Цмд анаплазмоз эрлихиоз по крови

Общая информация об исследовании

Anaplasma phagocytophilum – грамотрицательная бактерия из рода Anaplasma, семейство Ehrlichiaceae, ряд риккетсий. Она передается клещами рода Ixodes (I. persulcatus, I. ricinus, I. scapularis, I. pacificus) и проникает в кровь человека через кожу со слюной инфицированного клеща. Через кровь бактерии распространяются по всему организму, проникают внутрь гранулоцитарных клеток (нейтрофилов), в которых размножаются, и вызывают гранулоцитарный анаплазмоз. Естественным резервуаром данного микроорганизма являются грызуны в эндемичных районах. До 2004 года заболевание называлось гранулоцитарным эрлихиозом и микроорганизм обозначался как Ehrlichia phagocytophila.

Впервые инфекция была зарегистрирована в США в 1990 году, а возбудитель идентифицирован в 1994-м. В России природные очаги анаплазмоза выявили в Предуралье в 2002 году. Позже была доказана зараженность грызунов и клещей бактерией Anaplasma phagocytophilum на территории Сибири, Дальнего Востока, Горного Алтая, а эндемичные зоны соответствовали лесным и лесостепным зонам с ареалами обитания иксодовых клещей. Среди всех заболеваний клещевыми инфекциями гранулоцитарный анаплазмоз составляет 23 %. Он распространяется насекомыми, которые являются также переносчиками возбудителей вирусного клещевого энцефалита, лайм-боррелиоза, моноцитарного эрлихиоза, поэтому в эндемичных районах в 69 % случаев выявляется сочетание анаплазмоза и других заболеваний, передающихся иксодовыми клещами.

Для гранулоцитарного анаплазмоза характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодами активности и повышенной численности таежных клещей. Заражение происходит во время пребывания в лесу, на дачных участках. Инкубационный период составляет от 3 до 23 дней (в среднем 14 дней). Продолжительность заболевания – 10-14 дней.

Гранулоцитарный анаплазмоз может протекать как в бессимптомных, так и в тяжелых формах. Летальность составляет 1-5 % от всех случаев, но в России смертельные исходы не зарегистрированы. Симптомы заболевания неспецифичны: повышение температуры до 38-39 °С, озноб, головная боль, тошнота, боль в мышцах и суставах. Иногда наблюдаются боли в животе, диарея, кашель. Кожные высыпания для анаплазмоза нехарактерны и регистрируются в случаях коинфицирования лайм-боррелиозом. Anaplasma phagocytophilum склонен поражать нейтрофилы, в связи с этим угнетаются защитные механизмы организма, что способствует присоединению и развитию грибковых, бактериальных и вирусных инфекций.

Возможны осложнения инфекции: септический или токсический шок, коагулопатия, атипичная пневмония или острый респираторный дистресс-синдром, острый абдоминальный синдром, рабдомиолиз, миокардит, кровотечения, острая почечная недостаточность, демиелинизирующая полиневропатия, оппортунистические инфекции. Наиболее тяжело заболевание переносят пожилые пациенты и лица с иммунодефицитами. Длительное персистирование бактерии в организме человека не зарегистрировано. Ранняя антибиотикотерапия позволяет быстро остановить развитие заболевания и предотвратить его осложнения, поэтому так важна ранняя диагностика заболевания.

В остром периоде инфекции отмечается лейкопения, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ. На второй неделе заболевания возможен острый безжелтушный гепатит с повышением печеночных трансаминаз и нефропатия с изменениями в клиническом анализе мочи (гипоизостенурия, протеинурия, эритроцитурия), повышением уровня креатинина и мочевины в крови.

В диагностике заболевания используются серологические методы с определением уровня специфических антител и молекулярно-генетическая диагностика методом ПЦР. Иммуноглобулины класса IgM и IgG появляются через несколько дней после развития заболевания. Молекулярно-генетический метод позволяет обнаружить ДНК Anaplasma phagocytophilum в крови с первых дней острой фазы инфекции и своевременно назначить адекватную антибактериальную терапию.

Для чего используется исследование?

Для диагностики человеческого гранулоцитарного анаплазмоза.
Для дифференциальной диагностики инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

Когда назначается исследование?

Когда известно, что пациент за последний месяц был укушен клещом.
При симптомах острого лихорадочного заболевания после укуса клеща.
При остром безжелтушном гепатите и/или поражении почек после посещения эндемичных по гранулоцитарному анаплазмозу территорий.
Если пациент болен лайм-боррелиозом, вирусным клещевым энцефалитом и/или моноцитарным эрлихиозом (ввиду частого сочетания данных инфекций с гранулоцитарным анаплазмозом).

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.05.053.001.01 "Определение ДНК/РНК возбудителей клещевых инфекций: клещевого энцефалита, боррелиоза (болезнь Лайма), анаплазмоза, эрлихиоза методом ПЦР в крови"

Биоматериал: Кровь ЭДТА

Срок выполнения (в лаборатории): 7 р.д. *

Описание

!Внимание!

По рекомендации ФБУЗ ЦГиЭ при подозрении на заболевание клещевым энцефалитом, бореллиозом, анаплазмозом и эрлихиозом данное исследование проводится не ранеее 10-21 дня после присасывания клеща. При наличии клинической симптоматики и по рекомендации врача инфекциониста кровь можно сдавать раньше.

Дополнительно к тесту рекомендуется исследование крови на наличие антител IgM, IgG к возбудителям этих инфекций (43-20-140, 43-20-141, 45-20-109, 45-20-110.)

Клещи – переносчики опасных для человека инфекций: клещевого энцефалита, боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека.

Инфицирование клещевыми инфекциями может привести к развитию тяжелых осложнений: нарушениям в работе центральной нервной системы, поражению суставов, инвалидизации.

Клиническая картина различных клещевых инфекций имеет схожие черты и характеризуется неспецифичностью симптомов.

Данное исследование проводится методом ПЦР — один из методов молекулярной диагностики, позволяющий выявить в крови человека фрагменты генетического материала (ДНК или РНК) возбудителя инфекции. По сравнению с серологическими тестами, при которых возможны ложноположительные результаты, обладает более высокой специфичностью (60-85%) и подходит для дифференциальной диагностики инфекций.

Как правило, заболевания, вызываемые вирусами клещей, манифестируют в виде гриппоподобного синдрома (повышение температуры, головная боль, мышечные и суставные боли). Поэтому дифференцировать клещевые инфекции между собой и с другими острыми инфекционными заболеваниями на основании только лишь клинической картины невозможно.

Некоторые клещи заражены сразу двумя (реже тремя) инфекциями, поэтому могут приводить к развитию у одного и того же человека сочетанной инфекции. Чаще описаны случаи совместного боррелиоза и анаплазмоза.

Учитывая эти особенности, при подозрении на клещевую инфекцию необходимо комплексное лабораторное исследование, включающее анализы на все значимые возбудители клещевых инфекций.

Тест выявляет 4 опасные для человека инфекции, передающиеся при укусе (присасывании) клеща.

Боррелиоз (болезнь Лайма) – развивается на 5-30 день после укуса. Характерный первый признак заболевания в 70% случаев — появление кольцевидной эритемы (красного пятна с бледным центром), которое постепенно увеличивается и может достигнуть 60 см в диаметре. Наружный край эритемы, как правило, более яркий и возвышающийся над поверхностью кожи. Со временем пятно бледнеет и постепенно исчезает, и заболевание переходит во 2-ю стадию — диссеминированной инфекции. В этот период у пациентов отмечаются прогрессирующие артралгии (боли в суставах), поражение нервной системы – полинейропатия, энцефаломиелит, спастический парапарез, расстройства памяти. Также отмечается нарушение сердечного ритма и проводимости.

Эрлихиоз – заболевание начинается остро, примерно на 8-10 день после присасывания клеща – с повышения температуры, озноба, головной боли и болей в мышцах, умеренного кашля с гиперемией зева. Позже может развиться менингит (воспаление мозговых оболочек), парестезии, поражение лицевого нерва с развитием неврологических осложнений.

Анаплазмоз также характеризуется острым началом, инкубационный период составляет от 3 до 21 дней после укуса: внезапно повышается температура, выраженная слабость, головная и мышечная боль. Иногда может быть тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, кашель и одышка. На рентгенограмме могут выявиться увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. У 80% пациентов развивается поражение печени – гепатит. На фоне тяжелого течения развивается воспаление вещества мозга (энцефалит), поражение почек.

Клещевой энцефалит — инкубационный период может составлять до 30 суток после укуса, но в среднем заболевание развивается на 7-14 сутки. Возбудитель поражает нервную систему, при этом страдает серое вещество головного мозга и его оболочки. Также в патологический процесс может быть вовлечен спинной мозг. Для начала заболевания характерно общее недомогание, разбитость, легкие боли в мышцах спины, шеи, головная боль. Позже в зависимости от формы заболевания, повышается температура до фебрильных цифр (высоких). Появляется напряжение мышц шеи и затылка: пациент не может наклонить голову вперед. Также при поражении вещества мозга, развиваются судорожные припадки, нарушение дыхания, паралич мимической мускулатуры. У трети переболевших, развиваются неврологические последствия, часто с нарушением психической сферы и инвалидностью.

Важно помнить!

1. В случае обнаружения клещевого энцефалита рекомендуется срочно проконсультироваться в специализированных Центрах экстренной серопрофилактики против клещевого энцефалита.

2. В случае обнаружения возбудителей боррелиоза, анаплазмоза и эрлихиоза проводится антибиотикопрофилактика (назначает врач-инфекционист).

Показания к назначению

Подготовка к исследованию

Сдача крови рекомендуется на 10-21 день после присасывания клеща.
Взятие крови проводится натощак или через 4 часа после еды.
За 24 часа до взятия материала не рекомендуется прием противовирусных, антибактериальных препаратов, препаратов, содержащих гепарин и наркотические соединения. В случае приема противовирусных препаратов сообщить об этом врачу-лаборанту.

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Положительный результат: обнаружение РНК вируса клещевого энцефалита (Tick-borne encephalitis virus), боррелии (Borrelia burgdorferi), вируса моноцитарного эрлихиоза человека (Ehrlichia chaffeensis, Ehrlichia muris) и ДНК вируса гранулоцитарного анаплазмоза человека (Anaplasma phagocytophilum) свидетельствует об инфицировании.

Референсные значения: не обнаружено.

Где сдать анализ?

Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Москва >>

Код	Наименование	Срок	Цена	Заказ
97-10-140	Цитомегаловирус, ДНК CMV, кол. (цельная кровь,ЭДТА)	от 3 р.д.	440.00 р.
97-58-015	Возбудители клещевых инфекций (ДНК/РНК) - базовый (Клещ)	от 7 р.д.	2210.00 р.

* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Анисько Л.А., Карпов И.А.

Представлена обзорная информация по проблеме клещевых инфекций – гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эр-лихиоза человека. Внедрение специфической лабораторной диагностики данных инфекций позволит расшифровать ряд этиологически неустановленных лихорадочных состояний, возникающих после присасывания клеща.

Human granulocytic anaplasmosis and monocytic ehrlichiosis: diagnostics problems and prospects

The article presents an overview of the problem of tick-born infections – human granulocytic anaplasmosis and human monocytic ehrlichiosis .

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ fïT

Моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека: перспективы и проблемы лабораторной диагностики

аспирант кафедры инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета

Anisko L.A., Karpov I.A.

Belarusian State Medical University, Minsk

Human granulocytic anaplasmosis and monocytic ehrlichiosis:

diagnostics problems and prospects

Резюме. Представлена обзорная информация по проблеме клещевых инфекций - гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эр-лихиоза человека. Внедрение специфической лабораторной диагностики данных инфекций позволит расшифровать ряд этиологически неустановленных лихорадочных состояний, возникающих после присасывания клеща.

Ключевые слова: гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноритарный эрлихиоз человека, клещевые инфекции.

Медицинские новости. — 2013. — № 12. — С. 6-8. Summary. The article presents an overview of the problem of tick-born infections - human granulocytic anaplasmosis and human monocytic ehrlichiosis. Keywords: human granulocytic anaplasmosis, human monocytic ehrlichiosis, tick-born infections. Meditsinskie novosti. - 2013. - N 12. - P. 6-8.

Природно-очаговые трансмиссивные клещевые инфекции имеют широкое распространение в мире и отличаются большим этиологическим разнообразием. Установлено, что клещи являются источниками нескольких инфекционных заболеваний: клещевого энцефалита, Лайм-боррелиоза, анаплазмоза, эрлихиоза, бабезиоза, бар-тенеллеза, риккетсиозов. В последние 10-15 лет внимание мировой медицинской общественности (США, Канада, Словения, Россия, Швеция, Норвегия, Швейцария) привлечено к росту заболеваемости населения клещевыми микст-инфекциями, обусловленными ростом численности иксодовых клещей и их зараженности патогенными для человека микроорганизмами. В России и ряде зарубежных стран появились сообщения о случаях заболеваний анаплазмозом и эрлихиозом как самостоятельно, так и в комплексе с другими трансмиссивными инфекциями. В европейских странах у 2-30% населения выявлены антитела к А. рЬадооуОрЫ1ит, в США - у 11-15%, в Монголии - у 2-5% [5, 27, 31]. В России первый случай гранулоцитарного

анаплазмоза человека (ГАЧ) был зарегистрирован в 2000 г. на Дальнем Востоке. Серологически подтвержденные случаи ГАЧ отмечены на территории Пермской, Иркутской, Новосибирской областей и на Алтае. По статистическим данным, в Кемеровской области микст-инфекции составляют 48% в структуре инфекций, развивающихся после присасывания иксодовых клещей, в Тюменской области - 28,4% [3]. Такая мультипоражен-ность обусловлена обменом разными видами возбудителей при кровососа-нии клещей на различных видах животных. В связи с глобальным потеплением климата наблюдается расширение ареала иксодовых клещей, рост их численности и зараженности возбудителями вирусных и бактериальных инфекций, патогенных для человека.

В Республике Беларусь официально регистрируются только две клещевые инфекции: клещевой энцефалит (КЭ) и Лайм-боррелиоз (ЛБ), заболеваемость которыми, по статистическим данным, постоянно растет. Так, только в 2009 г. заболеваемость ЛБ увеличилась на 36% по сравнению с 2008 г., в том числе в г. Мин-

ске - на 48%. По данным РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, ежегодно растет число лихорадящих больных, в эпидемиологическом анамнезе которых имеется факт присасывания клеща (в г. Минске - до 500 больных в год), у половины из них диагноз не верифицирован.

Эрлихии и анаплазмы известны около ста лет как возбудители заболеваний животных, однако их медицинская значимость выявлена относительно недавно, установлен их природно-очаговый генез в Северной Америке. Особенностью новых клещевых инфекций является то, что их природные очаги территориально совпадают, как и остальные компоненты их паразитарных систем - переносчики и прокормители.

Возбудителем ГАЧ является Anaplasma phagocytophilum - облигатная внутриклеточная грамотрицательная бактерия, особенность которой - необычный тропизм к лейкоцитарным гранулоцитам, относится к типу Proteobacteria, класс Alphaproteobacteria, отряд Rickettsiales, семейству Anaplasmataceae, род Anaplasma. Anaplasma phagocytophilum

Проблемные статьи и обзоры

имеет округлую форму клетки диаметром до 1 мкм. Размножается делением.

Возбудитель моноцитарного эрли-хиоза человека (МЭЧ) - E. chaffeensis, E. muris - маленькая облигатная внутриклеточная грамотрицательная бактерия (примерно 0,4-1,5 мкм), относится к типу Proteobacteria, класс Alphaproteobacteria, отряд Rickettsials, семейству Anaplasmataceae, род Ehrlichia. Эрлихии реплицируются внутри вакуолей моноцитов хозяина, формируя микроколонии, так называемые морулы (2-5 мкм). Характерная особенность эрлихий и ана-плазм - отсутствие важных компонентов клеточной мембраны, таких как липопо-лисахариды и пептидогликаны. В то же время клеточная стенка эрлихий богата холестерином, который является производным от клеток хозяина и необходим для проникновения в клетки млекопитающих и выживания эрлихий [23, 24, 16].

После укуса клеща эрлихии и ана-плазмы через кожу со слюной инфицированного клеща поступают в циркулирующую кровь, где они размножаются внутри моноцитов/макрофагов и нейтрофилов соответственно. Внутрь клеток-мишеней эрлихии и анаплазмы проникают путем рецептор-опосредованного эндоцитоза благодаря наличию гликофосфоинози-толового рецептора в липидах клеточной мембраны. Как показали исследования, эрлихии ограничиваются исключительно эндосомами, которые уклоняются от фа-голизосомального пути иммунного ответа. Эрлихии и анаплазмы размножаются внутри эндосом, изменяя защитные механизмы клеток хозяина, что способствует выживанию данных микроорганизмов [25].

Таким образом, эрлихии и анаплаз-мы имеют схожую морфологию, трансмиссивный характер инфицирования, единый механизм проникновения в клетки-мишени. Особенностью данных микроорганизмов является различный тропизм к клеткам крови. Так, Anaplasma phagocytophilum поражают лейкоцитарные гранулоциты (в основном нейтро-филы), а E. chaffeensis, E. muris обладают тропизмом к моноцитам, что и дало название передаваемым ими болезням (гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека).

Продолжительность инкубационного периода данных инфекций составляет в среднем 14 дней (3-23 дня). Клинические проявления ГАЧ и МЭЧ неспецифичны и чаще характеризуются лихорадкой (97%), головной болью (80%), миалгией (57%) и артралгией (41%). Редко может наблюдаться неспецифическая

Инфицированные Anaplasma phagocytophilum нейтрофилы

в периферической крови человека

Моноцит, содержащий морулу Ehrlichia chaffeensis, пациента с моноцитарным эрлихиозом

сыпь (10%), которая может быть макуло-папулезной, петехиальной, или проявляться как диффузная эритродермия, но, как правило, не затрагивает лицо, ладони и подошвы стоп. Тошнота, рвота, боль в животе, а также кашель наблюдаются непостоянно. Желудочно-кишечные проявления, в том числе диарея и анорексия, отмечались при МЭЧ в основном у детей. Довольно тяжело эрлихиоз может протекать у пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом, однако были описаны случаи с летальным исходом у лиц с нормальным иммунным статусом. Ряд авторов сообщают о случаях заболеваний ГАЧ и МЭЧ, осложнившихся сердечной недостаточностью, пневмонией, асептическим менингитом, перикардитом, геморрагиями, почечной или печеночной недостаточностью, респираторным дистресс-синдромом, ДВС-синдромом [13, 14, 17, 26]. В силу такой неспецифичности клинических провлений постановка предположительного диагноза ГАЧ и МЭЧ должна основываться на комплексной оценке эпидемиологического анамнеза, лабораторных данных и клинической картины заболевания. Для постановки окончательного диагноза необходимо провести исследования, направленные на выявление специфических маркеров возбудителя (антигенов, антител, генома), подтверждающих этиологию заболевания [19, 20].

По данным литературы, гематологические нарушения проявляются в первые дни заболевания панцитопенией, которая долго может сохраняться. Так, через 2 недели от начала заболевания продолжали отмечать анемию, умеренную лейкопению с лимфоцитопенией, тромбоцитопе-нию. В биохимических показателях крови наблюдаются умеренное увеличение активности печеночных трансаминаз, концентрации билирубина, креатинина. У детей также может наблюдаться умеренная гипонатриемия [8, 10, 11].

Методы специфической лабораторной диагностики анаплазмоза и эрлихиоза: микроскопический, иммунологический (иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлуоресценции, имму-ногистохимический, иммунохроматогра-фический), молекулярно-биологический (полимеразная цепная реакция - ПЦР).

Метод темнопольной микроскопии для выявления МЭЧ достаточно простой и доступный и может использоваться в экспресс-диагностике данных инфекций. Принцип метода состоит в обнаружении специфических включений (интрацито-плазматических морул) в окрашенных по Романовскому-Гимзе препаратов крови, костного мозга или ликвора (в моноцитах - при МЭЧ и нейтрофилах - при ГАЧ). По данным литературы, чувствительность темнопольной микроскопии достигает 60%, однако у иммунокомпетентных лиц, у которых заболевание обычно сопровождается низкой бактеримией, она еще ниже [1, 21].

Иммунохимическое окрашивание фиксированных в формалине биопсийных или аутопсийных тканей может являться одним из подтверждающих методов диагностики эрлихиоза и анаплазмоза. Применение метода ограничивает то, что иммунохимический метод должен быть использован для обнаружения данных

Проблемные статьи и обзоры |мн

микроорганизмов в биоматериале до начала или в течение 48 ч после начала антибиотикотерапии [18, 36].

Иммуноферментный анализ основан на выявлении специфических антител к анаплазмам и эрлихиям. Так, IgM достигают своего максимума на 12-17-й день заболевания, после чего их концентрация постепенно уменьшается. IgG появляются на 5-6-й день заболевания, и их концентрация неуклонно нарастает, достигая своего пика на 37-39-й день [2, 4]. В литературе описаны случаи ГАЧ, где нарастание количества антител класса IgG более чем в 8 раз наблюдалось с 5-го по 12-й день заболевания [3]. Данный метод имеет высокие чувствительность и специфичность и позволяет ориентироваться в отношении давности инфицирования.

Наиболее специфичный и чувствительный метод диагностики эрлихиоза и анаплазмоза - обнаружение ДНК возбудителя в биологических жидкостях пациента с помощью ПЦР. Применение мультиплексных тест-систем позволяет одновременно выявлять в исследуемом материале геном нескольких возбудителей вышеперечисленных клещевых инфекций [6, 28]. Использование ПЦР в режиме реального времени позволяет значительно сократить сроки постановки анализа и повысить качество и достоверность результатов лабораторных исследований.

В настоящее время российские исследователи активно внедряют в практику современные методы серологической диагностики клещевых инфекций, такие как микропланшетная технология имму-ночипов и иммунохроматографические тесты.

По литературным данным, большинство пациентов с ГАЧ и МЭЧ хорошо поддаются лечению тетрациклином, если заболевание протекает в легкой форме. Показана наилучшая чувствительность in vitro эрлихий и анаплазм к доксици-клину. In vivo доксициклин имел преимущество перед тетрациклином, так как он имеет меньше побочных эффектов и лучше переносится пациентами. Доксици-клин остается препаратом выбора у детей, несмотря на возможное негативное влияние на зубную эмаль данной возрастной группы. Этот препарат также оказывает бактериостатическое действие на риккет-сии. Обычно доксициклин назначают по 100 мг каждые 2 часа в течение 7-10 дней. В случаях поражения ЦНС рекомендуют увеличить дозу до 200 мг каждые 12 часов и продолжить терапию до 14 дней [7, 12].

В связи с отсутствием на сегодняшний день специфической профилактики

ГАЧ и МЭЧ единственной мерой профилактики клещевых инфекций остается предотвращение укусов клещей, а в случае нападения клещей - быстрое их удаление и проведение экстренной анти-биотикопрофилактики. Люди, проживающие в местах массового распространения клещей, должны носить соответствующую одежду (рубашка с длинными рукавами, длинные штаны, носки должны быть надеты поверх штанин). Одежда светлых тонов позволяет лучше разглядеть ползающего клеща. Дополнительной мерой может служить применение репеллентов [15, 29].

По данным Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, за последние 10 лет в Беларуси зарегистрировано 5773 случая заболевания ЛБ и 648 случаев КЭ. За 2010 год всего в организации здравоохранения по поводу укусов клещей обратились 44 993 человека, в том числе 9418 детей, что на 6,8% больше, чем в 2009 г. Ежегодно отмечается рост заболеваемости ЛБ и КЭ, что можно связать как с улучшением выявления и диагностики этих инфекций, так и с экологическими изменениями, способствующими усилению контакта между человеком и клещом-переносчиком. Так, в 2009 г. заболеваемость КЭ выросла на 34% по отношению к 2008 г. (88 случаев в 2009 г. против 67 в 2008 г.), а ЛБ - на 36% (850 случаев в 2009 г. и 632 в 2008 г.). Циркуляция вируса КЭ установлена в 96 районах Беларуси, возбудителя ЛБ - в 120 районах. Наиболее активные природные очаги КЭ в 2010 г. были зафиксированы на территориях Пружанского, Каменецкого, Малоритско-го и Березовского районов Брестской области, 1родненского и Свислочского районов Гродненской области, очаги ЛБ - на территориях Пружанского, Каменецкого и Ивацевичского районов Брестской области, Копыльского, Борисовского и Бе-резинского районов Минской области.

Таким образом, климатические изменения, способствующие ежегодному увеличению численности клещей, удлинению эпидсезона активности данных насекомых и, как следствие, росту числа лиц, пострадавших от укусов клещей, ведут к росту заболеваемости известными клещевыми инфекциями (ЛБ, КЭ) и появлению лихорадящих больных, в анамнезе которых имеется факт присасывания клеща, с неустановленным диагнозом. Проблема клещевых микст-инфекций актуальна для Республики Беларусь, требует изучения их этиологии, эпидраспростра-ненности и разработки специфической лабораторной диагностики.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Марри П.Р., Шит И.Р. Клиническая микробиология: краткое рук-во / пер. с англ. - М.: Мир, 2006. -425 с.

2. Пиневич О.С., Попонникова Т.В., Вахраме-ева Т.Н. и др. // Медицина в Кузбассе. - 2008. - № 5. - С. 116-117.

4. Холмогорова Г.Н. Вопросы эпидемиологии и дифференциальной диагностики природно-очаго-вых трансмиссивных клещевых инфекций юга Восточной Сибири: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иркутск, 2002. - 21 с.

5. Aguero-Rosenfeld M.E, Donnarumma L., ZentmaierL. et al. // J. Clin. Microbiol. - 2002. - N 40. - P. 2612-2615.

6. Anderson B.E, Sumner J.W., Dawson J.E. et al. // J. Clin. Microbiol. - 1992. - Vol. 30. - P. 775-780.

7. Bakken J.S., Dumler J.S. Ehrlichia species // Antimicrobial therapy and vaccines / Yu VL., Merigan T.C. Jr., Barriere S.L. (eds.). - Baltimore (MD): The Williams & Wilkins Co, 1999. - P. 546-554.

8. Chapman A.S., Bakken J.S., FolkS.M. et al. // MMWR Recomm. Rep. - 2006. - Vol. 55 (RR-4). - P. 1-27.

9. Childs J.E., Sumner J.W., Nicholson W.L. et al. // J. Clin. Microbiol. - 1999. - Vol. 37. - P. 2997-3000.

10. Dumler J.S. // Ann. N.-Y Acad. Sci. - 2005. -Vol. 1063. - P. 361-373.

11. Dumler J.S., Barat N.C., Barat C.E. et al. // Clin. Infect. Dis. - 2007. - Vol. 45. - P. 199-204.

12. Dumler J.S., Madigan J.E., Pusterla N. et al. // Clin. Infect. Dis. - 2007. - Vol. 4. - P. 45-51.

13. Fichtenbaum C.J, Peterson L.R., WeilG.J. // Am. J. Med. - 1993. - Vol. 95. - P. 351-357.

14. Johan S.B., Dumler S. // Infect. Dis. Clin. North Am. - 2008. - Vol. 22. - P. 433-448.

15. Katavolos P., Armstrong P.M., Dawson J.E. et al. // J. Infect. Dis. - 1998. - Vol. 177. - P. 1422-1425.

16. Lin M, Rikihisa Y // Infect. Immun. - 2003. -Vol. 71. - P. 5324-5331.

17. Marty A.M., Dumler J.S., Imes G. et al. // Hum. Pathol. - 1995. - Vol. 26. - P. 920-925.

18. Olano J.P., Hogrefe W, Seaton B. et al. // Clin. Diagn. Lab. Immunol. - 2003. - Vol. 10. - P. 891-896.

19. Paddock C.D., Sumner J.W., Shore G.M. et al. // J. Clin. Microbiol. - 1997. - Vol. 35. - P. 2496-2502.

20. Paddock CD, Childs J.E. // Clin. Microbiol. Rev. -2003. - Vol. 16. - P. 37-64.

21. Popov VL, Chen S.M., Feng H.M. et al. // J. Med. Microbiol. - 1995. - Vol. 43. - P. 411-421.

22. Ratnasamy N, Everett E.D., Roland W.E. et al. // Clin. Infect. Dis. - 1996. - Vol. 23. - P. 314-319.

23. Rikihisa Y // Microbes Infect. - 1999. - Vol. 1. -P. 367-376.

24. Rikihisa Y// Clin. Microbiol. Rev. - 1991. - Vol. 4. -P.286-308.

25. Rikihisa Y // Curr. Opin. Microbiol. - 2006. -Vol. 9. - P. 95-101.

26. Sehdev A.E., Dumler J.S. // Am. J. Clin. Pathol. -2003. - Vol. 119. - P. 859-865.

27. Strle .// Int. J. Med. Microbiol. - 2004. - Vol. 293, Suppl. 37. - P. 27-35.

28. Tan H.P., Dumler J.S., Maley W.R. et al. // Transplantation. - 2001. - Vol. 71. - P. 1678-1680.

29. Vignes F, Piesman J., Heffernan R. et al. // J. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 183. - P. 773-778.

30. Walker D.H., Dumler J.S. // Arch. Pathol. Lab. Med. - 1997. - Vol. 121. - P. 785-791.

31. Walder G, Lkhamsuren E, Shagdar A. et al. // Int. J. Med. Microbiol. - 2006. - Vol. 296, Suppl. 1. -P. 69-75.

Стоимость услуги:

1990 руб.* Заказать

Срок исполнения: 1 - 2 к.д. Заказать Указанный срок не включает день взятия биоматериала

Оптимально исследовать клеща в первые 24 часа с момента снятия, хранить при температуре +4+8 С.

Метод исследования: Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Рекомендации по подготовке к проведению исследования

Рис. 1 - Завязать нить вокруг хоботка клеща

Рис. 2 - Скручивая концы нити и подтягивая ее вверх, удалить клеща

При исследовании клещей число особей в одной емкости не должно превышать 5 голодных особей. Длина тела голодных самок клещей рода Ixodes составляет 3,5-4,5 мм.
Клещи крупных размеров исследуются и оплачиваются отдельно.
Исследованию подлежат клещи снятые только с человека.
Недопустимо клещей, снятых с нескольких человек, помещать в одну емкость.

Группа иксодовых клещевых инфекций, возбудители которых передаются клещами рода Ixodes, включает в себя клещевой энцефалит (вирус клещевого энцефалита), иксодовые клещевые боррелиозы (Borrelia burgdorferi sensu lato), гранулоцитарный анаплазмоз человека (Anaplasma phagocytophilum), моноцитарный эрлихиоз человека (Ehrlihia chaffeensis, Ehrlihia muris) и др. Сезон активности иксодовых клещей начинается в последней декаде апреля и продолжается в средней полосе России до октября, а в Приморье – до ноября. Исследование позволяет экстренно провести диагностику наличия опасных возбудителей в клеще и при получении положительного результата обратиться в специализированные учреждения.

Клещевой энцефалит. Возбудитель - Tick-borne encephalitis Virus, TBEV. Около 70% всех случаев клещевого энцефалита в РФ приходится на Урал и Сибирь. В преобладающей части случаев клещевой энцефалит протекает в инаппарантной форме, в остальных случаях развиваются различные по степени тяжести варианты течения заболевания: лихорадка, вирусные менингит и энцефалит. В большинстве случаев после очаговой энцефалитической формы развиваются стойкие нарушения деятельности ЦНС.

Лайм-боррелиоз, болезнь Лайма или иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) – трансмиссивное полисистемное заболевание, приводящее к поражению опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, кожи. Занимает по широте распространения и уровню заболеваемости одно из ведущих мест среди природно-очаговых заболеваний. В группу иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) входят заболевания, вызываемые в большинстве случаев тремя представителями комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato: B.burgdorferi, B.garinii и B.afzelii. В результате попадания боррелий в кожу у больных отмечается местное кожное воспаление – клещевая мигрирующая эритема. Но почти у 50% пациентов эритема отсутствует в начале заболевания, это так называемая безэритемная форма

Гранулоцитарный анаплазмоз человека относится к острым лихорадочным заболеваниям. Возбудителем заболевания является Anaplasma phagocytophillum. Размножение анаплазм в нейтрофилах приводит к ослаблению иммунных защитных реакций организма. Для данного заболевания характерно острое начало с высокой лихорадкой, слабостью, головной и мышечными болями.

Моноцитарный эрлихиоз человека вызывается микроорганизмами рода Ehrlichia: E.chaffeensis, E.muris. Эрлихии поражают кожу, печень, ЦНС (центральную нервную систему) и костный мозг, образуя в этих органах инфекционные гранулемы. Клинически выраженное заболевание чаще регистрируется у детей и в группе пациентов старше 40 лет. Для моноцитарного эрлихиоза человека характерно развитие выраженного общеинтоксикационного синдрома в острый период заболевания: высокая лихорадка, сопровождающаяся ознобом, головной и мышечной болью, артралгиями, абдоминальной болью.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Исследование клеща в случае присасывания с целью принятия мер экстренной профилактики
Эпидемиологические исследования

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр	Референсные значения
B.burgdorferi sl (ИКБ)	Не обнаружено
A.phagocytophillum (ГАЧ)	Не обнаружено
E.chaffeensis / E.muris (МЭЧ)	Не обнаружено
TBEV (КЭ)	Не обнаружено

В случае отрицательного результата и наличия факта присасывания внимательно наблюдать за возможными клиническими признаками проявления заболеваний, передающихся иксодовыми клещами. При появлении клинических симптомов обратиться к врачу-инфекционисту.

1. При обнаружении в клеще вируса клещевого энцефалита проводится экстренная серопрофилактика в специализированных ЛПУ.

Адреса специализированных Центров экстренной профилактики против клещевого энцефалита г. Москвы:

Для детей: Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф.Филатова, Москва, ул. Садовая Кудринская, д.15. Справочная служба: +7 (499) 254-91-29.

Жители Московской области могут получить специализированную помощь по месту жительства в ЦРБ или по вышеуказанным адресам.

2. При обнаружении в клеще патогенных видов боррелий, анаплазм и эрлихий проводится антибиотикопрофилактика, назначаемая врачом-инфекционистом.

При подозрении на клещевые инфекции, для наблюдения за возможным развитием заболевания рекомендуется исследовать кровь на наличие специфических антител в первые дни заболевания и в динамике с интервалом 10-14 дней. (Согласно СП 3.1.3310-15 Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами).

" ["serv_cost"]=> string(4) "1990" ["cito_price"]=> NULL ["parent"]=> string(2) "25" [10]=> string(1) "1" ["limit"]=> NULL ["bmats"]=> array(1) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) "N" ["own_bmat"]=> string(2) "12" ["name"]=> string(27) "Иксодовый клещ" > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:

Тип	В офисе
Иксодовый клещ

Подготовка к исследованию:

Оптимально исследовать клеща в первые 24 часа с момента снятия, хранить при температуре +4+8 С.

Метод исследования: Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Рекомендации по подготовке к проведению исследования

Рис. 1 - Завязать нить вокруг хоботка клеща

Рис. 2 - Скручивая концы нити и подтягивая ее вверх, удалить клеща

При исследовании клещей число особей в одной емкости не должно превышать 5 голодных особей. Длина тела голодных самок клещей рода Ixodes составляет 3,5-4,5 мм.
Клещи крупных размеров исследуются и оплачиваются отдельно.
Исследованию подлежат клещи снятые только с человека.
Недопустимо клещей, снятых с нескольких человек, помещать в одну емкость.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Исследование клеща в случае присасывания с целью принятия мер экстренной профилактики
Эпидемиологические исследования

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр	Референсные значения
B.burgdorferi sl (ИКБ)	Не обнаружено
A.phagocytophillum (ГАЧ)	Не обнаружено
E.chaffeensis / E.muris (МЭЧ)	Не обнаружено
TBEV (КЭ)	Не обнаружено

Адреса специализированных Центров экстренной профилактики против клещевого энцефалита г. Москвы:

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Читайте также: