Что такое внутрибольничные инфекции в хирургическом стационаре

Глава 1 Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Бактериостатичность — свойство медицинских препаратов препятствовать размножению микробов.

Бактерицидность — уничтожение вегетативных форм микробов.

Госпитальные инфекции — любые инфекционные заболевания, приобретенные или появившиеся в условиях стационара.

Дезинфектанты — химические вещества, вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности микроорганизмов.

Деконтаминация — процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обеззараживания и защиты (очистка, дезинфекция, стерилизация).

Детергенты — химические соединения, обладающие высокой поверхностной активностью и в связи с этим моющим, часто дезинфицирующим, а также растворяющим действиями.

Инвазивные процедуры — манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.

Контаминация — попадание в определенную среду какой-либо примеси, изменяющей изучаемые или используемые свойства этой среды.

Патогенность — способность микробов вызывать заболевание.

Пастеризация — обеззараживание микробов путем нагревания жидких сред до температуры, не достигающей 100 °С.

хирургическая внутрибольничная инфекция. Основные виды ее профилактики

Под хирургической внутрибольничной инфекцией (больничная, госпитальная, нозокомиальная инфекция) понимают любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления или обращения за лечебной помощью в лечебнопрофилактические учреждение (ЛПУ), а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. Эти заболевания удлиняют пребывание пациента в стационаре в среднем на 2 — 3 недели, значительно увеличивают стоимость лечения. Госпитальные инфекции осложняют до 30 % всех хирургических вмешательств, являются непосредственной причиной смерти каждого 12го пациента, умершего в больнице.

Источники и возбудители ВБИ. Источниками ВБИ являются:

■ больные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;

■ медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки);

■ носители патогенных и условнопатогенных микроорганизмов;

■ матери (в основном в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста) — носители или больные;

■ некачественно очищенные и простерилизованные хирургические инструменты, перевязочный материал, операционное белье;

■ плохое санитарнобактериологическое состояние операционных блоков, родильных залов, нарушение эпидемиологического режима стационаров.

Основными возбудителями ВБИ являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клостридии, кандида и др.

Пути передачи и распространения ВБИ. Выделяют несколько путей передачи ВБИ:

■ артифициальный (искусственный) — через руки медицинских работников, инструменты, перевязочный материал, операционное белье.

Хирургическая инфекция может проникать в рану двумя путями.

Экзогенный путь подразумевает проникновение инфекции в рану из внешней среды. Эндогенный путь связан с проникновением в хирургическую рану инфекции, уже имеющейся в организме пациента, на

пример при воспалении миндалин, кариесе, гнойничковых заболеваниях кожи. Операционная травма, ослабляя защитные силы пациента, может способствовать обострению уже имеющегося гнойно-воспалительного заболевания и распространению инфекции на область оперативного вмешательства, что вызывает нагноение раны.

Существуют три пути распространения эндогенной инфекции:

1) гематогенный — с током крови по кровеносным сосудам;

2) лимфогенный — наиболее частый, при котором инфекция попадает в зону операции по лимфатическим капиллярам;

3) контактный — эндогенная инфекция проникает в рану непосредственно из окружающих тканей или органов, пораженных инфекцией.

Профилактика ВБИ.Профилактика в хирургии. Для профилактики и борьбы с послеоперационными инфекциями и гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарногигиенических мероприятий, направленных на изоляцию, выявление источников инфекции и прерывание путей передачи.

Комплекс санитарногигиенических мероприятий включает:

■ своевременную изоляцию в специальные отделения (секции, палаты) больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойносептическими заболеваниями;

■ своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию;

■ применение высокоэффективных методов обеззараживания

■ рук медицинских работников и кожи операционного поля;

■ организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев;

■ использование методов и средств дезинфекции для обработки объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т. д.), имеющих эпидемическое значение в механизме передачи ВБИ.

Профилактика в акушерстве. Профилактика включает комплекс мероприятий:

■ эффективное обеззараживание дезинфицирующими растворами инструментария, использованного при осмотре и обработке женщины;

■ тщательную обработку рук перед осмотром беременной женщины или гинекологической больной и после осмотра: мытье рук

■ на гигиеническом уровне, ополаскивание водой, использование для вытирания стерильной салфетки;

■ дезинфекцию рук (0,5 % раствор хлоргексидина биглюконата в 70 % этиловом спирте или его 0,5 % водный раствор; 1 % раствор йодопирона; 0,5 % раствор хлорамина, асептинолспрей, диасептик и другие кожные антисептики);

■ обработку дезинфицирующим раствором клеенки, кушетки, стула, фартука акушерки после приема каждой роженицы;

■ закрепление за роженицей индивидуальных предметов (кровати, судна, специальной подставки, вмонтированной в кровать или скамеечки для судна), промаркированных единым номером;15

■ организацию уборки предродовых палат: 2 раза в день с включением бактерицидной лампы отраженного действия с последующим проветриванием палаты.

Профилактика в родильном зале. Профилактика включает следующие мероприятия:

■ соблюдение принципа очередности приема родов: при наличии одного родильного зала — поочередно на разных кроватях;

■ при наличии двух родильных залов — в каждом из них в течение суток поочередно;

■ прием новорожденного в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток;

■ тщательная подготовка рук акушерки на гигиеническом уровне перед обработкой новорожденного;

■ первичная обработка новорожденного с использованием индивидуального стерильного комплекта;

■ обработка дезинфицирующим раствором пеленального стола, весов после пеленания и взвешивания новорожденного;

■ лотки для приема новорожденного и последа промывают горячей водой, обеззараживают, высушивают, складывают внутренней стороной друг к другу;

■ наркозные маски, баллоны для отсасывания слизи у новорожденных, грелки, пузыри для льда и другие

■ предметы ухода промывают горячей водой с мылом, обрабатывают дезинфицирующими средствами;

■ сбор белья, использованного во время родов, в бак с вложенным в него клеенчатым мешком;

■ дезинфицирование и смена таза для сбора перевязочного материала после каждых родов;

■ тщательная дезинфекция каталок после каждой перевозки рожениц и родильниц в родовом отделении.

Профилактика в послеродовом отделении. Такая профилактика включает комплекс мероприятий:

■ при заполнении палат послеродового отделения соблюдают строгую цикличность; одну палату разрешается заполнять родильницами не более 3 сут;

■ регулярно меняют родильницам постельное и нательное белье перед влажной уборкой помещения (белье собирают у постели родильницы в бак с вложенным клеенчатым или полиэтиленовым мешком, затем закрывают крышкой);

■ обязательно утром и вечером проводят в палатах влажную уборку с использованием моющего средства и дезинфицирующего 16 раствора. После каждой уборки включают бактерицидные лампы на 30 с и проветривают помещение;

■ строго соблюдают гигиену рук — деконтаминация на гигиеническом уровне, при необходимости — обработка кожными антисептиками;

■ после выписки родильниц или при переводе в обсервационное отделение проводят заключительную дезинфекцию.

Профилактика в отделении новорожденных. Профилактика в этом отделении имеет ряд особенностей:

■ палаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 сут;

■ детские кроватки расставляют на расстоянии не менее 0,5 м друг от друга;

■ проводят влажную уборку в палатах по режиму палат послеродового отделения;

■ при отсутствии детей проветривают палаты и облучают их бактерицидными лампами;

■ регулярно меняют белье новорожденных; при уходе за новорожденным используют только стерильное белье;

■ после выписки детей проводят заключительную дезинфекцию палаты.

Профилактика в обсервационном отделении. Особенности профилактики в обсервационном отделении включают в себя:

■ уборку помещения 3 раза в сутки, причем 2 раза с использованием дезинфицирующих средств. Один раз в неделю проводят уборку с использованием дезинфицирующих средств на высоту обработки стен до 2 м и обработку всех объектов палаты;

■ запрещение использования молока, сцеженного родильницами обсервационного отделения, для докармливания новорожденных;

■ сбор использованных медицинскими работниками рабочей одежды и обуви в обсервационном отделении и замена их чистыми.

Общие мероприятия по профилактике хирургической инфекции.

К методам предупреждения развития хирургической инфекции относятся:

1) правильное оказание первой медицинской и доврачебной помощи при травмах и правильная транспортировка пострадавшего;

2) борьба с травматизмом на производстве и в быту;

3) правильное и своевременное лечение гнойных процессов;17

4) лечение сахарного диабета и других хронических заболеваний, способствующих развитию гнойных заболеваний;

5) строгое соблюдение асептики в работе хирургических отделений;

6) систематическая уборка и дезинфекция помещений гнойного отделения;

7) тщательная дезинфекция предметов ухода (суден, мочеприемников и т. д.);

8) работа в гнойной перевязочной в масках и резиновых перчатках;

9) обязательная дезинфекция в дезинфицирующей камере постельного и нательного белья пациентов;

10) сжигание отработанного перевязочного материала.

Тщательное соблюдение перечисленных организационных мероприятий будет способствовать предупреждению возникновения ВБИ.

[youtube.player]

Лекция №2

Хирургическая инфекция – внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.

Хирургическая инфекция возникает вследствие проникновения в рану гноеродных микробов – аэробов и анаэробов. Аэробы живут и размножаются при доступе кислорода, анаэробы – в бескислородных условиях.

Основные источники инфекции- места обитания, развития и размножения микробов – больной человек, бациллоноситель, животные. Именно от них патогенные микроорганизмы с гноем, слюной, слизью и другими выделениями попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки персонала и др.). Затем эта экзогенная (из внешней среды) инфекция может проникнуть в рану пациента разными путями: воздушным, капельным, контактным, имплантационным.

Источником эндогенной инфекции являются гнойно-воспалительные процессы в организме самого человека вне зоны операции (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит), а также микробы сапрофиты полости рта, кишечника, дыхательных и мочевыводящих путей.

Причиной гнойно-воспалительных заболеваний чаще бывают стафилококки, стрептококки, бактерии группы протея, синегнойная и кишечная палочки. Наиболее частым возбудителем гнойных заболеваний является стафилококк.

Общими признаками различных возбудителей являются:

§ Высокая адаптационная способность микроорганизмов к среде обитания благодаря своей быстрой изменчивости;

§ Способность вырабатывать экзотоксины различной активности, облегчающие проникновение микробов в макроорганизм и определяющие инвазивность;

§ Патогенность – способность вызывать развитие нагноительных процессов в организме.

Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики, а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики. Комбинация этих методов позволяет успешно вести борьбу с микробами на всех этапах: источник инфекции → пути её передачи → макроорганизм (восприимчивый организм человека).

Зная возбудителей хирургической инфекции, пути их проникновения в организм человека, медицинская сестра должна уметь заподозрить признаки воспаления по местным и общим симптомам.

К местным симптомам относятся:

ü местное повышение температуры;

ü нарушение функций.

К общим симптомам относятся:

ü головная боль;

ü повышение температуры тела;

ü тошнота, рвота;

ü изменение в анализе крови (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз).

Профилактика внутрибольничной инфекции в хирургических отделениях предусматривает комплекс мероприятий, направленных на:

ü соблюдение санитарно-гигиенического режима;

ü соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ;

ü уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах, окружающих пациента, и предметах медицинского назначения путём их дезинфекции;

ü устранение возбудителей инфекции путём обследования пациентов и медицинского персонала, рационального назначения антибиотиков, смены антисептических средств;

ü прерывание путей передачи при строгом соблюдении асептики;

ü осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции;

ü повышение устойчивости организма человека.

Для предупреждения проникновения микроорганизмов в рану из окружающего воздуха используются, прежде всего организационные мероприятия, обусловленные спецификой работы хирургических отделений и стационара в целом.

Основные структурные подразделения хирургического стационара:

приемное отделение — осуществляет прием, регистрацию, обследование и санитарную обработку больных, их транспортировку в лечебно-диагностические отделения хирургического профиля (хирургические отделения);

Операционный блок — предназначен для выполнения хирургических вмешательств, располагается изолированно от отделения, лучше в специальных пристройках. Это самое чистое место хирургического стационара, где строго соблюдаются правила асептики и принципы зональности:

первая зона — абсолютной стерильности — включает: операционную — для проведения операций; предоперационную — для надевания бахил, масок, хирургической антисептики рук перед операцией; стерилизационную — для стерилизации дополнительных инструментов, необходимых по ходу операции;

вторая зона — строгого режима (относительной стерильности) — включает: санпропускники; раздевалки для персонала; душевые установки; комнаты для надевания спецодежды (халаты или костюмы из легкой ткани, сменная обувь, колпак); помещения для хранения наркозной аппаратуры, обработки инструментов после операции;

третья зона — ограниченного режима (техническая) — включает помещения для хранения: крови и ее препаратов, переносной аппаратуры, инструментария, медикаментов, чистого операционного белья; комнаты для хирургов, анестезиологов, медицинских сестер (операционных, анестезисток);

четвертая зона — общего режима — включает кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья, отходов.

централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)
обеспечивает стерилизацию операционного белья, перевязочного материала, перчаток, хирургического инструмента;

отделение переливания крови (ОПК) или трансфузионный кабинет обеспечивает заготовку и хранение крови, ее препаратов; производит индивидуальный подбор крови, ее препаратов для трансфузий.

Во всех подразделениях хирургического стационара полы и стены должны иметь покрытия, выдерживающие многократную влажную уборку с применением антисептиков (линолеум, кафельная и керамическая плитка, масляная краска). В операционной и перевязочной аналогичные требования предъявляются к потолкам.

Оборудование хирургического стационара изготовляется из металла, пластмассы, имеет простые конфигурации, легко передвигается (имеет колесики) и дезинфицируется.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]

Во всех лечебных учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии, проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим. Внутрибольничные инфекции - это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами. Клинически проявляются в основном синдромами нагноений и септических поражений. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к антибиотикам штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, грибов кандида.

"Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице". Источниками внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойносептических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя его выделение из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани - дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт. Распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т. д.) Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений. Условно можно выделить три вида ВБИ:

у пациентов, инфицированных в стационарах; у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках. Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D. Отличия госпитального штамма от обычного: * Способность к длительному выживанию * Повышенная агрессивность * Повышенная устойчивость * Повышенная патогенность * Постоянная циркуляция среди больных и персонала Опасные диагностические процедуры: * Взятие крови * Процедуры зондирования * Эндоскопии * Пункции * Венесекции * Мануальные ректальные и вагинальные исследования Опасные лечебные процедуры: * Трансфузии * Инъекции * Пересадки тканей, органов * Операции * Интубации * Ингаляционный наркоз * ИВЛ * Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей * Гемодиализ * Ингаляции * Бальнеологические процедуры Факторы передачи: * Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных. *"Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р - ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

Если в лечебно-профилактическом учреждении возник очаг внутрибольничной инфекции, то необходимо: - изолировать пациента и тем самым предотвратить дальнейшее распространение болезни; - выявить контактных с данным больным лиц, определить степень их возможного заражения и чувствительность к инфекции; - применить профилактические меры в отношении лиц, возможно подвергшихся заражению; - составить план по предупреждению распространения инфекции лицами, чувствительными к инфекции.

[youtube.player]

Лекция № 2

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокамиальная) – любое инфекционное заболевание, полученное пациентом, находящегося на лечении в больнице или обратившегося за лечебной помощью в больницу, поликлинику, или медицинским работником лечебного учреждения.

Наиболее распространенные хирургические внутрибольничные инфекции:

· Заболевания верхних дыхательных путей

Условие для развития внутрибольничной инфекции (ВБИ) необходимо наличие трех звеньев эпидпроцесса:

· Возбудитель (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты)

· Средство передачи возбудителя (путь передачи)

· Восприимчивый организм человека (ослабленный в результате болезни или операции пациент)

Путями передачи инфекции являются:

· Артифициальный (искусственный), имплантационный

Путь профилактики внутрибольничной инфекции:

· Устранение возбудителей инфекции (обследование больных и медицинского персонала, проведение профилактических осмотров, рациональное назначение антибиотиков, применение и смена антисептиков.

· Прерывание путей передачи (строгое соблюдение асептики, осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции)

· Повышение защитных сил организма человека - повышение иммунитета, путем проведения прививок от гриппа, туберкулеза (БЦЖ), дифтерии, столбняка, гепатита.

Асептика

Асептика –это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновение микроорганизмов в рану и в организм пациента.

Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны пациента от контакта с инфекцией.

Виды инфекции:

Эндогенная инфекция (находится изначально в организме самого пациента).

Ее источником является кожа пациента, ЖКТ, ротовая полость, ВДП, кариозные зубы, хронические очаги инфекции.

Путь проникновения эндогенной инфекции

Экзогенная инфекция, попадает в рану из внешней среды.

Пути передачи экзогенной инфекции:

· воздушно-капельный путь (воздух с частицами пыли, выделения из носоглотки и ВДП больных, медперсонал)

· контактным (через грязные руки медперсонала, грязные инструменты, перевязочный материал)

· имплантационным путем(через шовный материал, пластические материалы, протезы, транссплантанты).

Методы стерилизации

Физический метод

Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). Автоклавированием стерилизуются хирургические инструменты, перевязочный материал, операционное белье, одежда, резиновые полимерные медицинские изделия. Материал стерилизуют в специальных стерилизационных коробках (биксах Шиммельбуша).

Биксы изготавливают из тонколистного антикоррозийного материала Размеры бикса: малые 14-24 см, средние 28-34 см, большие 38-45 см. Состоит бикс:

· из металлического корпуса с отверстиями,

· металлического пояса с отверстиями,

Зажимное устройства,

· крышки.

· Виды бикса: с фильтром и без фильтра.

Материал укладывают в бикс.Биксы плотно закрывают крышкой, а боковые отверстия перед стерилизацией открывают и закрывают после стерилизации в ЦСО.

Виды укладок:

· Универсальная укладка, когда в бикс укладывают все, что может понадобиться в течение всего рабочего дня.

· Видовая укладка, когда в бикс кладут один вид материала или белья. В больших операционных.

· Целенаправленная укладка, когда в бикс кладут все необходимое для одной операции (холецистэктомия, аппендэктомия, перидуральная анестезия)

При укладывании материала в бикс необходимо выполнять следующее правило: материал кладут рыхло, послойно, вертикально, секторально, строго последовательно и по порядку.

Для контроля стерильности в бикс кладут 3 шт. индикатора стерильности: на дно, между материалом и сверху, на простынь.

Режимы стерилизации: ПРОВЕРИТЬ!

Закрытый бикс без фильтра сохраняет стерильность 72 часа (3 суток).

Бикс с фильтром стерилен 20 суток.

Открытый бикссохраняет стерильность до 6 часов.

Химическая стерилизация

Стерилизация растворами химических препаратов. Это холодный способ стерилизации. Стерилизуются резиновые изделия, эндоскопические части аппаратов, металлические инструменты. Применяется для этого

· 6% перекись водороды. – 3 часа при температуре 50 0 С .

и 6 часов при температуре 18-20 0 С.

· 1% дезоксон 45 мин – 18 0 С.

· 8% раствор первомура -5 мин – при температуре 20 0 С.

· 2% раствор хлоргексидина -5 мин – при температуре 20 0 С.

Для стерилизации используют стеклянную или пластмассовую посуду с плотно закрывающейся крышкой. Растворы используют однократно. После стерилизации предметы промывают двукратно изотоническим раствором с помощью стерильного корнцанга и хранятся на стерильном столе. Контроль стерилизации – бактериологический.

Лучевая стерилизация

Лучевая стерилизация– это использование ионизирующего излучения (y-лучами) ультрафиолетовыми лучами и ультразвука. Срок стерилизации в герметичной упаковке сохраняется 5 лет.

Газовая стерилизация

Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных камерах. Для стерилизации применяются пары формалина. На дно камеры кладут таблетку формальдегида или окиси этилена. Стерилизуют оптические части приборов, шовный материал, пластмасса, резиновые предметы. В зависимости от компонентов газовой смеси и температуры стерилизация длиться 6-48 часов. Может быть использован в больничных условиях.

Антисептика

Под антисептикой понимают система мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и во всем организме в целом.

Методы антисептики

Механическая антисептика:

· проведение ПХО раны,

Физический метод:

· применение гигроскопической повязки,

· применение гипертонических растворов ( 10% натрия хлорида, 25% раствора сернокислой магнезии,

· проведение дренирования раны (эвакуация раневого содержимого). Виды дренажа пассивный, активный, проточно-аспирационный.

· использование лазера малой мощности, УФО, УВЧ, магнитотерапии. Снимает воспаление, очищает рану от гноя, стимулирует защитные свойства организма пациента.

· применение сорбентов в ране( полипефан, СМУС -1) адсорбируют на себя токсины и микроорганизмы.

· применение ультразвука( ультрозвуковая кавитация ран)улучшает микроциркуляцию тканей, отторжение некротических тканей.

· применение рентгеновского излучения для подавления инфекции (лечение остеомиелита, перитонита)

Химический метод: Использование химических веществ, антисептиков.

Группы химических антисептиков:

1.Галлоидсодержащие вещества: Хлорсодержащие: - Хлорацид 0,5% применяется для обеззараживания рук хирурга, стерилизации перчаток, катетеров, дренажей, лечения инфицированных ран, промывание гнойных полостей.

Хлорамин Б – применяется 2% раствор для тех же целей.

Йодсодержащие вещества: Йод, спиртовая настойка -1-5-10% для обработки операционного поля. Для обработки ран.

Раствор Люголя – для наружного применения. Применяется для стерилизации кетгута, смазывания слизистых оболочек.

Йодинол 1% для обработки ран, промывания ран, полоскания зева.

Йодинол , Йодопирон 1% для обработки ран, операционного поля.

2. Окислители:

Раствор перекиси водорода 3%для промывания ран, остановки кровотечения

6%применяется как дезинфектант для уборки помещений, и химической стерилизации хирургического инструмента.

Перманганат калия 0,1%- 0,5% для промывания ран, 2-3-5% обладает прижигающим действием.

Кислоты:

Борная кислота спиртовая 2%-4%для промывания и лечения гнойных ран

Салициловая кислота, входит в состав мазей 3-5-10-30% , присыпок при лечении гной1ных ран, при некрозах.

Щелочи:

Нашатырный спирт антисептик наружного применения.

5. Спирты: этиловый спирт 70% для обработки рук, ран, операционного поля, 96% обладает дубящим действием.

6. Соли тяжелых металлов:

Нитрат серебра 0,1-2%для промывания коньюктивы, слизистых оболочек ляпис 5-20% для прижигания.

Диоцид 1:5000 для обработки рук, 1:1000 для стерилизации инструментов.

Ртути дихлорид – сулема для дезинфекции предметов ухода, перчаток 1:1000.

Проторгол1-3% при воспалении мочевого пузыря,

Колларгол0,2% для промывания гнойных ран

Оксид цинка – входит в состав мазей и паст, присыпок, оказывает противвоспалительный эффект.

Формальдегиды:

Формалин 37% раствор формальдегида, обладает дезинфицирующим действием для стерилизации оптических приборов при газовой стерилизации.

8. Фенол:

Карболовая кислота 3-5%для дезинфекции предметов ухода, стерилизации инструментов, перчаток, входит в состав тройного раствора.

Красители:

Брилиантовый зеленый 1-2% спиртовый раствор для обработкт ран, слизистых, операционного поля.

Риванол - этакридина лактат 1:500, 1:1000 для лечения гнойных ран, полостей.

Метиленовый синий – 1-3%при ожогах, гнойничковые заболевания кожи.

12. Детергенты:

Хлоргексидин биглюканат 0,1- 0,2 - 0,5% раствор водный для промывания ран , 0,5% спиртовый раствор для обработки операционного поля, обработки рук перед операцией. Входит в состав кожных антисептиков АХД- 2000, АХД- специаль.

Церигель– для обработки рук.

Дегмин –для обработки рук и операционного поля.

13. Производные нитрофурана:

Фурациллин – 1:5000 для промывания и лечения ран, полостей.

Фурадонин, фуразолидон 0,1-015 г - для внутреннего применения 3-4 раза в день.

Фурагин 0,1 % раствор - при заболеваниях бронхиального дерева.

Производные хиноксолина

Диоксидин 0,1% -1% водный раствор, для промывания гнойных ран, полостей, слизистых. При лечении сепсиса вводится в/в, капельно.

15. Сульфаниламидные средства:

Сульфазин – среднего срока действия

Сульфадиметоксин – длительного действия

Сульфален- среднедлительного действия

Бисептол (Бактрил) комбинированного действия

Биологическая антисептика:

Вещества прямого действия на микробную клетку.

Антибиотики: продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Используются для лечения и профилактики инфекции. Антибиотики применяются только по назначению врача. Соблюдается доза, кратность приема, чувствительность микрофлоры, аллергическая настроенность.

Пенициллин, ампициллин, феноксиметилпенициллин.

Цефалоспориновый ряд: цефалексин, цефазолин,

Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклиаза, террилитин, препараты животного происхождения. Вызывают лизис некротических тканей, фибрин, разжижают гнойный экссудат. Применяют для лечения гнойных ран.

Препараты специфического пассивного иммунитета: сыворотки, ПСС, ПДC, антиробические сыворотки, гамоглобулин. Они применяются с целью лечения и профилактики столбняка, дифтерии, бешенства, газовой гангрены.

Бактериофаги- антистафилакокковый, при лечении гнойных ран.

Вакцины – для профилактики заболеваний.

Лекция № 2

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Наиболее распространенные хирургические внутрибольничные инфекции:

· Заболевания верхних дыхательных путей

Условие для развития внутрибольничной инфекции (ВБИ) необходимо наличие трех звеньев эпидпроцесса:

· Возбудитель (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты)

· Средство передачи возбудителя (путь передачи)

· Восприимчивый организм человека (ослабленный в результате болезни или операции пациент)

Путями передачи инфекции являются:

· Артифициальный (искусственный), имплантационный

Путь профилактики внутрибольничной инфекции:

Асептика

Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны пациента от контакта с инфекцией.

Виды инфекции:

Эндогенная инфекция (находится изначально в организме самого пациента).

Ее источником является кожа пациента, ЖКТ, ротовая полость, ВДП, кариозные зубы, хронические очаги инфекции.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

[youtube.player]

Читайте также: