Что такое внутриутробная инфекция и герпес

Наиболее характерными путями передачи герпеса являются контактно-бытовой и половой, однако в некоторых случаях возможно заражение вирусом еще до рождения — в утробе матери. Внутриутробное заражение плода вирусом герпеса обычно происходит через плаценту или околоплодные воды, а также при прохождении плода через родовые пути. Инфицирование плода и плаценты может случиться на любом сроке беременности, однако оно представляет наибольшую опасность для ребенка и матери в течение первого триместра. Также есть риск возникновения герпеса матки.

Смотреть препараты для лечения герпеса

Когда существует риск заражения герпесной инфекцией?

Наиболее опасны с точки зрения внутриутробного заражения манифестные (явные) формы герпеса с локализацией в области половых органов и ануса, в особенности — с поражениями слизистой оболочки влагалища и других внутренних частей женских половых органов. Однако заражение может происходить и в том случае, если на теле не имеется явных признаков герпеса. Около 70% матерей, чьи дети родились с внутриутробным герпесом, не имели выраженных симптомов заболевания во время беременности, а около половины из них никогда не болели герпесом ранее.

Внутриутробному заражению герпесом способствуют:

• состояние иммунодефицита у матери
• первый случай контакта матери с вирусом герпеса (отсутствие иммунитета)
• обострение герпетической инфекции, при которой вирус попадает в кровь
• неполное формирование защитного барьера плаценты (на сроках беременности до 12 недель)
• нарушение защитных функций плаценты (например, при гестозе)

Последствия внутриутробного заражения инфекцией герпеса

Около 70% новорожденных, у которых было диагностировано внутриутробное заражение герпесом, погибают в младенческом возрасте; оставшиеся, как правило, страдают тяжелыми расстройствами и дисфункциями, преимущественно неврологического характера. Заражение вирусом герпеса во время беременности также нередко становится причиной преждевременных родов.

Внутриутробное заражение способно вызывать серьезные поражения тканей и органов плода, вызывая самый широкий спектр заболеваний и нарушений. Среди них наиболее распространенными являются:

• микроцефалия
• пороки сердца
• тромбоцитопения, геморрагический синдром и другие поражения крови
• слепота
• глухота
• менингиты и энцефалиты
• пневмонии
• детский церебральный паралич
• эпилепсия
• герпетические поражения кожи и слизистых
• увеличение селезенки и печени
• поражения почек и надпочечников

Как предотвратить внутриутробное заражение герпесом?

Сегодня ни один известный метод профилактики и лечения не дает полной уверенности в том, что плод будет защищен от инфицирования герпесом. Однако существует ряд мер, позволяющих значительно снизить риск заражения герпесом во время беременности:

• Ограничение сексуальных и бытовых контактов с лицами, зараженными герпесом;
• Прекращение случайных сексуальных контактов;
• Использование презервативов и других методов барьерной контрацепции, в том числе — при оральном сексе;
• Соблюдение правил личной гигиены, постоянное наблюдение и контроль за состоянием половых органов женщины — как внутренних, так и наружных;
• Соблюдение правил здорового образа жизни: правильный режим дня, сбалансированное питание, прием витаминов.
• Прекращение контактов с людьми, зараженными ОРЗ, защита от переохлаждения и других факторов, способствующих развитию различных заболеваний и ослаблению иммунитета.

Применение лекарственных препаратов в период беременности нежелательно, однако при наличии показаний врач может назначить прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. В некоторых случаях больным герпесом также назначается проведение планового кесарева сечения с целью предотвращения заражения ребенка во время прохождения через родовые пути.

Внутриутробные инфекции – группа заболеваний плода и новорожденного, развивающихся вследствие заражения в дородовом периоде или в родах. Внутриутробные инфекции могут приводить к гибели плода, самопроизвольному аборту, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, формированию врожденных пороков, поражению внутренних органов и ЦНС. Методы диагностики внутриутробных инфекций включают микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования. Лечение внутриутробных инфекций проводится с использованием иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, противовирусных, антибактериальных препаратов.

Общие сведения

Внутриутробные инфекции – патологические процессы и заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Истинная распространенность внутриутробных инфекций не установлена, однако, согласно обобщенным данным, с врожденными инфекциями рождается не менее 10% новорожденных. Актуальность проблемы внутриутробных инфекций в педиатрии обусловлена высокими репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью, приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей. Вопросы профилактики внутриутробных инфекций лежат в плоскости рассмотрения акушерства и гинекологии, неонатологии, педиатрии.

Причины внутриутробных инфекций

Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном - аспирационным или контактным путями.

Реже происходит ятрогенное инфицирование плода в период беременности при проведении женщине инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии ворсин хориона), введении плоду препаратов крови через сосуды пуповины (плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов) и т. д.

В антенатальном периоде инфицирование плода обычно связано с вирусными агентами (вирусами краснухи, герпеса, цитомегалии, гепатита В и С, Коксаки, ВИЧ) и внутриклеточными возбудителями (токсоплазмоза, микоплазмоза).

В интранатальном периоде чаще происходит микробная контаминация, характер и степень которой зависит от микробного пейзажа родовых путей матери. Среди бактериальных агентов наиболее распространены энтеробактерии, стрептококки группы В, гонококки, синегнойная палочки, протей, клебсиелла и др. Плацентарный барьер непроницаем для большинства бактерий и простейших, однако при повреждении плаценты и развитии фетоплацентарной недостаточности, может произойти антенатальное микробное инфицирование (например, возбудителем сифилиса). Кроме этого, не исключается и интранатальное вирусное заражение.

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты, эндоцервициты, ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы, преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется первично во время беременности.

На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем. Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде (до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития. Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов (миокардитом, гепатитом, менингитом, менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.

Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.

Классификация

Этиологическая структура внутриутробных инфекций предполагает их деление на:

• вирусные (вирусный гепатит, герпес, краснуха, ОРВИ, цитомегалия, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция)
• бактериальные (туберкулез, сифилис, листериоз, сепсис)
• паразитарные и грибковые (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз и др.)

Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром, объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых - вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).

Симптомы внутриутробных инфекций

Наличие внутриутробной инфекции у новорожденного может быть заподозрено уже во время родов. В пользу внутриутробного инфицирования может свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод, загрязненных меконием и имеющих неприятный запах, состояние плаценты (полнокровие, микротробозы, микронекрозы). Дети с внутриутробной инфекцией часто рождаются в состоянии асфиксии, с пренатальной гипотрофией, увеличенной печенью, пороками развития или стигмами дисэмбриогенеза, микроцефалией, гидроцефалией. С первых дней жизни у них отмечается желтуха, элементы пиодермии, розеолезных или везикулезных высыпаний на коже, лихорадка, судорожный синдром, респиратрные и кардиоваскулярные расстройства.

Ранний неонатальный период при внутриутробных инфекциях нередко отягощается интерстициальной пневмонией, омфалитом, миокардитом или кардитом, анемией, кератоконъюнктивитом, хориоретинитом, геморрагическим синдромом и др. При инструментальном обследовании у новорожденных могут обнаруживаться врожденная катаракта, глаукома, врожденные пороки сердца, кисты и кальцификаты мозга.

В перинатальном периоде у ребенка отмечаются частые и обильные срыгивания, мышечная гипотония, синдром угнетения ЦНС, серый цвет кожных покровов. В поздние сроки при длительном инкубационном периоде внутриутробной инфекции возможно развитие поздних менингитов, энцефалитов, остеомиелита.

Рассмотрим проявления основных внутриутробных инфекций, составляющих TORCH-синдром.

Внутриутробное инфицирование одноклеточным протозойным паразитом Toxoplasma Gondii приводит к тяжелым поражениям плода – задержке развития, врожденным порокам развития мозга, глаз, сердца, скелета.

После рождения в остром периоде внутриутробная инфекция проявляется лихорадкой, желтухой, отечным синдромом, экзантемой, геморрагиями, диареей, судорогами, гепатоспленомегалией, миокардитом, нефритом, пневмонией. При подостром течении доминирую признаки менингита или энцефалита. При хронической персистенции развивается гидроцефалия с микроцефалией, иридоциклит, косоглазие, атрофия зрительных нервов. Иногда встречаются моносимптомные и латентные формы внутриутробной инфекции.

К числу поздних осложнений врожденного токсоплазмоза относятся олигофрения, эпилепсия, слепота.

Внутриутробная инфекция возникает из-за заболевания краснухой при беременности. Вероятность и последствия инфицирования плода зависят от гестационного срока: в первые 8 недель риск достигает 80%; последствиями внутриутробной инфекции могут служить самопроизвольное прерывание беременности, эмбрио- и фетопатии. Во II триместре риск внутриутробного инфицирования составляет 10-20%, в III – 3-8%.

Дети с внутриутробной инфекцией обычно рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Для периода новорожденности характерна геморрагическая сыпь, длительная желтуха.

Классические проявления врожденной краснухи представлены триадой Грега: поражением глаз (микрофтальмией, катарактой, глаукомой, хориоретинитом), ВПС (открытым артериальным протоком, ДМПП, ДМЖП, стенозом легочной артерии), поражением слухового нерва (сенсоневральной глухотой). В случае развития внутриутробной инфекции во второй половине беременности у ребенка обычно имеется ретинопатия и глухота.

Кроме основных проявлений врожденной краснухи, у ребенка могут выявляться и другие аномалии: микроцефалия, гидроцефалия, расщелины нёба, гепатит, гепатоспленомегалия, пороки развития мочеполовой системы и скелета. В дальнейшем внутриутробная инфекция напоминает о себе отставанием ребенка в физическом развитии, ЗПР или умственной отсталостью.

Внутриутробное заражение цитомегаловирусной инфекцией может приводить к локальному или генерализованному поражению многих органов, иммунодефициту, гнойно-септическим осложнениям. Врожденные дефекты развития обычно включают микроцефалию, микрогирию, микрофтальмию, ретинопатию, катаракту, ВПС и др. Неонатальный период врожденной цитомегалии осложняется желтухой, геморрагическим синдромом, двусторонней пневмонией, интерстициальным нефритом, анемией.

К отдаленным последствиям внутриутробной инфекции относятся слепота, нейросенсорная глухота, энцефалопатия, цирроз печени, пневмосклероз.

Внутриутробная герпес-инфекция может протекать в генерализованной (50%), неврологической (20%), слизисто-кожной форме (20%).

Генерализованная внутриутробная врожденная герпетическая инфекция протекает с выраженным токсикозом, респираторным дистресс-синдромом, гепатомегалией, желтухой, пневмонией, тромбоцитопенией, геморрагическим синдромом. Неврологическая форма врожденного герпеса клинически проявляется энцефалитом и менингоэнцефалитом. Внутриутробная герпес-инфекция с развитием кожного синдрома сопровождается появлением везикулярной сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, в т. ч. внутренних органов. При наслоении бактериальной инфекции развивается сепсис новорожденных.

Внутриутробная герпес-инфекция у ребенка может приводить к формированию пороков развития - микроцефалии, ретинопатии, гипоплазии конечностей (кортикальной карликовости). В числе поздних осложнений врожденного герпеса - энцефалопатия, глухота, слепота, задержка психомоторного развития.

Диагностика

В настоящее время актуальной задачей является пренатальная диагностика внутриутробных инфекций. С этой целью на ранних сроках беременности проводится микроскопия мазка, бактериологический посев из влагалища на флору, ПЦР-исследование соскоба, обследование на TORCH-комплекс. Беременным из группы высокого риска по развитию внутриутробной инфекции показана инвазивная пренатальная диагностика (аспирация ворсин хориона, амниоцентез с исследованием амниотической жидкости, кордоцентез с исследованием пуповинной крови).

Возможно выявление эхографических маркеров внутриутробных инфекций с помощью акушерского УЗИ. К косвенным эхографическим признакам внутриутробного инфицирования относятся маловодие или многоводие; наличие гиперэхогенной взвеси в околоплодных водах или амниотических тяжей; гипоплазия ворсин хориона, плацентит; преждевременное старение плаценты; отечный синдром плода (асцит, перикардит, плеврит), гепатоспленомегалия, кальцификаты и пороки развития внутренних органов и др. В процессе допплерографического исследования кровотока выявляются нарушения плодово-плацентарного кровотока. Кардиотокография обнаруживает признаки гипоксии плода.

После рождения ребенка с целью достоверной верификации этиологии внутриутробной инфекции используются микробиологические (вирусологические, бактериологические), молекулярно-биологические (ДНК-гибридизация, ПЦР), серологические (ИФА) методики обследования. Важное диагностическое значение имеет гистологическое исследование плаценты.

По показаниям новорожденные с внутриутробными инфекциями в первые сутки жизни должны быть осмотрены детским неврологом, детским кардиологом, детским офтальмологом и др. специалистами. Целесообразно провести ЭхоКГ, нейросонографию, офтальмоскопию, исследование слуха методом вызванной отоакустической эмиссии.

Лечение внутриутробных инфекций

Общие принципы лечения внутриутробных инфекций предполагают проведение иммунотерапии, противовирусной, антибактериальной и посиндромной терапии.

Иммунотерапия включает применение поливалентных и специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов (интерферонов). Противовирусная терапия направленного действия осуществляется, главным образом, ацикловиром. Для противомикробной терапии бактериальных внутриутробных инфекций используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы), при микоплазменной и хламидийной инфекциях – макролиды.

Посиндромная терапия внутриутробных инфекций направлена на купирование отдельных проявлений перинатального поражения ЦНС, геморрагического синдрома, гепатита, миокардита, пневмонии и т. д.

Прогноз и профилактика

При генерализованных формах внутриутробных инфекций летальность в неонатальном периоде достигает 80%. При локальных формах возникают серьезные поражения внутренних органов (кардиомиопатии, ХОБЛ, интерстициальный нефрит, хронический гепатит, цирроз и т. д.). Практически во всех случаях внутриутробные инфекции приводят к поражению ЦНС.

Профилактика внутриутробных инфекций заключается в проведении предгравидарной подготовки, лечении ЗППП до наступления беременности, исключении контактов беременной с инфекционными больными, коррекции программы ведения беременности у женщин групп риска. Женщины, ранее не болевшие краснухой и не получавшие прививки против краснухи, должны быть вакцинированы не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности. В ряде случаев внутриутробные инфекции могут являться основанием для искусственного прерывания беременности.

Все виды инфекции герпеса способны навредить здоровью человека, однако герпес внутренних органов, имеющий скрытые симптомы, является наиболее тяжёлой и опасной формой заболевания. Стоит отметить, что в практической медицине внутренний герпес встречается гораздо реже, нежели иные разновидности этой инфекции. В этой статье вы узнаете, что такое внутриутробный и герпес внутри и как лечить герпес внутренний.

Внутренний герпес

Причина герпеса внутренних органов – цитомегаловирус, который относится к пятому типу ВПГ. При распространении с потоком лимфы и крови по организму человека он поражает самые уязвимые участки, где иммунная система ослаблена больше всего. Когда наступают наиболее благоприятные условия, связанные с сопутствующими заболеваниями и общим ослаблением организма, герпетический вирус активизируется.

К числу симптомов заболевания можно отнести слабость, головные боли, повышение температуры. Они редко проявляются в виде высыпаний на слизистой носа, ротовой полости или губах, поэтому человек часто даже не подозревает, что, например, воспаление мочеполовой системы либо затяжной бронхит связаны с активизацией вируса.

Подробнее о симптомах внутреннего герпеса вы можете узнать из нашей статьи.

Симптомы внутреннего герпеса схожи с признаками таких заболеваний, как поражение легочных путей, пищевода, гепатит, герпетический энцефалит или герпес новорожденных.

Внутриутробный герпес

Иногда заразиться вирусом можно в материнской утробе. Заражение плода, как правило, происходит через околоплодные воды или плаценту. Инфицирование плаценты и плода может произойти на разных сроках беременности, но для матери и плода оно наиболее опасно на первом триместре. Кроме того, существует риск появления герпеса матки.

Самыми опасными являются формы герпеса, когда локализация происходит в области ануса, а также половых органов. Заражение возможно и без явных признаков герпеса на теле. У 70 процентов матерей, дети которых родились с внутриутробной формой герпеса, в период беременности не было выраженных симптомов этой болезни, а порядка 50 процентов из них ранее не болели герпесом.

Внутриутробное заражение возможно в нижеперечисленных случаях:

1. если при беременности у женщины была ослаблена иммунная система;
2. при неполном формировании защитного барьера плаценты (если срок беременности составляет менее 12 недель);
3. при нарушении защитных функций плаценты (к примеру, при гестозе);
4. в случае обострения инфекции герпеса и попадания вируса в кровь.

При заражении внутриутробным герпесом последствия могут быть самыми плачевными. Многие новорожденные с таким диагнозом умирают в младенческом возрасте, выжившие обычно страдают тяжелыми заболеваниями, как правило, неврологического характера. Внутриутробное заражение может вызывать серьезные поражения тканей плода и быть причиной широкого спектра заболеваний. К числу самых распространенных из них можно отнести:

• порок сердца;
• микроцефалию;
• геморрагический синдром, тромбоцитопению, другие поражения крови;
• глухоту и слепоту;
• энцефалиты и менингиты;
• детский церебральный паралич;
• пневмонии;
• герпетические поражения слизистых и кожного покрова;
• эпилепсию;
• поражения надпочечников и почек;
• увеличение печени и селезенки.

1. недопущение случайных сексуальных контактов;
2. ограничение бытовых и половых контактов с зараженными лицами;
3. использование презервативов, а также иных способов барьерной контрацепции;
4. соблюдение личной гигиены, постоянный контроль за состоянием половых органов;
5. ведение здорового образа жизни: соблюдение режима, сбалансированное питание, прием витаминов.

Лечение внутреннего герпеса

Пациенты, задающиеся вопросом, касающимся того, как вылечить герпес внутренних органов, должны знать, что задача эта непростая. Специалисты выделяют несколько видов терапии:

• этиотропную (устранение причин заболевания): противовирусные препараты, иммуностимуляторы;
• патогенетическую (блокируется сам механизм развития болезни), при которой используются мочегонные средства, дезинтоксикаицонные растворы и витамины, относящиеся к группе В;
• симптоматическую, при которой принимаются противовирусные, жаропонижающие и обезболивающие препараты.

Если герпесвирусная инфекция явилась причиной развития опухоли, то возможно хирургическое вмешательство. Лечение заболевания обычно проводится длительное время, а при выборе подходящей терапевтической стратегии учитывают:

1. тип вирусной инфекции;
2. различия в чувствительности конкретного типа вируса к основным действующим компонентам препаратов;
3. особенности организма человека и состояние его иммунной системы.

Лечение следует начинать незамедлительно, так как при выжидательной тактике могут развиться осложнения аутоиммунного, аллергического, а также онкологического происхождения.

При проведении комплексной терапии можно использовать препараты в виде растворов либо таблеток и средства для наружного нанесения. Лишь опытный врач высокой квалификации способен дать рекомендации относительно лечения герпеса внутренних органов. Могут быть прописаны следующие группы медикаментов.

• Противовирусные препараты, основой которых являются ацикловир (Виролекс, Зовиракс, Цикловир), валацикловир (Валогард, Валтрекс), вальганцикловир, фамцикловир и ганцикловир. Данные средства задействуют в случае выявления альфа-герпесвирусов. Их отличает низкая токсичность и высокая избирательность, но при различных герпетических инфекциях они не очень эффективны.
• Препараты для иммунолечения с интерфероном (Ингарон) и иммуноглобулином. Иммунотерапия не может полностью заменить противовирусное лечение, но она повышает эффективность и снижает продолжительность терапии.
• Индукторы интерферона. (Циклоферон).
• Витаминные комплексы на основе витаминов, относящихся к группе В (Нейробион, Мильгамма).

Дополнительно врачом могут быть рекомендованы ферментные препараты, кортикостероиды, гепатопротекторы.

Если вы хорошо ознакомились с информацией о причинах, симптомах и лечении внутреннего и внутриутробного герпеса, то наверняка поняли, что от самолечения этого заболевания лучше воздержаться. Если замечены симптомы внутреннего герпеса, нужно сразу обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование. По результатам анализов врач подберет подходящую терапевтическую схему и определит сроки лечения.

Видео

В этом видео вам расскажут о внутриутробных инфекциях.

Герпетические инфекции вызываются различными типами герпесвирусов с характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Благодаря своей высокой контагиозности и легкости заражения, герпес занимает первое место по распространенности среди всех вирусных инфекций. Одним из опасных видов, особенно для беременной женщины, является генитальный герпес.

Описание болезни

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса, которым, по статистике ВОЗ, инфицировано до 90% взрослого населения планеты. Клинические проявления имеются у 20% зараженных людей, а у остальных возбудители болезни пребывают в латентном состоянии. Вирус простого герпеса (ВПГ) Herpes simplex — имеет 2 типа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Возбудителем полового герпеса наиболее часто является ВПГ-2, или сочетание двух типов, что случается при орально-генитальных сексуальных контактах.

Передача инфекции осуществляется половым путем от больного или от вирусоносителя. Другие способы заражения: контактный (через микротрещины на коже и слизистых) или бытовой — происходят гораздо реже.
" alt="">
Клиника генитального герпеса складывается из местных и общих симптомов.

1. В интимной зоне: на лобке, на половых губах, на слизистой влагалища появляются высыпания в виде маленьких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Сыпи предшествует ощущение зуда, жжения в месте поражения.
2. Через 2 дня пузырьки лопаются, оставляя после себя язвочки, прикрытые сверху фибриновым налетом. Если не присоединяется бактериальная инфекция, заживление происходит через 2-3 недели.
3. Такие симптомы характерны при первичном инфицировании женщины герпесвирусом. Клиническая картина сохраняется 2-3 недели, затем процесс затихает, а вирус герпеса переходит в латентное состояние.

При массовых герпетических высыпаниях присоединяются симптомы интоксикации: субфебрильная температура, недомогание, головные боли, тошнота, миалгии, нарушение сна, увеличение паховых лимфоузлов.

Если женщина имеет антитела к ВПГ 1 типа, то заражение ВПГ-2 протекает с меньшей выраженностью клинических проявлений.

Причины активации герпесвируса: снижение иммунитета, воспалительные заболевания гениталий, операции, аборты, истощение после родов. В таких случаях возникает рецидив заболевания.

Признаки полового герпеса у беременных

Во время беременности при первичном инфицировании половым путем после продромального периода, характеризующегося недомоганием, плохим самочувствием, нарушением мочеиспускания, дискомфортом в генитальной зоне, слизистая интимных органов отекает, становится гиперемированной.

Появляется болезненность, зуд, выделения из влагалища. Увеличиваются паховые лимфатические узлы, температура субфебрильная. На фоне имеющейся у беременных физиологической иммуносупрессии, рецидивы герпетической инфекции увеличиваются. Помимо манифестных форм у женщин в положении наблюдаются и бессимптомные виды генитального герпеса.

Диагностика

При типичных формах полового герпеса с яркой клинической картиной диагноз ставится после осмотра, микроскопии мазка из патологического очага и анализа крови, в котором наблюдается лейкоцитоз.

Для подтверждения диагноза используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), с помощью которой возможно определить возбудителя болезни и тип вируса. Серологический метод ИФА выявляет в сыворотке крови специфические иммуноглобулины А, М, G.

Опасность патологии у беременных

Наиболее опасным является первичное заражение герпесом женщины в первом триместре — в периоде, когда происходит закладка и формирование органов у эмбриона. В результате повреждающего действия герпеса у плода развиваются врожденные уродства, часто несовместимые с жизнью.

При внутриутробном инфицировании во втором триместре могут наблюдаться заболевания органов плода: сердца, легких, печени, почек и, как результат — замершая беременность, мертворождение или смерть младенца в первые дни после родов.

Особая опасность для плода заключается в том, что герпес свободно проникает в его кровь, так как плацента — своеобразный барьер на пути токсинов и инфекционных агентов, формируется только на 18-20 неделе гестации. Внутриутробное заражение на этих сроках, как правило, заканчивается фатально — выкидышем и смертью плода.

Инфицирование на поздних сроках беременности также опасно, потому что к моменту рождения малыша в организме матери не успевают синтезироваться защитные антитела, и ребенок появляется на свет с врожденной инфекцией. " alt="">

Как правило, женщина инфицируется герпесом 1 типа еще в детстве, и у нее в крови циркулируют специфические антитела. При заражении герпесом 2 типа, иммуноглобулины против герпеса 1 типа действуют перекрестно, и заболевание проходит в латентной форме.

Рецидивы при беременности не так опасны для плода, потому что в крови матери имеются антитела, которые подавляют активность вируса.

Последствия для новорожденного

Самый низкий процент передачи инфекции ребенку от больной матери фиксируется при рецидиве болезни — в 3% случаев.

Инфицирование беременной при половом герпесе после 32 недели приводит к внутриутробному заражению плода с развитием герпетических высыпаний после рождения.

Заражение во время прохождения по родовым путям проявляется в первые две недели жизни ребенка. На коже туловища, на лице, в области носа, губ, подбородка появляются типичные мелкие пузырьки, заполненные серозным содержимым.

Если лечение начато не вовремя, наблюдается поражение нервной системы в виде нарушения дыхания, судорог, гипотонии мышц, сонливости. При неадекватном лечении смертность новорожденных от герпетической инфекции достигает 85%.

Заболевание протекает в трех формах:

• локальная. Когда имеются симптомы кожного поражения в виде везикул на лице, около носа, на губе,
• неврологическая. Возникает при внутриутробном заражении,
• генерализованная форма с полиорганной патологией. При ней кожные высыпания отсутствуют, а на первое место выходят неврологические симптомы: сонливость, отказ от еды, монотонный крик, судороги.
  

При генитальном герпесе поражение ЦНС наблюдается у трети новорожденных детей: серозные менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты. После лечения таких тяжелых форм остаются последствия в виде детского церебрального паралича, слепоты, глухоты, задержки психомоторного развития.

Лечение

Лечить беременную при половом герпесе — трудная задача из-за того, что эффективные противовирусные средства токсичны и способны нанести вред плоду, особенно на ранних сроках.

При тяжелых формах герпеса назначают лечение противогерпетическим иммуноглобулином. Это метод введения готовых защитных противовирусных антител в кровь матери. Они блокируют действие вирусов и переводят заболевание из клинической в латентную форму. Средство вводят парентерально каждые 3-4 дня, курс от 5 до 7 инъекций.

Для повышения иммунитета назначаются неспецифические стимуляторы, которые ускоряют синтез антител.

В первые недели беременности Виферон может применяться наружно в виде мази или геля. В ректальных свечах Виферон и его аналог Генферон разрешены к применению у беременных после 14 недели для лечения и профилактики рецидивов.

При первичном инфицировании беременной на ранних сроках допускается назначение системных противовирусных препаратов: Ацикловир, Зовиракс, Виворакс. Дозы и сроки лечения индивидуально подбирает врач.

Панавир — противовирусное средство растительного происхождения, способствует выработке эндогенного интерферона. Разрешено применять во 2 и 3 триместрах.

Если имеются везикулярные высыпания на слизистых половых органах, используют наружные средства:

• крем Ацикловир,
• оксолиновую мазь,
• мазь Бонафтон,
• крем Фоскарнет.

Препараты наносят на нужные места до 5 раз в сутки. Курс лечения от 5 до 14 дней. Для нормализации обменных процессов назначают витаминные комплексы, адаптированные для беременных.

Самолечение при герпетическом поражении беременной совершенно недопустимо из-за возможного негативного влияния на плод применяемых лекарств.

В домашних условиях при незначительных проявлениях можно применять местные средства для лечения генитального герпеса с разрешения врача.

Народные нетрадиционные методы следует использовать с осторожностью, чтобы не занести инфекцию в интимные зоны гениталий. Манипуляции проделывать чисто вымытыми руками, тщательно кипятить отвары, для протирания использовать стерильные ватные тампоны.

• 4 столовых ложки измельченной дубовой коры всыпать в емкость с 500 мл воды, кипятить 30 минут. После остывания и процеживания накладывать аппликации на пораженные места. Срок лечения неделя.
• 10 г сухих соцветий ромашки заварить в стакане кипятка. Настаивать 1 час. После процеживания смачивать больные места. Хорошо такой настой использовать также для подмывания интимной зоны.

" alt="">
Чтобы избежать осложнений и для улучшения процессов регенерации кожного эпителия и слизистых используют кремы с ромашкой, календулой, масло шиповника и облепихи. Нужно мазать больные места несколько раз в день до заживления.

Полезно употреблять ежедневно витаминные компоты из свежих ягод и фруктов, при отсутствии аллергии добавлять в напитки мед.

Профилактика осложнений

Чтобы не возникали трагические последствия для ребенка, позаботиться о его безопасности женщина должна на этапе планирования беременности. Необходимо полное обследование на наличие инфекций обоих супругов. Если болезнь обнаружена, прежде чем забеременеть, женщине следует пройти курс лечения.

Для профилактики полового герпеса во время беременности:

• применять барьерные контрацептивы,
• отказаться от орально-генитального секса,
• при обострениях проходить курсовое медикаментозное лечение,
• избегать простудных заболеваний.

По отзывам врачей, половой герпес при беременности не так опасен для матери, как для плода. Вылечить заболевание на данном этапе развития медицинской науки невозможно, но держать его под контролем при сильном иммунитете доступно.