Что такое рак подвздошной кости

На долю новообразований в костной ткани приходится примерно 1% всех случаев. Речь идет о тех опухолях, которые возникли непосредственно в кости, первично. Чаще встречается метастатический рак, возникающий вследствие распространения метастазов опухоли другого органа.

Новообразования кости называются саркомами. Источником роста для них могут быть костная ткань и хрящевая. Кости таза, в том числе подвздошная, менее подвержены возникновению онкологии, чем трубчатые.

Классификация новообразований в подвздошной кости

Исходя из структуры и клинических проявлений, выделяют следующие виды опухолей:

1. костеобразующая: эностоз, остеоид остеома, остеосаркома, остеобластома, остеохондрома, экзостоз;
2. хрящеобразующая: энхондрома, хондросаркома;
3. костномозговая: саркома Юинга, миелома;
4. опухоль сосудистого происхождения: гемангиома, гемангиосаркома;
5. прочие виды: фибросаркома, липобластома (жировик), невринома.

Существует также гигантоклеточная опухоль, ей чаще подвержены молодые люди. Редко метастазирует, но подвержена рецидивам, поражает кости конечностей, реже кости таза.

Остеоид остеома подвздошной кости характерна для детей и людей до 30 лет. Имеет небольшой размер (до 1 см) и формирует нарост, трудно отличимый от костной ткани. Обычно обнаруживается в детстве случайно.

Эностозы – доброкачественные опухоли, в величину достигают 2 см, имеют вид узелков. Сами по себе опасности не представляют, поэтому терапия обычно не назначается. Исключение составляют случаи, когда образование может стать причиной заращения костномозгового канала. Преимущественно встречается эностоз крыла левой или правой подвздошной кости.

В тазовых костях образуются преимущественно остеосаркомы, хондросаркомы, саркомы Юинга, фибросаркомы и фиброзные гистиоцитомы. Другие виды, такие как гемангиома подвздошной кости, диагностируются намного реже.

Остеосаркома – самая распространенная разновидность рака костей. Чаще встречается у мужчин старше подросткового возраста. Поражает обычно нижние конечности. Характеризуется агрессивным течением.

Хондросаркома – новообразование в подвздошной кости, поражающее хрящевую ткань. Является второй по частоте разновидностью саркомы. Течение медленное, с поздними метастазами. Растет в сторону костного мозга. Более подвержены люди зрелого возраста.

Саркома Юинга преимущественно обнаруживается в подвздошной кости. Заболеванию подвержены люди до 30 лет. Это быстрорастущая опухоль, рано метастазирующая, ей присуждают 4 степень злокачественности. Трудно диагностируется вследствие сходства с иными мелкоклеточными видами рака.

Фибросаркома образуется в длинных трубчатых костях и тазу. У нее долгий бессимптомный период, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Метастазы возникают в первые 5 лет.

Фиброзная гистиоцитома – опухоль, развивающаяся в мягких тканях. Может поражать органы малого таза с последующим прорастанием в кости таза и бедра. Является чрезвычайно злокачественной.

Симптомы опухоли подвздошной кости

На ранних стадиях новообразование в подвздошной кости практически никак не проявляет себя. К симптомам на начальном этапе болезни относятся:

• слабовыраженная тупая боль в области таза и ягодицах, усиливающаяся при ходьбе;
• кратковременное повышение температуры до субфебрильной (37).

По мере роста опухоли, симптомы усиливаются:

• выраженная боль в области таза;
• хромота;
• увеличение размера опухоли, что может стать заметно невооруженным взглядом;
• интоксикация организма: слабость, снижение веса, утомляемость, температура;
• поражение органов, соприкасающихся с образованием;
• нарушение функционирования нервов и прилежащих сосудов.

Впоследствии ограничивается подвижность в пораженной области. Боль становится сильной, слабо реагирующей на воздействие анальгетиков, усиливающейся ночью. В результате распространения метастазов нарушается работа отдаленных от очага органов и систем.

Постановка диагноза

Основным способом диагностики опухоли подвздошной кости является рентген. Исследованию подвергается весь таз, снимки делают в нескольких проекциях. На наличие новообразования будут указывать: очаги разрежения в подвздошных костях, гиподенсный очаг, прорастание в мягкие ткани.

Также применяют иные методы:

• анализ крови;
• компьютерную томографию (КТ);
• МРТ с послойной визуализацией первичной опухоли;
• сцинтиграфию;
• УЗИ;
• радиоизотопное сканирование костей;
• ангиографию;
• биопсию фрагментов опухоли.

Во время обследования используется комплексный подход, оценивается размер опухоли, ее соотношение с окружающими тканями, определяется структура. Также производится поиск возможных метастазов с помощью рентгена и УЗИ, начиная с легких и брюшной полости — самых частых органов-мишеней.

Методы терапии

Выбор плана лечения рака подвздошных костей зависит от локализации, структуры, размера образования, от общего состояния пациента, его возраста, степени отягощенности анамнеза.

Основными методами лечения являются:

• хирургическое удаление опухоли;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

В основном это операция и химиотерапия, так как облучение при раке подвздошных костей не дает достаточного эффекта.

Наиболее частая схема лечения:

1. удаление первичной опухоли путем резекции образования и окружающих тканей;
2. удаление метастаз;
3. химиотерапия;
4. облучение очага при необходимости;
5. реабилитация.

Химиотерапия при раке подвздошной кости проводится курсом от 8 месяцев до года. Имеет два периода: предоперационный и послеоперационный. Первый период длится несколько недель и способствует уменьшению опухоли для облегчения ее удаления. Второй продолжается несколько месяцев и проводится для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. Схема химиотерапии подбирается индивидуально, исходя из характеристик опухоли и состояния пациента.

Хирургическое удаление является преимущественным методом лечения. Опухоль стараются убрать, не повреждая ее, иссекая края вплоть до здоровой ткани. Кость при этом стараются сохранить, впоследствии проводя реконструкцию дефекта.

При некоторых видах рака операция невозможна. Саркома Юинга диагностируется на том этапе, когда присутствуют множественные метастазы, поэтому вводятся новые схемы химиотерапии, производится тотальное облучение и пересадка стволовых клеток.

Врачи не рекомендуют в качестве метода терапии, народные средства и самолечение. Это грозит ухудшением состояния больного и потерей времени.

Профилактические меры и прогноз

Специфическая профилактика отсутствует. После проведенного лечения все пациенты находятся под наблюдением онколога, проходят регулярные профилактические осмотры и обследования. Важно внимательно отмечать любые изменения в состоянии здоровья, контролировать появление тревожных признаков.

В первые два года пациент проходит обследование каждые 3 месяца, на третий год – раз в 4 месяца, на четвертый – дважды в год, а после пяти лет посещения врача становятся ежегодными. Если в промежутке между осмотрами возникают жалобы, посещение онколога проводится внепланово.

Пятилетний прогноз при раке таза в случае своевременного лечения благоприятен – 80-90%. Из группы низкого риска (масса опухоли до 70 мл) выживают до 97% пациентов. При высоком риске – до 40%.

Выживаемость после лечения зависит не только от стадии болезни и эффективности терапии, но и от образа жизни пациента. Увеличению продолжительности жизни способствует отказ от вредных привычек, соблюдение диеты и физическая активность.

Скелет человека – своеобразный корпус, каркас человеческого тела, важно не упустить первые признаки. В большинстве случаев диагностики, рак костей – это уже вторичный тип поражения. Первичный рак кости не очень распространён, следовательно, малоизвестен – минус для своевременной терапии. Особенность онкологии кости в том, что для костного поражения характерны болезненные проявления уже на ранних стадиях. Подобный симптом позволяет не упустить момент, выявить болезнь, вовремя начать лечение.

Основные аспекты заболевания

Являясь своеобразным остовом человеческого тела, скелет подвержен малигнизации. В костях возможно разрастание раковых клеточек, возникающих самостоятельно либо переродившихся из доброкачественных опухолей.

Характерная черта этого недуга состоит в том, что такой вид злокачественного новообразования в большинстве ситуаций – вторичный (по-другому – метастатический) рак костей. Происходит это из-за разрастания онкообразования, которое по мере деления клеток добирается до костей. К примеру, при раковом поражении почки, молочной железы, лёгких метастазы способны прорастать: в грудину, подвздошную кость, мечевидный отросток, ткани берцовой, бедренной, трубчатых костей.

Проникая в костную систему, к примеру, при позвоночной меланоме, метастазы в костях способны вызывать острую боль. Опухоль в седалищной костной ткани иногда сдавливает нервы, заставляет больного прихрамывать от болезненных ощущений. Случается, рак кости развивается не по вине метастазирования, а в структуре кости. Подобная онкология располагается в районах коленных суставов. При условии диагностирования раковых образований костей на ранних стадиях выживаемость пациентов достаточно высока.

Согласно медицинской статистике, из ста процентов людей с онкозаболеваниями опухоль кости обнаруживается у 1% больных, но может проявиться даже у детей.

Типы рака кости

Под раком костей подразумевают провокационные изменения, метастатические виды рака, когда новообразование способно поражать другой орган, к примеру, лёгкие. В запущенных случаях даёт метастазы в костную систему.

Множественная миелома, лейкемия – также называются раком костей, поскольку развиваются из кроветворных частиц костного мозга.

Саркома, либо истинный рак костей, формируется в костях, развивается из костной, жировой, мышечной ткани, кровеносной системы. В зависимости от локализации злокачественного процесса, видов раковых клеток рак кости делят на указанные виды:

• Остеобластокластома – гигантоклеточная опухоль, бывает злокачественной, доброкачественной. Как правило, поражает костную ткань на руке, ногах (в основном колени). Диагностируется в большинстве случаев у юных и людей среднего возраста. Не метастазирует, но случаются рецидивы в постоянном месте, возможно вылечить.
• Хондросаркома – развивается у зрелых людей 40-60 лет, формируется в любом месте, где присутствует хрящ либо надкостница. Локализуется на костях малого таза, тазобедренных суставов, плечевого пояса. Онкообразование пускает метастазы в лимфатические узлы, лёгкие.
• Фибросаркома – образуется в костях конечности (стопы либо бедра, тазобедренной кости), челюстной, лицевой костях.

Раковые клетки могут распространяться за границы костей. По-научному называются:

• Лимфома.
• Ангиома.
• Карцинома.
• Диффузная эндотелиома (саркома Юинга) –злокачественный процесс может начаться в случайном органе, но часто развивается в костях кисти руки либо ноги, лобковых костях, тазовых, рёберных тканях, позвоночника и т.д. Указанный вид рака часто обнаруживается у молодых, выявляется порой у ребёнка за счёт незрелостей тканей.
• Остеосаркома – распространяется из клеток кости и являет самый распространённый вид опухоли. Диагностируется чаще у подростков. Формируясь в растущих костных тканях, развивается на большой берцовой либо бедренной кости, голени, рядом с суставами.
• Фиброзная гистиоцитома – онкологический процесс, поражает преимущественно мягкие ткани (молочной железы, к примеру), иногда кости конечностей.
• Хордома – редкий вид рака кости. Обнаруживается чаще после 30 лет и локализуется в верхнем либо нижнем отделе позвоночника.

Симптоматика

Симптомы на ранних стадиях проявляются в виде боли при прикосновении к месту образования опухоли. С прогрессированием заболевания болевые ощущения чувствуются уже без надавливания: поначалу незначительные, затем резкие, способны внезапно появляться, быстро пропадать. Боль возникает изредка либо мучает больного постоянно, имеет тупой, ноющий характер.

Во время нагрузки или ночами симптом может усиливаться, постепенно становясь постоянным. Человек начинает хромать, жаловаться на боли в ступнях.

Болезненное проявление возникает в области нахождения образования и отдаёт в соседние части тела, не проходит после отдыха. Медицинские препараты не приносят облегчения.

Другие проявления недуга – невозможность полноценно двигаться, отёчность суставов и конечностей. Даже при незначительном падении есть вероятность перелома кости.

Больного могут мучить тошнота и боль в животе – наступает следствие избытка кальция. Соль из разрушаемой опухолью кости попадает в кровь и нарушается кровеносная система.

Начальная стадия при раке кости: постепенно развиваются другие проявления, к примеру, резкая потеря массы тела, повышение температуры. Спустя два-три месяца после проявления первых признаков заболевания увеличиваются лимфатические узлы, отекают мягкие ткани. Опухоль к этому моменту уже прощупывается при пальпации – как правило, выглядит как неподвижная часть в мягких тканях.

В эпицентре злокачественного образования отмечается высокая температура, кожа тонкая и бледная. Если диаметр опухоли слишком велик, через кожные покровы становятся видны сосуды. Появляется утомляемость, слабость, сонливость. Если рак протекает с метастазами в лёгкие, могут проявиться нарушения дыхательной функции.

Степени рака кости

Определив стадию раковой опухоли, можно говорить о её распространении в организме. Это играет важную роль при дальнейшей терапии и прогнозе, есть ли шанс выжить у человека. Говоря на медицинском языке, этапы рака делятся по следующим характеристикам:

• 1 стадия – опухоль низкозлокачественная, не выходит за пределы кости;
• 1А стадия – размер опухоли 8 сантиметров;
• 1В стадия – онкообразование превышает 8 сантиметров либо поражает несколько участков кости;
• 2 стадия – злокачественный процесс не выходит за пределы кости, но костная ткань становится малигнизированной;
• На 3 стадии – клетки кости дифференцируются, клетки рака поражают ряд участков;
• 4 стадия – образование распространяется за пределы кости, начинается метастатический процесс. Рак чаще метастазирует в лёгкие, затем в лимфосистему, соседние органы.

Скорость прогресса рака по степеням зависит от типа – отдельные опухоли более агрессивны и разрастаются стремительно, некоторые – медленнее.

К агрессивным процессам относят остеосаркому, указанный вид встречается часто и преимущественно проявляется у мужчин.

А вот развитие хондросаркомы не предугадать – она может расти стремительно либо медленно.

Группа риска, провоцирующие факторы

У женщин рак кости встречается нечасто, в основном поражает мужчин 17-30 лет. У лиц старшего возраста проявляется реже.

Главные факторы, увеличивающие риск онкозаболевания:

• Генетические заболевания, повышающие шанс проявления рака костей – ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, болезни Ротмунда-Томсона.
• Синдром Педжета – предраковое состояние, вызывающее аномальный рост костной ткани у пациентов старше 50 лет.
• Ионизирующее облучение в большой дозе – при терапии других злокачественных процессов.
• Трансплантация костного мозга.
• Механическое повреждение костей – после перелома риск заполучить рак костей возрастает: у 40% пациентов опухоль образовалась на месте травмы.

Провоцирующими факторами возникновения недуга часто становятся не мутации ДНК, а возникающие в течение жизни и из-за перечисленных выше.

В группу риска входят злостные курильщики и имеющие хронические заболевания костей.

Диагностика

Основной способ диагностики рака костной системы – биопсия. Способ помогает определить окончательно, присутствует ли в костях злокачественные новообразования. Метод удобен, поскольку инструментальная диагностика части незлокачественных заболеваний костей может дать аналогичные результаты.

Применяются прочие методы:

• КТ;
• МРТ-скрининг;
• рентген скелета (на рентгене видно опухоль);
• ПЭТ;
• онкомаркер на рак кости.

Лечение

Методы лечения разнятся и подбираются индивидуально для конкретного случая на основании анализов и клиники исследований.

К основным методам терапии относятся:

• оперативное вмешательство;
• луче- и химиотерапия – используются комплексно, но зачастую и отдельно.

Назначая соответствующее лечение, врач руководствуется следующими факторами:

• месторасположение новообразования;
• степень агрессивности;
• метастазирование.

В отдельных случаях опухоль настолько поражает кость, что хирург вынужден прибегать к полной ампутации конечности, хотя врачи стараются сохранить орган. Но вмешательство с сохранением конечности сложнее, велик риск осложнений во время реабилитации. При иссечении рака в лицевой кости (нижней челюсти) иногда необходимо полное удаление с пересадкой костей других частей тела.

Новообразования в костях черепа и позвоночника не оперируют способом широкой эксцизии. Для указанного вида рака используют облучение, криохирургию, кюретаж.

Лучевая терапия – не главный способ лечения, для ликвидации рака требуются большие дозировки, что чревато поражением соседних нервных окончаний. Метод применяют в неоперабельных случаях либо для ликвидации остатков опухоли после иссечения. Применяемый современными врачами вариант лучетерапии – это IMRT: с помощью компьютера строится проекция лучей по периметру опухолевого процесса, мощность излучения при этом регулируется. Инновационный способ – протонная лучевая терапия: применяется высокая дозировка облучения, а сторонние эффекты минимальны.

1. Брахитерапия – внутрь новообразования внедряют радиоактивный источник, таким способом ограничивая область действия радиации и предохраняя здоровые клетки.
2. Химиотерапия – плюсом является то, что с её помощью ликвидируются метастазы в отдалённых органах и тканях, но минус – большое количество побочных эффектов. К этому методу чувствительны: остеосаркомы, саркомы Юинга. Не проявляет чувствительность хондросаркома. К сторонним эффектам после химии относятся – тошнота и рвотные позывы, снижение аппетита, потеря волос вплоть до облысения, стоматиты.

Проведение химиотерапии сопровождается противораковыми медикаментами:

• Цисплатин;
• Метотрексат;
• Карбоплатин;
• Циклофосфамид;
• Доксорубицин;
• Винкристин и др.

Как правило, препараты комбинируются.

Послеоперационный период и реабилитация

Нынешняя медицина, к сожалению, не может дать однозначный ответ на вопросы, касающиеся конкретной причины возникновения раковых образований в костях. Само собой, правильное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и систематические занятия спортом являются своеобразной профилактикой не только онкологических заболеваний, но и многих других.

Как и другие виды онкологии, рак костей способен рецидивировать. После проведения терапии, давшей положительный результат, важно следить за процессом восстановления больного, организовать адекватные методы реабилитации. Собственно реабилитационные мероприятия оказывают влияние на стабилизацию состава крови, нормализацию функциональности организма, физическое и психоэмоциональное восстановление. Любому больному разрабатывают личный режим реабилитации, отталкиваясь от результатов лечения и возможных побочных проявлений.

Профилактические мероприятия

Никакие профилактические меры не дадут стопроцентной гарантии против возникновения злокачественных новообразований, но они способны значительно снизить риск угрозы. Медики рекомендуют в качестве предупреждения развития онкологии любого типа приёмы здорового образа жизни: физические нагрузки, здоровое питание, иммуномодуляторы (не всегда нужны). Уход от опасных привычек, таких как табакокурение, злоупотребление психотропными и наркотическими веществами и спиртными напитками, тоже значительно уменьшает вероятность проявления недуга.

Но что делать, когда предрасположенность к раку наследственная? Такие факторы удаётся распознать на первых сроках рака кости. Если у человека среди ближайших родных найдутся страдающие подобной формой рака, детям и молодым людям следует регулярно проводить профилактические обследования, чтобы не упустить время.

К факторам, способным разблокировать злокачественные превращения клеток, относят разнообразные излучения. Существует вероятность, что лечение раковых опухолей методом лучетерапии и есть инициирующий онкопроцесс. Онкологи советуют ограничивать и аккуратно обращаться с иными возможными источниками безопасных волн, к примеру, микроволновки, мобильные устройства и подобные предметы в быту и на рабочем месте.

Стоит контролировать и систематически исследовать места заживших переломов костей.

Прогнозы выживаемости

70% пациентов с диагнозом рака костей имеют шансы жить пять лет и больше, процесс излечим. У взрослых людей чаще проявляется хондросаркома, показатель составляет 80%.

Умирают при описанном виде онкологии не от рака, а от опухолей в соседних органах организма, вызванных метастазированием новообразования в костных тканях.

Сколько живут при 4 степени рака кости, зависит от особенностей организма конкретного пациента, типа опухолевого процесса и реакции на терапевтические мероприятия. Только 20% больных с раком кости 4 стадии осталось жить больше пяти лет. Остальные умирают гораздо раньше.

Скелет человека состоит из множества костей и представляет собой каркас, являющийся основной несущей конструкцией. Однако, несмотря на всю прочность данной системы, кости также подвергаются злокачественным образованиям.

В таких случаях проявляются определенные симптомы видов рака кости, свидетельствующие о начале заболевания.

Прежде всего, в пораженных костях начинают проявляться болевые ощущения. Если в первое время нет постоянных болей, то постепенно состояние начинает ухудшаться, особенно в ночное время и при нагрузках. С развитием опухоли, боли принимают постоянный характер. Развивается хромота, учащаются переломы. Каждые кости скелета имеют индивидуальные и общие симптомы, проявляющиеся в различных формах.

Симптомы рака костей таза

Начальная стадия заболевания проявляется очень слабо. В области таза и ягодиц наблюдаются тупые болевые ощущения, с одновременным незначительным повышением температуры на короткое время. Боли при ходьбе усиливаются, что характерно именно для этого заболевания.

Когда рак костей таза увеличивается, симптомы начинают проявляться более заметно. Патологические процессы начинают затрагивать новые органы и ткани. Боли усиливаются, происходит быстрое разрастание опухоли. Через некоторое время она может выпячиваться через кожу. С ростом опухоли наблюдается сдавливание и смещение окружающих органов. Нарушаются функции нервов и сосудов вследствие их пережатия.

Постепенно ограничивается подвижность, а боли становятся еще сильнее, особенно в ночное время. Обезболивающие препараты уже не дают должного эффекта. Опухоли таза дают ранние и обширные метастазы, проникающие в жизненные органы вместе с кровотоком.

Симптомы рака тазобедренной кости

Как и другие виды опухолей, рак тазобедренной кости вызывает симптомы, начинающиеся с сильных болей. Однако, окончательный диагноз устанавливается лишь через продолжительное время. Постепенно боли принимают глубокий локальный характер, становятся ноющими и постоянными. Они проявляются не только в спокойном состоянии, но и во время физических нагрузок. При прорастании опухоли, боль усиливаются, а средства обезболивания уже не помогают.

В месте образования опухоли отчетливо просматривается припухлость, легко определяемая на ощупь. При сдавливании опухолью седалищного нерва, болевые ощущения возникают в спине и крестце, вызывая радикулит. В результате, нарушается сон и общая жизненная активность. Тазобедренная кость становится хрупкой, вызывая частые переломы.

Симптомы рака кости руки

Опухоли могут быть первичными и вторичными. Рак кости руки образует симптомы, характерные именно для этого заболевания. Болевые ощущения не связаны с физическими нагрузками, они являются ноющими и проявляются постоянно. Наступает бессонница, конечность и суставы опухают, их кости становятся хрупкими. Переломы могут произойти даже при легком падении. Сопутствующие симптомы проявляются в виде болей в животе, тошноты или рвоты. Это связано с попаданием солей кальция в кровь, особенно при образовании вторичных опухолей.

Симптомы рака костей позвоночника

Клиническая картина, представляющая рак костей позвоночника, показывает симптомы в виде болей в нижней или средней части спины. Эти неприятные ощущения усиливаются в ночное время и в утренние часы. Боль отдает в руки или ноги, она то усиливается, то ослабевает. От того, где образовалась опухоль, зависит ее влияние на окружающие органы.

При ощупывании подозрительных участков, очень часто можно обнаружить бугристое уплотнение, которое при нажатии на него вызывает боль.

Наблюдаются и симптомы нервного характера, затрагивающие седалищный нерв. Рак позвоночника способен вызвать слабость в мышцах и снижение чувствительности. Затрудняется передвижение, приводящее к частым падениям больного.

Симптомы рака кости ноги

В большинстве случаев злокачественное преобразование затрагивает кости ног. Особенно, это касается трубчатых длинных костей и области коленных суставов. Поэтому, рак кости ноги, имеет симптомы, с индивидуальными особенностями для этого органа.

Обязательным признаком заболевания являются боли, которые усиливаются при физических нагрузках. Подвижность пораженного органа ограничивается. На месте опухоли появляется отек, выпячивающийся под кожным покровом, постепенно может появиться видимая деформация ноги.

Все это сопровождается повышенной температурой, вялостью, слабостью и потерей веса. Точный диагноз устанавливается только после рентгенологических исследований и биопсии больного органа.

Симптомы рака подвздошной кости

Подвздошная кость является одной из наиболее крупных частей скелета. Всего их две, расположенных справа и слева от кости таза. Этот орган также подвержен онкологическим заболеваниям. Поэтому, рак подвздошной кости проявляет симптомы, характерные и для других костных элементов.

Основным проявлением служит постоянная боль, значительное ухудшение общего самочувствия.

При малейших подозрениях на заболевание, необходимо провести обследование, чтобы начать своевременное лечение. От этого, во многих случаях, зависит конечный результат и прогноз.

Саркома тазобедренного сустава является одним из частых вариантов злокачественного поражения костей. Заболевание составляет 1% от всех онкологических новообразований. Ему подвержены как пожилые люди, так и молодежь, а также средний возраст. Отдельную группу пациентов составляют дети и подростки.

Что такое саркома тазобедренной кости?

Злокачественное новообразование, развивающееся из соединительной или костной ткани, называется саркомой. Тазобедренный сустав выдерживает нагрузку величиной более полтора тонн, поэтому данный отдел опорно-двигательного аппарата очень уязвим. Опухоль в этой области в большинстве случаев отличается высокой степенью агрессивности и склонна к быстрому росту. Решающее значение имеет ранняя диагностика заболевания, которая дает надежду на радикальное излечение и выживание пациента.

Виды опухолей

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют следующие разновидности новообразований на кости ноги:

1. Остеосаркома. Растет в основном из суставной головки бедра или подвздошной кости. Характеризуется разной степенью агрессивности, часто поражает мужчин молодого возраста.
2. Хондросаркома. Образуется из хрящевой ткани сустава.
3. Фибросаркома. Развивается с постепенным нарастанием симптомов, метастазирует в первые пять лет онкологического процесса. Диагноз ставится после проведения биопсии.
4. Фиброзная гистиоцитома. Отличается высокой злокачественностью, нередко прорастает в мягкие ткани.
5. Хордома – эмбриональное новообразование с невысокой степенью активности. Часто начинает свое развитие как доброкачественная опухоль. В большинстве случаев поражает область крестца или коленей у мужчин.
6. Саркома Юинга – опухоль таза или конечностей, отличающаяся высокой степенью злокачественности. Проявление заболевания может развиваться стремительно, метастазирование наблюдается как в близлежащие, так и далеко расположенные органы.

Стадии и степень злокачественности саркомы ТБС

Стадия злокачественных опухолей костей таза определяется в зависимости от следующих показателей:

• величины новообразования: единичную саркому размером менее восьми сантиметров относят к первому этапу заболевания, более девяти – ко второму;множественность образований характеризуют третью и четвертую стадию);
• наличие поражения регионарных лимфатических узлов;
• метастазирование в близко расположенные или удаленные органы.

Наиболее благоприятный в плане прогноза вариант – небольшой размер образования, отсутствие поражения лимфатической системы и метастазирования.

Степень злокачественности определяется после гистологического исследования и зависит от дифференцированности раковых клеток. Агрессивностью отличаются опухоли, состоящие из низкодифференцированных или недифференцированных клеточных элементов. Первая и вторая степень имеет низкую активность, а 3-я и 4-я – высокую.

Саркома Юинга относится к четвертому – самому выраженному классу злокачественности. Эту опухоль тазобедренного или коленного сустава необходимо диагностировать как можно раньше во избежание метастазирования.

Причины возникновения

Основные факторы, которые могут вызвать развитие онкологии таза:

• перенесенные в прошлом травмы, непролеченные надлежащим образом;
• генетические аномалии развития костей;
• пороки эмбрионального развития;
• воздействие ионизирующей радиации и чрезмерное облучение рентгеновскими лучами;
• негативное влияние химических соединений фосфора и бериллия;
• курение в юном возрасте;
• пересадка костного мозга.

Часто непосредственную причину раковой опухоли выяснить не удается.

Симптомы

На признаки онкологических заболеваний костей таза необходимо реагировать как можно раньше, потому что только своевременная диагностика и лечение способны положительно повлиять на прогноз.

Основные симптомы рака тазобедренного сустава:

• боли, которые усиливаются при ходьбе, выполнении физических упражнений и не стихают в покое, а в ночное время становятся нестерпимыми;
• болевой синдром не снимается после приема ненаркотических аналгетиков и противовоспалительных препаратов;
• появление деформаций и уплотнений в проекции костей, определяемых пальпаторно;
• кожа над опухолью истончается, становится бледной, с выраженным сосудистым рисунком;
• локальная температура в области сустава повышается;
• общая слабость с ухудшением самочувствия;
• снижение аппетита и резкое похудение;
• тошнота и боли в животе.

У пациента часто регистрируются патологические переломы. Этот признак может проявляться как симптом метастазов других опухолей в тазобедренный сустав.

Диагностика

Диагностическое обследование необходимо проводить в полном объеме при появлении первых признаков заболевания. Чтобы выявить опухоль на кости таза или ноги, потребуются такие мероприятия:

• рентгенологическое исследование;
• компьютерная томография – позволяет определить точную локализацию и границы образования;
• магнитно-ядерный резонанс – показывает границы патологического очага с большой точностью;
• остеосцинтиграфия – метод с использованием контрастного вещества, при помощью которого возможно выявить метастазы первичной опухоли в другие отделы скелета.

Первичный очаг в процессе исследования не определяется.

• ангиография – выявляет состояние сосудов вблизи онкологического процесса;
• биопсия участка пораженной кости – позволяет поставить гистологический диагноз с уточнением характеристик клеток, из которых развилась опухоль.

Дополнительно делают биохимические анализы крови на содержание лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы.

Лечение

Объем и характер оздоровительных мероприятий зависит от того, из каких клеток возникла опухоль тазобедренного сустава, а также от ее стадии. Комплексное, своевременно проведенное лечение улучшает прогноз и способно приостановить развитие процесса разрушения кости.

Препараты химиотерапевтического действия назначают до операции и после нее. Такая тактика позволяет минимизировать развитие рецидивов. Дозировки препаратов подбираются индивидуально и зависят от степени злокачественности процесса, возраста и общего состояния пациента.

Для подавления размножения опухолевых клеток с целью лечения рака костей чаще всего практикуют комбинации цитостатика Метотрексата с другими химиотерапевтическими препаратами.

Высокие дозы применяемой терапии могут давать серьезные побочные эффекты. При назначении лечения должна приниматься во внимание возможность осложнений.

Операция является радикальным и наиболее действенным методом удаления опухоли. Для предупреждения вторичного заболевания рекомендуется удалять поврежденный участок кости вместе с прилегающей областью здоровой ткани.

При высокой степени агрессивности патологического процесса часто возникает необходимость удаления всей бедренной кости. В данном случае пациенту устанавливают эндопротез. Детям приходится несколько раз выполнять операцию по протезированию из-за продолжающегося роста костной ткани.

Некоторые опухоли (фибросаркома) характеризуются глубоким прорастанием в мягкие ткани – по этой причине необходимо их иссечение.

Применение радиоактивного облучения при онкологических патологиях тазовых костей ограничено: данный метод лечения не дает надежного результата при самостоятельном использовании.

При возможности радикальной операции предпочитают удаление опухоли. Если вмешательство невозможно из-за распространенных метастазов или новообразование предполагают удалить частично, используется данный метод лечения.

Для достижения противоопухолевого эффекта применяют высокие дозы радиоактивного Самария 153.

Проведение мониторинга и катамнеза

Повторные исследования в процессе проводимого лечения, перед операцией и после нее необходимы для оценивания эффективности терапии и наличия метастазирования.

После проводимой химиотерапии сбор катамнеза (заключительной информации о состоянии пациента) предусматривает также оценивание ранних и поздних осложнений данного метода лечения.

Через месяц после окончания лечения пациенту необходимо провести серию следующих исследований:

• рентгенографию пораженного сустава;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости;
• остеосцинтиграфию;
• ЭКГ;
• лабораторные показатели клинического анализа крови с подробной расшифровкой лейкоцитарной формулы и биохимические анализы (щелочная фосфатаза, ЛДГ, креатинин, мочевина, билирубин, трансаминаза, азот, содержание микроэлементов).

В течение первых 2 лет после хирургического вмешательства и проведенной химиотерапии пациенту необходимо с определенной периодичностью (от 2 до 4 месяцев) проходить рекомендованные специалистами исследования.

Продолжительность жизни при саркоме тазовой области

Формы опухоли с низкой агрессивностью, которые локализованы в области пораженного сустава, при своевременном оперативном вмешательстве дают выживаемость пациентов до 70 %. Дополнение радикальной операции химиотерапией и облучением повышают шансы на выживаемость до 80-90 %.

Рост массы опухоли увеличивает риск метастазирования.

Из группы высокого риска, в которую входят больные с агрессивными опухолевыми процессами, выживаемость составляет около 18 %.

Пациенты с промежуточной степенью риска, новообразование у которых дает близкорасположенные локальные метастазы, выживают в 66% случаев.

При рецидиве заболевания в первые пять лет после лечения остаются в живых не более 25% заболевших.

Последствия и профилактика

Последствия перенесеного патологического процесса зависят от своевременности предпринятых лечебных мероприятий и степени злокачественности новообразования.

Конкретных мер профилактики, направленных на предотвращение этого состояния, не существует. Для снижения риска развития болезни необходимо:

• своевременно и в полном объеме лечить травмы тазобедренного сустава и бедренной кости;
• предпринимать меры для лечения предраковых деструктивных заболеваний суставных поверхностей и костей;
• придерживаться принципов здорового образа жизни (рационально питаться, соблюдать режим адекватной двигательной активности).

Пациентам, перенесшим операцию по удалению опухоли тазобедренного сустава, необходимо регулярно обследоваться у специалиста и проходить комплекс необходимых исследований.

Медицина на современном этапе располагает действенными методами лечения и диагностики самых сложных онкологических заболеваний. Своевременное обращение к врачу при появлении жалоб и дискомфорта поможет поставить диагноз на ранних стадиях заболевания. Лечение в этом случае дает хорошие результаты и способно полностью ликвидировать последствия болезни.