Цитомегаловирусная инфекция в мазке и беременность

Симптоматика

При сильном иммунитете вирус практически себя не проявляет в организме. Симптомы при беременности цитомегаловируса очень напоминают симптомы ОРВИ. Поэтому многие женщины не придают им значения. Вялость, головные боли, температура, воспаление и увеличение слюнных желез, иногда воспаление миндалин – все это очень напоминает простудные симптомы. Единственное видимое отличие цитомегаловируса – продолжительность симптомов 30–45 дней.

При ослабленном иммунитете беременной вирус может вызвать множественные сопутствующие заболевания: артрит, миокардит, пневмонию, энцефалит, плеврит. Возможны поражения внутренних органов, нарушение работы вегетативно-сосудистой системы.

В очень запущенных случаях и при очень низком иммунитете цитомегаловирус может быть опасным для жизни. В этом случае инфекция поражает:

• почки, селезенку, печеночную ткань, надпочечники, поджелудочную железу;
• наблюдается воспаление глаз, легких, пищеварительной системы;
• может возникнуть паралич;
• поражаются структуры головного мозга, что приводит к летальному исходу.

Но последние симптомы очень редки и возможны в очень запущенных случаях.

Осложнения

При заражение цитомегаловирусом через плаценту в первом триместре, шансов выжить у плода почти нет. Особенно, если беременная не обращалась перед зачатием и в ранний период вынашивания за медицинской помощью.Более позднее заражение может поразить внутренние органы ребенка. Это приведет к различным уродствам и заболеваниям желтухой, водянкой головного мозга, гепатитом, паховой грыжей, микроцефалией, порокам сердца и др.

Поэтому очень важно заранее планировать беременность, вовремя сдавать все необходимые анализы до зачатия, вовремя посещать вашего акушера. При надлежащем лечении нет такой большой опасности для вашего малыша. Он может стать только пассивным носителем вируса.

Диагностика

До беременности практически нет способов узнать о наличии вируса в организме. Во время положения в первую очередь сдайте анализ на TORCH-инфекции. Он обнаруживает не только цитомегаловирус, но и токсоплазму, вирусы герпеса, краснухи.

Есть несколько основных методов обнаружения цитомегаловируса в организме:

• Цитологическое исследование слюны и мочи. Подразумевает исследование ваших анализов под микроскопом. При этом опытный врач может сразу обнаружить увеличенные клетки и поставить диагноз.
• Полимеразная цепная реакция. Исследуются показатели дезоксирибонуклеиновой кислоты. Для анализа берутся образцы крови, слюны, мочи, мокроты, соскобы, мазок из влагалища.
• Исследования сыворотки крови помогают обнаружить антитела, которые образуются при цитомегаловирусе.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) основан на изучении иммуноглобулинов и является самым точным методом. Иммуноглобулины образуются через 28–50 дней после заражения цитомегаловирусом.

Лечение

До сегодняшнего дня нет лекарства, которое бы полностью излечивало организм от цитомегаловируса (впрочем, как и от других видов герпеса). Но есть препараты, которые помогают удерживать его в пассивном состоянии.

Для беременных очень важен прием витаминов и препаратов, поддерживающих иммунитет. Не менее важен прием травяных чаев, сборов трав, которые порекомендует ваш врач. Они очень эффективны при скрытом протекании болезни.Но на острой стадии заболевания этих средств будет недостаточно. К счастью, сегодня есть много антивирусных и иммуномодулирующих препаратов, которые помогут вашему малышу родиться здоровым.Также возможен прием препаратов, которые устраняют сопутствующие заболевания, вызванные цитомегаловирусом (пневмония, грипп, различные ОРВИ).

Если вы дорожите здоровьем своего малыша, ни в коем случае не лечите инфекцию самостоятельно. Только ваш акушер, который знает общую картину состояния вашего иммунитета, возраста, наличие других болезней, может назначить вам эффективное лечение. Ваша задача – выполнить все его рекомендации.

Профилактика

Если вы хотите избежать заражения цитомегаловирусом и другими неприятными венерологическими болезнями, не злоупотребляйте случайными половыми связями. В противном случае всегда используйте презерватив.

Соблюдайте элементарные правила личной гигиены. Не пользуйтесь чужой посудой, полотенцами, мочалками. Тщательно мойте руки перед едой, до и после посещения туалета. Уделите внимание иммунитету. Ежедневные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, закаливание, здоровая еда обязательно помогут удерживать вирус в пассивной форме.

Цитомегаловирус может проникнуть в женский организм на любом этапе протекания беременности, в том числе и на этапе подготовки к ней. Именно поэтому нужна диагностика.

Обследование на цитомегаловирус является составляющей анализа на TORCH-инфекции, который нужно сдавать при подготовке женского организма к беременности и прохождении соответствующих обследований. Нужно отметить, что некоторые женщины предпочитают не готовиться к предстоящей беременности, а кто-то подходит к этому процессу со всей осторожностью, желая, чтобы ребенок родился полноценным и здоровеньким.

Что входит в данный анализ?

1. Исследование на цитомегаловирус;
2. Тестирование на краснуху и вирус герпеса;
3. Диагностика токсоплазмоза и иное (сифилис).

Диагностика на цитомегаловирус не является обязательной для женщины, которая готовит свой организм к беременности. Однако для собственного успокоения женщина может сдать такой анализ, чтобы проверить свое здоровье.

Данный анализ позволит выяснить, насколько рискованна может быть в конкретный момент времени потенциальная беременность, а также тот факт, как можно уменьшить возможные осложнения во время вынашивания малыша.

Наиболее часто сдаваемым анализом на ЦМВ в период подготовки организма к беременности является серологическое исследование путем иммуноферментной реакции. Данная диагностика выявляет в организме женщины продуцирующиеся к данной инфекции антитела.

Анализ выявляет наличие или отсутствие антител IgG и IgM в женском организме, а также их уровень.

Если анализ на данные антитела окажется отрицательным, это будет означать, что женский организм никогда не сталкивался с инфекцией и иммунитета к данному вирусу не наблюдается. Но во время беременности нужно будет быть осторожной, чтобы не допустить контактов с потенциальными носителями вируса.

Что делать, если анализ на антитела IgG положителен, а на второй тип антител является отрицательным? Это означает, что заражение произошло очень давно. В таком случае можно спокойно планировать беременность. Вероятность активации вируса в период беременности и его передачи плоду равняется примерно одному проценту. То есть шанс очень мал и можно не волноваться.

Если результаты в отношении антител прямо противоположные, это свидетельствует о том, что заражение поразило организм недавно и сейчас он пытается бороться с инфекцией. В этом случае планирование зачатия необходимо отложить.

Женщины часто желают посоветоваться с другими беременными в сети, у которых наблюдается сходная проблема. Часто цитомегаловирус становится темой для активного обсуждения. Что можно сказать по поводу расшифровки этого анализа, если он сдан во время беременности?

Если анализ на выявление обоих типов антител будет отрицательным, это будет говорить о том, что ни беременной, ни плоду ничего не угрожает. Организм никогда не подвергался воздействию данной инфекции. Однако, нужно учесть, что женщина должна проявлять особую осторожность, чтобы во время протекания беременности не заразиться данным вирусом( Цитомегаловирус igG у детей ). Для этого нужно будет как минимум придерживаться основных правил личной гигиены.

Если инфицирование произошло в период вынашивания малыша, то риск заразить его очень высок. Некоторые доктора считают, что анализ на выявление антител к данному вирусу нужно сдавать как минимум каждые два месяца на протяжении всего периода протекания беременности. Другие думают, что и это редко, и анализ нужно сдавать каждый месяц для осуществления тщательного контроля за состоянием беременной. Но мнения по данной теме разнятся.

Цитомегаловирус IgG положительный при беременности, антитела IgM отрицательные – что это может означать? Это говорит об инфицировании организма, но в этот конкретный момент времени вирус как бы находится в дремлющем состоянии. Если такой анализ сдавался в первом триместре беременности, беспокоиться не о чем. Риск активации вируса во время беременности сводится к минимуму, что также и относится к вероятности его передачи ребенку. Нужно будет срочно обратиться к врачу при возникновении симптомов, сходных с простудой.

Если анализ сдан во втором и третьем триместрах протекания беременности, и при этом антитела к цитомегаловирусу при беременности (положительный результат) выявлены, это значит, что заражение произошло давно и велика вероятность передачи вируса ребенку. Цитомегаловирус положительный при беременности дате повод для проверки авидности антител.

Что представляет из себя авидность? Если она высокая, это означает что заражение произошло примерно восемнадцать – двадцать недель назад. То есть ребенку угрозы нет. Если авидность выше, нужно повторить диагностику.

Цитомегаловирус IgG при беременности положительный, а также положительный результат на IgM говорит о том, что нужно снова повторить исследование и оценить авидность. Опасность заражения ребенка имеется.

Цитомегаловирус в мазке при беременности или тот же вирус, выявленный при помощи анализа на обнаружение антител говорит о том, что существует вероятность развития различных пороков у плода. Цитомегаловирус во время беременности: форумы посвященные этой теме, могут дать будущей маме много информации касательно этого вопроса.

Цитомегаловирус у беременных: последствия для ребенка – каковы они?

1. Если заражение произошло в первом триместре, такая беременность рискует закончиться выкидышем;
2. Если ребенок заразился вирусом в материнской утробе, он может родиться с такими пороками развития как эпилепсия, уродства, недоразвитость головного мозга, гидроцефалия, болезни селезенки и печени, ДЦП, мышечная слабость, глухота, пороки развития сердечной мышцы. Могут также наблюдаться и другие проблемы, в индивидуальных случаях они различны.

Вирус герпеса 5 типа – цитомегаловирус (ЦМВ) – поражает клетки головного мозга, слизистую органов дыхания, систему кроветворения, половые и урологические органы, опасен для беременных женщин и развивающегося плода. Обнаружение следов цитомегаловируса в мазке из цервикального канала – надежный способ выявить инфекцию.

Когда сдают мазок на цитомегаловирус

Если причины воспалительного процесса в урогенитальных органах выявить не удается, пациентке предлагают сдать мазок на ЦМВ. Поводом для обследования являются:

• зуд и жжение в половых путях, сопровождающиеся выделениями;
• воспаление яичников и зева матки;
• выявление бактериальных половых инфекций;
• незащищенная половая близость;
• уже имеющаяся герпесная инфекция;
• присутствие симптомов острых респираторных заболеваний (слабость, повышение температуры, головные боли, увеличение лимфоузлов).

Необходимо обследоваться на цитомегаловирус женщинам, планирующим беременность, и тем, кто вынашивает ребенка, а иногда и после родов. Берут мазок у ВИЧ-инфицированных и онкобольных. Желательно сдать анализ, если герпесом инфицированы члены семьи.

Как подготовиться

Чтобы результат был достоверным, нужно правильно подготовиться к сдаче мазка. Подготовка состоит из 3 этапов:

1. За 2 недели прекращается прием противовирусных препаратов.
2. В течение 3-4 дней до взятия мазка нельзя выполнять спринцевания, пользоваться тампонами и заниматься сексом.
3. В день процедуры не подмываются. Сходить в туалет можно не позже чем за 2 часа до взятия мазка.

Алкоголь, жареная и острая пища, принятые накануне, могут повлиять на результат анализа. Если пациент проходит медикаментозное лечение, которое нельзя прервать, об этом нужно сообщить врачу.

Мазок не берется во время менструации. Лучшее время для процедуры – сразу после окончания кровотечения.

Расшифровка результатов

Легче всего диагностировать вирус герпеса 5 типа по результатам анализа мазка. Для этого используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Эта диагностика определяет наличие ДНК вируса с точностью 99%, даже когда инфекция находится в латентном состоянии, а анализ крови на наличие герпесвируса – отрицательный. Не существует нормы показателей, по которой определяется цитомегаловирус. Результат указывает только на его отсутствие либо наличие (положительный ответ).

Если обнаружен цитомегаловирус в мазке методом ПЦР, нужно определить концентрацию вируса и его состояние (спящий или активный), а также давность инфицирования. Для этого проводится дополнительное исследование на антитела к цитомегаловирусу. С помощью иммуноферментного анализа их можно выделить и в мазке, но по общепринятой практике назначается исследование крови на выявление иммуноглобулинов (антител).

В мазке также определяется число лейкоцитов. Их количество более 15 обозначает, что инфекция могла распространиться из влагалища в матку и яичники.

Цитологическое исследование мазка выявляет цитомегалические клетки, измененные вирусом.

Чем грозит

От цитомегаловируса избавиться нельзя, но чтобы подавить его активность, лечение необходимо. Патогенный микроорганизм может быть опасен для любого органа, а не только репродуктивной системы. Он вызывает увеличение печени, провоцирует пневмонию, энцефалит.

Цитомегаловирус у женщин, вызывая воспалительный процесс, ведет к изменению слизистого слоя матки (эндометрия). В результате образуются эрозии, создается почва для размножения других микробов: трихомонад, хламидий, гонококков. В маточных трубах возникают спайки, ведущие к бесплодию.

Ослабление иммунитета грозит присоединением папилломавируса, который становится причиной образования остроконечных генитальных бородавок (кондилом).

При планировании беременности показано обследование на цитомегаловирус, потому что он, передаваясь плоду через плаценту, вызывает патологии внутренних органов, а на ранних сроках беременности приводит к выкидышу.

Если обострение инфекции случается на поздних сроках, может произойти заражение ребенка во время родов. Поэтому наличие в анализе антител является показанием для кесарева сечения, которое исключает заражение новорожденного при его прохождении по родовым путям.

Цитомегаловирусная инфекция может вызвать отслоение плаценты, большую кровопотерю при родах (подробнее читайте тут).

ЦМВ у детей и взрослых: кровь на анализ и мазки сдавать не нужно

Цитомегаловирус (ЦМВ) входит в число инфекций, которые определяются TORCH-анализом — его часто назначают при подготовке к беременности. Но если заболевания, передающиеся половым путем, такие как сифилис и гонорея, действительно опасны при беременности, то к цитомегаловирусу это не относится. О страшилках по поводу ЦМВ в отечественной медицине рассказывает гинеколог Дмитрий Лубнин.

Цитомегаловирус (ЦМВ) входит в семейство герпес-вирусов — то есть это еще один вид вируса герпеса, которым большинство из нас инфицируется в течение жизни, и он остается с нами навсегда. По американским данным, ЦМВ инфицировано более 50% людей старше 40 лет.

Этот вирус выделяется всеми биологическими жидкостями (слюна, кровь, выделения, сперма, молоко и т.д.), поэтому чаще всего инфицирование происходит в детстве, или во время общения детей между собой в коллективах, или от родителей через молоко или поцелуи. Если в детском возрасте инфицирования удалось избежать, то вирус ждет нас уже в романтический период жизни — там основным путем заражения становятся поцелуи и половой акт.

В подавляющем большинстве случаев после попадания вируса в организм никаких симптомов не наблюдается. В детстве заболевание может протекать под видом обычной простуды, характерными проявлениями будут слюнотечение, увеличение подчелюстных лимфоузлов и налет на языке. Во взрослом возрасте и таких симптомов может не быть. После попадания в организм вирус остается в нем навсегда и может периодически появляться в разных биологических жидкостях, где его радостно выявляют доктора и начинают лечить. А делать это чаще всего и не надо.

ЦМВ совершенно безопасен для подавляющего большинства людей, не требует выявления и лечения. ЦМВ опасен только для людей, инфицированных ВИЧ, при пересадке органов, костного мозга, болеющих онкологическими заболеваниями и проходящих химиотерапию. Другими словами, для тех, у кого серьезно повреждена иммунная система.

Все страшное, что вы прочитаете об этом заболевании в интернете (или вам расскажет ваш доктор), никогда с вами не случится, конечно, если вы не инфицируетесь ВИЧ или вам не будут пересаживать почку, сердце или костный мозг.

У вас нет никакого повода для проведения обследования на ЦМВ, то есть не надо сдавать анализ крови на ЦМВ и тем более ПЦР — мазок на ЦМВ. Эти исследования не имеют никакого смысла.

Цитомегаловирус во время беременности: лечить не надо

Отдельная тема: ЦМВ и беременность — тут живут самые страшные мифы и заблуждения.

• 50% женщин вступают в беременность с ранее перенесенной ЦМВ-инфекцией, и 1-4% инфицируются впервые во время беременности.
• Вероятность инфицирования плода выше, если беременная впервые заражается ЦМВ во время беременности, при этом риск инфицирования в первом-втором триместре составляет 30-40%, а в третьем — 40-70%.
• В 50-75% случаев инфицирование плода происходит у беременных, уже переболевших ранее ЦМВ, за счет реактивации инфекции или инфицирования новым штаммом.
• Только у одного из 150 новорожденных выявляется инфицирование ЦМВ, и только у одного из пяти инфицированных новорожденных развиваются отдаленные последствия ЦМВ.
• Клинические проявления ЦМВ у новорожденного: преждевременные роды, низкий вес, микроцефалия (маленькая голова), отклонения в работе почек, печени и селезенки.
• У 40-60% новорожденных с признаками врожденной ЦМВ-инфекции могут развиться отсроченные нарушения: потеря слуха, нарушения зрения, умственная отсталость, микроцефалия, нарушения координации, мышечная слабость и др.

Теперь очень важный момент — на Западе не рекомендуется проводить исследования на выявление ЦМВ беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность. Обусловлено это следующими причинами: для лечения ЦМВ-инфекции существует всего несколько препаратов (ганцикловир и валганцикловир и др.); эти препараты имеют очень много тяжелых побочных эффектов, поэтому такое лечение обосновано только у пациенток с иммунодефицитом, когда болезнь угрожает здоровью.

Как было показано выше, вероятность развития у плода отсроченных серьезных проблем со здоровьем настолько мала, что прерывать беременность при выявлении первичного инфицирования или реактивации инфекции во время беременности нецелесообразно. Решение о назначении лечения инфицированным новорожденным принимается только при серьезной оценке пользы и риска. Лечить бессимптомных женщин перед беременностью — такой вопрос даже не рассматривается.

Лечение цитомегаловируса в России: что не так?

Ситуация в нашей стране пугающе безграмотна.

• Берут мазок на ЦМВ из влагалища — в этом нет никакого смысла. Да, время от времени у прежде инфицированного человека вирус может появляться во всех биологических жидкостях, но это не опасно ни для беременности, ни для партнера. Напомню, у человека без иммунодефицита ЦМВ не способен вызвать картину серьезного заболевания с поражением внутренних органов.
• Перед беременностью назначают анализ на ТОRСН-инфекции, в который входит ЦМВ, выявляют IgG к ЦМВ и назначают лечение. Это, конечно, не лечение описанными выше тяжелыми препаратами, а любимые иммуномодуляторы, препараты от простого герпеса и прочие "фуфломицины". Самое смешное в том, что IgG к ЦМВ отражает факт наличия защитных антител к этому вирусу, то есть указывает на факт перенесенной ранее инфекции и степень того, как организм на это отреагировал. Оценили степень абсурда действий докторов?
• Некоторые доктора настаивают на прерывании беременности, если вдруг во время беременности выявляют в мазках ЦМВ или по анализам крови диагностируют первичное заражение (появление в крови IgM к ЦМВ или IgG у тех пациенток, у которых его не было до беременности). Этого категорически делать нельзя, так как риск развития серьезных последствий для новорожденного даже в таком случае крайне низок.

Что вам надо знать об анализах на ЦМВ и его лечении

Подводим итог. ЦМВ не опасен для вас. Более половины взрослого населения незаметно для себя были инфицированы этим вирусом, и это никак не сказалось на их здоровье.

Вам не надо сдавать анализы на выявление ЦМВ: ни мазок, ни анализ крови, — в этом нет никакого смысла. Даже если ЦМВ будет выявлен, никакого лечения проводить не надо.

Если вы планируете беременность, имеет смысл сделать анализ на TORCH-инфекции. Если в результатах будет выявлено, что у вас нет IgG к ЦМВ, единственная рекомендация — чаще мойте руки после общения с детьми и в целом избегайте общения с детьми, особенно если у них есть признаки "простуды".

Обследоваться на предмет выявления ЦМВ во время беременности не имеет смысла, так как никакого лечения ЦМВ во время беременности не проводится, поскольку препараты имеют большое количество тяжелых побочных эффектов, а факт выявления острой ЦМВ-инфекции не является показанием для прерывания беременности.

Обследование на ЦМВ новорожденных производится только при наличии подозрения на внутриутробное инфицирование, а решение о назначении лечения принимается индивидуально.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Что это за инфекция

Цитомегаловирус относится к группе герпетических инфекций. Отличается латентным течением вызываемой патологии, то есть в большинстве случаев она не имеет клинических проявлений. Признаки заболевания появляются у людей с ослабленным иммунитетом. В их число входят и беременные женщины.

Вирус в организме человека располагается внутриклеточно. Размножается он очень медленно, обладает незначительной заразностью. Но цитомегаловирусная инфекция широко распространена во всем мире. За последние десятилетия отмечается рост заражения среди беременных женщин. Единственный источник — человек. Пути заражения цитомегаловирусом:

• половой;
• воздушно-капельный;
• бытовой;
• трансплацентарный.

Последний путь реализуется, если у беременной женщины произошло обострение хронической цитомегаловирусной инфекции или она заразилась впервые во время беременности. Вирус выходит в кровь, через плаценту проникает в организм плода. Риск заражения плода при первичной инфекции достигает 40%. При обострении хронической — не более 2%.

Цитомегаловирус при беременности способен проникнуть в плаценту через кровь женщины

Поражение органов плода

Чтобы произошло внутриутробное заражение плода, требуется наличие вируса в материнской крови. Ребенок может заразиться в родах, если цитомегаловирусом поражены слизистые оболочки половых путей. После заражения у плода развивается острая или хроническая цитомегаловирусная инфекция. Страдают все органы — сердце, легкие, органы пищеварения, почки, нервная система, глаза.

Основные проявления

Симптомы врожденной инфекции зависят от срока заражения. Если мать впервые заболела на сроке до 20 недель, развиваются тяжелые пороки, большинство из которых несовместимы с жизнью. Ребенок погибает внутриутробно или рождается глубоким инвалидом. На более поздних сроках прогноз относительно благоприятный.

Выраженная симптоматика наблюдается лишь у 15% новорожденных. У остальных инфекционный процесс протекает скрыто. У 2% детей наблюдаются клинические проявления в виде пневмонии. Выраженным процесс бывает редко, но протекает тяжело. Дети рождаются преждевременно, имеют низкую массу тела и признаки кислородного голодания. Характерны следующие признаки:

• увеличение печени и селезенки;
• желтушность кожи;
• пятнистая сыпь;
• водянка головного мозга;
• судороги;
• глухота;
• панкреатит;
• пневмония;
• катаракта.

Ребенок отказывается брать грудь, у него нарушен глотательный рефлекс. У детей с врожденным иммунодефицитом развивается генерализованная форма заболевания. Поражаются все органы, возникает полиорганный шок и нарушение свертываемости крови. Летальный исход наблюдается у 12% детей в возрасте до 6 недель.

У выживших детей развиваются отдаленные осложнения — глухота, задержка умственного и физического развития, ухудшение зрения вплоть до слепоты, судороги.

Бессимптомная инфекция не имеет выраженных клинических проявлений сразу после рождения. Однако часто наблюдается формирование поздних осложнений — потеря слуха, снижение зрения, снижение интеллекта. Проявляются эти состояния в 3-5 лет, поэтому ребенок до этого возраста должен находиться на диспансерном учете у педиатра.

У самой женщины заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. При клинически выраженной форме признаки напоминают ОРВИ. Наблюдается умеренное повышение температуры, увеличение лимфоузлов и слюнных желез. Часто появляются слизистые выделения из носа.

Основной путь заражения плода - через кровь от матери

Что такое носительство

Некоторым женщинам ставят диагноз "носительство цитомегаловируса". Это самое частое состояние при данной инфекции. Формируется носительство после первичного инфицирования, которое женщина могла даже не заметить. Возбудитель проникает внутрь клеток и находится в неактивном состоянии.

Обнаруживается носительство с помощью исследования крови. Там выявляют высокоавидные IgG. ДНК возбудителя в биологических жидкостях не обнаруживается. Носительство не приводит к внутриутробному инфицированию, но женщине рекомендуют сдавать кровь на ЦМВ каждый триместр, чтобы исключить реактивацию инфекции.

Диагностика

Подтверждают диагноз ЦМВ-инфекции лабораторные анализы. Исследуют в основном кровь, реже мочу и слюну. Обнаруживаемые в крови специфические антитела не являются достоверным подтверждением заболевания. Часть из них новорожденный получает от матери. Диагностическое значение имеет увеличение IgM при двукратном исследовании.

При обнаружении специфических иммуноглобулинов определяют их авидность. Этот показатель говорит о давности их образования. Чем выше авидность, тем больше срок инфицирования. Низкая авидность говорит о недавнем заражении. Авидность определяется в процентах. Низкой она считается до 30%, высокой — более 60%. Промежуток 30-60% — пограничное значение, рекомендуется пересдать кровь еще раз.

Более точный метод диагностики — выявление ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции. Диагностическое значение имеет обнаружение вируса в моче и крови ребенка. Если ДНК возбудителя обнаруживается в крови беременной женщины — это фактор высокого риска заражения плода.

Трудность диагностики обусловлена частыми случаями скрытого протекания инфекции, отсутствием признаков у женщины и разнообразием поражаемых органов.

Чтобы обнаружить цитомегаловирус при беременности, женщину обследуют по алгоритму:

• кровь на ДНК цитомегаловируса;
• моча;
• кровь на специфические иммуноглобулины;
• пуповинная кровь на ДНК вируса по показаниям.

Обследование проводят дважды за всю беременность. Более частое обследование рекомендуют ранее выявленным носителям ЦМВ-инфекции для исключения реактивации. Также дополнительное исследование проводят при наличии клинических проявлений инфекции.

Возможно провести внутриутробное обследование плода. Для этого берут околоплодные воды или пуповинную кровь. О заражении говорят, если обнаружены IgM или ДНК вируса. Выявить пороки, связанные с инфицированием, помогают ультразвуковое исследование, кардиотокография, допплерометрия.

Для подтверждения диагноза ЦМВИ берут анализ крови на антитела и ДНК возбудителя

Тактика лечения

Если инфицирование произошло у беременной женщины, ей разрешен только один препарат — человеческий иммуноглобулин антицитомегаловирусный. Его назначают по 1 мл на кг массы тела — женщине весом 60 кг потребуется 60 мл препарата. Вводят этот объем внутривенно капельно, в три приема за сутки. Через 1-2 недели повторяют введение лекарства.

Наибольшей эффективностью обладают противовирусные препараты ганцикловир или фоскарнет. Но они отличаются высокой токсичностью, поэтому длительное их применение невозможно. Они используются у новорожденных с генерализованной формой заболевания. Это позволяет снизить риск летального исхода, повысить вероятность излечения пневмонии, уменьшить неврологические проявления.

Новорожденных детей лечат иммуноглобулином или противовирусными препаратами на основе человеческого интерферона. Симптоматическую терапию проводят с учетом сформировавшихся осложнений. В целях дезинтоксикации проводят внутривенное вливание раствора глюкозы или реополиглюкина. При присоединении бактериальной флоры показаны антибиотики широкого спектра действия.

Важно обеспечить детям полноценное питание. Дополнительно назначают поливитамины.

При заражении на раннем сроке лечение малоэффективно. За течением беременности постоянно наблюдают. Если выявляются признаки пороков развития у плода, женщине предлагают прерывание беременности. Решение об этом она принимает самостоятельно.

Тактика ведения беременности и родов определяется индивидуально. Она зависит от клинических проявлений инфекции, вирусной нагрузки, выявленных патологических изменений плода. Если вирус обнаруживают в половых путях, предпочтительный путь родоразрешения — кесарево сечение.

Выздоровление новорожденного определяют при условии отсутствия специфических иммуноглобулинов и ДНК возбудителя в крови. Дети подлежат учету у инфекциониста с обследованием через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Прогноз

Прогнозировать течение ЦМВИ сложно, так как заболевание часто не имеет внешних проявлений или они возникают поздно. Наиболее благоприятный прогноз отмечается при инфицировании плода в конце третьего триместра или во время родов. Если женщина заболела до 12 недели беременности, в 95% случаев происходит выкидыш. Заражение в конце первого триместра или во втором грозит развитием тяжелых пороков у плода.

Меры профилактики

Этиотропной профилактики ЦМВ нет, вакцина тоже не разработана. Вирус активизируется только при снижении иммунитета, поэтому профилактика направлена на его поддержание:

• исключение контакта с инфекционными больными;
• рациональное питание;
• занятия спортом;
• прогулки на свежем воздухе.

Повторные беременности женщинам с активной ЦМВИ разрешены только после полного курса противовирусной терапии. Следует добиться стойкой ремиссии, чтобы ДНК возбудителя не определялась в крови на протяжении года.

Женщины-носители ЦМВ должны находиться под особым контролем гинеколога в случае беременности. Они входят в группу риска по внутриутробному инфицированию плода, что нередко приводит к формированию тяжелых последствий. Обследование на ЦМВ-инфекцию является обязательным для всех беременных или планирующих беременность.