Что такое водородный тест на дисбактериоз

Водородный дыхательный тест – это метод оценки деятельности кишечника, нацеленный на поиск нарушения всасывания веществ. Углеводы, не разложившиеся на уровне тонкой кишки, подвергаются брожению с выделением водорода в толстом кишечнике. H₂ частично поступает в кровь, затем в легкие. Во время теста определяют количество выдыхаемого водорода. Метод достоверен, применяется в гастроэнтерологии.

Что позволяет выявить?

Водородный дыхательный тест помогает обнаружить нарушения всасывания некоторых веществ и заподозрить изменения в составе микрофлоры кишечника. У здорового человека вне приема пищи водород в выдыхаемом воздухе отсутствует, поскольку при нормальном метаболизме не образуется. Водород появляется только при анаэробном обмене веществ (в отсутствии кислорода). Источником водорода в выдыхаемом воздухе могут быть бактерии, живущие в кишечнике. Время, за которое растет концентрация водорода, помогает определить локализацию патологического процесса. Проведенный тест позволяет понять, где происходят процессы брожения и выявить некоторые заболевания кишечника.

Патологии, которые могут быть диагностированы:

Подготовка

Подготовительные меры начинаются почти за месяц до начала теста. Они включают в себя:

• За 4 недели. Отказ от приема антибиотиков, препаратов висмута. Нельзя выполнять ирригоскопию, колоноскопию, энтерографию.
• За 1 неделю. Прекратить использование слабительных и любых других средств, способствующих очистке кишечника.
• За 1 день. Изменение рациона. Рекомендуется использовать в пищу только белый хлеб и рис, мясо и рыбу в отварном или запеченном виде (предпочтительнее курица). Из напитков разрешены кофе, чай. Нельзя применять любые специи кроме соли. Под запретом алкогольные напитки (могут вызвать избыточное брожение в кишечнике). Полностью исключают: бобовые, макароны, газированные напитки, кисломолочные продукты, масло и спреды, отруби.
• За 12 часов. Голодание. Разрешена только питьевая вода.
• В день исследования. Продолжение отказа от пищи, включая конфеты и пастилки. Исключить использование зубопротезного клея. Нельзя употреблять любые напитки, курить. Запрещено использовать жевательную резинку, так как она может содержать сорбит. Нельзя пользоваться духами, средством для бритья, помадой. Можно применять дезодорант.
• За 3 часа. Почистить зубы, хорошо прополоскать рот обычной водой. Делать это нужно тщательно, так как в некоторых средствах для гигиены полости рта содержится сорбит (будет ложноположительная реакция).

Если пациент постоянно принимает жизненно необходимые лекарства, от них не следует отказываться. Режим дозирования не меняется. Препараты следует запить водой. Исключение составляют антибиотики, слабительные, витамины (они полностью запрещены).

Порядок проведения теста

Длительность исследования составляет 2-3 часа. Забор выдыхаемого воздуха осуществляют с помощью нескольких типов приспособлений: трубки Haldane-Priestley, двухмешочной системы, вилкообразного устройства. Вид предпочитаемого средства для забора не принципиален. Информативность больше зависит от модели газового анализатора и соблюдения правил подготовки.

1. 
   Выдохнуть воздух в аппарат. Первый маневр контрольный, он проводится до приема углеводов. Необходимо максимально вдохнуть воздух, задержать дыхание на 15 секунд, затем сделать медленный выдох в систему для забора.
2. Принять предложенный раствор. В зависимости от показаний используют сиропы на основе лактозы, фруктозы, сорбита.
3. Повторить дыхательный маневр из пункта №1. Он выполняется через каждые 15 минут после употребления раствора.

Расшифровка показателей и норма

Для интерпретации результатов используют график. Одна его ось – временные интервалы, а другая – концентрация водорода в выдыхаемом воздухе. Единицей измерения является миллионная доля (ppm), рассчитывающаяся относительно базового показателя (количества водорода до приема сиропа).

Колебания концентрации водорода не более чем на 5 ppm от начальной. Это говорит о нормальном переваривании и всасывании углеводов в кишечнике.

Повышение концентрации водорода более чем на 10-20 ppm (в зависимости от калибровки лабораторного оборудования). Такой результат указывает на нарушение всасывания принятого углевода в кишечнике.

Оценке подвергаются не только изменения цифровых значений, но и характер полученной кривой на графике. Основные варианты:

• 
  Концентрация водорода не увеличилась в течение 3-х часов. Углеводы не подверглись ферментации в толстом кишечнике. Они полностью усвоились на уровне тонкой кишки, либо в организме отсутствуют H₂-продуцирующие бактерии.
• Концентрация водорода максимальна более чем через 1 час после употребления сиропа, затем медленно уменьшается. В толстом кишечнике присутствуют анаэробные бактерии, которые ферментируют малую часть углеводов. Возможно заболевание тонкой кишки, ведущее к изменению времени пребывания в ней пищи.
• Концентрация водорода стала максимальной в течение 1 часа, затем постепенно уменьшается. Сироп полностью ферментировался H₂-продуцирующими бактериями в тонком кишечнике и не достиг толстого кишечника. Возможен синдром избыточного бактериального роста.
• Два пика повышения концентрации водорода (в течение 1-го часа и после него). Часть сиропа ферментировалась с выделением водорода сначала в тонкой кишке, затем в толстом кишечнике. Как и в предыдущем случае подозревают синдром избыточного бактериального роста, а также состояния, при которых пищевой комок дольше находится в тонкой кишке.

Противопоказания

Исследование не проводят, если у пациента есть доказанная наследственная непереносимость фруктозы, гипогликемия голодания. Относительным противопоказанием является установка илеостомы (искусственного сообщения тонкой кишки с внешней средой). Тест не опасен для таких пациентов, но может потерять информативность.

Выводы

Водородный дыхательный тест входит в диагностические стандарты при поиске расстройств всасывания углеводов, синдрома избыточного бактериального роста. Его достоверность сильно зависит от правильной предварительной подготовки. Метод исследования информативен, но сложен для самостоятельной интерпретации. Рекомендовано не только проконсультироваться с врачом по итогам анализа, но и посетить его перед исследованием. Доктор поможет сделать вывод о целесообразности исследования, разъяснит причины полученных результатов.

К сожалению мы не можем предложить вам подходящих статей.

Что делать при вздутии живота? Европейский стандарт в диагностике дисбактериоза кишечника - водородный дыхательный тест - теперь доступен в ЛОТОСе!

Вздутие живота (метеоризм) - проблема современного общества, нарушающая качество жизни людей и приносящая немало проблем. Самолечение препаратами, снижающими вздутие (эспумизан, сорбенты, ферменты), порой не приносит результата, поскольку причина этого состояния не ясна.

Нарушение выведения газа

В кишечнике в норме находится около литра газа. Он вырабатывается бактериями и постепенно выводится произвольно или непроизвольно. Вздутие возникает в том случае, когда увеличивается выработка газа или нарушается его выведение.

Кишечная непроходимость может быть обтурационная и паралитическая.

Обтурация - закупорка кишечника, газы не выходят по причине препятствия (опухоль, безоар). Паралитическая непроходимость возникает при отсутствии перистальтики, то есть сокращения, движения кишечника.

Вздутие живота: причины

Много газа образуется при употреблении некоторых продуктов питания.

• Газ образуется при брожении. Такое брожение вызвано употреблением кваса, пива, дрожжей. Черный хлеб так же вызывает брожение.
• Много газов образуется при употреблении капусты, бобовых (горох, фасоль), газированных напитков.
• Если у человека лактазная недостаточность, он плохо переваривает молочный сахар. В этом случае при употреблении молока в кишечнике образуется много газов.
• Переедание, несварение желудка так же будет причиной метеоризма.

Повышенное газообразование возникает и при патологических состояниях.

• Дисбактериоз кишечника - нарушение нормального соотношения бактерий толстого кишечника, избыточный бактериальный рост микрофлоры в тонком кишечнике;
• Кишечные инфекции;
• Паразиты;
• Заболевания печени, поджелудочной железы, воспаление кишечника (колит)

Вздутие живота: симптомы

При вздутии человек ощущает тяжесть и чувство распирания. Его может беспокоить икота, отрыжка, изжога. Сильное вздутие живота сопровождается кишечными коликами - схваткообразными болями в животе. Боли возникают при переполнении петель кишки газами.

Обследования, которые рекомендуется пройти при вздутии живота:

1. УЗИ брюшной полости для исключения заболеваний поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.

2. Сдать биохимические анализы крови,

3. Сделать дыхательный водородный тест на синдром избыточного бактериального ростаСИБР), на непереносимость фруктозы, лактозы, сорбита.

4. При необходимости по назначению врача пройти фиброколоноскопию для выявления заболеваний кишечника.

Дыхательный водородный тест - является стандартом диагностики СИБР

Нарушение микрофлоры толстого и тонкого кишечника, колонизация микрофлоры из толстого кишечника в верхние отделы при недостаточности баугиниевой заслонки (барьера между толстой и тонкой кишкой), непереносимость отдельных веществ (фруктоза, лактулоза и др.) могут являться причиной вышеуказанных жалоб. Данный тест обнаружит эти нарушения.

Как работает тест:

В выдыхаемом воздухе содержится свыше 2000 разнообразных веществ и помимо процесса дыхания, как такового, легкие выполняют функцию выведения этих веществ.

Часто в составе выдыхаемого воздуха присутствуют газы, которые образуются в процессе метаболизма кишечных бактерий. Одним из них является водород, который можно легко измерить при помощи имеющихся приборов для проведения дыхательных тестов. Водород высвобождается только лишь в процессе анаэробного (т.е. при отсутствии доступа кислорода) обмена веществ. Анаэробы - основные бактерии в кишечнике, продуцирующие водород.

Измерение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе позволяет оценить количество и уровень метаболической активности анаэробных бактерий в желудочно-кишечном тракте, а также выявить отклонения от нормы. Время, за которое концентрация водорода повышается при проведении дыхательного теста, указывает на отдел кишечника, в котором происходят процессы брожения.

Показания для проведения:

Как подготовится к тесту:

• Не принимать пищу как минимум 14 часов до исследования. В течение этого времени разрешается пить только воду.
• Последний прием пищи до проведения теста должен быть легким.
• За сутки до проведения теста не есть лук, чеснок, капусту, бобовые и маринованные овощи, не пить молоко/соки.
• За три дня до теста исключить прием слабительных средств.
• За 12 часов до исследования нельзя курить, жевать жевательную резинку.
• За 3 недели до теста рекомендуется отменить лекарственные препараты (антибиотики, ингибиторы протонной помпы- омепразол, пантопразол, ферменты, НПВП-препараты)
• Пациенты, носящие зубные протезы, не должны использовать клейкие вещества для зубных протезов в день проведения теста.
• В день теста рекомендуется почистить зубы.

Длительность проведения теста 2 часа с периодами замеров 15-30 минут.

И все бы хорошо, и все понятно — если хороших микробов мало, плохих — много, значит, это он и есть дисбактериоз. Значит, он-таки не дает бедному дитю жить спокойно да расти всем на радость. Значит, нужно хороших бактерий попить, а плохих — уничтожить, ну, специальными антибиотиками, например, или бактериофагами. И все — дело в шляпе. Но не тут-то было…

То и дело просачивается к родителям информация, что, оказывается, нет никакого дисбактериоза! Дескать, и за рубежом его не признают, и диагноза такого нет, а врач, который ставит дисбактериоз, — и не врач вовсе! Голова от этого уже совсем идет кругом… Что же делать бедным родителям в этом информационном шторме? Какие ориентиры искать? Да и, в конце концов, отчего ж тогда так некрасиво какает ребенок, если не от дисбактериоза?

Так вот, на сегодняшний день существует уже очень много разных публикаций о том, что кишечная флора действительно очень нужна и очень важна, что от ее состояния много чего зависит. Очень интересны в этом отношении результаты исследований, в которых крыс выращивали в совершенно стерильных условиях, получая таким образом гнотобионтов — животных, которые никогда не контактировали ни с какими микробами. Так вот, оказалось, что гнотобионты — это глубоко дефектные организмы с целым букетом проблем, которые образовались от того, что рост и развитие особи происходили без воздействия различных микробов.

В других исследованиях, уже на людях, было доказано, что кишечные микробы влияют и на формирование иммунитета, и на обмен веществ, и на состояние желудочно-кишечного тракта, и на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и нервных болезней. Даже развитию ожирения, атеросклероза, бронхиальной астмы, рака кишечника и болезни Паркинсона могут способствовать определенные изменения микробиома. И когда ученые описывают какие-либо изменения в составе кишечной микрофлоры, то часто в своих статьях используют термин дисбиоз. Но не как некий диагноз, а как совершенно абстрактное понятие, под которым понимают, что есть определенная условная норма микрофлоры у человека — его особая, личная, индивидуальная норма, оптимальная именно для его организма (а не общая для всех), которая сформировалась в процессе всей его жизнедеятельности под воздействием его генов и условий среды обитания, — но в какой-то момент количественное и качественное соотношение микроорганизмов в кишечнике изменилось и возник этот самый дисбиоз.

А возникает он не сам по себе, а под воздействием определенных факторов: приема антибиотиков, кишечной инфекции, серьезных заболеваний, резкого изменения характера питания и т.д. И вот при воздействии этих факторов у человека может произойти нарушение баланса как между отдельными представителями кишечной микрофлоры, так и между всеми микробами и организмом человека. В свою очередь, это нарушение баланса может повлечь за собой изменения в организме, способствующие развитию тех болезней, о которых было сказано выше. Вот что значит дисбиоз с точки зрения современного западного ученого.

На данный момент это направление очень бурно развивается — уже многое стало известно о микроэкологии кишечника и других участков человеческого тела (слизистой рта, половых органов, дыхательной системы, кожи и т.д.). И первое, что стало понятно ученым: на сегодняшний день о микробиоме человека известно еще очень мало. Но кое-что все-таки известно.

Если говорить о микрофлоре кишечника, то мы знаем, что населяют пищеварительный тракт более 1000 (!) различных видов микроорганизмов, а общее количество всех микробов составляет многие триллионы. Считается, что в организме среднестатистического взрослого человека может находиться несколько килограммов бактерий. И расположены они не хаотично, а в особом порядке. Так, выделяют просветную флору, которая находится непосредственно в просвете кишечника вперемешку с перевариваемой едой, и пристеночную, которая покрывает всю слизистую оболочку кишечника, образуя биопленку. В этой биопленке есть несколько слоев, в каждом из которых находятся свойственные этому слою микробы. Между этими микробами существует очень тонкое взаимодействие: приспосабливаясь друг к другу, они помогают друг другу выживать, но в то же время не дают соседям слишком сильно размножаться (отдельные виды бактерий выделяют особые вещества — бактериоцины, которые угнетают избыточное размножение других видов микроорганизмов).

Что интересно, о большинстве из сотен видов микробов, населяющих кишечник, ученые узнали совсем недавно, так как многие из них не высеваются и не растут на применяемых питательных средах. Поэтому данные об их существовании получили только благодаря высокотехнологичным генетическим методам — секвенированию рибосомальной РНК бактерий и полимеразной цепной реакции (ПЦР). То есть, проще говоря, расшифровывая генетический код этих бактерий.

Причем для исследования состава именно кишечной флоры западные ученые берут кишечное содержимое или даже образцы слизистой оболочки кишки (чтобы изучить именно пристеночную флору). Фекалии же используют очень редко, так как для этой цели они мало подходят: их микробный состав может существенно отличаться от состава микрофлоры различных отделов кишечника. А если даже используют кал для анализа, то делают не посев (помните: большинство микробов кишечника не растет на питательных средах), а все ту же ПЦР.

Для определения же количества микробов в тонкой кишке используют так называемые дыхательные водородные тесты. При этом исследовании пациенту дают выпить специальный раствор и после этого, по количеству водорода в выдыхаемом воздухе, с помощью специальных аппаратов определяют, много или мало бактерий в тонкой кишке. Как видите, изучение состава микрофлоры кишечника человека — дело очень непростое и дорогостоящее, поэтому в практической деятельности даже за рубежом применяется не так уж часто, оставаясь уделом научно-исследовательских учреждений.

Поэтому на сегодняшний день, с учетом количества и разнообразия микроорганизмов, населяющих кишечник, а также сложности изучения закономерностей формирования микробиома на протяжении жизни человека, мы еще слишком далеки от того, чтобы четко объявить, что является нормой микрофлоры, а что — патологией. Возможно, что для каждого отдельно взятого человека в отдельный период его жизни существует свой оптимум, который необходим организму для поддержания здоровья и полноценного функционирования.

Надеюсь, читателю уже стало понятно, на что мы намекаем. Микробиом кишечника — это многогранная и многоуровневая экологическая система, насчитывающая сотни видов различных микроорганизмов, состоящих в очень сложных взаимоотношениях. И делать выводы о ее состоянии, высевая фекалии на питательные среды и определяя из тысячи всего лишь полтора десятка видов бактерий, — бесперспективно и бессмысленно. Да и как оценивать полученный результат, если научно обоснованных данных о норме на самом деле не существует (ну подумайте сами, как может быть практически одинаковой норма для всех возрастных периодов — начиная с грудного возраста и заканчивая зрелостью и старостью?!).

В контексте обсуждаемой темы не можем не упомянуть об одном очень интересном исследовании, проведенном российскими коллегами. В этой научной работе сравнивали результаты посева на дисбактериоз, полученные при изучении одного и того же образца кала в разных лабораториях. Было показано, что различные лаборатории демонстрируют совершенно несовпадающие результаты, что говорит об очень низкой воспроизводимости и крайней ненадежности данного метода исследования.

Однако из всего сказанного выше не следует делать вывод, что любые исследования кала, в том числе бактериологические, лишены смысла. Так, например, при кишечной инфекции (сальмонеллезе, дизентерии) можно выделить определенного патогенного возбудителя из кала, доказав тем самым его причастность к развитию диареи. В стуле при помощи микроскопии также выявляют яйца кишечных гельминтов и цисты простейших (лямблий, амеб). В копрограмме можно обнаружить признаки нарушения функции поджелудочной железы и т.д.

• дисбиоз (в нашем варианте — дисбактериоз) таки существует в современной мировой медицинской литературе, но не как диагноз, а как достаточно широкое понятие;
• микробиом человека крайне сложен, и для его исследования используют не посев кала на дисбактериоз, а очень сложные высокотехнологичные методы исследования;
• посев кала на дисбактериоз — это не более чем пустая трата времени и денег, а также запутывание врача и уход от истинной причины заболевания, плюс — повод для пустых переживаний родителей совершенно здоровых детей;
• высеваемые из кала стафилококки, клебсиеллы, кишечные палочки и т.д. — это чаще всего не повод для беспокойства, а компоненты нормальной микрофлоры кишечника.

Проявления СИБР — всем известные симптомы: вздутие живота, метеоризм, газы. Причина этой болезни – изменения в составе микрофлоры кишечника, а именно тонкой кишки, когда она заселяется несвойственными ей бактериями (кишечной палочкой, клостридиями, компилобактером и другими).

Тонкая кишка человека находится в проекции пупка и вокруг него, она делится на 3 части. Это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Двенадцатиперстная кишка подковообразной формы, она находится непосредственно после желудка.

Пища, измельченная в желудке, попадает в двенадцатиперстную кишку и подвергается там воздействию соков поджелудочной железы и желчи. Сок поджелудочной железы расщепляет сложные молекулы белков, жиров и углеводов на более простые, чтобы легче можно было транспортировать их через стенку кишечника.

Формируется пищевой комок, который называется химус. Он проходит дальше по тонкой кишке, где всасываются питательные вещества. Тонкая кишка действительно очень длинная и тонкая. Общая протяженность тонкой кишки у людей от 2.4 метров до 4.5 метров, у мужчин длиннее, чем у женщин. Внутренняя поверхность кишки выстлана ворсинками, и даже поверхности клеток, тоже ворсинчатые, чтобы увеличить площадь всасывания.

Что нужно знать о бактериях тонкой кишки

Состав полезных бактерий разный, но это, в основном, лактобактерии, которые помогают нам справляться с молочной пищей. Бифидобактерии, которые синтезируют витамины, помогают всасываться железу и кальцию, защищают стенку кишечника от вредных микробов. Если туда попадает из толстой кишки кишечная палочка или клостридии, то есть анаэробные микробы (им для жизни не нужен кислород), они начинают выделять газы – метан, углекислый газ, сероводород, и, вместе с ними, токсичные вещества – этанол, ацетат.

Симптомы СИБР

Таким образом и развивается СИБР, когда эти бактерии попадают в несвойственное им место. Часто такой дисбаланс в микрофлоре протекает без видимых симптомов. У пациента могут быть проявления интоксикации, быстрая утомляемость, слабость, в таком случае трудно понять, что виноваты бактерии в тонком кишечнике. С другой стороны, может быть и очень яркая клиника – чередование запоров и диареи, вздутие живота, и все это длительно и мучительно. Снижается всасывание витаминов В12 и фолиевой кислоты, что приводит к нарушению кроветворения, а значит В12 и фолиево-дефицитной анемии. Эритроциты в костном мозге не могут делиться, становятся большими, недоразвитыми, а значит потом быстро разрушаются в селезенке.

Наряду с этим, нарушается всасывание жиров, что приводит к диарее и ухудшению всасывания других питательных веществ.

Что вызывает заселение этих микробов в тонкую кишку

Причин здесь может быть несколько.

1. Снижение кислотности желудочного сока. Желудочный сок в процессе пищеварения расщепляет питательные вещества. Также он расщепляет вредные бактерии и дезинфицирует содержимое пищевого комка. Если кислотность желудочного сока снижена, то бактерии легко проникают из ротовой полости или верхних дыхательных путей и заселяются в тонкий кишечник. Это относится и к длительному приему препаратов группы ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол), как одно из побочных действий этой группы лекарств.
2. Нарушение правильного выделения желчи. При задержке желчи, что случается, когда излишне спазмированы желчевыводящие пути, или если желчь синтезируется неполноценная, например, при циррозе, стеатогепатите. В норме у желчи есть бактерицидные свойства и она губительна для бактерий, которые не должны проживать в тонком кишечнике.
3. Недостаточность илеоцекального клапана. Есть клапан, который разграничивает содержимое тонкого и толстого кишечника, он закрывает просвет тонкой кишки и флора, которая живет в толстом кишечнике, не может пробраться в более высокие отделы. Если это клапан работает плохо, то бактерии из толстого кишечника попадают в тонкий и размножаются там.
4. Заболевания кишечника, нарушающие моторику тонкого кишечника. Нарушение моторики может быть гипо- и гипермоторное, то есть моторика может быть снижена или кишка может находиться в повышенном тонусе. При вялой, слабой работе тонкого кишечника пища застаивается в одном месте. Если кишечник излишне спазмирован, пища также застаивается. Моторика тонкой кишки регулируется центральной нервной системой, но больше автономной нервной системой кишечника, гормонами и медиаторами, веществами, которые вырабатываются в желудке и самом кишечнике.
5. Хронические иммунодефицитные состояния. Это вирусные инфекции – ВИЧ, хронические и острые гепатиты В и С. Состояния после лечения токсическими для организма препаратами, а также препаратами, снижающими иммунитет – противоопухолевыми, цитостатиками. Сюда же входит состояние кишечника при алкоголизме, употреблении наркотиков.
6. Лечение длительным курсом антибиотиков, как правило, тоже приводит к нарушению флоры. Бифидо- и лакто-бактерии, как и любые другие, уничтожают при длительных курсах, или нескольких повторных курсах антимикробных и антибиотических препаратов. А те бактерии, которые остаются устойчивы к антибиотикам потом разрастаются и выделяют газы и токсины.

Когда врач ставит диагноз СИБР?

Существует водородный дыхательный тест, чтобы определить СИБР. Это анализ в выдыхаемом воздухе содержания газов (водорода и метана), которые вырабатывают бактерии. К тесту требуется определенная подготовка в течение месяца. За месяц нельзя тревожить бактерий – пить антибиотики, проводить обследование кишечника – колоно- и ирригоскопию. За неделю нельзя принимать слабительные. За один день убирают все газообразующие продукты из рациона. Тест проводят натощак, после 12 часов голодания. Водородный тест считается показательным, абсолютно не инвазивным. Хорошо использовать у детей.

Пациент дышит в аппарат, засекается исходный уровень содержания газов, потом дается нагрузка с лактулозой и определяется разница. Если она соответствует определенным показателям, значит есть нарушения в микрофлоре тонкой кишки. Но и этот тест делают не везде.

Существует анализ кала на дисбактериоз, но он не очень информативен и зависит от условий сдачи анализа. Здесь тоже требуется специальная подготовка. Больше, конечно, он показывает флору толстого кишечника, но можно судить по косвенным признакам о нарушениях и в тонком кишечнике.

Чаще всего врач ставит диагноз СИБР на основе клинических данных, жалоб на вздутие живота, изменение стула. Конечно, без подтверждения диагноза мы можем лечить только эмпирически, или примерно.

Лечение СИБР

1. Диета – прежде всего, с повышенным содержанием продуктов, которые восстанавливают среду тонкой кишки. Это пищевые волокна, они укрепляют гликокаликс. К таким диетам надо относиться избирательно, потому что основные продукты, богатые клетчаткой –бобовые, капуста, кукуруза – могут усилить вздутие, раздражают желудок и кишечник.
2. Лекарственные средства, которые улучшают среду обитания бактерий — пребиотики. Они не травмируют стенку желудка и кишки, поэтому не могут усилить воспаление. К таким лекарственным средствам относится лактулоза (дюфалак) или препараты из африканского подорожника псиллума (мукофальк, фитомуцил). Они лечат запоры, но в половинных дозировках хорошо помогают при нарушении среды обитания бактерий. Все они исследованы и все хорошо работают для восстановления микрофлоры. Их можно принимать взрослым и детям. Если есть переносимость, хорошо принимать кисломолочные продукты, но дозировано, и обязательно свежие. При СИБР ни в коем случае нельзя йогурты с пищевыми добавками и красителями, как бы хорошо о них ни отзывалась реклама.
3. Лечение основного заболевания, которое привело к СИБР. Это может быть гастрит или гастродуоденит, цирроз печени, гепатит, жировая болезнь печени, дискинезия желчевыводящих путей. Паразиты, которые живут в желчевыводящих путях, плохо влияют на моторику (лямблии, описторхи). Также к СИБР могут привести хронический панкреатит, последствия операций на кишечнике.
4. Деконтаминация (или уничтожение) разросшейся флоры тонкого кишечника, т. е. врач может назначить противомикробные препараты или антибиотики, способные убрать излишне разросшихся бактерий при СИБР. Без назначения пить такие лекарства нельзя, потому что вместо пользы можно причинить вред своему здоровью, и сделать микробов резистентными (устойчивыми) к антибиотикам. Потом очень трудно будет справиться с такими микробами.
5. Восстановление нормальной флоры после СИБР. В этом нам помогут препараты, содержащие бактерии. Сейчас фармакологическая индустрия предлагает множество форм таких лекарств или БАДов. Препараты могут содержать, в основном, лактобактерии – линекс, хилак-форте, или бифидобактерии – бибиформ, лактофильтум. Препараты, которые содержат питательные вещества для бактерий и сами бактерии – бактистатин. Комбинированные препараты – пробиолог, бак-сет, натума-бактофлор, примадофилус и другие.
6. Можно использовать физиотерапевтические методы лечения, если нет противопоказаний. При СИБР это может быть электрофорез со спазмолитиками, противовоспалительными препаратами, лазерная терапия, магнит.

Вздутие живота и метеоризм чаще всего дает СИБР. Газы вырабатываются анаэробными бактериями, которые разрастаются в двенадцатиперстной кишке, тонкой и подвздошной кишках и создают дискомфорт. Кроме газов, они вырабатывают токсины, отчего мы чувствуем слабость, вялость. Диагностика и борьба с синдромом избыточного роста избавит нас от метеоризма и вздутия.

Но надо помнить, что этот синдром часто сочетается с язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, желудочным и пищеводным рефлюксом. Поэтому лечить все эти заболевания надо в комплексе и только после тщательной диагностики. Желудочно-кишечный тракт, особенно его флора, моторика и внутренняя среда, восстанавливаются длительно, поэтому нужно приготовиться к длительной работе над здоровьем пищеварительной системы с методичным приемом всех назначенных лекарственных препаратов.

Гастроэнтеролог Логинова Мария Павловна