Цитомегаловирусная инфекция и диабет

В статье проанализированы опубликованные данные по вопросам адекватной диагностики антенатальной и постнатальной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ), а также лечению острых ЦМВИ у беременной, плода и новорожденного. Представлены отечественные клинические р

The article gives analysis of the data on the issues of relevance of diagnostics of antenatal and postnatal cytomegaloviral infection (CMVI), as well as treatment of acute CMVI in the pregnant, fetus and newborns. National clinical guidelines on diagnostics and treatment of congenital CMVI developed by the Russian Association of antenatal medicine in 2016, were presented; as well as the first unofficial international guidelines on the issues of diagnostics and treatment of congenital CMVI.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — чрезвычайно распространенный вирус, поражающий людей всех возрастов и формирующий пожизненную персистенцию в организме инфицированного человека. Считается, что в большинстве случаев персистенция начинается в ранние годы жизни и протекает латентно, не оказывая выраженного патологического влияния на состояние здоровья инфицированного. С другой стороны, доказано, что персистенция вируса может сопровождаться хроническим воспалением, формировать разнообразные многочисленные иммунные дисфункции и определять развитие вторичных иммунных, аутоиммунных и дегенеративных нарушений. Различного рода иммунокомпрометации могут приводить к рецидивам размножения вируса и многообразным клиническим проявлениям с поражением любых органов и систем в любом возрасте.

Особое значение имеют врожденные инфекции детей, которые отличаются высоким риском развития тяжелых генерализованных форм и инвалидизирующих исходов заболевания, таких как потеря слуха, зрения, умственная отсталость, микроцефалия, судорожный синдром и пр. Такие пожизненные проблемы со здоровьем развиваются примерно у каждого пятого ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ), что определяет потребность в своевременном пренатальном выявлении беременных и плодов с высоким риском развития врожденной ЦМВИ и ранней диагностике и лечении инфекций у новорожденных.

Теоретические дискуссии по вопросам адекватной диагностики антенатальной и постнатальной ЦМВИ, а также лечению острых ЦМВИ у беременной, плода и новорожденного продолжаются с 1990-х гг., но отсутствие единых руководящих принципов затрудняет практическую работу врачей. Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины в 2016 г. выработаны отечественные клинические рекомендации по диагностике и лечению врожденной ЦМВИ. Созданная в рамках 5-й Международной конференции по ЦМВИ (Брисбен, Австралия, 19 апреля 2015) международная группа экспертов на основе консенсусных дискуссий и обзора литературы выработала первые неофициальные международные рекомендации по вопросам диагностики и лечения врожденной ЦМВИ, которые опубликованы в Lancet Infect Dis в марте 2017. Все эти рекомендации будут нуждаться в постоянном обновлении по мере поступления дополнительных данных.

ЦМВ — двухцепочечный ДНК-вирус, член семейства герпес-вирусов (β-герпесвирус человека). Синтез вирусного генома ДНК происходит в ядре клетки-хозяина. Исследования последних лет подтверждают гипотезу о том, что штаммы ЦМВ могут варьировать в их вирулентности, тропизме и патогенном потенциале, который, в свою очередь, вероятно, связан с генетической изменчивостью ключевых для патогенеза генов. Внешняя оболочка вируса содержит множественные гликопротеины, кодируемые вирусом. Гликопротеин B и гликопротеин H, по-видимому, являются основными факторами для формирования гуморального иммунитета — антитела к ним способны нейтрализовать вирус. Эти гликопротеины используют сегодня при разработке анти-ЦМВ-вакцин [3].

Вирус распространяется различными способами: через продукты крови (переливание, трансплантация органов), грудное вскармливание, пролиферацию в местах контактов (кожа, любые слизистые оболочки), перинатально и половым путем. ЦМВИ может протекать в виде первичной инфекции ранее неинфицированных (серонегативных) пациентов, реинфекции или реактивации у инфицированных (серопозитивных) людей; может вызывать острое, латентное и хроническое течение врожденных или приобретенных форм болезни [4].

При острой ЦМВ-инфекции могут поражаться практически все типы клеток человеческого организма — эндотелиальные клетки, эпителиальные клетки, клетки гладкой мускулатуры, фибробласты, нейронные клетки, гепатоциты, трофобласты, моноциты/макрофаги, дендритные клетки и пр. Все типы клеток поражаются и в мозге: нейроны, астроциты, клетки эпендимы, выстилающие желудочки, макроглия, эндотелий капилляров, оболочек, микроглия, сплетения сосудистой оболочки, дендриты и аксоны — т. е. вирус в мозге не имеет избирательной клеточной цели, что объясняет многообразие клинических форм поражения нервной системы у больных [5].

Считается, что ЦМВ реплицируется в эндотелиальных клетках с низкой скоростью, вызывая преимущественно подострые инфекции, однако истинная скорость репликации вируса в клетках определяется эффективностью цитотоксического Т-клеточного иммунитета и степенью иммуносупрессии хозяина. Так, например, на моделях ЦМВИ у животных продемонстрировано, что отсутствие CD4 Т-клеток сопровождалось более тяжелым и стремительным заболеванием ЦМВИ. Известно также, что ВИЧ-инфицированные новорожденные имеют очень высокую частоту врожденной ЦМВИ с высоким риском смерти, неврологических дефектов и прогрессии ВИЧ-инфекции [6–7].

Особое свойство ЦМВИ — способность вызывать депрессию практически всех звеньев иммунитета, резко угнетать продукцию интерферонов (ИНФ), в первую очередь ИНФ-α. Внедрение ЦМВ приводит к иммунной перестройке в виде снижения реакции лимфоцитов на вирусы в связи с угнетением экспрессии антигена макрофагами, подавлением пролиферативной активности лимфоцитов (что коррелирует с тяжестью болезни), угнетением фагоцитарной активности и завершенности фагоцитоза [7].

Доказано, что и первичные и латентные ЦМВИ сами могут индуцировать хронические воспалительные системные реакции с устойчивой иммунной активацией, запускать и поддерживать аутоиммунные процессы, усиливать аллореактивность Т-клеток после трансплантации и, возможно, участвовать в комплексе причин повышения частоты нейродегенеративных состояний с возрастом человека (Jones R. P. The debility cascade in neurological degenerative disease). Установлено также, что ЦМВ-индуцированные иммунные изменения в пожилом возрасте могут отвечать, например, за замедленную элиминацию вируса гриппа из легких, сниженный поствакцинальный иммунитет на гриппозные вакцины, измененную реакцию организма на терапию интерферонами [8].

Многие годы риск развития врожденных инфекций плода ассоциировали преимущественно с первичной инфекцией матери, однако к настоящему моменту не вызывает сомнения, что большая доля врожденных ЦМВИ (до 75%) встречается в условиях рецидивирующей во время беременности материнской инфекции. Допускаются также и экзогенные реинфекции с новыми штаммами ЦМВ — доказательства основываются на молекулярных данных, подтверждающих получение нового штамма вируса.

Вместе с тем степень риска вертикального инфицирования плода в условиях первичной инфекции матери рассматривают по-прежнему как чрезвычайно высокую — в 30–50% случаев острой первичной инфекции беременной развивается врожденная инфекция ребенка. Показано, что ранее существовавший материнский иммунитет хоть и не гарантирует полной защиты, тем не менее обеспечивает снижение риска врожденной ЦМВИ при следующих беременностях на 69% [9].

Недавними исследованиями установлено, что ЦМВ может поражать амниотическую мембрану, ухудшая цитотрофобласт-индуцированный лимфангиогенез и ремоделирование сосудов в плаценте и задерживая правильное развитие клеток — предшественников трофобласта, одновременно вызывает врожденную провоспалительную иммунную реакцию. Это приводит к гипоксии плода, задержке внутриутробного развития и возможным последующим гипоксическим повреждениям головного мозга. Степень поражения плода определяется сроками антенатального инфицирования и вирусной нагрузкой в размножающихся клетках — чем меньше гестационный возраст, тем более выражена альтерация (разрушение) тканей с формированием пороков развития [10]. Особенно быстро ЦМВ достигает максимума в астроцитарных и глиальных клетках, при этом максимальная экспрессия вируса найдена в глиальных клетках развивающегося мозга мышат (что объясняет микрогирию, микроцефалию и другие пороки ЦМВ-инфицированного мозга детей). По мере увеличения срока гестации в клинической картине инфекционного заболевания плода преобладают симптомы системного воспаления с выраженной пролиферацией и экссудацией. У 1/3 умерших от ЦМВИ новорожденных (из них 60% — недоношенные) при морфологическом исследовании выявляют различные пороки развития. У 43% — признаки генерализованной внутриутробной инфекции с геморрагическими и ишемическими инфарктами (в том числе в головном и спинном мозге) [11].

Способность вируса реплицироваться в любых клетках человеческого организма определяет многообразие клинических форм болезни; ЦМВ может вызывать как генерализованные инфекции, так и поражения отдельных органов: печени, головного мозга, сердца, легких, мочеполовых органов, желудочно-кишечного тракта и др.

У беременных острая первичная ЦМВИ протекает чаще бессимптомно (25–50%) или малосимптомно — с неспецифическими проявлениями (обычно лихорадка, астения и головная боль).

Как первичная, так и рецидивирующая ЦМВИ матери может стать причиной антенатальных ультразвуковых признаков поражения плода в результате трансплацентарной инфекции. Самые частые УЗИ-признаки: задержка роста плода, вентрикуломегалия, микроцефалия, перивентрикулярная гиперэхогенность, кальцификаты в мозге, плевральный выпот или асцит, гепатоспленомегалия, гиперэхогенный кишечник и мекониальный илеус и др. Эти УЗИ-аномалии эмбриона прогнозируют тяжелую генерализованную манифестную врожденную ЦМВИ новорожденного с высоким риском формирования инвалидизирующих исходов болезни и смерти. Поэтому первичная острая ЦМВИ во время беременности может являться показанием к ее искусственному прерыванию. Установлено, что около 4% детей с антенатальной ЦМВИ умрут в утробе матери или вскоре после рождения, среди остальных около 60% будут иметь когнитивные дефекты, нейросенсорную потерю слуха и другие неврологические и прочие проблемы [11–12].

Сегодня установлено также, что нейросенсорная тугоухость является прогрессирующим заболеванием и может формироваться в течение 5–6 лет жизни даже у детей, родившихся с бессимптомной ЦМВИ (это связывают с многолетней репликацией ЦМВ в перилимфе), что требует соответствующей длительности наблюдения ребенка.

При инфицировании в поздние сроки гестации ЦМВИ у новорожденного может проявляться и как генерализованная инфекция, и как поражение отдельных органов с нетяжелыми транзиторными симптомами болезни, например, умеренной гепатомегалией, изолированным снижением количества тромбоцитов или повышенным уровнем аланинаминотрансферазы. Возможна и клинически бессимптомная ЦМВИ с изолированной нейросенсорной тугоухостью.

У 10% всех новорожденных в течение первого месяца жизни возникают инфекционные заболевания в результате в основном семейных контактов, в том числе грудного вскармливания. Экскреция ЦМВ с грудным молоком в течение первых недель после родов бывает низкой, достигает максимума к 4–8 неделям, завершается к 9–12 неделям. Считается, что риск трансмиссии вируса коррелирует с вирусной нагрузкой в молоке, передача максимальна при высокой экскреции. У доношенных детей в результате инфицирования ЦМВ через молоко матери формируется, как правило, субклиническое течение инфекции без остаточных явлений; в клинической картине более вероятно развитие энтероколита и транзиторного холестатического гепатита с минимальным цитолизом. Недоношенные дети (вес

И. Я. Извекова 1 , доктор медицинских наук, профессор
М. А. Михайленко
Е. И. Краснова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения/ И. Я. Извекова, М. А. Михайленко, Е. И. Краснова

Для цитирования: Лечащий врач № 4/2018; Номера страниц в выпуске: 90-95

Теги: новорожденные, беременность, инфекция, персистирование

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это очень распространенный вирус, который может поразить человека любого возраста и пола.

Антитела к цитомегаловирусу, по данным американских специалистов, выявляются у 40-90% взрослого населения.

Это означает, что более половины людей когда-то сталкивались с ЦМВ.

Большинство инфицированных людей не подозревают о своей проблеме, потому что ЦМВ редко вызывает серьезные симптомы. Тем не менее, если вы беременны или у вас ослаблен иммунитет, цитомегаловирус является поводом для беспокойства.

Если человек был однажды инфицирован ЦМВ, то инфекция остается в его организме на всю оставшуюся жизнь. Но если человек здоров, то вирус пребывает в дремлющем состоянии. Человек выделяет ЦМВ через жидкости организма, такие как слюна, кровь, моча, семенная жидкость и грудное молоко. Если женщина беременна, и у нее развилась активная цитомегаловирусная инфекция, то ЦМВ вызовет проблемы у плода.

Нет возможности избавиться от ЦМВ полностью, но современные методы помогают лечить инфекции у новорожденных и людей с ослабленной иммунной системой.

Причины цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирус относится к группе вирусов, которые вызывают мононуклеоз, герпес и ветряную оспу. Как только человек заражается ЦМВ, тот остается в организме навсегда, выжидая удачный момент. Пока человек здоров, его иммунная система в порядке, ЦМВ остается неактивным. Как только на нас воздействует сильный стресс или болезнь, инфекция пробуждается, вызывая разнообразные симптомы.

Пути передачи ЦМВ многообразны:

• Контакт с выделениями, глазами, носом и ртом больного.
• Незащищенный половой акт.
• Через грудное молоко.
• Переливание крови.
• Трансплантация органов.

ЦМВ очень широко распространен среди людей. После заражения у инфицированного человека обычно наблюдаются незначительные симптомы (или вовсе никаких признаков), поэтому инфекция остается незамеченной.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Симптомы врожденной инфекции у детей:

• Желтуха.
• Увеличение печени.
• Увеличение селезенки.
• Дыхательная недостаточность.
• Петехиальная сыпь.
• Вовлечение ЦНС, припадки.
• Летаргия.
• Фарингит.

В редких случаях, когда ЦМВ вызывает у взрослых серьезное заболевание, могут возникнуть такие осложнения:

• Мононуклеоз, вызванный ЦМВ. Этот синдром напоминает инфекционный мононуклеоз, вызываемый другим возбудителем, вирусом Эпштейна-Барр. При симптомах инфекционного мононуклеоза (воспаленное горло, увеличенные лимфоузлы, тошнота, температура) врач может проверить вас на антитела к ЦМВ или вирусу Эпштейна-Барр.
• Осложнения со стороны кишечника. Цитомегаловирусная инфекция может вызывать воспаление кишечника: повышение температуры, боль и спазмы в животе, диарея, появление крови в стуле.
• Осложнения со стороны печени. При ЦМВ может нарушаться работа печени (определяется в анализах). Печень может быть увеличена.
• Осложнения со стороны нервной системы. В результате инфекции может возникнуть множество неврологических осложнений, в том числе синдром Гийена-Барре и воспаление головного мозга (менингоэнцефалит).
• Осложнения со стороны легких. ЦМВ иногда вызывает воспаление ткани легких, которое называют пневмонитом.
• При ВИЧ/СПИД цитомегаловирус может запускать демиелинизацию нервных клеток и ВИЧ-ассоциированную деменцию.
• У людей с ослабленным иммунитетом ЦМВ протекает тяжелее всего. ЦМВ вызывает изъязвление ЖКТ, эзофагит, ретинит, энтероколит, некалькулезный холецистит, энцефалопатию, панкреатит, гепатит, адреналит, миокардит.

У новорожденных ЦМВ может вызывать следующие осложнения:

• Увеит.
• Повреждение сетчатки глаз.
• Полная или частичная потеря зрения.
• Потеря слуха.
• Аутизм.
• Умственная отсталость.
• СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности).
• Нарушение координации.
• Микроцефалия.
• Припадки.
• Смерть.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Если у вас обнаружили симптомы ЦМВ, врач назначит ряд анализов для подтверждения. Анализы крови могут выявить в крови антитела, которые вырабатывает иммунная система для борьбы с этим вирусом. При других анализах можно обнаружить сам вирус в крови и других жидкостях тела.

Также назначаются другие процедуры:

• Рентген грудной клетки.
• Бронхоскопия.
• Эндоскопия.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Биопсия.

Очень важно проводить анализы новорожденным детям, если их матери были положительны на ЦМВ. Если у беременной женщины было обострение инфекции, то американские врачи рекомендуют сделать амниоцентез – анализ амниотической жидкости, при котором можно обнаружить инфекцию плода. Этот тест особенно рекомендуется, если на УЗИ выявлены аномалии развития плода, характерные для ЦМВ.

Если врач считает, что ребенок появится на свет с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, то необходимо сделать новорожденному анализы в первые три недели после родов. В дальнейшем нельзя будет с уверенностью утверждать, что вирус не был приобретен в больнице или дома.

Анализ на ЦМВ очень важен, если вы страдаете любыми заболеваниями, подавляющими иммунную систему. К примеру, если вы болеете ВИЧ/СПИД и положительны на антитела к ЦМВ, то вам нужно регулярно проверяться на возможные осложнения ЦМВ (проблемы со зрением, слухом и др.)

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Не существует способа полностью излечить цитомегаловирусную инфекцию. Здоровым детям и взрослым с нормальным иммунитетом лечение от ЦМВ обычно не нужно. Новорожденным и взрослым с ослабленным иммунитетом назначают лечение, если они испытывают симптомы инфекции. Лечение зависит от тяжести болезни.

Чаще всего применяют противовирусные препараты (ганцикловир, цидофовир), которые замедляют размножение вируса, но не могут полностью уничтожить его. Сейчас исследователи работают над созданием вакцин, которые смогут лечить и предотвращать ЦМВ.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Лучшая профилактика ЦМВ – это соблюдение правил гигиены. Работники сферы здравоохранения (врачи, медсестры, фармацевты) находятся в группе наибольшего риска заражения ЦМВ. Поэтому людям этих профессий следует особенно тщательно относиться к гигиене. Но никто не может гарантировать, что вы не заразитесь ЦМВ, особенно если у вас есть проблемы с иммунитетом.

Вы можете уменьшить риск заражения ЦМВ такими способами:

• Часто мойте руки. Тщательно мойте руки с мылом, а лучше всего используйте раствор антисептика. Например, Стерилиум уничтожает большинство вирусов после 30-секундной экспозиции. Особенно тщательно мойте руки, если вы контактировали с маленькими детьми, меняли подгузники или вытирали нос.
• Никогда не делитесь стаканами, ложками и другими предметами индивидуального пользования с другими людьми. Любая кухонная утварь может стать источником передачи ЦМВ.
• Будьте осторожны с одноразовыми предметами. Особенно внимательными нужно быть с использованными шприцами, лезвиями, подгузниками, пеленками и другими предметами, которые могут содержать биологические жидкости.
• Предохраняйтесь. Не забывайте о презервативах, когда вы вступаете в сексуальный контакт с малознакомым человеком. Это поможет вам избежать не только ЦМВ, но и таких смертельно опасных инфекций, как ВИЧ.

Сегодня экспериментальные вакцины против ЦМВ успешно тестируются на женщинах детородного возраста. Они могут оказаться весьма полезными для профилактики ЦМВ у беременных женщин и новорожденных. Это поможет снизить частоту рождения детей с умственной отсталостью и пороками развития, которые вызваны ЦМВ.

Если вы страдаете иммунодефицитом, обсудите со своим врачом пользу и риск от приема профилактических противовирусных препаратов.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сагоян Гарик Барисович

В статье приводятся данные результатов работы по выявлению цитомегаловирусных антител у детей с сахарным диабетом 1 типа , а также подтверждается триггерное влияние герпетических инфекций, в частности вируса цитомегалии, на развитие сахарного диабета 1-го типа у детей имеющих наследственную предрасположенность.

Circulation of cytomegalovirae antibodies in children with diabetes mellitus (type 1)

The article deals with the problem of revealing cytomegalovirae antibodies in children with Diabetes Mellitus (Type 1). Trigger influence of herpetic infections (cytomegalovirus, in particular) on the diabetes mellitus development (type 1) in children with hereditation has been proved.

ЦИРКУЛЯЦИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫХ АНТИТЕЛ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА

ГБОУ ВПО КубГМУМинздрава России Кафедра педиатрии № 1 г. Краснодар

В статье приводятся данные результатов работы по выявлению цитомегаловирусных антител у детей с сахарным диабетом 1 типа, а также подтверждается триггерное влияние герпетических инфекций, в частности вируса цитомегалии, на развитие сахарного диабета 1-го типа у детей имеющих наследственную предрасположенность. Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, дети, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ).

По данным литературы одной из причин СД 1 типа у предрасположенных лиц является цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), чья исходно аутоагрессивная иммунная система разрушает панкреатические Р-клетки, пытаясь справиться с патологическим агентом. Согласно гипотезе молекулярной мимикрии, ткань поджелудочной железы вообще может не быть инфицирована вирусом, но является вторичной мишенью перекрестной иммунной реакции, развивающейся в другой ткани. Выявлены различные механизмы деструкции Р-клеток: цитотоксическая деструкция за счет Т-лимфоцитов, макрофагов, увеличения активности натуральных киллеров, токсического воздействия цитокинов, аутоантител. Необратимому разрушению Р-клеток предшествует длительный латентный период. Специфическое аутоиммунное воспаление в островке Лангерганса при инсулинза-висимом типе диабета называют инсулитом [1; 2]. Цитомегалы — морфологический субстрат при инфекционном процессе встречается обычно в эпителии извитых канальцев почек, в портальных желчных протоках печени, в выводных протоках поджелудочной и слюнной желез. Клеточный метаморфоз сопровождается воспалительной реакцией с образованием мононуклеарных инфильтратов и гранулем, очаговыми некрозами. Конечные состояния характеризуются развитием интерсти-циального и кистозного фиброза, множественными кальцификатами [3].

Целью исследования: выявить наличие цитомегаловирусных антител у детей с СД I типа, при помощи иммуноферментного исследования.

Материалы и методы исследования: под наблюдением находилось 38 детей с сахарным диабетом I типа, имеющие отягощенную наследственную предрасположенность по данной патологии. Все пациенты получали обследование и лечение в эндокринологическом отделении Детской краевой клинической больницы г. Краснодара с клиническим диагнозом сахарный диабет I типа. Основная клиническая картина у большинства пациентов имела острое начало и характеризовалась субфебрильной температурой, снижением веса, полиурией. Вышеуказанные симптомы развивались в течение 9 ± 2 дней. Предрасполагающими факторами к развитию данной симптоматики, со слов родственников, являлись перенесенные вирусные заболевания (ОРЗ, грипп) у 16 (42%), у 19% (50%) детей влияние стрессовых факторов. В группе наблюдаемых было 26 (68,4%) мальчиков и 12 (31,6%) девочек в возрасте от 3 до 18 лет. При проведении исследования использовался серологический метод обследования: иммуноферментный метод выявления специфических ^ О и ^ М к цитомегаловирусу.

Результаты исследования: при проведении анализа документации мы установили, что среди заболевших дети от 3 до 6 лет составили 17,3%, от 6 до 10 лет — 27,6%, и старше 10 лет — 55,2%. Результаты серологического обследования (по дан-

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

ным ИФА) у детей, больных СД 1 типа, показали отсутствие острого периода заболевания, т.е. повышения содержания ^ М. В тоже время, у всех наблюдаемых отмечается повышение содержания ^ О. Превышение показателей референтного интервала выше 12 норм наблюдалось у 21 (55,2%) пациента, от 6 до 12 норм у 11 (28,9%) детей, у остальных данный показатель не превышал нормальные значения выше 6 референтных норм. При анализе документации выявлялось наличие нескольких видов герпеса (ЦМВИ, ВЭБ, И8У1,2 типа) в их различном сочетании у 72,4% обследуемых.

Таким образом, у всех обследуемых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, выявлялись антитела к цитомегаловирусной инфекции, причем встречались и сочетанные герпетические инфек-

ции (ЦМВИ, ВЭБ, ШУ1,2 типа). Обнаруженные серологические маркеры подтверждают триггерное влияние герпетических инфекций, в частности вируса цитомегалии, на развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, имеющих наследственную предрасположенность .

1. Гарднер Д., Шобек Д. Базисная и клиническая эндокринология. Кн. 1 / Пер. с англ. М., 2010. С. 277.

2. Бурместер Г.Р., Пецутто А. Наглядная иммунология / Пер. с англ. 2-е изд., испр. М., 2009. С. 240.

CIRCULATION OF CYTOMEGALOVIRAE ANTIBODIES IN CHILDREN WITH DIABETES MELLITUS (TUPE 1)

SBEIHPE KSMU of the Ministry of Health ofRussia, chair of Pediatrics № 1, Krasnodar

Key words: Diabetes Mellitus (Type 1), children, cytomegalovirae infection.

1. Gardner D., Shobek D. Bazisnaya i klinicheskaya endokrinologiya. Kn. 1. Per. s angl. Moscow, 2010, pp. 277.

Цитомегаловирусная инфекция и сахарный диабет

Цитомегаловирусная инфекция является представителем простого вируса герпеса человека. Структура цитомегаловируса идентична Herpesviridae и обладает такой же способностью к длительному пребыванию в клетках организма. Название вируса обусловлено его воздействием на организм, так как он преобразует клетки железистых тканей, делая их огромными по размеру. Этот процесс называется цитомегалией.

По сути, цитомегаловирус (ЦМВ) является группой вирусов, которые имеют способность к продолжительной жизни в человеческом биологическом секрете (выделения из уретры, влагалища, слюна, сперма, материнское грудное молоко, кровь и спинномозговая жидкость)

Причины цитомегалии и пути передачи

ЦМВ относится к вирусам, которые не могут существовать в окружающей среде, то есть, не пребывая в организме человека. Поэтому основным путем передачи является контакт с носителем вируса или человеком, страдающим ЦМВ в хронической форме. Существует несколько путей передачи, которые приводят практически к 98% вероятности поражения.

Инфекция проникает в организм посредством сексуального акта здорового человека с носителем или болеющим цитомеглией. Зачастую это вагинальный, анальный или оральный половой контакт без применения барьерной контрацепции. Объясняется это тем, что у мужчин и женщин в половых органах инфекция сосредотачивается в больших количествах, и все биологические жидкости человека (эякулянт и влагалищные выделения) содержат клетки вируса.

Данный путь заражения ЦМВ является самым опасным, так как заражению подвергается плод, находящийся в утробе матери. В итоге, у ребенка может начаться развитие врожденной цитомегалии, влекущей опасные последствия.

Проникновение инфекции к плоду может случиться на любом сроке беременности, или же в момент прохождения ребенка через родовые пути. При этом раннее инфицирование характерно более серьезными последствиями. ЦМВ вызывает необратимые изменения в развитии внутренних органов и систем, поэтому они могут неправильно сформироваться, а это в свою очередь приведет к врожденным патологиям.

При поражении цитомегаловирусом в первые месяцы беременности, ЦМВ вызывает необратимые нарушения развития ЦНС и влечет гибель плода. А за счет того, что ЦМВ может протекать бессимптомно, будущая мать может не подозревать о существующей опасности, которая в дальнейшем может привести к проблемам со здоровьем и развитием у ребенка. Еще одним путем передачи цитомегалии может стать грудное молоко матери, если в женском организме еще не выработаны антитела.

Отсюда видно, что серьезную опасность для будущего ребенка представляет цитомегаловирус, которым женщина заразилась непосредственно, будучи беременной или же при развитии хронической формы цитомегалии. Если у женщины имеются антитела к вирусу, то есть он на протяжении долгого времени существует в организме на момент беременности, то материнский организм передаст плоду иммунитет, защитив его, таким образом, от опасности. Выяснить форму цитомагелии можно клиническим путем, выявив антитела в мазке из шейки матки и влагалища.

Одним из самых редких, но при этом существующих является бытовой способ инфицирования. Основным условиям для заражения должно быть активное состояние вируса, то есть человек должен болеть цитомегалией со всеми симптомами и проявлениями.

Еще одним редким способом проникновения инфекции в человеческий организм является гемотрансфузионное заражение. Это инфицирование цитомегаловирусом, возникающее при:

Переливании крови или ее компонентов (плазмы) от инфицированного вирусом донора;
Трансплантации внутренних органов или тканей от донора страдавшего цитомегалией;
Использовании спермы и яйцеклеток инфицированных ЦМВ;
Применении нестерильных шприцов.

Также инфицироваться могут медицинские работники, тесно контактирующие с человеческим биологическим материалом и кровью (лаборанты, гинекологи, хирурги, стоматологи).

Чаще всего основной причиной инфицирования, независимо от путей передачи является мало информированность самого носителя о его заболевании. Если своевременно следить за свои здоровьем, сдавать необходимые анализы (например, исследование на igG), то можно избежать негативных последствий, как для себя, так и для окружающих и родных.

Симптомы развития цитомегаловируса в организме

Как правило, все симптомы цитомегаловируса проявляются скрыто, и зачастую люди принимают их за обычное течение ОРВИ или гриппа. У взрослых и детей симптомы не отличаются, лишь у малышей грудного возраста врожденная цитомегалия может характеризоваться немного иначе.

У мужчин и женщин при нормальной работе иммунитета ЦМВ может находиться в латентной стадии до двух месяцев. После чего вирус начинает активно распространяться по организму, вызывая симптоматику в форме:

Лихорадочных явлений;
Болезненности в мышечном корсете;
Общей слабости;
Увеличение лимфатических узлов.

Такая форма болезни не требует серьезного подхода в лечении, так как иммунная система самостоятельно подавляет вирус, вырабатывая собственные антитела к нему. При этом инфекция ЦМВ может находиться в организме долгое время, никак не проявляя себя, пребывая в ожидании благоприятных условий для своего развития.

При снижении защитных функций иммунитета, например вследствие переохлаждения, легкой простуды, стресса наступает генерализованная форма, которая поражает практически все внутренние органы и системы у мужчин и женщин. Наиболее подверженными проникновению вируса ЦМВ являются:

Легкие и органы дыхания;
Печень;
Поджелудочная железа;
Почки;
Сетчатка глаз;
Лимфатическая система.

В итоге цитомегалия может сопровождаться нарушением работы этих органов и тяжелыми состояниями у женщин и мужчин. Чаще всего организм сам борется с вирусом и побеждает его, но для пациентов с иммунодефицитом, лиц перенесших трансплантацию органов, имеющих острый лейкоз или любые опухолевые заболевания необходимо экстренная медицинская помощь и госпитализация.

Цитомегаловирус у ребенка при внутриутробном заражении проявляется в виде некоторых симптомов недоношенности, задержки в развитии, формировании органов слуха, зрения и области челюсти. Также при диагностировании цитомегалии у детей до года выявляются увеличение внутренних органов – печени, почек, селезенки, поджелудочной железы и других жизненно важных внутренних органов. Доктор Комаровский в своих программах часто рассказывает о необходимости пребывания на свежем воздухе, употребления фруктов и овощей. Согласно мнению многих врачей именно такая терапия, совместно с медикаментозной схемой лечения позволит добиться положительной динамики в лечении ЦМВ у детей.

Во время беременности у женщины признаками развития цитомегаловируса могут стать симптомы ОРВИ. Они проявляются стандартно:

Головная боль;
Слабость;
Легкий насморк;
Повышение температуры тела до 37,2-37,8;
Воспаление миндалин;
Увеличение слюнных желез и лимфатических узлов.

Одним из главных признаков цитомегалии станет длительность подобной симптоматики от 4 до 6 недель. Поэтому при проявлении малейшего недомогания в таком положении следует незамедлительно обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы.

Методы лечение цитомегаловируса

Наш сервис бесплатно подберет вам лучшего инфекциониста при звонке в наш Единый Центр Записи по телефону 8 (499) 519-35-82. Мы найдем опытного врача поблизости от Вас, а цена будет ниже, чем при обращении в клинику напрямую.

Несмотря на то, что цитамегаловирус был обнаружен в далеком 1957 году, на сегодня не существует лекарственного препарата способного его навсегда победить в организме человека. Основной целью терапии при лечении цитомегалии является полное купирование симптомов и возвращение вируса в латентное (спящее) состояние. Существует несколько вариантов и схем терапии, которые применяются к пациентам в зависимости от индивидуальных характеристик и их состояния здоровья.

Упор при лечении цитомегаловируса у женщин во время беременности – это восстановление естественных защитных функций иммунитета. Для этого врачи используют витаминные комплексы и иммуномодулирующие медикаментозные препараты, предназначенные для повышения иммунитета. Такая схема лечения показывает положительную динамику при терапии цитомегалии находящейся в неактивной форме, то есть выявленной во время профилактического осмотра беременной.

Также, при беременности в качестве поддерживающей терапии можно прибегать к помощи фитотерапии, употребляя травяные чаи. Но, стоит отметить, что не все лекарственные травы можно употреблять во время беременности, поэтому стоит быть осторожными при покупке таких средств. А еще лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

При активной фазе цитомегалии, применение витаминов и иммуномодулирующих средств не окажет должного воздействия на вирус. В таких случаях врач может порекомендовать начать принимать противовирусные средства. Основной целью лечения цитомегаловируса во время беременности у женщин это исключение появления осложнений для организма матери и ребенка.

Использование народных средств при лечении цитомегаловируса можно, но при условии, что такая схема лечения будет одобрена врачом и проводится совместно с медикаментозным лечением. Применение лекарственных трав, отваров и настоев без подкрепления фармакологическими препаратами может привести к тяжелым последствиям и дальнейшему развитию ЦМВ.

В качестве поддерживающей терапии от герпеса можно прибегнуть к рецептам народных средств, которые на протяжении долгих лет использовались целителями:

Чеснок. Является природным противовирусным средством. Его необходимо включить в ежедневный рацион питания, добавляя в любые блюда. Он содержит колоссальное количество эфирных масел и витамина С, благодаря которым можно с успехом побороть около 30% всех симптомов цитомегалии;
Травяной сбор. Для его приготовления необходимо подготовить тысячелистник, тимьян, череду, багульник, почки березы, корневища кровохлебки, левзею и объединить в единую смесь, смешав все ингредиенты в равных пропорциях. Добавлять по 2 столовых ложки сбора на 0,5 литра кипятка и принимать по утрам по 125 мл, 4 раза в день;
Сбор трав для лечения герпеса у мужчин. Взять 1 часть корня первоцвета, медуницы, березовых листьев, крапивы, фиалки и семян укропа, соединить с 2 частями подорожника и 3 частями череды, малиновых листьев и ягод шиповника. Приготовление и прием идентичен рецепту травяного сбора.

Также, для борьбы с цитомегалией можно прибегать к средствам, повышающим иммунитет, как у детей, так и у взрослых. Для этого потребуется взять 2 части меда, 1 часть лимона и 0,5 части корня имбиря. Все измельчить и смешать. Принимать по чайной ложке 2-3 раза в день, до полного улучшения состояния. Смесь можно готовить в больших объемах и хранить к плотно укупоренной стеклянной таре в холодильнике до 1 месяца.

Наиболее эффективным станет лечение цитомегаловируса медикаментами пяти групп. Точную схему может назначить только лечащий врач, опираясь на индивидуальные характеристики пациента, его возраст, состояние здоровья и иные факторы. Врачи чаще всего назначают:

Препараты противовирусной группы, действие которых направлено на торможение процессов размножения вируса в организме. Это может быть Панавир, Ацикловир, Фоскарнет, Цидофовир;
Иммуноглобулины, связывающие и уничтожающие частицы вирусов. К ним относятся НеоЦитотек, Мегалотект, Цитотект;
Препараты, направленные на стимуляцию и восстановление естественного иммунитета человека. К ним относятся иммуномодуляторы Роферон А, Виферон, Неовир, Циклоферон;
Средства, снимающие постсиндромные проявления вызванных цитомегалией. Возникают при повреждениях органов и систем вследствие развития цитомегалии;
Симптоматические препараты, устраняющие симптомы и облегчающие состояние пациента при любой форме заражения ЦМВ.

Независимо от выбранного метода лечения, следует придерживаться одного правила — не инфицировать окружающих. По этой причине человек, у которого диагностирован ЦМВ, должен ограничить контакты с окружающими до снижения активности вируса. При этом врачи рекомендуют придерживаться правильного и сбалансированного питания, много отдыхать, не забывать проводить ежедневные гигиенические процедуры и бывать на свежем воздухе.

Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.

Читайте также: