Что такое оппортунистические и спид-индикаторные инфекции

ВИЧ-инфекция – вирусная инфекция, 80% больных – 15-20 лет.

Вирус СПИДа был открыт в 1987 году.

Эпид. анамнез – семья, культура.

ВИЧ – медленно текущая инфекция, вызываемая лимфоаденотропным вирусом, способным поражать все возраста (включая эмбрион) и слои населения, включая добропорядочные.

Острая инфекция, переходящая в персистирующую, которая ежегодно в 20-30% случаев переходит в СПИД-стадию (каждый 3-й инфицированный).

СПИД – конечная фатальная стадия, смертельная, ассоциируется с высокой неконтролируемой виремией, снижением Т4-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мл (в норме 2000), функциональным и морфологичеким истоцением органов иммуногенеза. Делает организм пациента беззащитным пере инфекцией, которая в повседневной жизни в нормальной практике врача встречается редко (оппортунистические болезни (ОБ)), которые начинают работать в организме с истощенной ИС.

ВИЧ (HIV) – ретровирус из рода лентивирусов, 2 возбудителя – HIV-1, HIV-2 (Африка).

Этот вирус поражает лимфоциты, как и всякий вирус, он способен мутировать.

Путь передачи – сперма, вагинальное содержимое, кровь, ликвор, грудное молоко, слюна.

Диагностируется всегда лабораторно (в инкубационном периоде) – определением Ag и антител.

ВИЧ обнаруживает избирательность к незрелым лимфоцитам (дендритные клетки, клетки Лангерганса), их много в коже (первично поражается кожа), в альвеолах (бронхит), НС, ЖКТ – клетки этих органов имеют CD-4 белок, схожий с белком вируса.

Клиника больного СПИДом

Слабость, повышенная утомляемость, лихорадка (37,2-3) более месяца, снижение массы тела более месяца, диарея более месяца – СПИД-ассоциированный комплекс (САК).

Клиника всегда вызывается 4 видами микроорганизмов – вирусы, бактерии, грибы, простейшие.

Источник инфекции всегда больной человек, пожизненно. Продолжительность жизни в ВИЧ-фазе и в СПИД-фазе в среднем около 10 лет.

Контагиозность определяется периодом болезни (ВИЧ/СПИД).

Признаки болезни определяются по анамнезу. Диагноз (объективные признаки) – по результатам лабораторной диагностики.

1 стадия. Инкубационный период – 3 недели, 3 месяца, 1 год.

Острая фаза ВИЧ. Температура, ИТС, фарингит, сыпь по типу и. мононуклеоза (мононуклеозоподобное ИЗ) – 12-14 дней. Острая фаза затихает, больной носит вирус и имеет антитела к нему.

2а стадия – клиника ОРЗ, может появиться лимфоаденопатия (ЛАП).

3 стадия (латентная) – Т4-лимфоцитов – 500, клиника практически отсутствует, но лимфоузлы увеличены, у взрослых – 1 см, у детей 0,5 см, ЛАП длится не менее 3 месяцев.
От заражения прошло 7 лет.

4 стадия (СПИД-фаза) – Т4-лимфоцитов – 500-350, появляются ИЗ, в крови вирус, ЛАП, вторичные заболевания (ИЗ, онкологические). В зависимости от тяжести вторичных заболеваний определяется тяжесть болезни (СПИД-фазы). Продолжительность – 6-10 лет от начала заболевания. Лечение амбулаторное, чаще всего пациенты не обращаются за помощью.

4а стадия – пациент амбулаторный. Несколько возбудителей и несколько пораженных органов на фоне САК. Сначала болезни поверхностные (локализованные), затем глубокие (генерализованные, сепсис).

4б стадия - Т4-лимфоцитов – 350-200. Больной амбулаторно-стационарный. Появляется мишень – кожное проявление (маркер) – саркома Капоши.

4в стадия - Т4-лимфоцитов – 200. Больной стационарный. Вторичные заболевания угрожают жизни, как правило, в генерализованной форме, поражается ЦНС (СПИД-деменция). Фолликулиты на лице, заеды в углах рта и себорея. 10-12 лет от заражения, пневмоцистная пневмония.

5 стадия (терминальная) - Т4-лимфоцитов – 5, вторичные инфекции приобретают необратимый характер (стафилодермия, менингоэнцефалит), терапия для них неэффективна.

Характеристика стадий носит усредненный характер, стадийность не обязательна. Самый короткий жизненный цикл – 28 недель, самый продолжительный – 20 лет.

Лечение – эффективных средств общего воздействия нет. Показания к назначению лекарственных препаратов – только при положительном результате лабораторной диагностики. Задачами лечения являются продление жизни больного и улучшение её качества.

Лечебная тактика предусматривает использование следующих препаратов:

1. АЗТ – азидотимизин

2. Лекарства – для лечения ОБ

3. Средства, направленые на поддержку ИС – иммуномодуляторы

Всегда 4-я стадия. Быстрое течение. Стадии могут удлинятся за счет режима.

Болезненная худоба, на фоне волны виремии и ЛАП - саркома Капоши (маркер СПИДа).

Генерализованный характер поражения – не только у наркоманов.

Оппортунистические болезни (инфекции) (ОБ (ОИ)) – болезни (стадии СПИДа), которые не создают проблем, если организм способен бороться с ними с помощью ИС, но которые становятся проблемой в случае возникновения иммунодефицита.

Наиболее распространенные ОБ и симптомы

Грибковые заболевания – кандидоз, криптококкоз

Протозойные инфекции – пневмоцистная пневмония, криптоспорадиоз, диарея, слабость.

Вирусные инфекции – ЦМВИ – замутнение зрения, ВПГ, саркома Капоши – плотные приподнятые участки кожи розового или пурпурного цвета.

Неспецифическая – коррекция образа жизни, общая санитарная культура, урбоэкология.

Путь передачи – от больного к медсестре, от медсестры к больному, от больного к больному. Современные проблемы – появление и распространение трансплантационного и трансфузионного путей передачи инфекции.

В стационаре – профилактика ВБИ и перекрестных инфекций – раздельная госпитализация и сан.-эпид. режим.

Нормативы – как у ВГ с учетом эпидемической сущности ВИЧ. Возможность передачи вируса весьма ограничена слабой устойчивостью в ОС, отсутствием переносчиков и низкой (0,5%) контагиозностью вируса.

ВИЧ (СПИД) - ассоциированные (индикаторные) заболевания

Две группы вторичных или ВИЧ – ассоциированных (индикаторных) заболеваний.

Возникают характерные вторичные, ВИЧ – индикаторные или ВИЧ – ассоциированные заболевания, которые согласно рекомендациям ВОЗ подразделяются на две группы.

Если СПИД-индикаторные болезни первой категории позволяют диагностировать СПИД без лабораторного подтверждения, то при выявлении заболеваний второй категории СПИД можно лишь предполагать, но окончательно диагноз может быть подтвержден лабораторными тестами.

1: ВИЧ-индикаторные заболевания.

• Кандиоз пищевода,трахеи, бронхов;
• Внелегочный криптококкоз ;
• Криптоспоридоз с диареей более 1 мес;
• Поражения различных органов ЦМВ;
• Инфекция, обусловленная ВПГ, проявляющаяся язвами на коже и слизистых оболочках, которые сохраняются более 1 мес;
• Генерализованная саркома Капоши у больных моложе 60 лет;
• Лимфома головного мозга у больных моложе 60 лет;
• Пневмоцитная пневмония;
• Токсоплазмоз головного мозга у больных старше 1 мес. и некоторые другие.

2: ВИЧ-ассоциированные заболевания.

• ВИЧ-энцефалопатия (“ВИЧ-деменция”, ”СПИД – деменция”);

• Микобактериоз диссеминированный;

• Туберкулез внелегочный

• Сальмонеллезная септицемия рецидивирующая;

• ВИЧ – дистрофия (истощение, резкое похудение).

Пневмоцитоз (пневмоцистая пневмония)- антропонозное заболевание, вызываемое пневмоцистой Pneumocystis carinii, jirovecii., передающееся аэрогенным, вертикальным и фекально–оральным механизмами передачи, протекающее по типу пневмонии.

Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое паразитическими протистами Toxoplasma gondii, передающееся от кошек через грязные руки пероральным путем передачи, а также вертикальным механизмом передачи. У ВИЧ – инфицированных возникают генерализованные формы инфекции с поражением мозга.

Криптоспоридиоз – зооантропонозное заболевание, вызываемое кокцидиями рода Criptosporidium, передающееся от животных (телят, ягнят, кошек, собак) пищевым, водным, контактно – бытовым путями передачи, характеризуется поражением кишечника, желчного пузыря, легких.

Кандидоз- грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida, характеризуется поражением слизистых, кожи, различных внутренних органов и систем, вплоть до развития сепсиса. Клинические формы кандидоза:молочница, заеда, хейлит – поражение красной каймы губ. Пневмонии. Поражение ЖКТ. Поражение мочевых путей. Менингиты. Менингоэнцефалиты

Криптококкоз –зооантропонозный хронически протекающий глубокий микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Criptococcus, передающийся через легкие, поврежденную кожу, слизистые оболочки и ЖКТ, характеризуется поражением легких, мозга, кожи, костей внутренних органов, ЦНС. Эти грибки широко распространены в природе: в забродившем фруктовом соке, молоке здоровых коров, масле, на овощах, траве, в гнездах ос, высохшем помете голубей.

ЦМВИ - антропонозное заболевание, вызыванное Cytomegalovirus, передающееся через кровь, мочу, слюну, вагинальное отделяемое, слезную жидкость, грудное молоко, фекалии, характеризующееся вариабельной клинической симптоматикой с поражением печени, легких, ЖКТ, сердца, других органов.

Герпетическая инфекция – антропонозное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (HSV), клинически характеризующееся поражением многих органов и тканей, передающееся воздушно – капельным и половым путями передачи.

Легионеллез(болезнь легионеров)- острое антропонозное заболевание, вызываемое бактериями рода Legionella, передающееся воздушно – капельным или воздушно-пылевым путем из комнатных кондиционеров, при земляных работах, характеризуется поражением легких, ЖКТ, почек.

Стафилококкозы, стрептококкозы - инфекции, вызываемые стафилококками и стрептококками, протекающие в виде фолликулитов (воспаление волосяного фолликула), фурункулов (воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани), карбункулов (гнойно-некротические поражение кожи и подкожной жировой клетчатки), гидраденитов (стафилококковое гнойное воспаление потовых желез) и другие поражение.

Саркома Капоши – это новообразование эндотелиалных клеток, наиболее частая злокачественная опухоль, развиваюшихся у больных ВИЧ-инфекцией.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

[youtube.player]

Болезни при ВИЧ-инфекции подстерегают пациента всюду – из-за ослабленного иммунитета даже банальный насморк становится большой проблемой. Больные СПИДом вынуждены всю жизнь бороться не только с основным диагнозом, но и с целым списком сопутствующих патологий, которые и определяют самочувствие и состояние человека. Взаимосвязь со вторичными болезнями настолько велика, что пациент узнает об иммунодефиците из-за проявлений ВИЧ-ассоциированных заболеваний, что и предопределяет летальный исход.

Заболевания пищеварительной системы

Сопутствующие болезни у больных СПИДом могут поражать любую систему и любой орган – все зависит от первоначального состояния здоровья человека и наличия хронических заболеваний до инфицирования.

Вовлечение в патологический процесс органов желудочно-кишечного тракта происходит у каждого больного ВИЧ. Вариантов осложнений со стороны пищеварительной системы несколько:

• заболевания пищевода: боль и дискомфорт при глотании, расстройство акта глотания, диспепсические расстройства;
• воспаления, изъязвления и перфорации в любом отделе ЖКТ. Причиной становится обострение хронических процессов, к примеру, цитомегаловирусная инфекция, поражающая при ВИЧ до 40% пациентов;
• диарея наблюдается у 90% больных;
• бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные поражения органов ЖКТ.

Объем поражения и тяжесть патологии зависит от стадии иммунодефицита и наличия СПИД-маркерных заболеваний – туберкулез, кандидоз, герпес, токсоплазмоз – эти инфекции, помимо основных клинических проявлений, так или иначе, влияют на пищеварительный тракт. Например, кандидоз пищевода при ВИЧ – один из самых распространенных вариантов первичного проявления иммунодефицита. Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции приводит к увеличению печени и селезенки, а на фоне СПИДа инфекция проявляется энтероколитом с рвотой, диареей и схваткообразными болями в животе.

Иммунодефицит всегда сопровождается лимфаденопатией. Увеличенные лимфатические узлы при ВИЧ, расположенные в брюшной полости, особенно в брыжейке, воспаляются и нагнаиваются, что приводит к абсцессу и перитониту. Мезентериальная лимфаденопатия при ВИЧ обусловлена инфекцией, чаще всего микобактериями или вирусум Эпштейн-Барр, так как туберкулез и мононуклеоз и ВИЧ часто встречаются у одного пациента. Клинические проявления подобной патологии можно спутать с острым аппендицитом, а лечение затруднено из-за многочисленности лимфоузлов.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Заболевания системы органов кровообращения при ВИЧ встречаются относительно редко, но возникающие патологии сильно сказываются на состоянии пациента, а поражения миокарда значительно сокращают продолжительность жизни. Состояния, например артериальная гипертензия или аритмия, могут быть связаны с психосоматикой больного ВИЧ – эмоциональное напряжение и переживания сказываются в первую очередь на сердечно-сосудистой системе.

Наиболее распространенные патологии кровеносной системы при ВИЧ следующие:

• перикардит;
• легочная гипертензия;
• кардиомиопатия;
• эндокардит;
• венозный тромбоз;
• легочная эмболия.

Перикардит, миокардит и эндокардит у ВИЧ-инфицированных обычно возникают из-за инфекции. Возбудителями становятся стафилококки, стрептококки, пневмоцисты, микобактерии, грибы рода Кандида, вирусы Коксаки и Эпштейн-Барр. Поражения сердца возможны при заболеваниях легких, особенно при туберкулезе и пневмоцистной пневмонии.

При аутопсии изменении в сердечной мышце, в магистральных сосудах наблюдаются почти у 60% ВИЧ-инфицированных, а такие заболевания, как кардиомиопатия или геморрой при ВИЧ – почти у 90% больных.

Заболевания выделительной системы и кожи

При ВИЧ и почки, и кожа подвержены повышенной нагрузке – через них фильтруются и выводятся все токсины и вредные вещества, синтезирующиеся в результате сопутствующих патологий и самого ретровируса. Снижение клубочковой фильтрации и хроническая почечная недостаточность формируются у каждого второго больного ВИЧ. При антиретровирусной терапии нагрузка на почки становится еще сильнее – противовирусные препараты обладают нефротоксичностью и сильно влияют на фильтрационную способность.

ВИЧ-ассоциированный симптомокомплекс, характеризуемый манифестацией бактериальных, грибковых и вирусных инфекций, отражается в первую очередь на коже больного. Нозоологические формы кожных болезней на фоне иммунодефицита исчисляются десятками:

• ВИЧ-ассоциированные дерматозы;
• пиодермии;
• рецидивирующие фурункулы и карбункулы;
• гидрадениты;
• акне;
• эктимы;
• рожистые воспаления.

Данные заболевания носят бактериальный характер, где возбудителями чаще становятся стрептококки и стафилококки.

Самое частое и самое негативное для пациента сочетание диагнозов – ВИЧ и кандидоз кожных покровов и слизистых оболочек. Грибковые поражения при ВИЧ практически не поддаются лечению, имеют рецидивирующий характер и доставляют большой дискомфорт больному.

Аллергия при ВИЧ-инфекции так же может провоцировать кожную реакцию – сыпь, зуд, покраснение, отек. Морфологические элементы сыпи характеризуются обширностью и частым присоединением вторичной бактериальной инфекции, что приводит к нагноению, изъязвлению, образованию корок.

Заболевания нервной системы

Болезни нервной системы при ВИЧ бывают первичными и вторичными. Первичные обусловлены влиянием самого ретровируса на ЦНС, а вторичная ВИЧ-энцефалопатия развивается на фоне оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции, опухолевых процессов, аутоиммунных реакций организма, токсического действия антиретровирусной терапии.

Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ, проявляется в виде головных болей, головокружения, психической неустойчивости, нарушений памяти и умственных способностей, изменений мимики и речи, снижения слуха и зрения, раздражительности и депрессивности. Тяжесть состояния больного и степень изменений носят индивидуальный характер и зависят от стадии иммунодефицита и причин ВИЧ-энцефалопатии.

Помимо ВИЧ-ассоциированной энцефалопатии наблюдаются следующие заболевания ЦНС:

• миелопатия;
• энцефалиты и менингиты;
• полинейропатия;
• невротические синдромы;
• вегетативная дистония;
• цереброваскулярные патологии;
• новообразования ЦНС.

Менингит у ВИЧ-инфицированных и энцефалит при ВИЧ чаще всего обусловлены проявлением оппортунистических инфекций (туберкулез, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус). Воспаления оболочек мозга при терминальной стадии иммунодефицита возникают у 80% больных, что нередко становится причиной летального исхода, где 25% смертей приходится на токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ. Инфекционный энцефалит и ВИЧ – крайне тяжелое сочетание болезней, плохо поддающееся терапии. Пациент с такими диагнозами имеет грубые нарушения памяти и интеллекта, состояние больного очинивается как тяжелое и прогноз неблагоприятный.

Лимфома головного мозга при ВИЧ чаще диагностируется при сильном угнетении иммунной системы. Болезнь проявляется в трех формах – менингеальная (поражает мозговые оболочки), глазная (мишенью становится сетчатка или стекловидное тело) и спинальная (в патологический процесс вовлекается не только головной, но и спинной мозг). Лимфомы ЦНС возникают только при снижении иммунитета, поэтому если у человека случайно на МРТ находят признаки этого заболевания, то в первую очередь подозревают именно СПИД.

Все осложнения патологий нервной системы при ВИЧ носят крайне тяжелый характер и приводят к инвалидизации пациента. Очаговые изменения в головном мозге и кровоизлияния (инсульт), гнойные абсцессы, тромбоз венозного синуса – имеют неблагоприятный прогноз, а на фоне СПИДа сокращают продолжительность жизни до 1 месяца.

Заболевания эндокринной системы

Осложнения ВИЧ-инфекции затрагивают все обменные процессы в организме, нарушаются метаболизм и синтез гормонов. Сдвиги в работе эндокринной системы и сбой гормонального фона приводят к вторичным изменениям остальных органов и систем: снижается работоспособность, половое влечение. У пациента отмечаются тахикардия, повышенная потливость, ожирение, быстрая утомляемость, увеличение печени и селезенки, мышечная адинамия, лихорадка, чувство жара, болевые ощущения в конечностях и судороги. Клинические проявления болезней желез внутренней секреции значительно снижают качество жизни пациента, гормональный дисбаланс на фоне ВИЧ усугубляет течение иммунодефицита.

Особую проблему представляет собой комбинация ВИЧ и сахарный диабет. Серьезные осложнения гипергликемии – ретинопатия, мышечная дистрофия, полинейропатия, остеопороз, трофические язвы – на фоне иммунодефицита развиваются быстрее и сложнее купируются. Такая патология, как липодистрофия при ВИЧ в совокупности с диабетом чревата серьезным нарушением липидного обмена, что сказывается на работе сердца и сосудов.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Инфекционные заболевания при ВИЧ часто разрушительно сказываются на костно-суставной системе. К примеру, костные формы туберкулеза приводят к патологическим переломам, и больной становится инвалидом. Сам ретровирус вызывает болезненность крупных суставов, а ВИЧ-ассоциированный артрит может стать первым клиническим проявлением иммунодефицита. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата при ВИЧ чаще всего встречаются:

• псориатический или септический артрит;
• туберкулезный спондилит;
• полимиозит;
• остеопороз и остеонекроз.

При ВИЧ и суставы, и кости, пораженные вторичной инфекцией, очень тяжело и долго лечатся. Если, к примеру, из-за остеонекроза головки бедренной кости приходится проводить протезирование тазобедренного сустава, то эндопротез у ВИЧ-больного приживается значительно дольше, а процесс реабилитации затягивается на многие месяцы.

Заболевания репродуктивной системы

Взаимосвязь ВИЧ и репродуктивное здоровье беспокоит и врачей, и самих больных. Естественно, возникают вопросы, можно ли рожать детей и будут ли они ВИЧ-инфицированны. Но на пути к рождению ребенка помимо самого ретровируса встает еще множество инфекционных, воспалительных и иммунопатологических заболеваний половой системы. Как правило, больные ВИЧ инфицированы прочими ЗППП (сифилис, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз), манифестация которых наблюдается только после снижения иммунитета.

Другие заболевания половой сферы встречаются у каждого больного с иммунодефицитом. Например, молочница при ВИЧ-инфекции практически не вылечивается полностью, так как масштабное грибковое поражение формирует дисбактериоз и воспалительные процессы в органах репродуктивной системы. Опасность молочницы заключается в возможности развития висцерального кандидоза, когда в патологический процесс вовлекаются печень, почки, головной мозг, легкие. Такую локализацию грибковой инфекции при ВИЧ вылечить невозможно, что обычно приводит к летальному исходу.

Заболевания дыхательной системы

Оппортунистические инфекции при ВИЧ с поражением органов дыхания чаще всего становятся причиной летального исхода. Например, пневмония встречается у 80% больных с иммунодефицитом. Возбудителем воспалительных процессов в легких могут стать не только патогенные, но и условно-патогенные микроорганизмы, не приносящие вреда человеку с нормальным иммунитетом (пневмоцисты, аспергиллы). Туберкулез легких при ВИЧ встречается у 40% пациентов.

Инфекционные болезни ВИЧ-больных являются неотъемлемой частью течения иммунодефицита, тяжесть и осложнения которых зависят от уровня Т-лимфоцитов. Например, гайморит и ВИЧ при низком уровне Т-клеток имеют неблагоприятный прогноз – возможно образование метастатических гнойных внутримозговых абсцессов.

Аллергия при ВИЧ так же влияет на органы дыхания – насморк, отек носоглотки, заложенность носа – такие симптомы трудно купируются при отсутствии местного иммунитета, а эффективность антигистаминных препаратов снижается из-за взаимодействия с антиретровирусной терапией.

[youtube.player]

Борьба организма с ВИЧ-инфекцией в большинстве случаев рано или поздно приводит к ослаблению иммунной защиты. Наступает момент, когда снижение иммунитета делает возможным развитие заболеваний, вызываемых оппортунистическими возбудителями.

Со СПИДом связано свыше 100 различных инфекций, вызываемых вирусами, бактериями, грибками и простейшими.

25 из них - индикаторные, то есть такие, которые относительно редки в общей популяции людей, но часто встречаются у ВИЧ-инфицированных.

Группа экспертов ВОЗ предложила среди СПИД-индикаторных заболеваний выделять заболевания 1-й и 2-й группы.

СПИД-индикаторные заболевания.

Заболевания I группы:

ü Кандидоз пищевода, бронхов или легких

ü Внелегочной криптококкоз (европейский бластомикоз)

ü Криптоспородиоз с диареей, продолжающейся более 1 мес.

ü Цитомегаловирусные поражения каких-либо органов ( за исключением печени, селезенки и лимфатических узлов) у больного старше 1 мес.

ü Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса с язвенным поражением на коже и/или слизистых оболочках, которые персистируют дольше 1 мес.; герпетические бронхиты, пневмонии, или эзофагиты любой продолжительности у больного старше 1 мес.

ü Саркома Капоши у больного моложе 60 лет

ü Лимфома головного мозга у больного моложе 60 лет

ü Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 14 лет

ü Диссеминированная инфекция, вызванная бактериями группы Mycobakterium avium intercellulare или M. kansassii с поражением различных органов (за исключением или помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов)

ü Пневмоцистная пневмония

ü Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

ü Токсоплазмоз ЦНС у больных старше 1 мес.

Примечания:
для постановки диагноза СПИД 1 группы не требуется лабораторное подтверждение.

Заболевания II группы:

ü Бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие у детей до 14 лет (более 2 случаев за 2 года наблюдения): септицемия, пневмония, менингит, поражения костей и суставов

ü Кандидомикоз диссеминированный (внелегочная локализация)

ü Гистоплазмоз диссеминированный с внелегочной локализацией

ü Изоспориоз с диареей, персистирующий более 1 мес.

ü Саркома Капоши у людей старше 60 лет

ü Лимфома головного мозга (первичная) у людей старше 60 лет

ü Другие В-клеточные лимфомы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфомы неизвестного иммунофенотипа

ü Микобактериоз диссеминированный (не туберкулез) с поражением помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов

ü Туберкулез внелегочной (с поражением органов помимо легких)

ü Сальмонеллезная септицемия рецидивитрующая, обусловленная не S. Thyphi

ü ВИЧ-дистрофия (истощение, резкое похудание)

Примечания:
для постановки диагноза 2 группы требуется лабораторное подтверждение.

Кандидоз.
Очень часто встречающееся заболевание, вызванное грибком Candida albicans. Может поражать слизистые ткани горла, ануса, вагины, пищеварительного тракта, но чаще всего проявляется во рту. В худшем варианте переходит в горло и долее, в легкие. Является низкоконтагиозным заболеванием. Проявляется в виде белесого налета на слизистых тканях. Не вызывает сильных болей, но может создать трудности при приеме пищи. Часто встречается и вагинальный кандидоз. Иногда он развивается на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, но большинство случаев этого заболевания не связано с заражением ВИЧ. Беременность, диабет, гормональные нарушения, сильный стресс, некоторые оральные контрацептивы, и сильные антибиотики могут стать причиной появления и развития вагинального кандидоза.

Криптококковый менингит.

Криптоспоридоз.
Вызывается паразитом cryptosporidium parvum. Заражение происходит, если в рот попадает что-то, имевшее ранее контакт с экскрементами зараженного человека или животного. Также заражение может произойти при употреблении не кипяченой воды или продуктов питания, не прошедших необходимой термической обработки. В этом случае в организм попадают яйца паразита. Довольно часто cryptosporidium parvum попадает в рот через грязные руки. Через 2-10 дней после заражения появляются симптомы. Это: водянистая диарея, головная боль, раздражения кожи, слабые простудные проявления. При диарее наблюдается сильное обезвоживание организма. У человека с непораженной иммунной системой эти симптомы проходят сами через 7-10 дней. Для людей с иммунодефицитом заражение cryptosporidium parvum может привести к с серьезным нарушениям, вплоть до угрозы жизни. ВИЧ-инфицированным людям рекомендуется избегать любого контакта с экскрементами людей и животных (вообще, не рекомендуется брать домой или играть с кошками или собаками моложе 6 месяцев, или с животными, страдающими поносами), обязательно мыть руки после посещения туалета, работы в саду и других контактах с почвой, встреч с большим количеством людей. Также должна быть исключена орально - анальная практика в сексе. Особое внимание следует уделить воде и продуктам: вода обязательно должна кипятиться непосредственно перед употреблением; постараться избегать пищи, более 2-3 часов находящейся без герметичной упаковки и не прошедшей достаточную термообработку.

Цитомегаловирус (ЦМВ).
Это вирус из семейства герпесов. ЦМВ может передаваться через сперму, цервикальный секрет, мочу. Он очень легко передается при сексуальных контактах. У людей с иммунодефицитом этот вирус может вызвать поражения печени (гепатит), легких (пневмония), желудочно-кишечного тракта (колиты), глаз (ретинит, часто приводящий к полной или значительной потере зрения). Сам по себе ЦМВ является иммуносупрессором, поэтому рассматривается как фактор, увеличивающий вероятность развития у ВИЧ-инфицированного человека СПИДа.

Именно потому, что ЦМВ передается через сперму и цервикальный секрет и мочу, ВИЧ-инфицированные обязательно должны пользоваться презервативами при любом проникающем сексуальном контакте, чтобы предотвратить заражение этим вирусом. Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз - ретинит - приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ-антитела и низком иммуном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и др. препараты).

Волосатая лейкоплакия.

Это поражение покровных тканей языка, проявляющееся как налипшие тонкие белесые волоски (похожие на сырой хлопок). Вызывается вирусом Эпштейн-Бара. Лейкоплакия не угрожает жизни ВИЧ-инфицированного, но снижает качество жизни, так как может создать неудобства при приеме пищи. Не является контагиозным, и часто проходит само по себе. Лейкоплакию могут перепутать с кандидозом, но в отличие от него, лейкоплакия не распространяется дальше языка.

Герпес-вирусы.
Герпес симплекс I и герпес симплекс II.

Это вирусы семейства герпесов. Проявляются в виде небольших пузырьков в районе рта (простуда) (герпес симплекс I) или ануса и/или гениталий (симплекс II). И те и другие проявления обычно проходят через 10-15 дней, но могут возобновляться. У людей с нарушенной иммунной системой проявления чаще всего не проходят, и распространяются на кожу на другие части тела. Поражения сопровождаются иногда сильным зудом, что создает значительные неудобства.

Герпес зостер.

Это заболевание обычно поражает взрослых людей и редко встречается у подростков. Заражение этим вирусом происходит в детстве, и долгое время он находится в организме никак себя не проявляя. Развитию заболевания предшествует либо иммунодефицит, либо сильный стресс. Проявления герпеса зостер достаточно болезненны – это сыпь и язвочки на коже торса, головы, рук и так далее.

Проявления заболевания могут быть различными, но чаще всего это розовые, красные или коричневые пятна (в зависимости от цвета кожи), обычно выступающие над кожей. Также могут поражаться любые внутренние органы, особенно лимфатическая система.

Лимфоаденопатия (персистирующая).
Это долго не проходящее увеличение лимфатических узлов. Его причиной не является какой-либо конкретный инфекционный агент (это не инфекционное заболевание). Лимфатические узлы увеличиваются, особенно в наиболее пораженных областях тела. Увеличенное состояние лимфатических узлов может сохраняться до нескольких недель.

В случае с ВИЧ-инфекцией, увеличение лимфатических узлов наблюдается через 2-6 месяцев после заражения, и сохраняется очень длительное время.

Лимфома (СПИД-связанная).
Это рак лимфатической системы у больных СПИДом людей. Причина возникновения лимфомы неизвестна. Лимфома классифицируется как один из типов, в зависимости от их природы, раковых клеток: болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома. СПИД-связанная лимфома относится к последнему типу. СПИД-связанная лимфома развивается обычно быстрее, и чаще выходит за пределы лимфатических узлов, чем лимфома, не связанная со СПИДом.При лимфоме нарушается деятельность многих частей организма: костный мозг, печень, легкие и центральная нервная система (в том числе головной и спинной мозг).

Microbacterium avium intracellulare (MAI) и Microbacterium avium комплекс (МАК).
Это два названия, используемые для обозначения оппортунистического инфекционного заболевания, причиной которого являются бактерии avium и intracellulare. MAI является основной причиной быстрой и значительной потери больными СПИДом веса - кахексии. Также эта инфекция приводит к серьезным нарушениям деятельности желудочно-кишечного тракта, печени, костного мозга, головная боль, потеря памяти, потеря моторного контроля, проблемы речи, головокружение, припадки.

Пневмоцистная пневмония.

Это воспаление легких, причиной которого является паразит Pnevmocystis carinii. Это самое распространенное оппортунистическое заболевание, сопровождается сухим кашлем без отделения мокроты (непродуктивный кашель) и учащенным дыханием.

Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ).

Это поражение центральной нервной системы вызываемое вирусом Якоба Креутсфельда (Jacob Creutzfeld virus). Проявлениями ПМЛ являются: нарушения зрения (вплоть до слепоты) и речи, расстройство пространственной координации, растерянность и другие. Проявления ПМЛ очень схожи с симптомами токсоплазмоза, лимфомы центральной нервной системы, криптококкового менингита, цитомегаловирусной инфекции. Симптомы ПМО обычно развиваются быстро, и смертельные поражения могут быть уже в течение года после заражения.

Вызывается Toxoplazma gondi, одноклеточным паразитом. Чаще всего Toxoplazma gondi поражает мозг, но может также поражать сердце и легкие. При иммунодефиците симптомы могут включать в себя головную боль, простудные проявления, головокружение и припадки. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.

Особенности оппортунистических инфекций при СПИДе

1. В качестве возбудителя часто выступают условно-патогенные микроорганизмы, обычно не являющиеся причиной патологических процессов или вызывающие их только у определенного контингента (у маленьких детей, стариков, лиц, подвергшихся гормонотерапии или облучению)

2. Возбудителями могут быть микроорганизмы, характеризующиеся длительной персистенцией в организме и в нормальном его состоянии не вызывающие патологических процессов.

3. Оппортунистические инфекции в развернутой клинике СПИДа характеризуются злокачественным течением, склонностью к диссеминации, длительностью и высокой летальностью.

4. Часто оппортунистические инфекции рецидивируют, в других случаях на смену одной оппортунистической инфекции приходит другая, может быть сочетание нескольких оппортунистических инфекций одновременно.

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 1225 ;

[youtube.player]