Аскаридоз

Из всех гельминтов, паразитирующих у человека, наиболее распространены круглые. Дети инфицируются чаще, и заболевание у них протекает тяжелее, чем у взрослых. Человек заражается при попадании зрелых яиц в желудочно-кишечный тракт или при проникновении личинок паразита через кожу. Половозрелые особи круглых червей обитают в просвете кишечника, не размножаясь. Основной локализацией аскарид и анкилостомид является тонкий кишечник, острицы обитают в слепой кишке, а власоглав – в толстом кишечнике.
Аскаридоз – наиболее распространенный гельминтоз. По ориентировочным данным им страдают 1 млрд. человек на планете. Возбудитель – аскарида, паразитирующая во взрослой стадии в тонких кишках, для нее характерна необычайно высокая плодовитость, а также устойчивость яиц к воздействию внешней среды. Немытые, загрязненные почвой руки служат важным источником заражения. Столь же часто яйца аскарид проникают в организм вместе с сырой пищей, загрязненной землей или мухами. Взрослые особи достигают размеров 4 мм х 35 см. Каждая самка живет 1-2 года и откладывает до 200000 яиц ежегодно. В клинике аскаридоза различают две фазы: раннюю – миграционную и позднюю – кишечную. Их разграничение является практически важным, поскольку определяет различный подход к лечению.
Ранняя стадия аскаридоза характеризуется нарушением общего состояния, повышением температуры тела, иногда увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. Самым же типичным является легочный синдром, проявляющийся кашлем. Миграционная фаза часто протекает под маской ОРЗ, бронхита. В ранней стадии заболевания антигельминтная терапия не проводится из-за опасности усиления аллергических проявлений. Целесообразно назначение блокаторов Н1-гистаминорецепторов (Супрастин, Тавегил, Диазолин, Фенкарол), а также препаратов кальция.
Хроническая кишечная фаза аскаридоза может протекать латентно. Чаще же имеются жалобы на слюнотечение, тошноту, изменение аппетита, кишечную дисфункцию, повышенную утомляемость, схваткообразные боли в животе. Осложнения аскаридоза – кишечная непроходимость, аппендицит, перитонит, абсцесс печени, острый панкреатит, асфиксия вследствие заползания аскарид в дыхательные пути.

Лечение аскаридоза

Основная задача лечения хронической фазы аскаридоза – избавление от паразитов. Это достигается применением различных антигельминтных средств. Для лечения аскаридоза используются препараты Вермокс, Веро-Мебендазол, Декарис, Пирантел, Гельминтокс.

Энтеробиоз

Энтеробиоз – широко распространенный гельминтоз, им могут страдать лица всех возрастных групп, но чаще всего заболевают дети. Заражению способствуют скученность и проживание в коллективах и семьях, члены которых инвазированы острицами. Человек – единственный хозяин остриц. Распространенность и тяжесть энтеробиоза достигают максимума в возрасте 5-14 лет. В более старшем возрасте частота энтеробиоза уменьшается в связи с более редким заражением и развитием иммунитета. Человек заражается при заглатывании яиц глиста, которые могут находиться под ногтями, на одежде, постельном белье или в домашней пыли. В кишечнике из яиц вылупляются личинки, в слепой кишке завершается их созревание до взрослой особи. Острицы представляют собой небольшие (около 1 см) белого цвета черви. В ночное время самка мигрирует в перианальную область, где и откладывает большое число яиц. Раздражение кожи перианальной области во время откладывания яиц самками глиста сопровождается выраженным зудом. При расчесывании яйца попадают под ногти и опосредованно инфицируют разные предметы.
Основным симптомом энтеробиоза является зуд в области заднего прохода по ночам, продолжающийся по несколько дней и повторяющийся через 3-4 недели. Нередко возникают тошнота, потеря аппетита, сухость во рту, схваткообразные боли в животе, иногда – понос со слизью, головная боль, головокружение, бессонница, ухудшение памяти, рассеянность, судорожные припадки (у детей). Острицы могут способствовать возникновению трещин, дерматита и экземы в области заднего прохода, промежности, половых органов, вульвовагинита, пиелоцистита, мастурбации и ночного недержания мочи.

Лечение энтеробиоза

Лечение энтеробиоза эффективно при тщательном соблюдении личной профилактики, одновременном лечении всех членов семьи, а в детском коллективе – всех зараженных детей и персонала. Для предупреждения аутоинвазии рекомендуется ношение плотно облегающих трусов или рейтуз с резинкой, проглаживание их и постельного белья горячим утюгом в течение 2-3 месяцев. Для борьбы с перианальным зудом и с целью механического удаления остриц и слизи рекомендуется вставлять на ночь в задний проход вату, по утрам обмывать теплой водой с мылом область заднего прохода. При упорном зуде – смазывание зудящих мест анестезиновой мазью и прием внутрь блокаторов Н1-гистаминорецепторов (супрастин, тавегил, диазолин, фенка рол). С целью дегельминтизации назначают противогельминтные средства – Вермокс, Веро-Мебендазол, Декарис, Пирантел, Гельминтокс, Пирвиниум, Пиркон.

Анкилостомидоз

Анкилостомидоз характерен для районов с теплым и влажным климатом, в нашей стране встречается сравнительно редко. Возбудители – анкилостома и некатор, паразитирующие в тонком кишечнике человека, чаще в двенадцатиперстной кишке. Заражение чаще происходит при активном внедрении личинок через кожу или при проглатывании их с загрязненными овощами, фруктами, водой. В тонком кишечнике личинки превращаются в половозрелые особи и спустя 4-6 недель начинают откладывать яйца. Продолжительность жизни анкилостомид от нескольких месяцев до 20 лет. В период миграции личинки вызывают токсико-аллергические явления. При фиксации к слизистой оболочке кишки взрослые особи травмируют ткани, приводя к образованию эрозий, вызывают кровотечения, поддерживают состояние аллергии, дискинезию желудочно-кишечного тракта и диспепсию. Вскоре после заражения возникают кожный зуд и жжение, кожные высыпания, лихорадка. В поздней стадии появляются тошнота, слюнотечение, боль в животе, расстройства функции кишечника (запор или понос), вздутие живота. Инвазии этим паразитом сопровождаются развитием различной степени анемии, которую следует стремиться устранить до начала дегельминтизации путем назначения препаратов железа. В качестве антигельминтных средств при анкилостомидозе назначаются Вермокс, Веро-Мебендазол, Декарис, Пирантел, Гельминтокс.

Трихоцефаллез

Трихоцефаллез. Возбудитель – власоглав, паразитирующий в толстом кишечнике человека. Продолжительность жизни паразита около 5 лет. Власоглавы травмируют слизистую оболочку кишки, вызывают рефлекторные реакции в других органах брюшной полости. Продукты их обмена сенсибилизируют организм.
Больных беспокоит слюнотечение, понижение (реже - повышение) аппетита, боль в правой половине живота и эпигастрии, тошнота, запор или понос. Могут быть воспалительные явления в кишечнике. Нередко отмечается головная боль, головокружение, беспокойный сон, раздражительность. Возможна анемия. При интенсивной инвазии у детей описаны случаи выпадения прямой кишки (вследствие упорного поноса), эпилептиформных припадков. При слабой интенсивности инвазия власоглавами протекает бессимптомно. В целях лечения трихоцефаллеза могут быть использованы Вермокс, Веро-Мебендазол.
Трихинеллез сравнительно редко встречается в нашей стране. Возбудитель - трихинелла, в личиночной стадии попадает в организм человека с недоваренным мясом свиней или диких животных. Самки откладывают многочисленные личинки, которые разносятся по организму. Местом дальнейшего развития трихинелл служат поперечнополосатые мышцы, в которых они сохраняют жизнеспособность до 20 лет и более. Симптоматика появляется только при массивной инвазии. В течение 1-й недели пребывания гельминтов в кишечнике отмечаются чувство дискомфорта в животе, явления гастроэнтерита. В последующем в результате миграции личинок в поперечнополосатые мышцы появляются распространенные боли в мышцах, отеки лица и век. Наиболее сильные мышечные боли отмечаются в области диафрагмы, межреберных и жевательных мышц. Аритмия и сердечная недостаточность развиваются только при наиболее тяжело протекающем заболевании.
Специфического лечения, направленного на проникновение в мышцы личинки, не существует. Для лечения трихинеллеза применяется Вермокс, Веро-Мебендазол. В критических ситуациях (трихинеллезный миокардит или поражение центральной нервной системы) показано лечение кортикостероидами.

Антигельминтные препараты для лечения нематодозов (аскаридоза, энтеробиоза, трихоцефаллеза, анкилостомидоза)

Антигельминтный препарат для лечения нематодозов: Вермокс

Антигельминтный препарат для лечения нематодозов: Веро-Мебендазол

Выпускается в форме таблеток 0,1 г, в упаковке 6 шт. Применяется в тех же дозах, что и Вермокс.

Антигельминтный препарат для лечения нематодозов: Гельминтокс

Вызывает сокращения мускулатуры паразитов, парализуя их и способствуя их удалению из кишечника с калом при перистальтике. Действует как на половозрелых, так и на неполовозрелых особей обоего пола, чувствительных к препарату. Применяется для лечения аскаридоза, энтеробиоза и анкилостомидоза. Достоинствами препарата являются: наличие таблетированных и жидкой форм выпуска для всех возрастов, хорошая переносимость, возможность применения его у беременных и детей с самого раннего возраста, в большинстве случаев при энтеробиозе и аскаридозе достаточно однократного приема препарата, нет необходимости приема лекарства натощак и применения слабительных средств. Выпускается в форме таблеток 125 мг, 6 шт. в упаковке; 250 мг, 3 шт. в упаковке, и в форме суспензии для приема внутрь, 15 мл во флаконе с мерной ложечкой (1 мерная ложечка = 2,5 мл суспензии = 125 мг пирантела).
Для лечения энтеробиоза и аскаридоза взрослым и детям назначают в среднем из расчета 10 мг/кг однократно. При лечении энтеробиоза для полной дегельминтизации необходимо строгое соблюдение гигиенического режима, а также лечение близко расположенных органов. Во избежание самоинвазии допускается повторение курса через 3 недели после первого приема.
Для лечения анкилостомидоза применяются те же дозы. При тяжелой форме анкилостомидоза назначают двойную дозу: 20 мг/кг/сут (в 1-2 приема) в течение 2-3 дней.

Антигельминтный препарат для лечения нематодозов: Декарис

Быстродействующее антигельминтное средство. Высокоэффективен при аскаридозе. Эффективен при анкилостомидозе. Помимо антигельминтных свойств Декарис обладает уникальными иммуномодулирующими свойствами, нормализует клеточный иммунитет. Выпускается в форме таблеток 0,05 г, по 2 шт. в упаковке, и таблеток 0,15 г, по 1 шт. в упаковке. Для лечения гельминтозов взрослым назначается в дозе 150 мг/сут. У детей доза составляет 2,5 мг/кг массы тела однократно вечером. С особой осторожностью следует применять Декарис при заболеваниях печени и почек. Препарат противопоказан к применению в период беременности. Во время приема Декариса не рекомендуется употреблять алкогольные напитки. Однократный прием препарата безопасен.

Антигельминтный препарат для лечения нематодозов: Пиперазина адипинат

Антигельминтный препарат, активный в отношении различных видов нематод, особенно аскарид и остриц. Действует на половозрелых и неполовозрелых особей обоего пола. Вызывает паралич мускулатуры гельминтов, которые выводятся из организма перистальтическими движениями кишечника. Дегельминтизация достигает 90-95%, при повторном применении -100%. Выпускается в виде таблеток, содержащих 500 мг пиперазина адипата.

Антигельминтный препарат для лечения нематодозов: Пирантел

Антигельминтный препарат для лечения нематодозов: Пирвиниум

Препарат пирвиния эмбоната, блокирует ферментные системы гельминтов. Применяется только при энтеробиозе. Препарат противопоказан при гиперчувствительности, воспалительных заболеваниях кишечника, нарушениях опорожнения желудка. Может применяться во время беременности и у детей после 3 лет. Из побочных эффектов, кроме дисфункции желудочно-кишечного тракта и аллергических реакций, отмечается окрашивание мочи и кала в красный цвет. Выпускается в форме суспензии для приема внутрь, 100 мл во флаконах (10 мг/мл). Достаточно однократного приема препарата внутрь утром после завтрака, запивая водой или фруктовым соком, в дозе 5 мг/кг. Лечить следует всех членов семьи или весь детский коллектив. При положительных контрольных пробах курс рекомендуется повторить через 6-8 недель. Перед употреблением суспензию необходимо хорошо взболтать.

Антигельминтный препарат для лечения нематодозов: Пиркон

Препарат пирвиния эмбоната. В сравнении с Пирвиниумом реже оказывает аллергические реакции, имеет более длительный срок хранения. К флакону суспензии прилагается мерная ложка с отметками соответственно массе тела, что облегчает дозирование препарата. Следует учитывать, что препарат дополнительно содержит алкоголь (1,2 об. % в 1 мерной ложке) и сахар (6 г в обычной дозе для взрослых). При попадании суспензии на одежду возникают трудности удаления пятна. Выпускается во флаконах 25 мл (10 мг/мл). Применяется однократно в зависимости от массы тела в дозе 5 мг/кг. При необходимости повторный курс проводится через 2 недели.

[youtube.player]

ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В соответствии с особенностями клинического использования можно выделить четыре группы противогельминтных препаратов: применяемые для лечения нематодозов, трематодозов, цестодозов и препараты с расширенным спектром активности (табл. 17).

Таблица 17. Классификация противогельминтных препаратов

Группы	Представители
Препараты для лечения трематодозов	Хлоксил
Препараты для лечения цестодозов	Никлозамид
Препараты с расширенным спектром активности	Празиквантель

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕМАТОДОЗОВ

ЛЕВАМИЗОЛ

Декарис

Производное бензимидазола. Один из препаратов выбора для лечения аскаридоза. При однократном приеме хорошо переносится, нежелательные реакции развиваются менее чем у 1% пациентов.

Спектр активности

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ. Метаболизируется в печени, экскретируется преимущественно почками. Т_1/2 - 3-4 ч, при почечной недостаточности не изменяется.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Гематотоксичность (при длительном приеме).

Показания

• Аскаридоз.
• Анкилостомидоз.

Противопоказание

• Беременность.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 0,15 г однократно на ночь.

Внутрь - 2-2,2 мг/кг однократно на ночь.

Формы выпуска

Таблетки по 0,05 г и 0,15 г.

МЕБЕНДАЗОЛ

Вермакар, Вермокс

Имеет структурное сходство с левамизолом, но характеризуется более широким спектром активности в отношении различных нематод.

Спектр активности

Аскариды, острицы, анкилостомы, власоглав, ангиостронгилоиды, капиллярии.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ. Подвергается пресистемному метаболизму. Экскретируется главным образом со стулом.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства - чаще всего преходящие боли в животе и диарея.
• Кожа - сыпь, крапивница.
• Алопеция (редко).

Показания

• Энтеробиоз.
• Аскаридоз.
• Анкилостомидоз.
• Ангиостронгилоидоз.
• Трихоцефалез.
• Капилляриаз.

Противопоказания

• Беременность.
• Кормление грудью.
• Дети до 2 лет.

Дозировка

Взрослые и дети старше 2 лет, внутрь

При аскаридозе - по 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней или 0,5 г однократно.

При энтеробиозе - две дозы по 0,1 г с интервалом 2 недели.

При анкилостомидозе - по 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней.

При стронгилоидозе - по 0,1-0,4 г каждые 8-12 ч в течение 5-10 дней.

При капилляриазе - по 0,2 г каждые 12 ч в течение 20 дней.

Формы выпуска

Таблетки по 0,1 г; суспензия, 0,1 г/5 мл.

АЛБЕНДАЗОЛ *

* В России не зарегистрирован

По структуре сходен с мебендазолом. Обладает широким спектром противонематодной активности, причем по сравнению с мебендазолом имеет преимущество при стронгилоидозах, поскольку лучше действует на мигрирующие формы этих гельминтов. Активен также в отношении некоторых цестод.

Спектр активности

Нематоды:	аскариды, острицы, анкилостомы и др.
Цестоды:	эхинококк и др.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ, биодоступность повышается при приеме с жирной пищей. При первом прохождении через печень биотрансформируется с образованием активного метаболита - албендазола сульфоксида, который обеспечивает системное противогельминтное действие. Проникает через ГЭБ и внутрь эхинококковых кист. Экскретируется с мочой. Т_1/2 - 10-15 ч, при почечной недостаточности существенно не изменяется.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение.
• Гепатотоксичность (при длительном приеме) - повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы.
• Гематотоксичность (при длительном приеме) - нейтропения, тромбоцитопения.

Показания

• Аскаридоз.
• Анкилостомидоз.
• Энтеробиоз.
• Капилляриаз.
• Трихинеллез.
• Трихоцефалез.
• Эхинококковая киста.
• Цистицеркоз.
• Стронгилоидозы (особенно Larva migrans).
• Смешанные инвазии.

Предупреждения

• Перед началом терапии и 2 раза в течение каждого цикла лечения необходимо проводить общий анализ крови и функциональные печеночные тесты.
• Препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Дозировка

Взрослые и дети, внутрь

При аскаридозе, анкилостомидозе и трихоцефалезе - 0,4 г однократно.

При энтеробиозе - две дозы по 0,4 г с интервалом в 2 недели.

При капилляриазе - 0,4 г/сут в один прием в течение 10 дней.

При трихинеллезе - 0,4 г каждые 12 ч в течение 8-14 дней.

При Larva migrans - 0,4 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней.

При эхинококковых кистах - 0,4 г каждые 12 ч в течение 1-6 месяцев.

Форма выпуска

Таблетки по 0,2 г.

ПИРАНТЕЛ ПАМОАТ

Комбантрин, Гельминтокс

Производное пиримидина. По широте спектра антинематодной активности уступает мебендазолу: не действует на власоглав, ангиостронгилоиды и капиллярии.

Спектр активности

Аскариды, острицы, анкилостомы и некоторые другие нематоды.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ. Экскретируется преимущественно со стулом (менее 15% с мочой).

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение, сонливость.
• Кожа - сыпь.

Лекарственные взаимодействия

Нельзя сочетать с пиперазином ввиду антагонизма.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.
• Анкилостомидоз.
• Некатороз.
• Трихостронгилоидоз.

Противопоказание

• Беременность.

Предупреждения

• Нельзя сочетать с пиперазином.

Дозировка

Взрослые и дети, внутрь

При аскаридозе и трихостронгилоидозе - 11 мг/кг (не более 1,0 г) однократно.

При энтеробиозе - две дозы по 11 мг/кг с интервалом в 2 недели.

При анкилостомидозе и некаторозе - 11 мг/кг/сут в один прием в течение 3 дней.

Формы выпуска

Таблетки по 0,125 г и 0,25 г; пастилки по 0,25 г; суспензия, 0,25 г/5 мл.

ПИРВИНИЙ ЭМБОНАТ

Пирвинум, Пиркон

Препарат с узким спектром активности, применяется только при энтеробиозе. Не всасывается в ЖКТ.

Нежелательные реакции

• Головная боль, головокружение.
• Диспептические и диспепсические расстройства.

Показание

• Энтеробиоз

Противопоказания

• Возраст до 3 месяцев.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Нарушение опорожнения желудка.

Предупреждения

• Окрашивает стул в ярко-красный цвет. При рвоте может окрашивать одежду.

Дозировка

Взрослые и дети

Внутрь - 5 мг/кг однократно после завтрака. При необходимости - 2-3 повторных курса с интервалами 2-3 недели.

Форма выпуска

ПИПЕРАЗИН

Одно из первых противогельминтных средств. Более токсичен, чем другие препараты, применяющиеся при нематодных инвазиях, однако серьёзные нежелательные реакции развиваются довольно редко, как правило, при передозировке или нарушении экскреции препарата. Достоинство пиперазина - низкая стоимость.

Спектр активности

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ. Практически полностью выводится с мочой в течение 24 ч, преимущественно в виде метаболитов. Точные количественные данные о биодоступности и Т_1/2 пиперазина отсутствуют.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение, мышечная дискоординация, спутанность сознания, клонические судороги, нарушения зрения.
  Факторы риска: исходная неврологическая патология, нарушение функции почек.
• Реакции гиперчувствительности - крапивница, бронхоспазм, синдром Стивенса-Джонсона, отек Квинке.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.

Предупреждения

Пиперазин противопоказан при эпилепсии и почечной недостаточности. С осторожностью использовать у пациентов с неврологическими заболеваниями, при беременности и кормлении грудью.

Не сочетать с пирантелом памоатом вследствие антагонизма.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 1,0-2,0 г каждые 12 ч за 1 ч до еды.

Внутрь - до 1 года - 0,2 г каждые 12 ч, 1-3 года - 0,3 г каждые 12 ч, 4-5 лет - 0,5 г каждые 12 ч, 6-8 лет - 0,75 г каждые 12 ч, 9-12 лет - 1,0 г каждые 12 ч, 13-15 лет - 1,5 г каждые 12 ч.

При необходимости курс лечения может быть повторен.

Формы выпуска

Таблетки по 0,2 г и 0,5 г.

БЕФЕНИЙ ГИДРОКСИНАФТОАТ

Нафтамон

Устаревший препарат, в настоящее время используется редко.

Спектр активности

Аскариды, острицы, власоглав, анкилостомы и др.

Фармакокинетика

Очень плохо всасывается в ЖКТ. Выводится в основном со стулом.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.
• Трихостронгилоидоз.
• Трихоцефалез.
• Анкилостомидоз.

Дозировка

Взрослые и дети старше 10 лет

Внутрь - 5,0 г однократно.

Дети до 10 лет

Внутрь - 3-5 лет - 2,0-2,5 г, 6-7 лет - 3,0 г, 8-9 лет - 4,0 г, однократно.

При необходимости лечение можно повторить.

Форма выпуска

Таблетки по 0,5 г.

КАРБЕНДАЦИМ

Медамин

Отечественный противогельминтный препарат, обладающий активностью в отношении большинства кишечных нематод. Фармакокинетика не изучена.

Спектр активности

Аскариды, острицы, власоглав, анкилостомы.

Нежелательные реакции

Тошнота, общая слабость.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.
• Трихоцефалез.
• Анкилостомидоз.

Противопоказания

• Беременность.

Дозировка

Взрослые и дети

Внутрь (сразу после еды) - 10 мг/кг/сут в 3 приёма в течение 3 дней. Курс лечения повторяют через 2-3 недели. Таблетки следует разжевывать.

Форма выпуска

Таблетки по 0,1 г.

ДИЭТИЛКАРБАМАЗИН

Дитразин

Производное пиперазина. Препарат для лечения системных нематодозов (филяриазов), вызываемых различными видами микрофилярий.

Спектр активности

Бругия, вухерерия, мансонеллы и некоторые другие микрофилярии.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, а также через кожу и конъюнктиву глаза. Распределяется во многие органы и ткани. Частично метаболизируется, экскретируется почками. Т_1/2 - 8 ч.

Нежелательные реакции

• Кожа - сыпь, зуд, отеки.
• Диспептические расстройства - чаще тошнота и рвота.
• Интоксикация, обусловленная массивной гибелью микрофилярий (описаны летальные исходы).
• Глаза - помутнение стекловидного тела, ослабление или потеря зрения.
• Прочие реакции - кашель, эозинофильные инфильтраты, лимфаденопатия, увеличение печени, селезенки.

Показания

• Онхоцеркоз.
• Вухерериоз.
• Бругиоз.
• Лоаоз.
• Мансонеллезы.
• Larva migrans.

Предупреждения

В период лечения необходим особо тщательный врачебный контроль, повторные клинические и биохимические анализы крови, осмотры окулиста. При развитии выраженных нежелательных реакций препарат следует временно отменить и провести десенсибилизирующую терапию.

Диэтилкарбамазин нельзя назначать беременным, а также в случае поражения глаз при онхоцеркозе.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 1-й день - 0,05 г однократно (после еды), 2-й день - 0,05 г каждые 8 ч, 3-й день - 0,1 г каждые 8 ч, далее - 6-9 мг/кг/сут в 3 приёма.

Внутрь - 1-й день - 1 мг/кг однократно (после еды), 2-й день - 1 мг/кг каждые 8 ч, 3-й день - 1-2 мг/кг каждые 8 ч, далее - 6-9 мг/кг/сут в 3 приёма.

Формы выпуска

Таблетки 0,05 г и 0,1 г.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕСТОДОЗОВ

НИКЛОЗАМИД

Фенасал

Препарат, проявляющий активность в отношении большинства ленточных гельминтов - цестод.

Спектр активности

Свиной цепень, бычий цепень, карликовый цепень, широкий лентец.

Фармакокинетика

Практически не всасывается в ЖКТ. Экскретируется со стулом.

Нежелательные реакции

• Диспептические расстройства.
• Светобоязнь (очень редко).

Показания

• Тениаринхоз.
• Тениоз.
• Дифиллоботриоз.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 2,0 г однократно.

Внутрь - 50 мг/кг однократно.

Форма выпуска

Таблетки по 0,25 г.

ПРЕПАРАТЫ С РАСШИРЕННЫМ СПЕКТРОМ АКТИВНОСТИ

ПРАЗИКВАНТЕЛЬ

Билтрицид

Современный противогельминтный препарат, применяющийся при трематодозах, шистосомозах и цестодозах.

Спектр активности

Трематоды:	Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis и др.
Шистосомы:	S.haematobium и др.
Цестоды:	свиной цепень, бычий цепень, карликовый цепень, широкий лентец и др.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность - более 80% (не зависит от пищи). Хорошо распределяется, проходит через ГЭБ. Метаболизируется в печени, экскретируется почками. Т_1/2 - 1-1,5 ч, при почечной недостаточности существенно не изменяется, увеличивается при нарушении функции печени.

Нежелательные реакции

Обычно бывают слабо выраженными и носят временный характер.

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность (чаще при церебральном цистицеркозе) - головная боль, дезориентация, замедление реакции, повышение внутричерепного давления, судороги.
• Реакции гиперчувствительности - кожный зуд, крапивница, лихорадка (могут быть связаны с антигенным влиянием погибших гельминтов).

Показания

• Трематодозы - печеночные и легочные описторхоз, клонорхоз, парагонимоз; фасциолез, метагонимоз, фасцилопсидоз.
• Шистосомозы.
• Цестодозы - гименолепидоз, тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, цистицеркоз.

Противопоказания

• Дети до 4 лет.
• Печеночная недостаточность.
• Цистицеркоз глаз и печени.

Лекарственные взаимодействия

Дексаметазон снижает концентрацию празиквантеля в крови.

Дозировка

Взрослые и дети старше 4 лет, внутрь (после еды)

При трематодозах - 60-75 мг/кг/сут в течение 1-2 дней.

При шистосомозах - 40-60 мг/кг/сут в 2-3 приёма.

При цестодозах - 5-25 мг/кг однократно.

При цистицеркозе - 50-100 мг/кг/сут в 3 приёма в течение 30 дней.

Форма выпуска

Таблетки по 0,6 г.

Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56

[youtube.player]

Кишечные нематодозы распространены повсеместно. Вызываются они круглыми червями - аскаридами, анкилостомидами, острицами, власоглавом и кишечной угрицей. Наиболее подвержены заражению дети.

Аскаридоз

Аскаридозом страдает около 1 млрд человек на Земле.
Яйца аскарид попадают в почву и на предметы с фекалиями зараженного человека. Человек заражается аскаридами при попадании яиц в кишечник, где из них выходят личинки, которые проникают через кишечную стенку в вены и с током крови переносятся в легкие. В легких личинка проникает в альвеолы, по бронхам и трахее поднимается в глотку и вновь проглатывается. После чего превращается в тонком кишечнике во взрослого паразита, толщиной 3-4мм и длинной 15-35см. Каждый взрослый паразит может жить в кишечнике 1-2 года, откладывая ежедневно сотни тысяч яиц.

Яйца с фекалиями попадают наружу и могут переноситься мухами на продукты и любые предметы. Соблюдение правил гигиены, частое мытье рук, - основные принципы предотвращения заражения аскаридами.

Аскаридоз может протекать бессимптомно, может маскироваться под симптомы иных заболеваний. В тяжелых случаях аскариды могут вызвать закупорку желчевыводящих путей, непроходимость кишечника, поражение легких. При аскаридозе легких отмечается кашель, мокрота с кровью, пневмония.

Кишечный аскаридоз следует подозревать при любом дискомфорте или болях в животе, высыпаниях на коже, жирном стуле, авитаминозе по витамину А. Лабораторная диагностика аскаридоза не может считаться надежной, поскольку технически сложно обнаружить яйца аскарид. Окончательный диагноз ставится, как правило, при исчезновении жалоб после антигельминтного курса лечения.

Чтоб не заболеть аскаридозом, необходимо как можно чаще мыть руки, протирать их влажными салфетками, носить перчатки в общественном транспорте, избегать мест, где нарушен санитарный режим, периодически, 1-2 раза в год проводить антигельминтные профилактические курсы лечения.

Анкилостомидоз

Сразу три вида круглых червей рода Анкилостома могут вызывать заболевание у человека. Статистика утверждает, что анкилостомидозом страдает более 900 млн. человек. Таким образом, этот гельминт лишь немного уступает аскаридам по обширности поражений. Распространен этот гельминтоз в странах с теплым, жарким и влажным климатом, т.е. в тропиках и субтропиках, где анкилостомидозом могут быть поражены до 90% детей.

Анкилостомы обитают в почве и заражают человека, пробуравливаясь через кожу. Другой путь заражения - употребление загрязненной воды.

Проникнув через кожу, анкилостома добирается до кровеносного сосуда и с током крови путешествует в легкие, где подобно аскариде проникает сквозь стенку альвеолы, поднимается по трахее и бронхам, проглатывается и оказывается там, куда стремилась - в верхних отделах тонкого кишечника. Где и вырастает во взрослую особь длинной 5-13мм. Каждый червь может жить в человеке от года до девяти лет.

В кишечнике паразит крепится к стенке кишки с помощью аппарата, напоминающего зубы, и начинает сосать кровь. Каждый день паразит откладывает тысячи яиц, которые с калом попадают в окружающую среду.

В большинстве случаев, заражение проходит незаметно для человека. Иногда возникает зуд и воспаление в месте проникновения личинки, которое проходит через 1-3 недели.

Симптомами кишечной стадии анкилостомидоза являются анемия, боли в животе, понос, снижение аппетита, ощущение переполнения желудка, отеки. Чем больше анкилостом проникло в кишечник, тем сильнее анемия и отеки. При особо выраженной анемии возможен летальный исход.

Лабораторная диагностика затруднена тем, что обнаружить яйца в кале можно только в течение часа после испражнения. Т.е. делать это нужно фактически в лаборатории, иначе шансы найти яйца анкилостом мизерны.

Уберечь себя или детей от анкилостомидоза можно с помощью профилактического приема противоглистных препаратов, если есть риск заражения, если человек находится в эндемичном районе.

Грамотная санитарная политика властей также может решить вопрос с анкилостомидозом. Например, в юго-восточных штатах США это заболевание полностью ликвидировано.

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз возникает при инфицировании человека кишечной угрицей. Встречается как в тропиках, так и в странах с умеренным климатом. В детских садах и школах дети могут заражать друг друга.

Кишечная угрица, как и анкилостома, проникает в человека через кожу. Далее она с кровью переносится в легкие, проходит через стенку альвеол, поднимается до глотки и проглатывается. В начале тонкого кишечника самка кишечной угрицы вбуравливается в стенку кишечника и начинает продуцировать яйца.

В отличие от анкилостом или аскарид, личинки из яиц кишечной угрицы могут образоваться сразу в человеке, после чего, не выходя наружу, проникать в стенки толстой кишки или кожу возле ануса. При этом весь цикл повторяется и возникает самозаражение.

Как и в большинстве случаев паразитозов, момент проникновения паразита в организм заметить трудно. Весьма редко можно отметить какие-либо изменения в месте внедрения личинки в кожу. При самозаражении могут возникнуть раздражения перианальной области, изъязвления толстого кишечника. Иногда можно обнаружить высыпания в промежности.

Лабораторная диагностика стронгилоидоза малоэффективна, так как обнаружить яйца или личинки технически весьма трудно. Лечение занимает от 2 дней до 2 недель. Подозревать стронгилоидоз необходимо всегда при возникновении болей в животе, рвоте, поносе или запоре.

Энтеробиоз

Энтеробиозом заразиться очень просто. Яйца остриц можно обнаружить под ногтями, на одежде, постельном белье, в домашней пыли.

При проглатывании яиц, в кишечнике образуются личинки, превращающиеся во взрослого паразита в слепой кишке.

По ночам, острицы, черви размером около 1см, выползают из ануса и откладывают возле него яйца. Момент откладывания яиц сопровождается, как правило, сильным зудом. Человек расчесывает это место, яйца попадают под ногти, на белье, одежду, различные предметы и, разумеется, снова в рот. Возникает повторное заражение.

Кроме локального зуда ночью в анальной области, при энтеробиозе возможен плохой сон. Острицы могут заползать во влагалище, проникать в брюшную полость.

И яйца, и взрослых остриц далеко не всегда можно обнаружить лабораторными методами диагностики. Наиболее разумным способом борьбы с энтеробиозом является тщательное соблюдение гигиенических процедур и профилактический прием вермокса (мебендазола, вормина) частотой до 4-х раз в год.

Трихоцефалез

Трихоцефалезом заражены примерно 500 млн человек. Вызывается заболевание глистом, который называется власоглав. Распространена болезнь, как в тропиках, так и в странах с умеренным климатом.
Заражение происходит алиментарным путем - при заглатывании яиц с обсемененных рук, продуктов и пр. Яйца на руках могут оказаться при плохом соблюдении правил гигиены, а на продуктах - с мухами. В тонком кишечнике из яйца вылупляется личинка и внедряется в слизистую оболочку тонкой кишки. Там созревает и уже в виде паразита длинной 4см поселяется в дистальных отделах толстого кишечника. Заболевание приводит к анемии, болям в животе, поносу с кровью. Лечат трихоцефалез трехдневным курсом мебендазола.

доктор Соколов А.Л.

[youtube.player]