Что такое дисбактериоз презентация

Скачать презентацию (0.43 Мб) 14 загрузок 0.0 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

I стадия дисбактериозахарактеризуется умеренным уменьшением численности облигатных бактерий в полости кишечника. Патогенная микрофлора, как правило, развита незначительно, а признаки расстройства функции кишечника отсутствуют. II стадия дисбактериозахарактеризуется критическим снижением численности бифидобактерий и лактобацилл кишечника. При этом отмечается стремительное развитие популяции патогенных бактерий. На этой стадии дисбактериоза появляются первые признаки нарушения работы кишечника: понос, боли в животе, метеоризм. III стадия дисбактериозахарактеризуется воспалительным поражением стенок кишечника под влиянием патогенов. На этом этапе дисбактериоза понос приобретает стойкий хронический характер, а в каловых массах определяются частички непереваренной пищи. У детей может появиться отставание в развитии. IV стадия дисбактериозапредставляет собой стадию, предшествующую острой кишечной инфекции. Основное количество микробов приходится на условно патогенных и патогенных бактерий и грибов. На этой стадии дисбактериоза возникает общее истощение организма, анемия, авитаминоз.

Основными симптомами являются боли и распирание в животе, диарея. Частый понос у больных. У человека появляется метеоризм. Живот сильно вздут, постоянное урчание. У больных резко пропадает аппетит. Наблюдается выраженная слабость, недомогание, снижение работоспособности и головная боль. Лицо бледное у больного при этом большой живот, из-за выраженной слабости больные лежат с закрытыми глазами, редко встают. Грудные дети сильно плачут из-за боли в животе.

Основным принципами лечения дисабктериоза являются: - комплексный подход, т.е. использование лечебного питания и препаратов различных групп для достижения максимально быстрого и устойчивого результата; - индивидуальный подход, т.е. подбор лечебного питания и препаратов с учетом причин особенностей конкретной ситуации (выявлением причин дисбактериоза, сопутствующих заболеваний, длительности и стадии дисбактериоза). Подбор схемы лечения дисбактериоза осуществляется в зависимости от его тяжести, причин, а также – от клинических проявлений дисбактериоза. Основными направлениями в лечении дисбактериоза являются: борьба с патогенной и условно-патогенной микрофлорой, восстановление количественного и качественного состава нормальной микрофлоры, коррекция заболеваний явившихся причиной и (или) ставших следствием дисбактериоза. Лечение дисбактериоза состоит из двух основных компонентов – лечебного питания (диетотерапии) и медикаментозной терапии (прием лекарственных препаратов и БАД).

Диетотерапия нормализует моторную активность кишечника, восполняет дефицит питательных веществ, устраняет избыточное газообразование и позитивно влияет на состав микрофлоры кишечника. Пищу лучше принимать в одно и то же время, желательно в спокойной, комфортной обстановке. При бродильной диспепсии (повышенное газообразование, урчание животе, потеря аппетита, понос, быстрая утомляемость) рекомендуется исключить из питания цельное молоко, легкоусвояемые углеводы - каши, картофель, кисели, сладкие фрукты, варенье, сладости, белый хлеб; пищевую клетчатку – орехи, бобовые, капуста; продуты, стимулирующие газообразование – яблоки, бананы, дыни, виноград, бобовые, капусту, огурцы на срок не менее 10 дней. Рекомендуется следующая диета: Первые 3-4 дня: отварное мясо нежирных сортов, омлет, серый хлеб, обезжиренный творог из 1% молока, кисломолочные продукты. На 4-5 день: добавляют гречневую или овсяную каши. На 8-10 день: картофель. На 15 день: можно добавлять сладкие фрукты. При гнилостной диспепсии (головная боль, слабость, повышенная температура тела) необходимо ограничить белки и жиры (исключают мясо животных и птиц, рыбу, сыр, творог, бобовые, орехи, яйца, гречневые и овсяные крупы). Количество углеводов и пищевой клетчатки увеличивают путем последовательного добавления к рациону вареных, тушеных и сырых овощей. Показано назначение вегетарианских дней. На 2 дня лучше соблюдать голод, можно пить отвар из шиповника и слегка сладкий чай. Через два дня можно добавлять – сладости, сухарики, с 5 дня - рисовую кашу, овощные блюда, кисломолочные продукты. Также целесообразно включать в рацион кисломолочные продукты, обогащенные полезными микроорганизмами. Полезно также пить отвары из мелиссы, полыни, граната, коры и листьев дуба, шалфея. Лечение дисбактериоза

Медикаментозная терапия. Восстановить нормальную микрофлору кишечника помогут специальные лекарственные препараты: пробиотики, пребиотики, синбиотики. Пробиотики – препараты на основе живых микроорганизмов (чаще всего, бифидобактерий, лактобактерий), которые являются представителями нормальной микрофлоры человека. При попадании в организм пробиотики нормализуют качественный и количественный состав микрофлоры кишечника, тем самым стабилизируя различные биохимические и физиологические процессы в организме. К пробиотикам относятся следующие препараты:

Ацилакт. Препарат представляет собой микробную массу живых Lactobacillus acidophilus, лиофильно высушенных в защитной среде. Одна доза содержит не менее 108 живых лактобацилл. Аципол. Препарат представляет собой биомассу, состоящую из смеси живых антагонистически активных бактерий L. acidophilus и полисахарида кефирных грибков. В одной таблетке содержится не менее 107 живых лактобактерий и 0.8 мг полисахарида прогретых кефирных грибков, определяющих лечебное действие аципола. Линекс. Изготовлен на основе Bifidobacteriuminfantis, Lactobacillusacidophilus и Enterococcusfaecium, лиофильно высушенных и расфасованных в капсулы. В одной капсуле содержится не менее 1,2 х 107 живых м.к. каждого штамма.

Бифидумбактерин форте и пробифор. Представляют собой высушенную микробную массу живых бифидобактерий, иммобилизованных на сорбенте (косточковый активированный уголь). Одна доза бифидумбактерина-форте содержит не менее 5,0 х 107 м.к., пробифора – 5,0 х 108 жизнеспособных бифидобактерий. Бифидумбактерин. Для изготовления лекарственных форм используют микробную массу живых бифидобактерий, лиофильно высушенную в защитной среде. Одна доза препарата во флаконах, ампулах, содержит 107 микробных клеток, в порошке, капсуле - 108 живых микробных клеток. Лактобактерин. Сухой в ампулах и в таблетках представляет собой лиофильно высушенную микробную массу живых молочнокислых бактерий Lactobacillusplantarum или Lactobacillusfermentum - естественных симбионтов кишечника человека и животных. Одна доза лактобактерина содержит 6-7 млрд. живых микробных клеток.

Пробифор. Содержит живые бифидобактерии, сорбированные на активированном угле. Колибактерин. Лечебный препарат, содержащий высушенную взвесь живых бактерий антагонистически активного штамма кишечной палочки. Бификол. Представляет собой лиофильно высушенную в среде культивирования во флаконах или спрессованную в таблетки микробную массу совместно выращенных живых антагонистически активных штаммов бифидобактерий (В. bifidum) и кишечной палочки. Бактисубтил. 1 капсула содержит 35 мг высушенного порошка бактерий штамма Bacilluscereus (10^9 спор).

Биоспорин. В составе препарата содержатся высушенные штаммы аэробных сапрофитов рода Bacillus: B. Subtilis и B. Licheniformis. Бактиспорин. Содержит лиофилизированные живые бактерии Bacillus subtilis. Споробактерин. Препарат представляет собой суспензию биомассы живых бацилл Bacillus subtilis 534. Бифилиз. Активное вещество препарата - живые бифидобактерии и лизоцим. 1 доза содержит не менее 10 млн. живых бифидобактерий и 10 мг лизоцима.

Все перечисленные препараты обладают антагонистической активностью в отношении патогенных и условнопатогенных микроорганизмов, оказывают корригирующее действие на микрофлору кишечника, повышают иммунологическую реактивность организма.

Пребиотики – лекарственные средства, содержащие питательные вещества, которые не перевариваются в верхнем отделе кишечника и стимулируют естественное заселение кишечника нормальными микроорганизмами и препятствуют развитию патогенной микрофлоры. К пребиотикам относят препараты: Хилак форте. Содержит концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника (Escherichiacoli, Streptococcusfaecalis, Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus). Эти вещества являются источником питания кишечного эпителия, способствуют его регенерации и улучшению функции, нормализуют рН и водно-электролитный баланс, способствуют восстановлению нормальной микрофлоры, подавляют рост патогенных микроорганизмов. Лактулоза (Дюфалак, Нормазе, Порталак). Синтетический олигосахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. Она попадает в толстый кишечник в неизмененном виде. На фоне лактулозы идет активное размножение вводимых извне бифидобактерий и лактобактерий, а так же стимуляция роста естественной микрофлоры кишечника.

Синбиотики – комбинированные препараты, в состав которых входят пробиотики и пребиотики К синбиотикам относят следующие препараты: Полибактерин. Содержит семь видов лакто- и бифидобактерий, обезжиренное молоко и концентрат топинамбура. Нормофлорин-Л и Нормофлорин-Б. Содержат живые лакто-ибифидобактерии и культуральную среду их обитания (пептиды, органические кислоты, витамины, ферменты). Бифилиз. Содержит бифидобактерии и лизоцим. Последний подавляет активность патогенных микроорганизмов, на этом фоне бифидумбактерии начинают активно заселять кишечник.

Особенностью некоторых вариантов дисбактериоза является не снижение общего числа микроорганизмов, а значительное преобладание какого-то одного микроба - например, стафилококка. В такой ситуации приходится использовать бактериофагов. Это вирусы, поражающие и убивающие бактерии, но не затрагивающие человеческие клетки. Бактериофаги: Стафилококковый - убивает стафилококк. Синегнойный – убивает синегнойную палочку Сальмонеллезный – убивает сальмонеллу.

Клебсиеллезный - обладает способностью специфически лизировать бактерии клебсиеллозены, риносклеромы и пневмонии. Интести-бактериофаг - обладает способностью специфически лизировать стафилококковые бактерии, возбудителей гнойных инфекций. Пиобактериобаг - фильтрат бактерий видов стрептококка и стафилококка. Колипротейный - обладает способностью специфически лизироватьэнтеропатогенную кишечную палочку и протей видов вульгарис и мирабилис. Протейный - фильтрат протейных бактерий видов вульгарис и мирабилис. Стрептококковый – фильтрат стрептококковых бактерий.

Прошло более 20 лет, но бактериофаги так и применяются лишь как вспомогательные средства с сомнительной эффективностью. В теоретическом и практическом планах есть ряд вопросов. Нет достоверных исследований, доказывающих эффективность применения бактериофагов для лечения людей. Не изучена фармакокинетика бактериофага. Не понятно, насколько он разрушается при прохождении через желудок. Доходит ли бактериофаг до толстого кишечника. Не ясно действует ли он в кишечной слизи, перемешанный с каловыми массами и т.д. В практическом плане эффективность бактериофага следует признать крайне низкой, что в медицине приравнивается к нулевой. Таким образом, бактериофаги в качестве лекарства – это миф, которым можно вылечить только другой миф – дисбактериоз.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Нормальная микрофлора кишечника В 1г каловых масс здорового человека обнаруживается около 20 млрд (2Х1010) микроорганизмов Представителей более 40 родов и более 400 видов Фекальные массы на 30% состоят из живых и мертвых микроорганизмов

Нормальную микрофлору разделяют на 2 группы: 1. Постоянная (резидентная) – м/о в 100% случаев присутствуют в организме здорового человека 2. Транзиторная – остаточная микрофлора – до 1% от всех м/о кишечника

В постоянной микрофлоре выделяют: 1.главные (преобладающие) 2.сопутствующие м/о

1.Главные составляют 90% всех м/о кишечника, анаэробные м/о бифидобактерии бактероиды 2.Сопутствующие м/о – до 10% лактобактерии эшерихии энтерококки

2. Транзиторная – остаточная микрофлора: у/п энтеробактерии (протей, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер и пр.) стафилококки стрептококки синегнойная палочка клостридии кандиды

Бифидобактерии Бифидо – бифуркация, раздвоение Крупные Гр+ палочки, ровные, слегка изогнутые, гантелеобразные или раздвоенные на концах Лишены патогенности

Колонизируют кишечник с первых дней жизни ребенка Достаточное количество бифидобактерий (107-1010) – свидетельство стабильности микробиологического статуса кишечника Бифидобактерии формируют биопленку на поверхности эпителия кишечника, препятствуют адгезии патогенных м/о, выделяют бактериоцины, закисляют среду – подавляют рост у/п и патогенных м/о

Лактобактерии Не патогенны Колонизируют кишечник с первых дней жизни и являются основными представителями пристеночной микрофлоры Действуют в синергизме с бифидобактериями (любят кислую среду)

Покрывают всю поверхность слизистой толстого кишечника и дистальных отделов тонкого кишечника Препятствуют инвазии клеток эпителия патогенными м/о

Бактероиды Многочисленные (до 45% от общего количества) нормальные обитатели кишечника Антагонисты шигелл и сальмонелл Могут вызывать патологические процессы после операций на органах брюшной полости и таза

E.coli Всегда присутствует в кишечнике Ее физиологическая роль очень важна

Энтерококки Присутствуют в фекалиях здоровых людей в количестве 105-107/1г Могут вызывать заболевания мочеполового тракта, раневую инфекцию (особенно после операций на органах брюшной полости и таза) и др. В Европе пробиотики, содержащие энтерококки (линекс, бифиформ) – запрещены детям до 6 лет.

Стафилококки (включая S.aureus) В небольших количествах могут присутствовать в кишечнике, не вызывая никакого вреда По современным представлениям S.aureus до 105 – норма для детей старше года и взрослых

Появление у грудных детей S.aureus чаще всего свидетельствует об инфицировании молока (трещины сосков, маститы) В этом случае делается посев молока и пролечивается мама (хлорфиллипт)

Условнопатогенные энтеробактерии Клебсиеллы, протей, энтеробактер, серрация очень часто в количестве 104-106 присутствуют в кишечнике здоровых людей

У грудных детей Кишечник новорожденного стерилен, но в первые же минуты после рождения он заселяется м/о (в первую очередь м/о матери) В первые 2 недели жизни возможно присутствие в кишечнике ребенка у/п энтеробактерий и стафилококка, которые попадают в организм в роддоме от персонала и окружающих.

В женском молоке содержится ряд активных веществ – бифидумфакторов (ацетилглюкозоамин, лактоферрин, лактопероксидаза) Способствуют заселению кишечника ребенка именно бифидо и лактобактериями

Бифидо и лактобактерии активно усваивают лактозу, которая в большом количестве содержится в молоке Также эти м/о активно закисляют среду и подавляют рост других м/о Поэтому через 10-15 дней после рождения, у детей на грудном вскармливании у\п энтеробактерии и стафилококки в основном не выделяются

При переходе на смешанное вскармливание в кишечнике ребенка увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, появляются бактероиды, у/п энтеробактерии, стафилококки, грибы У детей старше года состав кишечной флоры стабилизируется и приближается к нормам взрослых

Из всех микроорганизмов кишечника только бифидо и лактобактерии лишены патогенности Все остальные являются условно-патогенными Дискуссия о том полезны или опасны у/п микроорганизмы кишечника началась еще во времена Л. Пастера Пастер рассматривал все у/п м/о кишечника как полезные и необходимые

Функция нормальной микрофлоры 1. С фруктами и овощами в организм попадает клетчатка (пектин, целлюлоза и др.) в организме человека нет ферментов для их усвоения м/о кишечника ферментируют клетчатку до целого ряда полезных соединений (сахаров, кислот) и небольшого количества газов, которые стимулируют моторику кишечника

2. Микроорганизмы участвуют в обмене холестерина, жиров и желчных кислот Желчь необходима для обработки жиров Из желчного пузыря она попадает в кишечник М/о расщепляют желчные кислоты до соединений, которые всасываются в кровь и затем попадают в печень, где опять из них образуется желчь.

3. М\о синтезируют витамины группы В,К,Е, фоливую и никотиновую кислоты, которые всасываются в нижних отделах кишечника 4. Для того чтоб закрепиться в кишечнике представители нормальной микрофлоры прикрепляются к клеткам эпителия и препятствуют адгезии патогенных микроорганизмов – колонизационная резистентность. 5. Нормальная микрофлора вырабатывает бактериоцины

У здорового человека состав нормальной микрофлоры кишечника достаточно стабилен и индивидуален: могут быть качественные и количественные колебания в пределах нескольких порядков. Считается, что изменения микробиоценоза испражнений таят опасность и требуют коррекции

ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА Количественные и качественные изменения микрофлоры кишечника называют Дисбактериозом (или Дисбиозом - учитывая грибы)

Симптомами дисбактериоза считаются: боли в животе, послабление стула, запор, метеоризм, а также интоксикация – головная боль, тошнота, рвота, аллергические явления, сыпь

По мнению большинства микробиологов сдвиги в нормальной микрофлоре (Дисбактериоз) всегда вторичны Дисбактериоз не причина, а следствие различных заболеваний местного (ЖКТ) и общего характера

Основные причины дисбактериоза: 1. Заболевания ЖКТ - гастриты с пониженной кислотностью, когда м/о не уничтожаются в желудке, а в большом количестве постоянно попадают с пищей - энтероколиты и колиты, когда нарушаются защитные свойства слизистой оболочки кишечника

панкреатиты, заболевания желчного пузыря, печени - у детей младшего возраста часто встречается синдром мальабсорбции (нарушение переваривания пищи из-за отсутствия или недостаточного количества ферментов кишечника, что сопровождается дисбактериозом) - после ОКЗ

2. Тяжелые соматические заболевания (онкологические, обменные, эндокринные и др.), в связи с ослабленной общей резистентностью 3. Нерациональное применение а/б (длительное, беспорядочное) - Тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды, рифампицин – оказывают прямое повреждающее действие на эпителий кишечника

- Метронидазол, клиндамицин подавляют анаэробы (погибают бифидобактерии). Клостридии, как спорообразующие м/о, выживают и впоследствии может развиться псевдомембранозный колит. Кроме этого уменьшение количества бифидобактерий способствует интенсивному размножению у/п микрофлоры. - Фторхинолоны - подавляют кишечную палочку Пенициллины, цефалоспорины, макролиды относительно безопасны

Благодарю за внимание!

Выберите книгу со скидкой:

ЕГЭ. Биология. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 155.00 руб.

ЕГЭ. Биология. Словарь-справочник школьника для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 155.00 руб.

Биология. Большой сборник тренировочных вариантов проверочных работ для подготовки к ВПР. 6 класс

350 руб. 197.00 руб.

350 руб. 188.00 руб.

ОГЭ-2020. Биология. Тренировочные варианты

350 руб. 188.00 руб.

Один день из жизни мозга. Нейробиология сознания от рассвета до заката

350 руб. 674.00 руб.

Биология желания. Зависимость — не болезнь

350 руб. 240.00 руб.

Биология. 7класс. Рабочая тетрадь №2.

350 руб. 162.00 руб.

Биология. 8класс. Рабочая тетрадь №2.

350 руб. 162.00 руб.

Биология. 8класс. Рабочая тетрадь №1.

350 руб. 162.00 руб.

Биология. Многообразие живых организмов. Животные. 8 класс. Рабочая тетрадь

350 руб. 158.00 руб.

Биология. 7класс. Рабочая тетрадь №1

350 руб. 162.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Бесплатный
Дистанционный конкурс "Стоп коронавирус"

Петрова (Славен) Ольга АнатольевнаНаписать 0 01.10.2018

Номер материала: ДБ-121812

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

01.10.2018 283

01.10.2018 232

01.10.2018 267

01.10.2018 549

01.10.2018 506

01.10.2018 326

01.10.2018 397

01.10.2018 577

Не нашли то что искали?

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Вам будут интересны эти курсы:

Презентация на тему: " Выполнила Е.А. Пышьева. Дисбактериоз кишечника - клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры." — Транскрипт:

1 Выполнила Е.А. Пышьева

2 Дисбактериоз кишечника - клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств. Данный синдром относят к рубрике R 19.8 (другие заболевания кишечника), в тех случаях, когда стабильные изменения в составе кишечной микрофлоры сопровождаются клиникой.

3 по клиническим формам ---- Компенсированная форма Латентная или субклиническая - отсутствие клинических признаков, нарушения дисбиоза выявляются при исследовании микробного спектра кишечной микрофлоры Субкомпенсироваиная форма Локальная или местная - развитие локального воспалительного процесса в кишечнике (клиническая картина колита или энтерита) Декомпенсированная форма Генерализованная или распространенная – генерализация дисбактериоза в связи с нарушением функциональных барьеров и снижением резистентности макроорганизма: а) с бактериемией; б) с генерализацией инфекции, с сепсисом.

4 По виду микроорганизмов, обусловивших дисбактериоз Стафилококковый; Протейный; Клебсиеллезный; Бактероидный; Клостридиозный; Кандидомикозный и др; Ассоциированный (протейно-энтерококковый и др.). Генерализация чаще происходит при стафилококковом, кандидомикозном, протейном дисбиозах.

5 В зависимости от этиологического фактора Дисбактериоз у практически здоровых лиц: возрастной, сезонный, нутритивный, профессиональный Дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения: заболевания желудка, протекающие с гипо- и ахлоргидрией, заболевания поджелудочной железы, заболевания печени и желчевыводящих путей, заболевания кишечника, синдром мальабсорбции любого генеза Дисбактериоз при инфекционных, аллергических заболеваниях, иммунодефицитных состояниях, гиповитиминозах, при гипоксии любого генеза, при эндогенных и экзогенных интоксикациях, воздействии радионуклидов Лекарственный дисбактериоз (как следствие приема антибиотиков, сульфаниламидов, туберкулостатиков, иммунодепрессантов, антацидов, антисекреторных, слабительных средств и др.) Стрессорный (при длительном эмоциональном или физическом стрессе)

6 После сформулированного основного диагноза указывается: Дисбактериоз кишечника II степени, вызванный стафилококком, компенсированная стадия, латентная форма, неосложненное течение.

7 Экзогенные -профессиональные (промышленные яды) -санитарно-гигиенические -физические и химические -ионизирующее излучение -климатогеографические Эндогенные -иммунные нарушения -стрессовые состояния -соматические заболевания -инфекционные болезни -ишемия кишечника -ревматические заболевания -сахарный диабет -пожилой и старческий возраст -нерациональное питание -голодание -медикаментозное воздействие

8 а) синдром желудочно - кишечной диспепсии б) синдром нарушения пищеварения в) астеновегетативный синдром г) гиповитаминоз д) аллергический синдром

10 –биохимический экспресс–метод определения протеолитической активности супернатантов фекалий; – высоковольтный электрофорез на бумаге по обнаружению b -аспартилглицина, b-аспартиллизина, b- аланина, 5–аминовалериановой и g-аминомасляной кислот и др.; – ионная хроматография (определение биогенных аминов, желчных и карбоновых кислот, ароматических соединений); – газожидкостная хроматография (обнаружение в фекалиях летучих жирных кислот – уксусной, валериановой, капроновой, изомасляной и др.); – исследование микрофлоры в биоптате тощей кишки, полученном в ходе эндоскопического исследования – наиболее точный метод, однако в силу технических сложностей не может быть повседневным.

11 Выявление основного заболевания, сопровождающегося синдромом дисбактериоза кишечника. Воздействие на условно-патогенную микрофлору с помощью антибактериальных препаратов, пробиотиков и др. Нормализация пищеварения, изменение химических процессов в кишечнике, купирование моторных расстройств и воспалительных изменений, абсорбция и удаление токсических продуктов из кишечника, восстановление нарушенных видов обмена. Повышение неспецифических защитных реакций организма, способствующих формированию здоровой микрофлоры. Витаминотерапия. Поддержание нормального кишечного биоценоза.

12 При дисбактериозе пища должна помогать кишечнику, справиться со своей работой, поэтому она не должна содержать продуктов, вызывающих: брожение - легкоусвояемые углеводы и сырые овощи; гниение - большое количество мяса, копчености; раздражение слизистой оболочки кишечника - острые, пряные, кислые блюда, овощи, богатые эфирными маслами (редька, лук, чеснок), щавель, шпинат, кислые ягоды и фрукты; повышенную выработку кишечного сока - крепкие бульоны из мяса и рыбы; При назначении питания необходимо также учитывать двигательную активность кишечника (перистальтику), которая при дисбактериозе может быть разной. Есть пищевые продукты, которые способны усиливать перистальтику (жиры, грубая клетчатка овощей, сухофрукты, сладости), замедлять ее (чай, кофе, какао) и нейтральные в отношении перистальтики кишечника пищевые продукты (отварное мясо, рыба, протертые слизистые блюда)

13 Собственно коррекция дисбактериоза состоит из двух этапов. энтеросорбентов (энтерос- гель, энтеродез, полифепан, смекта, зостерин, белая глина), бактериофагов с узкой направленностью действия в отношении соответствующих видов микробов антибактериальных химиопрепаратов (кишечных антисептиков) - препаратов нитрофуранового ряда (эрцефурил, макмирор, фурадонин, фуразолидон, 5- НОК), гидроксихинолов (интетрикс, энтеро-седив) и др. антибиотиков растительных антисептиков I этап – микробная элиминация с использованием:

14 пробиотики – препараты живых и лиофильно высушенных монобактерий пребиотики – соединения немикробного происхождения, способные избирательно стимулировать симбионтную флору кишечника Синбиотики - это препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков II этап – нормализация флоры. На этом этапе используются три группы препаратов:

15 Антибактериальная терапия назначается при наличии клиники с учетом преобладания конкретных условно- патогенных микроорганизмов и наличии избыточного бактериального роста в тонкой или/и изменении состава микрофлоры в толстой кишке. Устранение избыточной микрофлоры проводится при дисбактериозе II и III степени микробиологических нарушений.

16 Сульфаниламиды - ко-тримоксазол (бисептол, бактрим и др.) - обладает бактерицидным действием в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе устойчивых к сульфаниламидам (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, клебсиелла, бактероиды, энтеробактер. цитробактер). Не действует на синегнойную палочку, грибы рода кандида. Нитрофурановые препараты: фуразолидон ( особенно эффективен в отношении грамотрицательных бактерий, нифуроксазид (эрсефурил) - активен в отношении грамположительных кокков (стафилококков, стрептококков), а также микробов рода протея метронидазол (трихопол, флагил, тинидазол, орнидазол и др.). - высоко эффективен в отношении анаэробных бактерий Интетрикс - кишечный антисептик широкого спектра действия, производный 8-оксихинолина.

17 Микробная контаминация тонкой кишки; Генерализованная форма дисбактериоза; Выраженный интоксикационный синдром; Упорный диарейный синдром; Тяжелый иммунодефицит; Обострение и декомпенсация сопутствующей хронической патологии; Отсутствие эффекта от лечения другими препаратами.

18 Антибиотики для подавления условно-патогенных микробов при дисбактериозе кишечника применяются редко. При их назначении лучше учитывать чувствительность УП микроба по антибиотикограмме. Препараты выбора Фторхинолоны - обладают бактерицидным действием на аэробные грамотрицательные бактерии (протей, энтеробактер, цитробактер, клебсиеллы), в том числе на синегнойную палочку. В отношении анаэробных бактерий фторхинолоны малоактивны, т.е. не изменяют колонизационную резистентность кишки. При стафилококковом дисбактериозе целесообразно применять эритромицин, оксациллин, амоксициллин+клавулоновая кислота

19 Каидидоз кишечника в настоящее время рассматривается как оппортунистическая инфекция, возникающая на фоне снижения иммунобиологической защиты организма Одним из важнейших условий успешного лечения кандидоза кишечника является устранение факторов риска и лечение основного заболевания, на фоне которого возник кандидоз. Основная цель - ликвидация условий, благоприятствующих развитию Candida spp. в кишечнике и, в первую очередь, повышение неспецифической резистентности и иммунологической защиты организма Для лечения применяются антифунгальные препараты Основным критерием эффективности терапии является не получение отрицательного результата посева кала на кандиды, а, прежде всего, исчезновение основных проявлений болезни, нормализация количества грибов по данным посева кала на кандиды. Для достижения эффекта нередко приходится назначать повторные курсы лечения.

20 Представляют широкий класс вирусов, адаптированных к паразитированию в бактериальных клетках. Проникая внутрь бактерий, они вызывают их лизис, что и послужило основанием применять бактериофаги для лечения кишечного дисбактериоза. Действие их строго специфично, обладают узкой направленностью действия строго в отношении соответствующих микроорганизмов и не воздействуют на бактерии, относящиеся к облигатной микрофлоре кишечника. Бактериофаги могут применяться в разных комбинациях как друг с другом, так и с другими лекарственными препаратами. Ранние надежды на то, что фаги можно будет широко использовать при лечении бактериальных инфекционных заболеваний не оправдались. Однако, тем не менее, они используются в практическом здравоохранении (особенно в педиатрии).

21 Хлорофиллипт - смесь хлорофиллов А и В, получаемых, из листьев эвкалипта. Обладает высокой противомикробной активностью, действует преимущественно на грамположительную флору, прежде всего на стафилококки, в том числе на пенипиллинорезистентные штаммы. Доказано также стимулирующие влияние хлорофиллипта на неспецифическую резистентность организма. Показан при всех формах стафилококкового дисбактериоза. Его можно сочетать с антибиотиками и другими химиопрепаратами

22 Пробиотики - это апатогенные для человека бактерии, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий, обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Пробиотик должен отвечать следующим требованиям Оказывать положительное действие на организм человека, подтвержденное лабораторными исследованиями и клиническими наблюдениями; Быть непатогенным и нетоксичным при длительном применении; Иметь в своем составе жизнеспособные клетки, предпочтительно в большом количестве; Обладать колонизационным потенциалом - способностью к выживанию и жизнедеятельности в условиях кишечного микроокружения (резистентность к низким значениям рН в желудке, устойчивость к воздействию органических кислот); Быть стабильным и сохранять жизнеспособность бактерий в течении длительного срока хранения. Не подавляют естественную микрофлору человека; Мало побочных реакций и осложнений

23 Бактерии, содержащиеся в пробиотиках, попадая в кишечник, создают кислую среду (в результате образования молочной и уксусной кислот), что способствует подавлению роста гнилостной и газообразующей флоры, вырабатывают антибактериальные вещества, которые тормозят развитие УП и патогенной микрофлоры.

24 1.Монокомпонентные пробиотики (бифидобактерин, лактобактерин, пробифор, колибактерин и др.) 2.Ассоциированные или поликомпонентные пробиотики (Линекс, примадофилус, бифилонг, ацилакт, бифацид, бификол и др.). 3.Комбинированные пробиотики (синбиотики) (бифидумбактерин форте, бифилиз, аципол, биофлор, бифиформ, нормобакт и др.) 4.Пробиотики метаболитного типа (хилак–форте, гастрофарм, биофлор) 5.Препараты, содержащие культуры бактерий, обладающих антагонистической активностью (самоэлиминирующиеся антагонисты) (бактисубтил, энтерол, биоспорин, флонивин В и др.) 6.Рекомбинантные или генно-инженерные – Субалин (штамм Вifidobacterium subtilis, несущие клонированные гены, контролирующие синтез альфа-интерферона)

25 бифидосодержащие препараты: бифидумбактерин (в порошке, таблетках, капсулах, суппозиториях), бифилин, бификол, бифилонг, бифилиз, бифиформ, бифидумбактерин Форте, пробифор (действуют на анаэробную микрофлору) лактосодержащие препараты: лактобактерин, аципол, ацилакт (аэробная микрофлора) Многокомпонентные препараты: линекс, примадофилус Колисодержащие препараты: колибактерин сухой (аэробная микрофлора)

26 К пребиотикам относятся медицинские препараты и продукты питания, которые стимулируют рост и метаболическую активность одной или нескольких групп полезных бактерий, обитающих в толстой кишке, прежде всего, бифидумбактерий, лактобактерий. В отличие от пробиотиков, которые вводят в кишечник экзогенные бактерии, пребиотики стимулируют размножение и функциональную активность собственной микрофлоры кишечника больного

