Что такое подтаранный вывих

• Что такое Подтаранные вывихи стопы
• Патогенез (что происходит?) во время Подтаранных вывихов стопы
• Симптомы Подтаранных вывихов стопы
• Диагностика Подтаранных вывихов стопы
• Лечение Подтаранных вывихов стопы
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Подтаранные вывихи стопы

Что такое Подтаранные вывихи стопы

Вывихи в подтаранном суставе составляют около 1 % от всех травматических вывихов. В структуре вывихов костей стопы они стоят на 3-м месте после вывихов пальцев и вывихов в суставе Лисфранка. Незначительные функциональные запросы, предъявляемые к этому суставу, при значительной прочности делают его мало подверженным травматическим вывихам.

В большинстве случаев механизм указанных повреждений непрямой (подвертывание стопы внутрь, падение с высоты с упором на стопу в момент ее подошвенного или тыльного сгибания). При прямом механизме травмы повреждение подтаранного сустава часто носит характер переломовывиха. Анализ механизма вывихивания в подтаранном суставе показывает, что вывих стопы является результатом воздействия очень большой силы. Поэтому происходит не только смещение стопы по отношению к таранной кости, но возникает ряд сопутствующих повреждений, которые, так же как при травматическом вывихе плеча, не только резко осложняют течение заболевания, но могут привести к необходимости специального лечения. К таким сопутствующим повреждениям следует отнести разрывы кожи, множественные повреждения связок, повреждения нервов и кровеносных сосудов, вывихи и переломовывихи в соседних суставах.

При несвоевременной диагностике и неполноценном лечении после устранения вывиха в подтаранном суставе сопутствующие повреждения могут послужить причиной грубых нарушений функции конечностей. В связи с этим лечение больных с подтаранными вывихами стопы следует проводить с учетом сопутствующих повреждений.

Клиническая картина вывихов в подтаранном суставе определяется характером смещения костей стопы. Смещение стопы возможны кпереди, кзади, кнаружи и кнутри. Чаще всего происходит смещение стопы кнутри. Вывих в подтаранном суставе сопровождается сильными локальными болями. Пальпация, пассивные ротационные движения, незначительное сдавливание среднего отдела стопы вызывают выраженную болезненность, особенно на уровне таранно-ладьевидного и таранно-пяточного суставов.

Клинические проявления вывихов зависят также от срока, прошедшего с момента травмы, и от степени повреждения мягких тканей. Чрезвычайно быстро развивающийся отек мягких тканей на стопе и кровоизлияния, затрудняющие диагностику, могут привести к ишемии мягких тканей и даже ишемической гангрене.

Диагноз в таких случаях устанавливают на основании рентгенограмм, выполненных в типичных (профильная и фасная) проекциях. Во избежание развития ишемических осложнений диагноз "подтаранный вывих стопы" должен нацеливать врача на оказание пострадавшему неотложной травматологической помощи. Ее следует оказывать с учетом конкретных вариантов повреждений подтаранного сустава.

Вправление подтаранных вывихов в большинстве случаев осуществляется закрытыми способами. После вправления стопу фиксируют гипсовой повязкой типа "сапожок" с хорошо отмоделированными сводами и пригипсованным резиновым каблуком на уровне середины стопы. Средние сроки фиксации - 6 нед, полная нагрузка на ногу разрешается через 8-9 нед.

После снятия гипсовой повязки назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне. В течение 6-8 мес рекомендуется ношение ортопедических стелек-супинаторов.

Показанием к операции являются безуспешные попытки закрытого вправления, которые приводят лишь к дополнительной трав-матизации окружающих мягких тканей, хряща суставных поверхностей, что впоследствии ведет к развитию деформирующего артроза. Все это подтверждает необходимость открытого вправления подта-ранного вывиха стопы.

Вправление подтаранного вывиха стопы возможно также с помощью аппарата Илизарова.

• Травматолог
• Хирург

Медицинский эксперт статьи

Вывихи в голеностопном суставе, как правило, сочетаются с переломами лодыжек или переднего и заднего краёв большеберцовой кости. Изолированные вывихи сегментов стопы или отдельных её костей встречаются относительно редко.

[1], [2], [3], [4], [5]

Подтаранный вывих стопы

• S93.0. Вывих голеностопного сустава.
• S93.3. Вывих другой и неуточнённой части стопы.

Вывих происходит на уровне таранно-пяточного и таранно-ладьевидного сочленений от чрезмерного непрямого насилия. Наиболее часто в результате избыточного сгибания и внутренней ротации стопы возникает вывих её кзади с супинацией и внутренней ротацией. Однако при изменении направления насилия возможны вывихи стопы кпереди, кнаружи и кнутри.

Симптомы подтаранного вывиха стопы

Характерна боль. Деформация стопы зависит от вида смещения. При задне-внутренних вывихах передний отдел стопы укорочен. Стопа смещена кнутри и кзади, супинирована и максимально согнута. По наружной поверхности выстоит таранная кость.

Диагностика подтаранного вывиха стопы

Окончательный диагноз ставят после рентгенографии.

Консервативное лечение подтаранного вывиха стопы

Обезболивание общее. К устранению вывиха приступают сразу по установлении диагноза. Промедление может привести к образованию пролежней в местах давления выступающими костями и за счёт быстро нарастающего отёка.

Больного укладывают на спину, ногу сгибают до угла 90° в коленном и тазобедренном суставах. Фиксируют голень. Стопу ещё больше смещают в сторону вывиха и производят тракцию по оси смещённого сегмента. Вторым этапом создают противоупор в выстоящую кость, стопу возвращают в правильное положение. При вправлении слышен щелчок и появляются движения в голеностопном суставе. Накладывают заднюю корытообразную глубокую лонгету от концов пальцев до средней трети бедра на 3 нед. При умеренном отёке можно наложить циркулярную повязку на этот же срок, но сразу же рассечь её по длине и отжать края. Сгибание в коленном суставе должно составлять 30°, в голеностопном - 0°. Через 3 нед заменяют гипсовую повязку на циркулярную, укоротив её до верхней трети голени. Срок иммобилизации продляют ещё на 8 нед. Нагрузку на конечность в гипсовой повязке разрешают не ранее чем через 2 мес.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 3-3,5 мес. В течение года больному следует пользоваться супинатором.

Вывих тараной кости

S93.3. Вывих другой и неуточнённой части стопы.

Механизм травмы непрямой: чрезмерное приведение, супинация и подошвенное сгибание стопы.

Симптомы вывиха таранной кости

Боль в месте травмы, голеностопный сустав деформирован. Стопа отклонена кнутри. По передненаружной поверхности стопы прощупывается плотное выпячивание. Кожа над ним белесоватого цвета за счёт ишемии.

Диагностика вывиха таранной кости

На рентгенограмме определяют вывих таранной кости.

Консервативное лечение вывиха таранной кости

Устранение вывиха производят под наркозом и немедленно после постановки диагноза из-за опасности некроза кожи в области выстояния таранной кости. Больного укладывают так же, как и для устранения подтаранного вывиха. Производят интенсивную тракцию за стопу, придавая ей ещё большее подошвенное сгибание, супинацию и приведение. Затем хирург надавливает на таранную кость кнутри и кзади, пытаясь развернуть её и сместить в собственное ложе. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от середины бедра до концов пальцев при сгибании в коленном суставе под углом 30°, в голеностопном - 0°. Повязку рассекают по длине для профилактики сдавления. Через 3 нед повязку меняют на гипсовый сапожок сроком на 6 нед. После устранения иммобилизации проводят реабилитационное лечение. Во избежание асептического некроза таранной кости нагрузку на конечность разрешают не ранее чем через 3 мес с момента травмы.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Вывих в суставе Шопара

S93.3. Вывих другой и неуточнённой части стопы.

Вывих в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах возникает при резкой отводящей или приводящей (чаще абдукционной) ротации переднего отдела стопы, который смещается к тылу и в одну из сторон.

Симптомы вывиха в суставе Шопара

Резкая боль, стопа деформирована, отёчна. Нагрузка на конечность невозможна. Кровообращение дистального отдела стопы нарушено.

Диагностика вывиха в суставе Шопара

На рентгенограмме выявляют нарушение конгруэнтности в суставе Шопара.

Консервативное лечение вывиха в суставе Шопара

Безотлагательно и только под наркозом устраняют вывих. Производят вытяжение за пяточную область и передний отдел стопы. Хирург устраняет смещение давлением на тыл дистального отдела стопы и в сторону, противоположную смещению.

Накладывают гипсовый сапожок с хорошо моделированным сводом. Конечности придают возвышенное положение на 2-4 дня, после чего разрешают ходьбу на костылях. Срок иммобилизации составляет 8 нед, затем накладывают съёмную лонгету на 1-2 нед, в которой больной ходит на костылях с постепенно нарастающей нагрузкой. Далее проводят реабилитационное лечение.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 12 нед. Показано ношение супинатора в течение года.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Вывих стопы в суставе Лисфранка

S93.3. Вывих другой и неуточнённой части стопы.

Вывихи плюсневых костей чаще возникают от прямого насилия, нередко сочетаются с переломами основания этих костей. Смещение вывихнутых костей может произойти кнаружи, кнутри, в тыльную или подошвенную сторону.

Симптомы вывиха стопы в суставе Лисфранка

Боль в месте повреждения. Стопа деформирована: укорочена, утолщена и расширена в переднем отделе, умеренно супинирована. Опорная функция стопы нарушена.

Диагностика вывиха стопы в суставе Лисфранка

На рентгенограмме определяют вывих в суставе Лисфранка.

Консервативное лечение вывиха стопы в суставе Лисфранка

Вправление проводят под общим обезболиванием. Помощники растягивают стопу по продольной оси, захватив передний и задний отделы вместе с голенью. Хирург устраняет имеющиеся смещения давлением пальцев в направлении, обратном вывиху.

Конечность иммобилизуют гипсовым сапожком на 8 нед. Придают ноге возвышенное положение, назначают холод на стопу, контролируют состояние кровообращения. Циркулярную гипсовую повязку по истечении срока снимают и накладывают съёмную гипсовую лонгету на 1 -2 нед. Нагрузку на конечность разрешают через 8-10 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 3-3,5 мес. В течение года показано ношение супинатора.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Вывих пальцев стоп

Из всех вывихов в суставах нижней конечности амбулаторному лечению подлежат лишь вывихи пальцев стопы. Наиболее частым среди них бывает вывих I пальца в плюснефаланговом суставе в тыльную сторону.

S93.1. Вывих пальца(ев) стопы.

Симптомы вывиха пальцев ног

I палец деформирован. Основная фаланга расположена над плюсневой под углом, открытым в тыльную сторону. Движения в суставе отсутствуют. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.

Диагностика вывиха пальцев ног

С помощью рентгенографии выявляют вывих I пальца стопы.

Лечение вывиха пальцев ног

Способ вправления точно такой же, как и при устранении вывиха I пальца кисти. После манипуляции конечность иммобилизируют узкой тыльной гипсовой лонгетои от нижней трети голени до конца пальца на 10-14 дней. Назначают последующее восстановительное лечение.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Вывихи в подтаранном суставе, составляющие около 1 % от всех травматических вывихов, занимают в структуре вывихов костей стопы третье место после вывихов пальцев и вывихов в суставе Лисфранка. Малая подверженность этого сустава травматическим вывихам объясняется незначительностью его в функциональном отношении и его прочностью. В большинстве случаев механизм указанных повреждений непрямой: подвертывание стопы внутрь, падение с высоты с упором на стопу в момент ее подошвенного или тыльного сгибания и подвертывания. При прямом механизме травмы повреждение подтаранного сустава часто носит характер переломовывиха.

Анализ показывает, что вывих стопы является результатом воздействия очень большой силы, поэтому при нем наблюдаются не только смещение стопы по отношению к таранной кости, но и ряд сопутствующих повреждений, которые так же, как при травматическом вывихе плеча, резко осложняют течение заболевания и могут потребовать специального лечения.

К такого рода сопутствующим травмам следует отнести разрывы кожи, множественные повреждения связок, повреждения нервов и кровеносных сосудов, вывихи и переломовывихи в соседних суставах. При несвоевременной диагностике и неполноценном лечении после устранения вывиха в подтаранном суставе сопутствующие повреждения могут послужить причиной грубых нарушений функции конечности. Поэтому лечение больных с подтаранными вывихами стопы должно проводиться с учетом сопутствующих повреждений.

Клиническая картина определяется характером смещения костей (кпереди, кзади, кнаружи, кнутри). Чаще всего происходит смещение стопы кнутри. Вывиху в подтаранном суставе сопутствуют сильные локальные боли. Пальпация, пассивные ротационные движения, незначительное сдавление среднего отдела стопы вызывают выраженную болезненность, особенно на уровне таранно-ладьевидного и таранно-пяточного суставов.

Вид вывиха, степень и направление смещения вывихнутых костей определяют характер деформации стопы. Так, наружный или внутренний вывих проявляется вальгусным или варусным положением стопы, передний вывих — удлинением переднего и незначительным укорочением заднего отдела стопы, задний подтаранный вывих — укорочением ее переднего и удлинением заднего отдела.

Если отек выражен слабо, при внутреннем подтаранном вывихе ввиду подошвенного сгибания стопы и супинации пятки на тыльной поверхности стопы снаружи определяется костный выступ, образованный таранной костью, а кнутри от нее находится ладьевидная кость. Латеральная лодыжка контурируется хорошо, тогда как медиальная прощупывается с трудом.

При наружном подтаранном вывихе сместившаяся кнутри таранная кость определяется на тыльной поверхности стопы с внутренней стороны в виде костного выступа, кнаружи от него расположена ладьевидная кость. Деформация стопы при таком вывихе по сравнению с внутренним выражена меньше. Латеральная лодыжка контурируется лучше, чем медиальная.

Клиническая картина вывиха зависит также от срока, прошедшего с момента травмы, и от степени повреждения мягких тканей. Чрезвычайно быстро развивающийся отек мягких тканей на стопе и кровоизлияния, затрудняя диагностику, могут привести к ишемии мягких тканей и даже к ишемической гангрене. Окончательный диагноз в таких случаях устанавливают на основании рентгенограмм , выполненных в типичных (профильная и фасная) проекциях.

При подтаранных вывихах обычно повреждаются два сустава — таранно-пяточный и таранно-ладьевидный, функция голеностопного сустава при этом не страдает. Реже в подтаранном суставе наблюдаются переломовывихи, когда вследствие перелома шейки таранной кости ее дистальный фрагмент смещается вместе со всей стопой. В этом случае таранно-ладьевидный сустав оказывается неповрежденным. Исходя из изложенного, целесообразно различать два варианта повреждений подтаранного сустава: подтаранный и чрестаранный вывихи стопы. Такое разделение позволяет дифференцировать лечебную тактику.

Вправление подтаранных вывихов в большинстве случаев осуществляется консервативными методами.

Больного укладывают на спину, его ноги свисают со стола под прямым углом. После введения 30—40 мл 1—2 % раствора новокаина в гематому хирург, фиксируя стопу за пятку и передний отдел, производит движения, противоположные движениям, вызвавшим вывих. Помощник оказывает противодавление, фиксируя нижний отдел голени. Чаще всего приходится иметь дело с внутренним или зад невнутренним вывихом.

Показанием к операции является дважды не удавшаяся консервативная репозиция подтаранного вывиха. Дугообразным разрезом, который начинается позади латеральной лодыжки, огибает ее, продолжается на наружнотыльную поверхность стопы и далее идет в поперечном направлении, обнажают таранно-пяточный и таранно-ладьевидный суставы. Обзор этих суставов обеспечивает контроль при открытом вправлении подтаранного вывиха, а также позволяет выявить причины неудач консервативной репозиции. Чаще всего это интерпозиция сместившегося сухожилия передней болыпеберцовой мышцы.

Вправление чрестаранного вывиха стопы (переломовывих) необходимо производить открытым методом; безуспешные попытки закрытого вправления вызывают лишь дополнительную травматизацию окружающих мягких тканей и хряща суставных поверхностей костей сустава, что впоследствии может привести к развитию деформирующего артроза. Следует иметь в виду, что при вправленном консервативным путем вывихе стопы, как правило, сохраняется неудовлетворительное стояние отломков таранной кости. Это еще одно свидетельство в пользу открытого вправления переломовывиха таранной кости при подтаранном вывихе стопы.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Сравнительная редкость вывихов стопы объясняется, главным образом, анатомо-физиологическими особенностями стопы и, в частности, так называемого нижнего голеностопного сустава. Этот сустав образуется сочленением таранной и пяточной костей. Однако с функциональной точки зрения подтаранный сустав должен рассматриваться как сочленение четырех костей: таранной с пяточной, таранной с ладьевидной и пяточной с кубовидной.

Таким образом, подтаранное сочленение (art. pedis sub. talo) объединяет три сустава, изолированные движения в каждом из которых практически невозможны. Оси движения таранной и пяточной костей различны. Этим объясняется ограниченность движений в этом сочленении. Головка таранной кости сочленяется с ладьевидной костью. И хоть этот сустав является шаровидным и в нем возможны все виды движений, но они осуществляются в очень ограниченном объеме и в связи с движениями в других суставах стопы. В еще меньшем объеме совершаются движения в пят очно-кубовидном суставе.

Строение костей стопы и форма их суставных поверхностей определяют направление и объем движений. В голеностопном суставе совершаются движения только в направлении тыльного и подошвенного сгибания стопы. Боковые движения в нем невозможны. Напротив в подтаранном сочленении возможны боковые движения — приведение — отведение и ротаторные — супинация — пронация. Передне-задние движения в нем невозможны. С точки зрения анатомо-физиологических особенностей стопы в разбираемом вопросе имеет большое значение наличие в строении стопы множества сравнительно малоподвижных суставов.

Небольшие функциональные запросы к этим суставам в смысле объема движений и крепкий связочный аппарат при наличии очень плотного прилегания костей друг к другу делают суставы стопы, и в частности подтаранное сочленение, мало подверженными травматическим вывихам. Поэтому при травматических воздействиях на стопу чаще получаются переломы и дисторзии. И лишь очень сильная и молниеносная действующая сила, вызывающая необычные соотношения между стопой и голенью, в состоянии привести к вывиху.

Различают четыре основных вида подтаранных вывихов стопы: кпереди, кзади, кнутри и кнаружи. Довольно часто бывают и комбинации этих вывихов. В подавляющем большинстве случаев механизм подтаранных вывихов непрямой. Теоретически можно предположить две возможности: сила действует на голень при фиксированной стопе и, наоборот,— фиксирована голень, а сила действует на свободную стопу. Выше было упомянуто, что травма должна быть чрезвычайно сильной.

К этому необходимо добавить, что фиксация стопы или голени должна быть очень прочной. Без этого условия действующая сила не сможет вызвать чрезмерных движений, приводящих к патологическим положениям в суставах стопы. Нетрудно представить себе такую прочную фиксацию стопы, ибо совершенно несомненным является тот факт, что вызывающие подтаранный вывих причины сводятся в громадном большинстве случаев к падению с высоты или к подворачиванию стопы, а чаще всего к комбинации этих двух моментов. Стопа, упираясь о почву, оказывается при этом плотно фиксированной. Но очень трудно подыскать для голени положение, прочно фиксирующее ее по отношению к свободной стопе.

Таким образом, следует признать, что фактически вывих происходит за счет смещения таранной кости вместе с голенью по отношению к стопе. Это подтверждается и другим обстоятельством. Всеми совершенно основательно признано, что для переднего подтаранного вывиха необходима чрезмерная тыльная флексия стопы, для заднего — чрезмерная подошвенная флексия, для внутреннего — супинация, для наружного — пронация. Если же предположить фактическое вывихивание стопы, то совершенно необходимо признать противоположные крайние положения для тех же вывихов. Вряд ли что-либо подобное практически возможно.

Из четырех вышеприведенных видов подтаранного вывиха чаще всего встречаются внутренние и задне-внутренние. Частота вывихов во фронтальной плоскости понятна: в этом направлении чаще, чем в передне-заднем, происходят вынужденные движения, превышающие физиологический объем и приводящие к ненормальным положениям. Вывихи в сагиттальной плоскости бывают чрезвычайно редко. Это особенно относится к передним вывихам. Однако мы наблюдали один такой случай.

Каменщик К., 28 лет, упал с высоты 6—7 м в узкое пространство, образованное четырьмя стенками (шахта для лебедки). На дне этого деревянного колодца была насыпана глина, образующая крутой скат спереди — назад. Пострадавший со всего размаха упал на вытянутые ноги и повалился вперед, однако был задержан передней стенкой колодца. Сразу почувствовал резкую боль в в правой стопе; наступить на ногу не мог. Разбирая описанный случай, можно сделать следующее заключение. Падение вызвало упор вытянутыми ногами в наклонную спереди — назад почву. Это привело стопу в положение чрезмерной тыльной флексии и и одновременно зафиксировало ее о почву.

Сила тяжести как бы продолжающего падать вниз и вперед туловища оказала действие по продольной оси голени и под углом к длиннику стопы, ибо пострадавший упал по направлению вперед. Это и послужило причиной соскальзывания таранной кости вместе с голенью кзади, то есть образовался, по принятой терминологии, вывих стопы кпереди.

Рассматривая действующие силы с точки зрения механики, можно себе представить следующую схему (рис. а). При максимальном тыльном сгибании стопы, фиксированной о почву, вывих происходит под влиянием силы S, действующей под некоторым углом к оси голени в направлении кпереди Разложим силу S на две составляющие, из которых одна действует вдоль оси голени (N), а другая — перпендикулярно к этой оси (М). Сила М, действуя в горизонтальной плоскости, вызывает вращение голени вокруг таранной кости до момента соприкосновения переднего края суставной поверхности болыпеберцовой кости с шейкой таранной кости, после чего дальнейшее физиологическое тыльное сгибание стопы невозможно.

Поэтому последующее вращение голени произойдет совместно с таранной костью под влиянием непрекращающегося действия силы М и вызовет вращение вокруг точки О — места соприкосновения головки таранной кости с ладьевидной и пяточной. Кости голени и таранная кость, составляя при этом рычаг, точкой опоры которого явится упомянутая точка О, действующей силой — сила М, а сопротивлением—сила А, выражающаяся в напрягающихся задних связках между таранной и пяточной костями. Из схемы видно, что сила М, действуя на плечо L, вызывает расхождение заднего отдела таранно-пяточного сустава и разрыв соединяющих его связок.

Для рассмотрения действия второй составляющей сплы перенесем ее вдоль голени и приложим к точке, расположенной у места соединения таранной и пяточной костей. Разлагая ее на две составляющие, из которых одна (К) проходит к плоскости таранно-пяточной суставной поверхности, а вторая (Р) перпендикулярно к этой плоскости, получим силу, вызывающую смещение таранной кости кзади. Величину этой силы можно определить из равенства: К = N * sintz. Следовательно, чем больше угол а, то есть чем больше тыльное сгибание стопы, тем больше величина К— вывихивающая сила, даже при неизменной величине силы N.

Мы разбирали действие двух сил М и N. Однако не следует думать, что эти силы действуют независимо друг от друга. Они являются слагающими силы S и действуют одновременно, вызывая вывих.

Патологоанатомические изменения, наблюдаемые при подтаранных вывихах, в общем меньше, чем можно было бы ожидать. Обычно речь идет о большем или меньшем разрыве связочного аппарата и суставной капсулы. Это объясняется тем, что, в сущности говоря, полные подтараиные вывихи стопы бывают чрезвычайно редко. А чистые формы задних и передних вывихов всегда фактически являются подвывихами, ибо соприкосновение части суставных поверхностей между таранной и пяточной костями постоянно остается. Лишь в таранно-ладьевидном сочленении головка может полностью выйти из соприкосновения с суставной впадиной.

Называют все же случаи вывихами (а не подвывихами), по-видимому, потому, что деформация при них очень значительна.

Разрыв связок происходит на противоположной вывиху стороне. При вывихах кпереди раньше всего рвутся задние связки; при вывихах кнутри — наружные. Даже при полных вывихах кнутри или кнаружи связки, расположенные на стороне, одноименной направлению смещения стопы, могут частично оставаться целыми. В случаях же вывихов кпереди или кзади разрывы связок бывают более обширными. Кровоизлияние бывает сравнительно небольшим, но часто выступает под кожу в виде более или менее обширных кровоподтеков.

Подтаранные вывихи иногда осложняются переломами заднего отростка таранной кости или отрывами связок с кусочками костей от мест их прикрепления. Более значительные переломы встречаются при этих вывихах редко. В литературе есть указания на довольно часто встречающиеся осложнения в виде нарушения целости наружных покровов. Мы ни разу не наблюдали открытого подтаранного вывиха стопы.

На вывих стопы выпадает около 2% всех случаев травматических вывихов, но данный вид травмы включает в себя множество разновидностей. К примеру, вывихом стопы считают вывих голеностопного сустава, вывих таранной кости, подтаранный вывих, вывихи плюсневых и подплюсневых костей, а также вывихи пальцев. Каждая из этих разновидностей вывихов имеет свои особенности, клинические проявления и методы лечения.

В силу анатомических особенностей строения стопы, вывихи в ней случаются гораздо реже переломов. Обычно для этого необходима довольно большая внешняя сила, и причиной становятся падения с высоты и дорожно-транспортные происшествия.

Вправлять стопу самостоятельно нельзя. Первая помощь заключается в фиксации стопы (она должна быть неподвижной) и доставлении пострадавшего в больницу. Также для устранения болевого синдрома можно дать человеку обезболивающее средство. В больнице пациенту сделают рентген и установят точный диагноз.

Вывих стопы в голеностопном суставе – довольно редкое явление. При такой травме связки голеностопного сустава разрываются, как и капсула сустава, а лодыжка ломается. Другие суставы при вывихе ломаются значительно реже. Вывих голеностопного сустава может быть нижним, верхним, передним, задним, внутренним и наружным.

При наружном вывихе стопы ломается наружная лодыжка, а стопа подвертывается вбок и наружу. Если стопа подвернута внутрь, ломается внутренняя лодыжка. Причиной заднего вывиха стопы становится сильный удар по голени или резкое и сильное сгибание подошвы. Если ударить по голени сзади или согнуть стопу в тыльную сторону, происходит передний вывих. Падение с высоты чревато верхним вывихом стопы.

Симптомами вывиха стопы в голеностопном суставе становятся боль и невозможность стать на ногу. При этом сама стопа деформируется.

После вправления голеностопного сустава на ногу накладывают гипс от кончиков пальцев и до трети бедра. Человек должен носить гипс три недели, после чего его снимают и начинают разрабатывать суставы. Но иммобилизация может длиться и до восьми недель.

Подтаранный вывих стопы затрагивает таранно-пяточный и таранно-ладьевидный суставы. Он происходит, если стопу резко подвернуть в каком-либо направлении. При этом происходит смещение таранной кости с нормальной позиции, а в противоположном конце стопы разрываются связки. Симптомами становятся резкая боль в стопе и изменение её формы.

После обезболивания и вправления сустава пострадавшему накладывают гипсовую повязку, которую он обязан носить до шести недель. При этом очень важно правильно сформировать свод стопы. Когда гипс снимут, для восстановления полноценного функционирования стопы пациенту рекомендуют занятия лечебной физкультурой и ношение специальной ортопедической обуви.

Вывих стопы в предплюсневом отделе возможен, если стопу резко повернуть в сторону. Он характеризуется сильной болью в стопе, усиливающейся при малейшем движении. Помимо этого, наблюдается быстро прогрессирующая отечность стопы. Это происходит из-за нарушения кровообращения ниже места вывиха. Пострадавшему нужно как можно быстрее дать обезболивающее средство и доставить в больницу, где вывих вправят и наложат гипсовую повязку, носить которую полагается до восьми недель. После снятия гипса и проведения комплекса реабилитационных процедур человеку рекомендуется носить ортопедическую обувь или специальные супинаторы.

Вывих плюсневых костей стопы – достаточно редкое явление. Он может быть как полным, так и неполным. Полный вывих характеризуется смещением всех плюсневых костей, а при неполном вывихе лишь отдельные кости меняют свое нормальное положение. Помимо боли и деформации стопы, отмечается её укорочение и расширение в переднем отделе. Вывих вправляют под анестезией и накладывают гипсовую повязку до колена, моделируя свод стопы. Гипс носят восемь недель, после чего назначаются ряд физиотерапевтических процедур и занятия лечебной физкультурой. Специальные супинаторы рекомендуется носить около года. В редких случаях для лечения вывиха плюсневых костей стопы необходима хирургическая операция.

Прямой удар по пальцам ноги или плюсне может вызвать вывихи пальцев. Вывих происходит между фалангами и костями плюсны, вызывая боль в области пальца и его деформацию. Палец отекает и выглядит укороченным. Данные вывихи вправляют под местной анестезией, после чего фиксируют с помощью гипсовой лонгеты или спицы. Гипс снимают через две недели.