Доставка в лабораторию материала для исследования осуществляется в контейнерах, биксах или в сумках-холодильниках. Доставляемые емкости с жидкими материалами должны быть закрыты пробками, исключающими выливание содержимого во время транспортирования. Дно контейнеров, содержащих емкости с ПБА, должно быть покрыто адсорбирующим материалом (марлевая салфетка, ткань, вата и пр.), контейнеры, боксы или сумки-холодильники должны быть промаркированы и иметь международный знак "Биологическая опасность". Не допускается доставка материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Гемоконтактные инфекции: основные группы риска и пути заражения. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражения

2. Нозокоминальная передача гемоконтактных инфекций

3. Заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников

4. Правовые вопросы, связанные с заражением гемоконтактными инфекциями

Быть здоровым - естественное желание каждого человека. Но болезни подстерегают нас на каждом шагу. Подхватить серьезный вирус можно, украсив свое тело татуировкой или проколов ухо. Кроме того, в группу риска попадают люди, нуждающиеся в такой жизненно необходимой процедуре, как переливание крови. Такой механизм заражения человека называется гемоконтактным.

Гемоконтактные инфекции - это вирусы, передающиеся через кровь больного человека. Перечень таких заболеваний обширен, а каждая болезнь из списка - довольно серьезная. В первую очередь, через кровь передается вирус иммунодефицита человека и вирусные гепатиты типа В и С, а также сифилис. Кроме того, зараженная кровь - еще и источник малярии. Но последнее заболевание более характерно для тропических стран.

Пристальное внимание к гемоконтактным инфекциям было привлечено с момента начала эпидемии ВИЧ-инфекции в мире. Связано это было с несколькими факторами. Во-первых, выявление вируса иммунодефицита человека во многом совпало по времени с выявлением других вирусов гемоконтактных инфекций (вирус гепатита В был открыт в 1965 году, вирус иммунодефицита человека был описан в 1983 году, а гепатита С - в 1989 году). Во-вторых, стало понятно, что эти вирусы вызывают значительно более тяжелые заболевания и у большего количества людей, чем предполагалось первоначально. В-третьих, значительно увеличилось количество лиц с гемоконтактными инфекциям среди пациентов лечебных учреждений ввиду вспышек среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и переливания неадекватно проверенной крови.

1. Гемоконтактные инфекции: группы риска и пути заражения

гемоконтактный инфекция заражение нозокоминальный

ВИЧ-инфекция впервые была выявлена еще в 1983 году, но и до сих пор эффективное лекарство от этого заболевания не найдено, терапия лишь продлевает жизнь инфицированного, но не избавляет от болезни. Вирусные гепатиты - тоже серьезные и довольно распространенные заболевания, негативно влияющие на один из главных органов организма человека - печень.

В первую очередь в группу риска попадают те люди, которые употребляют инъекционные наркотики. Гемоконтактные инфекции могут попасть в организм при общем пользовании одноразовым шприцем больным и здоровым человеком.

Помимо этого, зараженная кровь может попасть в организм здорового человека при наличии микротравм и трещинок на коже или слизистых оболочках и использовании зубной щетки или бритвенных принадлежностей больного.

Как уже было отмечено выше, в группу риска попадают и те, кто наносит татуировки, прокалывает уши и прочие части тела. Инфекцию можно подхватить, просто делая маникюр в салоне. Зачастую это случается при многоразовом использовании необходимых для этого инструментов и плохой их стерилизации.

Печально и то, что заразиться гемоконтактными инфекциями можно при процедуре переливания крови. И риски подхватить заболевание довольно велики. Хотя кровь доноров и проверяют на наличие вирусов, но все же они могут попасть в донорский банк. Ведь бывает так, что человек подхватил вирус, но сам об этом не знает. Он идет сдавать свою кровь, когда организмом еще не выработаны антитела на вирус, соответственно, в это время анализы на инфекцию ничего не смогут показать.

Таким образом, небезопасная для других кровь попадает в донорский банк и становится источником инфекции для тех, кто нуждается в переливании. Кроме того, в группу риска попадают медицинские работники, которые по долгу службы занимаются манипуляциями с кровью.

Такие случаи, к сожалению не редки. Согласно статистике, прежде чем начали проводить вакцинацию против вирусного гепатита В, случаи заражения хирургов и медперсонала от пациентов в 6-10 раз превышали заболеваемость населения. Существуют и случаи передачи гемоконтактных инфекций от врача к пациентам.

Здоровый образ жизни и осторожность при различных манипуляциях с кровью - вот основные правила, которые помогают избежать заражения серьезными вирусами.

Среди пациентов 20-35 лет, мужского пола, являющихся представителями маргинальных слоев населения, лицами с психическими заболеваниями, госпитализированных с травмами (в том числе криминального и суицидального), выявляемость гемоконтактных вирусных инфекций в 2-5 раз выше, чем в среднем по стационару скорой медицинской помощи.

В стационаре скорой медицинской помощи инфицированность гемоконтактными вирусными инфекциями пациентов, госпитализируемых в отделения реанимационного профиля в 2-5 раз выше, чем поступающих в профильные клинические отделения; среди пациентов, нуждающихся в экстренном оперативном вмешательстве, инфицированность гепатитом С и ВИЧ-инфекцией в 3-10 раз выше, (р

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Годков Михаил Андреевич

ГЕМОКОНТАКТНЫЕ ИНФЕКЦИИ В СТАЦИОНАРЕ

Интервью с заведующим отделомлабораторнойдиа-гностики НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, доктором медицинский наук Михаилом Андреевичем Годковым.

Гемоконтактные инфекции — что это? Какие заболевания можно отнести к этой группе и чем обусловлена их высокая актуальность?

Гемоконтактные инфекции (ГИ) — это группа заболеваний с механизмом передачи заболевания через кровь больного. К ГИ можно отнести достаточно большое количество заболеваний (около трех десятков), однако в настоящее время наиболее значимыми в медико-социальном аспекте являются ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С. Эта значимость определяется их широкой распространенностью, тяжестью течения, сложностью и дороговизной противовирусной терапии, а также отсутствием средств специфической профилактики (за исключением гепатита В).

Какова текущая эпидемическая ситуация, обусловленная ГИ, в мире, РФ?

По данным ВОЗ, в 2014 г. более 36 млн. человек во всем мире инфицировано ВИЧ, более 240 млн. страдали хронической формой гепатитов В и около 150 млн. — гепатита С.

В последнее десятилетие в РФ ВИЧ-инфекция характеризовалась значительным увеличением числа новых выявленных случаев (с 33,5 тыс. в 2004 г. до 85 тыс. в 2014 г.).

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека показатель заболеваемости ВИЧ в 2014 г. в РФ сохранил тенденцию к росту новых случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией.

По словам академика РАН, д-ра мед. наук В. В. Покровского, ситуация с распространением ВИЧ-инфекции в России достигла уровня национальной катастрофы. Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в РФ на 1 ноября 2015 г., составило 986 657 человек. Это значит, что фактически инфицировано до полутора миллионов человек. Показатель заболеваемости в 2015 г. составил 50,4 на 100 тыс. населения. Ежедневно в стране только официально выявляют 300 новых случаев заражения.

Москва находится в числе городов с наибольшим риском распространения ВИЧ-инфекции, число инфицированных в городе может достигать 100 тыс. человек.

Эпидемическая ситуация с гепатитами В и С также крайне тяжелая. Достаточно сказать, что в настоящее время в РФ проживает от 3 до 5 млн. больных хронической формой ЯВУ-инфекцией и от 1,5 до 3 млн. с хронической ЯСУ-инфекцией.

Следует отметить, что заболеваемость как острыми, так и хроническими формами ГИ в РФ, к сожалению, превышает аналогичные показатели во многих странах Западной Европы и США. Основные причины заражения ВИЧ в России связаны с употреблением наркотиков, использованием нестерильного инструментария и гетеросексуальными контактами. Для примера, в странах Западной Европы ЯУ-инфекции распространяется преимущественно при гомосексуальных контактах, в странах Восточной Европы — при употреблении инъекционных наркотиков. Гепатит В в странах Европейского союза (ЕС) передается преимущественно при гетеросексуальных контактах и нозокомиальном инфицировании, гепатит С — при внутривенном введении психотропных веществ.

Как Вы могли бы прокомментировать сопряженность ГИ с другими заболеваниями и их тяжестью?

По нашим данным, наиболее часто лиц, инфицированных ГИ, по соответствующим показаниям госпитализируют в следующие отделения НИИ СП: токсикореанимация, психосоматическое отделение, госпитальное отделение центра лечений отравлений, реанимационные отделения, отделение сочетанной травмы. Из этого можно сделать вывод, что у инфицированных ГИ чаще отмечаются отравления (как правило, психотропными веществами), психические расстройства и тяжелые травмы. Такой спектр заболеваний, очевидно, объясняется преимущественным распространением ГИ среди наркоманов, лиц с деви-антным поведением. Однако в последнее время в связи с увеличением значимости распространения ГИ гетеросексуальным путем отмечено все большее количество случаев ГИ среди социально благополучных слоев населения.

Наличие гендерных и возрастных особенностей. Каковы они у детей?

В нашей стране среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладают мужчины (63,1%). В 2000 г. на долю подростков и молодежи в возрасте 15-20 лет приходилось 24,7% вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, в результате ежегодного уменьшения в 2014 г. эта группа составила лишь 1,4%. Доля случаев ВИЧ в возрастной группе 20-30 лет сократилась с 64% в 2001-2004 г. до 29,4% в 2014 г. Увеличение доли новых выявленных случаев заражения наблюдалось в группе лиц 30-40 лет (с 9,9% в 2000 г. до 46,8% в 2014 г.) и 40-50 лет (с 2,4% в 2000 г. до 15,3% в 2014 г.).

По данным отдела лабораторной диагностики, при обследовании пациентов СЗАО, СВАО и ЦАО Москвы в 2014 г. выявляемость ВИЧ-инфекции у лиц в возрастных категориях до 14 лет, а также 14-19 лет и 20-25 лет составила 1,3%, 0,6% и 6,5% соответственно. Самая высокая выявляемость зафиксирована у лиц в возрастной категории от 31 до 40 лет — 50,9%.

При этом в возрастных группах до 14 лет и 2025 лет доля ВИЧ инфицированных женщин была выше, чем среди мужчин — 61,5 и 53,3%, соответственно.

Какова выявляемость ГИ в стационарах Москвы?

По данным за 2015 г., выявляемость лабораторных маркеров ВИЧ-инфекции гепатита В и С в больницах ЦАО, СВАО, СЗАО составила 0,5%, 1,4% и 4,5% соответственно. В качестве сравнения в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского данные показатели были выше и составили 1,5%, 1,6% и 8,3% соответственно.

Насколько велико влияние наличия у пациента ГИ на исход его лечения?

Влияние ГИ на исход лечения может быть весьма значительным. Особенно оно проявляется в случае развития синдрома иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных или таких грозных осложнений гепатитов В и С, как цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома.

Каковы особенности и в чем сложность лабораторной диагностики ГИ? Велика ли роль экспресс-диагностики? Каков процент ошибок?

В РФ проводят серологический скрининг всех поступающих в ЛПУ пациентов на маркеры ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С. При этом используют самые современные тест-системы для иммуноферментного анализа (ИФА) 3-го и 4-го поколений. Для повышения качества анализ проводят в 2 этапа. Сначала — первичное тестирование в тест-системах, обладающих максимальной чувствительностью, затем — повторное тестирование образцов с первично-положительным результатом анализа при помощи специальных высокоспецифических подтверждающих тестов. Кроме того, в случае постановки диагноза ВИЧ-инфекции выполняют еще один анализ методом иммунного блоттинга. Важную роль для уточнения диагноза ГИ имеют молекулярно-генетические методы, позволяющие выявлять генетический материал возбудителей ГИ.

В некоторых ситуациях, когда требуется быстрое получение результата, большую пользу могут оказать экспресс-методы. Однако, к сожалению, их специфичность и чувствительность значительно ниже стандартного скрининга. Это обстоятельство ограничивает использование экспресс-методов исключительно ургентными ситуациями, когда отсутствие результатов анализа на ГИ может угрожать жизни пациента

(например, при необходимости срочного переливания донорской крови).

Как решается проблема ГИ в донорстве крови и органов?

Прежде всего, перед тем как стать донором крови, потенциальный кандидат должен пройти медицинский отбор, когда врачом-трансфузиологом при собеседовании устанавливается наличие противопоказаний к донорству, вредных привычек (алкоголизм, наркомания), признаков асоциального поведения. При подозрении на наличие зависимости от психоактивных веществ или поведения, приводящего к риску инфицирования ГИ, донора отводят. Лабораторное обследование доноров крови и ее компонентов осуществляют с помощью серологических и молекулярно-генетичес-ких методов. Данные исследования включают в себя определение маркеров ВИЧ-инфекции (антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2, антиген р24), гепатита В (ИБбЛ^), антител к гепатиту С, сифилиса и генетического материала возбудителей инфекционных заболеваний — РНК ВИЧ, ДНК вируса гепатита В, ДНК вируса гепатита С.

Обследование потенциальных доноров органов имеет свои особенности. Прежде всего, в процессе обследования потенциального донора органов осуществляется комплексная оценка пригодности каждого отдельного органа с учетом клинических, лабораторных и инструментальных данных. По возможности трансплантационные координаторы стараются получить сведения, касающиеся факторов риска передачи ГИ от донора реципиенту. При определении таких факторов принимается решение об отказе от донорства органов. Лабораторный скрининг на ГИ ограничивается определением только серологических маркеров инфекционных заболеваний с использованием тест-систем, рекомендованных Минздравом РФ для обследования доноров крови, органов и тканей человека.

инфекции, прежде всего, гепатита В. Скрытые инфекции являются чрезвычайно важной проблемой для трансплантологии по причине возможной трансмиссии инфекционных агентов с пересаживаемыми органами и тканями от доноров, у которых заболевание не выявляется ни при клиническом обследовании, ни при лабораторном скрининге. Риск подобного переноса обусловлен особенностями иммунной системы донора и биологическими особенностями самих возбудителей инфекционных заболеваний.

Поговорим о факторах риска инфицирования персонала. Каковы они?

Оказание медицинской помощи в ЛПУ сопряжено с высоким риском инфицирования ГИ. К группе высокого уровня профессионального риска инфицирования можно отнести сотрудников отделений хирургии, реанимации, стоматологии, гинекологии, танатологических отделений, лабораторной диагностики.

Основным фактором риска инфицирования является контакт медперсонала с инфицированным биологическим материалом (прежде всего, кровью) в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей.

В свою очередь, к этому контакту приводят:

— возникновение аварийных ситуаций (уколы, порезы и микротравмы медперсонала, нарушение целостности емкостей с биологическим материалом и пр.) в ходе выполнения медперсоналом парентеральных манипуляций, оперативных вмешательств и лабораторных исследований;

— отсутствие или неправильное использование медперсоналом средств индивидуальной защиты, а также незнание или несоблюдение сотрудниками ЛПУ противоэпидемических правил;

— несоблюдение правил сбора и утилизации медицинских отходов;

— нарушение дезинфекционно-стерилизационно-го режима;

— высокая нагрузка на персонал, а также отсутствие возможности проведения постконтактной профилактики.

Частота выявления маркеров вирусных гепатитов В и С у медработников различных специальностей существенно варьирует. Риск инфицирования ВИЧ для медицинского работника возрастает, если имела место глубокая травма, на травмирующем инструменте было большое количество крови. Наибольшую опасность по сравнению с порезами представляют уколы полой иглой. Риск инфицирования при порезе скальпелем в 2 раза меньше, чем при проколе полой инъекционной иглой.

Михаил Андреевич, расскажите, пожалуйста, есть ли возможность сделать платный анализ на ГИ?

Для повышения доступности лабораторной диагностики ГИ для населения в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского создан платный кабинет амбулаторного обследования пациентов.

За последние 5 лет к нам за амбулаторной помощью обратились 194 487 человек. Из них на ВИЧ-инфекцию были обследованы 57 236 пациентов, на гепатит В — 50 383, гепатит С — 51 509 пациентов.

Почему люди чаще стали обращаться в частные, а не в государственные лечебные учреждения?

Применительно к лаборатории института Склифосовского — это очень удобно с точки зрения ее

расположения — в центре Москвы, на Садовом кольце, рядом с метро.

Качественно проведенное исследование — залог успешной диагностики. Качество исследований, проводимых в нашей лаборатории, соответствует строгим международным стандартам. Мы участвуем в международных системах контроля качества EQAS (США), ECAT Foundation (Нидерланды), Prevecal (Испания), Labquality (Финляндия), HRL Serology TesHug EQAS (Австралия), BD QAS (США), российской программе внешней оценки качества ФСВОК и имеем подтверждающие сертификаты.

Для обратившегося за помощью очень важны сроки получения результата анализа. Наши пациенты могут выбирать в зависимости от цены — получить его на следующий день или через два часа.

Номенклатура исследований, проводимых у нас в лаборатории, значительно шире, чем в поликлиниках по месту жительства.

Возможность сдать анализы анонимно — тоже очень важный аспект. У нас можно любые анализы сдать анонимно (при этом, вопреки частому ошибочному мнению, на результат это никак не влияет, пробирка анонимного пациента исследуется в общем порядке, по четко заданному алгоритму).

Назовите, пожалуйста, кто на Ваш взгляд, чаще обращается за платными услугами?

— люди, которым нужна срочная госпитализация в стационар, у которых нет времени ждать результатов анализа в поликлинике;

— люди, устраивающиеся на работу, поступающие в учебные заведения, проходящие различные медкомиссии;

— пациенты, решившие провериться после сомнительного полового контакта. Такие пациенты могут сдать не только кровь на ГИ, но и мазок на половые инфекции;

— молодые пары, планирующие рождение ребенка. Они предпринимают, как правило, целый комплекс исследований (клинических, биохимических, гормональных, а также на ГИ и половые и другие инфекции);

— люди, следящие за своим здоровьем, для которых в первую очередь важно качество выполняемых исследований.

Это наши постоянные клиенты. Они за многие годы обращения к нам уже оценили одну очень важную особенность лаборатории — после сдачи анализов биоматериал сразу же поступает в работу, нигде не задерживаясь и не накапливаясь в холодильниках.

Изменились ли подходы к профилактике инфицирования медицинского персонала?

В настоящее время меры по профилактике ГИ относятся к двум основным группам:

— специфические (вакцинопрофилактика против гепатита В и химиопрофилактика ВИЧ-инфекции);

— неспецифические (меры, направленные на снижение травматизации медперсонала в ходе оказания медицинской помощи: использование перчаток, очков и других барьерных средств защиты, правильный сбор и утилизация медицинских отходов, дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения, проведение инструктажа медперсонала по предотвращению инфицирования медперсонала ГИ).

Как в настоящее время защищаются права инфицированного персонала? Должна ли быть предусмотрена компенсация за риск заражения?

ющая парентеральных вмешательств, без уменьшения размера оплаты труда.

Каковы меры по снижению риска ГИ среди медперсонала.

— вакцинация против гепатита В;

— обеспечение безопасных условий труда путем предоставления сертифицированного оборудования, инструментария и иных средств, необходимых медперсоналу для исполнения своих профессиональных обязанностей;

— обеспечение средствами индивидуальной и коллективной защиты;

— обучение безопасным методам и приемам труда;

— соблюдение дезинфекционно-стерилизационно-го режима;

— правильный сбор и утилизация медицинских отходов;

— своевременное проведение постконтактной профилактики.

Михаил Андреевич, благодарим Вас за содержательную и очень полезную беседу.

21 августа 2014 4336

Актуальность

В условиях нарастающей частоты распространения гемоконтактных инфекций в стоматологической практике особую актуальность представляет профилактика их распространения и поиск путей обеспечения безопасности при оказании специализированной медицинской помощи.

Материал и методы

Методом описательной статистики нами проведен анализ источников отечественной и зарубежной литературы по обеспечению безопасности медицинской помощи, в том числе стоматологической, в различных странах мира.

Результаты и их обсуждение

Более 900 миллионов человек в мире инфицировано вирусом гепатита С [5; 11], в связи с чем рост хронической вирусной патологии ставит вопрос о новом подходе к подбору и воспитанию кадров инфекционной службы [12], а также поиску путей повышения инфекционной безопасности при оказании медицинских услуг, особенно в стоматологии, поскольку стоматологические заболевания занимают 2-е место в структуре обращаемости населения России в медицинские учреждения, и 3-е - в структуре общей заболеваемости [14].

На фоне роста различных гемоконтактных инфекций обеспечение инфекционной безопасности является чрезвычайно актуальной проблемой [15]. Во всех странах мира стоматологическая патология остается одной из самых массовых [8]. При этом наблюдается стабильная тенденция к ухудшению стоматологического статуса населения страны [14; 16].

Следовательно, стратегической задачей здравоохранения во всем мире является обеспечение качества оказания медицинской помощи, системы страхования и инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи [16; 17], в том числе стоматологической.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными гепатитами, на территории РФ зарегистрировано четыре случая передачи ВИЧ-инфекции от пациента медицинскому персоналу при проведении инвазивных вмешательств. Еще несколько случаев расследуются. Помимо этого, на сегодняшний день нет данных о зарегистрированных случаях передачи ВИЧ-инфекции от пациента к пациенту в условиях медицинского учреждения [5; 12]. В этой связи необходим мониторинг профилактики профессионального заражения в лечебных учреждениях [10; 12], особенно стоматологического профиля.

Проблема организации амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи всегда находилась в центре внимания организаторов здравоохранения [1]. Стоматологическая помощь - одна из самых распространенных разновидностей [18] и востребованных видов специализированной медицинской помощи населению [8; 9]. Уровень распространенности патологии зубочелюстной области среди взрослого населения России достигает 95% [2].

Сложность решения задач по совершенствованию стоматологической помощи населению определяется высоким и все возрастающим уровнем заболеваемости населения болезнями зубочелюстной системы [1]. Рост расходов здравоохранения на стоматологические услуги определяется не только недостаточной доступностью медицинской помощи для большей части российского населения, но и поведением людей в плане охраны здоровья [9; 14]. Неблагополучные условия труда имеют высокий риск влияния не только на общее состояние здоровья работающих, но и на формирование патологии полости рта [19].

Формирование хорошего здоровья зависит от социальных, экономических, культурных факторов, поведения человека и его развития [11; 14]. Новым направлением в стратегии охраны стоматологического здоровья является взаимосвязь болезней полости рта с неинфекционными заболеваниями и общим соматическим состоянием [20].

Стратегической задачей здравоохранения во всем мире является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды [7], а также создание условий обеспечения безопасности заражения гепатитами врачей-стоматологов и пациентов при оказании стоматологической помощи.

Следует отметить, что стоматология занимает одно из первых мест по жалобам пациентов. Вопросам ненадлежащего оказания медицинской помощи населению посвящен ряд трудов отечественных авторов [4; 9].

Чрезвычайно важным аспектом профилактики профессионального инфицирования является постоянное использование средств индивидуальной защиты: помимо халата, шапочки, масок, перчаток, фартука, необходимо обязательное использование защитных очков или экрана. При выполнении медицинских услуг необходимо пользоваться одноразовыми перчатками. Следует четко соблюдать требования по обработке рук в зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи, следовать рекомендациям по применению конкретного антисептического средства [13].

