Что такое шов в костях

1. Точное соприкосновение костных отломков.
2. Плотное сопоставление отломков.
3. Прочная, надежная фиксация швами отломков на весь период, необходимый для полного сращения.
4. Сохранение надкостницы в зоне шва.
5. Наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли.
Шов на кости применяют в основном при косых переломах.

При поперечных переломах шов на кости не обеспечивает стабильности, его следует избегать. Дефект кости в зоне перелома исключает применение костного шва из-за неизбежной в последующем деформации конечности.

Для проведения шовного материала шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).

В качестве шовного материала используют проволоку из специальных немагнитных нержавеющих сортов стали (марки 1Х18Н9Т, ЭП-400, ЭК-2, ЭЯТ-1), нихрома, титана, тантала диаметром 0,7-0,8 мм. Возможно также применение хромированного кетгута и синтетических нитей (капрон, летилан, лавсан и др.) сечением 0,7-1 мм.

Для прочного соединения отломков шов кости должен пересекать линию перелома посередине.

Прочное срастание отломков возможно только в том случае, если направление шва строго перпендикулярно линии перелома.

Следует помнить, что капроновая нить со временем растягивается, ослабляя скрепление отломков.

При закручивании проволоки нужно сделать не менее 3-4 оборотов. Оставляемый конец должен быть в пределах 3-4 мм. Его следует подравнять
напильником.

Загибать конец проволочного шва следует под углом 90° к его плоскости. Несоблюдение этого правила может привести к излому проволоки, (рис. 56).

Существуют следующие варианты шва кости:
1. Круговой узловой шов (швы).
2. П-образный шов.
3. Восьмиобразный (крестообразный) шов.
4. Трапециевидный шов.
5. Комбинированный шов.

I. Круговой узловой шов на кости
После обнажения линии перелома, обработки и сопоставления костных отломков с учетом вышеописанных правил, отступя от линии перелома на 1-1,5 см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости. После проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити (проволоку) (рис. 57).

V. Комбинированные швы на кости
Комбинированные швы на кости накладывают в следующих вариантах:
— сочетании кругового и крестообразного швов для повышения прочности соединения концов кости;
— при комбинации круговых швов со спицей (скобой) (рис. 61).
Для соединения краев надколенника может быть применен круговой (кисетный) шов через его собственную связку (рис. 62).

После сопоставления отломков надколенника толстую шелковую нить проводят через сухожилия, окружающие надколенник, и крепко завязывают.

Ткани, прилежащие к передней поверхности надколенника, сшивают отдельными узловыми швами с помощью нерассасывающегося материала.

Преимущества кругового узлового шва
— Простота и надежность;
— быстрота наложения.

Недостатки кругового узлового шва
—При отклонении плоскости шва от перпендикуляра к линии перелома возможна девиация костных отломков.

Преимущества П-образного шва
— Относительная простота наложения;
— прочность.

Преимущества крестообразного (восьмиобразного) шва
— Относительно равномерное распределение стягивающего усилия;большая прочность шва.

Недостатки крестообразного (восьмиобразного) шва
— Техническая сложность и трудоемкость.

Преимущества трапециевидного шва
Возможность моделирования стягивающего усилия в зависимости от толщины костных отломков;
прочность шва.

Недостатки трапециевидного шва
— Относительная трудоемкость.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова

^ саженные концы отломков с по-йШ\ il мощью костных щипцов, специ-*^Ж\ \ I альных подъемников, напр. Ко-^p==f г 1 хера (рис. 2). Если отломки силь-| г |,| но сместились по длине, прихо-p^T^I дится применять значительное вы-\jSS

^y тяжение, а в более старых случаях Рис 1 при 1 невозможности преодолеть сопротивление остающейся после иссечения части рубцовой ткани, спиливают концы отломков на необходимую длину. Для репозиции кости могут оказаться полезными щипцы Мендлера (Mendler): в отломки ввинчиваются винты с петлями, в к-рые вводятся концы щипцов (рис. см. ст. Хирургический-инструментарий), и сжиманием ручек щипцов кость сдвигается в желаемом направлении. После прилаживания и вправления отломки удерживаются с помощью костных держателей в правильном положении и скрепляются тем или иным способом. При неко-

торых формах перелома получается иногда достаточное скрепление при внедрении конца одного отломка в костномозговую полость другого. Костные швы чаще кладут поднадкостнич-но, чтобы меньше нарушать питание надкостницы и получить лучшую костную мозоль. При наложении металлических швов лучше пользоваться однородным металлом, т. к. наличие в ране разных металлов (напр. позолоченных стальных винтов, алюминиевых пластинок, медных винтов и т. п.) создает гальванический элемент с постоянным током, что влечет электролиз, расстройство срастания, асептич. воспаление в мягких тканях. Для связывания (cerclage) и сшивания кости пользуются чаще всего прово- 12ft локой [бронзово-алюминиевой, серебряной (хуже), проволочным канатиком, т. н. Wiener Draht], а также толстым шелком, силк-вормом, кетгутом, широкой фасцией. Все эти материалы не настолько прочны, чтобы всегда могли дать тесное прилегание концов кости и уничтожить возможность смещения. Последнее время предложена для шва рояльная стальная проволока (0,8 мм) и проволока из неокисляющейся стали Крупна, стальная полоска. Они выдерживают большое натяжение, допускают употребление сильных затягивающих щипцов и т. о. прочную установку отломков. Для затягивания применяют щипцы Киршнера, Борхардта, Демеля (Kirschner, Borchardt, Demel) и др. (рис. см. ст. Хирургический инструментарий) , в крайнем случае применяют крепкие плоскозубцы. Концы затянутой щипцами проволоки Киршнер спаивает, оберегая кость фибровой пластинкой от ожога, что не всегда спасает от б. или м. глубоких некрозов. Демель закручивает концы проволоки,

Рисунок о. Рисунок 6. табл. (ст. 159—160), рис. 12 и 13.]. Пластинки эти из закаленной стали, ванадиевой или неокисляющейся, различной величины для разных костей, снабжены отверстиями для винтов. Для эпифизов удобны пластинки Лена с тремя концами различной длины, сходящимися под разными углами. На удерживаемую в правильном положении кость поднадкостнично (чаще) кладется пластинка; через ее отверстия спиральным сверлом делают в кости отверстия для винтов. Диаметр сверла не должен быть толще стерж- ня винта. Отверстия лучше делать последовательно, укрепляя пластинку винтами. Можно сначала привинтить конец пластинки к одному отломку, затем вправить кость и привинтить другую часть пластинки, но не всегда легко при таком способе правильно поставить отломки. В одних случаях пластинки не раздражают ткани и могут быть ■оставлены навсегда, в других случаях их приходится удалять после срастания перелома, чем предупреждается более значительное изменение кости около винтов. Привинченная к кости непосредственно под кожей пластинка легко вызывает раздражение и должна быть удалена своевременно. Ламбот (Lambotte) поэтому предлагал (1902) заменить пластинки длинными винтами, к-рые ввинчиваются в отломки по прямой линии. Концы винтов выстоят из раны и соединяются вне зашитой раны особым держателем. Громоздкость способа и осложнения в заживлении ран при наличии проходящих через них винтов помешали широкому распространению этого способа. Приблизительно по этому же принципу устроены винты Шанца (Schanz) для правильн. установки кости при остеотомии и остеостат Розена. Длинные винты этого прибора после предварительного бескровного вправления отломков

Рисунок 7. Остеостат Розена и его применение.

вводятся в корковый слой кости без разреза кожи,в намечаемое шилом углубление в кости. Наружные концы удерживаются Т-образным держателем, допускающим фиксирование винтов в разных плоскостях после окончательной установки кости (можно под контролем рентген, лучей) (рис. 7). Во всех случаях применения винтов, гвоздей и др. металлических швов через нек-рое время они ослабевают благодаря б. или м. значительному рассасыванию кости около них; но к этому времени обычно уже раз-Бита достаточная костная мозоль. Пластинки с винтами, гвозди и т. п. неприменимы при сильных раздроблениях и повышенной ломкости кости. Помимо вышеуказанных способов можно соединять отломки с помощью костного штифта, введенного в костномозговые полости их (т. н. Bolzung), или прикрепляя костную пластинку к отломкам снаружи (Schienung). Троян (Trojan) предложил металлические пластинки с ушками, прикрепляемые к кости рояльной проволокой. Предлагавшиеся раньше металлические штифты мало пригодны, т. к. являются слишком объемистым инородным телом. Более удобна рассасывающаяся кость—слоновая (или бычья), еще лучше—кость самого б-ного. Предлагали также для этой цели рог (Мыш, Rehn), магниевые штифты. Для штифтова-ния чаще всего пользуются малой берцовой костью б-ного без надкостницы, а также и др. костями. Подбирают или вырубают кусок, подходящий по толщине к диаметру костномозгового канала соединяемой кости. Длина куска сообразна величине исправля-

Рисунок 8. Штифтование—Bolzung.

емой кости (до 8—10 см для бедра). Если костномозговой канал узок, его расширяют, не нарушая целости коркового слоя, узким долотом или фрезой до толщины штифта, к-рый вбивают осторожно молотком до половины длины (рис. 8). Подготовив канал в другом отломке, вставляют в него свободный конец штифта и вдвигают. Штифт полезно при этом фиксировать или щипцами или обвязав его плотно шелком, чтобы при вправлении и вдвигании он не проскочил глубже в полость первого отломка. Если не удается провести конец в полость второго отломка, то можно сбить часть его стенки для облегчения введения штифта, ввести штифт, а сбитый кусок прикрепить, связав кетгутом или проволокой. Штифтование применимо больше при свежих переломах, когда костномозговая полость не изменена руб-цово. При старых повреждениях нужно высверлить кость по возможности до здорового костного мозга, чтобы вовлечь эндоств создание костной мозоли. Необходимо указать, что значит, разрушения костного мозга при штифтовании иногда очень сильно замедляют срастание кости. — В случаях с сильно поврежденной или рубцово изменен-

Рисунок 9. Ошинивание—Schienung.

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Скелет головы каждого человека состоит из парных и непарных костей, а вместе они образуют череп. Кости черепной коробки бывают губчатыми, плоскими и смешанными. Их главная задача — защита головного мозга человека. Рассмотрим более подробно информацию о том, как устроен череп. Соединение костей черепа также будет описано в данной статье.

Как устроены кости человеческого черепа?

Человеческий череп сформирован из плоских костей, которые состоят из компактного и губчатого вещества. Надкостница - соединительная оболочка, которая покрывает всю наружную поверхность кости. Она принимает участие в процессах роста костей в толщину, а также обеспечивает нормальное кровоснабжение поверхностных слоев кости. Вот так устроен человеческий череп. Соединение костей черепа мы рассмотрим ниже.

Типы соединения костей черепа

Как было описано выше, череп формируется из плоских, губчатых и смешанных костей. А вот их соединение происходит с помощью неподвижных или малоподвижных видов крепления, которые называют синартрозами. В свою очередь их можно разделить на типы:

• Синдесмозы - тип соединения костей черепа посредством фиброзных тканей;
• Синхондрозы - типы соединения костей черепа посредством хрящевой ткани. Иногда хрящ может заменяться костной тканью, этот процесс протекает в течение всей жизни человека.

Обычные подвижные суставы носят название "диартрозы". Они представляют собой капсулу, наполненную синовиальной жидкостью, которая уменьшает трение между поверхностями костей. Диартрозы классифицируют по виду суставных поверхностей и по их количеству.

Что такое мозговой череп?

Соединение костей черепа мы рассмотрели. Разберемся в понятии "мозговой череп".

У взрослого человека полностью сформированный череп состоит из 23 основных костей, 3 небольших слуховых косточек и 32 зубов. Человеческий череп делят на мозговую и лицевую часть.

Участки кости

Мозговой череп состоит из парных и непарных костей. Непарные кости:

• затылочная;
• клиновидная;
• лобная;
• решетчатая.

Парными костями являются:

• теменные;
• височные.

Некоторые их перечисленных костей участвуют и в формировании лицевой части черепа. Вид соединения костей черепа был рассмотрен ранее.

Наиболее сложное строение имеет височная кость, где располагается наружное слуховое отверстие, окруженное чешуей. Кость состоит из чешуйчатой, барабанной и каменистой части (пирамиды).

От чешуйчатой части отходит скуловой отросток, который участвует в формировании нижнечелюстного сустава. К отростку прилегает барабанная часть кости, которая со всех сторон ограничивает наружный слуховой канал.

Каменистая часть довольно прочна и выполняет функцию защиты органов слуха и равновесия. В кости имеется сложная система различных каналов и отверстий, через которые проходят нервные окончания и сосуды. Таким образом, благодаря своей непростой структуре, височная часть человеческого черепа выполняет одновременно несколько важнейших функций.

Как соединяются кости черепа?

Интересно устроен человеческий череп. Соединение костей черепа действительно уникально.

Главный вид костных соединений - это синдесмоз. Подавляющее большинство таких соединений имеет вид зубчатых швов. И только между височными и теменными костями проходит так называемый чешуйчатый шов. Этим отличается человеческий череп. Соединение костей черепа (виды соединения, в частности) были описаны выше.

Далее разберемся с вопросом о том, какие бывают швы.

Швы черепа и их особенности

Лицевая часть черепа имеет плоские рубцы. В основном все анатомические швы получают названия от костей, которые соединяются в том или ином синдесмозе (на латыни). Если детально рассматривать соединение костей черепа, швы имеют названия:

• Сагиттальный шов - с его помощью соединяется левая и правая теменная кость человеческого черепа.

• Венечный шов - с его помощью соединяются теменные и лобные кости.

• Лямбдовидный - с помощью такого шва происходит соединение затылочной и теменной кости.

Стоит отметить, что в человеческом черепе часто могут присутствовать непостоянные швы, например, те, которые образовались в результате недостаточного окостенения скелета.

Именно так можно описать соединения костей мозгового черепа.

Каким образом крепятся зубы?

Типы соединения костей нельзя описывать, не упомянув об особенностях крепление зубов к челюстям. Медицинское название, кстати, звучит как "мандибуле" (нижняя) и "максила" (верхняя).

• сверху зуб покрыт эмалью;
• под эмалью расположено твердое вещество, имеющее название дентин;
• внутри дентина располагается пульпарная полость, в которой содержится пульпа.

Стоит отметить, что зубной корень покрыт прочной тканью, которая носит название "цемент". Сам зуб крепится к альвеолярному отростку челюсти за счет прочных волокон, которые образуют связку. Она, в свою очередь, "привязывает" зубной корень к костной пластине челюсти.

Челюстные (альвеолярные) отростки формируются благодаря двум кортикальным пластинкам и губчатому веществу, расположенному между ними. Зубные лунки могут иметь разную форму. Например, некоторые из них разделены небольшими перегородками, что связано с особенностями строения каждого зуба.

Стоит сказать, что особой разницы между зубами верхней и нижней челюсти нет. Но их разделяют в зависимости от формы, количества корней, основных функций (например, резцы, моляры, клыки). Костная ткань альвеолярных отростков растет и развивается вместе с зубами. Это обеспечивает максимально прочное крепление зубов к челюсти.

Челюстной сустав и его роль

Челюстной, а точнее, височно-нижнечелюстной сустав бывает только парным. Образуется он головкой нижней челюсти и височной костью. Между этими двумя элементами скелета расположен внутрисуставный волокнистый хрящ. Сустав покрыт прочной капсулой.

Это комбинированное сочленение. Благодаря специфической структуре челюстной сустав обеспечивает движение сразу в трех направлениях:

• движение в фронтальной оси (таким образом челюсть опускается и поднимается);
• движение в сагиттальной оси (челюсть смещается вперед и назад);
• движение в вертикальной оси (в данном случае нижняя челюсть может совершать боковые движения, хоть и небольшой амплитуды).

Какие особенности строения черепа у новорожденного ребенка?

Скелет головы новорожденного малыша кардинально отличается от черепа взрослого человека. Прежде всего, череп ребенка достаточно развит в отличие от остального тела. Более того, окружность головы намного больше (в пропорции с остальной частью опорно-двигательного аппарата), а мозговой отдел намного крупнее лицевого.

Но при этом главное отличие заключается в том, что у новорожденного присутствуют роднички — хрящевые соединения и остатки перепончатого черепа. Стоит отметить, что по мере роста ребенка все соединения будут постепенно замещены на костную ткань (зарастание родничков).

Но в первые дни жизни для младенца они очень важны, поскольку только при отсутствии прочных соединений кости черепа младенца могут смещаться, помогая ему пройти родовые пути без травм. Это особый тип соединения костей черепа. В первые месяцы жизни за состоянием родничков нужно тщательно следить. Более того, по темпам их зарастания врач может судить об общем развитии организма ребенка.

Какие особенности строения черепа присутствуют в молодом возрасте?

Как известно, человеческое тело и его органы растут и развиваются в большинстве случаев до 25 лет. До момента полного созревания в организме присутствует такой тип соединения тканей, как синхондроз. Связь между костями в данном случае формируется посредством волокнистой соединительной ткани.

В самом основании черепа расположен каменисто-затылочный синхондроз. Такой же хрящевой слой ткани присутствует в месте соединения решетчатой и клиновидной кости. По мере взросления человека на их месте появляется костная ткань, хотя иногда процесс замещения соединительнотканных элементов длится и в зрелом возрасте.

Из всего вышеописанного становится понятно, какую сложную задачу выполняет человеческий череп. Стоит отметить, что соединение костей головного скелета устроено таким образом, чтобы вся конструкция была достаточно прочной и справлялась с защитой головного мозга человека, его органов чувств и всех важнейших сосудов и нервных окончаний. Травмы и ушибы головы могут быть крайне опасными, а переломы черепа нередко ведут к серьезным повреждениям головного мозга и даже смерти пациента.

Заключение

Если человек ведет достаточно интенсивный образ жизни, любит верховую езду, прогулки с ветерком на мотоцикле или другом виде транспорта, то обязательно следует обезопасить себя, надев на голову шлем. Таким образом можно уберечь свой череп от возможных ударов и сотрясений.

Мы рассмотрели соединение костей черепа, виды швов и другую полезную информацию, которая, надеемся, будет для вас интересной.

Краниосиностозом называют патологию заращивания швов черепной коробки, являющуюся причиной возникновения деформации нормальной формы головы. Метопический синостоз (тригоноцефалия) – самый редкий вид краниосиностоза, занимающий около 10-25% среди подобных заболеваний.

Метопический синостоз у ребенка в основном диагностируется еще в роддоме. Легкие формы могут быть выявлены при осмотре неонатологом или педиатром (в более позднем возрасте). Лечится тригоноцефалия при помощи оперативного вмешательства.

Что такое метопический синостоз

Метопический синостоз возникает в следствие преждевременного заращивания черепа в области метопического шва. Указанная анатомическая структура соединяет между собой части лобной кости. Нормальным считается закрытие метопического шва в промежутке 8-24 месяцев. Несвоевременное заращивание шва становится причиной деформации черепной коробки, а также верхней части лица.

Выделяют два вида метопического синостоза: тригоноцефалия и асимптоматический краниосиностоз. Первый тип деформации имеет следующие особенности:

1. Закрытие шва обычно происходит внутриутробно или в раннем детском возрасте (до 2 месяцев);
2. Деформация формируется по типу гипотелоризма или тригоноцефалии;
3. Клинически это проявляется уменьшением расстояния между орбитами;
4. Место заращивания можно определить при помощи пальпации в виде небольшого горбика;
5. Полное заращивание и сглаживание заканчивается до 2 месяцев.

Второй тип (асимптоматический
краниосиностоз) развивается относительно позже. Заращивание мепотического шва наблюдается в возрасте 3-4 месяцев. На соединении образуется костный гребень, обнаружить который можно пальпаторно. Асимптоматический краниосиностоз не деформирует лобную кость и овал лица, поэтому визуальная диагностика утрудняется.

Общая характеристика заболевания

Метопический синостоз у ребенка является относительно редкой патологией данной группы заболеваний. В последние годы отмечается тенденция относительно увеличения частоты развития заболевания в популяции из-за повышенного влияния тератогенных факторов во время беременности (радиация, лекарственные препараты, неправильное питание). Пусковым механизмом относительно развития заболевания может стать травма черепа при прохождении ребенком родовых путей.

Клиника метопического синостоза характеризируется:

• Синдромом гипертензии;
• Нарушениями психической сферы;
• Патологией работы зрительного нерва.

Гипертензия обусловлена повышением давления внутри черепной коробки. Из-за патологического сужения пространства кровеносные сосуды не имеют возможности развиваться в привычном режиме. Это может стать причиной нарушения локального кровообращения с последующей ишемией.

Самый активный рост главного мозга и нейронов осуществляется в период до двух лет. Преждевременное заращивание метопического шва является причиной нехватки места для роста серого вещества, поэтому тригоноцефалия ведет к умственной неполноценности. В раннем возрасте патология развития данной сферы является обратимой. Она корректируется при помощи оперативного вмешательства.

Уменьшение расстояния между орбитами способствует сдавливанию зрительного нерва. Импульсы, проходя по таким пучкам, искажаются, что приводит к возникновению офтальмологических патологий.

Диагноз метопический синостоз может быть поставлен педиатром при профилактическом осмотре ребенка. Кроме характерной формы лица, при пальпации области заросшего шва можно обнаружить гребень косного происхождения. Неврологические симптомы тригоноцефалии определить сложно, поэтому диагностика осуществляется на основе проверки рефлексов при осмотре невропатологом.

Лечение метопического синостоза

Тригоноцефалия является показанием к проведению оперативного вмешательства.

Своевременная диагностика и незамедлительное лечение снижает риск развития осложнений к минимуму. Оптимальным периодом для проведения хирургического вмешательства считается возраст от 3 до 9 месяцев. Костные структуры в этот период относительно лабильны, благодаря чему проведение операции не усложняется необходимостью трепанации черепа.

Быстрый рост головного мозга в этот период способствует скорейшему выравниванию деформации без последствий для нервной системы. Косные дефекты заживают полностью, почти не оставляя шрамов, а период реабилитации проходит относительно лучше.

Особенностью оперативного вмешательства при метопическом синостозе является увеличение объема черепной коробки наряду с изменением ее формы. При этом устраняется деформация лицевого отдела. Регенеративные способности нервной системы зависят от возраста.

Чем легче состояние пациента, тем меньше осложнений будет после операции. Хирургическое вмешательство после 5 лет является не очень результативным. Улучшения когнитивных функций такая операция не принесет.

Тригоноцефалия без операции со временем будет прогрессировать. Глубокая деформация черепа без необходимой пластики может стать причиной полной недееспособности относительно психической сферы и ухудшения зрения. После оперативного вмешательства при реабилитации рекомендуется применение физиотерапевтических процедур.

Соединение сломанных костей при помощи операции позволило ускорить как процесс лечения, так и реабилитацию больных со сложными переломами. Впервые такую процедуру, как остеосинтез костей, провели еще в 19 веке, но из-за возникновения очень серьезных осложнений гнойного характера врачи были вынуждены прекратить делать ее. Возобновили попытки после внедрения в практику лечения антисептики и асептики.

Что представляет собой остеосинтез?

Многим больным со сложными переломами врачи предлагают провести остеосинтез. Что это такое? Это соединение костных отломков при помощи операции. Обычно назначают его при лечении сложных суставов, неправильно сросшихся или свежих несросшихся переломов. С помощью остеосинтеза происходит фиксация сопоставленных отломков. Таким образом, создаются идеальные условия для их сращения, а также восстановления целости конечности.

Существуют две основные разновидности остеосинтеза:

• погружной (накостный, внутрикостный, чрескостный);
• наружный (внеочаговый).

Бывает еще и ультразвуковой остеосинтез. Что это такое? Это соединение небольших отломков кости.

Проводятся операции с помощью разных фиксаторов. Для погружного внутрикостного остеосинтеза применяют гвозди и штифты, для накостного – пластины с винтами, для чрескостного – спицы и винты. Эти фиксаторы изготавливают из химически, биологически и физически нейтральных материалов. В основном используются металлические конструкции из виталлия, нержавеющей стали, титана, гораздо реже – из инертных пластмасс и кости. Фиксаторы из металла, после того как перелом срастется, обычно удаляют. Аппарат Илизарова на ноге используют при наружном остеосинтезе. Благодаря ему отломки кости после сопоставления прочно фиксируются. Больные могут нормально передвигаться с полной нагрузкой.

Показания

Операция остеосинтез показана в качестве основной методики восстановления при:

• таком переломе, который без помощи травматолога никак не срастается;
• повреждении с вероятностью прободения кожного покрова (когда закрытый перелом способен перейти в открытый);
• переломе, осложненном повреждением крупной артерии.

Противопоказания

Оперативное вмешательство не рекомендуют проводить при следующих состояниях:

• если больной плохо себя чувствует;
• имеются открытые обширные повреждения;
• при инфицировании пострадавшего места;
• если существуют выраженные патологии каких-либо внутренних органов;
• при прогрессировании системного заболевания костной ткани;
• у больного имеется венозная недостаточность конечности.

Виды пластин

Пластины, которые используются во время операции, изготавливают из различных металлов. Лучшими признаны титановые пластины, так как этот материал обладает интересной особенностью: на воздухе на нем моментально образуется пленка, которая никаким образом не будет взаимодействовать с тканями организма. В этом случае можно не опасаться развития металлоза. Именно поэтому такие пластины многие не снимают, а оставляют на всю жизнь.

Погружной внутрикостный остеосинтез

Другое название операции - интрамедуллярный остеосинтез. Он бывает открытым и закрытым. В первом случае обнажают зону перелома, после чего производят сопоставление отломков, и в костномозговой канал поврежденной кости вводится механический стержень. Открытый остеосинтез не требует применения специальной аппаратуры для соединения отломков, такая техника гораздо проще и доступнее закрытой операции. Однако в этом случае увеличивается риск инфицирования мягкой ткани.

Закрытый интрамедуллярный остеосинтез характеризуется тем, что производят сопоставление отломков, после чего делают маленький разрез далеко от места перелома. Под рентгеновским контролем через этот разрез при помощи специального аппарата вводят в костномозговой канал поврежденной кости по проводнику довольно длинный металлический полый стержень соответствующего диаметра. После этого проводник удаляют, а рану зашивают.

Погружной накостный остеосинтез

Что это такое? Этот метод соединения отломков кости применяется при различных переломах (оскольчатых, винтообразных, околосуставных, косых, поперечных, внутрисуставных), независимо от изгиба и формы костномозгового канала. Фиксаторы, которые используются для таких операций, представлены в виде пластин разной толщины и формы, соединяющихся с костью при помощи винтов. У многих современных пластин имеются специальные сближающие устройства, в том числе съемные и несъемные. После проведенной процедуры часто накладывают еще и гипсовую повязку.

При винтообразных и косых переломах накостный остеосинтез обычно выполняется при помощи металлических лент и проволоки, а также специальных колец и полуколец из нержавеющей стали. Такой метод соединения кости, особенно проволочный, редко используется в качестве самостоятельного из-за не слишком прочной фиксации и чаще всего служит дополнением к другим видам остеосинтеза.

Для этой операции очень редко применяют мягкий шовный материал (шелк, кетгут, лавсан), потому что такие нити не способны противостоять мышечной тяге и смещению отломков.

Погружной чрескостный остеосинтез

Такая хирургическая репозиция осуществляется с помощью болтов, винтов, спиц, причем эти фиксаторы проводят в косопоперечном или поперечном направлении через костные стенки в месте повреждения. Особым видом чрескостного остеосинтеза является костный шов - это когда в отломках просверливаются каналы и через них проводят лигатуры (кетгутовые, шелковые, проволочные), которые потом затягивают и связывают. Применяется костный шов при переломах локтевого отростка или надколенника. Чрескостный остеосинтез предусматривает наложение гипсовой повязки.

Наружный остеосинтез

Такая репозиция осуществляется с помощью специальных аппаратов (аппараты Илизарова, Волкова - Оганесяна). Это позволяет сопоставлять отломки без обнажения места перелома и прочно фиксировать их. Такая методика проводится без наложения гипса, а аппарат Илизарова на ноге позволяет ходить пациенту с полной нагрузкой.

Осложнения

После проведенной операции могут возникнуть серьезные осложнения. К ним приводит:

• неправильный выбор методики фиксации костных отломков;
• нестабильность сопоставленных обломков кости;
• грубость обращения с мягкими тканями;
• неверно подобранный фиксатор;
• несоблюдение асептики и антисептики.

Такие осложнения способствуют неправильному сращению перелома, его нагноению или полному несращению.

Так как для погружного накостного остеосинтеза используются длинные массивные пластины, и для этого кость обнажают на большом протяжении, часто нарушается ее кровоснабжение, что приводит к медленному срастанию. После удаления винтов остаются многочисленные отверстия, которые ослабляют кость.

Вывод

Итак, мы разобрали такую методику, как остеосинтез. Что это такое? Это самый современный способ соединения фрагментов кости после перелома. Благодаря ему процесс лечения и реабилитации больных значительно ускоряется. Осуществляется остеосинтез с помощью различных фиксаторов. Самыми прочными считаются титановые пластины, которые можно даже не снимать.