Демодекоз из за дисбактериоза

Дисбактериоз, что это такое? Дисбактериоз ( или более правильно дисбиоз) является нарушением баланса микрофлоры. Это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплексом при многих патологиях. Но это не отменяет того факта, что это серьезная проблема для больных любого возраста. Особо часто встречается дисбактериоз у детей.

Дисбактериоз симптомы которого не столь очевидны, как, например, проблемы с желудком и кишечником, также может быть причиной различных проблем на коже. Наша кожа – это целая экосистема, которая включает микробную флору и ороговевшие клетки эпидермиса. Микрофлора кожи взаимосвязана с микрофлорой кишечника и влияет на защитные свойства нашего кожного покрытия.

При дисбактериозе кожи нарушается соотношение патогенных и полезных микроорганизмов, возрастает количество золотистых стафилококков и других болезнетворных бактерий. На ранней стадии, еще до появления серьезных проблем, например, воспалений, прыщей, угрей, можно выявить микробный дисбаланс, который проявляется в виде повышенной сухости кожи, шелушений, высыпаний и различных раздражений.

Дисбактериоз и его лечение предусматривает определение состояния аутомикрофлоры кожи (АМФК). АМФК – это ваш уникальный набор бактерий, которые живут на поверхности кожи. На одном квадратном сантиметре могут сосуществовать от 10 тысяч до 1 миллиона бактериальных клеток. Лечение при дисбактериозе предусматривает мероприятия, направленные на восстановление нормального АМФК, подавление роста патогенных бактерий.

Дисбактериоз у взрослых, если речь идет о дисбактериозе коже, довольно широко распространен. Кафедра Института дерматологии провела статистическое исследование, которое диагностировало нарушение микрофлоры кожи у более чем 30% здоровых женщин. Если вы замечает повторяющиеся воспаления кожи, необходимо своевременно пройти диагностику. Начатое на ранних статдиях лечение дисбактериоза поможет избежать перехода в хронические формы воспалительных процессов.

Основной проблемой данного заболевания является то, что оно может протекать незаметно. Однозначно то, что дисбактериоз кишечника ухудшает состояние кожи больного, ведь кожа является своеобразным зеркалом состояния здоровья всего человеческого организма. Нарушение баланса кишечной микрофлоры отражается на составе микрофлоры других органов: слизистых оболочках, коже (дисбактериоз кожи), влагалище (дисбактериоз в гинекологии). То есть, дисбактериоз, причины возникновения которого разнообразны, влияет на состояние всего организма. Если у вас возник дисбактериоз, лекарства, которые вы принимали в последнее время, могли послужить причиной этому. Ведь самой распространенной причиной нарушений микрофлоры кишечника есть бесконтрольное использование антибиотиков.

Если возникает такое заболевание, как дисбактериоз чем лечить его становится насущной проблемой. Главное то, что больной должен знать: данное заболевание можно и нужно вылечить. Как и при других нарушения микрофлоры, при возникновении такого нарушения, как дисбактериоз кишечника лечение предусматривает комплексный подход: выведение токсинов и патогенных бактерий и восстановление нормальной микрофлоры кишечника.

Для эффективного лечения заболевания дисбактериоз препараты, которые входят в курс лечения, должны содержать пребиотики и сорбенты. Таким препаратом является Лактофильтрум®.

Дисбактериоз у ребенка распространенное явление и причиной этому зачастую служит неправильное питание. Ранее отлучение малыша от грудного вскармливания, , не сбалансированное питание матери ребенка, использование не адаптированных под потребности малыша искусственный смесей бессистемный , прием антибиотиков, проблемы с переносимостью лактозы, ослабленный иммунитет и аллергические реакции на те, или иные продукты – все это может послужить причиной возникновения дисбактериоза у малышей.

Если у ребенка возник дисбактериоз, лекарство, которое припишет врач, не будет иметь существенных отличий от препаратов при лечении данного заболевания у взрослых. Но особую роль стоит уделить коррекции питания, это позволит не только сделать лечение более эффективным, но и исключит рецидивы.

Косметология-дерматология Форумы: Часто задаваемые вопросы, Форум для врачей, Алопеция, Герпес - диагностика и лечение

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Здравствуйте, прокомментируйте пожалуйста диагноз и назначенное лечение.

Исходные данные: Мужчина 32 года, не курю, алкоголь очень редко, сладости стараюсь очень редко есть, хроническая аллергия на пыльцу, постоянная заложенность носа. Работа сидячая переl компьютером, но приходится бывать в пыльных помещения где идет ремонт, после чего надо умывать лицо.
После того как начался период полового созревания стали появляться юношеские прыщи, как правило очаговые высыпания на щеках, лбу, на носу. Годам к 23 прыщи стали появляться по 5-7 штук. Так как я мальчик особо над этим не заморачивался, мазал пантенол-содержащими мазями воспаления через недельку сходили. Проходило 2-3 недели появлялись вновь, я это списывал на сладкое стрессы, раздражение от бритвы. В конце осенью 15-года проходил лечение у уролога, где среди прочего он мне прописал Юнидокс-солютаб по 1 таблетке 10 дней, после чего лицо стало еще чище.
Так, как у меня были проблемы с ЖКТ (отрыжка, изжога, тяжесть в животе, частое и обильное газообразование) Видимо после лечения у уролога они обострились. Начал заниматься пищеварительной системой, пошел к гастроэнтерологу. Та назначила кучу анализов среди которых была биохимия крови на маркеры лямблиоза и хеликобактера. Лямблиоз в норме, но показало антитела хеликобактер.
Еще направила на гастроскопию, там нашли грыжу отверстия пищевода и рефлюкс-гастрит.
И сдать анализ кала на дисбактериоз. Дисбактериоз показал ниже от нормы бифидо- и лакто- бактерий и превышении показателей Клебсиелла пневмонии. Начали лечить хеликобактер, попутно принимая бифидум и лактосодержашие молочные продукты. Пропив назначенный курс от хеликобактера, сделали дыхательный тест на хеликобактер и он был в норме. Сдали еще раз кал на дисбактериоз бифидобактерии пришли в норму, Клебсиелла уменьшилась. На мой вопрос что за Клебсиелла, и откуда она берется, врач ответила что из дыхательных путей, потом спросила как у меня с носом, я сказал что часто заложен, она предположила что возможно Клебсиелла с носовой слизью по падает в ЖКТ. В этот раз она мне выписала Урософальк, поливитамины и Лактофильтрум. На этом меня отпустила с предписанием предписанием динамического наблюдения у гастроэнтеролога, предписала дробное питание, не злоупотреблять острым, жирным, жареным, выпечкой, грибами, капустой, алкоголем. В общем всем тяжелым для пищеварения.

И вот в конце курса Урософалька в один прекрасный день высыпали прыщи на лице. Я прекратил прием всех лекарств. Стал мазать Пантенолом, умываться дегтярном мылом, оно раньше подсушивало прыщики, но 2 недели улучшений не было.
Пошел к дерматологу, та глянула и отправила в районный КВД сделать соскоб на демодекоз. Позвонил в КВД, а там врач который делает этот анализ, в отпуске до нового года. В общем пока ждал рабочих дней в новом году, мазал пантенолом, воспаление стало чуть меньше.
За 3 дня до соскоба ничем не мазал, мылом не умывался.
Приехал делать соскоб, а там как всегда очередь народу много. Так что врач сначала брала у всех соскобы и только после того как возьмет у всех соскобы, будет изучать их микроскопию. И результаты будут после обеда. Соскобы она взяла с висков, скул, щек, с раковин ушей. Ждать я не стал. Приехал вечером, в регистратуре мне выдали мое же направление от дерматолога, где красной ручкой было написано Обнаружен демодекоз.. и все..где именно обнаружен неуказан и врача нет.
Пришел я с этой бумажкой к дерматологу, она конечно очень удивилась что не написали где обнаружен демодекс. Но назначила следующее лечение:
Трихопол 1 таб. 3.раза в день 10 дней, затем 2 таб. 2 раза в день 10 дней, затем 1 таб. 1 раз в день 10 дней. Итого месяц!
Через каждые 7 дней приема Трихопола, 1капс 150 мг Флуконазола
Наружно мазать лицо:
Розаметом 2 раза в день, после очистки лица. 1,5 месяца
Мазь Бензилбензоата 20% 1 раз в день в 19-20ч вечера (как мне объяснила врач клещ в это время проявляет активность) И оставлять на ночь не смывать. Также 1,5 месяца.
Если сильно будет жечь кожу, то разводить мазь с детским кремом.

Я чистым Бензилбензоатом мажу лоб, виски, область вокруг ушей, подбородок и шею. Щеки, скулы, нос и область вокруг рта мажу разбавленным Бензилбензоатом.

Прокомментируйте пожалуйста диагноз и назначенное лечение. Спасибо.

Journal Info

Изменение биологического равновесия приводит к дисбактериозу – нарушению баланса соотношения микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт. В результате уменьшается число полезных кишечных бактерий и увеличивается количество гнилостных. Этому способствуют: бактериальные инфекции, паразиты, резкое изменение привычного образа жизни, авитаминоз, запоры, употребление рафинированных продуктов. Благодатные условия для развития дисбактериоза – истощение организма, злокачественные новообразования, последствия хирургических операций, снижение иммунитета.
Дисбактериоз можно подозревать в каждом случае кишечной диспепсии, во время или после проведения антибактериальной терапии, после лечения острых инфекционных желудочно-кишечных заболеваний, у больных сахарным диабетом и у пожилых людей. Сегодня этому недугу подвержены практически все пациенты, страдающие нарушениями пищеварения.
В здоровом организме в процессе переваривания белки расщепляются на аминокислоты, а углеводы – на простые сахара (моносахариды). При дисбактериозе под воздействием ферментов чужеродных бактерий белки подвергаются процессу гниения, а углеводы – брожения. Пища усваивается не полноценно. Организм не получает необходимых питательных веществ, а непереварившиеся остатки откладываются на стенках кишечника и постепенно превращаются в каловые камни. В результате накапливаются токсины, которые, проникнув из кишечника в кровь, непрерывно отравляют организм и перегружают систему очищения – печень, почки, легкие и,конечно, кожу.

Состояние желудочно – кишечного тракта тесно связано с состоянием кожи и слизистых оболочек.
Дисбактериоз провоцирует появление себореи, угревой сыпи, гиперпигментации. Нарушается цвет лица, появляются признаки раннего старения.
Очень часто дисбактериозу сопутствуют гиповитаминозы – состояния, связанные с недостатком в организме витаминов. Их могут вызвать многие факторы, среди которых огромную роль играют острые и хронические поражения кишечника, дисфункция печени, гормональные нарушения. При развитии гиповитаминозов в первую очередь страдает кожа:
• дефицит витамина А проявляется в сухости кожи и слизистых оболочек;
• нехватка витамина Е приводит к раннему образованию морщин;
• недостаток витаминов группы В вызывает развитие алопеции, дерматита и способствует появлению трещин на коже;
• из-за дефицита биотина выпадают волосы, а ногти становятся хрупкими;
• недобор пантотеновой кислоты проявляется в дерматитах и трофических язвах;

Гипомикроэлементоз (дефицит микроэлементов) – это также следствие дисбактериоза, негативно отражающееся на состоянии кожи и ее придатков:
• дефицит кальция приводит к аллергическому дерматиту, экземам и алопеции;
• при дефиците селена активно выпадают волосы, появляются пигментные пятна и дерматозы, расслаиваются ногти;
• из-за дефицита меди и марганца может нарушиться пигментация кожи.
Ферменты важны для ощущения жизненных сил. Как витамины и минеральные соли, они не поступают в наш организм в нужных количествах при питании обычной термически обработанной пищей. Наряду с аминокислотами эти вещества принимают участие практически во всех процессах жизнедеятельности организма. Они ограничивают патологические проявления аутоиммунных и иммунодефицитных заболеваний, нормализуют вязкость и микроциркуляцию крови, улучшают снабжение тканей кислородом и питательными веществами.
Сниженная ферментная активность часто приводит к возникновению хронических заболеваний.
• Папаин – протеолитический фермент из плодов папайи, расщепляет сложные белки до аминокислот, необходим для восстановления пищеварения при ферментной недостаточности, дисбактериозе, диспепсии.
• Бромелайн, получаемый из плодов ананаса, участвует в расщеплении белков и жиров. Это делает его незаменимым при лечении ожирения.
• Диастаза расщепляет крахмал до моносахаридов.
• Целлюлаза помогает переваривать растительные волокна фруктов и овощей, связывает и выводит токсины из желудочно-кишечного тракта.
• Протеаза активно участвует в расщеплении пищевых белков, а также разрушает патогенные микроорганизмы белкового происхождения.
• Липаза участвует в расщеплении жиров до жирных кислот.
• Лактаза помогает переваривать молочные продукты.
Микрофлора здоровой кожи на 90% состоит из условно-патогенных бактерий: стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, а также огромного числа микроорганизмов-сапрофитов. Постоянно живя на коже и слизистых оболочках, они не приносят вреда здоровому организму с нормально функционирующей иммунной системой. При иммунодефиците, возникшем в результате длительно протекающего дисбактериоза и сопутствующих ему воспалительных процессах в органах пищеварения, развивается дисбиоз. Если дисбактериоз – это нарушение микробиологического баланса в пределах желудочно-кишечного тракта, то дисбиоз – это дисбаланс микрофлоры во всем организме как целостной системе. Дисбиоз кожи сопровождается развитием кожных болезней, связанных с увеличением потока поступающих в кровь вредных веществ. Кожа как один из органов детоксикации страдает в первую очередь. Осуществляя выделительную функцию, она освобождает организм от токсичных продуктов. Гнойные заболевания возникают из-за проникновения в кожу возбудителей пиогенной инфекции на фоне общего ослабления сопротивляемости организма. Чаще всего возбудителями гнойных воспалений кожи (пиодермий) становятся стафилококки стрептококки, проникающие через поврежденный роговой слой глубже в эпидермис. Пиодермия возникает при дисбиозе и снижении иммунитета, ее появлению способствуют нарушения углеводного обмена, неправильное питание и гиповитаминозы.
К воспалительным заболеваниям кожи также относится себорея, сопровождающаяся угревой сыпью. В патогенезе угрей важную роль играют гормональные нарушения и закупорка выводных протоков сальных желез, возникающие в связи с усиленным ростом волос и ороговением волосяных фолликул в период полового созревания. Кроме перечисленных выше нарушений, в патогенезе вульгарных угрей важную роль играют нарушения пищеварения, нерациональное питание и, конечно, дисбиоз: в пустулах обыкновенных угрей всегда обнаруживают стафилококк.

Помимо бактерий-сапрофитов на коже и слизистых оболочках здорового организма постоянно обитает кандида – грибок, населяющий дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, наружные половые органы. При развитии дисбиоза этот грибок из сапрофита становится паразитом и вызывает кандидомикоз – грибковое поражение кожи и слизистых оболочек. Переходу из сапрофитного состояния в паразитическое способствуют нарушения углеводного обмена, гипо- и авитаминозы, а особенно недостаток витаминов группы В и С. Кандидомикоз кожи развивается также в результате травм, разрыхления и мацерации рогового слоя.

В тактике оздоровления кожи и ее придатков огромную роль играет соответствующая древним принципам восточной медицины последовательность применения биологически активных добавок и средств фитотерапии:
• очищение – избавление от дисбактериоза и аутоинтоксикации, освобождение организма от паразитов;
• питание – насыщение организма витаминами, минеральными солями, микроэлементами и ферментами;
• восстановление – повышение иммунитета кожи и слизистых оболочек, купирование аллергических и воспалительных реакций.

* Результаты использования средств индивидуальны и могут отличаться в зависимости от степени поражения кожи, количества перенесенных рецидивов, состояния местного иммунитета и др.

Специфический характер демодекоза, достаточно тяжелое протекание и сложное лечение данного заболевания обуславливает появление большого количества споров о его причинах. Возбудителем болезни является клещ демодекс. Он присутствует на коже у многих людей, которые никак не замечают подобного соседства. Что же приводит к тому, что жизнедеятельность, казалось бы, непатогенного паразита вдруг приводит к таким тяжелым последствиям для кожи?

Разобраться в этом вопросе чрезвычайно важно, ведь если нет представления о том, отчего бывает демодекоз, чем лечить его тоже непонятно.

Причины заболевания демодекоз и лечение имеют прямую связь, поэтому важно отделить факты от вымысла.

Вокруг того, какие причины вызывают заражение демодекозом, сегодня существует немало мифов. Возникают от малой изученности заболевания и часто присутствуют даже во вполне серьезных медицинских статьях.

Чаще всего называется такая причина появления демодекоза, как заболевания желудочно-кишечного тракта. Основными из них называют язвенную болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, гастриты и холециститы. Еще один часто называемый фактор – нарушение гормонального фона. В результате в причины демодекоза записываются гинекологические заболевания и болезни эндокринной системы, которые приводят к нарушению выработки гормонов организмом. На самом деле, нет никаких фактов, доказывающих, что именно при этих заболеваниях вызывающий демодекоз возбудитель усиливает свою активность.

Это означает, что причины возникновения демодекоза не имеют реальной и существенной связи с этими болезнями.

Помимо заболеваний, причинами, провоцирующими демодекоз, называют и различные внешние факторы. Обычно речь идет о плохой экологии, которую сегодня принято обвинять (и часто обоснованно) в самых разных болезнях.

В случае с демодекозом убедительно обосновать появление заболевания экологическими факторами не получается.

Огромное количество современных людей живет в плохих или сложных экологических условиях. При этом многие из них имеют на коже клеща, возбуждающего демодекоз, заражение которым при этом не происходит. С другой стороны, люди, проживающие в экологически благополучных регионах, страдают демодекозом ненамного реже, чем жители регионов с загрязненной окружающей средой. К факторам, которые вызывают состояние кожи, провоцирующее демодекоз, часто относят ультрафиолетовое излучение, морозы, различные диеты и т. д. На деле нет никаких убедительных доказательств реального действия и этих факторов, а примеры успешного излечения без рецидивов при их воздействии существуют в изобилии.

Учитывая практику и результаты исследований, можно говорить, что реальная и главная причина появления демодекоза – это нарушения общего и местного иммунитета.

Рассматривая вызывающие демодекоз у людей причины, нельзя не остановиться и на проблемах с нервной системой. Стрессы, неврозы и другие нервные нарушения являются постоянным спутником современного человека. Очень часто они серьезно подрывают защитные силы организма. При наличии на коже клеща демодекс это закономерно приводит к возникновению заболевания.

Каждое из растений, входящих в состав чая, является ценнейшим источником полезных для организма веществ. Кордицепс – это одно из основных целебных растений в китайской медицине. В его состав входят следующие лечебные компоненты:

• Кордицепин — разновидность нуклеотида, обладающая иммуномодулирующим и антиоксидантным воздействием.

• Полисахариды кордицепса — активные вещества, стимулирующие работу неспецифической иммунной системы человека, которая регулирует иммунитет сердца и печени. Также полисахариды кордицепса улучшают метаболизм и микроциркуляцию крови и кровообразование за счет стимулирования выработки костным мозгом стволовых кроветворных клеток. Компонент способствует быстрому восстановлению клеток эпителия.

• Кислота Кордицепса (D-маннитол) – способствует выведению свободных радикалов кислорода, оказывая мощное антиоксидантное воздействие. Благодаря этому замедляется старение и стимулируются процессы восстанавливая клеток эпителия.

• Аденозин – вещество, регулирующее секрецию нейротрансмиттеров и гормонов надпочечной железы. Способствует лучшей микроциркуляции крови в сердце, мозгу и почках. Является эффективным средством укрепления иммунитета.

• Кальций, селен и цинк – важнейшие микроэлементы для нормального функционирования всех основных органов и систем организма человека.

Не менее ценной составляющей чая является и ганодерма. Ганодерма способствует укреплению иммунитета, выводит из организма шлаки, улучшает аппетит, оказывает успокаивающее действие.

Основные действующие компоненты в составе ганодермы абсолютно безвредны для человека. Они используются для эффективной борьбы со многими тяжелыми заболеваниями, омолаживают организм, оказывают благотворное влияние на центральную нервную систему и мозговую деятельность. Применение ганодермы снимает стрессы, улучшает память и интеллектуальные возможности, улучшает внимание, повышает остроту зрения, слуха и обоняния.

Ганодерма богата полезными полисахаридами. Благодаря этому она эффективно используются при лечении опухолевых заболеваний, а также является отличным радиопротектором. Мощное восстановительное воздействие на иммунную систему позволяет назначать ганодерму больным СПИДом. Также этот гриб очень полезен для сердечно-сосудистой системы человека.

Подавляя выброс гистамина, ганодерма демонстрирует высокую эффективность при борьбе с аллергическими реакциями. Также ганодерма стимулирует регенерацию клеток печени и предотвращает их отмирание.

В борьбе с причинами демодекоза ганодерма полезна, прежде всего, своим укрепляющим воздействием на иммунитет и нервную систему.

Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.

The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.

Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].

Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].

Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].

Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].

Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].

Заслуживают внимания и другие теории развития воспаления в коже при демодекозе. Бацилла (Bacilluss oleronius), найденная на поверхности клеща, в результате своей жизнедеятельности способна повышать активность самих клещей, а также стимулировать другие микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, Propionibacterium acnes, грибы рода Malassezia) [16], вырабатывать провоспалительные белки 62-Da и 83-Da, запуская каскад иммунных реакций [17].

Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].

Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].

Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].

Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].

Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].

Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].

Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].

В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].

Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].

Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].

Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].

Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].

М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.

Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].

В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].

С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.

При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].

До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].

Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].

Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].

С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.

Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].

При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].

Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].

Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].

В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесо­образно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].

При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].

Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].

Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].

Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.

Литература

А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва