Что такое инфекционно аллергический миокардит

Инфекционно-аллергический миокардит - наиболее часто встречающаяся в настоящее время форма миокардита, развивающаяся после острой или обострения хронической очаговой инфекции (тонзиллярной, ринофарингеальной, одонтогенной и др.). Все возрастающее значение имеют вирусные инфекции. Изменение под влиянием этих агентов миокарда приводит к появлению ауто-антигенов, развитию аутоиммунного процесса. В последнее время эту группу миокардитов все чаще называют неревматическими миокардитами.

Инфекционно-аллергический миокардит начинает проявляться, как правило, на фоне инфекции или вскоре после нее (в период реконвалесценции) и характеризуется значительной пестротой и полиморфизмом симптомов. Практически наблюдаются все симптомы, характерные для миокардитов (кардиалгия, расширение сердца, ослабление тонов сердца, систолический шум над верхушкой, нарушения ритма, признаки сердечной недостаточности).

Клиника этой формы миокардита имеет свои особенности. Боль в области сердца весьма разнообразна: от незначительной колющей и ноющей боли вплоть до ангинозных приступов с характерной иррадиацией. Границы сердца изменяются мало, часто вообще не отличаются от нормы. Тоны сердца ослаблены, особенно 1-й тон над верхушкой и в точке Боткина, может выслушиваться трехчленный ритм (очень редко), который требует дифференцирования (предсистолический и протодиастолический ритм галопа, физиологический 3-й или 4-й тоны, дополнительный тон при блокаде ночек пучка Гитса и т. д.). В этих случаях данные аускультации дополняются фонокардиографическим исследованием.

Почти постоянно выслушиваемый у больных инфекционно-аллергический миокардитом систолический шум не отличается какими-либо особенностями. Он связан с функциональной недостаточностью митрального клапана (слабость сосочковых мышц или расширение предсердно-желудочкового кольца вследствие поражения смыкающих его фибрилл). Из нарушений ритма и проводимости чаще всего встречается экстрасистолия, блокады наблюдаются редко, мерцательная аритмия - лишь в случае развития миокардического или атеросклеротического кардиосклероза. Застойная недостаточность кровообращения О стадии обнаруживается довольно редко и протекает преимущественно по превожелудочковому типу. Артериальное давление обычно остается в норме, лишь изредка с тенденцией к снижению.

Лабораторные данные соответствуют виду инфекции, на фоне которой возникает миокардит. При микробной инфекции (стрептококк и другие микроорганизмы) отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Если же миокардит развивается вслед за инфекцией, наблюдаются лишь остаточные изменения. При вирусной инфекции возможна лейкопения.

В связи с тем что инфекционно-аллергический миокардит не всегда с разрешением инфекции заканчивается, нередко возникает вслед за ней и приобретает затяжное течение, особенно в тех случаях, когда существует хронический периодически обостряющийся очаг локальной инфекции (например, тонзиллит), изменения крови носят такой же характер, как при любом инфекционно-аллергическом поражении. Изменения эти, однако, выражены незначительно, так как процесс носит локальный характер в сердечной мышце, хотя во время обострения может приобретать и более распространенный характер. Кроме лейкоцитоза, повышенной СОЭ, может появиться С-реактивный протеин, увеличиться содержание в сыворотке крови гликопротеидов (положительные реакции на серомукоид, сиаловые кислоты, дифениламиновая реакция), измениться белковый спектр крови (уменьшение содержания альбуминов, увеличение содержания глобулинов вначале за счет а2-фракции, уменьшение альбумино-глобулинового коэффициента).

Среди иммунологических тестов характерны, как и при ревматизме, положительные реакции дегрануляции тучных клеток с антигенами миокарда и стрептококка, повышение антистрептолизина-0 и антистрепто-гиалуронидазы. Однако в отличие от ревматизма при инфекционно-аллергическом миокардите не изменены реакции спонтанного розеткообразования, ингибиции миграции лейкоцитов с антигенами миокарда.

Большое значение в диагностике инфекционно - аллергического миокардита имеют инструментальные методы исследования, главным образом электрокардиография. Это относится в первую очередь к миокардитам со стертой клинической картиной (бессимптомный и малосимптомный варианты). Изменения электрической активности сердца могут быть кратковременными или более стойкими. При этом даже существенные изменения могут иметь тенденцию к спонтанному восстановлению, особенно в начальный период заболевания. Наряду с синусовой тахикардией нередко наблюдается синусовая брадикардия, которая может быть проявлением слабости синусового узла. При этом встречаются различной степени синоаурикулярная блокада, синусовая брадикардия с выскальзывающими сокращениями, наджелудочковая миграция водителя ритма, интерферирующая диссоциация, ритм предсердно-желудочкового соединения. Нередко регистрируется неполная предсердно-желудочковая блокада I степени, реже - II степени (чаще Мобитц-I, реже Мобитц-П), очень редко - полная предсердно-желудочковая блокада. Нарушение проводимости бывает временным, хотя может продолжаться днями и даже неделями.

Довольно часто регистрируются экстрасистолы (обычно одиночные, реже по типу бигеминии, тригеминии). Обычно также выражены подъем или депрессия сегмента S - Т, уплощение или инверсия зубцов T, удлинение интервала QT. Наиболее значительные изменения отмечаются в грудных отведениях. При этом можно выделить 3 периода. В первые дни заболевания регистрируются изменения сегмента S - T, сочетающиеся с уменьшением или уплотнением зубца T, во второй период (2 - 3 нед) зубцы Т становятся отрицательными, в третий эти показатели могут нормализоваться или сохраняются в течение многих месяцев и даже лет. Фазовый анализ систолы левого желудочка выявляет синдром гиподинамии, хотя в легких случаях заболевания эти изменения могут отсутствовать.

С помощью фонокардиограммы выявляется снижение амплитуды и расщепление 1-го тона, изменение соотношения 1-го и 2-го тона над верхушкой в сторону превалирования 2-го тона, систолический шум над верхушкой убывающего или веретенообразного характера, малой амплитуды, чаще низкочастотный, что свидетельствует о функциональном его характере. Может регистрироваться патологический 3-й тон. Рентгенологически выявляются увеличение размеров сердца, нарушения, характеризующие сократительность миокарда (поверхностные, вялые, аритмичные сокращения).

По клинико-инструментальным данным можно выделить следующие варианты инфекционно-аллергического миокардита:

1) болевой (в 56,8% случаев);
2) аритмический (в 67,9% случаев);
3) с выраженными расстройствами кровообращения (в 5 % случаев);
4) смешанный (в 26 % случаев) со следующими часто встречающимися комбинациями: а) сочетание кардиальгии с нарушением ритма сердца, б) сочетание нарушения ритма с недостаточностью кровообращения;
5) бессимптомный (в 4,3 % случаев), характеризующийся отсутствием или слабой выраженностью субъективных или объективных признаков заболевания.

По аналогии с ревматизмом (ревмокардитом, ревматическим миокардитом) возможно выделение и таких клинико-патогенетических вариантов, как:

а) чисто клинический (без особых изменений данных лабораторных и инструментальных исследований);
б) клинико-лабораторный (с изменениями данных лабораторных исследований);
в) клинико-инструментальный (с изменениями данных инструментальных исследований,
г) клинико-лабораторно-инструментальный (с изменениями данных и лабораторных, и инструментальных исследований).

При слабо выраженных клинических проявлениях заболевания можно выделить варианты:

а) лабораторно-клинический (с превалированием изменений данных лабораторных исследований);
б) инструментально-клинический (с преобладанием изменений данных инструментальных исследований);
в) лабораторно-инструмен-тально-клинический (с преобладанием изменений данных лабораторных и инструментальных исследований).

Наиболее часто наблюдаются клинико-инструментальный, клинико-лабораторно-инструментальный, инструментально-клинический и лабораторно-инструментально-клинический варианты.

Инфекционно-аллергический миокардит может быть острым (до 1 мес), подострым (до 3 - 6 мес) и хроническим (свыше 6 мес). В последнем случае он может носить характер хронического рецидивирующего или первично-хронического миокардита.

Дифференцируют инфекционно-аллергический миокардит и ишемическую болезнь сердца, первичный ревмокардит, тиреотоксикоз, функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы. Инфекционно-аллергический миокардит необходимо отличать от ишемической болезни сердца (стенокардия, очаговая дистрофия, мелкоочаговый инфаркт миокарда) при болевых формах миокардита, а также при появлении признаков очаговых изменений на электрокардиограмме. Наиболее надежным дифференциально-диагностическим признаком является связь инфекционно-аллергического миокардита с инфекцией, а ишемической болезни сердца - с атеросклерозом.

Боль в области сердца при этих заболеваниях различного характера: типичная приступообразная ангинозная с характерной иррадиацией и облегчением после приема нитратов - при ишемической болезни сердца и ноющая, колющая, почти постоянная, не купирующаяся нитратами - при миокардите. Если боль и сходного характера, при миокардите она не является, как при стенокардии, стереотипной, не купируется нитроглицерином.

Болевой синдром при миокардите отличается большей значительностью и упорством, но меньшей интенсивностью. Инфарктоподобная ЭКГ-кривая при миокардите - явление редкое. Обычно имеется диспропорция между степенью выраженности болевого синдрома и характером изменения электрокардиограммы (при значительном болевом синдроме умеренные ЭКГ-изменения). Хотя при инфекционно-аллергическом миокарде возможна гиперферментемия, однако отсутствует характерная для инфаркта миокарда динамика изменений. При дифференцировании инфекционно-аллергического миокардита и ишемической болезни сердца следует также принять во внимание то, что в последнем случае среди больных преобладают лица старшего возраста, выражены признаки атеросклероза аорты, недостаточность кровообращения развивается по левожелудочковому типу, регистрируются II и IV типы гиперлипопротеидемий по Фредриксону, горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца по Вильсону, признаки перегрузки левых отделов сердца и др.

Следует также иметь в виду, что при ревматизме часто в процесс вовлекается эндокард с соответствующей клинической картиной, формируются пороки сердца с характерными изменениями фонокардиограммы. Следует подчеркнуть, что изолированный ревматический миокардит - явление исключительно редкое, инфекционно-аллергический миокардит, как правило, бывает изолированным. Для ревматического поражения характерна склонность к рецидивированию, миокардит рецидивирует редко (исключение составляют тонзиллогенные миокардиты). Лабораторные признаки ревматизма при инфекционно-аллергическом миокардите менее выражены, не постоянны, часто отсутствуют. Признаки очаговых изменений на ЭКГ (инверсия зубца Т) чаще наблюдаются у больных инфекционно-аллергическим миокардитом.

Тиреотоксикоз напоминает инфекционно-аллергический миокардит в тех случаях, когда в клинической картине на первый план выступают изменения сердца, а проявление других симптомов, характерных для тиреотоксикоза, запаздывает. Однако боль в области сердца чаще отмечается у больных миокардитом, в то время как раздражительность, исхудание - при поражении щитовидной железы. При миокардите больше выражена связь начала заболевания с предшествующей инфекцией. Тахикардия - более постоянный признак тиреотоксикоза. Она не поддается противовоспалительной терапии, как, например, при миокардите, однако лечение антитиреоидными препаратами эффективно. Предсердно-желудочковая проводимость при тиреотоксикозе укорочена, при миокардите - удлинена. По данным поликардиограммы, при тиреотоксикозе выявляется синдром гипердинамии, при миокардите - синдром гиподинамии. В затруднительных случаях диагностические сомнения разрешает измерение основного обмена или исследование функции щитовидной железы радиоактивным иодом.

При диагностике инфекционно-аллергического миокардита может возникнуть необходимость исключения миокардиодистрофий другого происхождения, так как инфекция может привести к развитию и дистрофического, и инфекционно-аллергического процесса. Все же тщательный анализ клиники, изменений данных лабораторных и инструментальных исследований позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз.

Прогноз при инфекционно-аллергическом миокардите чаще всего благоприятный. Тяжелые формы могут привести к сердечной недостаточности, в редких случаях наблюдаются тяжелые нарушения ритма и проводимости, которые могут привести даже к летальному исходу.

Инфекционно-аллергический миокардит – это воспалительное поражение сердечной мышцы, обусловленное иммунопатологической реакцией, возникшей в ответ на инфекцию. Симптомы инфекционно-аллергического миокардита включают одышку, недомогание, сердцебиение, боли в сердце, умеренные боли в суставах. Постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита способствуют данные анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования (рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, МРТ, сцинтиграфии, биопсии миокарда). Лечение инфекционно-аллергического миокардита заключается в назначении противовирусных, антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных средств, препаратов метаболического действия.

МКБ-10

Общие сведения

Инфекционно-аллергический миокардит - наиболее часто встречающаяся в клинической кардиологии форма миокардита неревматической этиологии. Развивается преимущественно у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Обнаруживается у 1-3% пациентов, перенесших вирусную инфекцию. По мнению ряда авторов, крайне тяжелым вариантом инфекционно-аллергического миокардита является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера. Инфекционно-аллергический миокардит может сочетаться с поражением других оболочек сердца - перикардитом и эндокардитом.

Причины

Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т. д.). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания - экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.

Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр. Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите; в том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, - о позднем миокардите.

Патогенез

В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце. Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.

Симптомы

В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).

К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно. Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.

Диагностика

При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше - в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.

ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента. На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.

В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и др.).

Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием. При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.

Лечение инфекционно-аллергического миокардита

В острой стадии необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.

Этиопатогенетическое лечение. Этиотропная терапия назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, - противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль. Патогенетическое лечение предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.
Метаболическая и симптоматическая терапия. В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.

Прогноз и профилактика

Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу; в течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.

Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению участкового кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.

Представляет собой воспалительное поражение сердечной мышцы, возникающее на фоне иммунопатологической реакции в ответ на инфекционное поражение.

Причины

Возникновение инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. Примерно у 70% больных с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и выявляется наличие хронических очагов инфекции: синуситов, отитов, тонзиллитов, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов. Примерно у 50% больных в анамнезе отмечаются различные аллергические заболевания, такие как экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит. Довольно часто у пациентов имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.

Основным триггером заболевания является респираторная вирусная, реже – стрептококковая или стафилококковая бактериальные инфекции. Иногда причиной инфекционно-аллергического миокардита являются вирус Коксаки А, грипп А и В, парагрипп, аденовирусная инфекция, дифтерия, хронический активный гепатит. В том случае, если развитие инфекционно-аллергических процессов возникает на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите, если заболевание дебютирует через несколько недель после перенесенной инфекции, то о позднем миокардите.

Симптомы

На начальной стадии заболевания выявляется недомогание, субфебрильная температура, миалгия, артралгия. Типичными клиническими симптомами инфекционно-аллергического миокардита являются упорные, тупые, ноющие, сжимающие боли в области сердца, одышка, учащение сердечного ритма.

Иногда на фоне инфекционно-аллергического миокардита может развиваться умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, урежение сердечного ритма, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. Чаще всего у больных не наблюдается признаков сердечной недостаточности. Примерно у трети больных с инфекционно-аллергическим миокардитом не отмечается развития выраженных симптомов либо заболевание протекает латентно. Иногда у больного с миокардитом могут выявляться только некоторые из вышеперечисленных симптомов.

Диагностика

При постановке диагноза инфекционно-аллергический миокардит обязательно учитывается взаимосвязь с перенесенной инфекцией. Больному может потребоваться назначение физикального, а также лабораторных и инструментальных обследований. При объективном обследовании у больного может определяться незначительное смещение границ сердца влево, выслушиваются систолические шумы на верхушке, ритм галопа и ослабление первого тона.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение электрокардиограммы, рентгенографии грудной клетки, эхокардиографии.

В лабораторных анализах в сыворотке крови больного обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков, таких как креатинфосфокиназа, тропонин Т и I, лактатдегидрогеназа.

Лечение

В остром периоде больному показано соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, которые необходимы для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.

Из медикаментозных средств больному назначаются антибиотики, противовирусные препараты. Также обязательно проводится санация хронических очагов инфекции и назначение антигистаминных, иммуносупрессивных и нестероидных противовоспалительных препаратов.

В обязательном порядке лечение инфекционно-аллергического миокардита включает комплексную метаболическую терапию, включающую введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. В случае нарушения сердечного ритма, при признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений проводят симптоматическое лечение.

Профилактика

Профилактика инфекционно-аллергического миокардита основана на своевременном лечении любых заболеваний, способных его вызвать.

Инфекционно-аллергический миокардит

Инфекционно-аллергический миокардит — наиболее часто встречающаяся в клинической кардиологии форма миокардита неревматической этиологии. Развивается преимущественно у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Обнаруживается у 1-3% пациентов, перенесших вирусную инфекцию. По мнению ряда авторов, крайне тяжелым вариантом инфекционно-аллергического миокардита является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера. Инфекционно-аллергический миокардит может сочетаться с поражением других оболочек сердца — перикардитом и эндокардитом.

Причины

Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов и т. д.). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания — экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и др.; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.

Патогенез

Симптомы

Диагностика

При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше — в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.

Лечение инфекционно-аллергического миокардита

Этиопатогенетическое лечение. Этиотропная терапия назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, — противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль. Патогенетическое лечение предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.
Метаболическая и симптоматическая терапия. В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.

Прогноз и профилактика

Читайте также: