Что такое подошвенный фасциальный фиброматоз

Болезнь Леддерхозе - это патология, при которой на стопе появляются бугорки. Впервые недуг был описан в 1894 году немецким хирургом Георгом Леддерхозе. Узелки на подошве ног причиняют пациенту сильный дискомфорт при ходьбе. Иначе эта патология называется подошвенным фиброматозом. Как избавиться от такого заболевания? Этот вопрос рассмотрен в статье.

Что это такое

Подошвенный фиброматоз - это заболевание, сопровождающееся появлением доброкачественных опухолей на стопе. Они возникают из-за разрастания и уплотнения соединительной ткани в сухожилиях. Опухоли выглядят, как упругие узелки и состоят из коллагеновых волокон.

На начальных стадиях болезнь Леддерхозе не причиняет особых неудобств пациенту. Однако по мере разрастания фибром человек начинает испытывать боль и сильный дискомфорт при наступании на подошву. Кроме этого, больному становится трудно сгибать пальцы ног.

Чаще всего фиброматозные опухоли появляются только на одной стопе. В некоторых случаях патология поражает обе конечности. У левшей узелки обычно образуются на левой стопе. Болезнь Леддерхозе нередко отмечается у мужчин старше 45 - 50 лет.

Причины

Точные причины патологии не установлены. Предполагается, что узелки на сухожилиях образуются вследствие ухудшения кровообращения в стопе, нарушений обмена кальция и гормональных сбоев. В группу риска по возникновению болезни Леддерхозе входят следующие категории пациентов:

• мужчины среднего и пожилого возраста;
• больные сахарным диабетом;
• пациенты, перенесшие травмы ног;
• люди, злоупотребляющие спиртными напитками.

Вероятность образования узелков повышается при регулярных тяжелых нагрузках на ноги. Спровоцировать возникновение патологии может также прием следующих медикаментов:

• противосудорожных средств;
• препарата "Фенитоина";
• бета-блокаторов;
• некоторых БАДов.

Бывают случаи, когда узелки изначально образуются на ладонях. Такие пациенты тоже имеют повышенный риск появления фибром на подошвах.

Симптоматика

Как проявляется болезнь Леддерхозе? Выделяют несколько этапов патологии:

• 1 стадия. Сначала фибромы практически не видны. Их можно определить только с помощью специальной диагностики. Они не причиняют пациенту никаких неудобств.
• 2 стадия. Узелки разрастаются. На стопе видны бугорки. Они особенно заметны при сгибании пальцев. Возникает боль и дискомфорт при ходьбе.
• 3 стадия. Уплотнение тканей стопы прогрессирует. Узелки начинают давать на мышцы и нервные окончания. Пациенту становится трудно сгибать и разгибать пальцы. Из-за этого возникают тяжелые нарушения походки, развивается хромота.

Диагностика

Как выявить подошвенный фиброматоз? Необходимо обратиться к врачу-ортопеду или хирургу. Специалисты обычно диагностируют это заболевание при наружном осмотре и пальпации стопы.

В некоторых случаях необходимо дифференцировать подошвенный фиброматоз от других видов доброкачественных и злокачественных опухолей. С этой целью назначают МРТ стопы. Это обследование позволяет определить структуру новообразования, размеры фибромы и глубину поражения сухожилий.

Необходимо также рассказать врачу о принимаемых препаратах. В ряде случаев подошвенный фиброматоз возникает из-за побочных действий лекарств.

Консервативная терапия

Как лечить болезнь Леддерхозе? На начальных стадиях патологии возможно применение консервативной терапии.

Больным следует снизить нагрузки на ноги. Врачи рекомендуют также пользоваться мягкими стельками для обуви. Это уменьшает дискомфорт при ходьбе.

Для снятия болевого синдрома назначают гормональные мази:

• "Клобетазол";
• "Дексаметазон";
• "Триамцинолон".

В сложных случаях показаны инъекции кортикостероидных препаратов. Однако такое лечение носит симптоматический характер. Глюкокортикоиды помогают купировать боль, но не воздействуют на причину заболевания.

Более перспективным считается лечение болезни Леддерхозе с помощью "Димексида". Этот препарат накладывают на больное место в виде компресса. Он снимает воспаление и боль, а также способствует постепенному рассасыванию узелковых образований.

Современные методы

В наши дни разработаны новые способы лечения подошвенного фиброматоза. Хорошие результаты дают инъекции препаратов на основе коллагеназы. Это вещество представляет собой фермент, расщепляющий белки соединительной ткани. Его вводят непосредственно в пораженный участок. Это приводит к быстрому рассасыванию коллагеновых узелков, исчезновению боли и восстановлению движений пальцев.

Физиотерапия

В дополнение к медикаментозной терапии пациентам назначают массаж стоп. Однако такую процедуру не следует делать самостоятельно. Лучше довериться опытному массажисту. Воздействие на подошву должно быть очень нежным и аккуратным. Ни в коем случае нельзя давить на бугорки. Во время массажа необходимо осторожно растягивать мышцы стопы. Это вызовет приток крови к пораженному участку и будет способствовать уменьшению боли.

Рекомендуется также лечебная физкультура. Врач индивидуально подбирает упражнения для каждого больного. При выполнении гимнастики необходимо равномерно распределять нагрузку на правую и на левую стопу. Лечение болезни Леддерхозе с помощью ЛФК дает неплохие результаты в комплексе с медикаментозной терапией и массажными процедурами.

Оперативное вмешательство

Показано при запущенных формах подошвенного фиброматоза, а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Хирургическое вмешательство необходимо и при нарушении сгибания и разгибания пальцев.

Под местной анестезией хирург удаляет фиброму. Ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы определить природу опухоли. Операция длится недолго, но она требует высокой квалификации врача. Ведь узелки располагаются в непосредственной близости от нервов и сосудов.

Реабилитация после удаления фибромы длится около 14 дней. В первое время после операции больному следует пользоваться ходунками. В дальнейшем нормальное движение восстанавливается. Пациенту рекомендуется вкладывать в обувь мягкие стельки для снижения нагрузки на подошву.

Оперативное вмешательство имеет и свои недостатки:

• нередко возникают рецидивы подошвенного фиброматоза;
• может развиться плоскостопие;
• после операции остается болезненный шов, который тоже нужно удалять.

В некоторых случаях после проведенной операции пациентам назначают курс лучевой терапии. Это помогает избежать повторного образования фибром.

Профилактика

Можно ли предотвратить появление подошвенного фиброматоза? Современной медицине неизвестны точные причины появления узелков на сухожилиях стопы. Поэтому специфическая профилактика этого заболевания не разработана. Хирурги дают следующие рекомендации:

• не создавать чрезмерной нагрузки на ноги;
• носить удобную обувь с мягкими стельками;
• отказаться от алкоголя;
• регулярно делать гимнастику для ног;
• вовремя излечивать травмы нижних конечностей;
• не злоупотреблять медикаментам и БАДами.

Эти меры помогут уменьшить риск возникновения узелков на сухожилиях.

У людей иногда появляются различные болезни на ногах. Одной из таких считается подошвенный фиброматоз, который представляет собой образование упругих узлов на поверхности стопы. Данное заболевание приносит дискомфорт и неудобства. Если фиброму на подошве не лечить, она мешает ходьбе, вызывая болезненные ощущения. К тому же важно правильно дифференцировать этот недуг, так как есть риск вовремя не заметить или перепутать его со злокачественным образованием.

Что это такое?

Подошвенная фиброма представляет собой доброкачественную опухоль, которая располагается на подошвенной части нижней конечности. Данный вид фиброматоза относится к редким заболеваниям с неясной этиологией. Проявляется возникновением упругих узелков на подошве, которые мешают при ходьбе и вызывают болезненные ощущения, а также сгибательной контактурой пальцев. Апоневроз ткани на подошве представляет собой плотную структуру, которая состоит из коллагеновых волокон. На начальных этапах развития болезни болезненные ощущения отсутствуют, так как образования еще маленьких размеров. По мере увеличения узелков ходить становится больно и трудно.

Почему возникает?

Существуют группы людей, которые подвержены возникновению фиброматоза. Врачи считают, что на образование опухолей в районе подошвы ног влияют такие факторы:

• возраст старше 70-ти лет;
• сахарный диабет;
• мужской пол;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• генетическая предрасположенность;
• частые нагрузки и травмы ног;
• фиброматоз на ладонях.

Фиброматоз возникает из-за нарушения регуляции тонуса сосудов, кровообращения в подошве, транспортировки кальция, а также из-за сбоев в гормональной системе больного. Одной из причин появления фибром на подошве ноги считается системное отсутствие полноценного кровенаполнения тканей нижних конечностей.

