Что такое дорсопатия миофасциальный синдром

Что такое дорсопатия?

Дорсопатия (от лат. dorsum - спина) - обобщенное название различных патологий позвоночника, мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т.д.).

Обобщающий признак различных видов дорсопатии - это болевые синдромы в области туловища (шейный отдел, спина, поясница), не связанные с заболеваниями внутренних органов. Причиной боли при дорсопатии являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, а также поражения мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т.д.). Основные проявления - боли в спине и ограничение подвижности позвоночника.

Для дорсопатий характерно хроническое течение с обострением болевого синдрома.

Классификация дорсопатий

Дорсопатия может быть вызвана дегенеративными и воспалительными процессами различных структур позвоночника: межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов, связок позвоночника, паравертебральных мышц. Вовлечение в процесс спинномозговых корешков или спинного мозга дает очаговую неврологическую симптоматику.

Согласно международным стандартам, все виды дорсопатии можно разделить на три большие группы:

• деформирующие дорсопатии- патологические деформации позвоночного столба, обусловленные дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках (без нарушения целостности фиброзного кольца, без протрузий и грыж пульпозного ядра). В эту группу включаются лордоз, кифоз, сколиоз, спондилолистез (смещение одного из позвонков относительно другого), остеохондроз и подвывихи;
• спондилопатии - включают все виды воспалительных, дегенеративных и травматических спондилопатий;
• прочие дорсопатии - это дискогенные дорсопатии с прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках (фиброзном кольце и пульпозном ядре) с протрузией, межпозвонковыми грыжами, а также различные виды дорсалгий, т.е. болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей без смещения межпозвонковых дисков, без нарушения функций спинномозговых корешков или спинного мозга.

Локализация дорсопатии

В зависимости от локализации выделяют:

• дорсопатию шейного отдела позвоночника,
• дорсопатию поясничного отдела позвоночника,
• дорсопатию грудного отдела позвоночника

Многие клиницисты используют такие локально-синдромальные характеристики, как радикулопатия, цервикалгия, люмбалгия, торакалгия, ишиас.

Симптомы дорсопатии.

Основными симптомами дорсопатии являются:

• постоянные ноющие боли в спине, напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей;
• усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
• чувство онемения и ломоты в конечностях, парезы (нарушения чувствительности), слабость в мышцах (вплоть до паралича), со снижением рефлексов и гипотрофиями мышц рук и/или ног;
• спазмы мышц, ограничение подвижности, уменьшение объема движений;
• локальные изменения мягких тканей: сосудистые, дистрофические изменения, нейромио- и нейроостеофиброз.

В зависимости от локализации дорсопатии возможны следующие симптомы:

По механизму возникновения боли при дорсопатии можно выделить следующие виды болей:

Клинические проявления дорсопатии

Клинически дорсопатия проявляется в виде:

• рефлекторного синдрома (90% случаев)
• компрессионного синдрома (5-10% случаев).

Компрессионные синдромы при дорсопатии обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или сосуды. Соответственно, компрессионные синдромы делят на корешковые (радикулопатии - ущемление корешка спинного нерва), спинальные (миелопатии - компрессия спинного мозга) и нейрососудистые (компрессия позвоночной артерии).

Что касается миелопатии, то она чаще наблюдаются в шейном, реже в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

В диагностике дорсопатии часто недооценивается роль миофасциальных болевых синдромов (миозита или миалгии, страдают от 35 до 85% населения). Суть миофасциального болевого синдрома заключается в том, что мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс может вовлекаться любая мышца или группы мышц.

Одна из наиболее частых причин миофасциальных болей - острое перерастяжение мышц. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли. Также миозит может развиваться и на фоне постоянного перенапряжения группы мышц, либо переохлаждения.

Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие клинические признаки:

• при пальпации мышца спазмированная;
• в пределах спазмированной мышцы четко определяются зоны еще большего мышечного уплотнения - триггерные точки, отличающиеся особой болезненностью.

Причины возникновения дорсопатии

Самой частой причиной дорсопатий являются:

• остеохондроз позвоночника - дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках с последующими деформациями тел смежных позвонков (спондилеза), межпозвонковых суставов (спондилоартроз) и связочного аппарата позвоночника;
• миофасциальные синдромы

Возникновению и развитию дорсопатии способствуют:

• гиподинамия (низкая двигательная активность);
• дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и прилежащих к нему тканей, вызванные внешними факторами и возрастными изменениями (остеохондроз);
• нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз, сутулость);
• частые простудные заболевания, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, однообразное или скудное питание;
• злоупотребление алкоголем, курение, а также пристрастие к жареной, копчёной пище, солениям, пряностям и к продуктам, богатым пуриновыми основаниями

• постоянная работа в неблагоприятных метеоусловиях, когда низкая температура сочетается с большой влажностью воздуха;
• вибрация;
• незаметная неравномерная нагрузка на позвоночный столб из-за действия самых разных факторов (например, неправильное положение позвоночника при работе и других ежедневных видах деятельности);

• длительное пребывание тела в физиологически неудобных положениях: многочасовое сидение согнувшись за письменным столом в школе, институте, дома, на работе - в автомобиле, за компьютером, за чертежной доской, стояние у станка, за прилавком и т. д.
• наследственность (наследственная предрасположенность реализуется через особенности соматогенной, психогенной, гормональной, иммунологической, биохимической конституции, в том числе соединительной (хрящевой) ткани).

На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (60-80%), а на втором - шейного отдела позвоночника (около 10%).

Лечение дорсопатии

Оперативное лечение дорсопатии требуется достаточно редко. Лечение дорсопатии и её осложнений проводят обычно с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогрессирования дистрофических изменений в структурах позвоночника.

Методика лечения дорсопатии в каждом конкретном случае зависит от причины и степени выраженности болевых синдромов. Оптимальным является комплексный подход, основанный на сочетании различных методов лечения. Правильный выбор методик позволяет добиться самых стойких результатов.

При лечении дорсопатии применяются следующие лекарственные средства и методы лечения:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - применяются в стадии обострения для уменьшения боли и подавления воспалительных процессов в зоне пораженных позвонков;
• миорелаксанты - применяются при сильных мышечных спазмах, расслабляянапряженные мышцы спины, существенно снижают боль;
• тракционное лечение дорсопатии (лечение вытяжением). При применении этого метода лечения дорсопатии происходит растягивание околопозвоночных тканей, связок, мышц, в результате чего расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1-4 мм (в среднем на 1,5 мм). В случае компрессии нервного корешка или кровеносных сосудов в позвоночном канале грыжей диска или остеофитом вытяжение способствует уменьшению сдавливания или его полному устранению;
• успокаивающие средства также рекомендуются при лечении дорсопатии, т.к. постоянная боль приводит к взвинченности и утомлению нервной системы. Кроме того, успокаивающие препараты позволяют снизить психогенные мышечные спазмы;
• для лечения дорсопатии назначаются различные виды физиотерапевтических процедур (ультрафиолетовое облучение, дарсонвализация, электрофорез, фонофорез, воздействие магнитного поля, ультразвук, диадинамические токи, подводный душ, массаж, грязевые аппликации и др.);
• находят применение в лечении дорсопатии мануальная терапия, иглорефлексотерапия;
• после снятия болевых ощущений при лечении дорсопатии рекомендуются препараты для ускорения восстановительных процессов - биогенные стимуляторы, витамины группы В, анаболические препараты, сосудистые препараты (улучшают питание нервных корешков и кровоснабжение позвоночника). На этой стадии очень полезна и лечебная физкультура.

Важно помнить, что применяемые при терапевтическом лечении дорсопатии НПВС, анальгетики, спазмолитики эффективны, но при длительном применении могут нанести вред организму. А при некоторых заболеваниях ЖКТ многие из этих препаратов вообще противопоказаны.

Поэтому очень важная задача - минимизировать побочные эффекты, а, следовательно, и вред, наносимый организму, не снижая эффективности лечения. В этом может помочь препарат нового поколения - обезболивающий противовоспалительный лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечение дорсопатии лечебным противовоспалительным пластырем НАНОПЛАСТ форте

Высокую эффективность при лечении многих видов дорсопатии показал лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Благодаря одновременному воздействию двух физиотерапевтических факторов - глубокое мягкое согревающее тепло инфракрасного излучения и воздействие магнитного поля со специально подобранными характеристиками - этот инновационный препарат позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

Лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте может применяться как при комплексном лечении дорсопатии, так и при монотерапии многих видов дорсопатии. Пластырь накладывается на шейный, грудной или поясничный отдел позвоночника - в зависимости от вида заболевания и локализации боли.

Для снятия острой симптоматики при лечении дорсопатии лечебный пластырь применяют от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения - от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать лечебный пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении большинства видов дорсопатии различной этиологии.

Дегенеративные заболевания позвоночника являются тяжелыми патологиями, которые приводят к тяжелым осложнениям и значительно ухудшают качество жизни. Особое внимание врачи уделяют болезням, поражающим молодых людей. К ним относится дорсопатия шейного отдела позвоночника.

1. Что это такое?
2. Причины возникновения
3. Классификация
4. Симптомы
5. Методы диагностики
6. Лечение
7. Лечебная физкультура
8. Лечение народными методами
9. Методы профилактики
10. Что нужно запомнить?

Что это такое?

Под дорсопатией шейного отдела позвоночника понимают дегенеративные изменения костных структур (позвонков) и мягких тканей, окружающих шейный отдел позвоночного столба. Часто встречается сочетанное поражение шейного и грудного отдела.

Справка. В соответствии с международной классификацией болезней, дорсопатия шейного отдела (или шейно-черепной синдром) имеет код МКБ-10: М53.0.

Известно, что позвоночник человека завершает формирование к 20-22 годам жизни, а первые возрастные изменения начинают проявляться в тридцатилетнем возрасте. У детей патология встречается редко.

Согласно наблюдениям GrantCooper и авторов, как минимум 21% взрослого населения США хотя бы один раз в жизни испытывали дискомфорт и боли в области шейного отдела позвоночника. У 85-93% из них отмечался миофасциальный болевой синдром.

В Великобритании 25% женщин и 20% мужчин обращаются к врачу с жалобами на боли в шее. Диагноз дорсопатия шейного отдела встречается у обоих полов, однако более высокая частота случаев выявлена среди женщин среднего возраста.

Причины возникновения

Основными этиологическими факторами дорсопатии являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани позвоночного столба. Выделяют также не связанные с естественным процессом старения причины:

1. Механические травмы шейного отдела позвоночника;
2. Метаболические расстройства: ожирение;
3. Длительно протекающие инфекционно-воспалительные заболевания;
4. Воздействие физических факторов, таких как низкая температура, вибрация (длительно);
5. Регулярное неравномерное распределение нагрузки на позвоночник, связанное с неправильной осанкой;
6. Наследственный фактор.

Шейный отдел позвоночника человека состоит из семи позвонков, которые отличаются небольшими размерами по сравнению с позвонками других отделов позвоночника. Шея является наиболее уязвимой, благодаря высокой подвижности, большому количеству мышц (в том числе глубоких), которые подвергаются существенной нагрузке.

Еще одной особенностью является прохождение сосудов (артерий и вен) в отверстиях поперечных отростков позвонков, принимающих участие в кровоснабжении мозга. При поражениях шейного отдела возможно их сдавление, что приводит к недостаточному поступлению крови в головной мозг.

Классификация

Выделяют три основных вида дорсопатии шейного отдела позвоночника:

• деформирующая – связана с выраженным кифозом, лордозом, спондилолистезом (смещением тела позвонка кпереди относительно тела нижележащего позвонка), спондилезом (увеличением объема костной ткани с формированием остеофитов) и псевдовывихом;
• деструктивная – чаще всего вследствие спондилопатии;
• связанная с поражением межпозвоночных дисков и не затрагивающая тела позвонков.

У пациентов с дорсопатией шейного отдела нередко выявляют протрузии и грыжевые выпячивания на уровне 5-7 шейных позвонков. Чаще всего встречается первый тип – деформирующий, связанный с возрастными изменениями и наследственной предрасположенностью.

