Цитограмма бактериального вагиноза с гиперкератозом

23.01.2018 лечение 3,867 Просмотры

Что за болезнь

Бактериальный вагиноз – это невоспалительное заболевание женской репродуктивной системы, при котором на фоне изменения качественного состава микрофлоры влагалища начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Данная болезнь не связана с присутствием в организме женщины инфекции, передающейся половым путем или заражением грибами или простейшими.

Дисбактериоз влагалища приводит к тому, что резко снижается количество полезных бактерий, которые должны там быть постоянно. В итоге развивается анаэробный дисбиоз и растет популяция грамотрицательных анаэробных бактерий.

Важно! Данная патология отличается от бактериального вагинита отсутствием признаков воспаления.

Бактериальный вагиноз развивается довольно часто. Патологию диагностируют у женщин. Однако при наличии инфекции у одного полового партнера, лечение проводят и у мужчин. Нередко из-за гормонального перепада болезнь развивается при беременности или в климактерический период.

Возбудители патологии

Вагинальный дисбактериоз не имеет каких-то специфических возбудителей. На фоне снижения полезной флоры, которая обеспечивает нормальную кислую среду, в которой патогенные микроорганизмы не могут размножаться, влагалище заселяется колониями разных условно-патогенных бактерий.

В понятие заболевания можно отнести:

гарднереллез;
микоплазмоз;
кандидоз.

Спровоцировать вагиноз могут и другие бактерии, которые при нормальной микрофлоре содержатся в незначительных количествах, а при ее изменении начинают интенсивно размножаться.

При проведении анализа можно обнаружить мобилункус в мазке, бактероиды, пептококки и пептострептококки. Однако выделения имеют неприятный запах именно из-за размножения гарднереллы, так как она формирует аминокислоты, из которых выделяют летучие амины, запах которых напоминает гнилую рыбу.

Причины развития заболевания

Основная причина развития бактериального вагиноза – снижение лактобактерий, служащих природным барьером от инфекций и отделяющих внешнюю среду и полость матки. Однако проблемы развиваются и на фоне следующих факторов:

общее снижение иммунной защиты организма;
частое использование мыла при соблюдении интимной гигиены;
частое спринцевание;
гормональные перепады (беременность, климакс).

Нередко развивается дисбактериоз после антибиотиков, особенно, когда лечение было очень длительным и состояло из нескольких антибактериальных препаратов. Присутствие инородных тел во влагалище, частое использование тампонов также может сказаться на состоянии микрофлоры органа.

Примечание! Среди пациенток с диагнозом бактериальный вагиноз больше тех, которые используют внутриматочную спираль.

Отрицательно на состоянии микрофлоры влагалища могут сказаться такие факторы:

ношение тесного синтетического белья;
некачественные каждодневные гигиенические прокладки;
неправильное питание, лишенное кисломолочных продуктов;
наличие хронических патологий кишечника и дисбактериоз в том числе;
состояния иммунодефицита;
перенесенные заболевания органов малого таза;
сопутствующие гинекологические патологии;
применение гормональных контрацептивов в таблетках или свечах.

Все эти факторы приводят к развитию осложнений и патологии, требующей медицинского лечения.

Классификация заболевания

Классификация бактериального вагиноза выделяет несколько стадий течения патологии и видов в зависимости от характера болезни.

По степени тяжести выделяют 3 разновидности:

1 стадия – в мазке нет полезной флоры, но патогенная в пределах нормы;
2 стадия – снижение палочек Додерлейна и рост грамотрицательной и грамположительной флоры;
3 стадия – высокое содержание патогенных микроорганизмов, молочнокислые бактерии полностью отсутствуют.

По характеру протекания болезни выделяют острый вагиноз, стертый и бессимптомный.

Симптоматика заболевания

К сожалению, первые признаки развития бактериального вагиноза могут появиться далеко не сразу. Из-за этого сложно начать вовремя лечить болезнь. Иногда патологию удается определить во время плановой диагностики у гинеколога.

Во время острой фазы вагиноза могут появляться такие жалобы:

серо-белые пенистые выделения из влагалища;
запах выделений напоминает испорченную рыбу;
боль при мочеиспускании;
жжение и зуд наружных половых органов;
дискомфорт во время половых отношений.

Если первая помощь не оказана, яркие симптомы могут на время исчезнуть, однако болезнь не пройдет совсем без последствий. Вскоре женщина может отмечать увеличение объема выделений незадолго до начала менструации, после половых контактов. В области промежности, на внутренней поверхности бедер и около анального отверстия может появляться раздражение и покраснение кожи.

Если инфекция возникла у взрослых мужчин, симптомы будут следующими:

воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
боли при мочеиспускании;
воспаления на крайней плоти и коже головки;
частые позывы в туалет.

Избавиться от бактериального вагиноза вполне возможно. Чтобы вылечить болезнь, следует как можно раньше обратиться к врачу для диагностики заболевания.

Диагностика патологии

Для выявления бактериального вагиноза у женщин проводят такие медицинские исследования:

определяют ph влагалища (при вагинозе он выше 4,5);
цитологию;
ПЦР-анализ;
тест на амины;
посев мазка на питательную среду;
микроскопическое исследование мазка.

Примечание! Взрослым мужчинам для выявления инфекции необходимо сдать на лабораторный анализ секрет предстательной железы.

Для постановки точного диагноза обычно недостаточно одного исследования. Важно дифференцировать болезнь от молочницы, других урогенитальных инфекций. Даже если очевидна цитограмма бактериального вагиноза (как она выглядит, можно увидеть на фото), все равно применяют 3-4 методики одновременно. Если все оказываются положительными, врач подбирает подходящие методы лечения.

Принципы лечения

При вагинозе проводится лечение в домашних условиях. Врач выдает рецепт, направленный на то, чтобы активизировать естественные защитные силы организма, нормализовать гормональный фон и устранить патогенных возбудителей. Следующий этап лечения – восстановление микрофлоры влагалища.

Чтобы избежать обострения, врач может назначить такие лекарства:

Антибиотики применяются только в случае присоединения бактериальной инфекции. Доктор может назначить как местные средства, так и общего применения.

Лечение народными средствами может быть уместно только наряду с основной терапией. Местные способы, такие, как спринцевание содой и отварами дает только временный эффект и лишь снимает симптомы. Использовать народные способы стоит для общего укрепления иммунитета.

Профилактика

Профилактика заключается в выполнении следующих рекомендаций:

периодически посещать женского врача и сдавать анализы;
не спринцеваться антисептическими средствами;
не заниматься самолечением, принимая гормоны и антибиотики;
следить за правильным сбалансированным питанием;
соблюдать гигиену половых органов с помощью специальных средств.

Вагиноз, который был обнаружен и вылечен своевременно, как правило, не опасен.

Периодическое обследование и чуткость к собственному организму помогут женщине сохранить репродуктивную функцию и отличное самочувствие!

Смотрите видео:

Бактериальный вагиноз является синдромом невоспалительной природы, связанный с развитием влагалищного дисбиоза, который характеризуется повышением концентрации облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и чрезмерным снижением молочно-кислых бактерий, что приводит к резкому снижению кислотности содержимого влагалища. Заболевание достаточно распространено среди женщин детородного возраста, что требует своевременной диагностики и адекватного лечения.

Бактериальный вагиноз часто сочетается с инфицированием вирусами папилломы человека и другими заболеваниями, передающимися половым путем: хламидиозом, гонореей, трихомониазом, хламидиозом и др.

Частота заболевания составляет от 40 до 60% в структуре вульвовагинальных инфекций и от 20 до 25% у беременных.

Рис. 1. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. Нормоценоз. От 95 до 98% микрофлоры составляют лактобациллы.

Патогенез и причины бактериального вагиноза

Всего в вагинальном содержимом обитает до 40 разнообразных видов микроорганизмов. От 95 до 98% микрофлоры составляют лактобациллы. В норме среднее количество аэробов и анаэробов в секрете составляет 105 — 106 КОЕ/мл. Причем аэробная флора по отношению к анаэробной превосходит в 10 раз. Кроме лактобацилл у здоровых женщин обнаруживаются коагулазонегативные стафилококки и коринебактерии. Среди облигатно–анаэробных бактерий превалируют Prevotella и Bacteroides. Грамотрицательная флора, споры, мицелий и псевдогифы грибов отсутствуют.

Основную защиту от развития облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов обеспечивают пероксидпродуцирующие лактобациллы.

Лактобактерии вырабатывают бактериоцидноподобные вещества (лактоцины), ограничивающие рост условно-патогенной флоры. Ведущая роль при этом отводится перекиси водорода, определяющего кислотность влагалищного содержимого. На эпителиальных клетках влагалища лактобактерии образуют биопленку, чему способствует специфический вид адгезии. Биопленка состоит из микроколоний лактобактерий, снаружи окруженных гликокаликсом — продуктами метаболизма.

При бактериальном вагинозе снижается концентрация пероксидпродуцирующих лактобактерий и отмечается увеличение концентрации анаэробных и аэробных бактерий на несколько порядков. Так в 100 раз повышается концентрация Gardnerella vaginalis, в 1000 раз — Bacteroides spp. и Peptococcus spp. Значительно повышается концентрация таких анаэробных бактерий, как Mobiluncus spp., Ureaplasma, Mycoplasma hominis, Prevotella sp. и др. Воспаление стенки влагалища при этом отсутствует.

При бактериальном вагинозе отмечаются выраженные нарушения в системе местного и общего иммунитета, что приводит к развитию воспалительного процесса, способствует его рецидивирующему течению, торможению процессов регенерации и восстановления функции пораженного органа.

На развитие бактериального вагиноза оказывают влияние как экзогенные, так и эндогенные факторы. Рассматривается несколько гипотез развития заболевания:

Эндокринные расстройства и прием гормональных препаратов.
Прием цитостатиков и рентгенотерапия.
Значительно возрастает риск развития бактериального вагиноза при установлении внутриматочной спирали. По мнению многих специалистов заболевание развивается у 50% женщин, использующих внутриматочную спираль.
Бессистемная антибиотикотерапия.
Нередко бактериальный вагиноз регистрируется у женщин с перенесенными или сопутствующими воспалительными заболеваниями половых органов.
Способствуют развитию заболевания частые спринцевания, длительное применение контрацептивов разных видов, диагностические процедуры, хирургические вмешательства, постоянное воздействие небольших доз ионизирующего излучения.
Установлено, что у более, чем 80% женщин с нарушениями микробиоценоза урогенитального тракта выявляются аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты.
У более чем 50% женщин с бактериальным вагинозом выявляется дисбактериоз желудочно-кишечного тракта.

Убедительных доказательств передачи заболевания половых путем не существует.

Рис. 2. Микроскопия мазка. на фото лактобациллы. Они крупные, толстые, прямые или слегка изогнутые, иногда располагаются цепочками.

Рис. 3. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. Картина бактериального вагиноза.

Негативное влияние бактериального вагиноза

В гинекологической практике отмечается влияние бактериального вагиноза на развитие воспалительных процессов половых органов (эндометрит, сальпингоофорит, кольпит), постоперационных осложнений, неопластических процессов шейки матки, бесплодия, повышается риск заражения венерическими заболеваниями.

В акушерской практике отмечается влияние бактериального вагиноза на развитие хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременных родов, рождение детей с низкой массой тела, гнойно-септических осложнений плода и матери.

Существуют предположения о причастности облигатных анаэробов на развитие дисплазии и рака шейки матки (продукты метаболизма этих бактерий являются коферментами канцерогенеза).

Рис. 4. Микроскопия мазка. Окраска по Граму. Картина бактериального и кандидозного вагинита. Видны бактерии и фрагменты псевдомицелия грибов.

Симптомы заболевания

Бактериальный вагиноз имеет 2 варианта клинического течения. Болезнь может протекать бессимптомно или с клиническими симптомами. Бессимптомное течение регистрируется в половине случаев заболевания. Выявляется болезнь с помощью лабораторных методов исследования. Основными симптомами клинически выраженного бактериального вагиноза являются выделения из влагалища и зуд.

Независимо от отсутствия или наличия признаков и симптомов при заболевании всегда имеет место наличие лабораторных признаков.

Диагностика

Диагноз устанавливается даже при наличии 3-х из 4-х вышеописанных критериев.

Тест рН-метрии малоспецифичен, но высокочувствителен (80 — 98%).

Характерными признаками заболевания являются:

Общая микробная обсемененность оценивается по 4-х бальной системе:

Правильность предварительного диагноза подтверждается бактериологическим исследованием, являющимся наиболее достоверным этапом в диагностике бактериального вагиноза. Данная методика используется так же для мониторинга эффективности противомикробной терапии. Культуральное исследование на Gardnerella vaginalis ввиду неспецифичности для бактериального вагиноза проводить не рекомендуется.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза является нелегкой задачей. Оптимальных схем терапии на сегодняшний день не существует. Поздняя диагностика и низкая эффективность противомикробных препаратов приводит к частому рецидивированию. Больные могут годами не получать соответствующей медицинской помощи.

Целью лечения является задержка роста не свойственных данному микроценозу микроорганизмов и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Для ликвидации облигатно-анаэробной микрофлоры используются противомикробные препараты разного механизма действия. Метронидазол и Клиндамицин являются препаратами выбора для лечения бактериального вагиноза. Эффективность данных препаратов достигает 85 — 95%.

Метронидазол (Трихопол, Метрогил) является одним из препаратов выбора при лечении бактериального вагиноза. Производные 5-нитроимидазола активны в отношении простейших и анаэробных бактерий. Применяются как перорально, так и внутривагинально. Наиболее эффективным является комбинированное лечение, когда лекарственное средство применяется одновременно внутрь и внутривагинально:

Метронидазол, Метрогил и Трихопол применяются внутрь. Ограничивают прием лекарственных средства побочные действия со стороны пищеварительного тракта, нервной системы и частые аллергические проявления.
Влагалищный путь введения является более предпочтительным. Трихопол применяется внутривагинально в виде таблеток 1 раз в день по 500 мг в течение 7 — 10 дней. Перед введением внутрь влагалища таблетка смачивается в холодной кипяченой воде. Метрогил гель применяется 2 раза в день по 1 аппликатору 5 дней подряд.

При лечении бактериального вагиноза применяются так же другие препараты группы нитроимидазола: Тинидазол, Орнидазол. Препараты этой группы противопоказаны при беременности.

Клиндамицин (Далацин) является одним из препаратов выбора при лечении бактериального вагиноза. Его эффективность достигает 91%. Применяется внутрь и внутривагинально в виде овулей и крема. Аллергия и усиленный рост дрожжеподобных грибов является основным побочным действием препарата.

С целью профилактики развития вагинального кандидоза лечение дополняется антимиотиками. Удобными в применении являются такие препараты, как интравагинальные таблетки Тержинан (тернидазол + неомицин сульфат + нистатин + преднизолон), свечи Клион-Д (метронидазол + миконазол), гель Метрогил Плюс (метронидазол + клотримазол), суппозитории Метромикон-Нео (метронидазол + миконазол).

Внутрь для профилактики кандидоза применяются такие препараты, как Флуконазол, Дифлюкан, Микосист и др.

Стимулируют рост лактофлоры влагалища такие эубиотики, как Ацилак, Лактобактерин, Бифидумбактерин. Препараты применяются в виде свечей 1 раз в день на ночь в течение 10 дней. Перед применением эубиотков обязательным является контрольное микробиологическое подтверждение отсутствия грибов.

Рис. 10 и 11. Метронидазол и Клиндамицин являются препаратами выбора для лечения бактериального вагинита.

Особенности и лечение бактериального вагиноза у беременных

При беременности создаются благоприятные условия для существования лактобацилл. Под влиянием гормональной перестройки утолщается слизистая влагалища, клетки промежуточного слоя становятся более эластичными, более интенсивно происходит синтез гликогена. Постепенно увеличивается концентрация лактобактерий и снижается количество транзиторных микроорганизмов, что благоприятно сказывается на новорожденном, так как в родах происходит тесный контакт ребенка с материнской микрофлорой, которая обсеменяет его слизистые оболочки и кожные покровы.

В послеродовом периоде на изменения микрофлоры влагалища оказывают влияние резкое снижение уровня эстрогенов, травма и послеоперационное лечение антибиотиками.

При лечении бактериального вагиноза у беременных следует учитывать следующие факторы:

Нитромидазол и Клиндамицин противопоказаны беременным в 1-м триместре и в период лактации.
Имеются данные о мутагенном и канцерогенном эффекте нитромидазолов на плод, даже при местном их применении.
Клиндамицин обладает меньшей вероятностью развития побочных реакций, поэтому возможно его применение при лечении беременных.

Рис. 12. Разные формы Клиндамицина для лечения бактериального вагиноза.

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс	Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации	Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс	Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации	Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Оценка качества мазка
Материал полноценный	Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал	Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM)	Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма)	Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Реактивные изменения
Цитограмма воспаления	Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия	Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
Патологические изменения эпителия
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance)	Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
Предопухолевые изменения
LSIL (CIN I)	Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II)	Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells)	Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Опухолевые изменения
Плоскоклеточный рак	Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый рак	Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный рак	Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Читайте также: