Что такое вторичная инфекция при обострении атопического дерматита

За последнее десятилетие заболеваемость атопическим дерматитом имеет определённую тенденцию к увеличению, особенно у детей, а также к развитию более тяжелых, непрерывно рецидивирующих форм заболевания, протекающих с явлениями присоединения микробных осложнений, устойчивых к традиционной терапии.

Наличие вторичного инфицирования кожи является серьезной проблемой у большинства больных атопическим дерматитом. Микроорганизмы, живущие на поверхности кожи маленьких пациентов, могут играть роль важнейшего фактора, который вызывает и поддерживает аллергическое воспаление кожи. О современных методах диагностики и лечения атопического дерматита у детей, осложненного вторичной инфекцией мы беседуем с доктором медицинских наук, профессором кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета КГМУ Татьяной Геннадьевной Маланичевой.

— Татьяна Геннадьевна, какие выделяют этиологические факторы атопического дерматита у детей?

— Атопический дерматит занимает одно из первых мест в структуре аллергических заболеваний у детей, а его частота непрерывно растет, варьируя от 13 до 25 %. Заболевание характеризуется ранним началом, упорным рецидивирующим течением, развитием вторичных инфекционных осложнений и сопровождается сложностями в лечении.

Ведущим этиологическим фактором развития атопического дерматита, особенно в раннем детском возрасте являются пищевые аллергены (белки коровьего молока, куриного яйца, рыба, злаки и др.). Развитию пищевой аллергии у детей первого года жизни способствует незрелость желудочно-кишечного тракта, недостаточная выработка пищеварительных ферментов и снижение его барьерной функции.

Другими факторами являются аэроаллергены жилищ (клещи домашней пыли), грибковые аллергены (плесневые, дрожжевые), аллергены животных и насекомых, бактериальные и лекарственные аллергены. К неспецифическим триггерам атопического дерматита относятся климатические, химические, физические, психосоциальные факторы, инфекционные заболевания кожи.

— В чем особенность атопического дерматита у детей? Перечислите, пожалуйста, формы заболевания?

— Одной из современных особенностей атопического дерматита у детей является патоморфоз клинических проявлений, связанный с формированием осложненных форм заболевания. Присоединение вторичной инфекции при атопическом дерматите встречается в 25-34 % случаев. Важное значение среди бактериальных агентов принадлежит Staphylococcus aureus. Условно-патогенные грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) при атопическом дерматите у детей вызывают не только грибковые поражения кожи, но и способствуют микотической сенсибилизации. Грибковая инфекция играет важную роль в поддержании хронического как инфекционного, так и аллергического воспалительного процесса в коже при атопическом дерматите.

Выделяют следующие морфологические формы заболевания: экссудативная, эритематозно-сквамозная, лихеноидная, эритематозно-сквамозная с лихенификацией.

— Что способствуют присоединению вторичной инфекции при атопическом дерматите?

— Способствуют особенности кожных покровов, а именно, снижение барьерной функции по отношению к микроорганизмам, нарушение процессов кератинизации, изменения pH кожи, истончение водно-липидного слоя, уменьшение активности потовых и сальных желез. Также наличие входных ворот для инфекции вследствие расчесов и зуда, при котором создается порочный круг (воспаление, сухость, зуд, расчесы, инфицирование). Нарушение правильного ежедневного ухода за кожей (редкое купание, отсутствие увлажнения кожи), изменение количественного и качественного состава микробной флоры вследствие нарушения механического удаления микробов с чешуйками кожи, частое применение системных антибиотиков, широкое использование топических кортикостероидов, развитие вторичной иммунной недостаточности.

Таким образом, у детей, больных атопическим дерматитом, на коже создаются вполне благоприятные условия для активации грибковой и бактериальной микрофлоры, играющей важную роль в поддержании хронического аллергического воспаления, что создает определенные трудности в диагностике и лечении данной патологии.

— Обозначьте, пожалуйста, методы диагностики и лечения заболевания?

— Диагностика включает общий анализ крови, культуральное бактериологическое обследование кожных покровов. Также методы специфической лабораторной диагностики грибковой инфекции. Среди них микроскопия патологического материала, культуральные исследования на дрожжевую и плесневую микрофлору и дерматомицеты, определение чувствительности выделенной грибковой микрофлоры к антимикотикам, определение в сыворотке крови антигенов грибов рода Candida.

Терапия атопического дерматита у детей, осложненного вторичной инфекцией, должна быть комплексной и включать в себя элиминацию причинно-значимых аллергенов (диетотерапия, контроль за окружающей средой), наружную терапию (комбинированные препараты — противовоспалительные с антимикробным действием, лечебно-косметический уход за кожей), этиотропную терапию (антибиотики, антимикотики по показаниям), фармакотерапию (антигистаминные средства, энтеросорбенты, иммунокорректоры по показаниям).

— Каковы особенности структуры и течения атопического дерматита у детей, осложненного микотической инфекцией?

— В настоящее время в условиях экологического неблагополучия, нерационального применения антибиотиков, широкого использования топических кортикостероидов, одним из факторов, приводящих к утяжелению атопического дерматита, является микотическая инфекция. У детей раннего возраста в структуре грибковой преобладают дрожжевые грибы – Malasezia furfur и Сandida albicans. У детей старшего возраста грибковую инфекцию вызывают дрожжевые грибы рода Сandida и Rodothorula rubra, а также мицелиальные дерматофиты. В целом, атопический дерматит, осложненный вторичной микотической инфекцией, характеризуется более тяжелым течением, непрерывно-рецидивирующим процессом, пролонгированием обострения, резистентностью к традиционной противоаллергичской терапии и положительной динамикой после санации грибковой микрофлоры. Микотическая инфекция ведет к развитию грибковой сенсибилизации организма, а обострение зачастую развивается в сырую погоду, при контакте с плесенью и употреблении в пищу продуктов, содержащих грибы.

[youtube.player]

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом, раздражением кожных покровов, их сухостью, и весьма характерными высыпаниями. Начавшись еще в младенческом возрасте, атопический дерматит сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Стадии ремиссии сменяются стадиями обострения. Такое заболевание значительно ухудшает качество жизни пациента, а зачастую делает его жизнь невыносимой. Постоянные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом, создают не только физический дискомфорт, являясь достаточно заметным косметическим дефектом, но и оказывают пагубное влияние на психосоматическое состояние больного. Часто психологические переживания становятся даже более опасными, чем физический дискомфорт. Больные атопическим дерматитом часто замкнуты, избегают общения, что рано или поздно приводит к депрессивным состояниям, нарушению функции сна и другим психическим расстройствам.

• Особенности течения младенческой формы заболевания
• Подростковая форма атопического дерматита
• Атопический дерматит у взрослых
• Причины возникновения атопического дерматита
• Симптомы атопического дерматита
• Возникновение осложнений при атопическом дерматите
• Лечение атопического дерматита
• Диетическое питание при атопическом дерматите
• Медикаментозная терапия атопического дерматита
• Профилактика атопического дерматита
• Прогноз при атопическом дерматите

Особенности течения младенческой формы заболевания

Характерные особенности течения заболевания у маленьких пациентов (в возрасте до трех лет) относятся, прежде всего, к изменениям кожных покровов. Динамика кожных изменений выглядит следующим образом:

Поражения чаще всего локализуются на коже лица (исключая носогубный треугольник), с наружной стороны локтей и коленей, реже — на ягодицах малыша, под коленями, на запястьях и т.д. Кожный зуд является очень интенсивным, что заставляет ребенка беспокоиться и капризничать. Как следствие, нарушения психосоматического состояния приводят к дисфункции сна и различным проблемам неврологического характера.

Подростковая форма атопического дерматита

Для подростковой формы аллергического дерматита характерны крупные блестящие папулы. Кожа больного значительно утолщена, ее рисунок усилен, а пигментация нарушена. Вследствие механического нарушения целостности кожных покровов возникают геморрагические корочки, локализующиеся преимущественно вокруг глаз, в области рта, на шее, вокруг запястий, на кистях рук, в локтевых сгибах и под коленями. У пациента может наблюдаться устойчивый белый дермографизм кожных покровов.

Атопический дерматит у взрослых

Если в период полового созревания пациента явления атопического дерматита не проходят бесследно, то данное заболевание остается с ним навсегда. Существуют случаи самоизлечения ребенка в процессе роста, но чувствительность кожи к различным аллергенам сохраняется на всю жизнь.

Течение заболевания включает вариативные сочетания всех описанных выше симптомов. Кожа пациента сухая и шелушащаяся, рисунок кожи ярко выраженный, изменяется пигментация кожи. Часто при расчесывании возникает присоединение стрептококковой или стафилококковой инфекции, что лишь усугубляет состояние больного. Периоды обострения циклично сменяются стадиями ремиссии. У каждого человека индивидуально могут быть обнаружены эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие обострения заболевания.

Причины возникновения атопического дерматита

Атопический дерматит, причины возникновения которого являются предметом постоянных дискуссий, может возникать в силу различных внешних и внутренних факторов. Единственный из них не вызывает сомнений — наследственная или генетическая предрасположенность некоторых людей к развитию атопического дерматита. Ученые установили, что у пациентов, родственники которых страдали или страдают различными аллергическими заболеваниями, в 50% случаев появляется врожденная предрасположенность к различным аллергическим реакциям, в том числе и к развитию атопического дерматита. Если у обоих родителей малыша есть предрасположенность к аллергии, то такая ситуация увеличивает риск появления атопического дерматита у ребенка до 80%.

• иммунодефициты различного генеза;
• экологические факторы;
• климатические факторы;
• неправильное питание;
• авитаминозы и анемии;
• различные инфекционные заболевания;
• психосоматические факторы и т.д.

Часто атопический дерматит сопровождается другими заболеваниями аллергической природы: аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и т.д. Полностью излечить данное заболевание на сегодняшний день практически невозможно, но улучшить качество жизни пациента под силу современной медицине. В результате систематической терапии удается добиться состояния устойчивой ремиссии у многих пациентов.

Принято выделять три степени тяжести атопического дерматита: легкую, среднюю и тяжелую. Такая градация основана на длительности периода ремиссии и характеристике клинических проявлений патологии.

Симптомы атопического дерматита

Первые проявления атопического дерматита появляются у ребенка в возрасте до шести месяцев, если у него есть предрасположенность к аллергическим реакциям. Ученые установили, что малыши, питающиеся грудным молоком, менее подвержены аллергическим реакциям, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. Первые проявления атопического дерматита могут появиться у ребенка во время введения в рацион питания различных прикормов или замены грудного молока на сухие молочные смеси.

К началу пубертатного периода (периода полового созревания) у 65-70% пациентов подобные аллергические реакции проходят бесследно. У остальных детская и юношеская формы патологии переходят во взрослую и сопровождают пациента на протяжении всей жизни.

По характеру клинического течения заболевания принято выделять острую и хроническую формы атопического дерматита. Для каждой стадии характерна возрастная морфология высыпаний. При остром аллергическом дерматите наблюдается красный или смешанный дермографизм (местное изменение цвета кожи), кожа пациента гиперемирована и отечна, в некоторых случаях появляются папулы (узелковые высыпания), участки эрозий, сухие корочки, шелушение кожи. Наиболее характерным признаком заболевания является экссудация — образование воспалительного выпота, вследствие чего воспаленные участки становятся мокрыми. По причине интенсивного зуда больной постоянно расчесывает кожу, что нередко становится причиной возникновение вторичной инфекции. Это приводит к тому, что папулы превращаются в гнойничковые высыпания — пустулы.

При хронической форме атопического дерматита у больного наблюдается устойчивое утолщение кожных покровов, усиление кожного рисунка, изменение пигментации кожи и т.д. Для данной формы заболевания характерны следующие симптомы:

Существуют некоторые возрастные особенности течения заболевания. Единственный неизменный признак, характерный абсолютно для всех возрастных категорий, — кожный зуд. Остальные симптомы могут варьироваться в зависимости от возраста пациента.

Возникновение осложнений при атопическом дерматите

Практически все осложнения при атопическом дерматите связаны с тем, что при расчесывании происходит присоединение вторичной инфекции. Нарушается целостность кожных покровов, что способствует снижению местного иммунитета и создает благоприятную среду для размножения различных патогенных микроорганизмов (грибов, бактерий и т.д.). Это значительно осложняет течение заболевания.

Бактериальные осложнения атипичного дерматита являются самыми распространенными. Вследствие распространения бактериальной микрофлоры различного генеза у пациентов возникает такое дерматологическое заболевание, как пиодермия. Возбудитель заболевания — гноеродные кокки (стафилококки, гонококки, стрептококки и т.д.). Бывают случаи заражения не одним, а двумя и более видами кокков (стрептостафиллодермия). Самый распространенный клинический симптом пиодермии — гнойничковые высыпания на теле пациента и волосистой части головы. Подсыхая, они образуют характерные корочки. Возможны нарушения общего соматического состояния пациента: повышение температуры тела, быстрая утомляемость, общая слабость и т.д.

Кроме бактериальных осложнений часто встречаются вторичные вирусные поражения кожных покровов. Достаточно распространенным осложнением атопического дерматита является присоединение вируса простого герпеса. Для вирусных заболеваний кожи характерно появление везикул (пузырьков с прозрачной жидкостью внутри). Локализуются герпетические поражение на лице пациента (около губ, ушей, на веках, на щеках), а также на слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива глаза и т.д.).

Наиболее распространенным осложнением атопического дерматита у детей является присоединение грибковой инфекции. В большинстве случаев у малышей возникает молочница (кандидоз) полости рта. Атопический дерматит у взрослых, осложненный присоединением грибковой инфекции, проявляется признаками грибковых поражений в кожных складках, на ногтях, на стопах ног, кистях рук и т.д.

Лечение атопического дерматита

Если у пациента диагностирован атопический дерматит, лечение должно быть комплексным, направленным на достижение следующих целей:

• общая дезинтоксикация организма;
• антигистаминная (противоаллергическая) терапия;
• снижение чувствительности организма пациента к тому или иному аллергену;
• устранение зуда;
• лечение вторичных патологий;
• предотвращение рецидивов заболевания;
• противовоспалительная терапия.

Атопический дерматит, симптомы которого вариативны и зависят от возраста пациента, локализации патологического процесса и других клинических проявлений, может быть полностью вылечен лишь при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача.

Диетическое питание при атопическом дерматите

Большое значение имеет питание пациента во время ремиссии и в периоды обострения. Как правило, пациенты сами знают, какие именно продукты питания вызывают у них аллергию. Более сложная ситуация складывается с детьми младенческого возраста. Из рациона питания нужно исключить все продукты, на которые у пациента есть аллергия. Однозначно исключаются молочные продукты на основе коровьего молока и куриные яйца, так как они являются сильными аллергенами и могут провоцировать обострения атопического дерматита.

Кроме того, из рациона больного полностью исключают жирную, жареную пищу, копчёности, жирные рыбу и мясо, продукты, содержащие красители и консерванты. Нельзя употреблять в пищу шоколад, какао, лимоны, апельсины, мандарины, грейпфруты, черную смородину, мед, дыни, орехи, грибы, икру рыб.

Следует ограничить употребление соли и всех соленых продуктов (солёные, маринованные овощи, рыбу, грибы и т.д.). Актуален прием препаратов, содержащих жирные кислоты. Более подробную информацию о диетическом питании лучше получить у врача-диетолога, который подберет для вас индивидуальную диету с учетом особенностей вашего организма.

Медикаментозная терапия атопического дерматита

Первоочередная задача лечения атопического дерматита — устранение зуда. Если кожа пациента постоянно раздражена, то это причиняет психологический дискомфорт, становится причиной постоянного расчесывания и, как следствие, инфицирования поврежденных кожных покровов. Для устранения кожного зуда в системной терапии атопического дерматита применяют антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы.

Антигистаминные препараты не только снимают кожный зуд, но и способствуют устранению отеков слизистых оболочек, что помогает избежать таких осложнений, как астма, аллергический ринит и т.д. Следует учитывать, что при систематическом приеме некоторых противоаллергических препаратов организм человека достаточно быстро вырабатывает к ним резистентность (привыкание). Это ведет к тому, что лекарство перестает оказывать нужное воздействие. Рекомендуется менять антигистаминные препараты каждые 5-7 дней. Подобные препараты (супрастин, диазолин, тавигил и др.) оказывают выраженное седативное действие, что следует учитывать людям, чья работа требует повышенной концентрации внимания.

Существует ряд гормональных противоаллергических препаратов, но их использование возможно только на протяжении непродолжительного времени, с постепенным снижением дозировки. Назначают гормональные препараты в случаях, если зуд становится нестерпимым, а другие средства оказываются малоэффективными.

Если у пациента наблюдаются явления острой общей интоксикации организма, то целесообразно применение сорбентов — препаратов, очищающих организм от токсических веществ. Дети могут принимать энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель и прочие).

Интенсивная терапия проводится путем капельного введения таких препаратов, как гемодез, физраствор, реополиглюкин и других. В особо тяжелых случаях возможно очищение крови пациента по методу плазмафереза. Такие процедуры, в зависимости от тяжести течения заболевания, могут проводиться как ежедневно, так и 3-4 раза в неделю. Курс состоит из 8-10 процедур.

Если пораженные участки кожи пациента требуют подсушивания, принято назначать специальные лосьоны и примочки. Выбор препаратов для местного лечения зависит от локализации кожных поражений, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

При наличии вторичной инфекции, пациентам показана системная антибиотикотерапия. Выбор препаратов основывается на бактериологических исследованиях, позволяющих точно определить возбудитель воспалительного процесса. Одновременно с антибиотиками назначают лактобактерии, бифидумбактерии и прочие препараты, способствующие укреплению иммунитета и предотвращающие дисбактериоз.

Обобщая, следует отметить, что дать ответ на вопрос, как лечить атопический дерматит, может только специалист после тщательного обследования пациента. Лечение в силу особенностей заболевания назначается каждому пациенту индивидуально.

Профилактика атопического дерматита

Достаточно сложно предотвратить заболевание, возникающее в силу причин, не зависящих от человека. Сложно избавиться от генетической предрасположенности или оградить себя от влияния окружающей среды. Однако вполне решаемая задача предотвратить обострения заболевания. Каждый пациент способен избегать ситуаций, которые могут спровоцировать рецидив.

Профилактические мероприятия можно поделить на первичные и вторичные. Первичная профилактика — это правильное ведение беременности у женщин. Стоит избегать развития тяжелых форм токсикозов и применения некоторых лекарственных препаратов во время беременности. Женщина должна соблюдать диету и избегать употребления продуктов питания, способных вызвать аллергические реакции.

В первый год жизни малыша нужно как можно дольше продлить период грудного вскармливания. При этом питание кормящей женщины должно исключать продукты питания, способные спровоцировать у малыша аллергию. С осторожностью вводят прикорм, особенно фруктовые и овощные пюре. По возможности следует ограничить прием лекарственных средств.

Вторичная профилактика включает устранение провоцирующих факторов, профилактику сезонных обострений и санаторно-курортное лечение. Особое внимание следует уделять уходу за кожей. Избегать средств личной гигиены, содержащих красители, ароматизаторы и другие агрессивные химические элементы. Существуют специальные гипоаллергенные косметические средства, которые бережно очищают и увлажняют кожные покровы.

Следует отказаться от синтетического нательного белья, жестких мочалок и использования для гигиенических процедур слишком горячей воды. Кожу нужно постоянно увлажнять, питать и оберегать от вредных воздействий окружающей среды (холода, мороза, ветра, воздействия солнечных лучей и т.д.).

Пациентам с атопией следует ответственно отнестись к выбору профессии, избегая тех, где требуется постоянный контакт с моющими средствами, химическими соединениями, пылью, водой, маслами, животными и т.д.

Прогноз при атопическом дерматите

В большинстве случаев атопический дерматит возникает у детей в самом раннем возрасте. По статистике, к началу периода полового созревания у 50% детей заболевание проходит вовсе, или обострения становятся крайне редкими. Выздоровевшим принято считать больного, у которого обострения не наблюдались на протяжении длительного времени (от трех до семи лет).

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и бесконтрольно принимать те или иные лекарственные средства, использовать методы нетрадиционной медицины. Некорректное лечение может привести к развитию осложненных форм заболевания или возникновению достаточно серьезных осложнений.

[youtube.player]

Атопический дерматит – это хроническое незаразное воспалительное поражение кожи, протекающее с периодами обострений и ремиссий. Проявляется сухостью, повышенным раздражением кожи и сильным зудом. Доставляет физический и психологический дискомфорт, снижает качество жизни пациента в быту, семье и на работе, внешне представляет косметические недостатки. Непрерывное расчесывание кожи приводит к ее вторичному инфицированию. Диагностика атопического дерматита проводится аллергологом и дерматологом. Лечение базируется на соблюдении диеты, проведении общей и местной медикаментозной терапии, специфической гипосенсибилизации и физиотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Симптомы атопического дерматита

Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.

Острая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.

Младенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.

Осложнения

Главной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.

Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).

Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей - слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

• исключение аллергического фактора
• десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
• снятие зуда
• детоксикацию (очищение) организма
• снятие воспалительных процессов
• коррекцию выявленной сопутствующей патологии
• профилактику рецидивов атопического дерматита
• борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)

Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрия и т. д.

Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита. В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты. При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).

У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).

Лекарственная терапия в лечении атопического дерматита включает в себя применение транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Наибольшее значение в практике лечения имеют препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы. Антигистаминные средства используются для облегчения зуда и снятия отечности кожи, а также при других атопических состояниях (бронхиальная астма, поллиноз).

Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы.

Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является лоратадин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.

Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы). Применение кортикостероидных препаратов (метипреднизолона или триамцинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.

При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов: декстрана, солей, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови. При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, доксициклин, метациклин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты - ацикловир или фамцикловир.

При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: солюсульфон, препараты тимуса, нуклеинат натрия, левамизол, инозин пранобекс и др. под контролем иммуноглобулинов крови.

Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений. При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.). Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.

Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).

Профилактика

Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.

Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, - облегчение их протекания. Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т. д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифена, кромогликата натрия) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.

Прогноз

Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3–7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.

Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматовенерологи.

[youtube.player]