27 К лекарственным препаратам-пребиотикам относятся лактулоза (дюфалак), парааминобензойная кислота (ПАМБА) и др. Лактулоза (дюфалак) - является идеальной питательной средой для бифидо- и лактобактерий, способствует росту этих бактерий. Количество гнилостных бактерий резко снижается. Лактулоза сочетает свойства пребиотика, мягкого осмотического слабительного и средства, используемого для лечения печеночной энцефалопатии. Уникальные слабительные свойства лактулозы используют при запорах различного генеза, сопровождающихся дисбактериозом. Лактулоза может назначаться одновременно с антибиотиками. Пребиотическое действие дюфалака у взрослых проявляется в дозе мл в сутки, у детей 3-5 мл в сутки. В таком количестве препарат не влияет на частоту стула и может применяться при дисбактериозе с диареей.

28 Парааминобензойная кислота (ПАМБА) ингибирует протеолитические ферменты УПМ и грибов, способствует росту бифидо- и лактобактерий, полноценных кишечных палочек. Утилизируется бифидобактериями и способствует увеличению их биомассы. Назначают взрослым в таблетках 0,25 3 раза в день.

29 Пищевые продукты относятся к пребиотикам, если они не подвергаются гидролизу пищеварительными ферментами, не абсорбируются в верхних отделах пищеварительного тракта и способствуют росту и/или активации полезных микроорганизмов, заселяющих толстый кишечник, приводя к нормализации их соотношения. Такими ингредиентами питания являются: грудное молоко, овощи и злаки, цикорий, чеснок, лук- порей, артишоки, молочные продукты, кукурузные хлопья, бананы, фасоль, горох и другие продукты. К пребиотикам относятся витамины группы В, С. пектины, пшеничные отруби, пищевые волокна, лизоцим, препараты кальция, лактулоза.

30 1 курс – ципрофлаксацин 500мг 2 раза в сутки + метронидазол 500мг 2 р/сутки 5-7 дней; 2 курс – интетрикс 1 капс. 4 р/сутки 5-7 дней Одновременно по показаниям Дюфалак 2.5 – 5 мл 1-2 раза в день Фосфалюгель 1 пак. через 40 мин. п/е и на ночь 2 недели, далее 1 пак. н/ночь 4 недели (или полифепан 1ст.л.х4раза в день 1-3 недели). Креон ЕД 1х3р./д. с едой - 2 нед., далее 1 кап. в день с максимальной едой недели Дюспаталин 1х2р/д до еды недели Витамины 4-8 нед. Одновременно или после курса антибиотика – капсулированный пробиотик недели

31 При нарушении микрофлоры тонкой и/или толстой кишки назначаются пребиотики и пробиотики в течении 20 и более дней. Выбор препаратов и их сочетаний определяется локализацией дисбиотических нарушений, состоянием моторной функции кишечника, этиологией процесса: Пребиотик (Дюфалак мл 1р/д утром) Фермент Адсорбент Эукинетик Витамины 1 – 2 неделя Пробиотик (капсулированный 1-2 кап.2 р/д); Продолжение приема пребиотиков По требованию – ферменты, регуляторы моторики кишечника 2 – 3 неделя

32 Главная цель лечения дисбактериоза кишечника - не засевание кишечника больного нормальной микрофлорой, а восстановление микробиоценоза ЖКТ и плотности колонизации своей облигатной микрофлорой.

33 Помимо указанных выше этапов лечения больному необходимо назначить патогенетическую и симптоматическую терапию: Спазмолитики (но-шпа, дюспаталин, бускопан, метеоспазмил); Энтеросорбенты: активированный уголь, микросорб, полифепан, неосмектин, смекта, каолин; Ферментные препараты; Десенсибилизирующие препараты; Коррекция метаболических расстройств; Поливитамины; Антиоксиданты (витамины А, Е, С)

34 исчезновение метеоризма, болевого синдрома и нормализация стула в течение дней; исчезновение УПМ в посеве кала на микрофлору, восстановление бифидумбактерий, лактобактерий, эшерихий через 4 недели после окончания лечения; исчезновение в кале йодофильной флоры и внеклеточного крахмала

35 Выздоровлению больных способствуют соблюдение диеты, режима труда и отдыха, тренировка и закаливание организма, устранение отрицательных эмоций и длительного нервного перенапряжения. Терпеливая, индивидуально подобранная, поэтапная и тщательно продуманная терапия с учетом основного и сопутствующих заболеваний, а также реальных материальных возможностей больного в большинстве случаев позволяет добиться нормализации микрофлоры кишечника.

Читайте также: