Что такое миозит у лошадей

В большинстве случаев симптомокомплекс, характерный для миозита, указывает на поражение мышечной системы: ригидность, судороги и даже паралич с миоглобинурией. Это заболевание достаточно хорошо известно среди конников, но, что парадоксально, сведения о его этиологии крайне ограничены. На конгрессе французской ветеринарной конной ассоциации (AVEF), который проходил в Нанте в октябре 1997 года, профессор Ruben Rose (Университет Сиднея, Австралия) в своем докладе привел последние сведения о миозите и подробно остановился на особенностях болезни в зависимости от тяжести клинического проявления, а также его лечении.

Тем не менее, удалось получить большое количество достоверных данных как об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, так и о клинике заболевания:

Фото1. Миозиты обычно возникают после напряженной нагрузки, предшествующей периоду отдыха в режиме избыточного кормления.

• Кобылы более предрасположены к заболеванию, чем жеребцы или мерины, что указывает на генетический фактор в этиологии миозитов.

• Возможно, что причиной заболевания является недостаток натрия и/или калия; гиповитаминоз Е больше не рассматривают как этиотропный фактор.

• При отсутствии выраженных симптомов миозит выявляют по снижению результатов спортивных достижений, а в случае ярко выраженной клинической картины у лошади часто наблюдают судорожные сокращения мышц в области крупа.

• Выраженный миозит характеризуется сильным болевым синдромом, при этом лошадь полностью отказывается двигаться, отмечают тахикардию, чрезмерное потение, миоглобинурию и, в исключительных случаях, паралич.

• На практике, когда ветеринарный врач сталкивается с легко протекающим миозитом (отсутствие патогномоничных признаков заболевания), то окончательный диагноз ставят по анализу крови на

Лечение

Тяжело протекающее заболевание

Легко протекающее заболевание

Хроническое течение

Дексаметазон Фенилбутазон Кетопрофен

количественное содержание ферментов мышечной ткани - креатинфосфокиназы (СРК) и таких трансаминаз, как аспартат-амино-трансфераза (ASAT) или сывороточная оксалоацетат-трансаминаза (SGOT). В случае рабдомиолиза ( Рабдомиолиз - см. журнал «Ветеринар" № 5, 2001, стр. 6. ) уровень этих ферментов значительно завышен.

• Если у лошади предполагается перемежающийся хронический миозит, то анализ крови следует проводить только после физической нагрузки, которую следует осуществлять в течение как минимум 15 минут.

Практикующие врачи апробировали, часто эмпирическим путем, много способов лечения, которые не дали особых результатов: применяли тиамин, бороглюконат кальция, добавки с витамином Е и селеном, а также использовали нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы, миорелаксанты и т.д. В настоящее время было бы целесообразно при выборе лечения учитывать и тяжесть клинических симптомов.

Тяжелые случаи заболевания

У лошади выявляют симптомы шока, гиповолемию. Необходимо проведение внутривенной инфузионной терапии, но можно применять и пероральное введение препаратов, если уверены в отсутствие илеуса. Ветеринарный врач должен назначать противовоспалительные препараты: фенилбутазон в дозе 2,2 мг/кг два раза в день, либо кетопрофен из расчета 0,5 мг/кг. При выраженной болевой реакции рекомендуют использовать транквилизаторы, например детомидин из расчета 10-20 мкг/кг или ксилазин в дозе 0,2 мг/кг парентерально. Однако, транквилизацию лошади следует осуществлять только после коррекции волемии (гидратации организма), так как эти препараты оказывают существенное влияние на кровяное давление.

Затем лошадь оставляют в покое в течение 6 - 8 недель, и только по окончании этого времени постепенно возобновляют тренировки, очень осторожно увеличивая нагрузки.

Легкие случаи заболевания

В этом случае рекомендуют использовать дексаметазон в дозе от 40 до 100 мг или нестероидные противовоспалительные средства в дозах, указанных выше. Опытным путем доказано, что скорейшему выздоровлению способствует назначение тиамина внутривенно, а витамина Е и селена внутримышечно.

Помимо этого, необходимо перевести лошадь на легкую работу и скорректировать рацион. Положительные результаты отмечают и после применения ацепромазинадля:

- устранения спазмов мышечной ткани в дозе от 8 до 15 мг на лошадь весом 450 кг;

- профилактики рецидива, до тренировки, в дозе от 5 до 8 мг на 450 кг.

Для снижения интенсивности рабдомиолиза назначают биодобавки, содержащие аминокислоты.

Случаи рецидивов и хронического течения заболевания

В отдельных случаях необходимо остановить высвобождение внутриклеточного кальция путем назначения дантролена натрия (dantrolene de sodium) или фенитоина (phenytoine, дифенин), что блокирует кальциевые каналы. Стоимость лечения с помощью дантролена натрия очень высокая. Что касается фенитоина, то лучше его назначать в терапевтической дозе 10 -12 мг/кг перорально 2 раза в день в течение 3 дней (общая плазматическая концентрация в пределах 5-12 мг/кг), далее 1 раз в день в течение 3 дней. Затем дозу уменьшают до 5 - 6 мг/кг 1 раз в день. Следует отметить, что лечение должно быть прервано за 7 дней до соревнований. При лечении фенитоином возможны различные побочные явления (сонливость, атаксия, тремор), поэтому в течение первых 3-х дней лечения интенсивность тренировок снижают до минимума.

Наконец, если существует недостаток электролитов, в корм лошади добавляют 20 - 60 г хлористого натрия и/или калия.

Шевченко Евгения

Подсказка: бурсит болезнь суставов, а это болезнь мышц

Шевченко Евгения

Миозит - воспаление скелетных мышц. Проявляется ноющими болями в мышцах конечностей, туловища, усиливающимися при движении.

Миозит обычно является следствием непривычных физических нагрузок (что ещё раз доказывает о том что лошадь на скачках не приспособлена к такому быстрому бегу), ушибов напряженных мышц. Иногда миозит возникает как осложнение острых инфекционных и простудных заболеваний. Воспаления чаще всего возникают в области лопатки и плеча, но могут быть и в других местах.

Миозит может приобрести хронический характер и обостряться при охлаждении, перемене погоды, в ночное время. Для миозита характерно ощущение боли при ощупывании мышц, наличие в них болезненных узелков.

Лечение миозита

Лечение включает воздействие на основной процесс противовоспалительную терапию. Лошади дают полный покой, больное место согревают спиртовым компрессом и горячей попоной. В дальнейшем желательны массажи. Длительность лечения зависит от течения миозита, прекращение лечения может быть только при наступлении ремиссии, подтверждаемой клиническим, серологическим и электромиографическим исследованием.

Миозит - относиться к внутренним незаразным болезням.
В результате напряженной работы, особенно у недостаточно подготовленных лошадей, могут возникнуть воспаления мышечных волокон — миозиты.
Воспаления чаще всего локализуются в области лопатки и плеча, но могут быть и в других местах.
У животных появляется хромота, местное повышение температуры, небольшая припухлость и болезненность при ощупывании. В случае сильного воспаления возможна частичная атрофия мускулатуры с последующим заметным снижением работоспособности.
При обнаружении миозитов лошади дают полный покой, больное место согревают спиртовым компрессом и горячей попоной. В дальнейшем желательны массажи.

Миозиты могут возникать и при резком охлаждении горячей после занятий лошади. При этом они охватывают не только мускулатуру конечностей, но и мускулы крупа, спины и особенно поясницы. Поэтому лошадь должна остывать под попоной.

добавлю с сайта,некоторые уточнения о видах болезни.
Травматический миозит

Травматический миозит, как показывает само название, вызывается ушибами, сильными напряжениями при скачках, прыжках, больших перегонах и возке больших тяжестей и т. п. При легких степенях травматического повреждения нарушается целость мышечных волокон, что сопровождается кровоизлияниями и реактивным воспалительным процессом серозного характера. В более тяжелых случаях может образоваться обширная мышечная гематома и даже размозжение мышц.

Клинические признаки травматического миозита проявляются в припухлости мышц, местном повышении температуры, болезненности (при пальпации) и расстройстве функции соответствующей мышцы или группы мышц.

Исход указанного заболевания находится в зависимости от степени повреждения. В легких случаях течение благоприятное, происходит всасывание кровоизлияния и все явления миозита в течение 3—15 дней исчезают. При более тяжелых случаях течение медленное, рассасывание происходит неполное и по мере повреждения может образоваться мышечная кровяная киста или нагноение. Иногда при травматическом миозите получаются перерождения в мышечных волокнах, которые приводят к атрофии мышц, контрактуре (укорочению) пораженного мускула и окончательному расстройству функции.

Лечение состоит в назначении покоя (в начальной стадии), согревающего компресса, массажа и электротерапии. При образовании кровяной кисты или нагноения необходимо вскрыть и лечить, как рану.

Ревматический миозит чаще всего наблюдается у лошадей и собак и реже у других животных. Это заболевание с малоизвестными патолого-анатомическими изменениями и еще менее определенной этиологией. Предполагают, что непосредственной причиной служит инфекция или интоксикация. Появляется он часто после воздействия холода или других атмосферных условий (резкая перемена погоды от тепла к холоду и т. п.). Ревматический миозит протекает в острой и хронической форме. При остром миозите получается пропитывание межмышечной соединительной ткани серозным экссудатом или незначительным выпотом крови и только в редких случаях происходит перерождение мышечной. При хроническом ревматическом миозите происходит постепенное стойкое изменение в мышечной ткани, последняя частично заменяется соединительной тканью.

Клинические признаки сводятся к внезапно наступающей хромоте, к повышению общей температуры и болезненности мышц, при этом мышцы напряжены и очень плотны. При движении иногда хромота временно исчезает. Поражаются большею частью мышцы плеча, предплечья, крупа, бедра, спины и шеи. Острые признаки продолжаются недолго, но они имеют склонность к хроническому течению и часто получаются рецидивы. При ревматическом миозите рецидивы характерны тем, что они часто появляются в других мышечных группах и получается как бы летучий ремитирующий характер его.

Лечение. При острых случаях ревматизма показан покой, массаж, раздражающие кожу втирания, согревающие компрессы и введение под кожу ареколина, пилокарпина или внутрь назначают салициловые препараты (Natr. salicylicnm, Acid. salicylicum). В дальнейшем желательны легкие активные движения. При хронической форме применяют внутрь продолжительное время салициловые препараты и грязелечение. При обострении процесса, что часто бывает, применяются те же меры, что и при острой форме. Корм во время болезни должен даваться легко переваримый, а вода нагретая до комнатной температуры.

Интерстициальный или фиброзный миозит

Фиброзный миозит есть хронический воспалительный процесс, характеризуется усиленным расстройством межмышечной соединительной ткани. Последняя, разрастаясь в большом количестве, начинает давить на мышечные волокна и питающие их сосуды, что приводит постепенно к перерождению и атрофии мускульной ткани и замене ее соединительной тканью. Причина заболевания часто остается невыясненной. В некоторых случаях причиной фиброзного миозита является инфекция (актиномикоз у коров и ботриомикоз у лошадей), или указанное заболевание развивается из различных форм острого миозита, когда последний, вследствие повторяемости причин, затягивается на долгое время.

Клинические признаки. Клинические признаки заключаются в постепенно увеличивающейся плотности пораженных мускулов и нарушении функциональной деятельности.

Течение длительное и неблагоприятное.

Лечение при фиброзном миозите большей частью не приводит ни к каким положительным результатам. Там, где анатомически возможно удалить оператив ным путем пораженную часть мускульной ткани, делают операцию или применяют электротерапию. Если миозит вызван актиномикозом, например, при актиномикозе языка у рогатого скота, то делают разрезы и смазывают настойкой иода.

Оссифицирующий миозит есть хронический воспалительный процесс, характеризующийся новообразованием костной ткани в соединительной ткани мускула. Наблюдается он чаще на местах сильных хронических травм (tensor fascia lata). Причина данного заболевания лежит в многократно повторяющихся травмах, или он является как последствие фиброзного миозита.

Клинические признаки. Если плотные образования в глубине мышц не мешают механически движению мускульных волокон, то заболевание часто не замечается. При окостенении мышц, вызывающем расстройство функции, диагносцировать можно только путем пальпации. При пальпации ощупывается костное затвердение.

Течение длительное и прогноз неблагоприятный. Лечение большей частью дает отрицательный результат. Если анатомически возможно, то совершенно удаляют окостеневшие части ткани.

Гнойный миозит

Гнойный процесс может развиваться как в межмышечной клетчатке, так и в самой мышечной ткани. Причиной гнойного миозита является главным образом инфекция — стафилококки и стрептококки, которые внедряются в межмышечную ткань через поврежденную кожу или путем распространения гнойного процесса из соседних частей. Занос инфекции также может быть и гема тогенным или лимфогенным путем.

Клинические, признаки гнойного миозита следующие: вначале пораженные мышцы утолщены, отечны, болезненны, тверды наощупь, в дальней шем происходит размягчение инфильтрата и образуется абсцесс, который вскры вается наружу или инкапсулируется. Инкапсулирование абсцессов происходит вследствие развития по периферии интерстициального миозита. Такие абсцессы представляются в виде довольно крупных, расположенных в толще мускула опу холей, безболезненных, в которых иногда можно установить флюктуацию. У лошадей они чаще всего наблюдаются в грудино-плечевом мускуле (так называемый грудной желвак), но иногда бывают и в других мускулах. Течение гнойного миозита чаще хроническое.

Лечение сводится к разрезу нагноившихся очагов и тщательному удалению их. После разреза лечат как обычную рану. В клинике Ленинградского ветеринарного института применяется с хорошим результатом при грудных желваках электротерапия (диатермия).

Клинические признаки ботриомикозного миозита проявляются в мало-болезненной, твердой, резко ограниченной опухоли, которая находится в глубине мускула. Эта опухоль, разрастаясь, медленно соединяет пораженную мышцу с окружающей тканью, и если она достигает кожи, то последняя делается на пораженном месте неподвижной; в некоторых случаях гной, прорываясь наружу, образует свищ. Точный диагноз на ботриомикозное поражение ставится на основании микроскопического исследования.

Исход данного заболевания зависит от распространенности и локализации процесса. Если радикальная операция возможна, то исход благоприятный.

Лечение заключается в оперативном вмешательстве. Пораженную ткань удаляют, а затем лечат, как обычную рану.

Актиномикозный миозит почти исключительно встречается у рогатого скота, чаще всего в мышцах языка. Он вызывается внедрением возбудителя (актиномикозного грибка) в толщу мышцы. Патологоанатомические изменения те же, что и при ботриэмикозе.

Клинические признаки при поражении языка проявляются в опухании его иногда настолько сильно, что он высовывается из ротовой полости. В подсдизистой оболочке его прощупываются твердые узлы различной величины. У животных, страдающих данным заболеванием, наблюдается слюнотечение и затрудненное пережевывание корма. Точный диагноз можно поставить только на, основании микроскопического исследования.

Лечение заключается в широких разрезах языка и выскабливании пораженных очагов острой ложечкой. Раны после разреза смазываются настойкой иода, а внутрь дают йодистый калий.

Миозиты обычно возникают после напряженной нагрузки, предшествующей периоду отдыха в режиме избыточного кормления.

Современные аспекты

Кобылы более предрасположены к заболеванию, чем жеребцы или мерины, что указывает на генетический фактор в этиологии миозитов.
Возможно, что причиной заболевания является недостаток натрия и/или калия; гиповитаминоз Е больше не рассматривают как этиотропный фактор.
При отсутствии выраженных симптомов миозит выявляют по снижению результатов спортивных достижений, а в случае ярко выраженной клинической картины у лошади часто наблюдают судорожные сокращения мышц в области крупа.
Выраженный миозит характеризуется сильным болевым синдромом, при этом лошадь полностью отказывается двигаться, отмечают тахикардию, чрезмерное потение, миоглобинурию и, в исключительных случаях, паралич.
На практике, когда ветеринарный врач сталкивается с легко протекающим миозитом (отсутствие патогномоничных признаков заболевания), то окончательный диагноз ставят по анализу крови на количественное содержание ферментов мышечной ткани — креатинфосфокиназы (CPK) и таких трансаминаз, как аспартатамино-трансфераза (ASAT) или сывороточная оксало-ацетат-трансаминаза (SGOT). В случае рабдомиолиза уровень этих ферментов значительно завышен.
Если у лошади предполагается перемежающийся хронический миозит, то анализ крови следует проводить только после физической нагрузки, которую следует осуществлять в течение как минимум 15 минут.

Лечение миозитов

Тяжелые случаи заболевания

У лошади выявляют симптомы шока, гиповолемию. Необходимо проведение внутривенной инфузионной терапии, но можно применять и пероральное введение препаратов, если уверены в отсутствие илеуса. Ветеринарный врач должен назначать противовоспалительные препараты: фенилбутазон в дозе 2,2 мг/кг два раза в день, либо кетопрофен из расчета 0,5 мг/кг. При выраженной болевой реакции рекомендуют использовать транквилизаторы, например детомидин из расчета 10–20 мкг/кг или ксилазин в дозе 0,2 мг/кг парентерально. Однако, транквилизацию лошади следует осуществлять только после коррекции волемии (гидратации организма), так как эти препараты оказывают существенное влияние на кровяное давление.

Затем лошадь оставляют в покое в течение 6–8 недель, и только по окончании этого времени постепенно возобновляют тренировки, очень осторожно увеличивая нагрузки.

Легкие случаи заболевания

устранения спазмов мышечной ткани в дозе от 8 до 15 мг на лошадь весом 450 кг;
профилактики рецидива, до тренировки, в дозе от 5 до 8 мг на 450 кг.

Для снижения интенсивности рабдомиолиза назначают биодобавки, содержащие аминокислоты.

Случаи рецидивов и хронического течения заболевания

В отдельных случаях необходимо остановить высвобождение внутриклеточного кальция путем назначения дантролена натрия (dantrolene de sodium) или фенитоина (phenytoine, дифенин), что блокирует кальциевые каналы. Стоимость лечения с помощью дантролена натрия очень высокая. Что касается фенитоина, то лучше его назначать в терапевтической дозе 10–12 мг/кг перорально 2 раза в день в течение 3 дней (общая плазматическая концентрация в пределах 5–12 мг/кг), далее 1 раз в день в течение 3 дней. Затем дозу уменьшают до 5–6 мг/кг 1 раз в день. Следует отметить, что лечение должно быть прервано за 7 дней до соревнований. При лечении фенитоином возможны различные побочные явления (сонливость, атаксия, тремор), поэтому в течение первых 3-х дней лечения интенсивность тренировок снижают до минимума.

Наконец, если существует недостаток электролитов, в корм лошади добавляют 20–60 г хлористого натрия и/или калия.

Лечение	Тяжело протекающее заболевание	Легко протекающее заболевание	Хроническое течение
Инфузионная терапия	Внутривенно и/или перорально	Нет	Нет
Противовоспалительное	Фенилбутазон Кетопрофен	Дексаметазон Фенилбутазон Кетопрофен	Иногда
Транквилизация	Детомидин Ксилазин	Ацепромазин	Ацепромазин
Тиамин	Нет	Иногда	Иногда
Витамин Е / селен	Нет	Иногда	Иногда
Дантролен натрия	Нет	Нет	Очень часто
Фенитоин	Нет	Нет	Да
Электролиты	Да, инфузия	Иногда для профилактики рецидивов	Да, хлорид натрия или калия в корм
Меры гигиены	Отдых 6–8 недель. Постепенное начало тренировок	Легкая работа и уменьшение норм рациона	Легкая работа и уменьшение норм рациона

Заключение

Миозиты (myositis) у сельскохозяйственных животных чаще возникают при механических, физических и биологических травмах, а также при аллергических и ревматических воздействиях.

По клиническому течению различают миозит острый и хронический; по этиологическим признакам – травматический, ревматический, инфекционный, инвазионный; по воспалительным изменениям – гнойный, паренхиматозный, фиброзный, оссифицирующий.

Гнойный миозит (myositis purulenta).

Этиология. Гнойное воспаление мышц и межмышечной клетчатки встречается у всех видов животных, чаще у крупного рогатого скота, свиней, лошадей. Возникает при внедрении стафилококков, стрептококков, кишечной и синегнойной палочки, протея. Микробы проникают через поврежденную кожу, при инъекциях или метастатическим (лимфогенным или гематогенным) путем при мыте, септикопиемии. В случае гнойных ран регистрируется смешанная, реже – моноинфекция. При неисправности щелевых полов и беспривязном содержании животные проваливаются в сточные каналы. Длительное нахождение их в навозной жиже и насильственный подъем способствуют развитию диффузного гнойного миозита в поврежденных участках тела.

Клинические признаки. Гнойный миозит протекает остро с выраженными общими клиническими признаками (болезненность, повышение общей и местной температуры, учащение пульса, дыхания, угнетение). Воспалившаяся мышца увеличена в объеме, болезненная, плотная. Припухлость не имеет ясных границ, т.е. просматриваются признаки флегмоны. В стадии ее абсцедирования пальпируется флюктуация, пункцией выявляют наличие гноя. При колотых ранах возможно развитие ограниченного гнойного миозита с наличием локального уплотнения, утолщения и выраженной болевой реакции в центре припухлости. По мере расплавления поврежденной ткани и клеток крови формируется абсцесс. При диагностической пункции обнаруживают гной желтого или светло-коричневого цвета, зловонного запаха. У больного животного отмечаются резкие изменения температуры тела, отказ от корма, угнетение, нарушение функции пораженной части тела.

Лечение. Больных лошадей освобождают от работы, коров переводят на стойловое содержание. В период развития воспалительных явлений назначают противосептические средства: сульфаниламиды, антибиотики, кальция глюконат или хлорид, спирт, гемодез. После подготовки операционного поля и обезболивания осуществляют широкое вскрытие абсцесса. У крупного рогатого скота края раны иссекают для предотвращения их склеивания и обеспечения стока экссудата. При необходимости делают контрапертуру с введением дренажа. Орошение раны производят растворами калия перманганата, перекиси водорода, фурацилина, этакридина лактата.

Для активного лимфотока и отторжения некротических тканей перечисленные дезинфицирующие растворы готовят с натрия хлоридом.

Фиброзныймиозит (myositis chronica fibrosa).

Хроническое воспаление, сопровождающееся развитием соединительной ткани в мускулах, принято считать фиброзным миозитом.

Этиология. Заболевание встречается чаще у лошадей, крупного рогатого скота и овец, возникает при травмах, трихинеллезе, саркоцистозе, актиномикозе, ботриомикозе, флегмонах, а также при осложнениях мышечного ревматизма и травматического миозита.

Клинические признаки. При пальпации выявляют уплотнение и утолщение пораженного мускула, функция его нарушена, болезненность отсутствует. Трихинеллез, актиномикоз и ботриомикоз подтверждают клиническими и лабораторными исследованиями.

Лечение. Устраняют основную причину: флегмону, трихинеллез, актиномикоз, саркоцистоз. При абсцессах проводят оперативное вмешательство. Назначают гормоно-, ферментотерапию, вибрационный массаж, ультразвук, магнитотерапию, лазеропроцедуры, точечные прижигания. Для предотвращения атрофии мышц показаны инъекции тиамина бромида, рибофлавина, цианокобаламина, кокарбоксилазы, глюкозы с инсулином, кальция глюконата, кислоты аскорбиновой. Хорошие результаты получали от аппликаций и скармливания сапропеля, в котором содержится большой набор витаминов, аминокислот, макро- и микроэлементов, гуминовых веществ, эстрогеноподобных соединений, углеводов, жиров, ферментов, антибиотиков.

Оссифицирующиймиозит (myositis chronica ossificans).

Заболевание чаще встречается у лошадей, реже у крупного и мелкого рогатого скота, свиней.

Характеризуется постепенным замещением мышечной ткани хрящевыми и костными включениями.

Этиология. Оссифицирующий миозит развивается в местах ушиба, надрыва, разрыва, особенно при многократно повторяющихся травмах, а также на почве фибринозного или паренхиматозного миозита, при травмах центральной нервной системы, эндокринных заболеваниях, сопровождающихся глубокими нарушениями обмена веществ.

Клинические признаки. Заболевание протекает в скрытой форме, проявляется при длительных перегонах, транспортировке, повторной травме. Нарушается функция конечности, так как чаще поражаются мышцы плеча, крупа и бедра. Возможна атрофия мягких тканей при сдавливании нервных стволов и кровеносных сосудов. Окостеневающий мускул плотный, малоподвижный, безболезненный. Окончательный диагноз ставят при рентгеноскопии. Необходимо исключить остеобластическую саркому.

Лечение. Устраняют основную причину (травмы), проводят лечение поврежденных тканей. В начальной стадии развития оссифицирующего миозита назначают вибрационный массаж, ультразвук, резорбирующие мази, аппликации парафина, лечебной грязи. В запущенных случаях при обнаружении костной пластинки ее удаляют оперативным способом.

Читайте также: