Что такое механическое повреждение голосовых связок

П. В. 30-ти лет, капитан армии. По словам больного, 14 месяцев тому назад он был ранен во время охоты. Осколки дроби остались в мягких тканях шеи и лица. Нормально говорить больной не может, а при шепотной речи быстро утомляется. С помощью псевдошепота (шепотная речь, возникающая благодаря использованию воздуха, находящего в полости рта и глотки) больной может объясняться в течение очень короткого времени. Ротовая полость — в границах нормы. Миндалины не увеличены и не содержат гнойного отделяемого. Проходимость носовых ходов не нарушена. Барабанные перепонки — без патологических изменений. В гортани — с правой стороны отёк и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей истинные и ложные голосовые связки. Приближение к средней линии и возвращение в исходную позицию правой голосовой связки совершается в замедленном темпе.

Левая истинная голосовая связка гиперемирована и отечна настолько сильно, что тесно прилегает к ложной голосовой связке, закрывая вход в морганиев желудочек. Слизистая оболочка гортани покрыта слизисто-гнойным отделяемым. При попытке эмиссии голоса левая голосовая связка остается совершенно неподвижной, функция правой — замедленна.

Данные стробоскопического исследования: голосовые связки располагаются на различных уровнях, левая голосовая связка лежит выше, чем правая. Контакт голосовых связок — неполный, т.к. левая голосовая связка находится в дыхательной позиции и не приближается к средней линии голосовой щели во время попытки фонации; правая же голосовая связка перемещается вбок во время дыхания, приближается к средней линии гортани во время фонации, однако свободный край её в фонационной позиции не контактирует с левой голосовой связкой и не закрывает голосовой щели. Характеристика колебаний голосовых связок: а) при 100 и 200 цикл/сек. правая голосовая связка колеблется, однако сё колебания неправильные, в левой же голосовой связке при этом возникает лишь легкое дрожание; б) при 400 и 800 цикл/сек. вибрация правой голосовой связки становится более оживленной, левая попрежнему остаётся неподвижной, занимая дыхательную позицию.

Дыхание затрудненное, временами возникают приступы кашля. При попытке издать голос, выдох становится очень коротким, т.к. прерывается новым вдохом и часто приступообразным кашлем. Больной не в состоянии продлить фазы выдоха. При обследовании внутренних органов и рентгеноскопии грудной клетки не обнаружено никаких отклонений от нормы. На боковом рентгеновском снимке шеи видны с левой стороны многочисленные осколки дроби, находящиеся в мягких тканях. На основании томограмм гортани, произведенных во время фонации и отражающих процесс восстановления фониатри-ческой функции можно получить представление о результатах, которые удалось достигнуть благодаря лечению. На томограмме сделанной в начальной фазе лечения во время фонации гласной „у", видно утолщение слизистой оболочки гортани как с правой, так и с левой стороны, а также уменьшение воздушности морганиевых желудочков. Увеличение объёма подсвязочного пространства отмечается только с правой стороны.

Томограмма гортани

На томограмме гортани, которая была сделана 2 месяца спустя после предыдущей во время произношения „у", правая голосовая связка имеет вполне правильные контуры, вход в морганиев желудочек открыт и содержание воздуха в нем значительно большее, чем в начале лечения. Свободный край правой голосовой связки находится еще слишком далеко от неподвижной левой, голосовая щель открыта. На томограмме гортани, произведенной в конце фониатрического лечения при произношении „и" можно увидеть, что правая голосовая связка во время фонации перемещается за пределы средней линии и приближается к неподвижной левой связке. Четко видно также, что при произношении высокой гласной „и" объём морганиева желудочка уменьшается по сравнению с тем, каким он был во время фонации низкой гласной „у". Благодаря специальному фониатрическому лечению состояние больного постепенно улучшалось.

Начал восстанавливаться голос, т.к. развилась компенсаторная функция правой голосовой связки, свободный край которой, приближаясь к неподвижной левой связке, закрыл голосовую щель. Пораженная голосовая связка в конце восстановительного лечения, продолжая оставаться неподвижной, несколько изменила своё положение, переместилась по направлению с средней линии, что в свою очередь способствовало закрытию голосовой щели во время фонации. Уменьшились функциональные расстройства, удлиннилась фаза выдоха (10—12 сек.), больной получил возможность использовать явление „опоры" (арроggio) и регулировать функцию голосового аппарата. Благодаря ионизации ионами кальция и иода улучшилась функция частично освобожденных от рубцов мышц.

Механизм возникновения нарушений речи и голоса при травмах гортани является очень сложным и обуславливается поражением гортанных нервов, возникновением рубцов, отрицательно сказывающихся на функции мышц гортани, неподвижностью перстнечерпаловидных суставов, являющейся причиной нарушения функции голосовых связок.

О благоприятных условиях для восстановления голоса можно говорить в том случае, если пораженная или же рубцово измененная голосовая связка, как это имело место у первого больного, приближается к средней линии настолько, что подвижная голосовая связка, перемещаясь за среднюю линию во время фонации, может обеспечит закрытие патологической голосовой щели. В некоторых случаях для приближения неподвижной голосовой связки к средней линии приходится производить оперативное вмешательство, однако, прежде, чем принять решение о хирургическом вмешательстве, необходимо провести курс фониатрического лечения.

Отсутствие колебаний в поврежденной голосовой связке является не отрицательным, а наоборот, положительным и даже необходимым условием, гарантирующим возможность восстановления голосовой функции; в противном случае возникают несколько голосовых волн: одна нормальная, обусловленная колебаниями неповрежденной голосовой связки, другая — связанная с колебаниями патологически измененной связки. Вследствие интерференции волн возникают нарушения голоса, которые невозможно устранить. Колебаний одной голосовой связки вполне достаточно для того, чтобы человек мог говорить, голос при этом достаточно выразительный и сильный, речь понятная для окружающих.

Для лиц, имеющих специальное вокальное образование, травмы гортани являются непоправимым повреждением голосового аппарата. Даже незначительные голосовые усилия становятся невозможными при таком состоянии голосового аппарата.

Главное условия для появления звука — это смыкание голосовых связок. Когда они не способны сомкнуться в нужной степени и между ними остаётся щель наш голос становится тихим, а их несмыкание приводит к полной его потери. К несмыканию связок приводит потеря ими эластичности, последняя проблема может возникнуть по ряду причин, например, воспалительного процесса, надрыва или даже разрыва связок.

Дисфония ↑

Чаще всего проблемы с голосом возникают на фоне воспалительных процессов в гортани. Сужение гортани, которое может привести к частичной потери голоса, чаще обратимого характера, способны спровоцировать такие заболевания как:

В общем, любое инфекционное или вирусное заболевание органов дыхания и горла способно спровоцировать осложнения на голосовой аппарат и соответственно к развитию дисфонии. Чтобы подобная ситуация не возникла, пространство между голосовыми связками не было нарушено, воспалительный процесс должен быть вылечен своевременно.

Помимо воспалительных заболеваний привести к дисфонии могут:

неврологические и онкологические патологии гортани;врождённый дефект гортани или голосовых связок;нарушения в работе щитовидной железы;профессиональное использование голоса (певцы, актеры, преподаватели);оперативные вмешательства в области шеи, травмы;изменение голоса под воздействием приёма медикаментов, например, анаболических средств;перенесённый сильный стресс.

Дисфония в отличие от афонии проявляется в неполной потере голоса, главными симптомами патологии являются охриплость, гнусавость и осиплость.

Лечение дисфонии зависит от причины возникновения заболевания. Для устранения проблемы с голосом, следует вылечить сопутствующее заболевание, которые и стали причиной дисфонии. Помимо этого рекомендовано:

В некоторых случаях, дисфонию приходится лечить оперативным путём. Такая ситуация возникает, например, при возникновении опухоли, узелков или других образований в гортани.

Без выполнения рекомендаций врача и отсутствия соответствующего лечения, дисфония может перерасти в афонию, то есть в полную потерю голоса.

Разрыв и надрыв голосовых связок ↑

Причиной разрыва или надрыва связок является чаще всего сильная нагрузка на голосовой аппарат. Например, продолжительный крик или занятия вокалом. Также к разрыву приводят различные травмы гортани или стрессы. Главными признаками разрыва связок является:

дисфония;хрип и сиплость голоса;ощущения инородного тела в горле;сухой кашель, першение;болезненность в области гортани;попадания в дыхательные пути пищи, воды.

Надрыв по своим симптомам схож с разрывом связок, но восстановление голоса в первом случае происходит значительно быстрее, иногда достаточно лишь голосового покоя. При разрыве потребуется не только голосовой покой, но и медикаментозное лечение. Приём антигистаминных средств для снятия отёчности, обезболивающие и противовоспалительные средства. При более сложных разрывах может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления целостности связок.

Совместно с медикаментозным лечением для восстановления после разрыва связок, несмыкание можно лечить, используя народные рецепты, наиболее популярны при дисфонии и других патологий связанных с нарушениями функций голосового аппарата, являются:

теплое молоко смешать в одинаковой пропорции с щелочной минеральной водой, например, боржоми и пить маленькими глоточками в течение дня;в пол литра теплого молока добавить столовую ложку мёда, сливочного масла и одно сырое яйцо, тщательно размешать содержимое и принимать по 100 грамм маленькими глотками 5 раз в день;ещё один рецепт от несмыкания связок на основе молока, заключается в кипячении стакана молочного продукта с одной средней луковицей и столовой ложкой мёда. Прокипятить содержимое на маленьком огне в течение десяти минут пить небольшими глотками 2-4 раза в сутки;для полоскания горла при несмыкании используют отвар трав, одним из наиболее эффективных считается сбор мать-и-мачехи, шалфея, эхинацеи и ромашки. Полоскать горло отваром рекомендовано каждые два часа;восстановить функциональность после разрыва и устранить несмыкание связок поможет лавровый лист. Отвар из из листьев этого дерева благотворно влияет на звучание голоса. На стакан воды следует
класть три лавровых листа, кипятить в течение 10-15 минут, полоскать как можно чаще;также для полоскания при несмыкании и многих воспалительных процессах в горле применяют яблочный уксус. На чашку теплой воды добавляют две чайные ложки яблочного уксуса и полощут горло;сливочное масло поможет смягчить гортань и вернуть эластичность связкам, следует несколько раз в день рассасывать небольшой его кусочек.

Осложнение и профилактика ↑

Как правило, при профессиональном подходе к устранению проблемы с голосовыми связками, их функциональность возвращается достаточно быстро, и прогноз будет благоприятным. Без необходимого лечения могут произойти необратимые последствия вплоть до полной потери возможности говорить.

В целях профилактики и недопущения проблем с голосовыми связками рекомендовано:

своевременное лечение любых воспалительных заболеваний гортани;
профилактическое наблюдение у отоларинголога при наличии хронических патологий горла;беречь голосовой аппарат, не повышать голос, не срываться на крик, не говорить шепотом, при первых же симптомах развития дисфагии прибегать к полному голосовому покою, чтобы не допустить разрыва;не употреблять слишком холодные напитки, избегать переохлождения и других факторов, способных спровоцировать простудные заболевания.

Своевременное лечение, соблюдение всех рекомендаций врача и профилактических мер способствует быстрому восстановлению голоса после разрыва или других патологических изменений, без осложнений.

Каждый из нас, хотя б единожды сталкивался с такой проблемой как осиплость голоса или вовсе его отсутствие. Зачастую подобное наблюдается после сильного переохлаждения, употребления мороженного или холодных напитков. Кроме того, болят связки в горле после длительного крика или пения.

Голосовые связки, локализованные в гортани, представляют собой мышечно-соединительнотканные структуры, формирующие щель между собой. Размеры последней изменяются в зависимости от напряжения связок. Когда сомкнуты связки воздух не проходит через гортань, и голос отсутствует.

Голосовая осиплость обусловлена отечностью связок, что уменьшает просвет щели. Выраженное воспаление и отечность связок приводит к значительному сужению щели и изменению голоса.

Болезни голосовых связок развиваются вследствие:

переохлаждения, когда холодовой фактор оказывает местное воздействие (при глубоком дыхании через рот, употреблении холодных напитков). Также признаки воспаления в гортани могут стать симптомом общего переохлаждения, помимо лихорадки, недомогания и кашля; перенапряжения связок. Особенно часто страдают люди, связанные с ораторской деятельностью (дикторы, учителя, вокалисты); длительного дыхания загрязненным воздухом (смог, производственные вредности), что приводит к сухости слизистой, ее раздражению и дисфункции звукоформирующего аппарата; хронического воспаления носо-, ротоглотки, например, синусита, тонзиллита, что предрасполагает распространению инфекции при обострении заболевания; инфекционного поражения (вирусы, бактерии); аллергической реакции; курения; травматического поражения; онкологических новообразований.

При негативном воздействии перечисленных факторов поражаются голосовые связки. В голосовых связках наблюдается отечность тканей и микротрещины на слизистой оболочке, что повышает риск вторичного инфицирования. Стоит выделить симптомы, которые встречаются практически в каждом случае поражения голософормирующего аппарата:

голосовая охриплость, вплоть до афонии; першение, сухость; болезненность при глотании; гиперемия задней глоточной стенки; кашель сухого типа с возможным переходом во влажный; субфебрильная гипертермия.

Заметим, что у детей риск развития респираторной недостаточности значительно выше, что связано с меньшим диаметром дыхательных путей и выраженной отечностью тканей.

Ларингит

В сравнении с другими заболеваниями, ларингит диагностируется в большей части случаев. Болезнь развивается вследствие бактериального или вирусного инфицирования, сильного переохлаждения, употребления холодных продуктов или вдыхания загрязненного воздуха.

Симптоматически патология проявляется:

сухостью, першением; субфебрильной гипертермией; щекотанием в горле; комком в горле; голосовой осиплостью; сухим кашлем; болезненностью при глотании.

В случае хронизации патологического процесса симптомы беспокоят периодически и меньшей интенсивностью. При обострении заболевания развивается клиника острого ларингита.

Диагностика проводится с помощью ларингоскопии, при которой специалист визуализирует покраснение, отечность связок, на поверхности которых отмечается мокрота. При гриппе на связках возможны кровоизлияния. Для определения инфекционного возбудителя проводится бактериологическое исследование, материал для которого собирается со слизистой ротоглотки. В анализах крови регистрируется лейкоцитоз.

При хронической форме при ларингоскопии наблюдается гиперпластический или атрофический тип болезни. У вокалистов, воспитателей и дикторов на поверхности утолщенных связок визуализируются узелки.

Ларингит может развиваться на фоне дифтерии, гриппа, сибирской язвы, кори, коклюша, сапа, скарлатины и брюшного тифа.

Дифтерийный ларингит	субфебрильная гипертермия, болезненность при глотании, заложенность носа, насморк, недомогание, бледность кожных покровов.	Ларингоскопия (гиперемия, отек слизистой, трудно снимающиеся с поверхности налеты зеленого, серого оттенка). Бакисследование (для выявления инфекционного возбудителя).	Круп проявляется фебрильной лихорадкой, голосовой осиплостью (афонией), шумным дыханием, одышкой, кашлем.
Гриппозный	Загрудинная боль, фебрильная лихорадка, кашель, ломота в теле, ринит, болезненность в горле, недомогание, артралгия, головная боль.	Ларингоскопия (гиперемия слизистой, кровоизлияния, фибриновые волокна).	Абсцесс, флегмона в области надгортанника.
Коревой	Зернистость задней глоточной стенки, пятна на слизистой щек, которые после слияния не визуализируются, экзантема на коже, фебрильная гипертермия, боль в горле, нарушение сна, кашель, ринит, конъюнктивит.	Ларингоскопия (отечность, гиперемия связок), лабораторные исследования.	Круп, бактериальная пневмония.
Ларингит при ветряной оспе	Субфебрильная гипертермия, недомогание, пузырьки на слизистой ротовой полости, кожных покровов, зуд.	Ларингоскопия (гиперемия, отечность связок, при язвенной форме визуализируются изъязвления), лабораторная диагностика.	Гнойные осложнения, спровоцированные вторичным инфицированием.
Ларингит при скарлатине	Сыпные признаки, фебрильная лихорадка, недомогание.	Ларингоскопия, лабораторные исследования.	Флегмона, перихондрит, трахеит, эзофагит.
Коклюшный	Приступообразный кашель, першение в горле, загрудинный дискомфорт, шумное дыхание, голосовая охриплость.	Ларингоскопия, лабораторные анализы.	Парез голосовых связок, пневмония, дыхательная недостаточность.

Онкологические новообразования

Онкологическое заболевание голосовых связок доброкачественного или злокачественного генеза приводит к поражению не только голософормирующего аппарата, но и окружающих органов. Появление новообразования в зоне гортани способствует уменьшению просвета респираторного тракта. Симптоматически это проявляется:

одышкой; болезненностью в горле; шумным дыханием; кашлем.

Недостаточное поступление кислорода внутренним органам приводит к кислородному голоданию и развитию органной дисфункции.

При прогрессии болезни новообразование распространяется на соседние органы, поражая пищевод. Из клинических симптомов наблюдается дисфагия, а в случае возникновения свища между органами пищеварительного и респираторного тракта происходит заброс пищи в дыхательные пути.

При злокачественном поражении близко расположенные лимфоузлы становятся плотными, с бугристой поверхностью и спаянными с соседними тканями.

Для диагностики используется ларингоскопия, фиброгастродуоденоскопия, бронхоскопия, рентгенологические, ультразвуковые исследования и томография.

Травматические повреждения

Когда связки болят, боль может быть обусловлена воздействием травматического фактора с поражением связок горла. Связки в горле не в состоянии полноценно выполнять свои функции из-за выраженной отечности, инфильтрации тканей, а также наличия гематомы.

Симптоматически патология проявляется дисфонией, нарушением глотательной функции, дыхания, кашлем, развитием болевого синдрома, кровотечения и кровохарканья.

Для выявления патологии назначается рентгенологическое, ультразвуковое исследование, эндоскопия и компьютерная томография. В лечении травматического повреждения гортани главное – обеспечить проходимость респираторных путей, вплоть до трахеостомии.

Аллергические реакции

Поражения голосовых связок – распространенное явление при аллергии.

После контакта аллергического фактора со слизистой гортани, поступления продуктов в пищеварительных тракт или приема лекарственного препарата возникает местный или системный ответ иммунной системы. Он выражается в виде аллергической реакции с появлением таких клинических симптомов:

затрудненное дыхание; голосовая охриплость; комок в горле; сухость, щекотание в зеве; болезненность при глотании; конъюнктивит; слезотечение; ринорея.

В зависимости от реактивности иммунной систем и агрессивности контактирующего фактора аллергия может проявляться в виде отека Квине или анафилактического шока. Дл них характерна выраженная одышка, дыхательная недостаточность, кожная сыпь, снижение артериального давления и увеличение частоты сердцебиения.

Провоцирующим факторов в развитии аллергии может стать шерсть, шоколад, цитрусовые, пыль, пыльца, морепродукты, лекарственные препараты, пух и различные пищевые красители.

Спастическая дисфония

В большинстве случаев патология регистрируется после в 35 лет. Она обусловлена нарушением психоэмоционального состояния при влиянии частых стрессов, постоянных переживаний и перегрузки голософормирующего аппарата.

В основе болезни лежит дисфункция связок (отсутствие их смыкания или размыкания). Симптоматически наблюдается утрата звучности голоса, появление шипения, голос становится неестественным. Трудности возникают при разговоре.

Профилактика потери голоса

Чтобы избежать дисфонии и поражения звукоформирующего аппарата, рекомендуется:

своевременное лечение при появлении першения или боли в горле; предупреждение переохлаждения, влияния сквозняков; достаточный питьевой режим, что позволит поддержать водный баланс в норме; регулярное проветривание помещения, влажная уборка; увлажнение воздуха; не стоит пить холодные напитки; не нужно злоупотреблять холодными блюдами, продуктами (мороженое); отказ от курения, злоупотребления алкогольными напитками; не следует перенапрягать голосовые связки.

Соблюдая рекомендации можно предупредить поражение голосовых связок, а также снизить риск развития таких инфекционно-воспалительных болезней, как фарингит, ларингит или трахеит.

Травмы гортани — повреждения гортани, возникающие под прямым или опосредованным воздействием травмирующего фактора, который может действовать как снаружи (наружные травмы гортани), так и изнутри (внутренние травмы гортани). Клиника травмы гортани зависит от ее характера и тяжести. Она может включать дыхательные расстройства, болевой синдром, наружное или внутреннее кровотечение, дисфагию и дисфонию, кашель, кровохарканье, подкожную эмфизему. Травмы гортани диагностируются по данным осмотра и пальпации места повреждения, ларингоскопии, лабораторных анализов, УЗИ, рентгенологических и томографических исследований, оценки функции внешнего дыхания и голосообразования. Травмы гортани нуждаются в обезболивающем, противовоспалительном, антибактериальном, противоотечном лечении. По показаниям проводится инфузионная и противошоковая терапия, хирургические вмешательства.

• Причины
• Классификация
• Симптомы травм гортани
• Диагностика
• Лечение травм гортани
• Цены на лечение

Общие сведения

Гортань — это часть верхних дыхательных путей, граничащая в своем верхнем отделе с глоткой, а в нижнем отделе с трахеей. Кроме дыхательной функции гортань также отвечает за голосообразование. Рядом с ней расположены другие важные анатомические образования: пищевод, щитовидная железа, позвоночник, крупные сосуды шеи, возвратные нервы и парасимпатические нервные стволы. Травмы гортани могут сочетаться с травмами глотки и трахеи, а также с повреждением расположенных рядом с ней анатомических структур. Такие сочетанные травмы гортани, как правило, приводят к тяжелым нарушениям дыхания, массивной кровопотере, расстройству иннервации жизненно важных центров и могут стать причиной гибели пострадавшего.

Причины

Причинами закрытой тупой травмы гортани могут являться: удар тупого предмета или кулака в шею, автомобильная авария, спортивная травма, попытка удушения. Тупые травмы гортани зачастую сопровождаются переломом ее хрящей и подъязычной кости, отрывом гортани, разрывом голосовых связок. Проникающие травмы гортани связаны с ее пулевыми или ножевыми ранениями. Около 80% пулевых ранений гортани являются сквозными. В большинстве случаев оба пулевых отверстия находятся на шеи, в отдельных случаях одно из отверстий расположено на голове. При слепых ранениях выходное отверстие может быть обнаружено в стенке гортани.

Причиной внутренней травмы гортани часто являются ее повреждения в ходе медицинских манипуляций: интубация трахеи, проведение бронхоскопии и эндоскопической биопсии, искусственная вентиляция легких, бужирование пищевода, удаление инородного тела глотки или гортани и пр. В других случаях травмы гортани обусловлены попаданием в нее инородных тел, имеющих острые края или углы. Ожоговые травмы гортани возникают при вдыхании едких химических веществ или горячего пара.

В отдельных случаях травмы гортани происходят при резком повышении внутригортанного давления во время сильного кашля или крика. Обычно они случаются на фоне предрасполагающих факторов: голосового перенапряжения, нарушения кровоснабжения голосовых связок, гастроэзофагеального рефлюкса.

Классификация

По механизму происхождения отоларингология классифицирует травмы гортани на внутренние и наружные. Внутренние травмы гортани чаще являются изолированными, т. е. поражающими лишь гортань. Наружные травмы гортани зачастую бывают сочетанными и сопровождаются повреждением соседствующих с гортанью анатомических структур.

По характеру повреждающего фактора различают пулевые, резанные, колотые, тупые, химические и термические травмы гортани. По факту проникновения в анатомические образования шеи выделяют проникающие и непроникающие травмы гортани, по факту нарушения целостности кожных покровов — открытые и закрытые. В зависимости от ситуации, в которой были получены травмы гортани, они могут иметь бытовой, производственный или военный характер.

Симптомы травм гортани

Симптоматика травмы гортани зависит от характера и обширности повреждений. Главным симптомом является нарушение дыхательной функции, которое может иметь различную степень. Если дыхательная недостаточность не развилась сразу же после травмы, то она может возникнуть спустя некоторое время в результате нарастания воспалительной инфильтрации, отека или образования гематомы.

Нарушения голоса (дисфония, афония) в той или иной степени возникают при всех травмах гортани и особенно выражены при травмировании области голосовых связок. Повреждения входа в гортань зачастую сопровождаются расстройствами глотания (дисфагией). Болевой синдром может иметь самую различную интенсивность от ощущения дискомфорта до выраженной боли в области гортани. Кашель не всегда сопровождает травмы гортани. Как правило, он возникает при попадании инородного тела в гортань, внутреннем кровотечении или развитии острой воспалительной реакции. При повреждении гортанных нервов отмечается нейропатический парез гортани.

Наружное кровотечение сопровождает наружные травмы гортани. Наибольшая кровопотеря наблюдается при ранении крупных сосудов шеи. Внутренние травмы гортани могут сопровождаться внутренним кровотечением, которое проявляется кровохарканьем. Кроме скрытой кровопотери, внутреннее кровотечение опасно аспирацией крови в легкие и возникновением аспирационной пневмонии, а также образованием гематом, уменьшающих просвет гортани.

Наличие подкожной эмфиземы в области шеи говорит о проникающем характере травмы гортани. Эмфизема способна быстро распространяться на область средостения и подкожной клетчатки в области груди. Изменение формы шеи в результате инфильтрации свидетельствует о тяжелом течении посттравматического периода.

Травмы гортани могут привести к гибели пострадавшего от травматического шока, инфекционных осложнений (пневмонии, хондроперихондрита гортани, флегмоны шеи, гнойного медиастинита), асфиксии. Асфиксия может быть вызвана острым стенозом гортани, развившемся в результате ее рефлекторного спазма, посттравматического отека или попадания в гортань инородного тела.

Диагностика

Травмы гортани диагностируются травматологом, в случае внутреннего характера повреждений гортани пострадавшие могут обращаться к отоларингологу. Диагностика травмы гортани включает осмотр и пальпацию места повреждения, оценку тяжести состояния пострадавшего и характера полученных повреждений, зондирование раневого канала. Проводятся общеклинические исследования крови и мочи, анализ газового состава крови и КОС, бакпосев отделяемого из раны.

При внутренних повреждениях гортани проводится ларингоскопия. Она может выявить царапины и разрывы слизистой оболочки гортани, подслизистые кровоизлияния, ожоги, внутреннее кровотечение, прободение стенки гортани, нахождение в ее полости инородного тела. Отрыв гортани от подъязычной кости диагностируется по следующим ларингоскопическим признакам: удлинение надгортанника, повышенная подвижность его свободного края, более низкое местонахождение голосовой щели.

Оценка распространенности повреждений, состояния соседствующих с гортанью органов и посттравматических осложнений осуществляется путем рентгенографии и МСКТ гортани, рентгенографии позвоночника в шейном отделе, рентгенографии пищевода с контрастированием, УЗИ щитовидной железы, УЗИ и МРТ тканей шеи, рентгенографии легких, исследования внешнего дыхания. При отсутствии серьезных повреждений или в восстановительном периоде проводится исследование голосообразования (фонетография, стробоскопия, электроглоттография).

Лечение травм гортани

Пострадавшие с повреждениями гортани нуждаются в первую очередь в противошоковых мероприятиях, остановке кровотечения, восстановлении проходимости дыхательных путей и коррекции дыхательных нарушений. Пациента укладывают на кровать с приподнятой головой. Производится иммобилизация шеи, масочная вентиляция и кислородотерапия. Рекомендован двигательные и голосовой покой. Питание пострадавшего осуществляется через назогастральный зонд.

Медикаментозное лечение травмы гортани заключается в антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной, обезболивающей, противовоспалительной и противоотечной терапии. Хороший эффект наблюдается при применении антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов в виде лекарственных ингаляций. Хирургическое лечение травмы гортани показано при переломах ее хрящей со смещением, стенозе, нарастающей эмфиземе, профузном кровотечении, нарушении скелета гортани, обширных повреждениях. В соответствии с показаниями хирургическим путем производят первичную обработку раны, удаление инородного тела гортани, удаление гематомы, трахеостомию, перевязку наружной сонной артерии, ларингопексию (подшивание гортани к подъязычной кости), резекцию гортани, хордэктомию, реконструктивные вмешательства, протезирование и пластику гортани. В периоде реконвалесценции пациенты, перенесшие травмы гортани, посещают занятия с врачом-фониатором, направленные на восстановление голосовой функции.