Ципрофлоксацин при лечении артрита

Артрит относится к заболеваниям суставов. Патология характеризуется воспалительным процессом во внутрисуставной ткани. Если в суставном хряще человека происходят дистрофические изменения, но воспаления не отмечается, то речь идет о развитии артроза. Оба заболевания в ряде случаев при лечении требуют назначения антибактериальных препаратов.

Допустимо ли назначение антибиотиков при артрозах и артритах

Целесообразность назначения противомикробных средств при болезнях суставов определяется только специалистом. При этом берется во внимание характер патологии и ее вид. Если в основе появления артрита лежат аутоиммунные реакции организма, то антибактериальная терапия не всегда имеет результат.

Антибиотик при воспалении суставов и костей необходим в случаях:

• развития патологии инфекционного характера,
• проявления у больного признаков гнойного артрита с риском сепсиса,
• присутствия выраженного воспалительного процесса.

Справка. Противомикробная терапия не способна устранить причину патологии. Она служит дополнением к базовому лечению. Антибиотики способствуют более благоприятному прогнозу при артритах и артрозах. Использование медикаментов предотвращает появление рецидивов и увеличивает срок ремиссии.

В обязательном порядке назначаются антибиотики при реактивном артрите. Поскольку при данном типе заболевания воспаление в суставах развивается на фоне уже имевшихся бактериальных инфекций носоглотки, кишечника или мочеполовой системы, то противомикробная терапия имеет первостепенное значение.

Показания

Лечение инфекционного артрита подразумевает прием антибиотиков. Они назначаются комплексно с другими препаратами. Показаниями для приема противомикробных медикаментов служат:

• затяжной характер проявления артрита и артроза с сильными болями и серьезным нарушением функционирования суставов,
• дополнение основной патологии инфекциями носоглоточной зоны в виде тонзиллита, гайморита,
• инфекционный характер основной болезни,
• дополнение заболевания мочеполовыми инфекциями,
• появление на фоне артрита болезней желудка и кишечника,
• осложнение воспаления в суставах выраженным иммунодефицитом.

Противопоказания

Антибиотики при артрозе и артрите не могут приниматься в случае наличия у человека персональной непереносимости компонентов, которые входят в их состав. Это основное противопоказание к данным средствам.

Среди прочих запретов для применения противомикробных медикаментов выделяются:

• период беременности,
• кормление грудью ребенка,
• наличие болезней почек (почечная недостаточность),
• патологии печени,
• проблемы с желудком и кишечником.

Важно! Антибактериальная терапия противопоказана беременным женщинам при первом триместре. В данный период происходит активное формирование плода и его органов. Противомикробные средства способны нанести вред здоровью будущего ребенка.

Для некоторых средств противопоказанием служит детский или пожилой возраст. Ряд препаратов могут назначаться детям только с определенного возраста. Не все пожилые пациенты в состоянии нормально переносить назначенную им терапию антибиотиками.

Самые эффективные медикаменты и их описание

При терапии артритов и артрозов антибиотики подбираются индивидуально для отдельно взятого пациента. Наибольшей эффективностью обладают препараты с широким действием. Они универсальны при различных вариантах развития основного заболевания и сопровождающих его осложнениях.

К числу наиболее эффективных антибиотиков при артрозе и артрите относятся:

1. Ципрофлоксацин. Медикамент относится к классу фторхинолонов. Это самый действенный препарат из указанной группы антибиотиков. Данное противомикробное средство имеет широкий эффект. Лекарство одинаково действует при артрозах и артритах, сопровождаемых бактериальными инфекциями в лор-органах, мочеполовой системе и ЖКТ. Показанием для приема Ципрофлоксацина может служить осложненный вторичными инфекциями артрит тазобедренного сустава. При этом медикамент принимается с осторожностью пациентами с эпилепсией, атеросклерозом и сбоем в мозговом кровообращении. Лекарство не рекомендовано пожилым пациентам.
2. Азитромицин. Средство относится к типу азалидов. Данный антибиотик имеет бактериостатический эффект. Его прием препятствует дальнейшему росту числа бактерий в организме. Медикамент универсален и может назначаться при артрите, дополненном мочеполовыми инфекциями, заболеваниями носоглотки и желудка (язва). Азитромицин может применяться при подагре для достижения более длительной ремиссии.
3. Тетрациклин. Указанный антибиотик относится к одноименному типу средств. Характеризуется широким действием. Также показан при осложнениях артрита в виде лор-инфекций, воспалительных заболеваний мочеполовой системы и кожи. Медикамент противопоказан детям младше 8-летнего возраста.
4. Офлоксацин. Средство является представителем антибиотиков фторхинолоновой группы. Характеризуется бактерицидным эффектом. Медикамент может спровоцировать повреждение сухожилий. Для средства свойственно обширное действие. Его компоненты эффективны при инфекциях в различных системах организма.
5. Амоксициллин. Медикамент является представителем группы пенициллинов. Это полусинтетический противомикробный препарат. Лекарство оказывает широкое действие. Амоксициллин показан при полиартрите, который сопровождается инфекциями не только лор-органов, мочевыделительной системы, ЖКТ, но и поражениями мягких тканей и кожи.

Что можно и нельзя есть при артрите?

Узнайте, как лечить артроз кисти рук.

Схема терапии

Длительность антибиотикотерапии устанавливается лечащим специалистом. Если основные препараты при артрозах и артритах могут приниматься на протяжении нескольких месяцев, то антибиотики назначаются на строго ограниченное время.

Схема терапии противомикробными средствами заключается в следующем:

1. Азитромицин принимается раз в сутки. Капсула должна запиваться водой. Лечение чаще недлительное и ограничивается 3 днями. Возможно продление терапии до одной недели.
2. Амоксициллин принимается большими дозами. Рекомендуется за раз употреблять по две таблетки. Подобная схема приема повторяется в течение суток еще дважды. За день больной принимает 6 таблеток медикамента. Длительность лечения равна 7 дням.
3. Офлоксацин принимается по таблетке за сутки. Ее объем может составлять как 200, так и 400 мг. Терапия медикаментом длится на протяжении недели. Возможно ее продление до 10 дней. За сутки больной может принять до 800 мг препарата.
4. Тетрациклин. Средство назначается в большой дозировке. За сутки допускается прием до 4 г лекарства. Оптимальная доза равна 0,25 г четырежды в день. Требуется прием 0,5 г медикамента в течение 12 часов. Лечение продолжается на протяжении недели.
5. Ципрофлоксацин. Антибиотик может приниматься как в дозе 250 мг, так и 500 мг. При осложненном инфекциями артрите оптимальная дозировка равна 500 мг дважды в сутки. Терапия длится в течение недели.

Как лечить ревматоидный артроз?

Недостатки антибиотиков и характерные для них побочные проявления

Противомикробные средства, принимаемые при артрите, негативно действуют на иммунитет человека. Недостатком антибиотикотерапии также является угнетение ею кишечной микрофлоры, что провоцирует у больного дисбактериоз. Медикаменты уменьшают сопротивляемость организма новым бактериям. Со стороны его органов вероятны различные негативные реакции. Часты случаи развития нарушений в нервной системе.

Лечение антибиотиками ревматоидного артрита и других форм патологии способно привести к следующим распространенным побочным проявлениям:

• крапивница,
• обострение суставных болей,
• ринит,
• лихорадочное состояние,
• диарея,
• тошнота со рвотой,
• бессонница,
• боли в голове,
• головокружения,
• судороги,
• тахикардия,
• гастрит,
• невроз,
• кожный зуд.

Осторожно! У детей на фоне приема противомикробных медикаментов вероятно развитие конъюнктивита. Средства способны привести к появлению ангионевротического отека.

Отзывы

Мнения больных артритом о применении антибиотиков при заболевании различны. Часть пациентов отмечают слабые улучшения состояния, другие подчеркивают эффективность терапии.

Антонина, 51 год

Длительное время страдала инфекционным артритом. Состояние ухудшилось, когда болезнь привела к гнойной ангине. По назначению врача принимала Офлоксацин. Лечение было длительным, но результат имел место.

Елена, 56 лет

Страдаю реактивным артритом. Были назначены антибиотики. Первоначально принимала Офлоксацин, который мне не подошел по причине сильных побочных проявлений. Врач заменил препарат на другой. Почувствовала улучшение, но полностью вылечить антибиотиком болезнь невозможно. Требуется прием других специальных средств.

Заключение

Антибиотикотерапия допускается при заболеваниях суставов, к которым относятся артрит и артроз. Применение противомикробных средств обязательно при реактивном артрите. Показаны антибиотики при болях и воспалении коленного сустава, если заболевание имеет инфекционную природу и сопровождается проникновением патогенных бактерий.

Лечение противомикробными препаратами должно проводиться комплексно с другими специальными средствами. Важно учитывать широкий перечень побочных проявлений от приема антибиотиков.

Фото с сайта oczymlekarze.pl

Показания к назначению

Артрит представляет собой воспаление хрящевой и костной ткани. При неправильном лечении он может перейти в артроз. По этиологии происхождения артрит бывает 2 форм – асептический и инфекционный. Именно последний вид нужно лечить антибиотиками. Только эти препараты помогут побороть первопричину – патогенные микроорганизмы. В результате этого улучшается прогноз на выздоровление, продлевается ремиссия и снижается риск рецидивов.

Развитие асептического артрита никак не связано с воздействием инфекционного возбудителя, поэтому антибиотикотерапия в этом случае неэффективна. Зато антибиотики незаменимы в лечении реактивной формы. В этом случае причиной артрита становится внесуставная инфекция, чаще кишечная или мочеполовая. Необходимо избавиться от нее, иначе будут появляться рецидивы.

Также показанием к назначению антибиотиков для суставов и костей является гнойный артрит. Препараты данной группы не только устраняют причину болезни, но также предупреждают возможные инфекционные осложнения, ускоряют выздоровление.

Что касается антибиотиков при артрозе, то они неэффективны. Данное заболевание может развиваться, как осложнение инфекционного воспаления. Оно представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс в хрящевой ткани, приводящий к ее истончению, имеет хроническое течение.

Антибиотики при артрозе назначаются лишь в случае осложнений, например, септического воспаления.

Обзор

Антибиотик при воспалении суставов необходимо применять, придерживаясь определенной схемы. Его может назначить только врач, самолечение запрещено.

От правильного выбора антибактериального препарата зависит эффективность лечения и вероятные осложнения.

Для лечения суставов используются антибиотики в форме инъекций и таблеток. Мази, кремы и другие местные средства неэффективны.

Применяются для суставов антибиотики таких групп:

• сульфаниламиды;
• тетрациклины;
• пенициллины;
• цефалоспорины;
• фторхинолоны;
• макролиды.

Выбор антибактериального препарата зависит от типа возбудителя.

Антибиотики данной группы чаще всего применяются при ревматоидном артрите. Это бактериостатические антибактериальные средства, которые останавливают рост и размножение микробов.

Ярким представителем данной группы является Сульфасалазин. Он эффективен в отношении стрептококков, гонококков, диплококков и кишечной палочки, хорошо переносится и редко вызывает побочные реакции. Лечение продолжительное, эффект заметен спустя 1,5-2,5 месяца.

Цефалоспорины обладают широким спектром антимикробного действия. Они эффективны в отношении инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, мягкий тканей, суставов, костей и органов малого таза.

Если возбудителем артрита стал гонококк, стрепто- или стафилококк, то стоит лечиться препаратами из группы цефалоспоринов. Лучше выбирать медикаменты последних поколений, так как они безопаснее и эффективнее.

Цефалоспорины – одни из самых востребованных антибиотиков в лечении болезней суставов. Но длительное применение может стать причиной резистентности бактерий к лекарствам данной группы.

При воспалении суставов и костей подходят такие антибиотики:

• Цефазолин.Представляет собой раствор для внутримышечного и внутривенного введения. Действующее вещество – цефазолин. Продолжительность лечения 1-2 недели.
• Цефалексин.Выпускается в форме капсул и пероральной суспензии. Действующее вещество – цефалексин.
• Цефотаксим.Действующее вещество идентично названию лекарства. Это один из самых дешевых антибиотиков при заболевании суставов и костей. Применяется только для парентерального введения.
• Цефтриаксон.Выпускается в форме порошка для приготовления инъекционного раствора.
• Цефепим.Это препарат на основе цефепима для парентерального введения.

Медикаменты данной группы обладают широким спектром действия, оказывают бактерицидный антибактериальный эффект. Они эффективны в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов.

Одновременно с антибактериальным лечением тетрациклинами необходимо проводить дезинтоксикационную терапию.

Несмотря на высокую эффективность, тетрациклины имеют недостатки в виде большого перечня побочных реакций. Из-за этого их стоит применять только в случае острой необходимости.

Перечень медикаментов:

• Тетрациклин.Выпускается в форме таблеток, эффективен при осложненных формах артрита.
• Юнидокс Солютаб.Это таблетки с доксициклином в составе. Их нельзя назначать при болезнях печени, однако заболевания почек не являются противопоказанием.
• Амоксициллин.Существует 2 формы выпуска – таблетки и суспензия для инъекций. Антибиотик противопоказан при инфекционном мононуклеозе.

В эту группу входят препараты широкого спектра действия, которые могут применяться в лечении тяжелых форм артрита. Они эффективны в отношении грамотрицательных и некоторых грамположительных бактерий, урогенитальных инфекций и даже микобактерий туберкулеза.

Фторхинолоны не эффективны при анаэробных бактериях.

Перечень антибиотиков в лечении болезней суставов:

• Ципрофлоксацин. Один из самых действенных препаратов этой группы. Эффективен в отношении воспаления суставов, которое сопровождается инфекциями мочеполовой системы и ЛОР-органов. Препарат не рекомендован к приему пациентам в преклонном возрасте, а также при нарушении мозгового кровообращения.
• Офлоксацин.Эффективен при инфекциях различного происхождения, однако длительное применение антибиотика может привести к повреждению сухожилий.
• Ломефлоксацин.Выпускается в форме таблеток с одноименным действующим веществом. Эффективен, если инфекция попала через пищеварительную систему. Не подходит для пациентов младше 18 лет.
• Норфлоксацин.Чаще всех применяется при артрите, вызванном инфекциями мочевыделительной системы, например, хламидиями, гонореей и другими. Курс лечения 1-2 недели. Таблетки не применяется при тендините и разрыве сухожилий.

Фото с сайта vertex.spb.ru

Это самые безопасные антибиотики для лечения суставов. Они редко вызывают побочные реакции, не оказывают отрицательного воздействия на центральную нервную систему. Наиболее эффективны при туберкулезном и хламидийном артрите.

Представители макролидов в лечении болезней суставов:

• Кларитромицин.Таблетки не подходят для лечения пациентов моложе 12 лет. Действующее вещество быстро выводится из организма, вероятность негативных последствий минимальная.
• Эритромицин.Препарат в форме таблеток и суспензии для инъекций с одноименным действующим веществом. Антибиотик противопоказан при почечной и печеночной недостаточности. Существенным недостатком является развитие устойчивости бактерий к препарату.
• Азитромицин.Препарат останавливает рост патогенной микрофлоры, противопоказан при почечной и печеночной недостаточности. Таблетки нужно принимать раз в сутки, не более 3 дней. Чаще достаточно однократного приема, лечебный эффект продлевается на неделю.

Макролиды не только останавливают развитие инфекционно-воспалительного процесса при болезнях суставов, но и купируют боль.

Особенности лечения антибиотиками при разных видах артрита

Схема лечения и препарат определяется в зависимости от вида воспаления суставов. При ревматоидном артрите эффективны сульфаниламиды и тетрациклины. Их нужно использовать продолжительное время.

Неосложненные инфекционные артриты лечатся за 7-10 дней. Если возбудителем стала кишечная инфекция, то предпочтение отдается препаратам фторхинолоновой группы. Пенициллины и цефалоспорины преимущественно назначаются при стрептококковых, стафилококковых и гонококковых возбудителях. Антибактериальные препараты тетрациклинового ряда эффективны в борьбе с урогенитальными инфекциями.

При гонорейном или реактивном артрите также подойдут медикаменты макролиды и фторхинолоны. Они эффективны также при посттравматичных инфекционных осложнениях.

При болях в суставах назначаются антибиотики широкого спектра действия:

• цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефотаксим;
• пенициллины – Амоксициллин;
• макролиды – Азитромицин, Кларитромицин.

После обследования схема корректируется. Подбираются препараты узкой направленности.

В тяжелых случаях, в том числе при гнойном воспалении суставов, антибиотики вводятся парентерально, а именно внутримышечно, внутривенно или внутрисуставно. При неосложненных артритах можно принимать таблетки.

Нежелательные последствия

Антибиотики приносят не только пользу, но и вред. С ними нужно быть осторожным, строго придерживаться дозировки и схемы лечения.

Перед терапией необходимо провести тест на чувствительность к выбранному препарату, чтобы исключить аллергическую реакцию.

Любой антибиотик, независимо от группы и названия, нарушает микрофлору кишечника. Поэтому во время терапии и 1-2 недели после нее необходимо принимать пробиотики. Подойдет Линекс. Лактобактерин, Бифидумбактерин.

Кроме нарушения микрофлоры и аллергии, во время лечения суставов возможны такие последствия:

• снижение иммунитета;
• нарушение работы пищеварительного тракта;
• изменения в системе кровообращения;
• нарушение работы центральной нервной системы;
• негативное воздействие на опорно-двигательный аппарат.

Неважно, применяются антибактериальные препараты с целью лечения суставов или других органов, их воздействие распространяется на весь организм. Одним из осложнений такой терапии может стать то, что начнут болеть суставы после антибиотиков.

Применение антибиотиков в детском возрасте чревато развитием ювенильного артрита.

Если во время лечения начали болеть суставы, необходимо отменить прием медикамента и обратиться к ортопеду или ревматологу. Врач скорректирует схему и назначит витаминные препараты.

Противопоказания

Перед применением антибактериального препарата для лечения заболеваний суставов необходимо ознакомиться с перечнем противопоказаний. Они могут отличаться в зависимости от действующего вещества.

Все антибиотики, независимо от группы, запрещены при индивидуальной непереносимости, а также для беременных и кормящих женщин. Другими противопоказаниями могут стать тяжелые болезни печени, почек, ЖКТ, детский возраст.

Антибактериальное лечение при болезнях суставов продолжительное. Чтобы вылечиться, необходимо выполнять все рекомендации врача. Терапия считается завершенной не после устранения симптоматики, а когда в биологических образцах не будет возбудителя.

Полезное видео про использование антибиотиков для лечения артрита

Список источников:

• Волошин В. П., Еремин А. В., Ошкуков С. А., Литвинов В. В., Дементьев И. М. Местное действие антибиотика при лечении инфекции костей и суставов // Современные проблемы науки и образования. – № 5 – 2015.
• Насонов Е. Л., Ананьева Л. П., Белов Б. С. и др. Рациональное применение антибиотиков в ревматологии. Методические рекомендации. – № 8. – 2008. – 24 с.
• Сидоренко, С. В. Микробиологические аспекты хирургических инфекций. / С. В. Сидоренко // Инфекции в хирургии. – № 1.– 2003. – с. 22-27
• Белобородов, В. Б. Актуальные вопросы антимикробной терапии хирургических инфекций / В. Б. Белобородов // Инфекции в хирургии. – № 1.– 2003. – с. 28-30.

Основу терапии реактивных артритов составляют антибактериальные средства, НПВП, глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты из группы цитостатиков.

В отношении антибактериальной терапии существуют различные точки зрения. В частности, доказана ее эффективность при урогенитальных реактивных артритах, в то время как при постэнтероколитических вариантах заболевания антибиотики неэффективны (возможно, в связи с быстрой элиминацией жизнеспособного возбудителя из первичного очага и суставных тканей). Результаты исследований, выполненных в Скандинавии, свидетельствуют о том, что длительное применение у больных постэнтероколитическим реактивном артрите тетрациклина и ципрофлоксацина было сравнимо по эффективности с плацебо, а применение в течение 3 мес. комбинации офлоксацина и рокситромицина у 56 больных сальмонеллезным реактивным артритом не только не отличалось от плацебо-контроля, но и способствовало более высокой частоте развития системных проявлений заболевания (у 42 % пациентов по сравнению с 9 % в группе плацебо).

Напротив, в последних исследованиях была обоснована целесообразность раннего назначения антибактериальных препаратов при реактивном артрите, ассоциированных с хламидийной инфекцией. И хотя убедительных данных о влиянии антибиотиков на течение суставного синдрома не получено, доказано, что при полной элиминации хламидий реже развиваются хронические варианты течения заболевания.

Вместе с тем санация организма от хламидийной инфекции представляет собой достаточно сложную задачу. Это связано как с особенностями поражения (воспалительный процесс в урогенитальном тракте, как правило, не ограничивается уретрой, а распространяется на вышележащие отделы), так и с биологическими особенностями возбудителя. Известно, что хламидии, представляющие собой грамотрицательные кокки (прокариоты), имеют две формы существования - в виде элементарных и ретикулярных телец. Элементарные тельца располагаются внеклеточно и могут неопределенно долгое время находиться в состоянии покоя. Ретикулярные тельца - метаболически активная форма внутриклеточного существования хламидий, ответственная за их репродукцию и оказывающая цитопатический эффект. При неадекватной антибактериальной терапии ретикулярные тельца могут превращаться в промежуточные L-формы (протопласты), которые по сравнению с элементарными тельцами имеют меньшие размеры и не чувствительны к действию антибиотиков, что и является причиной персистирующего течения инфекционного процесса.

При РеА хламидийной этиологии применяются антибиотики тетрациклинового ряда: тетрациклин по 2 г/сут, метациклин (рондомицин) по 0,9 г/сут, доксициклин (вибрамицин) по 0,3 г/сут, миноциклин (миноцин) по 0,2 г/сут. Из группы макролидов эффективны эритромицин (2,0 г/сут), спирамицин (9 млн ЕД/сут), рокситромицин (0,3 г/сут), кларитромицин (0,5 г/сут), из группы фторхинолонов - ципрофлоксацин (0,5 г/сут), офлоксацин (0,6 г/сут), ломефлоксацин (0,8 г/сут). Применение антибиотиков из группы пенициллинов при реактивном артрите хламидийной этиологии противопоказано, так как они могут способствовать переводу хламидий в L-формы, весьма устойчивые к антибактериальной терапии.

В целом, признавая необходимость длительного применения антибактериальных препаратов при урогенитальных реактивных артритах, следует отметить, что в литературе существуют различные мнения как в отношении самих препаратов, так и сроков лечения. Наиболее часто применяются препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин - ципролет по 500 мг 2 раза в сутки). Следует особо подчеркнуть, что антибиотики следует принимать длительно (не менее 28 дней), поскольку 10-15-дневные курсы часто оказываются неэффективными и способствуют переходу в затяжное течение заболевания. Для исключения рецидивов урогенитальных реактивных артритах, которые могут быть обусловлены повторным инфицированием, необходимо назначать антибактериальную терапию и половым партнерам.

Для повышения эффективности эрадикации хламидий рекомендуется параллельно с 28-дневным курсом антибактериальной терапии проводить два 5-дневных курса циклоферона по 2 мл внутримышечно ежедневно с интервалом в одну неделю, а также применять системную энзимотерапию на протяжении всего курса лечения (вобэнзим в дозе 7 драже 3 раза в сутки или флогэнзим по 2 таблетки 3 раза в сутки). С целью профилактики дисбактериоза показан прием препаратов, нормализующих состав микрофлоры кишечника (линекс, бактисубтил, бифидумбактерин и др.).

В частности, найз (нимесулид) в 5-20 раз более активен в отношении ингибирования ЦОГ-2, чем другие НПВП, обладает высоким противовоспалительным эффектом, хорошим профилем гастродуоденальной переносимости, а по анальгетической активности равен индометацину, диклофенаку и пироксикаму. Для препарата характерна высокая степень связывания с белками (99 %), он быстро проникает в синовиальную жидкость, создавая там адекватные терапевтические концентрации активного вещества. Обычная суточная доза найза составляет 200 мг, максимальная - 300 мг. Таблетки принимают 2 раза в день с достаточным количеством жидкости, предпочтительно до еды, при необходимости возможен прием в конце приема пищи или после еды.

Многолетняя клиническая практика показала, что выбор того или иного НПВП для каждого больного, как правило, происходит эмпирически, путем постепенного подбора препарата при неэффективности предыдущего. Врач по динамике болевых ощущение в суставах в течение 7-10 дней оценивает противовоспалительный и анальгетический эффект используемого препарата. В случае отсутствия положительного эффекта производят замену одного НПВП на другой, который может быть представителем той же химической группы.

При высокой активности реактивного артрита , системных проявлениях заболевания, а также недостаточной эффективности НПВП больным показано назначение ГКС, обладающих выраженной противовоспалительной активностью. Доза преднизолона зависит от активности заболевания и составляет 30-60 мг/сут. После достижения терапевтического эффекта доза препарата постепенно снижается до полной отмены. В случаях торпидного течения реактивного артрита с высокой иммунологической активностью быстрый и выраженный эффект может быть получен при назначении пульс-терапии (1000 мг метилпреднизолона 3 дня подряд в виде внутривенных инфузий).

Для повышения эффективности пульс-терапию глюкокортикоидами проводят в сочетании с циклофосфаном (1000 мг метипреда 3 дня подряд и 1000 мг циклофосфана внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора хлорида натрия в первые сутки терапии). Пульс-терапия оказывает отчетливый положительный эффект на клинико-лабораторную активность РеА уже спустя 1-2 дня после начала лечения.

При длительно сохраняющейся клинико-лабораторной активности реактивного артрита (хронизации процесса) с системными поражениями (лихорадка, снижение массы тела, лимфоаденопатия, анемия, поражение глаз и др.), развитием рефрактерности к проводимому лечению в комплексную терапию включают базисные препараты, способные модифицировать течение заболевания (уменьшать выраженность суставного синдрома, включая болевой синдром и экссудативный компонент воспаления) и индуцировать ремиссию реактивного артрита. Базисные препараты обладают кумулятивным действием, и их лечебный эффект развивается спустя 2-6 мес. от начала терапии.

Наиболее широко для лечения реактивного артрита используются салазопроизводные - сульфасалазин (салазопиридазин), обладающий антибактериальным и иммуносупрессивным эффектом. Начальная доза препарата составляет 0,5 г/сут, в последующем ее увеличивают до 2-3 г/сут; минимальный курс лечения составляет 6-8 мес. Используются также цитостатические препараты - метотрексат по 7,5-15 мг/нед., азатиоприн (имуран) по 100-150 мг/сут. Следует отметить, что при наличии кожно-слизистых поражений у больных реактивным артритом предпочтение отдается метотрексату. Препараты хинолинового ряда (делагил 0,25 г/сут, плаквенил 0,2 г/сут) для лечения больных реактивным артритаом используются значительно реже из-за их невысокой эффективности.

При достижении ремиссии заболевания базисный препарат не отменяют, а производят коррекцию дозы в сторону уменьшения (общая длительность терапии составляет многие месяцы, а иногда и годы). При неэффективности монотерапии возможна комбинация базисных средств с различным механизмом действия, например сульфасалазин и плаквенил, метотрексат и сульфасалазин, метотрексат, сульфасалазин и плаквенил и др. При приеме базисных препаратов у пациентов возможно развитие побочных эффектов (лейко- и тромбоцитопении, частые бактериальные и вирусные инфекции и др.), в связи с чем такие больные нуждаются в тщательном мониторинге.

В комплексной терапии реактивного артрита показано использование препарата артрофоон, оказывающего противовоспалительный и анальгетический эффекты за счет снижения концентрации ФНО-а и других провоспалительных цитокинов, играющих важную роль в патогенезе заболевания. Артрофоон назначается сублингвально в дозе 8 таб./сут (2 таб. 4 раза в день) при высокой и средней степени активности заболевания, при снижении клинико-лабораторных проявлений заболевания суточная доза уменьшается в 2 раза. С учетом базисных свойств препарата курс лечения, как правило, длительный - от 3 до 6 мес. и более (при хронических вариантах течения реактивного артрита). Побочных явлений при приеме артрофоона не зарегистрировано.

При высокой клинико-иммунологической активности заболевания, тромбоцитозе, недостаточной терапевтической эффективности проводимой комплексной терапии показано использование методов экстракорпоральной детоксикации - плазмафереза, в том числе и обменного, тромбоцитафереза, плазма- и криоплазмосорбции, гемосорбции. Выполняется 3-4 процедуры с интервалом в 3-5 дней.

В качестве патогенетической терапии при реактивном артрите используются и препараты системной энзимотерапии - вобэнзим и флогэнзим, оказывающие противовоспалительный, противоотечный, фибринолитический и иммуномодулирующий эффекты. Вобэнзим назначается в начальный период заболевания в дозе 7-10 драже 3 раза в сутки (препарат необходимо принимать за 40 мин до еды и запивать 150-200 мл воды) в течение 2-3 нед. с последующим уменьшением дозы до 15 драже в сутки. При хронизации процесса более предпочтительно назначение флогэнзима в дозе 3 драже 3 раза в сутки в течение 3-6 мес. Побочных эффектов при приеме препаратов системной терапии, как правило, не наблюдается.

Если на фоне проводимой терапии сохраняется высокая клинико-лабораторная активность реактивного артрита, то показано назначение средних или высоких доз глюкокортикоидов per os (преднизолон 40-60 мг/сут или метипред 32-48 мг/сут) или инфузионно в варианте пульс-терапии (метипред или метипред + циклофосфан), использование методов экстракорпоральной детоксикации. При переходе заболевания в затяжную или хроническуЛ форму назначаются базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат, имуран и др.), препараты системной энзимотерапии (флогэнзим), а также симптоматическая терапия. Длительность базисной терапии определяется динамикой реактивного артрита, но, как правило, она продолжается многие месяцы и даже годы.

При доминировании в клинической картине реактивного артрита моно- и/или олигоартрита важное значение приобретает местная терапия. Вначале при необходимости проводится пункция пораженного сустава с удалением синовиальной жидкости (и ее последующим лабораторным исследованием) и внутрисуставным введением глюкокортикоидов (дипроспан по 1 мл в коленные суставы, по 0,5 мл в голеностопные и лучезапястные суставы). В 1 мл дипроспана содержится 2 мг бетаметазона динатрия фосфата, который хорошо всасывается и обеспечивает быстрый противовоспалительный и обезболивающий эффект, и 5 мг бетаметазона дипропионата, обладающего пролонгированным действием.

Местно используют диметилсульфоксид (ДМСО) в виде аппликаций (50 % раствор на дистиллированной воде изолировано или в сочетании с анальгином (0,5 г), гепарином (5000 ЕД), гидрокортизоном (12,5 мг) ежедневно, 5-7 процедур на курс, а также НПВП в виде мазей, кремов и гелей (диклофенакол, долгит, фастум гель, финалгель и др.). Поражения кожи и слизистых оболочек при реактивном артрите, как правило, не требуют специального лечения, в то время как при развитии увеита необходимо офтальмологическое обследование с назначением глюкокортикоидов местно или системно.

При энтезопатиях, которые у больных реактивным артритм часто отличаются упорным течением, консервативное лечение заключается в ограничении физических нагрузок, применении НПВП, локальном применении глюкокортикоидов, мазей и гелей, а также физиотерапевтических процедур. Инъекции дипроспана проводятся периартикулярно в наиболее болезненную точку, определяемую пальпаторно, или в область максимальной припухлости (избегать попадания иглы в ахиллово сухожилие!).

При уменьшении воспалительных явлений назначают физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия гелий-неоновым лазером, магнитолазеротерапия, фонофорез гидрокортизона, диатермия, УФО, парафиновые и озокеритовые аппликации ча область пораженных суставов), массаж и лечебная гимнастика. При хронических формах РеА больные нередко нуждаются в длительной реабилитационной терапии.

После выписки из стационара больные реактивным артритом должны находиться под динамическим диспансерным наблюдением ревматолога (участкового терапевта) в течение 6 мес. после реконвалесценции при острой форме заболевания и более длительно - при хронических вариантах течения. Клинико-лабораторный контроль за активностью иммуновоспалительного процесса с выполнением общеклинического исследования крови и мочи, острофазовых реакций проводится каждые 3 мес. В случае, если больной получает цит. статические препараты, лабораторный контроль за показателями крови (количеством лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) проводится 1 раз в 2 мес.

Прогноз при реактивном артрите в основном благоприятный, по крайней мере в сравнени с такими нозологическими формами, как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилоартрит. Длительность болезни в среднем составляет 3-5 мес однако у части пациентов (в 10-15 % случаев) заболевание приобретает затяжное течение с выраженным суставным синдромом, поражением глаз, кожи и слизистых оболочек. У HLA-B27+ пациентов прогноз заболевания менее благоприятен: у них чаще развиваются рецидивирующий артрит, ирит, иридоциклит, энтезопатии, поражение подвздошно-крестцовых сочленений, анкилозирующий спондилит.