По мере роста подошвенного фиброматоза у человека появляются болевые симптомы. Вернуться к оглавлению

Симптоматика подошвенного фиброматоза

На начальных стадиях развития подошвенного фиброматоза какие-либо признаки отсутствуют. Больной начинает замечать возникшую проблему тогда, когда образования приобретают форму узелков. Их возможно почувствовать при прощупывании и надавливании. Сначала они могут не вызывать болезненных ощущений. Дискомфорт и боль появляются при систематической ходьбе в неудобной обуви с тонкой и жесткой подошвой. Хоть клиническая картина бывает размазана, все же врачи выделяют несколько основных симптомов данного заболевания.

Симптомы подошвенного фиброматоза
Боль при ходьбе	Возникает из-за давления новообразований на подошвенные ткани ноги.
Образование уплотнений в виде узелков	Нередко больные обнаруживают их случайно при пальпации. Узелки имеют плотную консистенцию, упруги.
Ограничение функций стопы	В основном проявляется, если патологический процесс далеко зашел.
Сгибательная контрактура пальцев на ноге	Ограничения движений пальцев возникает в запущенных случаях.
Анологичный фиброматоз на ладонях	Часто подошвенная фиброма сочетается с такими же новообразованиями на ладонях, что облегчает диагностику.

Больной подошвенным фиброматозом должен будет пройти дифдиагностику или МРТ. Вернуться к оглавлению

Диагностика

Подошвенную фиброму необходимо отличать от других заболеваний, например, от фибросаркомы, синовиальной опухоли или посттравматической невромы. С этой целью необходимо проводить дифференциальную диагностику. При помощи магнитно-резонансной томографии врачи имеют возможность визуализировать подошвенные изменения. МРТ позволяет увидеть размер поражения, его форму и глубину. Подошвенные фибромы выявляются при тыльном сгибании подошвы. Важно, чтобы лечащий доктор знал какой образ жизни ведет пациент, какие препараты принимает, интересовался симптомами и историей его болезни. Благодаря этой информации ортопед ставит верный диагноз.

Для того, чтобы избежать возможных осложнений от подошвенного фиброматоза, важно вовремя посетить врача и принять необходимые меры для его лечения.

Возможное лечение

В основном пациенты начинают обращаться к врачу, когда фиброма становится большой и вызывает боль при нагрузке на ногу. До этого момента лечение обычно не проводится. Если фиброматоз доставляет больному неудобства, для перераспределения нагрузки используют специальные ортезы, стельки и подбирают удобную обувь. Еще практикуется хирургическое удаление данной проблемы, которое проводится, если консервативные методы лечения не помогают.

Наиболее эффективным лечением подошвенного фиброматоза является хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство имеет ряд недостатков:

• частые рецидивы;
• появление болезненного рубца, который тоже придется удалить;
• развитие плоскостопия;
• молоткообразная деформация пальцев.

Операция проводится хирургом в клинике. Проходит она быстро и безболезненно, так как применяется местная анестезия. После вмешательства можно сразу ехать домой, а вот реабилитация длится до двух недель. С целью исключения риска кровотечений или других осложнений в этот период придется использовать ходунки и специальную обувь.

Профилактические меры

Появление подошвенного фиброматоза можно попытаться предотвратить. Хоть точные причины возникновения неизвестны, во избежания возникновения узелков на подошвах следует выполнять простые советы:

• носить удобную и качественную обувь, которая не сдавливает и не парит ноги;
• вовремя проводить туалет ног, не допуская размножения бактерий на их поверхности;
• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя.

В группе риска находятся те люди, близкие родственники которых страдали от данного заболевания. Но предрасположенность к подошвенному фиброматозу не гарантирует его появление. Чтобы ноги были всегда здоровыми и красивыми, следует их беречь, не перегружать и соблюдать гигиену. Тогда риск появления новообразований на нижних конечностях сводится к минимуму.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро "Академическая"

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро "Коньково"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Подошвенный фиброматоз - это редкое заболевание, которое характеризуется рубцеванием волокон подошвенного апоневроза. Проявляется это образованием плотных узелков на подошвенной поверхности стопы и сгибательной контрактурой пальцев.

Подошвенный или плантарный апоневроз — это плотная структура, состоящая из коллагеновых волокон. Берет начало от пяточной кости далее идет к пальцам разделяясь на лучи к каждому пальцу, как веер. По аналогии с ладонным апоневрозом. Вот почему при этом заболевании пальцы сгибаются.

Образующиеся узлы являются плотными структурами, растут медленно рубцово изменяя мутантные коллагеновые волокна.

На ранних стадиях этого заболевания, фиброматозные узелки маленькие и не ограничивают функции стопы. По мере того как узелки продолжают расти, сгибая пальцы ног, ходьба становится более затруднительной и болезненной. Болезнь Дюпюитрена является аналогичным состоянием, которое развивается на кисти.

Подошвенный фиброматоз чаще встречается у европеоидной расы, у людей среднего возраста и пожилых людей и в десять раз чаще у мужчин, чем у женщин. Существует еще одно состояние, которое называется поверхностным подошвенным фиброматозом, что чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Подошвенный фиброматоз также известен как болезнь Леддерхозе (Ledderhose). Поражаться может как одна, так и обе стопы в 25% случаев.

Каковы симптомы подошвенного фиброматоза?

Симптомы этого заболевания включают в себя:

• боль при ходьбе, обусловлена постоянным давлением плотных узелков апоневроза на мягкие ткани подошвенной поверхности стопы.
• Узлы в проекции продольного свода стопы., которые имеют упругую консистенцию и могут расти в течение долгого времени.

Боль не всегда присутствует, когда подошвенные фибромы начинают развиваться. Некоторые пациенты жалуются на боль или дискомфорт при ношении обуви с тонкой или плотной подошвой.

Причины возникновения подошвенного фиброматоза?

До сих пор не известна точная причина подошвенного фиброматоза, но ученые относят к факторам риска:

• Наследственность. Пациенты отмечают подобные симптомы у родственников (родители, бабушки, дедушки.
• Мужчины старше 70
• Сахарный диабет (нарушение кровоснабжения и иннервации стопы)
• Ладонный фиброматоз
• Болезнь Пейрони
• Алкоголизм
• Повторяющиеся травмы и нагрузки (условия труда).

Побочным действием некоторых препаратов были связаны с развитием фиброзных изменений в апоневрозе. К ним относятся противосудорожные препараты, такие как фенитоин, бета-блокаторы, биоактивные добавки такие как глюкозамин / хондроитин и большие дозы витамина С может способствовать выработке избыточного коллагена и фиброзных изменений.

Как диагностируется Подошвенный фиброматоз?

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями как:

• Посттравматическая неврома;
• Фибросаркома;
• Синовиальная опухоль.

Ортопеды используют МРТ (магнитно-резонансная томография) для визуализации измененной подошвенной фасции.

МРТ поможет врачу в определении формы, размера и глубины поражения апоневрозы.

Ваш врач должен быть осведомлен о вашем образе жизни, какие препараты Вы принимаете, симптомах и истории болезни семьи. Все это поможет поставить правильный диагноз.

Лечение подошвенного фиброматоза

Лечение будет зависеть от размера и расположения фиброматоза и, действительно ли они причиняют боль.

Когда подошвенные узелки маленькие они практически не вызывают боли, лечение, как правило, состоит из подбора обуви или стелек для облегчения прямого давления.

Если обычная ходьба является болезненной и консервативные методы оказались неэффективными, фиброматоз удаляется хирургическим путем. К сожалению, даже после операции есть небольшой процент рецидива, то есть оставшиеся участки апоневроза могут так же рубцеваться.

Осложнения после хирургического удаления могут включать:

• Молоткообразная деформация пальцев стопы
• Плоскостопие.

Пациента, как правило, увозят домой в этот же день. Вам нужно будет использовать костыли или ходунки в течение 1-2 недель после операции или специальную послеоперационную обувь. Это нужно чтобы исключить риск кровотечения и образования гематом.

Можно ли предотвратить Подошвенный фиброматоз?

Поскольку причина подошвенной фиброматоза неизвестна, его практически невозможно предотвратить.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Стоимость оперативного лечения Болезни Леддерхозе - от 32 000 рублей.

Рубрика МКБ-10: M72.2

Содержание

• 1 Определение и общие сведения
• 2 Этиология и патогенез
• 3 Клинические проявления
• 4 Подошвенный фасциальный фиброматоз: Диагностика
• 5 Дифференциальный диагноз
• 6 Подошвенный фасциальный фиброматоз: Лечение
• 7 Профилактика
• 8 Прочее
• 9 Источники (ссылки)
• 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
• 11 Действующие вещества

Плантарный (подошвенный) фасциит - острое или хроническое повреждение места прикрепления плантарной фасции к пяточной кости, вызванное стрессовой перегрузкой.

Распространенность в России неизвестна. По данным эпидемиологических исследований в США, заболевание встречается у 10% популяции.

Факторы риска

• Ограничение сгибания в голеностопном суставе.

• Длительное пребывание на ногах в течение дня.

• Чрезмерные нагрузки (например, длительный бег без достаточной тренировки).

Боль вызвана хроническим воспалением места прикрепления плантарной (подошвенной) фасции к пяточной кости, но при этом клинически воспаление не выражено.

Подошвенный фасциит - самая частая причина боли в области пятки. Боль локализуется по нижней поверхности пятки, обычно наиболее выражена при первых движениях утром или после продолжительного отдыха ног. Боль пульсирующая, покалывающая, усиливается при ходьбе босиком, на цыпочках или при подъеме по лестнице. Неврологическая симптоматика (онемение, парестезии) отсутствует. Появление боли зависит от вида обуви. В анамнезе часто отмечается быстрое прибавление массы тела.

При физикальном исследовании часто определяется плоскостопие. Болезненность при пальпации места отхождения подошвенной фасции от пяточной кости (передние отделы подошвенной поверхности пятки). Боль провоцируется пассивным тыльным сгибанием пальцев или всей стопы. Признаки поражения нервной системы нехарактерны. Диагноз выставляется клинически на основании типичных жалоб и данных физикального исследования. Дополнительные методы используются только при отсутствии уверенности в диагнозе, при подозрении на другое заболевание или при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Рентгенологическое исследование проводится только для исключения другого заболевания, например перелома пятки. Пяточной шпорой называется рентгенконтрастная кальцификация области прикрепления плантарной фасции к пятке. Обычно она наблюдается при хроническом течении плантарного фасциита. Признак обладает низкой чувствительностью и низкой специфичностью: обнаруживается лишь у 15-25% больных с плантарным фасциитом. В сомнительных случаях бывает полезным ультразвуковое исследование: при плантарном фасциите подошвенный апоневроз утолщен и отличается пониженной эхогенностью.

Проводят со стрессовым переломом пятки (дебют боли в связи с острой травмой, болезненность при пальпации других отделов пятки), разрывом подошвенной фасции (острейшая кинжальная боль с быстрым развитием кровоподтека), пяточным апофизитом - болезнью Севера (боль по задней поверхности пятки у подростка), ахиллобурситом (боль кзади от пятки, сопровождается отеком и покраснением), ахиллотендинитом (боль усиливается при движениях через сопротивление), синдромом пяточной жировой подушки (болезненность при пальпации всей области пятки, атрофия подкожно-жировой клетчатки пятки), растяжением продольной связки стопы (болезненность вдоль всей подошвенной части стопы), сдавлением нерва (чувствительные нарушения).

Цель лечения - уменьшение боли путем снижения нагрузки на фасцию и ее растяжения. Больным рекомендуется ограничить интенсивные весовые нагрузки на пятку (например, бег). Утром после сна или днем после длительного пребывания в положении сидя полезно выполнять движения, направленные на растяжение икроножных мышц, а также растирание подошвы стопы в поперечном направлении. Необходимо носить обувь с хорошей поддержкой свода стопы или супинаторы, особенно больным с плоскостопием. Не рекомендуется носить обувь на плоской подошве и без задника. Эффективны специальные подкладки в обувь под пятки с отверстием в проекции места прикрепления фасции. В конце дня или после интенсивных повторных нагрузок (бег) можно использовать компрессы со льдом на область пятки. Больным необходимо рекомендовать регулярные упражнения . На ночь можно использовать сплиты или бинтование для поддержания стопы в положении 90° к голени. При повышенной массе тела рекомендуется ее снижение. Нецелесообразно использование электролечения (лазер, ультразвук, магнитные поля и др.) в качестве лечения первой линии. Эти методы назначаются при неэффективности другого лечения при условии исключения альтернативного диагноза.

При недостаточной эффективности указанных мероприятий применяют медикаментозную анальгезию. Для снятия боли используются простые анальгетики (парацетамол) и НПВС. Некоторый симптоматический эффект имеет введение глюкокортикоидов (триамцинолон) в область прикрепления фасции к пятке (наиболее болезненная точка при пальпации). Однако этот способ эффективен только при продолжительности симптомов до 1 мес и может привести к разрыву фасции. Альтернативой может быть ионофорез с глюкокортикоидами (гидрокортизон). Возможно также введение аутологичной крови (2 мл крови пациента смешиваются с 1 мл лидокаина) в область прикрепления фасции к пятке. Данные об эффективности хирургического лечения (фасциотомия) противоречивы. Удаление шпоры неэффективно.

Плантарный (подошвенный) фасциальный фиброматоз, болезнь Ледерхозе относится к заболеванию, в результате которого происходит доброкачественное узелковое утолщение подошвенной фасции. Болезнь названа в честь немецкого хирурга Georg Ledderhose в 1894 году.

Это патологическое состояние относится к доброкачественным, в сравнение с большинством форм фиброматоза. Начало заболевания зависит индивидуально от каждого заболевшего. Узелки характеризуются медленным ростом, на начальных этапах они обнаруживаются в центральных и средних участках подошвенной фасции. Зачастую течение бессимптомное на протяжении нескольких месяцев, затем они проявляются быстрым ростом. Такой вариант заканчивается всегда хирургическим методом терапии, поскольку эти узелки создают быстро дискомфорт при ходьбе.

Симптомокомплекс

Фиброматозные узелковые утолщения зачастую находятся на средней границе подошвы, на уровне самого выступающего места подошвенной арки. Образования обычно безболезненные, и проявляет себя в момент трения об поверхность обуви или об пол при ходьбе. Сверху расположенная дерма подвижная, и на начальных этапах практически не наблюдается контрактура.

При диагностировании методом МРТ проявляется с плохо визуализируемыми контурами инфильтрациями в апоневрозе возле плантарных мышц. И лишь у четверти пациентов проявляются симптомы сразу на обеих ногах (двустороннее поражение). В более тяжелых и запущенных формах возможно поражение кожи и оболочек сухожилия флексорной мышцы.

Группы риска

Некоторые источники утверждают о наличии наследственного фактора развития патологического состояния, возникающая очагово в семьях. Происхождение заболевания так окончательно не изучено, но существует предположение о том, что это — агрессивная ответная реакция на мелкие разрывы в подошвенной фасции, как бы она самовосстанавливается после травмирования.

Существуют ряд факторов риска, способствующих развитию подошвенного фасциального фиброматоза,:

• Семейное проявление.
• Тенденция проявления среди мужского населения.
• Контрактура Дюпюитрена.
• Болезнь Пейрони.
• Эпилептические заболевания.
• Сахарный диабет.

Часть источников приводят примеры связи патологического состояния с хроническим алкоголизмом, табакокурением, болезнями печени, патологиями щитовидной железы и работой, связанной с чрезмерными нагрузками на нижние конечности.

Лечебный комплекс

На начальных этапах при наличии одиночных и/или мелких узелков рекомендуется исключать прямую нагрузку на образования. В этом случае показано ношение обуви с мягкой внутренней поверхностью подошвы.

ЯМР и эхографические исследования (УЗИ) позволяют определить степень поражения, однако нет возможности определить вид ткани, которая образует узелковые образования.

Хирургический способ при этом заболевании крайне трудоемкий, поскольку в непосредственной близости на стопе расположены сухожилия, нервные стволы и мышцы. А также этот способ терапии предусматривает последующий более или менее продолжительный период реабилитации, что также выводит человека из комфортных условий проживания. При проведении иссечения узелков ткань направляется на цитологическое исследование. Часто при последнем из-за преобладающей клеточной составляющей выставлялись ошибочные диагнозы фибросаркомы. Ошибочному диагностированию также способствует и неинкапсулированная и разлитая форма новообразования. В некоторых случаях оставленные не иссеченные узелки могут привести к рецидиву.

Послеоперационная лучевая терапия предотвращает появление рецидивов.

Неплохой эффект оказывают инъекции коллагеназы, что с успехом применяется в современном лечении подошвенного фиброматоза. К более новым методам лечения относятся также криохирургия.

Комплексное лечение, основанное на инъекциях кортизона, использовании мазей Тримамцинолон и Клобетазол, приводит к временному субъективному эффекту, исследования такого лечения до конца не проведены.