Ципрофлоксацин при инфекции мочевыводящих путей

Растущее количество разнообразных бактериальных поражений урогенитального тракта, кожи и других внутренних органов заставляют медиков искать новые, все более эффективные антибиотики.

С одной стороны, это расширяет возможности терапии, с другой — приводит к развитию резистентности бактериальной флоры к действию препаратов.

Своеобразным исключением является антибиотик Ципрофлоксацин, который относится к классу фторхинолонов второго поколения.

Это обуславливает его широкое распространение в медицинской практике для терапии различных бактериальных инфекций, включая венерические заболевания мочеполовой сферы.

В соответствии с международными рекомендациями Европейской ассоциации урологов 2016 года, Ципрофлоксацин является лекарственным средством первой очереди для лечения осложненных и неосложненных форм инфекций мочевыводящих путей.

Основной компонент препарата — одноименный антибактериальный компонент, обладающий бактерицидным действием. За счет угнетения синтеза ДНК — гиразы патогенной клетки приостанавливаются процессы размножения, репликации и распространения инфекционной флоры. Препарат отличается широким спектром противомикробной активности.

• грамотрицательные бактерии, в частности кишечная палочка, шигеллы, клебсиеллы, энтеробактерии, протеи, иерсинии и др.;
• грамположительные микроорганизмы, в том числе большинство штаммов стафилококка, стрептококка;
• прочие патогены, включая хламидии, анаэробы, микоплазму.

Особого внимания заслуживает активность Ципрофлоксацина в отношении синегнойной палочки, которая является причиной большинства осложнений инфекционных заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин.

Антибиотик Ципрофлоксацин под различными торговыми наименованиями выпускается в виде:

• инъекционного раствора с концентрацией активного компонента 2 или 4 мг на 1 мл препарата;
• капель для терапии бактериальных поражений органов зрения и слуха (0,3%);
• таблеток с содержанием действующего вещества 0,25, 0,75 и 0,5 г.

Антибактериальная активность препарата обусловлена его фармакологическими свойствами. Его отличает высокая биодоступность (до 80%) и быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови наступает через 1-2 часа после применения таблетки и через 60 минут после укола. По отзывам специалистов, лекарство быстро распределяется практически по всем тканям и биологическим средам организма.

В отличие от антибиотиков других групп, Ципрофлоксацин быстро создает терапевтические активные концентрации в простате, почках, мочевом пузыре, уретре и т.д. (превышают содержание препарата в плазме до 12 раз). Выделяется через почки, частично метаболизм осуществляется в печени. Период полувыведения составляет в среднем от 3 до 6 часов. При нарушении работы почек это время увеличивается вдвое.

Устойчивость патогенной флоры к действию Ципрофлоксацина практически не развивается (за исключением случаев несоблюдения рекомендованной по инструкции дозировки). Это связано с быстрой гибелью бактерий с одной стороны, и отсутствием разрушающих препарат ферментов с другой.

Показаниями к назначению Ципрофлоксацина служат любые инфекции, вызванные восприимчивой к действию препарата флорой.

Среди них:

• инфекции верхнего и нижнего отдела мочеполовой системы, включая цистит, уретрит, пиелонефрит;
• бактериальный простатит;
• бактериальные поражения пищеварительного тракта, в том числе инфекционная диарея (включая диарею путешественников), сальмонеллезы, тяжелые колиты и т.д.;
• инфекции кожи и мягких тканей, включая пиодермии, спровоцированные грамположительной флорой, синегнойной палочкой;
• воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе вызванные инфекциями, передающимися половым путем, особенно гонококком;
• поражения ЛОР-органов и нижележащих отделов респираторного тракта.

Применение Ципрофлоксацина ограничено при:

• беременности и грудном вскармливании (в таком случае его рекомендуют заменить более безопасными препаратами из группы цефалоспоринов);
• детском и подростковом возрасте (лекарство назначают только пациентам старше 18 лет, хотя в медицинской литературе описаны случаи применения препарата у подростков);
• повышенной чувствительности к компонентам лекарства, причем в перечень противопоказаний входит и наличие у пациента в анамнезе аллергии на другие фторхинолоны.

Ципрофлоксацин негативно влияет на формирование опорно-двигательного аппарата в раннем возрасте. Поэтому его применение у детей возможно только по строгим показаниям.

Учитывая особенности метаболизма препарата, коррекция дозировки может потребоваться пациентам с почечной и печеночной недостаточностью, пожилым больным. Кроме того, как и любой другой антибиотик, Ципрофлоксацин следует принимать только по назначению и под контролем врача.

Ципрофлоксацин: от чего помогает, особенности применения и дозировки, взаимодействие с другими медикаментами

Для лечения неосложненных бактериальных инфекций Ципрофлоксацин назначают в виде таблеток в дозировке от 0,25 до 0,75 дважды в сутки. Продолжительность терапии зависит от типа бактерии — возбудителя и локализации воспалительного процесса и может составлять до 4 недель.

Наиболее распространенными схемами терапии служат:

• острая неосложненная гонорея — 0,5 г один раз в день однократно, при осложненной форме дозировка препарата остается прежней, однако лечение продлевают до 7 дней;
• бактериальный простатит — по 1 г в день в течение 4 недель;
• инфекции нижних отделов мочевыделительного тракта — по 0,5-1 г один раз в сутки (допускается разделение дозы на два приема — по 0,25 и 0,5 г соответственно) на 3-10 дней;
• поражения кожи — по 1-1,5 г один раз в день (либо по 0,5-0,75 г дважды в сутки) на 1-2 недели.

Вне зависимости от чего помогает Ципрофлоксацин, суточная доза средства не должна превышать 1,5 г.

При тяжелом течении бактериальных заболеваний антибиотик назначают в виде инъекций на первые несколько дней терапии. Затем, по решению врача, возможен перевод пациента на прием таблеток. Ципрофлоксацин вводят внутривенно в виде капельниц. Дозировка составляет от 0,2 до 0,4 г дважды в сутки. Для местной терапии бактериальных поражений органов зрения и слуха антибиотик назначают в виде капель. На начальном этапе терапии закапывают по 1-2 капли через каждые 1-2 часа. После улучшения состояния интервал между использованием лекарства увеличивают.

При одновременном приеме с другими лекарственными препаратами возможно развитие следующих осложнений:

• антациды, средства, обволакивающие стенки кишечника, поливитамины и другие медикаменты, содержащие соединения алюминия, магния, железа, цинка, кальция — снижают всасывание Ципрофлоксацина из пищеварительного тракта;
• антикоагулянты (например, препарат Маркумар) — возможно повышение их эффективности и риска кровотечения;
• средства для наркоза — снижают концентрацию Ципрофлоксацина в крови;
• гипогликемические средства, в частности, Глибенкламид — снижение эффективности, что требует контроля уровня гликемии;
• стимуляторы перистальтики кишечника — повышают концентрацию Ципрофлоксацина в крови;
• препараты для лечения подагры — повышает токсическое воздействие антибиотика на почки;
• Теофиллин и его групповые аналоги — возможно повышение их концентрации в плазме;
• НПВС (за исключением Аспирина) — усиление нежелательного действия на центральную нервную системы;
• иммунодепрессанты — требуется коррекция их дозировки на время приема Ципрофлоксацина.

При несоблюдении рекомендованной дозировки возможно развитие:

• тошноты;
• рвоты;
• нарушения сознания;
• судорожных припадков;
• нарушения работы сердца, печени, почек.

При возникновении признаков передозировки препарата необходимо срочно обратиться к врачу. Определенного антидота нет. Пациенту дают больше жидкости и проводят симптоматическое лечение до нормализации состояния.

Ципрофлоксацин: побочные действия, аналоги, стоимость и отзывы

Несмотря на широкий спектр антимикробной активности, выраженное действие на организм, и обширный перечень показаний, лекарственный препарат редко вызывает побочные эффекты.

Чаще других врачи отмечают:

• тошноту, в единичных случаях — рвоту, ухудшение аппетита;
• головокружения, головные боли;
• аллергические реакции;
• тахикардию, одышку.

При парентеральном введении возможно появление болезненности в месте постановки капельницы, небольшая отечность, флебит.

Из аналогов Ципрфлоксацина, обладающих таким же спектром противомикробной активности, врач может порекомендовать:

• Квинтор (Индия);
• Инфиципро (Индия);
• Цепрова (Индия);
• Ципринол и пролонгированную форму Ципринол СР (Словения);
• Ципробай (Германия);
• Цифран (Индия).

Ципрофлоксацин, побочные действия которого встречаются довольно редко, а список противопоказаний достаточно мал, является эффективным антибиотиком, который применяется для лечения различных инфекций. Наиболее доступен по цене отечественный препарат (стоимость колеблется в пределах 40-50 рублей). Но и зарубежные аналоги также не сильно бьют по карману, например, израильский Ципрофлоксацин Тева стоит около 130 рублей за 10 таблеток по 0,5 г.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Домбровский Я.А., Иванов Д.Д., Герасимчук В.О.

Инфекции мочевыводящих путей занимают лидирующее место в рамках нефрологической патологии и среди инфекционных заболеваний в целом. Данная статья посвящена этиологии и ключевым этапам патогенеза инфекционных поражений мочевой системы. Основная часть работы представляет собой анализ эффективности, безопасности и целесообразности применения препаратов группы фторхинолонов , в частности ципрофлоксацина .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Домбровский Я.А., Иванов Д.Д., Герасимчук В.О.

Ciprofloxacin in Urinary Tract Infection Treatment

Urinary tract infections occupy a leading place among nephrological pathology and infectious diseases in general. The article deals with the aetiology and key stages of the pathogenesis of urinary system lesions. The main part of the paper contents the analysis of the efficacy, safety and expediency of using fluoroquinolones , particularly ciprofloxacin .

На дoпoмoгy пpактикyючoмy лiкapю

To Help the Practitioner

УДК 616.62-008.22-022.7:615.281.9 DOI: 10.22141/2307-1257.6.1.2017.93782

3Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Ципрофлоксацин в терапии инфекций мочевыводящих путей

For cite: Pochki. 2017;6:36-9. doi: 10.22141/2307-1257.6.1.2017.93782

Резюме. Инфекции мочевыводящих путей занимают лидирующее место в рамках нефрологической патологии и среди инфекционных заболеваний в целом. Данная статья посвящена этиологии и ключевым этапам патогенеза инфекционных поражений мочевой системы. Основная часть работы представляет собой анализ эффективности, безопасности и целесообразности применения препаратов группы фторхиноло-нов, в частности ципрофлоксацина.

Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей; фторхинолоны; ципрофлоксацин

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) находятся на первом месте по частоте среди всех не-фрологических заболеваний. ИМП также занимают одно из лидирующих мест в рамках всей инфекционной патологии человека. Следует отметить, что ИМП составляют более чем треть всех нозокоми-альных инфекций человека [1].

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU, 2015), исходя из локализации, следует выделять цистит, уретрит, пиелонефрит и уросепсис [2]. Подобное разделение весьма условно, так как диагностика изолированного поражения только одного отдела мочеполового аппарата практически сложна. При этом цистит рассматривается как преимущественное поражение стенки мочевого пузыря, а пиелонефрит — чашечно-лоханочной системы почки. Во взрослом возрасте ИМП чаще всего встречаются в виде острых и хронических циститов у женщин, простатоциститов — у мужчин.

Как известно, клинически ИМП, в частности цистит, манифестирует в виде уретрального синдрома, характеризующегося частыми болезненными мочеиспусканиями, императивными позывами к мочеиспусканию, лейкоцитурией и бактериурией. В то же время инфекции верхних мочевыводящих путей характеризуются появлением экстрареналь-

ных симптомов в виде фебрильной температуры тела, признаков общей интоксикации, болей в пояснице, характерных изменений в периферической крови [3].

Персистенция данных заболеваний в течение длительного времени может приводить к снижению функций почек за счет развития тубулоинтерсти-циального воспалительного процесса и нарушений уродинамики, что клинически трактуется как хроническая болезнь почек. Как следствие, могут возникать вторичный нефросклероз и хроническая почечная недостаточность. Таким образом, актуальность проблемы инфекционного поражения мочеполового аппарата обусловлена значительной распространенностью среди населения и высоким риском хронизации процесса.

Чаще всего ИМП вызывают: грамотрицательная флора, внутриклеточные возбудители (уреаплазма, микоплазма, хламидия), простейшие, такие как Trichomonas vaginalis, грамположительные бактерии (Staphylococcus saprophyticus), грибы, редко — вирусы. Первым по частоте возбудителем ИМП остается Escherichia coli, которая является причиной заболевания почти в 80 % случаев [4].

Основную роль в ведении пациентов с ИМП играет антимикробная терапия. На сегодняшний

ПОЧКИ, p-ISSN 2307-1257, e-ISSN 2307-1265

день вопрос выбора адекватного препарата актуален и неоднозначен. Дело в том, что препараты, традиционно использовавшиеся для лечения ИМП, — уроантисептики, такие как нитрофуранто-ин, фурагин и триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол), становятся все менее эффективными в связи с постоянно возрастающей резистентностью к ним возбудителей ИМП [3].

По результатам одного из масштабных исследований показан рост резистентности E.coli к препаратам первой линии, а именно комбинации триметоприма с сульфаметоксазолом, а также к нитрофурантоину в США в период с 1995 по 2001 г. [5].

В исследовании ЕСО^Е№, в рамках которого были изучены данные 4734 женщин в возрасте от 18 до 65 лет, собранные в 252 лечебных учреждениях 16 стран Европы и Канады, приводятся следующие показатели резистентности: 15 % — в случае использования триметоприма и 14 % — комбинации триметоприм/сульфаметоксазол [6].

Кроме того, применение вышеописанных препаратов связано с множеством неблагоприятных побочных эффектов. Так, для ко-тримоксазола характерно возможное развитие депрессии, периферических нейропатий, бронхоспазма, гастрита, холестаза, гепатита, гепатонекроза, угнетения всех ростков кроветворения, гематурии, токсической не-фропатии, асептического менингита, а также множества тяжелых аллергических реакций, в том числе токсического эпидермального некролиза (синдром Лайелла) и синдрома Стивенса — Джонсона.

Что касается нитрофурантоина, то его применение нередко связано с возникновением брон-холегочных поражений, таких как бронхоспазм, лобарная инфильтрация, плевральная экссудация, пневмонит и фиброз легких. При этом его токсичность в десятки раз превышает таковую молекулы фурагина и нифурателя.

Нитрофурантоин, как и остальные уроантисеп-тики, не рекомендовано назначать при пиелонефрите, так как он не создает необходимых концентраций в ткани почек, особенно у лиц мужского пола, что обусловлено возможным наличием возбудителя в ткани предстательной железы и семенных пузырьков [3].

Таким образом, современные реалии требуют от лечащего врача индивидуального подбора наиболее приемлемой медикаментозной терапии, с обращением особого внимания на топику поражения, наличие резистентности возбудителей ИМП и возможный риск развития побочных реакций.

На сегодняшний день в урологической практике, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, в качестве антимикробной терапии наиболее широко применяются препараты группы цефалоспоринов и фторхинолонов ввиду их исключительной эффективности при лечении ИМП различной локализации. Цефалоспорины чаще по-

зиционируются как препараты для детей, фторхи-нолоны — для взрослых.

В данной статье мы предлагаем рассмотреть основные характеристики и различные аспекты применения препаратов группы фторхинолонов на примере наиболее часто назначаемого их представителя — ципрофлоксацина. Несмотря на многолетний опыт его использования, ципрофлоксацин остается эталонной молекулой в лечении ИМП. Следует отметить, что Европейская ассоциация урологов (2016) рекомендует использовать лишь три препарата этой группы: ципро-, лево- и офлок-сацин.

Фторхинолоны — синтетические антимикробные препараты, оказывающие бактерицидное действие. Механизм действия фторхинолонов состоит в ингибировании ферментов ДНК-гиразы, топо-изомераз II и IV, приводящем к нарушению репликации бактериальной ДНК.

Ципрофлоксацин — представитель группы фторхинолонов II поколения, проявляет высокую эффективность в отношении широкого спектра грамотрицательных (Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Hafnia alvei, Edwardsiella tarda, Providencia spp., Morganella morganii, Vibrio spp., Yersinia spp. и др.) и грамположительных возбудителей (Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae и др.), а также анаэробных (Mobiluncus, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes) и некоторых других (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae). Особого внимания в спектре действия ципрофлоксацина заслуживает активность в отношении возбудителя синегнойной инфекции Pseudomonas aeruginosa, нередко являющегося причиной осложненных инфекций мочевой системы.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2015), препараты группы фторхи-нолонов, в частности ципрофлоксацин, являются главной альтернативой нитрофурантоину при не-осложненных острых циститах, препаратом выбора — при острых пиелонефритах любой степени тяжести. Фторхинолоны также являются препаратами первой линии при осложненных ИМП (т.е. ассоциированных со структурными нарушениями органов мочеполового аппарата или сопутствующими заболеваниями, отягощающими течение ИМП) [2]. Данные рекомендации не претерпели изменений и в последнем издании руководства EAU (2016) [7].

Такой широкий спектр применения обусловлен высокой биодоступностью, способностью препарата проникать практически во все биологические среды (по этой причине использование фторхино-лонов предпочтительнее при таких ИМП, как пиелонефрит, а также эпидидимит и простатит, так как препараты других групп не в состоянии создать не-

обходимые концентрации в тканях органов-мишеней), высокой эффективностью в отношении почти всех групп микроорганизмов — возбудителей ИМП при сравнительно низких минимальных подавляющих концентрациях.

Особо стоит отметить эффективность фторхи-нолонов в терапии пиелонефритов, так как именно они среди других ИМП являются наиболее опасными ввиду серьезности осложнений, которые зачастую развиваются стремительно и без явных клинических манифестаций [8].

Также в связи с низкой токсичностью фторхи-нолоны могут безопасно применяться у пациентов практически всех возрастных групп, в том числе у детей.

По данным одного из опубликованных обзоров, в рамках которого было проанализировано 105 различных статей касательно применения ципрофлок-сацина у лиц детского возраста (16 184 пациента), побочные эффекты наблюдались редко и являлись абсолютно обратимыми при соответствующем лечении [9]. Следует отметить, что ципрофлоксацин разрешен как препарат второй линии для лечения детей с пиелонефритом приказом № 627 МЗ Украины от 03.11.2008 (протокол лечения детей с инфекциями мочевой системы).

В контексте обсуждения безопасности и эффективности внимания заслуживает исследование применения ципрофлоксацина в комбинированной медикаментозной профилактике ИМП у пациентов после трансплантации почки. Авторы сделали вывод, что включение ципрофлоксацина в комплексную терапию значительно снижает риск развития ИМП у данной группы больных [10].

Результаты исследования, опубликованные в 2016 г. G. Gluhovschi е1 а1., показывают, что применение ципрофлоксацина также является относительно безопасным у пациентов с единственной почкой [11].

Резистентность микроорганизмов к фторхи-нолонам развивается медленно, так как, с одной стороны, вследствие бактерицидного действия практически не остается персистирующих микроорганизмов, а с другой — у бактерий отсутствуют инактивирующие их ферменты.

В рамках одного исследования, проведенного в США, были проанализированы показатели резистентности бактериологических культур, изолированных у пациентов с различными видами ИМП в лабораториях по всей стране в период с 1998 по 2001 г. По результатам исследования, 10—20 % выделяемых из мочи штаммов Е.соН являются резистентными к триметоприму/сульфаметоксазолу. Большинство из резистентных штаммов оказались чувствительными к препаратам группы фторхино-лонов, в частности к ципрофлоксацину [12].

Также внимания заслуживает еще одно рандомизированное двойное слепое исследование, в котором принимали участие 300 женщин в возрасте

от 18 до 55 лет с острым циститом. Целью исследования было определить, одинаково ли эффективны цефподоксим, представитель группы цефа-лоспоринов (которые также часто применяются в терапии ИМП), и ципрофлоксацин в лечении неосложненного острого цистита. Согласно результатам исследования, использование ципрофлоксацина у данной группы пациентов предпочтительнее, так как он имеет более выраженный терапевтический эффект и меньший риск остаточной колонизации бактериями органов мочеполового аппарата [13].

В итоге можно заключить, что препараты группы фторхинолонов, в частности ципрофлоксацин, остаются ведущими в терапии ИМП и являются антимикробными препаратами первой линии при урологической инфекционной патологии различных локализации и степени тяжести. Это обусловлено высокой эффективностью в отношении практически всех возбудителей ИМП, безопасностью применения во всех возрастных группах и длительным клиническим опытом использования.

Помимо широкого спектра антимикробной активности и безопасности применения, ципрофлок-сацин также является относительно доступным в плане материальных затрат.

1. Stamm WE. Scientific and clinical challenges in the management of urinary tract infections. Am J Med. 113(1A):1S-4S. PMID: 12113865.

2. Grabe M et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2015.

3. Dombrovsky Y, Ivanov DD. Nifuratel usage in urinary tract infections treatment. KIDNEYS. 2014;4(10):21-24.

4. Tan WC, Chlebicki MP. Urinary tract infections in adults. Singapore Med J. 2016 Sep;57(9):485-490. doi: 10.11622/ smedj.2016153.

5. Karlowsky JA, Kelly LJ, Thornsberry C, Jones ME, Sahm DF. Trends in Antimicrobial Resistance among Urinary Tract Infection Isolates ofEscherichia coli from Female Outpatients in the United States. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2002;46(8):2540-2545. doi: 10.1128/AAC.46.8.2540-2545.2002.

7. Pickard R, Bartoletti R et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2016.

8. Dombrovsky Y, Ivanova M. Modern approaches to complicate pyelonephritis treatment: cephalosporin usage and in particular ceftri-axone/sulbactam. Pochki. 2015;1(11):7-11.

ПОЧКИ, p-ISSN 2307-1257, e-ISSN 2307-1265

9. Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, Choonara I. Ciprofloxacin safety in paediatrics: a systematic review. Archives of Disease in Childhood. 2011;96(9):874-880. doi:10.1136/adc.2010.208843.

10. Khorvash F, Mortazavi M, Hakamifard A, Ataei B. Comparison of the effect of co-trimoxaz.ole and co-trimoxaz,oleplus ciprofloxacin in urinary tract infection prophylaxis in kidney transplant patients. Advanced Biomedical Research. 2016;5:108. doi: 10.4103/22779175.183669.

11. Gluhovschi G, Gadalean F, Gluhovschi C, Velciov S, Petri-ca L, Bob F, Bozdog G, Kaycsa A. Is ciprofloxacin safe in patients with solitary kidney and upper urinary tract infection? Biomed Pharmaco-ther. 2016;84:366-372. doi: 10.1016/j.biopha.2016.09.052.

12. Karlowsky JA, Thornsberry C, Jones ME, Sahm DF. Susceptibility of Antimicrobial-Resistant Urinary Escherichia coli Isolates to Fluoroquinolones and Nitrofurantoin. Clin Infect Dis. 2003;36(2):183-187. doi: 10.1086/345754.

13. Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE. Cefpodoxime vs Ciprofloxacin for Short-Course Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis: A Randomized Trial. JAMA: the journal of the American Medical Association. 2012;307(6):583-589. doi: 10.1001/jama.2012.80.

14. Hanna-Wakim RH, Ghanem ST, El Helou MW et al. Epidemiology and characteristics of urinary tract infections in children and adolescents. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. 2015;5:45. doi: 10.3389/fcimb.2015.00045.

15. PyrigLA, Ivanov DD et al. Nefrologija: nacional'nyj pidruch-nyk [Nephrology: national textbook]. Donetsk: Zaslavsky O.Y.; 2014. 316 p. (in Ukrainian).

16. Cagnacci S, Gualco L, Debbia E, Schito GC, Marchese A. European Emergence of Ciprofloxacin-Resistant Escherichia coli Clonal Groups O25:H4-ST131 and O15:K52:H1 Causing Community-Acquired Uncomplicated Cystitis. Journal ofClinical Microbiology. 2008;46(8):2605-2612. doi: 10.1128/JCM.00640-08.

17. Cattoir V, Poirel L, Rotimi V, Soussy CJ, Nordmann P. Multiplex PCR for detection of plasmid-mediated quinolone resistance qnr genes in ESBL-producing enterobacterial isolates. JAntimicrob Chemother. 2007Aug;60(2):394-7J. doi: 10.1093/jac/dkm204.

18. Gobernado M, Valdes L, Alos JI, Garcia-Rey C, Dal-Re R, Garcia-de-Lomas J et Spanish Surveillance Group for E. coli Urinary Pathogens. Quinolone resistance in female outpatient urinary tract isolates of Escherichia coli: age-related differences. Rev Esp Quimioter. 2007Jun;20(2):206-10. PMID: 17893757.

19. Manges AR, Johnson JR, Foxman B, O 'Bryan TT, Fuller-ton KE, Riley LW. Widespread distribution of urinary tract infections caused by multidrug-resistant Escherichia coli clonal group. N Engl J Med. 2001 Oct 4;345(14):1007-13. doi: 10.1056/NEJ-Moa011265.

20. Haeseker M, Stolk L, Nieman F, Hoebe C, Neef C, Brug-geman C, Annelies V. The ciprofloxacin target AUC: MIC ratio is not reached in hospitalized patients with the recommended dosing regimens. Br J Clin Pharmacol. 2013 Jan;75(1):180-185. doi: 10.1111/j.1365-2125.2012.04337.x.

21. Schmiemann G, Ggyor I, Hummers-Pradier E, Bleidorn J. Resistance profiles of urinary tract infections in general practice — an observational study. BMC Urology. 2012;12:33. doi: 10.1186/14712490-12-33.

22. Naber KG, Bergman B, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Lobel B et al. EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU) EurUro. 2001;40(5):576-588. doi: 10.1159/000049840.

2Нацюнальна медична академiя пслядипломноÏосвти iMeHi П.Л. Шупика, м. Кив, Украна 3Нацюнальний медичний yHÎBepc^eT iMeHi О.О. Богомольця, м. Ки!в, Укра'На

Ципрофлоксацин у терапп шфекщй сечовив^дних шляхiв

Резюме. 1нфекцп сечовивщних шляхiв займають про-вщне мюце в рамках нефролопчно'1 патологи i серед ш-фекцшних захворювань у цшому. Ця стаття присвяче-на етюлогп i ключовим етапам патогенезу шфекцшних уражень сечово'! системи. Основна частина роботи являе

собою аналiз ефективносп, безпеки та доцшьносп засто-сування препарапв групи фторхiнолонiв, зокрема ципро-флоксацину.

KTO40Bi слова: шфекцН сечовивщних rnraxis; фторхiноло-ни; ципрофлоксацин

Ciprofloxacin in Urinary Tract Infection Treatment

Abstract. Urinary tract infections occupy a leading place among nephrological pathology and infectious diseases in general. The article deals with the aetiology and key stages of the pathogenesis of urinary system lesions. The main part of the paper contents the

analysis ofthe efficacy, safety and expediency ofusing fluoroquinolones, particularly ciprofloxacin.

Keywords: urinary tract infections; fluoroquinolones; ciprofloxa-cin

Воспаление мочевого пузыря относят к заболеваниям, которые имеют тенденцию к частым рецидивам.

По статистике, такая патология развивается у женщин от 20 лет. Протекает с выраженным болевым синдромом и нарушением мочеиспускания.

В два раза чаще патология регистрируется одновременно с пиелонефритом. Особенность рецидивирующего течения связана с некачественным лечением и особенностями организма.

Активность препарата

Действует только бактерицидно, что выражается полной гибелью микроорганизмов, которые к нему чувствительны.

Используют, если цистит вызван:

1. Кишечной или синегнойной палочкой.
2. Энтерококками, стрептококками, золотистым стафилококком.
3. Протеями.

Чаще цистит среди женщин сопряжен с попаданием в пузырь кишечной палочки. В 80 % случаев при бактериологическом исследовании мочи высеивают этот микроорганизм.

Учитывая, что медикамент проявляет активность в отношении кишечной палочки, принимать при воспалении мочевого пузыря целесообразно.

Фторхинолон влияет на бактерии в состоянии покоя и активного роста. Вызывает и морфологические изменения, которые приводят к лизису клетки.

Что нужно знать о препарате

Лекарство выпускается в таблетках, которые принимают внутрь. На основании этого пациенты беспокоятся о риске развития системных побочных эффектов.

Для прояснения этого момента необходимо понимать, как антибиотик распределяется и выводится из организма.

Всасывание происходит следующим образом:

1. После приема таблетки компонент всасывается в органах ЖКТ.
2. Максимальная концентрация в крови достигается только через 2-3 часа.
3. Биодоступность препарата составляет 90 %.

Всасывание медикамента замедляется при одновременном приеме пищи. Поэтому рекомендуется пить таблетки за полчаса до еды.

Медикамент проникает через плаценту, что делает прием невозможным у беременных женщин.

Метаболизм и выведение происходят следующими путями:

1. 30 % препарата превращается в метаболиты в печени.
2. Период выведения из организма составляет 6-12 часов. Если у пациента ХПН, то выводится в течение 24 часов.

Когда применяют препарат

1. Боль в области живота, преимущественно внизу, в лобковой области.
2. Нарушение мочеиспускания, которое сопровождается болью, жжением и резью.
3. Повышение температуры и появление боли в области поясницы.

При этих симптомах эффективность медикамента проявляется через несколько суток после первого приема капсул.

Используется фторхинолон и при других инфекционно-воспалительных заболеваниях. Назначают в случае:

1. Инфекции органов дыхания с развитием пневмонии.
2. Поражения ЛОР-органов, с возникновением отитов, синуситов, тонзиллитов.
3. Пиелонефрита, аднексита, уретрита, простатита, орхита.
4. Любых абдоминальных инфекций.
5. Поражения мягких тканей и суставов.

Назначается при любом патологическом процессе, который вызван инфекцией. У детей используется с 5 лет и для лечения осложнений, которые вызваны псевдомонадой.

Связано это со временем, в течение которого происходит идентификация возбудителя. На фоне приема лекарства пациенты отмечают следующее:

1. Снижение интенсивности боли.
2. Восстановление нормального мочеиспускания, без рези или жжения.
3. Устранение боли в области поясницы.
4. Улучшение самочувствия, появление крепкого сна и устранение субфебрильной температуры.

Дополнительно медикамент используют для терапии офтальмологических патологий.

Схема приема

Дозировка представлена в официальной инструкции по применению. При инфекциях мочевыделительной системы принимают таблетки по 125 или 500 мг в день.

При тяжелом течении доза достигает 750 мг несколько раз в сутки. Курс терапии составляет 5-7 дней. При необходимости период приема медикамента увеличивают.

Врач учитывает тяжесть и длительность заболевания, принимает во внимание состояние пациента с учетом сопутствующих патологий.

На фоне этого врачи выбирают необходимую схему лечения и дают рекомендации по дозе препарата.

Рекомендуется пить таблетки только до еды, запивая большим количеством воды. Тяжелые случаи цистита с развитием осложнений лечат с помощью внутримышечного введения.

Действие Ципрофлоксацина

Негативные стороны

Несмотря на положительные стороны, использовать медикамент разрешается не всем. К списку противопоказаний относят:

Негативные стороны складываются из ряда побочных эффектов, которые возникают при приеме. Нежелательные реакции перечислены с учетом частоты возникновения.

Изменения со стороны кроветворения: эозинофилия, анемия, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов.

Нарушение в работе иммунитета, что сопровождается развитием аллергической реакции. Наблюдается покраснение кожных покровов, зуд, появление пузырей с жидкостью. Возникает крапивница, кожный зуд, анафилактический шок.

Наблюдаются изменения в работе ЦНС: сонливость, головная боль, головокружение. Отмечается психомоторное возбуждение, заторможенность.

Со стороны сердца и сосудов: ощущение сердцебиения, тахикардия или брадикардия. Иногда появляются обморочные состояния, связанные с резким падением АД.

У части пациентов отмечались тошнота или рвота, понос, кандидоз полости рта или влагалища. Крайне редко возникал панкреатит.

Необходимо принять во внимание

Каждую капсулу рекомендовано запивать большим количеством жидкости. Лучше использовать воду, соки или домашние морсы. Запрещается одновременно пить алкоголь и курить.

Не рекомендуется посещать солярий или находиться длительное время под прямыми лучами солнца. Лечение лучше проводить в стационаре, под контролем врачей.

При развитии выраженной диареи делают дополнительные исследования для исключения риска возникновения псевдомембранозного колита.

При терапии цистита следует одновременно пить пробиотические средства для нормализации микрофлоры кишечника.

Рекомендуется уделять внимание правилам личной гигиены, прибегать к рациональному питанию. После лечения, для снижения риска развития рецидива, пациенты следят за иммунитетом.

Внимание уделяют физической активности, предохранению от переохлаждения, приему витаминов и минералов.

Принимая таблетки, надо быть осторожными при вождении автомобиля. Под влиянием медикамента происходит замедление реакции, что становится причиной снижения концентрации внимания водителя на дороге.

Видео