Давление при ревматизме сердца

Аутоиммунное заболевание — ревматизм, сопровождается различной симптоматикой и нередко больные отмечают скачки артериального давления. Лечение ревматизма должно осуществляться под строгим контролем профильного медика, а в первые дни развития недуга и вовсе в условиях стационара. При своевременно оказанной помощи состояние больного стабилизируется быстро, однако если пренебрегать лечением, то заболевание повлечет за собой развитие серьезных осложнений.

Что за болезнь?

В медицине ревматизм определяют как воспаление соединительных тканей, затрагивающие преимущественно опорно-двигательный аппарат, сердце и сосуды. Другое название болезни — острая ревматическая лихорадка. Развивается ревматизм вследствие проникновения в организм стрептококка. Инфекцию вызывают такие заболевания, как тонзиллит, ангина, фарингит и подобные им. Чтобы избежать ревматической лихорадки, первое, что нужно сделать — укрепить иммунную систему и всеми способами предотвратить переход в хронические формы различных острых инфекционных патологий.

Провоцирующими факторами ревматизма, помимо инфекционных болезней, являются:

• не по сезону излишне теплая одежда;
• злоупотребление холодными напитками и мороженым;
• переохлаждение, особенно с промокшими ногами;
• регулярное пребывание в сырых помещениях;
• физическое переутомление;
• бессонница.

Вернуться к оглавлению

Свидетельствуют о развитии ревматизма следующие признаки:

• боль в области живота острого характера;
• повышенная утомляемость;
• лихорадочные состояния;
• болезненность и распухлость суставов;
• припухлые красноватые пятнышки временного характера на кожных покровах, которые имеют изогнутую решетчатую структуру;
• головные боли;
• снижение артериального давления;
• небольшие уплотнения под кожными покровами, которые обычно наблюдаются на локтях, голове, руках и позвоночнике;
• повышенная эмоциональная неустойчивость;
• случайные неконтролируемые судорожные движения.

Вернуться к оглавлению

Что происходит с артериальным давлением при ревматизме?

Обычно при ревматизме артериальное давление нормальное и не отличается сильными скачками, однако больные изредка отмечают небольшое его понижение. Наблюдается при этой патологии и умеренная тахикардия, а также при ревматизме изредка диагностируется брадикардия. При снижении давления обычно не требуется лечебных мер, достаточно выпить чашку черного чая с сахаром, съесть шоколадку, прогуляться на свежем воздухе и отдохнуть в проветриваемом помещении. Если это не помогает и показатели давления понижены значительно, тогда прописывают гипертензивные лекарственные средства, которые способствуют повышению кровяного давления и удержанию его показателей на нормальном уровне.

Синдром ПВД при ревматизме

В ходе исследований спинномозговой жидкости у больных с ревматической хореей ученными не были обнаружены явные отклонения в ее составе. Однако изредка наблюдалось незначительное повышение внутричерепного давления. Эта патология представляет собой скопление или дефицит спинномозговой жидкости (ликвора) в определенной части коробки черепа. Основной причиной является нарушение циркуляции этой жидкости вследствие избытка витамина А, лишнего веса, опухолеобразных образований, спазмирования сосудов или мигрени, которые зачастую сопровождают ревматизм.

Диагностика

Прежде чем приступить к лечению ревматической лихорадки, больному потребуется пройти диагностическое обследование, которое включает в себя следующие мероприятия, описанные в таблице:

Особенности лечения

Терапия ревматизма проводится в условиях стационара. Пациентам устанавливается режим, который зависит от наличия ревматического заболевания сердца и степени его активности. В первые 6 дней больному полагается постельный режим. Доктор оценивает его состояние, и при улучшении переводит на полупостельный режим. К прежней двигательной активности пациент может вернуться только на 40—50-й день.

Важным критерием в борьбе с ревматизмом является диетотерапия. Рацион больного должен содержать достаточное количество полноценных белков и минимум поваренной соли. Важно, чтобы в меню преобладали фрукты и овощи, а также витамин С и калий. При лечении ревматизма не обойтись без фармацевтических средств. Врачи назначают прием антибиотиков, действие которых направлено на устранение стрептококковой бактерии.

Чтобы уменьшить болевые ощущения в суставах и распухание, рекомендуется принимать противовоспалительные или кортикостероидные препараты.

Для лечения хореи как осложненного ревматизма прописывают успокоительные и седативные средства, т. к. это заболевание обычно сопровождается резкой сменой настроения и бесконтрольными движениями. Стоит помнить, что ревматизм — следствие небрежного отношения к своему здоровью, поэтому крайне важно своевременно лечить тонзиллиты и другие инфекционные патологии, а также чтобы избежать ревматизма нужно закалять организм и избегать факторов, способных спровоцировать этот недуг. Нужно взять за правило ― при малейших признаках болезни обращаться в медучреждение. Болезненность суставов, нарушение двигательной функции, общая слабость, повышение температуры тела — прямые показания для немедленного визита к терапевту или ревматологу.

Ревматизм характеризуется системной соединительнотканной воспалительной реакцией, главным образом сердечно-сосудистой, частыми поражениями других органов (суставы, ЦНС, кожа, подкожно-жировая клетчатка) и склонностью к рецидиву. Развитие данной болезни связано с персистенцией В-гемолитического стрептококка группы А, перенесенной в раннем возрасте ангины особами с семейной историей.

Этиологией развития ревматизма считается β-гемолитический стрептококк группы-А. В основе патогенеза заложена генетическая предрасположенность к аутоиммунным реакциям. Подтверждением стрептококковой этиологии ОРЛ (острой ревматической лихорадки) служит выявление у больных высоких титров антистрептококковых антител (антистрептолизин-О — АСЛ-О, антистрептокиназы — АСК).

Симптомы ревматизма: основные жалобы больного

Тяжесть протекания, активность процесса, и стадия заболевания ощутимо влияют на степень клинических проявлений ОРЛ. Болеют преимущественно дети школьного возраста. Ревмокардит дебютирует на 2-3 неделе после перенесенной стрептококковой ангины.

В случае острого начала процесса первоочередно возникают явления артрита, при постепенном – кардит и хорея. При незаметном дебюте диагноз ставится ретроспективно на основе выявленного порока сердца.

Для ревматической лихорадки характерна симптоматика:

1. Миокардита – давящие боли в области сердца, бледность, цианоз, сердцебиение, снижение АД, нарушения ритма, повышение температуры, выраженная общая слабость, головокружение;
2. Перикардита (может быть одновременно с эндо- и миокардитом) – резкое ухудшение общего состояния, лихорадка, боли в сердце, надоедливый кашель, тошнота, пастозность лица, набухание шейных вен, отдышка, которая усиливается в положении лежа;
3. Полиартрита – встречается у каждого второго пациента. На фоне лихорадки и потливости ухудшается сон, аппетит. Припухают суставы, становятся резко болезненными, движения ограничены. Чаще задействованы крупные суставы, характерно – множественность поражения, летучесть процесса, выраженные боли.
   
4. Малой хореи – вследствие ревматического поражения ЦНС. Гиперкинезы – непроизвольные хаотичные неритмичные быстрые движения мышечных групп, усиливающиеся при эмоциональном напряжении; мышечная гипотония, координационные нарушения, эмоциональная нестабильность;
5. Анулярной эритемы (кольцевидная сыпь) – появление на коже груди и живота бледно-розовой сыпи с резко очерченными круглыми краями и светлым центром. Может возникать и исчезать по нескольку раз в сутки.
6. Ревматоидные узелки – узловатые, твердые, безболезненные, симметричные мелкие узловатые образования по ходу сухожилий, в области крупных суставов;
7. Васкулита – в том числе и коронарных артерий. Боли в сердце по типу стенокардии, кровоизлияния на коже, носовые кровотечения;
8. Миозита – сильные боли и слабость в соответствующих мышечных группах;
9. Поражения легких – развитие специфической пневмонии и плеврита;
10. Так же возможно поражение почек, печени, желудочно-кишечного тракта).

Классификация по остроте процесса:

1. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)– постинфекционное осложнение стрептококковой инфекции миндалин. Проявляется диффузным воспалительным заболеванием сердечно-сосудистой соединительной ткани, зачастую в юношеском возрасте, по причине аутосенсибилизации организма к стрептококковым антигенам.
2. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРА) – подразумевает заболевание, основным проявлением которого является поражение сердечных клапанов или сердечный порок (недостаточность или стеноз), сформированных в результате рецидивирующей ОРЛ.

Каковы методы дополнительной диагностики ревматизма?

Постановка диагноза острой ревматической лихорадки достаточно сложное задание, поскольку наиболее частые его проявления неспецифичны.

Диагностические критерии ревматизма:

1. Кардит;
2. Полиартрит;
3. Хорея;
4. Кольцевидная эритема;
5. Подкожные ревматические узелки.

1. Клинические – ревматический анамнез, суставные боли, гипертермия;
2. Лабораторные анализы – острофазные маркеры: ускорение СОЭ, С-реактивного белка, нейтрофильный лейкоцитоз;
3. Инструментальные – удлинённый интервал P-R по данным ЭКГ.

Дополнительно в крови обнаруживается повышенное содержание серомукоидных белков, фибриногена, α-1, α-2 глобулинов, гипоальбуминемия, высокий титр АСЛ-О, АСК, АСГ, выявляют антистрептококковые антитела.

Также на ЭКГ отмечаются нарушения проводимости (АВ-блокада I-II степени), экстрасистолия, мерцательная аритмия, изменения зубца Т, депресия сегмента ST, низкий вольтаж зубцов R.

На Ro ОГК отмечается расширение сердечной тени во все стороны. На ЭхоКГ определяются краевые булавовидные утолщения клапанов, гипокинезию створок митрального клапана, аортальная регургитация.

Так же определяют время свертывания, ПТИ, толерантность к гепарину, коагулограмму.

Лечение

Терапия больных ревматизмом проводится в условиях стационара. Пациенту назначается строгий постельный режим до ликвидации клинических признаков активности, диета №10 с рекомендацией повышения содержания белка и снижения потребления соли.

Протокол медикаментозного лечения:

1. Этиотропная терапия – антибиотики пенициллинового ряда 1,5-4 млн. ОД в сутки 10-12 суток, далее — Бициллин-5 1,5млн. каждые 3 недели. Альтернатива – макролиды (эритромицин);
2. Патогенетическое лечение.
   • Глюкокортикостероиды – преднизолон 0,7-1 мг/кг при высокой активности процесса;
   • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения – Индометацин, Ортофен, ингибиторы ЦОГ-2, салицилаты;
   • Аминохинолины – Делагил или Плаквенил при затяжном рецидивирующем течении и первичным клапанным поражением;
3. Симптоматическая терапия – коррекция сердечной недостаточности, детоксикация, антиагреганты, сердечные гликозиды, транквилизаторы, метаболические средства.

Прогноз

Прогноз остается условно неблагоприятным (летальность до 30%). Причинами смерти могут стать: прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения ритма, почечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения. Своевременное проведение антибиотикотерапии в адекватных дозировках и при условии продолжительного курса делает возможным практически абсолютное излечение. Рецидивы эндокардита, как правило, возникают через месяц после окончания антибиотикотерапии и становятся причиной развития клапанных поражений (40% случаев) и прогрессирования сердечной недостаточности увеличивая уровень инвалидизации пациента.

Выводы

С целью снижения заболеваемости ревматизмом важно проводить мероприятия по первичной профилактике: предупреждение распространения стрептококковой инфекции в детских учреждениях, санация очагов хронической инфекции (тонзиллита, аденоидита, синусита, кариозных зубов). При наличии семейного анамнеза у детей, перенесших стрептококковую ангину пристальное внимание стоит обратить на неспецифические симптомы и лечение ревматизма сердца начать незамедлительно. Для предотвращения вторичных атак и прогрессирования болезни рекомендуется пролонгированные формы пенициллина.

Продолжительность экстенциллинопрофилактики зависит от серьезности перенесённого процесса (от 5 лет при неосложненном течении до пожизненного приема у больных со сформированным клапанным пороком). Во взрослом и пожилом возрасте последствием перенесенного ревматизма становится формирование сердечных пороков (митрального, аортального стеноза и недостаточности), требующих оперативного вмешательства.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Контроль артериального давления играет главную роль в жизни людей, которых беспокоит ревматизм. Необходимо следить, чтобы не превышались показатели 140/90 мм рт. ст. Следует выполнять назначения врача и принимать медицинские препараты, которые предписаны. Для облегчения самочувствия рекомендуется придерживаться диетического питания, почаще гулять на свежем воздухе, но не стоит перенапрягаться. Это позволит миновать отклонения от нормы давления и замедлить развитие ревматизма.

Причины и симптомы недуга

Основными причинами заболевания являются:

• аллергическая реакция;
• генетическая предрасположенность;
• перенесенные или хронические стрептококковые инфекции носовой полости и горла.

Ревматизм вызывают следующие причины:

• злоупотребление в жару мороженым или холодными напитками;
• переохлаждение;
• регулярное пребывание в сырых помещениях;
• бессонница;
• физическое переутомление.

Вещества, которые выделяются стрептококком, повреждают различные системы и органы. Диагностика ревматизма невозможна на начальной стадии развития патологии. Признаки появляются через 3 недели после повторного перенесения инфекционного заболевания. Детский ревматизм не отличается симптоматикой от взрослого. Продолжительность жизни ребенка уменьшается, если обнаружено воспаление оболочек сердца. При условии, что нет порока.

При развитии ревматизма у взрослых и детей поражаются сердечные оболочки.

Острая форма патологии характеризуется следующими симптомами:

• повышение температуры тела, до 40 градусов;
• головная боль в лобной части;
• учащение пульса;
• озноб и одновременное присутствие повышенного потоотделения;
• сильная боль и опухание суставов;
• переход воспаления на другие суставы, с возможной симметричностью;
• тупая боль в области сердца;
• аннулярная сыпь;
• ревматические узлы — подкожные образования диаметром до 3 сантиметров.

Вернуться к оглавлению

Что происходит с давлением?

Люди, страдающие ревматизмом, не испытывают никаких отклонений от нормы давления, которое им присуще. Заболевание характерно для гипотоников. В ряде случаев, нарушается сердечный ритм, что обусловлено изменением частоты сердечных сокращений. Если у человека присутствует нарушение циркуляции крови, происходит резкая смена настроения во время физических нагрузок, а также изменение влияет на эмоциональное состояние. Отсюда вывод, что при заболевании ревматизмом, артериальное и венозное давление существенно не изменяется. И только при нарушениях в кровообращении замечается тонус вен. При гипотонии можно прогуляться по улице или выпить сладкий черный чай. Если не помогает, принимают медицинские препараты, которые повышают и стабилизируют давление.

Диагностика и лечение

Для определения диагноза следует обратиться к врачу-ревматологу, который сначала проводит визуальный осмотр. Чтобы безошибочно определить причину ревматизма, пациенту требуется пройти ряд обследований:

• Ультразвуковое исследование. Применяют для оценки состояния и возможных нарушений функции клапанов и работы сердечной мышцы. УЗИ дает возможность провести раннюю диагностику порока сердца и своевременное устранение причины заболевания.
• ЭКГ. Позволяет обнаружить малейшие отклонения сердечного ритма. Рекомендуется проводит электрокардиограмму на протяжении нескольких дней, что позволит получить максимальную точность результатов обследования.
• ОАК. Назначается для обнаружения или исключения признаков воспалительной реакции.
• Иммунологический анализ крови. Выявляет характерные для ревматизма, вещества, которые определяются не ранее, чем через 7—8 дней после обнаружения болезни.

В зависимости от характера патологии, лечение ревматизма проводится в стационаре физиотерапевтического или кардиологического отделения. В первую неделю терапии больному показан постельный режим. Если по истечении времени состояние пациента улучшается, переходят на полупостельный. К нормальной двигательной активности, при условии положительного результата терапевтического лечения, человек возвращается только через 1,5—2 месяца.

При таком заболевании некоторые люди должны полностью убрать соль из рациона.

При ревматизме требуется соблюдать диету. Рекомендуется ограничить употребление жирной и соленой пищи. В ряде случаев нужно полностью отказаться от соли. Но если пациент страдает повышенным потоотделением, разрешается небольшое количество, потому как NaCl удерживает жидкость в организме. В рацион вводят отварное, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо и рыбу.

В обязательном порядке, должны присутствовать фрукты, овощи и свежевыжатые соки. Есть нужно маленькими порциями не менее 5 раз в день. Запрещается употребление острой пищи. Желательно исключить хлеб, фасоль, горох, капусту, цельное молоко, газированные напитки и виноградный сок. Рекомендуется санаторное лечение, желательно с морским климатом. При острой форме ревматизма, проводится медикаментозное лечение. Для предотвращения обострения заболевания требуется строго выполнять рекомендации врача.

Инфекционные заболевания опасны своими осложнениями. Банальная простуда, ОРВИ, ангина без надлежащего лечения может стать причиной патологии сердца, суставов, почек. Одним из таких коварных состояний, способных вызывать осложнения, является инфицирование бета-гемолитическим стрептококком А.

Определение заболевания

Очаг поражения при ревматизме

Ревматизм — это заболевание, которое является осложнением инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, проявляется в виде нарушений в структуре и функционировании преимущественно сердца и суставов. Болезнь развивается в результате чрезмерной активности иммунной системы в ответ на токсины возбудителя — стрептококка, аутоиммунный ответ и запускает каскад реакций, связанных с токсическим поражением собственно органов и тканей, в большей степени суставов и сердца.

Причина болезни

Ревматизмом сердца заболевают далеко не все люди, имеющие в анамнезе фарингиты или заболевания дыхательных путей стрептококковой этиологии. Болеют лица, имеющие определенную предрасположенность к развитию данной патологии:

• женщины;
• девочки старше 5 лет;
• частые инфекции верхних дыхательных путей, очаги хронического воспаления в носоглотке, горле;
• наследственная предрасположенность;
• носительство определенных генов в системе НLА (Вмаркера Д8-17).

Как заподозрить ревматизм сердца на ранних этапах?

Поражение сердца при ревматизме

Ревматизм сердца может поражать все кардиальные слои. В таком случае речь идет о панкардите. Это тяжелое состояние, особенно если процесс воспаления распространяется диффузно. Пациентов беспокоит значительная одышка даже в покое, боли в сердце, нарушения ритма, развивается сердечная недостаточность, при тяжелой степени ее течения наблюдаются отеки ног, асцит.

Если болезнь затрагивает лишь внутреннюю оболочку сердца, развивается ревматический эндокардит. При данном поражении клинических симптомов ревматизма сердца может не быть вообще, либо они неярко выражены: умеренные боли в районе сердца, перебои в сердечной деятельности. Но последствия перенесенного эндокардита ревматического происхождения весьма опасны, в поздних стадиях воспаление переходит в фазу склероза — возможно развитие порока клапанов сердца.

Измененная ревматическим процессом мышечная кардиальная оболочка диагностируется как миокардит, он может быть как очаговым — при поражении локальных частей миокарда, либо диффузном — при полном охвате воспалением всех мышцы сердца. Диффузная форма протекает более тяжело, чем локальная, со сходными клиническими симптомами, какие наблюдаются при панкардите. Очаговый миокардит может проявляться сердечными болями умеренной или слабой интенсивности, аритмией.

При осмотре пациента с ревматизмом сердца врач может наблюдать усиление сердцебиения или перебои в сердечной работе, выслушивать шум у верхушки сердца, наблюдать увеличение кардиальных размеров при перкуссионном исследовании и рентгенологически.

Внесердечные симптомы

Острые боли, покраснение в коленных, голеностопных суставах

Кроме поражения сердца, ранними симптомами, указывающими на ревматизм, становятся:

1. Поражение суставов. Симптомами ревматического суставного поражения служат острые боли, покраснение в коленных, голеностопных суставах. Чаще наблюдается поражение многих суставов, реже 1-2ух. Характерна летучесть болей: с утра может беспокоить один сустав, а к обеду — другой. Также суставному синдрому при ревматизме свойственно купирование болей после приема НПВП.
2. Поражение кожи и ПЖК. Возможно появление высыпаний округлой форме на коже, редким проявлением поражения ПЖК является формирование ревматических округлых, плотных, безболезненных узелков.
3. Поражение нервной системы. В 15% случаев у заболевших ревматизмом встречается поражение ЦНС, которое называется малой хореей. У пациентов наблюдаются непроизвольные движения, подергивания, мышечная слабость в сочетании с симптомами энцефалопатии (снижением памяти, перепадами настроения, лабильностью эмоций).

Напомним, что чаще всего при ревматическом поражении встречаются кардиальные и суставные формы нарушений

Диагностика ревматизма сердца

В современной медицине на помощь осмотру врача приходят современные лабораторные и инструментальные методы диагностики, не оставляющие шансов ревматизму сердца остаться незамеченным. Какие же изменения выявляют эти методы?

1. ОАК: рост СОЭ, лейкоцитов
2. БАК: повышение показателей воспаления — серомукоида, глобулинов, СРБ, фибрина
3. серологическое исследование: рост титра антител к стрептолизину о, -s, стрептокиназе
4. ЭКГ: снижение амплитуды зубцов, аритмии, снижение интервала S-T
5. ЭхоКГ: изменение клапанных створок при эндокардите, снижение сократительной функции или проявления недостаточности кровообращения при панкардите, миокардите.
6. Рентгенография ОГК: увеличение размеров сердечной тени.

Лечение

Лечение ревматизма сердца включает в себя строгий постельный режим в острую фазу болезни, бессолевую диету и ограничение питьевого режима, лечение по показаниям медикаментозными препаратами: гормонами, антибиотиками, метаболическими средствами, НПВС. Обязательно проведение вторичной профилактики у переболевших ревматизмом сердца, а также их постановка на диспансерный учет.

Ревматизм сердца является воспалительным заболеванием как осложнение воздействия стрептококковой инфекции. Особенностью ревматизма является преимущественно молодой возраст пациентов. Ревматическая болезнь сердца считается одной из основных причин летального исхода.

Чаще всего болезнь регистрируется в холодное время года и, естественно, характерна для жителей северных широт. Ревматизм не относится к эпидемическим заболеваниям, тем не менее стрептококковой инфекции приписывается характер эпидемии. По этой причине ревматизм может возникать одновременно у групп людей (школы, детские дома, больницы, большие семьи со скученностью проживания).

Важно то, что у переболевших не образуется иммунитет к стрептококковой инфекции, что допускает повторное инфицирование с развитием повторной атаки ревматизма.

Что такое ревматизм

Ревматизм – это группа полиэтиологических системных заболеваний, характеризующихся поражением преимущественно соединительной ткани. Статистические данные свидетельствуют о наличие предрасположенности к этим заболеваниям у определенных групп лиц детского возраста. Однако манифестация патологий может появиться и во взрослом возрасте.

Помимо предрасполагающего фактора основополагающими механизмами развития являются аутоиммунные процессы и инфекционные заболевания. Наиболее опасным и распространенным является b-гемолитический стрептококк группы А.

Патологическим процессам наиболее подвержены суставы, кожные покровы, сердце, сосуды.

Ревматические заболевания имеют воспалительно-деструктивную природу. Проявляются всеми процессами, характерными для воспалительной реакции. Характеризуются постепенным разрушением нормальных тканевых структур. Несмотря на это патофизиологические процессы могут протекать бессимптомно продолжительный период.

Ревматизм сердца – что это

Ревматизм сердца – это воспалительно-деструктивное патофизиологическое состояние с поражением клапанов сердца. Возникает как результат перенесенной острой ревматической лихорадки (ОРЛ).

ОРЛ – это осложнение аутоиммунного характера при разнообразных инфекционных патологиях (тонзиллит, бронхит, фарингит) вызванных микроорганизмами, в частности b-гемолитическим стрептококком группы А.

Данный возбудитель в процессе своей жизнедеятельности производит специфические антигены (чужеродные для человеческого организма вещества).

Посредством этого стимулируются защитные силы организма, активизируются иммунные процессы.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) развивается как осложнение ОРЛ. При этом преимущественно поражаются фиброзно-мышечные структуры сердца – клапаны.

Клинические проявления в начале заболевания нередко стерты. Патология может никак не проявляться на протяжении многих лет, но потом резко манифестировать.

Этиология

Ревматизм сердца – это полиэтиологическое заболевание. Однако главнейшую роль в появлении этой патологии играют аутоиммунные
процессы. Они вызваны бактериальными инвазиями (заражением), в частности b-гемолитическим стрептококком. Основными путями заражения является воздушно-капельный, пищевой и контактный.

Данный возбудитель вызывает:

• Ангину;
• Скарлатину;
• Инфекционное воспаление слизистой глотки;
• Тонзиллит;
• Рожу;
• Миозит;
• Менингит и др.

Немаловажную роль в инфицировании организма играют факторы риска. К ним относится:

• Сезонное снижение иммунитета (напр. при авитаминозе, переохлаждении и т.п.);
  
• Патологическое снижение иммунитета (при ВИЧ-инфекции, общей интоксикации, кахексии);
  
• Нахождение в помещении вместе с больным человеком продолжительное время;
  
• Склонность к частым инфекционным заболеваниям.

Непосредственно к этиологическим факторам возникновения ревматизма сердца относят 2 причины:

• b-гемолитический стрептококк группы А. После заражения этим возбудителем (особенно его ревматогенными штаммами) через 2-5 нед. может наступить ОРЛ. Специфический антиген (М-белок) схож с антигенными детерминантами тканей сердца. Иммунный ответ направлен не только на уничтожение возбудителя, но и негативно воздействует на сердце.
  
• Генетическая предрасположенность. О наличии этого фактора свидетельствуют статистические данные, указывающие на более высокую распространенность хронической ревматической болезни сердца в отдельно взятых семьях.

Классификация

Существует несколько классификаций ревматизма сердца. Различные типы данной патологии характеризуются разнообразной симптоматикой или вовсе отсутствием клинических проявлений.

• Первичная ОРЛ;
• Повторная ОРЛ;
• Хроническая ревматическая болезнь сердца.

Течение ревматизма сердца происходит в 2 фазы:

• Активная;
• Неактивная.

• Острое;
• Подострое;
• Затяжное;
• Латентное;
• Рецидивирующее.

• Клапаны сердца;
• Сердечная мышца (миокард);
• Сосудистая стенка.

Ревматизм сердца – симптомы

Симптоматика ревматической болезни сердца может долгое время никак не проявляться. После перенесенных инфекционных, особенно
вызванных b-гемолитическим стрептококком, болезней наступает бессимптомный период, который длиться от 1 до 6 недель. После чего могут начаться проявления:

• легкого недомогания,
• болей в суставах (артралгия),
• иногда наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений (от 37-ми до 37,9 °C).

Далее происходит постепенное нарастание симптоматики.

Возникают жалобы на болезненность в районе грудины, чувство сдавления в области сердца, нередко сопровождающиеся артралгиями множественных суставов (полиартрит).

При последующем прогрессировании патофизиологических процессов постепенно нарастает и симптоматика.

Признаки кардита встречаются наиболее часто, приблизительно в 90% случаев. Интенсивность их проявления и скорость возникновения определяют тяжесть течения заболевания и его прогноз.

Диагностика

Диагностика ревматизма сердца сложна. Это обусловлено неспецифичностью клинических проявлений и стертым или скрытым течением заболевания в начальных стадиях. Проявляемые симптомы могут быть предвестниками многих других патологий.

Поэтому диагностика хронической ревматической болезни сердца включает в себя не только стандартные методики (пальпацию, перкуссию, аускультацию, сбор жалоб и анамнеза), но и дополнительные методы исследования. Это поможет в постановке достоверного диагноза, определении стадии и интенсивности патофизиологических процессов.

При обращении за медицинской помощью специалист в первую очередь проведет беседу. Во время сбора анамнеза необходимо обратить внимание на перенесенные инфекционные заболевания недавно или в детском возрасте (ларингит, фарингит, бронхит, тонзиллит и др.).

Немаловажным моментом во время сбора анамнеза, является упоминание ревматической болезни сердца или схожих аутоиммунных патологий у родственников, т.к. эта патология имеет генетическую предрасположенность.

После сбора анамнеза целесообразно рассказать о жалобах:

• Боль за грудиной;
• Чувство сердцебиения;
• Изменения ритма сердцебиения.

Стоит рассказывать даже о, казалось бы, совсем неспецифических жалобах, таких как:

• Одышка (возникающая после физических нагрузок или в состоянии покоя);
• Отеки (локального или разлитого характера, верхних и нижних конечностей или повсеместные);
• Общая слабость, чрезмерная утомляемость и т.д.

После беседы лечащий врач проведет исследования – перкуссия и аускультация.

Аускультативно (прослушивание с помощью фонендоскопа) врач определит работу сердечной мышцы и клапанов. При этом возможно выявление врожденных или приобретенных пороков клапанного аппарата. Это также в большинстве случаев может быть результатом хронической ревматической болезни сердца.

К дополнительным инструментальным обследованиям относятся:

• Электрокардиография. Это позволит исследовать проведение импульса по проводящим путям сердца и провести дифференциальную диагностику с другими кардиогенными патологиями, которые имеют схожую симптоматическую картину.
  
• Эхокардиография. Позволит визуально оценить состояние клапанов сердца и исследовать сердечную деятельность. При использовании эффекта Доплера можно определить фракцию сердечного выброса и установить сердечную недостаточность, если таковая имеется.

Лабораторные исследования при ревматизме сердца включают в себя:

• Общий анализ крови. Будут признаки воспаления: повышенная скорость оседания эритроцитов, положительный С-реактивный белок, повышенное число лимфоцитов;
  
• Бактериологические пробы. Посев микрофлоры из зева рта, полости носа. Будет положительной при острой/хронической инфекции или при носительстве. Возможно определение типа патогенного возбудителя;
  
• Серологические реакции. Повышенные или увеличивающиеся в динамике титры специфических ферментов ( антистерптолизин , антидезоксирибонуклеаза-В и др.).

Лечение

Терапевтические мероприятия при ревматизме сердца имеют ряд особенностей. Все лечебные мероприятия преследуют несколько целей:

• Элиминацию возбудителя;
• Купирование аутоиммунной агрессии;
• Компенсацию сердечной деятельности.

Лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара. При постановке диагноза хронической ревматической болезни сердца показана обязательная госпитализация.

Для этого используют следующие группы препаратов:

• антибиотики:
  • группы пенициллинов,
  • группы линкозамидов,
  • руппы макролидов.
• глюкокортикоиды (напр. преднизолон),
• нестероидные противовоспалительные препараты (зачастую диклофенак) для купирования выраженных воспалительных процессов;

Для терапии отеков применяют петлевые диуретики (фуросемид, торасемид).

Для коррекции и компенсации сердечной деятельности применяют:

• Блокаторы Ca-каналов;
• b-адреноблокаторы;
• Сердечные гликозиды ;
• Ингибиторы АПФ и др.

Осложнения

К осложнениям ревматизма сердца относятся:

• Приобретенные пороки сердца (стеноз или недостаточность клапанного аппарата);
• Сердечная недостаточность различной интенсивности в зависимости от периода ревматизма и индивидуальных особенностей организма;
• Легочная гипертензия;
• Дыхательная недостаточность.

Вследствие нарушения гемодинамики при клапанных пороках возможно появление:

• Тромбообразования;
• Ишемические и некротические изменения в тканях как результат тромбоэмболии сосудов;
• Инсульты и инфаркты;
• ТЭЛА.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия при ревматизме сердца направленны в первую очередь на предотвращение развития инфекционных заболеваний.

Для этого необходимо регулярно стимулировать иммунитет:

• Прогулки на свежем воздухе;
• Регулярные и умеренные физические нагрузки, закаливание;
• Сезонное применение витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов;
• Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний;

К профилактическим мероприятиям также относятся постоянное наблюдение у лечащего врача, регулярные обследования (профосмотры), профилактическое проведение антибактериальной терапии после проведенных хирургических вмешательств.