Что такое злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей

Рак костей (и суставных хрящей) – это злокачественная опухоль, произрастающая из клеток костной ткани и суставных хрящей. Данная болезнь может носить как первичный характер, когда злокачественное новообразование развивается само по себе, так и вторичный – когда происходит процесс перерождения и малигнизации доброкачественной опухоли, или же метастазирование раковых клеток из других органов и систем. Раковые заболевания костной и хрящевой ткани встречаются довольно редко – согласно статистическим исследованиям, данные виды ткани поражаются злокачественным ростом в 1% всех случаев новообразований. Однако данный вид рака нельзя игнорировать, так как это весьма серьезное заболевание, имеющее зачастую неблагоприятный исход.

Стоит отметить, что первичный тип рака костной ткани встречается редко, обычно имеет место метастазирование других форм рака. Чаще всего данному заболеванию подвержены лица молодого возраста – до 30 лет. Для пожилых людей данный тип рака не характерен. Поражаются опухолевым ростом трубчатые кости конечностей и таза, особенно часто – околосуставные области костей, например – коленный сустав с прилегающими костями бедра.

Первичные новообразования костной и хрящевой ткани представлены несколькими разновидностями. К ним относятся:

• хондросаркома (поражает хрящевую ткань в дистальных частях верхних и нижних конечностей);
• остеосаркома (поражает коленный сустав и верхние конечности, встречается в трети случаев);
• множественная миелома (самый распространенный тип рака кости, развивается из миелоцитов – клеток костного мозга);
• саркома Юинга (поражает бедренные кости и кости тазового пояса);
• фибросаркома со злокачественным течением (встречается крайне редко, поражает конечности).

Причины

Несмотря на достижения современной науки, наша медицина на данный момент не может ответить на вопрос о причинах развития опухолей кости и хряща. Существуют только предположения, основанные на данных статистического анализа. Например, в группу риска данного вида рака входят молодые курящие люди. Заболеваемость для первичных форм рака кости не меняется на протяжении многих лет либо же слабо растет. В случае вторичных форм ситуация несколько проще – тут все зависит от своевременности диагностирования и успешности лечения первоначального типа новообразования. Так как борьба с раковыми заболеваниями имеет уже определенные успехи, то уровень заболеваемости вторичным раком кости несколько снижается.

Симптомы

Признаки рака костей:

• боль в локализации опухолевого роста. Из-за механического давления раковой ткани на нервные волокна больной часто испытывает заметный местный болевой синдром, который усиливается при физической работе, нагрузках, или наоборот – ночью, при расслабленной мускулатуре;
• отек по месту опухоли. Как и многие другие раковые заболевания, данный вид опухолевого роста сопровождается нарушением сосудистого обмена, что приводит к отекам в зоне роста новообразования. В случае рака кости отек проявляется уже только на поздней стадии заболевания, когда опухоль достаточно развита;
• ограничение работоспособности суставов. В случае локализации опухоли в хрящевой ткани происходит блокирование подвижности суставных частей, что проявляется в скованности движения, хромоте, прочих моторных расстройствах;
• деформация пораженного участка. Если опухоль приобрела заметные размеры и залегает не слишком глубоко – то она становится отчетливо заметной из-за деформации покровных тканей и пораженного участка в целом. При этом покровные ткани могут сильно растягиваться, становясь блестящими и полупрозрачными.

Таким образом, существует устойчивый симптомокомплекс, который может характеризовать такое заболевание, как рак костей. Симптомы, характерные для типичных новообразовательных процессов:

• потеря массы тела;
• повышенная температура;
• вялость и патологическая усталость.

К тому же пораженный опухолью участок кости становится довольно хрупким, из-за чего часто случаются патологические переломы при легких травмах и воздействиях на кость.

Вышеописанные симптомы не являются строго специфичными, однако если боль в определенных локациях длится продолжительное время – стоит обратиться за квалифицированной помощью и провести диагностику. Окончательный диагноз может быть поставлен только узкопрофильным специалистом на основании данных рентгена и биопсии пораженного участка.

Обобщенно развитие новообразования можно поделить на два этапа:

• на первом этапе клетки ткани еще сохраняют некоторую специфичность, свойственную для данного органа, они медленно делятся и растут. При этом возможность транспорта малигнизированных клеток по организму крайне низка;
• на втором этапе заболевания опухолевые клетки теряют отличительные черты данного типа ткани, быстро растут и размножаются – при этом они весьма подвижны и могут передвигаться в другие органы и системы организма, вызывая метастазы.

Согласно более тщательной классификации, можно отметить четыре стадии рака костей:

• первая стадия – поражается только одна кость, при этом опухоль не затрагивает ее внешнюю оболочку;
• вторая стадия – поражаются несколько оболочек кости одновременно, при этом внешняя стенка перерождается в последнюю очередь – опухоль еще не выходит за границы органа;
• третья стадия – опухоль выходит за пределы кости, при этом начинается транспорт раковых клеток по сосудам в другие локализации – их удается обнаружить в регионарных лимфатических узлах;
• четвертая стадия – опухоль дает сильные метастазы в близлежащие органы, что вызывает вторичный очаг новообразования. Данная стадия лечению уже не подлежит.

Лечение

Летальный исход в случае новобразований костной и хрящевой ткани довольно редок – умирает один из каждых пяти больных. Тем не менее, нельзя не уделять должного внимания тщательному лечению и наблюдению за развитием данного заболевания.

Существует несколько вариантов лечения рака кости. Самый распространенный, относительно несложный и надежный – метод прямого хирургического вмешательства. Хотя в последние годы медицина, в целом, старается избегать применения хирургии для лечения болезней, данный метод остается по-прежнему востребованным. Суть его такова: вскрывается полость локализации рака и опухолевый участок полностью удаляется из организма. При этом не допускается оставлять небольшие участки опухолевого роста – иначе возможен рецидив. Поэтому, если из-за разросшейся опухоли невозможно удалить ее целиком, не повредив при этом магистральных сосудов и нервов – то приходится полностью ампутировать участок. Зачастую удаляется обычно вся кость и ее функцию выполняет имплантированный металлический протез.

Для лечения различных новообразований широко применяются такие методы, как лучевая терапия и химиотерапия. Но, к сожалению, опухоли, состоящие из клеток костной и хрящевой ткани, практически малочувствительны к воздействию мощных препаратов или лучей. Поэтому эти два метода применяются для лечения рака кости всегда комбинированно, а не по отдельности – для предоперационной подготовки. Иногда имеет смысл несколько уменьшить опухоль в размерах для более успешного проведения хирургического вмешательства. В таких случаях проводится назначение лучевой терапии и местное введение мощных химиопрепаратов, что предотвращает общую интоксикацию всего организма.

Также мощная комбинированная химиотерапия (включающая до трех разновидностей препаратов различного механизма действия) применяется на последних стадиях заболевания – для предотвращения угрозы скорого летального исхода, а также для ликвидации метастаз в другие системы и органы.

Пациенты с четвертой стадией рака кости уже не могут быть надежно излечены – в таком случае, современная медицина может только облегчить их страдания и несколько продлить жизнь.

В комплекс мер, направленных на лечение и реабилитацию больного, также входит лечебная физкультура, которая позволяет быстрее восстановить моторные функции пораженного отдела. Для временной фиксации прооперированного органа применяются эластичные бинты, для решения постоянных проблем – специальные металлопротезы. При любых исходах лечения строго рекомендованы консультации врача даже после окончания реабилитационного периода.

Заниматься самолечением, применять методы народной медицины в случае любых новообразований недопустимо – многие опухоли растут довольно быстро, промедление в данном случае угрожает жизни пациента. Поэтому при возникновении подозрения, а также после постановки диагноза следует немедленно начать классическое лечение. Только в таком случае можно говорить об успешности исхода.

Рак костей (и суставных хрящей) – это злокачественная опухоль, произрастающая из клеток костной ткани и суставных хрящей. Данная болезнь может носить как первичный характер, когда злокачественное новообразование развивается само по себе, так и вторичный – когда происходит процесс перерождения и малигнизации доброкачественной опухоли, или же метастазирование раковых клеток из других органов и систем. Раковые заболевания костной и хрящевой ткани встречаются довольно редко – согласно статистическим исследованиям, данные виды ткани поражаются злокачественным ростом в 1% всех случаев новообразований. Однако данный вид рака нельзя игнорировать, так как это весьма серьезное заболевание, имеющее зачастую неблагоприятный исход.

Стоит отметить, что первичный тип рака костной ткани встречается редко, обычно имеет место метастазирование других форм рака. Чаще всего данному заболеванию подвержены лица молодого возраста – до 30 лет. Для пожилых людей данный тип рака не характерен. Поражаются опухолевым ростом трубчатые кости конечностей и таза, особенно часто – околосуставные области костей, например – коленный сустав с прилегающими костями бедра.

Первичные новообразования костной и хрящевой ткани представлены несколькими разновидностями. К ним относятся:

• хондросаркома (поражает хрящевую ткань в дистальных частях верхних и нижних конечностей);
• остеосаркома (поражает коленный сустав и верхние конечности, встречается в трети случаев);
• множественная миелома (самый распространенный тип рака кости, развивается из миелоцитов – клеток костного мозга);
• саркома Юинга (поражает бедренные кости и кости тазового пояса);
• фибросаркома со злокачественным течением (встречается крайне редко, поражает конечности).

Причины

Несмотря на достижения современной науки, наша медицина на данный момент не может ответить на вопрос о причинах развития опухолей кости и хряща. Существуют только предположения, основанные на данных статистического анализа. Например, в группу риска данного вида рака входят молодые курящие люди. Заболеваемость для первичных форм рака кости не меняется на протяжении многих лет либо же слабо растет. В случае вторичных форм ситуация несколько проще – тут все зависит от своевременности диагностирования и успешности лечения первоначального типа новообразования. Так как борьба с раковыми заболеваниями имеет уже определенные успехи, то уровень заболеваемости вторичным раком кости несколько снижается.

Симптомы

Признаки рака костей:

• боль в локализации опухолевого роста. Из-за механического давления раковой ткани на нервные волокна больной часто испытывает заметный местный болевой синдром, который усиливается при физической работе, нагрузках, или наоборот – ночью, при расслабленной мускулатуре;
• отек по месту опухоли. Как и многие другие раковые заболевания, данный вид опухолевого роста сопровождается нарушением сосудистого обмена, что приводит к отекам в зоне роста новообразования. В случае рака кости отек проявляется уже только на поздней стадии заболевания, когда опухоль достаточно развита;
• ограничение работоспособности суставов. В случае локализации опухоли в хрящевой ткани происходит блокирование подвижности суставных частей, что проявляется в скованности движения, хромоте, прочих моторных расстройствах;
• деформация пораженного участка. Если опухоль приобрела заметные размеры и залегает не слишком глубоко – то она становится отчетливо заметной из-за деформации покровных тканей и пораженного участка в целом. При этом покровные ткани могут сильно растягиваться, становясь блестящими и полупрозрачными.

Таким образом, существует устойчивый симптомокомплекс, который может характеризовать такое заболевание, как рак костей. Симптомы, характерные для типичных новообразовательных процессов:

• потеря массы тела;
• повышенная температура;
• вялость и патологическая усталость.

К тому же пораженный опухолью участок кости становится довольно хрупким, из-за чего часто случаются патологические переломы при легких травмах и воздействиях на кость.

Вышеописанные симптомы не являются строго специфичными, однако если боль в определенных локациях длится продолжительное время – стоит обратиться за квалифицированной помощью и провести диагностику. Окончательный диагноз может быть поставлен только узкопрофильным специалистом на основании данных рентгена и биопсии пораженного участка.

Обобщенно развитие новообразования можно поделить на два этапа:

• на первом этапе клетки ткани еще сохраняют некоторую специфичность, свойственную для данного органа, они медленно делятся и растут. При этом возможность транспорта малигнизированных клеток по организму крайне низка;
• на втором этапе заболевания опухолевые клетки теряют отличительные черты данного типа ткани, быстро растут и размножаются – при этом они весьма подвижны и могут передвигаться в другие органы и системы организма, вызывая метастазы.

Согласно более тщательной классификации, можно отметить четыре стадии рака костей:

• первая стадия – поражается только одна кость, при этом опухоль не затрагивает ее внешнюю оболочку;
• вторая стадия – поражаются несколько оболочек кости одновременно, при этом внешняя стенка перерождается в последнюю очередь – опухоль еще не выходит за границы органа;
• третья стадия – опухоль выходит за пределы кости, при этом начинается транспорт раковых клеток по сосудам в другие локализации – их удается обнаружить в регионарных лимфатических узлах;
• четвертая стадия – опухоль дает сильные метастазы в близлежащие органы, что вызывает вторичный очаг новообразования. Данная стадия лечению уже не подлежит.

Лечение

Летальный исход в случае новобразований костной и хрящевой ткани довольно редок – умирает один из каждых пяти больных. Тем не менее, нельзя не уделять должного внимания тщательному лечению и наблюдению за развитием данного заболевания.

Существует несколько вариантов лечения рака кости. Самый распространенный, относительно несложный и надежный – метод прямого хирургического вмешательства. Хотя в последние годы медицина, в целом, старается избегать применения хирургии для лечения болезней, данный метод остается по-прежнему востребованным. Суть его такова: вскрывается полость локализации рака и опухолевый участок полностью удаляется из организма. При этом не допускается оставлять небольшие участки опухолевого роста – иначе возможен рецидив. Поэтому, если из-за разросшейся опухоли невозможно удалить ее целиком, не повредив при этом магистральных сосудов и нервов – то приходится полностью ампутировать участок. Зачастую удаляется обычно вся кость и ее функцию выполняет имплантированный металлический протез.

Для лечения различных новообразований широко применяются такие методы, как лучевая терапия и химиотерапия. Но, к сожалению, опухоли, состоящие из клеток костной и хрящевой ткани, практически малочувствительны к воздействию мощных препаратов или лучей. Поэтому эти два метода применяются для лечения рака кости всегда комбинированно, а не по отдельности – для предоперационной подготовки. Иногда имеет смысл несколько уменьшить опухоль в размерах для более успешного проведения хирургического вмешательства. В таких случаях проводится назначение лучевой терапии и местное введение мощных химиопрепаратов, что предотвращает общую интоксикацию всего организма.

Также мощная комбинированная химиотерапия (включающая до трех разновидностей препаратов различного механизма действия) применяется на последних стадиях заболевания – для предотвращения угрозы скорого летального исхода, а также для ликвидации метастаз в другие системы и органы.

Пациенты с четвертой стадией рака кости уже не могут быть надежно излечены – в таком случае, современная медицина может только облегчить их страдания и несколько продлить жизнь.

В комплекс мер, направленных на лечение и реабилитацию больного, также входит лечебная физкультура, которая позволяет быстрее восстановить моторные функции пораженного отдела. Для временной фиксации прооперированного органа применяются эластичные бинты, для решения постоянных проблем – специальные металлопротезы. При любых исходах лечения строго рекомендованы консультации врача даже после окончания реабилитационного периода.

Заниматься самолечением, применять методы народной медицины в случае любых новообразований недопустимо – многие опухоли растут довольно быстро, промедление в данном случае угрожает жизни пациента. Поэтому при возникновении подозрения, а также после постановки диагноза следует немедленно начать классическое лечение. Только в таком случае можно говорить об успешности исхода.

Какой врач лечит Рак костей и суставных хрящей

Рак костей и суставных хрящей – это злокачественный процесс в организме, который характеризуется поражением костной или хрящевой ткани. Ведет к образованию патологического новообразования, разрастающегося и уничтожающего здоровые клетки тканей, тем самым нарушая жизнедеятельность организма в целом.

Кости – это прочные и твердые органы организма, создающие каркас и форму тела, выполняющие опорно-двигательную и защитную функции. Создавая скелет тела человека, кости могут выдерживать давление на них до 1,5 тонн. Внутреннее строение костной ткани составляют следующие клетки, несущие четко очерченные функции:

• остеобласты;
• остеокласты;
• остеоциты.

Внутри большинство костей трубчатые, полые. Примером служит грудина, ребра, бедренные кости, позвоночник. В этих полостях находится мягкая ткань – костный мозг. Костный мозг является органом кроветворения и иммунной защиты. Костный мозг продуцирует клетки крови: эритроциты, лимфоциты, тромбоциты и стволовые клетки. В нем содержатся и другие клетки – плазмоциты, фибробласты.

Наружная часть костей состоит из переплетения фиброзных тканей – матриц. Каждый конец кости обрамляется мягкой тканью, которая образует хрящ, состоящий из фиброзной матрицы. Существуют и отдельные органы, состоящие из гибкой хрящевой ткани, такие как раковина уха, средние бронхи, гортань, трахея, участки носа. Вместе со связками (сухожилиями), хрящи образуют суставы, функция которых состоит в соединении костей друг с другом.

В здоровом организме человека происходит регулярный ежеминутный процесс формирования костной ткани, которая приходит на смену отмирающим структурам. Именно в этот момент происходит определенный сбой, который влечет за собой образование абсолютно новых клеток, не свойственных данной ткани. Они питаются, делятся, увеличиваются в количественном составе и в результате образуют новообразование на фоне обновления здоровых клеток. Как и почему иммунная система организма пропускает момент возникновения чужеродных злокачественных клеток, изучают ученые всего мира. Злокачественные новообразования могут поражать все виды костной ткани и суставных хрящей, ткани костного мозга, они могут образовываться из всех типов клеток.

Причины заболевания

Существуют только предположения, разработаны теории и версии о причинах, вызывающих рак. Определенное место отводится генетической наследственности и аутоиммунным процессам в организме, которые являются предпосылкой развития болезни, мутации клеток. Радиационное облучение, загрязнение экологии, вредные привычки и работа на химических производствах также попадают в группу риска развития рака. Травмы, ранения, операции, любые нарушения целостности тканей могут спровоцировать процесс новообразований.

Виды рака костей и суставных хрящей

Разновидность злокачественных образований кости разделяют на два вида: первичный и вторичный рак. К первичному раку относят все виды новообразований, возникающие из клеток внешней и внутренней оболочки кости, строения кости и суставных хрящей, а также костного мозга, находящегося внутри кости.

К поражениям вторичного характера относят опухоли кости, вызванные метастазированием, т.е. злокачественный очаг находится в другом органе, а метастазы, распространяясь током крови, поразили кость или ткань суставных хрящей.

К примерам самых часто встречающихся злокачественных поражений первичного характера относятся:

• остеосаркома;
• хондросаркома
• саркома Юинга;
• хордома;
• гигантоклеточная опухоль кости;
• злокачественная фиброзная гистиоцитома;
• фибросаркома.

• неходжкинская лимфома;
• множественная миелома.

Симптомы рака костей и суставных хрящей

Симптоматика этих заболеваний может быть скрыта или сглажена на первых этапах болезни. В дальнейшем она сходна с заболеваниями центральной нервной системы, ревматоидного артрита, артроза, остеопороза. Только единичные симптомы могут зародить подозрения. Наличие болевого синдрома и ограничение движения являются одним из характерных признаков рака кости и хрящевых соединений. Однако именно время развития заболевания может сыграть роль в дальнейшем лечении. Общие симптомы, характерные для некоторых заболеваний, выглядят так:

Остеосаркома – характерна триада симптомов: нарушение движения конечностей, припухлость и боль. Различают два варианта течения, первый: развивается остро, сильная резкая боль в месте поражения, отек, симптомы интоксикации, сбой работы сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, пациент практически обездвижен, злокачественная опухоль развивается быстро, длительность болезни составляет до трех месяцев, результат – летальный исход.

Второй вариант: злокачественная опухоль развивается медленно, пациент жалуется на регулярную субфебрильную температуру, ночные боли в области поражения кости, боль усиливается при физической нагрузке, бессонница, потеря веса, слабость, головная боль.

Чаще поражаются кости конечностей, таза, челюсти.

Хондросаркома – это злокачественное поражение хрящевой ткани скелета, наиболее часто встречается в плоских костях плечевого и тазового пояса. Существуют различные степени поражения, в зависимости от них заболевание может развиваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Жалобы пациента основываются на скованности движений и субфебрильной температуре в начале заболевания. Затем чувство ночных болей в районе участка поражения, натяжения кожи в результате отека, бессонница, периодичные боли днем, проходящих после обезболивающей таблетки, следующий этап – потеря веса и регулярные боли, не снимающиеся обезболивающими препаратами, покраснение, отек места поражения, выпячивание кровеносных сосудов, скачки температуры.

Саркома Юинга – одна из агрессивных злокачественных опухолей кости, которая поражает кости таза, конечностей, грудины, позвоночника и лопатки, костей черепа, дает быстрое метастазирование. Основной симптом – боль в области пораженного участка, сначала в покое, после физических нагрузок, потом регулярная, сопровождающаяся отеком и обездвижением ближайшего сустава. Присутствуют симптомы интоксикации и анемии организма. При поражении костей черепа фиксируется сильнейшая головная боль, симптомы тошноты, головокружения.

Диагностика рака костей и суставных хрящей

Очень большое значение придается ранней диагностике. Определение заболевания на ранних стадиях развития в сочетании с адекватным методом лечения дает положительный результат излечения, даже в случае с самыми агрессивными злокачественными новообразованиями.

Существует случайная диагностика, когда пациент проходит регулярное исследование – рентгенограмму, в результате которого на снимке определяется очаг новообразования или метастазирования, которые не давали еще никакой симптоматики. В этом случае пациент направляется к онкологу и процесс лечения начинается на самой ранней стадии, что дает максимально больше шансов на успех в излечении.

Рак костей и суставных хрящей: лечение заболевания

Существуют определенные программы, техники поведения при каждом конкретном диагнозе злокачественных новообразований. Первый этап: направление на удаление или купирование очага злокачественной опухоли, с целью прекращения деления чужеродных патологических клеток и разрастание их в организме. Для этого с помощью рентген-обследования или зондирования, тщательно изучают место расположения, размеры опухоли, наличие или отсутствие метастазирования. Удаление очага производят хирургическим путем или кибер-ножом. Если опухоль достигает значительных размеров, перед хирургическим вмешательством ее стараются уменьшить путем применения химиотерапии. Во время операции удаляют опухоль и прилегающие к ней ткани с целью исключения рецидивов. Если удаленный участок достаточно большой и значительно нарушает двигательные функции в организме, его протезируют, замещают имплантом, платиновой пластиной в случае удаления костей черепа.

Второй этап: это применение лучевой терапии и химиотерапии с целью не допущения рецидива и метастазирования. В каждом конкретном случае, назначают лекарственные препараты, согласно медицинскому протоколу данного диагноза. Эти препараты переносятся организмом сложно, наравне с возможными патогенными клетками погибают нормальные клетки здорового организма. Выпадают волосы, появляется тошнота, рвота, скачки температуры тела, ознобы и тремор.

Третий этап: это регулярная сдача анализов крови и мочи для наблюдения реакции организма, кроветворных органов на препараты химиотерапии.

При четвертой, последней стадии заболевания, применяют наркотические препараты (морфин) с целью облегчения боли пациента.

Пациентам, борющимся со злокачественными новообразованиями, показаны консультации психотерапевтов, применение антидепрессантов.

Опухоли костей – группа злокачественных и доброкачественных новообразований, возникающих из костной либо хрящевой ткани. Чаще в эту группу относят первичные опухоли, но ряд исследователей называет опухолями костей и вторичные процессы, которые развиваются в костях при метастазировании злокачественных новообразований, расположенных в других органах. Для уточнения диагноза используется рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидные методы и биопсия тканей. Лечение доброкачественных и первичных злокачественных опухолей костей обычно оперативное. При метастазах чаще используются консервативные методики.

МКБ-10

• Доброкачественные опухоли костей
  • Остеома
  • Остеоид-остеома
  • Остеобластома
  • Остеохондрома
  • Хондрома
• Злокачественные опухоли костей
  • Остеогенная саркома
  • Хондросаркома
  • Саркома Юинга
• Цены на лечение

Общие сведения

Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей. Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы. У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.

Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних. Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами. Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы, ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды, травматологи и онкологи, злокачественных – только онкологи.

Доброкачественные опухоли костей

Одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно. Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли.

Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами. На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.

Опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы. Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение. На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.

Опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом. В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза. Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.

Другое название этой опухоли - "костно-хрящевой экзостоз", локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена. Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита, нарушения функции конечности. При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика. При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.

Доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли. На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев. Прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли костей

Опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями. Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.

На рентгенограммах бедра, голени и других пораженных костей на начальных стадиях выявляется очаг остеопороза со смазанными контурами. В последующем образуется дефект костной ткани, определяется веретенообразное вздутие надкостницы и игольчатый периостит. Лечение – оперативное удаление опухоли. Раньше применяли ампутации и экзартикуляции, теперь чаще выполняют органосохраняющие операции на фоне пред- и послеоперационной химиотерапии. Дефект кости замещают аллопротезом, имплантатом из металла или пластика. Пятилетняя выживаемость – примерно 70% при локализованных опухолях.

Злокачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевой ткани. Встречается редко, как правило – у пожилых мужчин. Обычно локализуется в ребрах, костях плечевого пояса, костях таза и проксимальных отделах костей нижних конечностей. В 10-15% образованию хондросаркомы предшествуют экхондромы, энхондромы, остеохондроматоз, солитарные остеохондромы, болезнь Педжета и болезнь Олье.

Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит. Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции. Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия, открытая и проникающая игольчатая биопсия. Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.

Третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом. Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы, выявляемые при помощи обычных методов исследования. Частота микрометастазирования еще выше.

На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений. На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия. При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.

Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, ангиография, остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия, биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования. На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.

Лечение – многокомпонентная химиотерапия, лучевая терапия, при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции. При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.