Что такое костный экзостоз ногтевой фаланги

Для различных хрящевых дисплазии кости стопы являются излюбленным местом, в то время как фиброзная остеодисплазия редко поражает кости стопы, как и кисти. Кости стопы зачастую поражаются при экзостозной хондродисплазии (у 17% больных с этим заболеванием). Из 72 больных, имевших экзостозы костей стопы, у 28 были солитарные и у 44 больных — множественные экзостозы. В последнем случае, как правило, были поражены обе стопы и страдали фаланги пальцев или плюсневые кости (42 кости).

За счет укорочения плюсневой кости, имеющей экзостозы, пальцы казались короче остальных, стопа принимала необычную форму (чаще такое укорочение наблюдалось на II пальце стопы). Такой же симптом может иметь место и при некоторых других заболеваниях, например при множественном прогрессивном окостенении мышц. В одном случае экзостоз располагался на пяточной и па I плюсневой костях. На 24 стопах были так называемые подногтевые экзостозы.

Изучением подногтевых экзостозов занимались еще Cooper и Virchow, а в наше время Т. П. Виноградова. Чаще всего подногтевые экзостозы наблюдаются при одиночной форме экзостозной хондродисплазии, но могут быть и при множественной, редко они встречаются на обеих стопах и на нескольких ногтевых фалангах одной стопы.

Как правило, поражается ногтевая фаланга I пальца, реже II и III пальцев. У 60% больных с этим страданием в анамнезе отмечается травма, но она возникает чаще всего в результате уже имеющегося экзостоза. Подногтевой экзостоз крайне болезнен при надавливании.

Экзостоз ногтевой фаланги I пальца правой стопы

Удаление всего ногтя является, по наблюдениям нашей клиники, лишним вмешательством. Экзостозы других локализаций на стопе обычно растут медленно, не вызывая таких больших деформаций, как дисхондроплазия, и редко подлежат хирургическому лечению.

К частым и характерным поражениям стопы относится дисхондроплазия — болезнь Олье. Из 44 детей с болезнью Олье у 35 имелось поражение стоп. Как показали исследования А. А. Аренберга, проведенные в ЦИТО, кости стоп наиболее часто после кистей поражаются при этом пороке развития.

У 69 больных (в том числе взрослых) в кистях и стопах имелся 261 очаг поражения дисхондроплазией: в фалангах стопы — 205 очагов, в плюсневых костях — 48, в таранных — 4, в пяточных — 3 и в кубовидной кости — один очаг.

Опухоли и опухолеподобные диспластические заболевания костей таза у детей составляют 9% всех поражений скелета. Кости таза относятся к образованиям вторичного окостенения, т. е. к костям, проходящим хрящевую стадию. Это является причиной нередкого поражения костей таза различного рода хрящевыми образованиями в отличие от костей свода черепа, относящихся к костям первичного окостенения. Хрящевые дисплазии — системные врожденные…

Остеобластокластома костей кисти — редкое поражение. Оно встретилось в активно кистозной форме у 9 детей с поражением у 4 детей III пястных костей и у 4 детей — фаланг пальцев (вторая фаланга II пальца и концевая фаланга III пальца). Наши наблюдения опровергают утверждение Н. П. Новаченко (1959), М. И. Куслика (1964), что остеобластокластома в кисти…

Функциональная нагрузка скелета стопы большая, чем других костей. Кости стопы меньше других костей защищены от ушибов, ударов, размозжений и от трения обувью. Тем не менее опухолевые и опухолеподобные заболевания костей стопы — редкое явление. Это доказывает непричастность травмы к зарождению опухолевого процесса. Всего под нашим наблюдением находилось 160 детей с различными костными поражениями стопы. Истинные…

Опухоли костей таза у детей — совершенно не изученный раздел костной онкологии. Специальных работ, посвященных этому вопросу, в литературе нет. Между тем опухоли костей таза у детей имеют присущие только детскому возрасту особенности. Эти особенности касаются локализации опухолей в отдельных костях, распространенности, характера опухолей, их клинико-рентгенологических проявлений, а также особенностей лечения (необходимость учитывать продолжающийся рост…

Наши преимущества

Пришли повторно на другие процедуры

Довольны результатом лечения

при соблюдении всех рекомендаций врача

рекомендуют нас своим друзьям

Сделали гистологическое исследование

- Продолжительность приема 30-45 мин.
- Сбор врачом анамнеза и жалоб пациента
- Заполнение амбулаторной карты
- Ознакомление с информацией об осложнениях и противопоказаниях по процедуре
- Ознакомление и подписание пациентом информационного согласия на проведение медицинского вмешательства
- Ознакомление с информацией о возможных дополнительных процедурах: соскобы, анализы и другие возможные процедуры.
- Фотографирование образования для ведения фотобанка пациента
- Ответы на все возможные вопросы пациента

- Продолжительность 10-15 минут.
- Оценка качества проведенного удаления или вмешательства и скорости нормального заживления.
- Осмотр кожных покровов после удаления, наличия гиперемии, отека
- Объяснение и ответы на вопросы пациента.
- Одноразовый инструментарий.
- Заключение осмотра, комментарии пациента.

Экзостоз — это патологическое состояние, которое характеризуется костным или костно-хрящевым разрастанием на поверхности костей. Образование не опухолевое, может быть шаровидным, линейным и др. Структуру его составляют хрящевые ткани, которые окостеневают, как нормальная хрящевая ткань.

Образование может сформироваться вследствие травмы, заболеваний костей воспалительного характера, а может стать и вторичным заболеванием, например, как осложнение на фоне доброкачественной опухоли.

Ногтевой экзостоз обычно развивается на дистальном конце фаланге ногтя на тыльной стороне первого пальца стопы. Сначала протекает бессимптомно и не доставляет человеку дискомфорт. Но со временем он увеличивается в размере и начинает давить на соседние кости, приводит к их деформированию.

Этот процесс сопровождается сильной и резкой болью, воспалением и грануляцией под ногтевой пластиной. Свободный край больного ногтя при этом отдавливается кверху, человек не может свободно и легко ходить. Такая выраженная патология не пройдет самостоятельно, поэтому не обойтись без лечения ногтевого экзостоза.

Единичный или множественные экзостозы обязательно нужно удалять. Дело в том, что кроме болезненности они, хоть и редко, но могут привести к очень серьезным последствиям, угрожающим жизни человека.

Хрящевой экзостоз может перерасти в остеохондрому, которую обязательно нужно удалять в пределах здоровой ткани кости. Если этого не сделать, то спустя время эти образования и перерождаются в остеохондросаркому, то есть становятся злокачественными.

Еще одна причина — нарушение опорно-двигательной функции ноги.

Только своевременное обращение к ортопеду позволит предупредить подобные осложнения.

Оперативное вмешательство

Будьте готовы к тому, что избавиться от хрящевого образования можно исключительно хирургическим путем. В зависимости от запущенности болезни, количества, локализации и размера наростов, может потребоваться местная или общая анестезия. Выполняет операцию хирург-ортопед, и направлена она на:

удаление непосредственно разросшейся костной ткани;

сглаживание для достижения косметического эффекта.

Если патологических образований много, то во время операции ортопед удаляет только те из них, которые сдавливают сосуды и нервы, мешают ноге нормально функционировать.

В медицинском центре ЦРЧ ортопеды работают по современным техникам, поэтому вмешательство максимально нетравматично и дает прекрасный результат.

Мы работаем на современной аппаратуре, накладываем косметические швы. Все это позволяет:

сохранить эстетику ног;

быстро вернуться Вам к привычному образу жизни.

Помните: если у Вас диагностирован ногтевой экзостоз, самостоятельно он не пройдет. И даже если сегодня он не беспокоит Вас и не вызывает боли, это не значит, что завтра он не даст о себе знать в полной мере. Чем раньше Вы обратитесь к врачу и начнете лечение, тем более эффективным, быстрым и легким для Вас оно будет. Приходите в наш центр, и мы удалим патологические образования.

Леонила

Ноготь на большом пальце воспалился после того как палец пристукнула упавшая табуретка. Палец опух и очень болел, был горячий. Месяц примочек, перевязок и хождения в тапочках помог победить страх и обратиться к врачу. Врач порекомендовал лазерное удаление. Сейчас все хорошо. Ноготь уже отрастает.

Ирина

Беспокоила боль в уголках пальцев на ногах в закрытой обуви. Обратилась к врачу. Оказалось, что у меня грибок раслоил ноготь. Посоветовали лазер. Несколько недель после операции конечно пришлось поберечь ноги, но я довольна что избавилась сразу от двух проблем.

Юрий

Если честно, то жена заставила. Думаю, что лазер очень мужская процедура. Быстро, надежно и немного адреналлина.

Маргарита

Даже не знаю как такое могло со мной случиться. Всегда стараюсь держать ноги в порядке. Наверное, с педикюром перестаралась. Очень боялась, что будет больно, но напрасно. Удалили лазером только кусочек, который вросся. Очень внимательные врачи.

Антон

Никогда не думал, что такой пустяк может так испортить жизнь. Самостоятельно справится не удалось. Пришлось обратится в клинику. Врач посоветовал лазер. Уже на второй день после операции вышел на работу.

Тамара

Всегда боялась всяческих хирургических манипуляций. Но палец так воспалился, что я с трудом ходила. Пришлось идти сдаваться. Назначили лазерное удаление. Крови не было, больно не было. Я теперь в своей семье герой.

Артем

Столкнулся с этой проблемой, когда у сына распух палец на ноге после футбола. Обратились к хирургу. Пришлось удалить ноготь лазером. Все закончилось благополучно. Теперь покупаю сыну только качественные кроссовки.

Дмитрий

Занимаюсь бегом. Поэтому распухший палец выбил меня из колеи. Хорошо, что друзья подсказали обратиться в эту клинику. Понравился проффессиональный подход к лечению. Операция прошла быстро. Жду, когда буду снова бегать.

Карина

Попробовать курс массажа мне порекомендовала подруга, которая уже пробовала эту процедуру, и я осталась очень довольна! Уже после первого сеанса кожа стала мягче и приятнее на ощупь, а после курса я увидела реальный результат. Рекомендую всем девушкам и женщинам, которых беспокоят лишние сантиметры и целлюлит.

Эвелина

Уже долгие годы меня беспокоит такая деликатная проблема, как целлюлит. Чего только не пробовала - результата ноль, стеснялась даже ходить в бассейн. Курс антицеллюлитного массажа помог мне быстро и безболезненно прийти в форму. После 10 сеансов кожа стала гладкой и ровной, спасибо умелым ручкам лучшего на свете массажиста, буду обязательно рекомендовать вас всем своим друзьям!

Подногтевой экзостоз представляет собой новообразование, сформированное из костной и/или хрящевой ткани. Доброкачественная опухоль развивается под ногтевым ложем и происходит из ногтевой фаланги. Край ногтя приподнимается, возникает деформация, скручивание или врастание пластины.

Помимо эстетического дефекта и появления неприятных, болевых ощущений, экзостоз опасен прогрессированием патологического процесса и потерей ногтевой пластины.

Экзостоз требует особого внимания. Ввиду схожести симптоматики многие путают экзостоз с другими заболеваниями – вросшим ногтем, ониходистрофией, грибком и др. Необходимо провести диагностику, уточнить диагноз, оценить степень деформации для назначения правильного лечения. Стоит учитывать, что излечить данное заболевание народной медициной или обычными противовоспалительными пластырями невозможно. Необходим комплексный медицинский подход и строгий контроль со стороны врача!

Стоимость услуг

Наименование услуги	Цена, руб.
Прием врача подолога	2600

Врачи

Симптомы

Клинически экзостоз проявляется себя по-разному. У некоторых пациентов заболевание годами протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенографии. Иногда наросты доставляют дискомфорт, боль и ограничивают двигательную функцию пальца стопы. Может наблюдаться покраснение, отечность околоногтевой области, врастание ногтевой пластины.

Крайне редко, но встречаются случаи перерождения новообразования в злокачественную опухоль.

Этапы развития и причины

Экзостоз развивается под кожным покровом, поэтому на первом этапе заболевание никак не проявляется. Сначала нарост образуется из эпифазарной пластинки. Он со временем окостеневает и превращается в губчатую кость. Затем нарост покрывается плотной костной скорлупой. Может иметь линейную, грибовидную, шиповидную, шаровидную и иную форму размером всего несколько миллиметров. Экзостоз проявляет динамический характер развития, поэтому со временем увеличивается. Вот почему не стоит откладывать лечение – последствия заболевания могут быть угрожающими.

Причины возникновения экзостоза различны, часто это ношение неудобной обуви, травмы пальца, длительное использование искусственных покрытий на ногтевой пластине.

Критическое значение для диагностики экзостоза имеет качественная рентгенография стопы.

Азарова Е.С., врач-подолог (подиатр), миколог, дерматокосметолог, травматолог-ортопед, терапевт.
К какому врачу обратиться при заболевании ногтей и стоп? Все о подологии.

Лечение экзостоза

Практикуется хирургическое лечение с использованием миниинвазивной чрезкожной операции. Через небольшие разрезы под местной анестезией специальными ортопедическими борами убирают нарост. Показание к операции определяет врач.

Благодаря малоинвазивности операции пациент может покинуть стены ОН КЛИНИК в этот же день. Физическая трудоспособность в полной мере восстанавливается в течение 1-2 недель. В период реабилитации пациенту рекомендованы умеренная физическая активность и специальный домашний уход за стопами – при полном соблюдении всех рекомендаций лечение занимает минимум времени, и рецидивы не наблюдаются.

В целях восстановления пациенту может быть предложено пройти курс восстановления ногтей. Этот вопрос обсуждается с врачом-подологом во время личной консультации.

Мы используем безопасные, проверенные, малотравматичные методики лечения экзостоза. Вам не стоит опасаться оперативного вмешательства. Микроразрез быстро заживает, грубых шрамов и рубцов нет. Сама операция занимает не более 30 минут.

ОН КЛИНИК предлагает пациентам широкий выбор коррекционных систем. Если пришлось удалить ноготь в разгар летнего сезона (когда вы носите открытую обувь) или, наоборот, зимнего (когда приходится надевать закрытые сапоги), предусмотрена возможность восстановления эстетики ногтевых пластин и защиты от возможного механического воздействия.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Костно-хрящевой экзостоз или остеохондрома – это доброкачественная опухоль, которая образуется на костях скелета. Как видно из названия, эта опухоль образована костной и покрывающей ее хрящевой тканями.

У кого образуется экзостоз?

Наиболее часто заболевание встречается у детей и подростков обоих полов в возрасте от 8–10 до 25–27 лет. Но могут болеть и взрослые.

Чаще всего опухоль солитарная (единичная), реже встречаются множественные экзостозы. Последние часто имеют врожденное происхождение.

Остеохондрома по МКБ 10 имеет код D16 – доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей.

Как образуется экзостоз?

Экзостоз встречается примерно у каждого десятого больного с опухолью кости. А среди доброкачественных новообразований костей 35–45% случаев приходится именно на экзостоз. Следовательно, это самая распространенная доброкачественная опухоль кости.

Как известно, кость в период своего развития во внутриутробном периоде может происходить из двух источников: соединительной ткани и хряща. При первом варианте образуются большинство костей черепа, нижняя челюсть и ключица. Остальные кости скелета имеют в своей основе хрящевую ткань, которая затем заменяется костной почти на всем ее протяжении.

Остеохондрома развивается в костях хрящевого происхождения. Наиболее часто она встречается на эпифизе (окончании) трубчатой кости, например, большеберцовой или бедренной. Гораздо реже она появляется на плоских костях – тазовых, лопатке, ребрах и т. д.

Отдельной темой обсуждения является развитие экзостозов в полости рта: небные, на месте удаленногозуба, суставных отростках нижней челюсти и т. д.

Причины развития экзостоза

Достоверные причины образования опухоли на сегодняшний день неизвестны. Многие исследователи сходятся во мнении, что множественные экзостозы являются следствием нарушений хондрогенеза, то есть образования хрящевой ткани во внутриутробном периоде. А единичные остеохондромы являются истинными опухолями скелета.

Тем не менее есть данные о возможных факторах риска, которые в той или иной степени могут провоцировать образование и рост опухоли. К ним относятся:

1. Различные травмы надкостницы и хряща, например, ушиб.
2. Инфекционные поражения (сифилис и другие инфекции).
3. Заболевания эндокринной системы.
4. Воздействие ионизирующего излучения.
5. Наследственность.

Также выделяют еще другие, менее значимые, факторы, роль которых в образовании опухоли полностью еще не изучена.

Проявления остеохондромы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Чаще всего небольших размеров опухоль является случайной находкой при проведении рентгенологического исследования. В случае значительного роста, остеохондрома может вызывать болевые ощущения в пораженной области. В связи с этим больной вынужден обратиться к врачу.

Вторым важным симптомом является появление видимой опухоли при значительных ее размерах. Обнаружение образования также является поводом для обращения за медицинской помощью.

Ниже мы рассмотрим отдельные, наиболее распространенные, виды экзостозов и их характерные проявления.

Длинные трубчатые кости являются самой частой локализацией остеохондромы. Обычно встречается у детей.

Наиболее часто поражаются бедренная, большеберцовая или плечевая кости. Как правило, длительное время опухоль ничем себя не проявляет. По мере роста остеохондромы появляются боли в ее проекции. Появление болевого синдрома связано со сдавлением растущей опухолью рядом расположенных мышц, связок, нервных пучков и других структур.

В запущенных случаях рост опухоли приводит к деформации конечности.

Поражение костей стопы происходит примерно в 10–12% случаев всех остеохондром. Чаще всего опухоль располагается на переднем или среднем отделе стопы. Гораздо реже экзостоз появляется на пяточной кости. Независимо от расположения костной опухоли, основными проявлениями заболевания будет боль в пораженной области и дискомфорт при ходьбе.

При поражении переднего отдела стопы в патологический процесс вовлекаются концевые фаланги пальцев ног. Также часто встречаются подногтевые экзостозы.

При образовании экзостоза на плюсневой кости она может укорачиваться. При этом стопа приобретает необычную форму, деформируется. В результате укорочения плюсневой кости соответствующий палец стопы визуально кажется короче остальных.

Выраженность проявлений заболевания зависит от формы и расположения экзостоза. Костные разрастания на пяточной кости могут иметь различную форму – линейную, грибовидную, шарообразную и др.

Первичный же экзостоз обычно носит наследственный характер. При этом экзостозы часто выявляются и в других костных структурах, в том числе и на соседней пяточной кости.

Проявлениями такой локализации экзостоза могут боли различной интенсивности, дискомфорт при ходьбе, отеки. Иногда может возникать нарушение чувствительности стопы при сдавлении костным разрастанием сосудисто-нервных пучков.

Такие разрастания на теле позвонка чаще всего появляются при остеохондрозе. Возникают они при трении костных структур тел позвонков друг о друга. Поэтому такой экзостоз образован только костным веществом без хрящевого компонента.

Костный экзостоз тела позвонка иначе называют остеофитом. Они обычно множественные и асполагаются по краям тел позвонков.

Краевые остеофиты тел позвонков чаще всего приводят к нарушению нормальной их подвижности. Экзостозы тел позвонков проявляются болями, хрустом при движениях и тугоподвижностью в пораженном отделе позвоночника. Также эти костные разрастания тел позвонков могут сдавливать важные сосуды и нервы, проходящие рядом с ними. При этом появляются характерные неврологические симптомы.

Костные разрастания в полости рта могут иметь различное местоположение. Соответственно, и возможные причины их происхождения также разные. Наиболее частыми локализациями экзостозов ротовой полости являются:

1. Небные.
2. На наружных и внутренних поверхностях нижней челюсти.
3. На стенках альвеолярных отростков – анатомических образованиях нижней и верхней челюстей, несущих на себе зубы.
4. На суставных поверхностях нижней челюсти.

Все экзостозы полости рта обычно растут медленно и в течение длительного времени не причиняют неудобств больному. Однако, по мере роста возникает давление образования на кости и зубы, а также травмирование слизистой оболочки полости рта. Это сопровождается болевыми ощущениями, иногда достаточно интенсивными.

Практически во всех случаях экзостоз полости рта представляет собой гладкий и твердый выступ под десной. Слизистая оболочка десны обычно не изменена. При больших размерах образования она может растягиваться и иметь сравнительно более бледную окраску.

Причиной появления экзостозов на стенках альвеолярных отростков чаще всего служит сложное удаление зуба. При этом происходит повреждение и смещение костной ткани и неправильное ее срастание.

При расположении разрастания в области суставного отростка нижней челюсти помимо болевого синдрома может наблюдаться асимметрия подбородочного отдела челюсти – смещение его в здоровую сторону. Это сопровождается ограничением открывания рта и нарушением прикуса зубов.

Особенности течения остеохондром у детей

Как уже указывалось выше, наиболее часто это заболевание встречается у детей и подростков. Это связано с периодами активного роста костей скелета в детском и подростковом возрасте. Первый пик роста возникает в возрасте 4–6 лет, а второй – в подростковом периоде. Следует отметить, что остеохондромы в возрасте до одного года, как правило, не встречаются.

Обычно остеохондромы прекращают свой рост в период окончания роста скелета. Если опухоль продолжает расти уже во взрослом возрасте, следует заподозрить ее малигнизацию (злокачественное перерождение).

Диагностика

Для уточнения диагноза, а также в случаях расположения остеохондром в труднодоступных местах применяется рентгенологическое исследование. В наиболее сложных случаях используется компьютерная диагностика (КТ) и магнитно-ядерная томография (МРТ).

Лечение остеохондром

По статистике, часть остеохондром (от 2 до 10%) может перерождаться в злокачественную опухоль. Поэтому все они подлежат лечению.

Однако, по мнению некоторых ученых, небольшие бессимптомные остеохондромы в детском возрасте могут самостоятельно исчезать и без лечения. В этом случае необходимо регулярное наблюдение врача.

Учитывая вышесказанное, единственно правильным методом лечения остеохондром является хирургический – удаление костной опухоли.

Объем операции обычно заключается в удалении образования и части кости, из которой исходит опухоль (краевая резекция). В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для полного выздоровления.

Достаточно часто, особенно в интернете, можно встретить рекомендации по лечению остеохондром народными средствами, физиопроцедурами и прочими методами. Перед началом любого такого лечения следует обсудить его с врачом.

Из народных средств широко применяются компрессы на область поражения. Наиболее распространенным составом является смесь барсучьего или медвежьего жира, мумие и настойки золотого уса или сабельника:

1. Для этого необходимо взять по одной ложке настойки и жира, а также таблетку мумие, которую предварительно надо растолочь. Все перемешать, нанести на экзостоз, сверху прикрыть салфеткой. Компресс накрыть фольгой, закрепить лейкопластырем или бинтом.
2. Внутрь принимают настой цветков бузины и плодов боярышника. Следует взять по три столовые ложки сырья (или заранее приготовленной смеси), залить тремя стаканами кипящей воды и настоять до полного остывания. Рекомендуется принимать по 1/3 стакана два-три раза в день.

Необходимо учитывать, что средства народной медицины не помогают полностью излечиться от экзостоза. Все же радикальным методом лечения остается только операция.

Экзостозы полости рта часто причиняют неудобства больному, а также являются значительной помехой для протезирования зубов. Мелкие образования иногда не удаляют, если они не производят дискомфорта.

Показания для удаления экзостозов полости рта:

• Значительные размеры и быстрый рост образований.
• Болевые ощущения из-за давления костного выступа на соседние зубы.
• Различные косметические дефекты.
• При подготовке к протезированию зубов.

Удаление экзостозов в полости рта обычно проводится под местной анестезией. Осложнений, как правило, не возникает.

Экзостоз — это ограниченный нарост и опухолевидное образование на кости, состоящий из настоящего костного вещества; он образует главную часть остеом. Чаще всего экзостоз развивается в подростковом возрасте, когда достаточно активно формируется скелет и растут кости.

Классификация

Экзостозы по своему строению, внешней форме, характеру развития, а также локализации на кости представляют большое разнообразие и сообразно с этим подразделяются различным образом.

По внешней форме различают:

• Остистые или гребенчатые экзостозы;

• Стебельчатые экзостозы, грибовидные или кругловатые, с узким основанием;

• Ограниченные опухоли с кругловатой, бугристой или гладкой поверхностью, основание которых переходит в подлежащую кость;

• Переходные формы к гиперостозам (особенно на черепе).

Вещество экзостоза, подобно веществу нормальной кости, бывает либо компактно или губчато, либо имеет одновременно и тот, и другой характер, причем корковый слой состоит из компактного, а центральный из губчатого вещества. Нередко ткань экзостоза оказывается сплошь очень плотной, склеротичной, похожей на слоновую кость, в других случаях она вся имеет губчатое строение, или же расширение полостей губчатого вещества ведет к образованию настоящей костномозговой полости, наполненной обычным костным мозгом. Встречаются, однако, также переходы одной формы в другую: первоначальный губчатый экзостоз может, вследствие последовательного уплотнения своего вещества, стать компактным, наподобие слоновой кости, и наоборот – из плотного экзостоза, вследствие расширения полостей, всасывания костного вещества, может получиться губчатый или медуллярный экзостоз.

Подобно тому, как нормальная кость растет путем отложения нового костного вещества, так и экзостоз всегда основан только на усилении этого нормального процесса. Как известно, при нормальном образовании костей скелета играет роль, во-первых, образование кости на месте преформированного хряща и, во-вторых, образование кости из надкостницы. В то время, как в большинстве костей скелета оба эти процесса между собой комбинируются, в покровных костях черепа происходит исключительно последний процесс. В соответствии с этим экзостоз может получаться или из преформированного хряща, или из надкостницы. К этому надо прибавить еще третий способ — окостенение межмышечной соединительной ткани, связок, сухожилий, фасций и последовательное слияние новообразованной кости с костями скелета.

Отсюда вытекают две главные формы экзостозов, которые надо отличать друг от друга, именно хрящевые экзостозы и экзостозы, происшедшие из соединительной ткани. Последние, в свою очередь, распадаются на собственно надкостничные и первоначально паростальные экзостозы.

Они развиваются исключительно из частей скелета, образующихся из хрящевого зачатка; соответственно этому они отсутствуют на покровных костях черепа, но наблюдаются на основании черепа. Кроме того они встречаются на позвоночнике, а также на ребрах, на плоских костях, на лопатке и на костях таза, преимущественно же на длинных костях конечностей. Особенно на последних можно ясно видеть отношение их к скелетному хрящу, так как они развиваются исключительно на концах эпифизов костей, и притом особенно в области промежуточного хряща. Правда, на вполне развитой кости такие экзостозы нередко встречаются в области диафиза на довольно значительном расстоянии от упомянутых мест, но это объясняется просто тем, что образование экзостозов происходит в сравнительно ранний период роста. Раз экзостоз образовался, он остается на том же месте кости, в то время как эпифиз при продолжающемся росте в длину все более и более от него удаляется. Лучше всего процесс этот можно наблюдать, если проследить рост костей в длину путем введения штифтов. В то время как расстояние этих штифтов в диафизе при продолжающемся росте в длину всегда остается одинаковым, расстояние это от конца эпифиза все более и более увеличивается.

По своей форме и величине хрящевые экзостозы могут представлять большое разнообразие, начиная от мелких кругловатых узелков и заканчивая обширными шиповатыми наростами. Между ними встречаются всевозможные промежуточные формы в виде то полушаровидных или снабженных ножкой, то бугристых, сложных, заостренных, крючкообразно искривленных, сталактитообразных наростов, длиной в несколько сантиметров. Нередко встречаются большие, бугристые опухоли, величиной с грецкий орех, куриное яйцо и больше, сидящие обычно узким основанием на кости.

Вещество хрящевых экзостозов то губчато, с компактным корковым слоем, то сплошь компактно, склеротично; у основания они большей частью переходят без резкой границы в ткань кости, из которой исходят; иногда и костномозговая полость последней продолжается непосредственно в экзостоз – обстоятельство, которое может случаях способствует развитию остеомиелита после удаления экзостозов.

Помимо локализации, эти экзостозы характеризуются, как хрящевые, наличием слоя гиалинового хряща на своем свободном конце. Толщина этого слоя может быть весьма различной; обычно она незначительна. При микроскопическом исследовании он имеет строение, аналогичное суставному хрящу, но состояние его различно в зависимости от того, продолжается ли еще рост экзостоза, или он уже закончен. Хрящевой слой в итоге может полностью исчезнуть.

Ввиду отсутствия хрящевого слоя, старые хрящевые экзостозы иногда очень трудно отличить от других образований, тем более что и первоначальная форма их может претерпевать сильные изменения.

Образование хрящевых экзостозов наблюдается преимущественно в юном возрасте, т. е. в периоде роста костей. В некоторых случаях они существовали уже при рождении; обычно более сильное развитие экзостозов происходит в период половой зрелости.

Склонность к образованию костной ткани наблюдается, однако, еще в другом периоде жизни, а именно в старческом возрасте. Как известно, деформирующий артрит, старческие изменения костей, характеризуются разрастанием суставного хряща, ведущим к образованию самых разнообразных наростов по краям суставных хрящей; эти хрящевые разращения также окостеневают и таким образом не отличаются от обычных хрящевых экзостозов, хотя и принято их разделять.

Хрящевые экзостозы встречаются на скелете одиночно или в незначительном числе. В этом случае замечательно симметричное их образование, например на верхних эпифизах обеих больших берцовых костей. Встречаются однако нередко случаи очень многочисленных экзостозов у одного и того же субъекта.

На черепных костях в этих случаях чаще не наблюдается экзостозов, но иногда встречаются также экзостозы на основании черепа, особенно на месте соединения клиновидной кости с затылочной. Встречающиеся здесь разрастания, оказываются, правда, не хрящевыми, а разрастаниями верхнего конца хорды, однако при этом одновременно наблюдаются маленькие хрящевые и костные разращения. Прочие кости скелета, наоборот, оказываются почти все усаженными большим или меньшим числом экзостозов, которые образуют опухоли кругловатой, шиповатой или бугристой формы и уже на вид могут обусловливать значительное обезображивание тела. Отдельные экзостозы, благодаря своей величине и вызываемым вследствие этого расстройствам, могут давать повод к оперативному вмешательству. Большей частью и эти экзостозы довольно симметрично распределены по скелету, главным образом на костях конечностей, где они, как это обычно бывает, расположены вблизи суставных концов. На позвонках они образуют многочисленные мелкие возвышения у основания остистых отростков и по краям тела позвонков; на ребрах они часто встречаются в большом количестве, обычно вблизи хрящей, выдаваясь как кнутри, так и наружу; на реберных хрящах тоже часто находятся небольшие хрящевые разращения. На лопатках экзостозы расположены вокруг суставной ямки или сидят на свободном их крае; точно так же они наблюдаются на ключице, грудине и тазовых костях. Кости запястья и плюсны, пястья и предплюсны, даже фаланги иногда покрыты многочисленными наростами.

Некоторые хрящевые экзостозы отличаются присутствием в них синовиальной полости, в которую они вдаются своим покрытым хрящом концом, как эпифиз в сустав.

Сходство с суставом оказывается еще больше, благодаря присутствию настоящих синовиальных ворсинок, исходящих из внутренней поверхности мешка. В целом ряде случаев встречаются даже многочисленные рисовые тела и более крупные свободные тела, представлявшие полную аналогию со свободными телами суставов. Такие синовиальные полости встречаются как в одиночных, так иногда и во множественных экзостозах, и они развиваются наподобие слизистых сумок на тех местах, где мягкие части отличаются особой смещаемостью над экзостозами, как, например, под мышцами бедра, в то время как остальные экзостозы окружены рыхлой клетчаткой. Полости могут сильно увеличиваться в объеме, так что находящийся на дне их экзостоз совершенно не виден и становится заметным только после удаления синовиальноподобной жидкости. Иногда наблюдаются также сообщение полостей с суставами, например с коленным суставом.

Причины развития хрящевых экзостозов

Хрящевые экзостозы, за немногими исключениями, должны быть объяснены разрастанием хрящевых частей скелета; но при этом разрастание не должно касаться непременно самого хрящевого эпифиза или промежуточного хряща, а оно может происходить и из остатков хряща, сохранившихся в кости.

Развитие экзостозов можно представить себе таким образом, что части хряща на периферии кости разрастаются в неправильном направлении, причем окостенение, в отличие от нормальных эпифизов и апофизов, происходит без образования центрального костного ядра, а в прямой связи с костью.

Здесь, прежде всего, надо различать экзостозы, происходящие из надкостницы, и экзостозы, развивающиеся из соединительной ткани независимо от надкостницы, т. е. периостальные и паростальные экзостозы. Последние стоят на переходной границе к гетеропластическим остеомам, в то время как первые составляют переход к гиперостозам.

Уже при нормальных условиях костные выступы, гребни и валики образуются на местах наиболее сильной мышечной тяги. Некоторые экзостозы представляют не что иное, как такие ненормально большие костные выступы. Граница между периостальной и паростальной продукцией кости при этом может быть совершенно стушевана. Резкое отграничение возможно только тогда, когда новообразование еще покрыто надкостницей, как, например, на черепных костях.

Нехрящевые экзостозы бывают одиночными или множественными. По своей форме они представляют большое разнообразие; в то время как одни экзостозы, чисто периостальные, например, на черепе, представляют простые кругловатые, плоские или полушаровидные утолщения или бугристые, состоящие из отдельных узлов разрастания, другие, особенно паростальные экзостозы, представляют или острые шипы, либо гребневидные, или, наконец, совершенно неправильно зазубренные выступы, которые, в общем, сохраняют еще форму первоначальных частей и часто непосредственно продолжаются в связки, апоневрозы, сухожилия и мышцы.

Вещество их компактно или губчато; наиболее плотные, напоминающие слоновую кость, экзостозы, развивающиеся преимущественно на черепных костях, образуются надкостницей.

Причины развития нехрящевых экзостозов

При образовании многих периостальных и паростальных костных разращений большую роль играют хронические воспалительные процессы. Избыточное образование кости, как известно, составляет обычное явление при хронических воспалительных заболеваниях костей. Обычно оно ведет к более или менее диффузному утолщению (периостоз, гиперостоз) кости в окружности воспалительного очага, например остеомиелитического абсцесса. С прекращением воспаления утолщение нередко подвергается рассасыванию, но оно может и оставаться и дать, следовательно, экзостоз или гиперостоз. Одним из наиболее ярких примеров этого рода служит щитовидный гиперостоз или экзостоз большой берцовой и малой берцовой кости при хронической язве голени и диффузный гиперостоз костей голени с многочисленными острыми шипами при слоновости.

Лучший пример этого рода дает избыточная костная мозоль при переломах, особенно сложных, причем сначала происходит образование первоначально мягкой, отчасти хрящевой, отчасти остеоидной ткани из надкостницы и окружающей соединительной ткани, благодаря окостенению которой получаются направленные во все стороны плотные костные выступы.

Большое значение для образования этих экзостозов имеют поэтому травматические причины, причем в результате их могут получиться как периостальные, так и паростальные экзостозы.

Симптомы и диагностика

Основные симптомы экзостоза включают:

• ощутимое утолщение кости;

• боль при нагрузке на больную конечность;

• боль в костях, особенно во время движения;

• боль из-за давления экзостоза на соседние нервы.

Подтверждением диагноза экзостоза является рентген, хотя небольшие изменения могут быть не видны на нем. В случае неизвестного роста кости, есть подозрение на злокачественное новообразование, поэтому лучшим тестом здесь является биопсия, которая определит, является ли собранная ткань злокачественным поражением.

Лечение

Если рост экзостоза не является результатом рака, он не вызывает боли и дискомфорта и не вызывает отека – его не нужно удалять. У детей, у которых процесс роста не закончился, экзостоз также не удаляется, потому что он иногда исчезает сам по себе.

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если имеется дело с опухолью кости, которая быстро растет, вызывает боль и доставляет физические неудобства, а также может повредить кость, другие мягкие ткани или нервы. Операция проводится под общим или местным наркозом и направлена на разглаживание костной ткани. Пациент восстанавливается через две недели.

Исходы экзостозов

Экзостозы, раз образовавшись, представляют собой обычно довольно стойкие образования. Часто, однако, они с течением времени еще более значительно увеличиваются в размерах. В некоторых (немногих) случаях наблюдается самопроизвольное исчезновение экзостозов в юном возрасте. Иногда происходит (особенно при так называемых экзостозах, например лобных полостей) самопроизвольное их отделение с некрозом. В других случаях экзостозы отламываются, даже повторно, но затем снова сами собой прирастают.