Что такое конденсирующий остеит

Девочка, 9 лет. Жалобы на боли и припухлость в проекции ключицы в течение 10 месяцев. В ОАК лейкоцитоз до 14, нейтрофилов 70%, ускорение СОЭ до 40 мм/ч

"луковичное" утолщение надкостницы, остеомиелит?

И анализы не противоречат остеомиелиту.

И как всегда диф.диагноз с SA-Юинга. Клиника и анлизы могут совпадать. Отличие только одно, при остеомиелите болеет около месяца, при саркоме пару дней. Биопсия всегда решает вопрос.

Уже в третий раз встречаюсь с этой патологией. Я считаю, что это конденсирующий остеит ключицы. В первых двух случаях воспалительный процесс был доказан гистологически. В данном случае гистология непонятная - первый раз пришел результат - остеобластокластома, второй раз (уже в нашей больнице) - фиброзная дисплазия. Сейчас девочка снова поступила к нам ( я вижу снимки ее впервые, в сравнении с р-гр 3-х месячной давности, без р-динамики), наверное, снова будет биопсия, не знаю пока.

ДифДЗ с саркомой Юинга и эозинофильной гранулемой.

Вот из литературы (Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата, Веснин, Семенов)

А это первый мой случай

Да-да, я его сразу же вспомнила, только с наскоку найти не смогла.

Знакомая катинка! Уже третий случай в копилку сайта!

Я тут ассистанта просматривала и вот что нашла:

Наверное, тоже в дифряде надо иметь в виду.

Да, я видела это, в диф.дз писала, но этого не находили )))

А я как-то об этом не думала, привыкла, что гранулема - дырочка. Но, как пишет автор, на основании этих изображений отличить от злокачественной опухоли или инфекции невозможно. Так что только иметь в виду.

Это к вопросу о тактике и о пределе метода. Существуют три нозологии, которые рентгенологически не отличимы друг от друга. Это острый остеомиелит, эозинофильная гранулема (гистиоцитоз Х) и саркома Юинга. К последней можно добавить еще другие круглоклеточные опухоли - лимфома, примитивная нейроэктодермальная опухоль (PNET), нейробластома (в костях метастазы). И окончательный диагоз в этих случаях только биопсия + иммуногистохимия. Можно склониться в пользу одного из перечисленных трех заболеваний только в большей или в меньшей степени, зная анамнез, но ведь это не 100% уверенность! Поэтому в таких случаях думаю наиболее правильная тактика - доказательная медицина = биопсия и т.д. В случае невозможности провести последнюю есть КТ + МРТ. Если же и этого нет, тогда пункция кости и лечение остеомиелита Ex Juvantibus и рентген-контроль, но это уже каменный век, если даже в райцентр или областной центр нельзя направить ребенка.

Повторную биопсию делать не стали, провели курс антибактериальной терапии, клинически - улучшение, отек мягких тканей уменьшился. На контрольной рентгенограмме стали меньше дифференцироваться полости деструкции.

И вот очередная ключица. Девочка, 7 лет. Жалобы на припухлость, боли. Есть рентгенограмма от августа, там норма.

А зачем в августе делали снимок? Были локальные жалобы?

Воспаление твердых тканей кости, или остит, может развиваться в результате проникновения инфекции. Процесс, происходящий в результате вторжения микроорганизмов в костные ткани, может быть практически незаметен. Но и в этом случае болезнь нельзя назвать легкой.

Как проявляет себя остит?

Медики различают специфический и неспецифический воспалительный процесс. В первом случае возбудитель обычно вызывает совершенно другую болезнь (туберкулез, сифилис, очень редко — гонорею). Попадая с кровью в костные ткани, микроорганизмы начинают свою разрушительную деятельность и там. Сущность воспаления же состоит в работе лейкоцитов, которые пытаются бороться с патогенной микрофлорой.

При неспецифическом остите бактерии проникают в кость извне. При открытом переломе, травме, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов и мышц, микробы попадают непосредственно в прилегающие к костям ткани. Случиться такое может и при неправильной обработке операционных ран, при удалении зубов и других медицинских процедурах, производимых с нарушением требований асептики.

Иногда остит развивается и после закрытых травм (переломов и пр.), если гематома по каким-то причинам не рассосалась. Разлагающиеся сгустки крови внутри тканей могут вызвать хроническое местное воспаление, распространяющееся и на кость.

При бессимптомном протекании остита больной может долгое время не замечать наличия болезни. В некоторых случаях это приводит к внезапным переломам костей в районе, разрушенном болезнью. Иногда воспаление костной ткани обнаруживают при рентгенографии или подобных способах исследования по поводу других заболеваний.

Виды костного воспаления

Оститом могут быть поражены любые кости, поэтому врачи выделяют множество его разновидностей:

Челюстной. Поражает костные ткани вокруг больного зуба, может возникнуть в результате перелома челюсти и характеризуется сильной болью и отеком.
Альвеолярный остит. Может возникнуть после удаления зуба в результате проникновения в рану бактерий.
Конденсирующий. Захватывает разные отделы скелета и может привести к остеопорозу, остеомиелиту и другим серьезным хроническим болезням.
Болезнь Педжета, или деформирующий остит. Часто поражает пожилых людей и характеризуется разрушением и хаотичным разрастанием костной ткани.
При БЦЖ-остите воспаление имеет разную локализацию и вызвано микобактериями туберкулеза.

Существуют и другие виды заболевания. Среди них встречаются такие, которые провоцируют болевые ощущения над пораженной костью, ее разрушение и отеки мягких тканей. Их обычно классифицируют как острый остит. Хроническая форма может протекать с минимумом симптомов и быть незаметной внешне, но приводит к разрастанию костной ткани и деформации скелета.

Симптомы

Ярко выраженные и быстро нарастающие симптомы характерны для острой формы воспалительного процесса. В этом случае пациент может жаловаться на сильную боль в области пораженной кости. При захвате воспалительным процессом области сустава снижается и его подвижность. При поражениях позвоночника человеку становится больно ходить и сидеть.

Другие симптомы характерны для любого воспалительного процесса:

гиперемия кожи на проекции участка пораженной кости;
местное повышение температуры кожи;
быстро усиливающийся отек мягких тканей в области больной кости;
повышение общей температуры тела до значительных величин;
симптомы интоксикации организма (головная боль, тошнота, озноб и пр.).

При возникновении подобных признаков заболевания потребность в посещении врача возникает сама собой. Но в случае хронического остита человек годами не догадывается о своем состоянии. Но от своевременного обнаружения болезни зависит успех ее лечения.

Диагностика остита

Среди методов диагностики остита ведущее место занимают рентгенографические исследования. На снимках хорошо заметны пораженные участки костей, которые могут не доставлять пациенту никаких болезненных ощущений. По рентгенограмме врач в состоянии определить размер очага воспаления и стадию процесса. Поэтому при рекомендации сделать ряд анализов не следует отказываться от этого.

У детей воспаление кости очень часто имеет туберкулезный характер. Палочки Коха могут атаковать организм со сниженным иммунитетом.

Иногда заражение остеитом происходит и после БЦЖ (возрастной прививки от туберкулеза). Но ярких симптомов обычно не возникает, ребенок только жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног. Остит грудной клетки может быть заметен как образование болезненной припухлости на ребре. При появлении подобных признаков лучшим решением будет посещение педиатра и проведение обследования ребенка.

Для диагностики и подтверждения диагноза у детей и взрослых могут потребоваться анализы крови и мочи. Специалист может направить пациента на биопсию костной ткани. Вместе с этим больной проходит различные пробы на наличие бактериальной микрофлоры и иммунологические исследования. Только в этом случае болезнь удается правильно определить и назначить адекватное лечение.

Лечение и прогноз болезни

Лечить остит можно только в клинических условиях. Занимаясь самолечением, человек только усугубляет свое состояние, упуская время и позволяя процессу развиваться.

Официальная медицина способна купировать воспаление и устранить его очаг, чтобы не допустить повторного проявления болезни.

Для лечения пораженных костей применяются хирургические методы, такие как:

некроэктомия — подразумевает удаление разлагающейся костной ткани;
секвестроэктомия — применяется для удаления отделившихся от кости частей;
санация — подразумевают очистку полости от гноя.

Бороться с патогенной микрофлорой в очаге помогают и ультразвуковая обработка полостей, дренирование очага и применение современных антибиотиков для подавления развития бактерий. После этого следует курс поддерживающей терапии и сопутствующих методов (физиолечение, прием витаминов и т.п).

После выписки из стационара больной должен выполнять те процедуры, которые назначает врач. Исключение может составлять прием травяных отваров, стимулирующих иммунитет больного. Все подобные средства можно применять только после консультации с лечащим врачом и с его одобрения.

При правильно проведенном и вовремя начатом лечении прогноз болезни оказывается благоприятным. При сильных разрушениях костной ткани может заметно снизиться качество жизни пациента.

Остит не относится к угрожающим жизни заболеваниям, но может провоцировать развитие тяжелых осложнений, если его не лечить. В то же время адекватная терапия способна полностью устранить очаг воспаления и привести к выздоровлению больного.

Содержание:

Остеит – заболевание, которое проявляется воспалением костей. В зависимости от причины возникновения бывает неспецифическим, то есть появляется в результате травм, переломов или операций на костях, или специфическим, когда кости поражаются различными вирусами, обычно это сифилис и туберкулёз.

Основные виды

Кроме острого и хронического, остеит принято разделять ещё на несколько видов. В звисимости от того, что стало причиной, он бывает:

Сифилитический.
Оссифицируюший, при котором происходит значительное уплотнение костной ткани.
Рассасывающий.
Туберкулёзный.
Периостит, при котором наблюдается воспаление надкостницы.
Фиброзный – осложнённая форма, при которой кости размягчаются, а потом и деформируются.
Гнойный, который является хроническим.
Гематогенный – заражение происходит при переносе микробов через кровь.

Особого внимания достоин конденсирующий остеит, при котором происходит поражение сразу нескольких отделов тела. Это становится причиной миелита, остита и периостита. Затем начинает развиваться остеопороз и остеосклероз. Протекает только в хронической форме.

Причины

Заболевание развивается только по двум причинам — это инфекция или травма. Во время получения травмы, а это может быть рассечение кости, перелом, ранение, особенно это касается открытых ран, микробы и вирусы без труда попадают из внешней среды внутрь организма.

При закрытом переломе инфекции в кость могут попасть только из самого организма. Инфицирование происходит только при несоблюдении гигиены, при наличии хронических очагов инфекции, а также при неправильной обработке послеоперационных ран.

Что касается вида инфекции, то основными поражающими агентами здесь выступают возбудители сифилиса и туберкулёза.

Основные проявления

Симптомы остеита могут быть самыми разными, и здесь всё будет зависеть от той кости, которая оказалась поражена. Также большую роль здесь играет форма и причина воспаления.

Острая форма диагностируется при наличии следующих симптомов:

Боли, которые имеют нарастающий характер. Именно они свидетельствуют о воспалении и говорят, что заболевание развивается в острой форме.
Снижена подвижность или она полностью отсутствует при отсутствии лечения. Данный симптом развивается очень быстро. Поэтому не следует тянуть с обращением к врачу.
Появление вторичной деформации кости и переломы, которые часто случаются сами по себе. Никакого травмирующего фактора при этом не просматривается.
Нарушение работы нервной системы и позвоночника, что говорит о начале развития миелита или спондилита.
Образование свищей и флегмон.

Бывает и так, что деформирующий остеит протекает в хронической форме. В этом случае у него не будет никаких симптомов, а проявления появятся только при обострении хронического процесса.

При хроническом течении отмечаются свои проявления, которые нельзя пропускать и желательно выявить как можно раньше. Среди них утолщение костей, развитие периодонтита, поэтому конденсирующий остеит в стоматологии — довольно частое явление.

У детей

Чаще всего у детей первого года жизни заболевание развивается на фоне туберкулёзной инфекции. Локализация такого поражения строго ограничена, и пока нет полного развития заболевания и не появятся симптомы, не будет перехода патологии на другую область.

Основное проявление – боль в костях, других симптомов просто не будет. Поэтому, если ребёнок постоянно говорит, что у него болят руки или ноги, надо обязательно показать его врачу.

Диагностика

Деформирующий остеит голени, а также других частей тела, диагностируется на основании рентгенографии, однако в сложных случаях может потребоваться КТ или МРТ — исследования.

Дополнительными исследованиями следует считать анализ мочи и крови, биопсию тканей, иммунологические и бактериологические пробы.

Как избавиться

Фиброзный остеит, а также остальные его формы лечатся только стационарно. Чаще всего консервативная терапия не приносит никакого результата, поэтому используется хирургическое лечение.

Для устранения некротических процессов делается некроэктомия. Для удаления уже отделившихся от кости тканей делается операция под названием секвестрэктомия. Обязательно санируются все очаги хронической инфекции с применением антисептиков.

При необходимости выполняется резекция костей, полости могут быть обработаны ультразвуком или вакуумом, устанавливается приточно-отсасывающее дренирование.

Конденсирующий остеит ключицы и других костей – не смертельное заболевание. Поэтому при правильном подходе к лечению прогноз для жизни чаще всего благоприятный. Но качество жизни из-за развития различных осложнений сильно снижается.

Что это такое – остит?

Что это такое – остит? Этим словом называют болезнь, которая характеризует воспаление костных тканей, или, проще говоря, костей.

По причинам развития делится на виды:

Неспецифический – является результатом различных травм, переломов или неправильно проведенной операции на кости.
Специфический – является результатом поражения костей различными бактериями и вирусами: туберкулезом, сифилисом и пр.

По формам разделяют на:

Острый остит – деструкция костей;
Хронический остит – пролиферация костей.

Разделяют на виды:

Сифилитический вид;
Оссифицирующий – воспалительный процесс с уплотнением тканей кости;
Рассасывающий;
Туберкулезный (БЦЖ остит);
Остит челюсти (периостит – воспаление надкостницы) проявляется в некоторых болевых ощущениях, а также небольшой отечности. Возникают определенные трудности при пережевывании пищи;
Фиброзный – является осложненной формой остита, при котором кости размягчаются и деформируются;
Конденсирующий – поражение сразу нескольких отделов опорного аппарата, что приводит к миелиту, периоститу, оститу. Постепенно развиваются остеопороз (разрушение костей) и остеосклероз (уплотненность костей). Протекает только в хронической форме;
Гнойный – протекает в хронической форме;
Гематогенный – переносится с кровью.

перейти наверх

Причины

Выделяют всего две причины остита: инфекционное поражение и травмы. При травмировании, переломах, рассечении костей инфекция имеет доступ к ране. Если рана открытая, тогда вирусы и бактерии проникают из внешней среды. Если перелом закрытый, тогда только внутренние инфекции могут поразить слабую область. Немаловажным здесь становится проведение операции. Если неправильно соблюдать санитарные и гигиенические меры, а также не проводить послеоперационные процедуры, тогда на месте перелома образуется благоприятная для бактерий микрофлора.

Частыми инфекциями, которые поражают костную ткань, являются сифилис и туберкулез. Бактерии и вирусы, провоцирующие бруцеллез, паратиф, гонорею, лепру и ревматоидный артрит, реже становятся причинами остита. Они по кровеносным сосудам переносятся по организму, останавливаясь в пораженных костных тканях.

Таким образом, главными факторами, способствующими воспалению кости, являются травмы и инфекции.

Симптомы и признаки остита костной ткани

Симптомы и признаки остита костной ткани зависят от формы и причин болезни, от общего состояния больного, а также тех болезней, которые присутствуют параллельно с воспалением или развиваются как осложнения.

Острый остит проявляется яркостью нарастающих симптомов:

Боли в пораженной области, которые ярко указывают на то, что развивается острая форма остита;
Подвижность пораженной области постепенно снижается: руки или ноги не двигаются, спина болит;
Возможны вторичные деформации и даже переломы костей без каких-либо травматических ситуаций;
Характерным становится нарушение нервной системы в области спинного мозга, как при спондилите или миелите;
Образовываются свищи и флегмоны.

Как и многие другие хронические формы заболеваний, остит может развиваться бессимптомно, а только в период обострений проявлять свои симптомы. Такие же признаки выделяются при хроническом остите:

Утолщение костей;
Развитие периодонтита;
Симптоматика схожа с острой формой, но более смазанная.

Фиброзный остит часто протекает без ярких симптомов, кроме болевых ощущений. Со временем меняется осанка, деформируются нижние и верхние конечности, развивается остеомаляция и остеопороз.

Остит у детей

У детей остит развивается зачастую в туберкулезной форме. Частые падения и ранения с переломами – свойственно для детского или юношеского возраста. Однако туберкулез часто поражает слабый иммунитет, который больше присущ детям. Характерной его особенностью является ограниченная локализация. Пока болезнь не разовьется и не проявит все свои симптомы, она не перекинется на другие области. Ребенок может жаловаться на боли в суставах и костях, при этом другие симптомы его не будут беспокоить. Если ваш малыш долгое время жалуется на болевые ощущения, то лучше обратиться к педиатру, чтобы он провел диагностику, которая и выявит его недуг.

Остит у взрослых

Диагностика

Диагностика воспаления костной ткани начинается с общего осмотра врачом, который сначала выслушивает все жалобы пациента. Проводится рентгенограмма, которая детально показывает состояние костей. Дополнительно проводятся анализы:

Крови, мочи;
Проводится радионуклидное исследование;
Делается биопсия костной ткани;
Иммунологические и бактериологические пробы.

перейти наверх

Лечение

Лечение остита преимущественно начинается с устранения патологии костей, которые уже проявились. Проводится это путем хирургического вмешательства:

Некроэктомии – устранение пораженных некротическим процессам тканей;
Секвестрэктомии – удаление отделившихся от кости тканей;
Санации – удаление патологий с применением антисептиков;
Резекции костей, сегментарной и продольной, обработки полостей ультразвуком и вакуумом, приточно-отсасывающего дренирования.

Также проводится лечение лекарствами:

Противомикробные лекарства;
Антибиотики;
Антисептики;
Протеолитические ферменты.

Естественно, что в домашних условиях остит не лечится. Без внутреннего вмешательства в организм для изменения течения болезни не обойтись. Как еще лечат воспаление костной ткани?

Физиотерапевтическими процедурами;
Иммунизацией путем приема витаминов, инъекций, а также соблюдения определенной диеты, полной витаминами и белками;
Пораженную часть тела иммобилизируют.

перейти наверх

Прогноз жизни

Сколько живут при остите? Заболевание поражает кости, а не жизнедеятельность организма, поэтому оно не приводит к смертельным исходам, однако значительно снижается прогноз качества жизни, поскольку развиваются различные опорно-двигательные осложнения, например, остеопороз, остеосклероз, остеомиелит. Чтобы предотвратить развитие болезни, нужно следить за собственным здоровьем: лечить вовремя инфекционные болезни, а также не провоцировать травмирующие кости ситуации.

"луковичное" утолщение надкостницы, остеомиелит?

И анализы не противоречат остеомиелиту.

ДифДЗ с саркомой Юинга и эозинофильной гранулемой.

Вот из литературы (Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата, Веснин, Семенов)

А это первый мой случай

Да-да, я его сразу же вспомнила, только с наскоку найти не смогла.

Знакомая катинка! Уже третий случай в копилку сайта!

Я тут ассистанта просматривала и вот что нашла:

Наверное, тоже в дифряде надо иметь в виду.

Да, я видела это, в диф.дз писала, но этого не находили )))

А зачем в августе делали снимок? Были локальные жалобы?

Определение

Содержание статьи

Оститом челюсти называет воспалительный процесс, протекающий в челюстной костной ткани. Различают острую (характеризуется деструкцией кости) и хроническую (для нее характерна пролиферация, то есть увеличение клеток, активная минерализация, костной ткани) формы.

Этиология

Содержание статьи

Выделяют 2 основных способа заражения тканей челюсти:

Механическое воздействие (как правило, это ушибы и удары челюсти, переломы и операции, связанные с их ликвидацией). В результате травмы в рану проникает патогенная флора, которая приводит к воспалению;
Инфекционная природа - развитие остита способны спровоцировать сифилис и туберкулез. При этих заболеваниях инфицированная флора распространяется вместе с кровотоком по организму, поражая, также костную челюстную систему.

Кроме того, остит челюсти может развиваться вследствие заражения гонореей, ревматоидным артритом, лепрой, бруцеллезом.

Наконец, сегодня выделяют также БЦЖ остит, развивающийся как поствакцинальное осложнение противотуберкулезной прививки, в российской медицине называемой БЦЖ. Однако столь печальные последствия возникают лишь при недобросовестном отношении медицинского персонала к своим обязанностям: слишком глубокое введение иглы шприца, увеличение дозировки вакцины, а также проведение процедуры при наличии противопоказаний к вакцинации данного вида.

Клиника

Содержание статьи

Симптоматика заболевания находится в зависимости от причин его возникновения, степени распространенности воспалительного процесса. Изменение кинической картины может быть связано с развитием сопутствующих оститу заболеваний, индивидуальных особенностей организма пациента.

Остит челюсти развивается медленно и бессимптомно. Патологические изменения обнаруживают себя в определенный момент острым воспалением, болью.

Для острой формы недуга характерно развитие болезненных очагов, которые могут несколько припухнуть. Спустя время развиваются вторичные деформации, возможны переломы челюсти в результате деструкции тканей кости. При поражении надкостницы возникает риск образования свищей.

Хроническая форма остита является, по сути, запущенным и доведенным до максимальной степени в своем проявлении, периодонтита. Характерным признаком в данном случае становится утолщение костной ткани челюсти, которое возникает с одной или обеих сторон. Утолщение может достичь значительного распространения, охватывая одну из сторон челюсти.

Хронический остит прогрессирует медленно, выявить его в стадии покоя достаточно сложно. Однако для хронической формы характерно возникновение обострений, тогда остит приобретает симптомы, характерные для острой формы. Обострения в большинстве случаев вызывают простуды, переохлаждения.

Дифференциальный диагноз

Диф. диагноз

Содержание статьи

Кистевидные образования, имеющие дистрофически-дегинеративыный характер;
Кортикальная лакуна;
Эррозофильная гранулема;
Асептический некроз;
Хондобластома.

Диагноз

Содержание статьи

Постановка диагноза возможна после анализа результатов рентгенограммы. На снимках остит челюсти представляется деструктивными изменениями, локализованными в компактном или губчатом веществе, имеющие четкие, или, напротив, размытые очертания. Очаги воспаления отличаются различными размерами – от нескольких мм до см.

Неширокая склеротическая кайма, проходящая по краям очага, обычно свидетельствует о туберкулезном остите.

В некоторых случаях прибегают к дополнительному – томографическому исследованию.

Лечение

Содержание статьи

Выбор метода лечения зависит от этиологии остита челюсти. В любом случае, подразумевается комплексное воздействие.

Обычно требуется некроэктомия – операция по удалению изменившихся тканей, тех, что подверглись некрозу. При остите нередко отмечается также отделение участков кости, которые называются секвестрами. Последние также нуждаются в хирургическом иссечении, такая процедура носит название секвестрэктомии.

Эффективной оказывается резекция костной ткани в продольном направлении с последующей лазерной обработкой и дренированием данного участка.

Оперативное вмешательство обязательно должно сочетаться с терапевтическим лечением. Назначаются сульфаниламиды и антибиотики, призванные подавлять воспаление. Хороших результатов лечения позволяет добиться применение протеолетических ферментов, например, химотрипсина.

При остите, развивающемся на фоне туберкулеза, сифилиса или прочих инфекционных заболеваний, параллельно с лечением остита должно производиться лечение основного недуга.

Наконец, большую роль в лечении имеет укрепление и поддержка иммунитета. Показаны курсы витаминотерапии, устранение стрессов, увеличение времени отдыха.

Профилактика

Содержание статьи

Профилактическими мерами являются:

лечение острых инфекционных заболеваний, чтобы не допустить их перехода в хроническую форму;
адекватная антисептическая обработка травм челюсти.

Читайте также: