

Симптомы спондилоартропатии достаточно обширны: их более двух десятков. Каждый подтип заболевания протекает со своей клинической картиной. Но существуют и общие для всех подтипов болезни симптомы.

Для определения вида спондилоартропатии нужна консультация у врача и визуализирующая диагностика

Общих симптомов три:

К специфическим для каждого подтипа болезни симптомам относят воспаление слизистой глаз, одышку, иммобилизацию пораженных суставов, боли при движениях. При поражении мочеполовой системы возможно бесплодие, импотенция, рези при мочеиспускании.

Ярче всего протекают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. В этом случае возможны примеси крови в стуле, сильные боли в животе или кишечнике, постоянная диарея, приступы тошноты и рвоты.
к меню ↑

3 Способы лечения спондилоартропатии

Лечение спондилоартропатии достаточно тяжелое, и практически никогда не дает высокой результативности (излечения заболевания или введения его в длительную ремиссию). Схема комплексная, подразумевает применение двух или трех вариантов терапии.

Виды лечения спондилоартропатии:

1. Не медикаментозный. Подразумевает занятия лечебной физкультурой (ЛФК), ношение ортопедического корсета для поддержки осанки, исключение чрезмерной физической нагрузки, посещения бассейна и проведения физиотерапевтического лечения.
2. Медикаментозный. Подразумевает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) курсами по 1-2 недели с перерывом в 2-4 недели. Чаще всего используются такие препараты, как Сульфасалазин и Метотрексат.
3. Хирургический. Оперативное вмешательство требуется в запущенных случаях. Часто используется артропластика тазобедренных суставов. При выраженном кифозе может быть назначена остеотомия.

При поражении сердца или легких могут проводиться соответствующие хирургические операции (включая установку кардиостимулятора). При этом хирургическое лечение сопряжено с определенными рисками, в том числе возможна и гибель больного на операционном столе (особенно если больной преклонного возраста).

Псориатическая спондилоартропатия

Псориатическая спондилоартропатия - хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом. Причины заболевания не выяснены. Предполагаются в возникновении и течении псориаза наиболее существенны средовые, генетические и иммунологические факторы. Начало ПА может быть как острое, так и постепенное. Псориатическому артриту свойственны боли в суставах воспалительного ритма, наличие скованности, в большей степени выраженной в утренние часы. Чаще всего делят псориатическую спондилоартропатию на 5 клинических форм:

• Асимметричный олигоартрит.
• Артрит дистальных межфаланговых суставов.
• Cимметричный ревматоидоподобный артрит.
• Мутилирующий артрит.
• Псориатический спондилит

Деление достаточно условно. С течением одна форма может смениться другой, возможно сочетание форм. Особенностью псориатического артрита является поражение всех суставов одного пальца кисти – аксиальный, или осевой, артрит. Нередко при этом наблюдается тендовагинит сухожилий сгибателей, что придает пораженному пальцу сосискообразный вид. В большей степени это характерно для пальцев стоп.

В отличие от других артрологических заболеваний кожа над пораженными суставами, особенно пальцев кистей и стоп, нередко приобретает багровую или багрово-синюшную окраску. Вместе с тем болезненность такого сустава, в том числе пальпаторная, обычно небольшая. Незначительная суставная боль иногда встречается даже при наличии выраженных экссудативных явлений в суставах. Иногда течение ПА практически неотличимо от ревматоидного артрита.

Псориатическому артриту в общем свойственна беспорядочная (хаотичная) деформация суставов с разнонаправленностью оси пальцев. В пораженных суставах нередко развиваются сгибательные контрактуры (ограничения подвижности). Развиваются контрактуры, как правило постепенно, часто при минимальной воспалительной активности или при отсутствии ее. Поражение позвоночника может ничем не отличаться от такового при болезни Бехтерева.

Вместе с тем имеются и различия. Нет строгой последовательности вовлечения разных отделов позвоночника, процесс может начинаться в любом его отделе; имеется одностороннее поражение, включая наличие одностороннего или асимметричного сакроилеита. Обычно ограничение подвижности в позвоночнике при псориатической спондилопатии менее выражено, чем при болезни Бехтерева. Протекает псориатическая спондилопатия чаще малосимптомно, нередко ее обнаруживают при случайном рентгеновском исследовании.

При ПА часто беспокоят диффузные мышечно-фасциальные боли, отмечается поражение малоподвижных суставов, что вообще характерно для всей группы серонегативных спондилоартропатий. Значение этого очень велико. Продолжительное существование нелеченного ахилобурсита приводит к локальному остеопорозу пяточной кости и как следствие может быть причиной отрыва пяточного сухожилия.

Трохантерит (воспаление в области большого вертела бедра) вызывает тягостные боли в области тазобедренных суставов, ведет к нарушению их функции и часто ошибочно расценивается как коксартроз. Воспаление сухожильных влагалищ сгибателей обуславливает сосискообразную деформацию пальцев кистей и стоп. Также как при любом заболевании данной группы может наблюдаться вовлечение в процесс глаз (конъюктивит, иридоциклит, эписклерит). Амилоидоз почек редок.

Крайне редко встречается так называемая злокачественная форма. Она характеризуется тяжелым поражением кожи, суставов и позвоночника. Протекает с гектической лихорадкой, яркими трофическими нарушениями, вызывает быстрое исхудание больного. Быстро развиваются анкилозы (неподвижность суставов). Встречается генерализованная лимфаденопатия.

Лечение псориатической артропатии

Терапия псориатической артропатии состоит в подавлении воспаления в суставах, предупреждения прогрессирования заболевания, профилактике ограничения подвижности и анкилозов.

Внутрисуставные инъекции. Да или нет?

При внутрисуставных инъекциях первоначально удаляют воспалительную синовиальную жидкость и затем вводят лекарственное вещество. Чаще всего нам приходится слышать о введении глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан и др.). Однако в последнее время накопились данные об эффективности внутрисуставного введения комплексных гомеопатических препаратов (гомотоксикологических препаратов фирмы HELL), поливинилпиралидона, алфлутопа и др. препаратов.

В каждом конкретном случае вопрос о назначении внутрисуставной инъекции должен решаться индивидуально лечащим врачом. Хочется предостеречь от частого внутрисуставного введения глюкокортикоидов, особенно длительного действия. С одной стороны они значительно подавляют воспалительную активность, с другой существенно ухудшают метаболизм хряща. Мы знаем, что воспалительная суставная жидкость содержит вещества, способствующие разрушению тканей сустава.
Подавив активность, мы сохраняем суставные ткани, однако должен соблюдаться принцип целесообразности. Если воспаление минимально, то внутрисуставная глюкокортикоидов инъекция скорее всего нецелесообразна.

Мне приходилось видеть пациентов с деформирующим остеоартрозом, которым проводились курсы внутрисуставных инъекций кеналога (по 5 инъекций на курс). Болевой синдром на определенное время отступал. Но какой ценой! Ценой усугубления тяжести артроза. При псориатической артропатии, ревматоидном артрите во многих случаях инъекции глюкокортикоидов являются спасительной соломинкой, за которую приходится хвататься и врачу и больному. Они быстро снижают воспалительную активность в пораженном суставе.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП) не имеют самостоятельного значения в лечении псориатического артрита. В ряде случаев они проявляют достаточный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Используются диклофенак натрия (вольтарен), мовалис, ксефокам в достаточных (близких к максимальным) дозах. Имеются данные о уменьшении воспалительной активности артропатии и распространенности псориатических высыпаний на фоне лечении Альфа Д3 ТЕВА, применяющегося для лечения вторичной псориатической остеопении (снижения минеральной плотности кости). Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 совместно с умеренными дозами лецитина, также смягчают течение псориатической артропатии. В ряде случаев оказывается эффективным применения фермента бромелаина. Необходимо следить за потреблением витаминов и вовремя ликвидировать их дефицит.

Базисные препараты

Из базисных препаратов наиболее распространен метотрексат, достаточно неплохо переносится. Часть побочных эффектов уменьшается подключением к терапии небольших доз фолиевой кислоты. Применяются и другие базисные препараты. Назначение базисных препаратов необходимо проводить в стационарных условиях (желательно в условиях ревматологического стационара). Необходима лечебная физкультура. При невысокой клинической и лабораторной активности – физиотерапия 2 раза в год.

Бальнеолечение (сульфидные и радоновые ванны, климатотерапия), проводимое регулярно, способно существенно повлиять на течение заболевания. Правильно подобранная индивидуальная комплексная терапия способна в подавляющем большинстве случаев остановить или снизить скорость прогрессирования заболевания, улучшить качество жизни при этом тяжелом недуге.

Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

Термином спондиартропатия объединяют целый комплекс заболеваний соединительной, суставной ткани инфекционной природы. В основе патогенеза лежит поражение позвоночных анатомических структур, крупных или периферических суставов, костно-хрящевой ткани. В данную группу не входит ревматоидный артрит, как аутоиммунное заболевание. Пациенты со спондилоартропатией нуждаются в регулярном наблюдении врача-ревматолога во избежание развития угрожающих жизни осложнений.

Описание и основные аспекты

Спондилоартропатии – обширная группа инфекционных заболеваний, которые характеризуются поражением суставов, соединительно-костной и хрящевой ткани. Основанием для создания единой объединяющей группы схожих по природе или течению патологий является наличие таких факторов:

• отягощенная наследственность;
• доминирующий спондилит или сакроилеит;
• периферический артрит с преимущественным поражением нижних конечностей;
• энтеропатии в анамнезе больного, кишечно-желудочные патологии;
• опухоли различной этиологии и морфологической структуры.

Клиницисты не выделяют какой-то одной причины, которая бы могла напрямую спровоцировать развитие патологического процесса. В группе риска пациенты с носительством гена HLA-B27, остеопорозом сложного генеза, почечной/сердечной недостаточностью, тяжелыми метаболическими расстройствами.

Данные о частоте возникновения и распространенности спондилоартропатий достоверно неизвестны. Отсутствие среднестатистических данных обусловлено длительным бессимптомным течением. Выявлено, что риск развития спондилоартропатий намного выше у лиц с носительством HLA-B27.

Классификация

Спондилоартропатия включает такие патологии, как болезнь Бехтерева (иначе, анкилозирующий спондилит), реактивный или псориатический артрит, недифференцированный артрит, энтеропатический артрит, вызванный болезнью Уиппла, неспецифическим язвенным колитом. По виду и развитию различают следующие формы:

• Серонегативная форма или анкилозирующий артрит. В патологический процесс вовлечены позвоночник, нижние конечности, крупные и периферические суставы. Заболевание сопровождается скованностью движений в суставных сочленениях, болью, переходящей из одной анатомической структуры в другую.

• Псориатическая. Заболевание развивается на фоне псориаза. Сначала клинические проявления характеризуют псориаз, а по мере развития основной патологии осложняются артритом. В дистальных отделах конечностей образуются углубления, волдыри, изменение оттенка кожных покровов, что свидетельствует о развитии псориатической спондилоартропатии.
• Реактивная. Форма схожа с течением псориатической формы спондилоартрита, однако отличительной особенностью является генерализация поражения суставов, соединительной ткани. Реактивный артрит – следствие инфекционных процессов в организме. В сочетании с болью в конечностях, отеками и покраснением кожи напоминает течение болезни Рейтера.
• Энтеропатическая. Триггером является нарушение функции кишечного тракта, новообразования в нижних отделах пищеварительного тракта. Симптомы носят рецидивирующий характер.

Значение имеет факт вторичности. В большинстве случаев спондилоартропатии возникают как следствие или осложнение фоновых заболеваний.

Симптомы разнообразны, зависят от течения основного заболевания. Обычно на первый план выходит клиника фоновой патологии, поэтому своевременная диагностика зачастую затруднена. Типичными проявлениями считаются:

• боли в суставах;
• нарушение подвижности, скованность движений;
• отек и покраснение в области поражения;
• стойкий субфебрилитет;
• недомогание, прочие признаки интоксикации.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Нередко артриты, формирующие симптомокомплекс при спондилоартропатиях, сочетаются с симптомами, характерными для фоновых заболеваний органов зрения, почек, печени, сердца, легких.

Диагностика

Диагностика включает лабораторные, инструментальные, физикальные виды исследования. Врач оценивает жалобы больного, наследственный, жизненный или клинический анамнез. Диагностика спондилоартропатии у детей включает изучение акушерского анамнеза (критерии шкалы Апгар, ход беременности и родов, наследственность матери).

Физикальный осмотр предусматривает не только осмотр области поражения согласно жалобам, но и функциональные тесты по Зацепину и Форестье, Макарову, Кушелевскому. Лабораторные исследования предполагают анализ крови, мочи (иногда каловых масс в качестве дифференциальной диагностики). Огромное значение имеют следующие критерии:

• скорость оседания эритроцитов;
• лейкоцитарная формула;
• ревматоидный фактор (при спондилоартропатии он исключен);
• уровень антигена HLA-B27;
• особенности реакции иммуноглобулинов типа M,G.

• квадратизация позвонков позвоночного столба при отсутствии физиологической вогнутости позвонков;
• разрастание костной ткани, соединяющей позвонки.

Еще одно важное исследование – сцинтиграфия крестцово-подвздошных суставных сочленений. Именно она становится единственным адекватным методом исследования, который может выявить заболевание задолго до клинических признаков.

Спондилоартропатии – область деятельности врачей-ревматологов, невропатологов, вертебрологов. Учитывая вторичность патологического состояния, к обследованию больного привлекаются кардиологи, нефрологи, дерматовенерологи и другие специалисты по необходимому лечебному профилю. Заболевание обязательно дифференцируют по возможной причине возникновения с ревматоидным артритом, туберкулезом костной ткани, радикулопатией.

Тактика лечения

Лечение спондилоартропатии преследует следующие цели: купирование симптомов, лечение основного заболевания, предупреждение рецидива, прогрессии вторичных осложнений. Методы терапии:

1. Медикаментозная терапия. Предполагает длительный курс хондропротекторов, витамина группы В, нестероидных противовоспалительных (местных и системных), антибиотиков для устранения воспалительного процесса. Для купирования болей применяют местные разогревающие мази, линименты, гели. Острые боли требуют введения блокад, применения анальгетиков в условиях стационара. Больным показан курс препаратов витамина Д, кальция для профилактики остеопороза. Продолжительная терапия включает назначение хондропротекторов.
2. Альтернативная терапия. Большое значение в стабилизации состояния больного имеет физиотерапия: лечебная физкультура, прогревания, грязевые аппликации, электрофорез с лекарственными препаратами. Врачи рекомендуют ношение компрессионного белья, бандажа. В клинике доктора Длина назначаются кинезиотейпирование, остеопатические сеансы и мануальные техники, рекомендуется Ди-Тазин терапия. Всего несколько сеансов способны избавить от острого дискомфорта.
3. Хирургическое вмешательство. Показания к проведению операции ограничены. Пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве при отсутствии эффективности консервативной терапии, резком ухудшении состояния, тяжелых деформациях позвоночника, костной ткани, развитии полиорганной недостаточности.

Чаще всего пациенты реагируют на симптомы спондилоартропатии не сразу, так как на первый план обычно выходят признаки основного заболевания. Лечение, преимущественно, консервативное, так как операция осложняется продолжительной реабилитацией, тяжело переносится больными.

Осложнения и прогноз

Симптомокомплекс по типу спондилоартропатии следует рассматривать как осложнение фоновых заболеваний. При прогрессирующем течении наблюдаются такие негативные последствия:

• поражение органов зрения различной степени наблюдаются у 35% больных;
• патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, включая хронические миокардиты, пороки развития сердечного клапана, аортиты;
• патологии почек, особенно амилоидоз, нефропатии;
• заболевания со стороны нервной системы;
• легочные болезни, дыхательная недостаточность.

Осложнения всегда грозные, регистрируются при отсутствии адекватной и своевременной терапии, нередко купируются в условиях интенсивной терапии и реанимации.

Прогноз при правильной схеме лечения и отсутствии других осложнений со стороны внутренних органов или систем ― благоприятный. Прогноз сомнителен при наличии почечных патологий, серьезных сердечных патологий, стойкой артериальной гипертензии, а также при ювенильной форме поражения тазобедренных суставов.

Спондилоартропатия – серьезное заболевание, которое осложняет течение различных болезней внутренних органов и систем, ухудшает уровень жизни. При отсутствии терапии и соблюдения врачебных рекомендаций пациенты, спустя 5-7 лет, нуждаются в хирургическом лечении. Возникают показания для прохождения комиссии медико-социальной экспертизы, присвоения инвалидности.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Это группа длительно-текущих (хронических) воспалительных заболеваний соединительной ткани, возникающих как у детей (ювенильные спондилоартропатии), так и у взрослых с генетической предрасположенностью.

Этиология заболевания предположительно инфекционная.

Спондилоартропатия характеризуется воспалением позвоночника, периферических и крестцово-подвздошных суставов. Частота заболевания – 5-12 пациентов на 1000 человек.

Классификация болезни

Спондилоартропатия бывает таки следующих видов:

• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• псориатический артрит;
• реактивный артрит;
• синдром Рейтера;
• энтеропатический артрит (болезнь Уиппла, недифферинцированный неспицефический колит, болезнь Крона);
• недифферинцированный вид.

Особенности разновидностей заболевания:

1. Серонегативная спондилоартропатия ( анкилозирующий артрит) является причиной скованности и боли в поясничном отделе, которая через какое-то время может плавно перейти в область лопаток. В тяжелых случаях может произойти глубокое поражение позвоночника, вызывающее непроходящую скованность в спине. Также в процесс могут быть вовлечены суставы нижних конечностей. У детей все основные симптомы проявляются с колен, бедер, пяток, и только потом переходят на позвоночник.
2. Псориатическая спондилоартропатия тесно связана с возникновением псориаза (появление красных и белых чешуек на коже), симптомы которого предшествуют симптомам артрита. На пальцах рук и ног могут появиться ямочки, утолщения, волдыри,
   принимающие желтоватые оттенок. Такие образования могут дать знак, тому, что воспалительный процесс затронул крупные суставы. Кроме того, у пациента может появиться сильный отек пальцев.
3. Реактивный артрит очень похож на псориатический, однако причина его возникновения и скорость распространения поражения разные. Реактивный артрит вызывается различными инфекциями и патогенными микрофлорами, которые могут проникнуть в позвоночник после сторонних заболеваний. Если наряду с болью, отеком конечностей и воспалением суставов появляется и поражение кожи, то это болезнь Рейтера.
4. Энтеропатический артрит вовлекает в патологический процесс воспаления позвоночника и стенку кишечника. Симптомы могут проявляться и исчезать с различной интенсивностью, но в основном, если у пациента начинает болеть живот, появляются и признаки артрита. Заболевание также поражает коленный, локтевой, голеностопный и тазобедренный суставы.

Причины возникновения патологии

Ученые до сих пор не выяснили причину возникновения заболевания, однако многие утверждают, что во всем виноваты генетические аспекты, а именно носительство антигена HLA-B27, выявленного у 80-90% обратившихся пациентов.

Среди остальных причин возникновения заболевания, выделяют урогенитальные инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз), желудочно-кишечные инфекции ( дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз), инфицирование клебсиеллами.

Особенности признаков

Несмотря на то, что существует несколько видов спондилоартропатии, их симптоматика все равно имеет общие черты:

• быстрая утомляемость организма как в спокойном состоянии, так и в условиях повышенной активности;
• острая боль в области поясницы, отдающая в ягодицы;
• скованность в нижней части спины после сна, проходящая в течение дня и после активных тренировок.

У взрослых развитие заболевания заключается в поражении позвоночника, когда как у детей страдают суставы ног или рук.

Патология часто становится причиной воспалительных заболеваний глаз, например, увеита.

В некоторых случаях, запущенные стадии могут привести к потере работоспособности, так как при деформации позвоночника разговор о трудовой деятельности человека уже не идет.

Хроническая спондилоартропатия может развить осложнения в виде заболеваний сердца и легких.

В чем сложность терапии?

Чаще всего эта болезнь имеет легкую форму и может еще долгое время не быть замеченной пациентом.

К доктору обращаются уже при наличии болей, а это уже не начальная стадия, либо при удачном стечении обстоятельств, когда при стороннем обследовании удается увидеть начало поражения.

Подход к лечению

Лечение направлено в первую очередь на ликвидацию боли и дискомфортных ощущений, исправление осанки, вытягивание пораженных участков, чтобы избежать деформации суставов.

Воспаление лечится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, применение других лекарств варьируется в зависимости от вида заболевания.

Основные методы лечения:

1. Немедикаметозное. Пациентам рекомендуется сохранять осанку при ходьбе, носить фиксирующие корсеты и заниматься лечебной физкультурой. Особой популярностью пользуется плавание и упражнения с разгибанием позвоночника и с растяжением мышц. Пациентам с особым видом деятельности, например автомобилистам, рекомендуется обустроить свое место работы таким образом, чтобы не навредить себе еще больше.
2. Медикаментозное. На начальных стадиях применяются быстродействующие лекарственные средства, такие как НПВС. Они в
   течение 48 часов уменьшают боли в спине и суставах, однако, по истечению данного времени боль может вернуться снова. Больным с периферическим артритом и высоким риском распространения воспалительного процесса назначаются лекарства длительнодействующие – сульфасалазин и метотрексат.
3. Хирургическое. Операции проводятся в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание. Артропластика тазобедренного сустава применяется при тяжелых поражениях, остеотомия показана при тяжелых кифозах грудного отдела позвоночника. Также ряд операций связан непосредственно с воздействием на сердце и легкие (протезирование аортальных клапанов, установка кардиостимулятора и резекция легкого).

Прогноз неутешительный

Также прогноз может ухудшаться при воспалении шейного отдела, приводящего к компрессии спинного мозга, а также при развитии амилоидной нефропатии, чего можно избежать с помощью приема НПВС.

Применение лечения снижает вероятность летального исхода почти до нуля, более 90 процентов пациентов возвращаются к полноценной жизни.

Итак, спондилоартропатия — это заболевание, которое необходимо лечить еще на ранних стадиях, однако в этот период времени оно не приносит дискомфорта пациенту, а, следовательно, и не выявляется при обследовании.

Чтобы избежать необратимых осложнений, необходимо проходить профилактическую диагностику, и в случае выявления заболевания, приступать к лечению.

Если ответственно отнестись к вопросу своего здоровья, то можно обойтись коротким курсом лекарств и ношением ортопедической обуви, снижающей давление на позвоночник.

В более запущенных случаях придется прибегнуть к операциям, которые будут касаться не только опорно-двигательного аппарата, но и сердца, легких, кишечника.