Симптомы

Как было сказано выше, дорсопатия шейного отдела проявляется в большинстве случаев миофасциальным болевым синдромом, при котором тонус мышц шеи значительно выше обычного. Ведущими симптомами являются:

1. Боль в области шеи, которая усиливается при движении;
2. Головная боль;
3. Головокружения;
4. Тошнота;
5. Ретроорбитальная и височная боль – при локализации патологического процесса на уровне 1-2 шейных позвонков;
6. Чувство похолодания, онемения, покалывания в области кистей рук, связанное с дефицит кровоснабжения верхних конечностей;
7. Иррадиация боли в область затылка, между лопаток и верхние конечности;
8. Обратимое ограничение подвижности в шейном отделе (в тяжелых случаях – необратимое);
9. Нарушения координации движений;
10. Редко – потери сознания.

У пациентов с корешковым синдромом ведущими симптомами являются стреляющие боли в пораженном участке, нарушение чувствительности, периферический парез и ослабление либо выпадение рефлексов. Такой симптомокомплекс говорит о повреждении проходящих в шейном отделе нервных волокон.

• трапециевидной;
• ромбовидной;
• надостной;
• додостной;
• мышце, поднимающей лопатку.

Рисунок 1. Триггерные, болевые зоны отмечены черными точками.

Еще одной отличительной особенностью синдрома является рецидивирующее течение.

Методы диагностики

Диагноз дорсопатии ставят на основании данных анамнеза и клинического обследования пациента, лабораторные тесты не используются. Инструментальные методы диагностики позволяют выявить только неспецифические изменения и, как правило, не имеют высокой диагностической ценности. Однако болевой синдром может быть проявлением другого, более серьезного заболевания.

Если пациент не отвечает на терапию, есть необходимость в более глубоком обследовании. Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для определения серьезных структурных изменений в шейных позвонках или спинномозговом канале. Если пациент жалуется на боль в плечах и грудном отделе, это может быть сигналом висцеральной боли, отдающей в указанные зоны.

В исследовании Travell и Simons указано на повышение уровня изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ) 1 и 2 в крови, при нормальном уровне общей ЛДГ у пациентов с миофасциальным болевым синдромом.

Лечение

Методы лечения зависят от тяжести процесса и общего состояния пациента. В остром периоде рекомендован постельный режим, основной задачей которого является обеспечение функционального покоя. В некоторых случаях используют воротник Шанца – мягкий фиксатор шейного отдела позвоночника, ограничивающий сгибание, разгибание и повороты шеи. При хроническом болевом синдроме принципы лечения следующие:

1. Упражнения для растяжения и расслабления мышц (stretch-and-spray);
2. Массаж, направленный на выявление триггерных участков, который снимает напряжение и делает мышцы более эластичными;
3. Ишемическая компрессия;
4. Инъекции анальгетиков в триггерные зоны и пероральный прием медикаментов;
5. Использование ботулотоксина.

Внутримышечное введение ботулотоксина в область поражения активно обсуждается в литературе. В исследовании Nikol и авторов, наблюдалось снижение числа эпизодов головной боли.

При медикаментозном лечении назначают следующие препараты:

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен. Их применение возможно в нескольких вариантах: перорально – в виде таблеток (Ибупрофен, Нурофен), внутримышечно и местно – в виде мазей, гелей, которые наносятся на болезненные участки (Диклофенак, Вольтарен);
• мышечных релаксантов – Мидокалм;
• ненаркотических анальгетиков;
• антиконвульсантов.

Важно! НПВС не следует принимать длительно, так как они оказывают раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Местно используют также средства с согревающим эффектом, облегчающими боль – Фастум гель, Эфкамон.

Лечебная физкультура

Техника stretch-and-spray выполняется с применением охлаждающего спрея, который наносится на пораженную область до или после предварительного мягкого растяжения и фиксации в пассивном положении (рисунок 2). Выполнение следующее:

1. Пациент сидит на стуле, расслаблен;
2. Кисти рук расположены под бедрами, как показано на рисунке 2;
3. Спрей распыляется на болевую зону на расстоянии около 30 см (рисунок 3);
4. Пассивно, мягко проводится растяжение мышцы;
5. Повторить нанесение спрея над болевой зоной;
6. Снова провести пассивное растяжение мышц.

Рисунок 2. Техника выполнения растяжения с нанесением спрея – выделены голубым цветом.

Следует немедленно прекратить выполнять упражнение, если пациент испытывает резкую, острую боль.

Рисунок 3. Нанесение спрея на болезненную зону.

Ишемическая компрессия заключается в непрерывном надавливании на триггерный участок. Мышца должна быть максимально пассивно растянута, а давление постепенно увеличивается по мере облегчения боли во время процедуры. Нанесение согревающих мазей будет полезно после завершения воздействия.

Также пациентам рекомендуется выполнять специальную гимнастику для укрепления мышц спины.

Наиболее эффективным является сочетание нескольких способов лечения миофасциального болевого синдрома, как самого частого проявления дорсопатии шейного отдела позвоночника. Если больсильно выражена и сочетается с бессонницей, пациентам могут быть назначены трициклические антидепрессанты. Выполнение массажа, растяжения мышц и ЛФК не рекомендуется проводить пациентам с протрузиями и грыжами в шейном отделе.

Лечение народными методами

Многие пациенты часто практикуют лечение народными средствами. Популярными являются спиртовые настойки на лечебных травах: сабельник, корни одуванчиков, крапивы. Их применяют местно, растирая пораженные участки.

Снять острую боль можно с помощью компресса из смеси меда и сухой горчицы.

Также известно множество рецептов лечебных чаев, которые готовят их березовых почек, мелиссы, апельсиновой кожуры и других ингредиентов.

Важно! Народные методы могут устранить острый приступ боли, но они не устраняют причину болезни. Применять их необходимо только после консультирования с врачом в качестве дополнения к основному лечению.

Методы профилактики

Профилактика дорсопатии шейного отдела позвоночника, шейно-грудного и других его отделов, заключается в регулярной физической активности. Мышечная слабость и избыточный вес являются главными врагами позвоночника. Рекомендуются упражнения на растяжение мышц, например, занятия йогой. Лишний вес, нерациональное питание и малоподвижный образ жизни существенно повышают риск прогрессирования дегенеративных процессов в костной и мышечной ткани. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к ускорению деструкции позвонков и развитию тяжелых осложнений. Таким пациенты могут потерять трудоспособность, из-за чего им устанавливают группу инвалидности.

Что нужно запомнить?

1. Дорсопатия шейного отдела позвоночника является результатом дегенеративных и дистрофических изменений в костной ткани, мышцах и связках, окружающих позвоночный столб;
2. Основными причинами являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани позвоночного столба, малоподвижный образ жизни, последствия перенесенных травм;
3. Главными симптомами являются острая и хроническая боль в области шеи и воротниковой зоны;
4. Миофасциальный болевой синдром является самым частым проявлением дорсопатии шейного отдела позвоночника;
5. Методы диагностики основаны на данных объективного обследования, данных анамнеза и, в меньшей степени, результатах рентгенологического исследования и МРТ;
6. Лечение острой боли проводится медикаментозно – с использованием НПВС, инъекционных анальгетиков, после чего рекомендованы упражнения на растяжение и укрепление мышечного каркаса;
7. Для облегчения хронической боли и предупреждения рецидивов применяют технику stretchandspray, массаж, а также ишемическую компрессию;
8. Лечебная физкультура направлена на расслабление мышц с помощью массажа и растяжения. В дальнейшем рекомендуется физкультура для укрепления мышц позвоночного столба (не только в шейном отделе), которая подбирается индивидуально;
9. Профилактика основана на ведении здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками, контролировании веса, предупреждению травм.

Литература

• DuyurCakit B, Genc H, Altuntas V, et al. Disability and related factors in patients with chronic cervical myofascial pain. ClinRheumatol. 2009 Feb 18.
• Touma J, Isaacson AC. Pain, Cervical Myofascial. 2018 Jan.
• Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 1992. vol 2:
• Hong CZ, Simons DG. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanisms of myofascial trigger points. ArchPhysMedRehabil. 1998 Jul. 79(7):863-72.
• Affaitati G, Costantini R, TanaC,et al. Effects of topical vs injection treatment of cervical myofascial trigger points on headache symptoms in migraine patients: a retrospective analysis. J HeadachePain. 2018 Nov 8. 19 (1):104.

• Jabbari B. Botulinum neurotoxins in the treatment of refractory pain. NatClinPractNeurol. 2008 Dec. 4(12):676-85. .
• Jeynes LC, Gauci CA. Evidence for the use of botulinum toxin in the chronic pain setting-a review of the literature. Pain Pract. 2008 Jul-Aug. 8(4):269-76.
• Nicol AL, Wu II, Ferrante FM. Botulinum toxin type a injections for cervical and shoulder girdle myofascial pain using an enriched protocol design. AnesthAnalg. 2014 Jun. 118(6):1326-35.

Миофасциальный синдром в настоящее время в большей степени поражает представительниц прекрасного пола. У женщин это связано с гормональными изменениями в разные периоды менструального цикла. Соединительная ткань не успевает перестраиваться при изменениях гормонального фона. Происходит сбой в проведении нервного импульса. Возникает одна или несколько триггерных точек, в которых наблюдается изменение процесса прохождения нервного импульса.

Миофасциальный болевой синдром проявляется в виде резкого спазма мышц скелетной группы. Это провоцирует появление острой боли, заставляющей в буквальном смысле этого слова, остановиться. Согласно МКБ-10, миофасциальный синдром позвоночника отнесен к группе патологий опорно-двигательного аппарата. Код патологии – М 79.1.

Поясничный миофасциальный синдром – самая распространенная локализация. Возникает при раздражении одной из триггерных точек, располагающихся в толще паравертебральных мышц. В этих очагах снижена сократительная способность миоцитов, за счет чего постоянно возникает нарушение процесса прохождения нервного импульса. В результате этого в тот время, когда все миоциты сокращаются, клетки в пораженной зоне расслабляются и наоборот, это вызывает сильнейшую боль во всей мышце.

Миофасциальный синдром поясничного отдела характеризуется тем, что возникают очаги отраженной или иррадиированной боли. Таким образом становится сложно определить – где на самом деле располагается очаг поражения. Это сильно затрудняет лечение, приводит к его неутешительным результатам.

Процесс, при котором формируется миофасциальный синдром поясничного отдела позвоночника, включает в себя несколько этапов:

• нарушение пути прохождения нервного импульса от двигательного центра головного мозга к миоцитам пораженной мышцы (препятствием может стать остеохондроз, компрессия нерва, воспаление, некроз, атрофия, отечность тканей, рост опухоли и т.д.);
• не все миоциты успевают адекватно ответить на прошедший нервный импульс;
• возникает неоднородность сократительной реакции;
• происходит рассогласованность работы миоцитов;
• нарушение микроциркуляция крови;
• развивается вторичная капиллярная ишемия в очаге поражения;
• начинается воспалительная защитная реакция с целью восстановления питания миоцитов.

Все эти процессы приводят к тому, что человек испытывает сильную боль, частичный паралич пораженной мышцы, её спазм и даже судорогу. Все признаки могут проходить самостоятельно в течение 10 – 20 минут. Но в большинстве случаев пациенту требуется медицинская помощь, поскольку длительно протекающий спазм мышц может привести к параличу нижней конечности.

Для понимания патогенетического процесса формирования миофасциального поясничного синдрома, нужно разобраться в вопросе о том, что такое триггерные точки. Они подразделяются на два вида. Первый тип – латентный, он не активен без патогенного фактора внешнего влияния. Второй тип – активный, он постоянно находится в состоянии повышенной судорожной готовности.

Активная триггерная точка обнаруживается в виде небольшого уплотнения в месте выхода нерва. Оно поддается пальпации в любом состоянии мышцы (напряженном или расслабленном). Резкое надавливание на эту триггерную точку провоцирует импульс, приводящий к спазму и появлению острой боли. Основная опасность заключается в том, что при проведении дифференциальной диагностики обнаружить истинное расположение подобной точки очень сложно. Она способна давать иррадиированные боли, которые распространяются на соседние мышцы. Поэтому только глубокая пальпация и тщательное обследование всех мышц позволят найти и обезвредить очаг возникновения внезапных болевых приступов.

У большинства пациентов присутствует второй тип триггерных точек – латентные. Обычно они не активные и переходят в это состояние только под влиянием неблагоприятных факторов, таких как посещение бани или сауны, повышенная физическая нагрузка, употребление алкогольных напитков, переохлаждение, перенесённое простудное или инфекционное заболевание, эмоциональное потрясение и стресс. Обнаружить латентную триггерную точку можно только при напряжении мышцы. При надавливании на неё у пациента возникает ощущение тупой боли. Не возникает избыточного напряжения вследствие прохождения нервного импульса.

Причины вертеброгенного миофасциального синдрома

Самый распространенный тип патологии – это вертеброгенный миофасциальный синдром, который формируется при нарушении процесса прохождения нервного импульса за счет компрессии корешковых нервов в пояснично-крестцовом и поясничном отделе позвоночного столба.

Другие причины возникновения причины миофасциального синдрома включают в себя:

• нарушение процесса развития тела на внутриутробном периоде и после рождения (различные аномалии прохождения нервного волокна, образование рубцовой и соединительной ткани в избыточном количестве, пороки и нарушения);
• синдром короткой ноги;
• нарушение постановки стопы (плоскостопие, полая стопа, конская стопа, косолапость и т.д.);
• искривление позвоночника в виде гиперкифоза, гиперлордоза или сколиоза;
• разрушение крупных суставов нижней конечности (тазобедренный, коленный и голеностопный) – при разнице в длине между ногами в 1 см и более возникает избыточный гипертонус мышц на стороне поражения, что неизбежно приводит к образованию активной или латентной триггерной точки в области бедренных и поясничных мышц;
• длительное статическое напряжение тела, например, при выполнении определённой работы, пребывание в вынужденной позе, неправильно выбранная позиция для ночного сна;
• обездвиженность мышцы при иммобилизации, травме, тракции или во время хирургической операции;
• разрастание соединительной и рубцовой ткани после растяжения и разрывов связочного и сухожильного аппарата;
• гематомы в толще мышц после ушибов и проникающих ранений;
• аутоиммунные нарушения, приводящие к неправильной работе миоцитов;
• нарушение проводимости на уровне спинного мозга, например, при стенозе спинномозгового канала;
• отравление некоторыми лекарственными препаратами или солями тяжелых металлов;
• диабетическая нейропатия;
• отечность мягких тканей при других заболеваниях;
• рост новообразований в месте выхода нерва;
• дегенеративная атрофия нервного волокна на фоне сосудистой несостоятельности (недостаточность кровообращения, в том числе вызванная заболеваниями сердца);
• ревматоидные процессы в области пояснично-крестцового отдела позвоночника и крупных суставов нижних конечностей (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Бехтерева и т.д.);
• гинекологические заболевания у женщин;
• патологии представительной железы у мужчин.

Примерно в половине клинически подтвержденных случаев у пациентов обнаруживается острый дефицит минералов в составе периферической крови. Недостаточное употребление хлора, кальция, фосфора, натрия, калия, марганца с продуктами повседневного питания может нарушать процесс эффективной передачи нервного импульса от структур головного мозга к миоцитам.

Кто подвержен миофасциальному синдрома пояснично-крестцового отдела?

Миофасциальный синдром пояснично-крестцового отдела развивается далеко не у всех пациентов, находящихся в группе риска. Кто подвержен в большей степени развитию миофасциального синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника и почему? Попробуем разобраться.

Итак, миофасциальный болевой синдром поясничного отдела позвоночника часто диагностируется у лиц, которые:

1. пренебрегают советами следить за осанкой и могут часто находиться в сгорбленном состоянии;
2. отказываются от ежедневного занятия утренней гимнастикой;
3. избегают общефизической подготовки и при этом любят играть в подвижные спортивные игры (волейбол, баскетбол, теннис);
4. заняты тяжелым физическим трудом с постоянным напряжением мышц поясницы, ягодичной и бедренной зоны;
5. имеют избыточную массу тела;
6. ведут малоподвижный образ жизни;
7. избегают употребления большого количества свежих овощей и фруктов, отдавая предпочтение углеводам в виде выпечки и сладких напитков;
8. отличаются эмоциональной нестабильностью и подвержены психоэмоциональным перегрузкам;
9. часто подвергают свое тело воздействию экстремально высоких и низких температурных режимов.

Клинические симптомы миофасциального синдрома пояснично-крестцового отдела могут появиться у любителей часами сидеть за компьютерными играми. Также риску заработать миофасциальный болевой синдром поясничного отдела подвержены люди, которые носят сдавливающую тесную одежду и неправильно выбирают обувь для повседневной носки.

Симптомы миофасциального синдрома поясничного отдела

Клинические симптомы миофасциального синдрома поясничного отдела не присутствуют постоянно. В течение болезни наблюдается ремиссия и период обострения. Чаще всего обострение начинается с воздействия негативного фактора. Появляются следующие клинические признаки:

• острая боль в определённой мышце, усиливающаяся при движениях;
• спазм мышцы, переходящий в судорожное состояние;
• слабость нижней конечности на стороне поражения;
• дискомфорт после приступа в течение 2-3 дней.

Затем боль стихает, восстанавливается видимое благополучие здоровья. Однако при следующем воздействии провокационного фактора все повторяется. Часто пациенты отмечают у себя развитие миофасциального синдрома после определённой работы, посещения бани, испуга, переохлаждения и т.д.

При внешнем осмотре можно заметить, что кожные покровы над триггерной точки гиперемированы. Пальпация этого места резко болезненная. Кожа вокруг триггерной точки утрачивает частично свою чувствительность.

Диагностика миофасциального синдрома поясничных мышц

Диагностика миофасциального синдрома начинается с посещения невролога. Это специалист проводит осмотр, диагностические функциональные тесты. Обратите внимание, что миофасциальный синдром поясничных мышц часто проявляется в виде боли в области живота. При этом пациент сам не понимает, что у него болит и с чем это связано. Любые боли в животе требуют консультации невролога. Нужно исключить миофасциальный синдром мышц и после этого проводить дальнейшую диагностику.

Для выявления триггерных точек может применяться только метод пальпации. При мануальном обследовании доктор растягивает, прокатывает, сжимает мышцы по очереди. Только таким образом можно обнаружить причину боли. Никакие другие виды обследований не позволяют обнаружить расположение триггерных точек. При электромиографии видно полное благополучие. А при проведении активной пальпации обнаруживается триггерная точка.

Лечение миофасциального синдрома пояснично-крестцового отдела

При лечении миофасциального синдрома применяются как фармаколочгеиские препараты, так и методы мануальной терапии. К сожалению, медикаментозное лечение миофасциального болевого синдрома позволяет лишь на некоторое время избавить пациента от невыносимой боли и спазма мышц. Удалить триггерную точку в активном или латентном состоянии можно только с помощью применения методов мануальной терапии, лечебной гимнастики и физиотерапии.

В лечении миофасциального синдрома пояснично-крестцового отдела активно применяется физиотерапия: электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия, криоанальгезия и т.д. В сочетании с лечебной гимнастикой и кинезиотерапией это дает положительный результат.

Мануальная терапия при хроническом миофасциальном синдроме

Хронический миофасциальный синдром трудно поддается лечению. Иногда кажется, что наступило выздоровление, однако на практике оказывается, что это всего лишь временная ремиссия. Мануальная терапия при миофасциальном синдроме позволяет полностью вылечить пациента.

Массаж устраняет триггерные точки и активизирует процесс кровообращения в очаге их присутствия. Остеопатия нормализует процесс прохождения нервного импульса. Тракционное вытяжение позвоночного столба позволяет стабилизировать состояние корешковых нервов. Иглоукалывание запускает процесс естественной регенерации поврежденных тканей.

Постизометрическая релаксация заключается в использовании специальных методов мануальной терапии. Устраняется боль, расслабляются мышцы. Растягивание производится в разнообразных позах. Часто сочетается с иглоукалыванием и остеопатией. Также пациенту рекомендуется регулярно делать специально разработанный для него комплекс гимнастических упражнений.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.