Дефекты костей черепа после операции

"Делаем максимально возможное!"

• КЛИНИКА
  • Особенности клиники
  • Интерьер и сервис
  • Медперсонал
  • Операционная
  • Нейроанестезиология и реанимация
  • Квоты ВМП
  • Консультация нейрохирурга
• ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
• ЛЕЧЕНИЕ
• НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
  • Реконструкция (восстановление) позвоночного канала при операциях на поясничном уровне
  • Минимально инвазивные операции при первичной невралгии тройничного нерва
  • Двусторонние микродекомпрессии при поясничном спинальном стенозе
  • Нейрохирургия эпилепсии
  • Минимально инвазивное хирургическое лечение остеохондроза позвоночника-денервация межпозвоночных суставов
• ОПЕРАЦИИ
  • Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
  • Микрохирургия межпозвоночных грыж
  • Микрохирургия при аномалии Арнольда-Киари
  • Профилактика рубцово-спаечного эпидурита
  • Хирургическое лечение шейного остеохондроза
  • Микродекомпрессии при спинальных стенозах
  • Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
  • Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
  • Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
  • Микронейрохирургия опухолей основания черепа
  • Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
• СЛОЖНЫЕ СЛУЧАИ

• Организация нейрохирургии
• Микронейрохирургия
• Идеология нейрохирургии
• Идеология нейроонкологии
• Наши преимущества
• Архив операций
• Сложные и уникальные случаи из практики

• Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
• Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
• Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
• Микронейрохирургия опухолей основания черепа
• Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
• Микрохирургические операции при аномалии Арнольда-Киари
• Микрохирургия при поясничных межпозвоночных грыжах
• Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
• Микродекомпрессии при спинальных стенозах
• Хирургическое лечение шейного остеохондроза
• Профилактика рубцово-спаечного эпидурита

• Виды заболеваний
• Что такое гамма-нож
• Головная боль
• Грыжа позвоночника
• Грыжа поясничного отдела позвоночника
• Грыжа шейного отдела позвоночника
• Здоровый позвоночник
• Что такое кибер-нож
• Лечение остеохондроза позвоночника
• Нейрохирургия — краткая история
• Нейрохирург — кто это?
• Нейрохирург нужен!
• Нейрохирургия — что это?
• Операция на позвоночнике
• Опухоль головного мозга
• Опухоль мозга операция
• Основоположники мировой нейрохирургии
• Нейрохирургическая служба
• Нейронавигация

Дефект костей черепа – отсутствие участка костной ткани, обусловленное черепно-мозговой травмой или ятрогенными вмешательствами (резекционная трепанация).

По зоне расположения дефекты черепа делятся на: сагиттальные, парасагитальные, конвекситальные, базальные, сочетанные. По локализации костного дефекта на лобные, височные, теменные, затылочные и их сочетания. По размерам выделяют: малые дефекты (до 10 см.кв.), средние (до 30 см.кв.), большие (до 60 см.кв.), обширные (более 60 см.кв.). Посттрепанационный синдром (болезнь трепанированных, синдром трепанированных, синдром трепанированного черепа) проявляется болевыми ощущениями в зоне трепанационного дефекта в черепе, возникающие у больных, перенесших резекционную краниотомию.

Наличие дефекта черепа приводит не только к косметическим недостаткам и психологическим проблемам, но и к серьезным функциональным нарушениям, вследствие чего проблема использования материалов для замещения дефектов и устранения деформаций черепа остаётся одной из актуальных тем. Используемые в настоящее время современные пластические материалы во многом позволяют решать задачи связанные с выбором тактики оперативного лечения данной категории больных. Однако осложнения, связанные с их применением, заставляют не только более разносторонне изучать показания и противопоказания к их использованию, но и проводить поиск новых материалов.

Для решения этих анатомических и клинических проблем применяется краниопластика.

Краниопластика - общее название хирургических операций, производимых с целью восстановления целостности черепа после декомпрессивных операций, вдавленных переломов, огнестрельных ранений, а также других патологических процессов. Дефект костей черепа — это отсутствие участка костной ткани как следствие черепно-мозговой травмы или трепанации черепа с удалением участка кости.

На данный момент не существует однозначных алгоритмов выбора пластических материалов и сроков проведения оперативного вмешательства. В каждом конкретном случае должны учитываться локализация дефекта, косметические аспекты, психологическое состояние пациента, его реакция на дефект, наличие и характер сопутствующих неврологических нарушений. Также не существует ограничений в оценке границы размера дефекта, при которой показано оперативное лечение.

Виды краниопластики в зависимости от сроков ее проведения:

• Первичная краниопластика проводится в сроки до 2-х суток после травмы. В случае образования костного дефекта вследствие черепно-мозговой травмы наиболее целесообразно проведение первичной краниопластики, одномоментно с хирургической операцией по поводу черепно-мозговой травмы (как завершающий этап хирургической обработки, производимой в ранние сроки); противопоказаниями к первичной пластике могут быть: тяжелое состояние больного о выраженными расстройствами витальных функций, отек и набухание мозга с пролабированием его в костный дефект; неудаленные инородные тела , порэнцефалия. Наличие признаков гнойной инфекции в ране, большом скальпированном дефекте мягких покровов черепа, когда нет возможности наглухо ушить кожную рану; сочетание повреждений костей свода черепа и его воздухоносных пазух.

• Первично-отороченная краниопластика предусматривает замещение дефектов свода черепа в сроки от 2-х суток до 2-х недель после первичной хирургической обработки. Сращение раны к этому времени происходит с формированием непрочного рубца и края раны легко разводятся тупым путем и с помощью гидравлической препаровки раствором новокаина. Пластика в эти сроки производится тем больным, у которых первичная краниопластика не произведена и у кото¬рых нет противопоказаний к пластической операции.

• Ранняя краниопластика осуществляется до 2-х месяцев после травмы. К этому времени обычно создаются условия для проведения пластического закрытия дефекта свода черепа. При операции в этот период обнаруживается достаточно выраженный спаечный процесс.

• Поздняя краниопластика должна проводиться не позднее 6-12 месяцев после травмы, если отсутствуют противопоказания. Сроки ее проведения определяются в каждом конкретном случае. Противо¬показаниями к проведению краниопластики являются: выбухание мозга в костный дефект, обнаруженные в полости черепа инородные тела, выраженные психи¬ческие нарушения, длительные воспалительные изменения со сторо¬ны кожных покровов головы.

Часто дефекты костей черепа сочетаются с дефектами твердой мозговой оболочки, в силу чего, одновременно с краниопластикой нередко приходится решать вопрос и пластики твердой мозговой оболочки.

Для пластической реконструкции костного дефекта и дефекта твердой мозговой оболочки, согласно современной классификации, применяют трансплантаты следующих видов:

• аутотрансплантаты — для пластики используются ткани больного (аутотрансплантаты обладают наибольшими преимуществами для краниопластики; сохранение аутотрансплантата может быть осуществлено во время первичной операции — декомпрессивная трепанация; удаленный костный фрагмент помещают в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки, либо передненаружной поверхности бедра; в случае если имплант не был сохранен во время первичной операции, при небольших размерах костного дефекта остается возможность использовать аутотрансплантат — в этих случаях применяют методы расщепленных костных фрагментов, когда при помощи специальных осциллирующих сагиттальных пил и стамесок производят расслаивание костей свода черепа с последующей имплантацией их в область дефекта; изготовление аутоимпланта возможно из фрагментов ребра или подвздошной кости, но с этими имплантами связаны больший риск рассасывания вследствие иного, чем кости свода черепа, пути закладки и эмбрионального развития, возникновение косметического дефекта в местах их забора, трудности формирования импланта соответствующего по форме утраченным костным структурам);

• аллотрансплантаты — для пластики используют консервированные, биологической природы материалы (кости, твердая мозговая оболочка, взятые от трупа и подвергшиеся предварительной обработке — вываривание, декальцинирование, консервирование, замораживание и др.);

• ксенотрансплантаты - материалы, взятые от животных, в том числе и эксплантаты — материалы небиологического характера органической и неорганической природы; наибольшее распространение для пластики дефектов черепа получили: метилметакрилаты, импланты на основе гидроксиапатита, металлические импланты (нержавеющая сталь, сплавы на основе кобальта и хрома, титановые сплавы, чистый титан):
- метилметакрилаты — Достоинством данной группы трансплантатов является возможность и легкость моделирования имплантов любой формы, размеров и относительно низкая стоимость материала. Несмотря на очень широкое распространение операций с применением метилметакрилатов, с ними связан сравнительно больший риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Местные воспалительные реакции связаны с токсическим и аллергогенным эффектом компонентов смеси. Поэтому с особой осторожностью необходимо подходить к использованию метилметакрилатов у пациентов с осложненным иммунологическим анамнезом.
- гидроксиапатит — В чистом виде гидроксиапатитный цемент применяется при размерах дефекта до 30 см2. При больших размерах для придания большей прочности и получения лучших косметических результатов необходимо его армирование титановой сеткой. Одним из несомненных достоинств имплантов на основе гидроксиапатита является их практически полная биосовместимость. Они не вызывают гигантоклеточной реакции антител, длительных воспалительных и токсических реакций, которые свойственны метилметакрилатам, не являются канцерогеном и не влияют на иммунный ответ. При небольших дефектах гидроксиапатит полностью рассасывается и замещается костной тканью в течение 18 мес. При больших дефектах периферия импланта плотно срастается с костью и частично рассасывается, в то время как центральная часть импланта остается неизменной.
- титановые импланты — Применение чистого титана является наиболее предпочтительным в связи с его высокой биосовместимостью, устойчивостью к коррозии, пластичностью, низким уровнем помех при проведении КТ и магнитно-резонансной томографии. К преимуществам титановых имплантов можно отнести низкий риск развития местных воспалительных реакций, возможность использования при вовлечении в дефект придаточных пазух.

К современным материалам, используемым для замены ауто- и аллотрнансплантатов предъявляются следующие требования:

биосовместимость; отсутствие канцерогенного эффекта; пластичность; возможность стерилизации; возможность сочетания с методом стереолитографии; способность срастаться с прилежащей костной тканью без образования соединительно-тканных рубцов (остеоинтеграция); совместимость с методами нейровизуализации; устойчивость к механическим нагрузкам; низкий уровень тепло- и электропроводности; приемлемая стоимость; минимальный риск инфекционных осложнений.

К настоящему времени не существует импланта, удовлетворяющего всем этим требованиям, за исключением аутокости. Поэтому максимально бережное сохранение костных отломков во время первичной операции является важнейшим принципом реконструктивной нейрохирургии. Это в большей степени относится к хирургии вдавленных переломов черепа. Хирургическая тактика должна быть направлена на максимальное сохранение даже небольших костных фрагментов. Наиболее целесообразно проведение первичной краниопластики вдавленных переломов аутокостью с применением титановых минипластин и костных швов.

ВНИМАНИЕ

С 2014 года отделение работает по системе федеральных квот (высокотехнологичная медицинская помощь).

Нейрохирургическое отделение РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России не оказывает нейрохирургическую помощь детям.

В нашем отделении созданы все необходимые условия для комфортного пребывания, точной диагностики и качественного лечения!

Показания к краниопластике у больных с ПКД четко не определены, часто доминировали косме­тические обстоятельства. Основными причинами для проведения пластики костных дефектов счита­лись их размеры и локализация. Так, наличие кос­тного дефекта свыше 6.0 см 2 считается достаточ­ным для проведения пластики.

Временные параметры хирургии костных де­фектов остаются дискутабельными. Общая тенден­ция реконструктивной хирургии при посттравма­тических костных дефектах склоняется к возмож­но быстрому проведению оперативного лечения в течение 1—6 месяцев после ЧМТ.

Одной из основных проблем реконструктивной хирургии является выбор пластического материала.

L.X.A. Oilier (1859) одним из первых предло­жил концепцию определения материалов для за­мещения костных дефектов — ауто, алло и ксеноимплантаты, это разграничение сохраняют свое значение и в настоящее время. Диапазон использу­емых материалов для краниопластики огромен и постоянно расширяется.

Биологическая совместимость, отсутствие тка­невых реакций, высокие регенераторные способ­ности составили основные преимущества в пред­почтение выбора аутоматериалов при закрытии костных дефектов черепа. Для краниопластики при­менялись различные костные (кости черепа, реб­ра, подвздошная кость, лопатка, грудина, голень и др.) хрящевые аутоткани.

В 1890 г. W. Muller предложил для краниоп­ластики использование наружной костной пластин­ки выделяемой по краю дефекта черепа с надкос­тницей, F. Konig. добавил к методике переме­шаемый лоскут (кожно—надкостнично—костный). Этот способ пластики известный под их именами, был очень популярным в течение долгого времени. Совершенствование хирургического инструмента­рия в последние годы, позволяющего проводить любые манипуляции с костной тканью, вновь сти­мулировали интерес к этому виду краниопласти­ки.

На сегодняшний день расщепленные костные имплантаты, взятые со свода черепа считаются лучшим имплантационным материалом для рекон­струкции дефектов черепа. Экспериментальные исследования доказали, что череп­ная аутокость имеет ряд преимуществ перед други­ми имплантатами: незаметный шов, отсутствие вторичной деформации донорского участка, воз­можность использования в детском возрасте, не­значительная болезненность в послеоперационном периоде. При этом виде пластики наблюдается наи­больший процент приживления по сравнению с использованием других видов костных аутоимплантатов.

Одной из основных задач реконструктивной хирургии при вдавленных переломах, костных де­фектах является максимальное использование от­дельных костных ауто фрагментов при проведении первичных реконструктивных операций и/или их сохранении (замораживание, автоклавирование, временная имплантации под мягкие покровы го­ловы, в жировую клетчатку передней брюшной стенки, наружной поверхности бедра и др.) для последующих операций.

Преимущества аутотканей неоспоримы, одна­ко, как и любой вид трансплантатов, они имеют свои проблемы и ограничения. Резорбция костных фрагментов, расщепленных лоскутов (20—40 %), технические сложности расщепления больших ко­стных фрагментов, невозможность его выполнения при тонких костях, сложности косметического моделирования, дополнительные разрезы в донор­ских зонах сдерживают использование аутотканей и стимулируют к дальнейшим поискам различных вариантов аутопластики (васкуляризироианные лоскуты, выбор оптимальных размеров аутоимплантов и др.) и разработке альтернативных мате­риалов.

Широкое использование при краниопластике получили аллоимплантаты. Н. Morestin одним из первых использовал трупные реберные хряще­вые ткани при закрытии костных дефектов черепа. Легкость обработки, высокая устойчивость к ин­фицированию способствовали распространению этого вида пластического материала ещё в I ми­ровую войну. Н.Д. Лейбзон представил экс­периментально—морфологические исследования и отдаленные результаты краниопластики хрящом у 50 больных со сроком наблюдения до 10 лет. По мнению автора, метод пригоден для закрытия не­больших дефектов черепа. В настоящее время метод не имеет самостоятельного значения ввиду недо­статочной прочности материала и медленной оссификации хряща.

J.A.Sicard, и C.Dambrin в серии статей пред­ставили обнадеживающие результаты краниопластики с использованием трупной черепной кости. Однако в последующем высокий риск инфи­цирования и частое рассасывание костных алло-имплантатов вынудили надолго отказаться от их использования. Разработка новых методов обработ­ки, консервации и стерилизации костных тканей (формалинизации, лиофилизации и деминерали­зации) вновь стимулировала интерес к этому ма­териалу в 60-80 г.

Как показали морфологические исследования, костный имплантант (ауто и алло) выполняет роль каркаса, способствующего процессам остеокондукции, т.е. прорастании остеобластами, сосудами из окружающих тканей. Ис­пользование обработанных костных аллоимготантатов, по сравнению с аутотканями, дает не вполне удовлетворительные отдаленные результаты, с по­вышенным риском инфекции, резорбции и явно выраженной реакцией со стороны окружающих мягких тканей.

Сохраняющийся высокий процент осложнений (инфицирование, резорбция), юридические про­блемы забора материала, а также риск передачи специфических инфекций (СПИД, гепатит, си­филис и т.д.) ограничивают применение аллоимплантатов в настоящее время.

Наиболее многочисленную группу составляют ксеноматериалы. С древнейших времен до наших дней известны многочисленные факты пластики дефектов черепа с использованием различных ме­таллов (золото, серебро, платина, алюминий, ти­тан, тантал и др.), костей животных, а в течение последнего столетия пластических синтетических материалов. Диапазон используемых мате­риалов был ограничен лишь изобретательностью хирургов и менялся в зависимости от времени.

Применение O.Kleinschmidt, метилметакрилата для краниопластики в эксперименте поло­жило начало его широкому внедрению, продол­жающемуся и в настоящее время. Используемые синтетические ма­териалы (протакрил, тефлон, дакрон, кодубикс, силикон и др.) служат альтернативой костным имштантам и в ряде случаев имеют определенные преимущества (относительная простота проведе­ния вмешательства, отсутствие дополнительных разрезов в донорских зонах, расширенные воз­можности моделирования, стабильность размеров в отдаленные сроки, отсутствие проблемы гистосовместимости, передачи транмиттирующих и ин­фекционных заболеваний донора). Однако общим и весьма существенным недостатком всех матери­алов является то, что они чужеродны для орга­низма человека со всеми вытекающими послед­ствиями.

Таким образом, несмотря на широкий выбор современных пластических материалов, до настоя­щего время не существует материала отвечающего всем необходимым требованиям. По мнению A.Sanan и S.J. Haines будущее краниопластических материалов будет основано на способности мате­риалов не только обеспечить герметизацию чере­па, но и способствовать процессам остеокондукции и остеоиндукции.

В этой связи особый интерес в последние годы вызывают имплантаты на основе гидроксиапатита. Основное преимущество этого материала — уни­кальная биологическая совместимость, так как он включает кальций и фосфат — соединения, при­сутствующие в тканях организма и составляющие 60—70 % костной ткани. Однако отсутствие стабиль­ных форм материала сдерживает его применение.

Несомненно, важным моментом краниопласти­ки является эстетическое совершенство проведен­ного лечения, особенно это, важно при костных дефектах сложных локализаций (кранио—орбиталь­ные и другие, кранио—базальные области). Пер­спективным в этом направление является предва­рительное моделирование имплантатов с исполь­зованием трехмерной компьютерной томографии и стереолитографии.

Таким образом, многогранная проблема восста­новления целостности черепа после его поврежде­ния, относится к далеко нерешенным и требую­щим продолжения исследований.

А.Д.Кравчук, А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман, С.В.Еропкин

Пластика дефектов костей свода черепа — это хирургическое оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности костных структур данного участка черепа. Дефекты черепа могут иметь различную этиологию и характер возникновения: в результате ЧМТ; после нейрохирургических операций; после огнестрельных ранений и пр.

• Показания для пластики дефектов
• Виды имплантатов для пластики
• Аутотрансплантант
• Ксенотрансплантаты
• Метилметакрилаты
• Гидроксиапатитные имплантаты
• Металлические имплантаты
• Методики пластики дефектов костей свода черепа
• Первичная краниопластика
• Тактика проведения операции
• Противопоказания к пластике дефектов костей свода черепа
• Осложнения пластики дефектов костей свода черепа

Наличие костных дефектов свода черепа может сопровождаться множеством нарушений со стороны функциональности головного мозга (психопатией, метеопатией, астенией, эписиндромами, афазией и пр.), а пластика данных костных дефектов является методом лечения этих осложнений. Данная операция требует высокой квалификации специалиста и осуществляется после комплексного обследования пациента.

Показания для пластики дефектов

Главным показанием к пластическому хирургическому вмешательству на костях свода черепа является наличие дефекта данного костного участка. Специалисты придерживаются различных мнений по поводу взаимосвязи показаний к данному пластическому оперативному вмешательству с размерами костного дефекта. Одни считают целесообразной данную операцию при наличии дефекта черепа с диаметром не менее 2 см, другие — более 6 см, а некоторые специалисты придерживаются мнения, что наличие дефекта любых размеров, однозначно, является показанием к оперативному вмешательству, поэтому каждый отдельный случай рассматривается сугубо индивидуально. В основной массе случаев, при назначении лечебных мероприятий данного вида, руководствуются не только размером дефекта, но и наличием дисфункциональных явлений со стороны работы головного мозга и в частности центральной нервной системы.

Виды имплантатов для пластики

Существует несколько видов имплантатов, предназначенных для данного вида краниопластики, но клиническая практика показывает, что наибольшие преимущества у аутотрансплантатов, то есть костных структур, которые ранее находились на месте дефекта и которые удалось сохранить для восстановительной операции.

Аутотрансплантант

Аутотрансплантант может быть сохранен в процессе первичного оперативного вмешательства (декомпрессивной трепанации). Изъятая часть кости помещается в подкожную жировую клетчатку в области передней стенки брюшины пациента или в область передненаружного участка бедра, где он хранится до момента краниопластики.

Если такой костный фрагмент сохранить не удается все же остается шанс для осуществления аутотрансплантации, данный вариант возможен при небольшом размере дефекта костей свода черепа. В таком случае целесообразны методики расщепленных фрагментов костей, с этой целью, при помощи осциллирующих сагиттальных пил, выполняют расслаивание костных структур неповрежденных участков свода черепа и имплантацию их в область дефектного участка.

Ксенотрансплантаты

На сегодняшний день при костных дефектах свода черепа достаточно широко применяется метод ксенотрансплантации. Данная группа имплантатов является наиболее разнородной и многообразной. Среди разновидностей таких имплантатов выделяют:

• имплантаты на основе гидроксиапатита;
• метилметакрилаты;
• металлические имплантаты.

Метилметакрилаты

Чаще всего практическое применение имеют метилметакрилаты, согласно статистическим данным их доля равна 73% использования в пластических операциях на костях черепа. Метилметакрилаты имеют ряд достоинств по сравнению с другими искусственными имплантатами:

• доступность по цене;
• легкость при моделировании имплантатов любых размеров и форм.

Гидроксиапатитные имплантаты

Выполнение краниопластических операций с использованием имплантатов на основе гидроксиапатита является достаточно инновационным методом устранения дефектов костей свода черепа. Главным достоинством таких имплантатов является их полная биосовместимость. Если костный дефект имеет небольшие размеры, гидроксиапатит полностью растворяется и на его месте вырастает новая костная ткань, данный процесс занимает около 18 месяцев. Еще одним плюсом применения данного вида имплантатов является минимальный риск появления постоперационной инфекции.

Металлические имплантаты

Металлические имплантаты в виде винтов и пластин, представлены широким выбором размеров. Их преимуществом выступает низкий риск развития воспалительных процессов местного характера.

Методики пластики дефектов костей свода черепа

Все пластические операции, направленные на устранение дефектов костей свода черепа, делятся на несколько видов, в зависимости от сроков их выполнения. Согласно такой классификации существует первичная, первично-отсроченная (до недели после травмы), ранняя (до двух месяцев), а также поздняя (более двух месяцев) краниопластика.

Первичная краниопластика

Самой продуктивной и целесообразной считается первичная краниопластика, ее осуществляют в комплексе с хирургическим вмешательством по поводу ЧМТ и обработкой вдавленного перелома. В случае, если выполнение первичной краниопластики является невозможным — проводят первично-отсроченную или позднюю операцию.

Основной задачей данного оперативного вмешательства является восстановление целостности костей свода черепа. Наряду с устранением дефектов свода черепа решается вопрос пластики мягких тканей и в некоторых случаях твердой мозговой оболочки. Как правило, реконструкция кожных покровов выполняется путем иссечения зарубцевавшейся ткани и ротации лоскутов кожи, а в случае обширных кожных дефектов осуществляется предварительное наращивание кожи посредством подкожного внедрения экспандеров. Экспандер удаляется в рамках многоэтапного оперативного вмешательства, вместе с удалением рубцов и пластикой кожи. Оперативная тактика сугубо индивидуальна для каждого пациента и зависит от размера костного дефекта, а также сопутствующих индивидуальных особенностей. Но все же базовый хирургический этап выполняется по общепринятой методике.

Тактика проведения операции

Изначально, по возможности, полностью иссекают рубец мозговой оболочки, при этом, не травмируя подлежащие мозговые ткани, разъединяют его сращения с краями дефектной кости. Края костного дефекта обнажают с целью их плотного контакта с имплантатом. Поэтому при изготовлении имплантата усилия специалистов направлены на максимально точное воспроизведение копии утраченной кости (если используется искусственный имплантат). Для профилактики послеоперационных гематом и скопления жидкости под имплантатом в нем делают небольшие отверстия, через которые подшивают твердую мозговую оболочку.

Современные методы и материалы для имплантации позволяют устранить практически любые дефекты костей свода черепа, получить в послеоперационном периоде хорошие косметические и функциональные эффекты.

Противопоказания к пластике дефектов костей свода черепа

Данное оперативное вмешательство противопоказано в случае тяжелого общего состояния больного, при очень высоком ликворном давлении и в случае, если риск операции превышает риски для жизни пациента при ее отсутствии.

Осложнения пластики дефектов костей свода черепа

При грамотном выполнении данной пластической операции риск развития осложнений достаточно низок. Тем не менее, существует вероятность отторжения имплантата, инфицирования, развития внутричерепной гематомы и скопления жидкости под имплантатом. Для минимизации данных рисков, в послеоперационном периоде, пациенту необходимо находиться под наблюдением доктора.

Способы пластики костного дефекта черепа

Костный дефект черепа – это отверстие в нем, которое образуется после нейрохирургического вмешательства на органах центральной нервной системы или вследствие травмы. Поговорим подробнее о дефектах черепа в медицинской практике.

Какие бывают дефекты

Они делятся по размеру, а также по месту расположения.

• Лобные,
• Височные,
• Теменные,
• Затылочного отверстия.

• Передней,
• Средней,
• Задней черепной ямки.

Последствия дефектов черепа

Кости черепа не только защищают головной мозг от механического повреждения. Отсутствие одного участка может вызывать у пациента массу неприятных симптомов или осложнений. Именно их наличие служит прямым показанием к хирургической пластике.

Показания к операции

Достоверно дать оценку ситуации и определить оказания к операции может только опытный врач на очном приеме. Ключевые критерии, по которым проводится оценка показаний – это:

• наличие самого дефекта черепа;
• размер отверстия;
• его локализация;
• косметический аспект;
• реакция самого пациента на костный дефект;
• наличие и тяжесть нарушения со стороны нервной системы.

Краниопластика

Именно так называется операция по восстановлению герметичности черепа. Она призвана восстановить защиту головного мозга от внешних воздействий, нормализовать кровоток и лимфоток, устранить вышеперечисленные симптомы, косметический дефект и снять психологический дискомфорт.

Мы же расскажем, какие бывают имплантаты для краниопластики и как проводится операция по их установке.

Обследования

Перед оперативным вмешательством хирургу нужно четкое понимание где, какого размера и глубины присутствует дефект черепа. В этом помогут рентгенографическое исследование, магнитно-резонансная или компьютерная томография. Проводится съемка в разных проекциях с построением 3D-реформации и воссоздается четкая пространственная характеристика отверстия.

Имплантаты

Есть перечень обязательных качеств, которыми они должны обладать:

• достаточная прочность;
• биосовместимость;
• легкость;
• пластичность;
• не давать инфекционных осложнений;
• не обладать канцерогенным эффектом.

Имплантаты могут быть изготовлены из собственной кости пациента (аутотрансплантаты) и быть искусственными (ксенотранстплантаты).

Это кость, которая была временно удалена для доступа к мозговым тканям пациента. Если кость нужно сохранить для закрытия дефекта черепа позже, ее помещают под кожу живота либо передненаружной поверхности бедра пациента. Если такое сохранение невозможно, используют другие техники использования собственной костной ткани человека. А при невозможности замещения дефекта аутотрансплантатами, прибегают к замещающим их материалам.

Каждый из упомянутых имплантатов имеет свои выгодные стороны и недостатки. Например, гидроксиапатит можно использовать при дефектах до 30 квадратных сантиметров. Этот материал обладает полной биосовместимостью. И способен превратиться в собственную костную ткань уже через 18 месяцев при небольших дефектах. А риск инфекционных осложнений у этого вида имплантатов самый низкий среди подобных.

Титан реже всех вызывает местные воспалительные реакции. И из него можно воссоздать утраченные фрагменты лицевого скелета, основания черепа, свод и стенки глазницы. Это делается при помощи моделирования и нейронавигации в предоперационном периоде.

Разобраться во всем многообразии имплантатов, а также узнать какие есть самые современные разработки медицины в области имплантологии, поможет доктор на очном приеме. Заполните заявку на нашем сайте, и мы запишем Вас на прием к ведущему специалисту в области нейрохирургии.

В каждом конкретном случае важно учитывать не только прямую пользу для человека, но и эстетическую и психологическую стороны. А также ограничения, накладываемые на пациента в связи с выбором (например, металлический имплантат не позволяет пациенту в дальнейшем прибегать к МРТ обследованию).

Операция

Техника выполнения операции в каждом индивидуальном случае сильно отличается.

Современная медицина обладает возможностями объемного моделирования и нейронавигации, а также техническими возможностями одномоментного восполнения недостающего фрагмента кости. Имплантат изготавливается заранее или прямо в ходе операции.
Операция проводится, как правило, под общим наркозом. Главная задача при установке имплантата – обеспечить его идеально плотное и герметичное прилегание к краям костного дефекта.