Что такое маргинальный вывих

Владельцы патента RU 2371135:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении вывиха бедра у детей. Суставная поверхность неовпадины переносится на поверхность вертлужной впадины с фиксацией компрессирующим винтом и лавсановыми нитями. При формировании вертлужной впадины дополнительно осуществляются остеотомии подвздошной, лонной и седалищной костей с последующей транспозицией ацетабулярного фрагмента и фиксацией спицами Киршнера. Способ позволяет более анатомично сопоставить неовпадину с истинной. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

В рассматриваемом способе для формирования суставных поверхностей в качестве биологической ткани используется трупный материал, требующий индивидуального моделирования, а недостаток покрытия головки бедра вертлужной впадиной является необходимым условием для функционирования тазобедренного сустава. Кроме того, перестройка трупного материала требует длительного времени, а также его применение не безупречно с точки зрения этики.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения, сокращение срока восстановления функции тазобедренного сустава за счет использования аутотрансплантата суставной поверхности неовпадины, образовавшейся в результате маргинального вывиха бедра.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения маргинального вывиха бедра у детей, включающем формирование вертлужной впадины с суставной поверхностью и вправление головки в вертлужную впадину, предлагается суставную поверхность неовпадины перенести на поверхность вертлужной впадины, при этом при формировании вертлужной впадины дополнительно осуществить остеотомии подвздошной, лонной и седалищной костей с последующей транспозицией ацетабулярного фрагмента.

На фиг.1 представлена схема маргинального вывиха бедра у детей до операции. Поз.1 - подвздошная кость, поз.2 - истинная вертлужная впадина, поз.3 - неовпадина, поз.4 - головка бедренной кости.

На фиг.2 - схема операционных действий лечения маргинального вывиха бедра у детей. Поз.2 - истинная вертлужная впадина, поз.3 - неовпадина, поз.4 - головка бедренной кости, поз.5 - желобоватое долото.

На фиг.3 представлено соотношение компонентов тазобедренного сустава после операции. Поз.3 - неовпадина, поз.4 - головка бедренной кости, поз.6 - линия остеотомии перешейка подвздошной кости, поз.7 - линия остеотомии верхней ветви лонной кости, поз.8 - линия остеотомии седалищной кости, поз.9 - ацетабулярный фрагмент, поз.10 - компрессирующий винт, поз.11 - спицы Киршнера.

На фиг.4 - клинический пример (до и после операции).

Способ лечения маргинального вывиха бедра у детей осуществляется следующим образом.

Используют один из доступов к тазобедренному суставу. Из истинной впадины 2 удаляются мягкотканые интерпонаты. Неовпадина 3 при помощи желобоватого долота 5 отделяется от наружной поверхности подвздошной кости 1 единым блоком с прикрепленными к ней мышцами, капсулой, а также губчатым веществом тела подвздошной кости 1, низводится в сформированное ложе на место истинной вертлужной впадины 2. Фиксация низведенного блока достигается компрессирующим винтом 10 и лавсановыми нитями. Производится вправление головки бедренной кости 4 в сформированную вертлужную впадину. Дополнительно осуществляются остеотомии подвздошной 6, лонной 7 и седалищной костей 8 с последующей транспозицией ацетабулярного фрагмента 9, что обеспечивает коррекцию недостатка покрытия головки бедра 4 вертлужной впадиной. Полученное положение фиксируется спицами 11 Киршнера. Рана послойно ушивается.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении анатомически правильных внутрисуставных соотношений с использованием собственного биологического материала неовпадины и в обеспечении коррекции недостатка покрытия головки бедра вертлужной впадиной. Перестройка собственного материала не требует длительного времени.

Способ лечения маргинального вывиха бедра у детей, включающий формирование вертлужной впадины с суставной поверхностью и вправление головки в вертлужную впадину, отличающийся тем, что суставная поверхность неовпадины переносится на поверхность вертлужной впадины с фиксацией компрессирующим винтом и лавсановыми нитями, при этом при формировании вертлужной впадины дополнительно осуществляются остеотомии подвздошной, лонной и седалищной костей с последующей транспозицией ацетабулярного фрагмента и фиксацией спицами Киршнера.

Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.

Факты о травматическом вывихе бедра:

• Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
• Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
• Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
• Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.

Особенности анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.

Основные элементы тазобедренного сустава:

• Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
• Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
• Вертлужная губа – хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
• 
  Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.
• Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль – в ней проходят сосуды.

Вокруг тазобедренного сустава находится большой массив мышц, который дополнительно укрепляет его. Наиболее сильно развиты ягодичные мышцы.

Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.

Какие бывают виды вывихов бедра?

Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости:

• Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
• Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
• Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
• Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.

Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние.

Причины вывиха бедра

Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.

Ситуации, которые чаще всего приводят к вывиху бедра:

• дорожно-транспортные происшествия;
• падение с большой высоты;
• различные стихийные бедствия, катастрофы.

Травма носит непрямой характер, то есть воздействие оказывается не непосредственно на сам сустав, а на бедренную кость – она выступает в роли рычага.

Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.

Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.

Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.

Симптомы вывиха бедра

Осложнения вывиха бедра

Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

Симптомы:

• Боли по задней поверхности ноги.
• Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
• Шелушение, язвы на коже.

Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды – при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее – если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород.

Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих бедра

Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.

Классификация вывихов, в зависимости от сроков:

• Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
• Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
• Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.

При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава становится толще и плотнее, свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, может со временем окостеневать. Эти патологические изменения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.

Признаки застарелого вывиха бедра:

• Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
• Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
• Деформация становится менее заметна.
• Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.

Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.

Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?

Другие виды травм, похожие по своим проявлениям на вывих бедра:

• Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
• Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
• Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.

Обследование при вывихе бедра

Лечение вывиха бедра

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

Правила закрытого вправления вывиха бедра:

• проводится в операционной;
• обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
• пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
• вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
• во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.

Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):

Реабилитация

Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.