Что значит изменения характерные для папилломавирусной инфекции

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) половых органов — группа заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека - ВПЧ.

Генитальные бородавки, генитальные кондиломы.

КОД ПО МКБ-10 В97.7 Папилломавирусы. А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки.

По данным МЗСР РФ за 2001 г., заболеваемость наиболее известной формы папилломавирусной инфекции — остроконечных кондилом — 26 на 100 000 населения. В мире около 300 млн инфицированных ВПЧ. ПВИ гениталий выявлена у 30,3% населения европейской части РФ.

Пик заболеваемости папилломавирусной инфекцией половых органов регистрируют у 15–25летних сексуально активных женщин. Через три года после начала половой жизни 70% женщин инфицированы ВПЧ. Частота папилломавирусной инфекции прямо пропорциональна числу половых партнёров.

Международное агентство по исследованию рака объявило ВПЧ типов 16 и 18 канцерогенными факторами, а типов 31, 33 и 35 — возможными канцерогенами.

Клиникоморфологическая классификация ВПЧ - ассоциированных поражений нижнего отдела половых органов:

• Клинические формы (видимые невооружённым глазом).
  -Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, папиллярные, папуловидные).
  -Симптоматические ЦИН.
• Субклинические формы (невидимые невооружённым глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии
  и/или при цитологическом или гистологическом исследовании).
  -Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов).
  -Малые формы (различные поражения многослойного плоского и метапластического эпителия с единичными
  койлоцитами).
  -Инвертирующие кондиломы (с локализацией в криптах).
  -Кондиломатозный цервицит/вагинит.
• Латентные формы (обнаружение ДНК ВПЧ при отсутствии клинических, морфологических или гистологических
  изменений).
• ЦИН или ПИП:
  -ЦИН I (ПИП низкой степени) — слабовыраженная дисплазия +/– койлоцитоз, дискератоз;
  -ЦИН II (ПИП высокой степени) — выраженная дисплазия +/– койлоцитоз, дискератоз;
  -ЦИН III или CIS — тяжёлая дисплазия или карцинома in situ +/– койлоцитоз, дискератоз;
  -микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

Возбудитель папилломавирусной инфекции — вирус папилломы человека (ВПЧ). Известно более 100 типов ВПЧ, подробно описано около 80 типов. Из всех идентифицированных типов 34 поражают аногенитальную область.

ВПЧ — мукозотропные высококонтагиозные вирусы с инкубационным периодом 1–8 мес. Передача ВПЧ происходит при непосредственном контакте кожных покровов и слизистых оболочек, преимущественно при половом контакте (в том числе нетрадиционном): ВПЧносители передают половому партнёру в 46–67% случаев, причём при гомосексуальных контактах в 5–10 раз чаще, чем при гетеросексуальных. Кроме того, ВПЧ передаётся от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани плода; поражает клетки трофобласта, приводя к спонтанным абортам. Не исключена возможность контактной трансмиссии ВПЧ через руки и медицинские инструменты. ВПЧ попадает в клетки слизистых оболочек и (или) кожных покровов при контакте через микроповреждения и поражает базальные слои эпителия.

В заражённых клетках вирусный геном может существовать в двух формах: эписомальной (вне хромосом) и интегрированной в клеточный геном. Интеграция вирусной ДНК ведёт к нестабильности клеточного генома и хромосомным нарушениям.

Присутствуя в макроорганизме, вирусы не всегда вызывают заболевание. Установлено транзиторное и постоянное носительство ВПЧ. На трансформацию латентного носительства ВПЧ в клинические и субклинические формы влияют следующие факторы:

• вирусный фактор (типы 16 и 18 персистируют в организме дольше, чем низкоонкогенные);
• иммунологическая реакция организма женщины на внедрение вируса (генетически детерминированная или приобретённая под влиянием факторов окружающей среды);
• кофакторы опухолевой трансформации (гормональный фон и курение).

Носительство ВПЧ не пожизненное. По данным ВОЗ (1997), при отсутствии отягощающих факторов в течение 3 лет ПИП низкой степени, содержащие ВПЧ, подвергаются регрессии в 50–62% наблюдений. У 70% молодых ВПЧ-инфицированных женщин ДНК ВПЧ перестают обнаруживать на протяжении первых 24 месяцев наблюдения, у пожилых пациенток ВПЧ персистирует более продолжительное время. Скорость элиминации зависит от иммунореактивности клеток организма хозяина и значительно снижается при инфицировании несколькими типами ВПЧ.

Клиническая картина ПВИ обусловлена типом вируса и состоянием иммунитета. Папилломавирусная инфекция половых органов — полиморфная многоочаговая патология кожи и слизистых оболочек нижнего отдела полового тракта.

Экзофитные кондиломы могут быть бессимптомными или сопровождаться такими симптомами, как зуд, бели, болезненность. Во время беременности наблюдают склонность к росту кондилом, после родов — к спонтанной регрессии. Субклинические формы папилломавирусной инфекции обычно бессимптомны, в редких случаях наблюдают зуд, жжение, бели. Малые формы папилломавирусной инфекции характеризует небольшая выраженность цитопатического действия ВПЧ (наличие единичных койлоцитов) на фоне различных изменений многослойного плоского и метапластического эпителия, включая гипер и паракератоз, гиперплазию базального слоя, акантоз, цервицит. Предполагают, что малые формы папилломавирусной инфекции (ПВИ) — одна из стадий развития или регресса плоской кондиломы.

Латентные формы папилломавирусной инфекции (бессимптомное вирусоносительство) выявляют при обследовании здоровых женщин или пациенток, обратившихся по поводу другого заболевания.

Симптоматические ЦИН определяют невооружённым глазом, они представлены участками выраженного ороговения (в виде белёсых бляшек), экзофитными образованиями или изъязвлениями. При кондиломатозном цервиците и вагините при осмотре отмечают волнистую (негладкую) поверхность эпителия шейки матки и влагалища.

Субклинические формы диагностируют при кольпоскопическом и цитологическом исследованиях.

Специфического комплекса кольпоскопических признаков папилломавирусной инфекции нет. Наиболее характерными кольпоскопическими признаками субклинических форм папилломавирусной инфекции считают: ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация, атипичная зона трансформации.

Выраженные (грубые) кольпоскопические признаки папилломавирусной инфекции:

• грубая лейкоплакия;
• грубые мозаика и пунктация.

Малые кольпоскопические признаки папилломавирусной инфекции:

• тонкая лейкоплакия;
• нежные мозаика и пунктация.

Основной цитологический признак папилломавирусной инфекции — наличие в мазке клеток с койлоцитозом и дискератозом. Обнаружение в мазке клеток с дискариозом предполагает наличие ЦИН. Койлоциты образуются в тканях в результате цитоспецифического эффекта ВПЧ и представляют собой клетки многослойного плоского эпителия промежуточного типа с увеличенными ядрами и обширной околоядерной зоной просветления за счёт дегенеративных изменений и некроза разрушенных цитоплазматических органелл.

К гистологическим проявлениям папилломавирусной инфекции шейки матки относят экзофитные и типичные плоские кондиломы, маловыраженные изменения плоского эпителия (единичные койлоциты при наличии различных изменений эпителия, в том числе кондиломатозный цервицит/вагинит), ЦИН различной степени и без них, РШМ.

• Иммунограмма.
• Обследование половых партнёров.

Эффективность диагностики папилломавирусной инфекции может быть высокой только в случае комплексного применения кольпоскопии, типирования ВПЧ и цитологического исследования.

Экзофитные кондиломы дифференцируют с другими кожными заболеваниями (широкими кондиломами при сифилисе, плоскоклеточными кондиломами, псориазом, контагиозным моллюском и др.), небольшие кондиломы у входа во влагалище — с разрастаниями гимена. Субклинические формы дифференцируют с доброкачественными процессами вульвы (воспалительными и дистрофическими).

• Дерматовенеролог — при наличии экзофитных кондилом атипичного вида.
• Иммунолог — при рецидивирующих и обширных повреждениях.
• Онкогинеколог — пациенткам с ЦИН III.

Плоские кондиломы промежности.

• Деструкция экзофитных кондилом и атипически изменённого эпителия.
• Коррекция иммунного гомеостаза.
• Лечение сопутствующих генитальных инфекций и дисбиоза влагалища.
• Лечение половых партнёров.

Для биопсии, для хирургического лечения. В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно или в стационаре одного дня.

Для деструкции атипически изменённого эпителия применяют физические методы (диатермо крио, лазерный и радиоволновый методы), в ряде случаев — химическую коагуляцию и лечение цитотоксическими препаратами. Деструкцию экзофитных кондилом проводят после локальной инфильтрационной анестезии 0,5% раствором лидокаина (или в виде спрея).

При появления гиперемии, зуда, болезненности интервалы между процедурами можно увеличить до 2–3 дней. Цитостатические лекарственные средства: фторурацил (5% крем) применяется самостоятельно в домашних условиях. Смазывать пораженные участки кожи и слизистых оболочек 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней. При отсутствии эффекта от курса лечения химическими коагулянтами и цитотоксическими препаратами показано применение других деструктивных методов.

Показаниями к иммуномодуляции и противовирусной терапии являются рецидивы папилломавирусной инфекции, обширные и множественные поражения.

Иммуномодулирующие препараты (системного и локального действия) при папилломавирусной инфекции гениталий применяются как в монотерапии, так и в сочетании с деструктивными методами. Иммуномодулирующую терапию проводят под контролем иммунограммы. Применяют интерфероны и их индукторы, синтетические иммуномодуляторы, иммуноглобулины. Патогенетически обоснованным является применение иммуномодуляторов с противовирусным и антипролиферативным действием. Иммуномодуляторы применяются за 10 дней до деструкции патологического очага. По показаниям второй курс иммуномодулирующей терапии проводят после деструкции экзофитных кондилом и атипически изменённого эпителия.

Иммуномодулирующие и противовирусные препараты не рекомендуют применять во время беременности и лактации.

При адекватном лечении прогноз благоприятный.

[youtube.player]

Папилломавирусная инфекция является хронической болезнью у женщин, которая вызывается особым возбудителем, носящим название вирус папилломы человека или сокращенно ВПЧ. Данная болезнь широко распространена во всем мире и требует лечения.

Виды заболевания

Папилломавирусная инфекция у женщин (лечение которой должен назначать специалист) насчитывает больше 100 видов. В зависимости от вида, который попал в организм, будут происходить внутренние и внешние изменения.

Некоторые из видов абсолютно не опасны, а их присутствие на теле можно устранить с помощью эстетической медицины. Другие виды относятся к группе высокой онкогенности, они могут влиять на формирование злокачественных образований в организме.

Разделение папилломавируса на виды позволяет врачам выбрать тактику лечения людей с обнаруженными в анализах микроорганизмами:

Различные типы бородавок — за их образование отвечает вирус папилломы человека 1-5 вида.

Стадии и степени

Папиломавирусная инфекция имеет 4 стадии формирования:

Стадия	Пояснение
1 стадия	Вирус в организме есть, но он не активен и себя не проявляет. На данной стадии его может выявить только анализ ПЦР.
2 стадия	Образуются папилломы. Вирус вызывает быстрое действие клеток эпидермиса. На этом этапе вирус можно обнаружить при сдаче ПЦР и гистологии.
3 стадия	На этой стадии изменяется структура клеток, так как ДНК вируса начинает активацию с ДНК клетками и вызывает образование интегрированной формы.
4 стадия	Вирус вызывает перерождение клеток и появляются злокачественные. Образуется инвазивный рак.

Симптомы

Папилломавирусная инфекция у женщин (лечение которой проходит в среднем 3 мес.) на начальном этапе при отсутствии условий для развития ее в организме, может быть совершенно не активной.

Иначе вирус встроится в генную структуру клеток и это приведет к появлению симптомов, которые объединены в 3 группы:

1. Поражения кожи — подошвенные, плоские наросты.
   
2. Поражения слизистых оболочек половых органов — кондиломы, карциномы.
3. Поражения остальных слизистых оболочек — язык, пищевод, гортань.

Почти в 90% случаях при диагнозе рак шейки матки обнаруживается ДНК вирус папилломы человека. Местами образования болезни могут стать подмышечные впадины, внутренность бедра, пах. У мужчин данное заболевание скрыто, но могут появиться генитальные папилломы, присутствие которых может переродиться в злокачественные клетки. У женщин могут также появиться генитальные папилломы.

Причины появления

Папилломавирусная инфекция у женщин может появиться из-за низкого иммунитета, из-за долгого лечения медикаментами определенного заболевания. Кроме того, вирус может появиться у пожилых людей, так как всю жизнь он накапливал шлаки.

Также активировать вирус могут сильные эмоции, ведь они приводят к неполадкам всех систем в организме. Особенно от этого страдает ЖКТ. Во время остановки процедуры пищеварения продукты питания внутри разлагаются и отравляют человека.

При высокой потливости тоже может появиться вирус ВПЧ, так как через пот организм хочет вывести шлаки. ВПЧ относится к разряду болезней, которые передаются половым путем. Кроме этого, возможно заражение вирусом через рану на коже при вытирании рук не своим полотенцем.

Люди, у которых был обнаружен какой-либо штамм вируса, врачи обнаруживали гастрит, гинекологические патологии и болезни мочевыводящих путей.

Диагностика

Есть несколько способов инструментальных и лабораторных способов выявления ВПЧ.

Данное обследование назначают женщинам с целью обнаружения кондилом, которые находятся на шейке матки. С помощью прибора специалист проводит осмотр шейки матки. С помощью данного обследования можно увидеть даже самые маленькие кондиломы.

В этом случае сдается мазок, содержащий клетки вируса, которые обследуются под микроскопом. Этот метод недорогой, простой, но не очень точный, есть риск получить ложный результат, который будет готов спустя 5 суток.

Данное обследование назначают в качестве дополнительного к предыдущему. В этом случае берут на анализ кусочек ткани. Врач осматривает ее под микроскопом и дает оценку зараженным клеткам. С помощью этого обследования можно определить вид образования и отличить кондилому от опухоли. Итог возможно узнать спустя пару дней.

Самый точный способ диагностирования для определения папилломавирусной инфекции. При помощи данного метода можно обнаружить вирус даже тогда, когда его численность в крови слишком мала. Для обследования берется мазок, но бывает, врач дополнительно обследует кровь и мочу. Результаты обследования бывают готовы через пару суток.

Стоимость любого обследования зависит от медицинского центра. Цена кольпоскопии примерно 1400 руб., цитологического обследования 2500 руб., гистологического 3000 руб., ПЦР-анализа 1900 руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

Папилломавирусная инфекция у женщин (лечение которой требует обязательного повышения иммунитета) подразумевает посещение специалиста даже в тех случаях, когда наросты небольших размеров.

Также посетить врача стоит при:

• папилломах на теле;
• бородавках разного размера;
• наростах на половых органах или в области анального отверстия.

В самом начале следует обратиться к терапевту или дерматологу. Он определит наличие проблемы и направит к узкому специалисту за лечением.

Профилактика

Профилактика папиллом состоит из нескольких мер:

1. Нужно отказаться от вредных привычек. Табак, спиртные напитки и наркотики негативно сказываются на организме. Иммунная система из-за них слабеет.
2. Не стоит заниматься самолечением, которое состоит из приема лекарственных средств.
3. Нужно скорректировать ежедневный рацион питания. Из него следует исключить вредную пищу, в составе которой консерванты и другие добавки. Лучше употреблять в пищу натуральные продукты, обогащенные питательными витаминами.
4. Необходимо приучить себя каждый день делать зарядку и гулять почаще на свежем воздухе.
5. Следует оградить себя от эмоциональных переживаний и стрессов.

Методы лечения

Вылечить данное заболевание сложно. Чтобы достигнуть положительного результата, нужно провести мероприятия, в которые входит стимуляция иммунитета и иссечение наростов. Данная тактика предотвращает риск рецидива, что часто можно наблюдать у людей старшего возраста. У молодых людей достаточно удалить папилломы, и иммунитет справиться с инфекцией самостоятельно.

Лекарства противовирусные нужны, чтобы подавить инфекционный процесс.
Компоненты, которые входят в состав таких препаратов, блокируют размножение вирусов, за счет чего новые вирусные очаги не появляются. Препараты вводят под кожу, терапия состоит всего из нескольких уколов.

Лекарства, основное направление которых заключается в восстановлении иммунной системы организма, являющейся важной составляющей грамотного лечения. Данные препараты помогают организму восстановиться и создать защитный барьер. Обычно такие медикаменты вводят под кожу, курс терапии продолжается до 8 недель.

С помощью данных методов можно быстро избавиться от наростов на теле.

Основными методами являются:

1. Лазерное выжигание. Преимущество метода заключается в действенности и точности. Лазер выжигает все образование.
2. Замораживание жидким азотом. Из-за низкой температуры папилломы замерзают и отпадают.
3. Хирургическое удаление. Такую процедуру выполняют редко из-за высокой травматичности.

Лекарственные препараты

Лечение вируса медикаментами должно быть комбинированным и происходить по нескольким направлениям одновременно.

Папилломавирусная инфекция у женщин (лечение которой назначается даже при небольших наростах на теле) может быть вылечена лекарством Изопринозин, который является комплексным и искусственным противовирусным лекарством. Медикамент широко используется в педиатрии для активации иммунных клеток при вирусных болезнях.

Действующий компонент лекарства инозин пранобекс имеет иммуностимулирующую активность. Также он снижает клинические проявления вирусных болезней и блокирует вирусы. Средство производится в таблетках.

Показания:

• инфекционный мононуклеоз;
• вирусный бронхит;
• конский энцефалит;
• ветряная оспа;
• грипп.

Противопоказания:

• аритмия;
• мочекаменная болезнь;
• аллергия на вещества средства;
• подагра.

Медикамент назначают из расчета массы тела: 50 мг на 1 кг веса тела человека в сутки. Максимальная суточная дозировка составляет 3-4 г для взрослых. Средство продается без рецепта, стоимость от 550 руб.

Ликопид является иммуномодулирующим лекарством, который предназначен для лечения болезней, сопровождающихся слабым иммунитетом. Действующий компонент лекарства глюкозаминилмурамилдипептид, который может действовать на популяции клеток иммунной системы. Использование лекарства подавляет в организме воспалительные процессы и стимулирует противоопухолевый иммунитет.

Показания:

• хронические и острые воспаления мягких тканей;
• вирусные инфекции: хронический гепатит С и В;
• туберкулез легких;
• псориаз.

Противопоказания:

• аллергия на вещества лекарства;
• аутоиммунный тиреоидит;
• температура выше 38°С.

Лекарство производится в виде таблеток. Средство назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки. Медикамент продается без рецепта, стоимость от 230 руб.

Иммуномакс является иммуномодулирующим средством, которое стимулирует деятельность иммунной системы. В состав лекарства входит выделенный из картофеля компонент клеточных мембран — пептидогликан. Медикамент активирует иммунитет организма от вирусов и бактерий. Лекарство производится в порошке для приготовления раствора.

Показания:

• для повышения иммунитета;
• герпес;
• хламидии;
• микоплазма.

Порошок следует растворить в 1 мл воды для инъекций. Готовый раствор вводят глубоко в мышцу, соблюдая все правила введения лекарства. В основном назначают до 200 МЕ лекарства в день. Длительность терапии составляет 6 уколов. Средство продается по рецепту, стоимость от 700 руб.

Панавир является противовирусным лекарством, которое содержит натуральное сырье в качестве действующего компонента, который обладает иммуномодулирующим эффектом. С его помощью можно вылечить разные болезни при помощи коротких курсов.

Производится средство в растворах для уколов, геле, свечах. Действующий компонент лекарства комплексный сахарид, который состоит из рамнозы, глюкозы и арабинозы. Медикамент оказывает противовирусный, обезболивающий и нейропротективный эффекты.

Показания:

• низкий иммунитет на фоне длительных болезней;
• бородавки в области гениталий и ануса;
• вирусный дерматоз;
• грипп;
• хронический простатит.

Раствор лекарства медленно вводят в вену по 1 ампуле 1 раз в сутки.

Противопоказания:

• возраст до 18 лет;
• время вынашивания ребенка.

Средство продается по рецепту, стоимость от 1500 руб.

Кераворт является иммуномодулирующим лекарством, которое используется в терапии остроконечных кондилом. Производится лекарство в виде крема для наружного использования. Действующий компонент лекарства имихимод и дополнительные ксантановая камедь, бензиловый спирт. Медикамент назначают для терапии у взрослых остроконечных кондилом, которые локализовались на половых органах.

Противопоказания:

• возраст до 18 лет;
• период кормления грудью;
• аллергия на вещества лекарства.

Крем следует наносить на чистую кожу втирающими движениями до полного впитывания. Лекарство должно оставаться на коже в течение 10 ч. По прошествии данного времени крем необходимо смыть теплой водой. Крем следует наносить 3 раза в течение 7 суток и применять не больше 1 раза в день. Медикамент продается по рецепту, стоимость от 2000 руб.

Народные методы

Терапию болезни народными способами должен назначать специалист. Чтобы убрать с тела имеющиеся высыпания, можно использовать компрессы и мази с натуральными компонентами. Такие способы дают положительный итог при условии постоянного использования.

Чистотел называют самым действенным продуктом натурального происхождения, применяющимся в борьбе с инфекцией. Зачастую применяют сок чистотела, в нем находятся полезные вещества, которые способствуют уничтожению папиллом. Следует сорвать свежий стебель чистотела.

Из него нужно выдавить весь сок и смазывать им папилломы на теле. Сверху обработанную кожу следует закрыть стерильным лейкопластырем или бинтом. Промазывать соком чистотела папилломы нужно по 4 раза с промежутком в 10 мин. Повторять данную манипуляцию необходимо 3 раза в сутки.

Папилломы с кожи также можно убрать куриными яйцами. Мелкую и сухую скорлупу нужно посыпать на папилломы, закрыть ватой и закрепить пластырем. Делать такую процедуру следует 1 раз в 3 суток. Длительность терапии данного лекарства 3 недели. По его окончании итог уже будет заметен. Небольшие папилломы можно мазать куриным белком по 3 раза в сутки. Через 7 суток папилломы становятся незаметными.

Из чеснока можно сделать специальный крем, которым нужно смазывать папилломы.

Для изготовления лекарства понадобится:

1. Взять 2 зубка чеснока, очистить от внешней оболочки и тщательно мелко порубить их.
2. Далее необходимо 1 ч. л чеснока перемешать с 2 ч. л крема для рук.
3. Затем перемешанную кашицу нужно уложить на марлю.
4. Далее приложить данную смесь к папилломам и зафиксировать повязку.

Лечебные свойства чеснока

Через 3 ч повязку следует снять, а зараженное место вымыть теплой водой в мылом. Данную процедуру нужно повторять ежедневно на протяжении месяца.

Цветками одуванчика следует наполнить банку, объемом 1 л. Лучше хорошо уплотнить одуванчик. Затем необходимо залить сырье тройным одеколоном и настоять несколько дней в темном месте. Далее следует сцедить жидкость в отдельную стеклянную емкость. Таким настоем нужно обрабатывать зараженные места 3 раза в день.

Прочие методы

Достаточно часто для терапии болезни врачи используют радиочастотную коагуляцию. Процедура проходит под контролем врача в области дерматологии. Здесь применяется специальный аппарат, образующий высокочастотное излучение. Радиоволны негативно сказываются на патогенных тканях, из которых папиллома состоит. Они действуют точно и избирательно.

Возможные осложнения

ВПЧ относится к тем инфекциям, которые могут быть смертельными, но совсем незаметными. Вирус может никак себя не проявлять несколько лет. В основном на протяжении 2-х лет папилломы могут пройти самостоятельно и не несут опасность.

Но если признаки не пропадают и появляются на половых органах, то необходимо обратиться к врачу. В хроническом виде ВПЧ приводит к изменениям клеток, которые могут превратиться в злокачественные. От заражения до диагноза рак может пройти в среднем от 10-20 лет.

Папилломавирусная инфекция у женщин относится к тем болезням, которые лучше предупредить, чем лечить. Возможно неплохо будет сделать прививку от ВПЧ. Но она окажется эффективной только в том случае, если организм еще не сталкивался с данной инфекцией.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про ВПЧ

Лечить ВПЧ или нет расскажет Малышева:

[youtube.player]

Что такое папиллома (папилломавирусная инфекция)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 33 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

• иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
• подавленное состояние иммунитета во время беременности;
• раннее начало половой жизни;
• частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
• инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
• заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
• наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
• стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
• многократные роды и аборты;
• тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
• вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
• низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
• пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
• низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

Симптомы папилломы

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

• появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

• отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
• зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
• межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
• дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

• постоянные боли в области спины и таза;
• слабость;
• беспричинная потеря веса;
• опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломы

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломы

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

• неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
• ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
• ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
• ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Максимально опасными считаются 16-й и 18-й типы: на их долю приходится до 70% случаев рака шейки матки. [7] [8]

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

• латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
• субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
• манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

• кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
• поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
• поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

• экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
• эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломы

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

•  Рак шейки матки. Связь этого заболевания с ВПЧ максимально доказана и изучена. [6][7][9] С инфицированностью 16-м типом вируса обычно связано развитие плоскоклеточной карциномы. 18-й тип чаще провоцирует аденокарциному — железистый рак, который поражает не многослойный плоский, а железистый эпителий слизистой оболочки. Такое заболевание является наиболее агрессивной формой онкологии. Рак шейки матки по распространённости находится на четвёртом месте в мире среди злокачественных новообразований у женщин, но он практически не развивается у пациенток, не инфицированных ВПЧ.

• Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
• Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
• Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломы

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

• ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
• своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
• выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
• решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

• Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
• Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

• Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
• Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

• Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломы

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

• деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
• иммуномодулирующую терапию;
• противовирусную терапию;
• лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

• химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
• физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Целесообразно вакцинировать детей (девочек, а для сдерживания распространения инфекции и мальчиков) с 9-10 до 17 лет, а также молодых женщин (18-25 лет) до вступления в половую жизнь, так как вакцина предотвращает заражение, но не является средством лечения уже развившейся инфекции. Если пациентка уже живёт половой жизнью, то перед вакцинацией ей необходимо пройти исследование на наличие папилломавирусной инфекции. Однако даже при выявлении одного из штаммов, входящих в состав вакцины, проводить вакцинирование всё равно можно, так как это не является противопоказанием.

[youtube.player]