В условиях роста заболеваемости гепатитами В, С, D и другими опасными инфекциями, широкого распространения ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) совершенно очевидна потребность разработки мероприятий по повышению инфекционной безопасности, что особенно касается стоматологических учреждений (независимо от форм собственности), поскольку на современном этапе во всем мире гепатиты В, С, D рассматриваются как профессиональные заболевания медицинских работников, контактирующих с кровью пациентов [18].

Известно, что частота случаев инфицирования вирусом гепатита В при стоматологических вмешательствах имеет тенденцию к нарастанию. К примеру: в Иркутске удельный вес их увеличился с 4,6 в 1987 г. до 16,4% в 1991 г.; в Новосибирске в 1995 г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях отмечено 54 случая инфицирования пациентов вирусным гепатитом В (что составило 25,2% от общего числа инфицированных), из них 34 - у [3]. Среди причин инфицирования как пациентов, так и врачей-стоматологов является нарушение санитарно-противоэпидемического режима: работа врачей без перчаток, масок, защитных очков; нехватка инструмента одноразового использования, его недостаточная очистка, дезинфекция и стерилизация [9].

Таким образом, обеспечение инфекционной безопасности при оказании стоматологической помощи населению является одной из злободневных проблем для всех стран мира, а стоматологи должны быть отнесены в группу повышенного риска инфицирования (гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями). В целях повышения безопасности при проведении медицинских манипуляций стоматологическим больным необходима своевременная вакцинация против гепатита В.

Другим важным аспектом профилактики инфицирования является соблюдение правил и режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, контактирующего с кровью, соприкасающегося со слизистой оболочкой (Приказ МЗ № 408 от 12.07.1989), расширение использования одноразового инструментария, шприцев, боров, наконечников для слюноотсосов и т.д.

Поскольку с кровью и прочими биологическими жидкостями организма человека могут передаваться ВИЧ-инфекция, вирусные гемоконтактные гепатиты В, С, D и другие инфекционные заболевания, медицинские работники, независимо от данных эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия лабораторных данных по специфической диагностике, должны всегда относиться к биологическим средам организма как к потенциально зараженным. Рост числа профессионального заражения, в свою очередь, свидетельствует о высокой парентеральной нагрузке медицинских работников (Баранов А.В., 2008; Зарицкий М.М., 2010). Однако на практике не все врачи соблюдают правила инфекционной безопасности [18].

Исследования зарубежных авторов на предмет соблюдения инфекционной безопасности позволили не только выявить ошибки проведения процедуры инфекционного контроля, но и повысить качество оказываемой стоматологической помощи населению [19].

Результаты научных исследований показали, что в частных стоматологических клиниках лучше организовано качество инфекционного контроля, чем в государственных [4].

При стоматологических манипуляциях неизбежны повреждения слизистой оболочки полости рта, возникновение кровотечений, что приводит к инфицированию медицинского инструментария, слепков, протезов [19]. На приеме у стоматолога могут оказаться пациенты, не знающие или скрывающие свое заболевание, больные в стадии инкубации, которые могут стать источником инфекции для других пациентов и для персонала лечебного учреждения [11]. Поэтому в нашей стране проводится обязательное обследование врачей-стоматологов на наличие инфекционных заболеваний [5].

Современная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции, гепатитам и другим гемоконтактным инфекциям обосновывает повышенное внимание к их профилактике и возросшим требованиям к качеству проводимых дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекций. Дезинфекция, как мероприятие, направленное на разрыв связей между звеньями эпидемического процесса, используется как с профилактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с инфекционными болезнями [12].

Таким образом, при оказании медицинской помощи, особенно стоматологической, имеется высокий риск инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. В этой связи необходим постоянный мониторинг случаев внутрибольничного инфицирования как пациентов, так и медицинского персонала. Необходимо повысить соблюдение контроля над выполнением рекомендаций по инфекционной безопасности при оказании стоматологических медицинских услуг.