Детские инфекции с кашлем

Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии.

Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу.

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков.

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

Длительный кашель

Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

В статье обсуждаются методы терапевтического воздействия при нарушениях транспорта слизи и улучшения дренажных функций дыхательных путей при острых респираторных инфекциях у детей. Рассмотрен механизм действия ацетилцистеина при лечении острых воспалитель

The article discusses the methods of therapeutic influence in the case of transport disorders and improvement of the drainage functions of the respiratory tract in acute respiratory infections in children. The mechanism of action of acetylcysteine in the treatment of acute inflammatory diseases of the respiratory tract in children is considered.

Кашель у детей — самый распространенный и наиболее раздражающий родителей симптом, беспокоящий и побуждающий их обращаться за медицинской помощью. Наиболее частой причиной, вызывающей кашель у детей, являются острые респираторные инфекции (ОРИ). По данным зарубежной статистики, две трети детей младше 5 лет хотя бы один раз в год посещают педиатров с симптомами простуды, при этом три четверти из них беспокоит кашель [1]. Кашель также и самый длительный симптом ОРИ, продолжительность которого по данным эпидемиологических исследований у 35–40% детей школьного возраста составляет 10 дней, а у 10% детей дошкольного возраста сохраняется до 25 дней [2].

При ОРИ кашель возникает вследствие катарального воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи), накопления слизи, раздражения рецепторного аппарата [3]. Характер кашля зависит от локализации воспалительного процесса, этиологического фактора. При фарингите, трахеите кашель постоянный, изнуряющий, часто сухой, мучительный, с неприятными ощущениями в глотке, болями в горле, за грудиной. Более глубокий влажный кашель с отхождением мокроты отмечается у детей с трахеобронхитом, бронхитом.

При гриппе кашель вначале сухой, но на 3–4 день заболевания становится влажным. При аденовирусной, бокавирусной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции кашель влажный с первого дня заболевания, сочетается с обильным серозным отделяемым из носа, конъюнктивитом [4, 5].

Кашель часто бывает при риносинусите (как остром, так и хроническом) и аденоидите. В настоящее время считается, что практически любая вирусная ОРИ в той или иной степени сопровождается воспалением околоносовых пазух и ринологическими симптомами. Признаки риносинусита по данным исследований с использованием компьютерной томографии выявляются в 95% случаев острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) [6]. Одним из важнейших звеньев патогенеза риносинусита является нарушение равновесия между продукцией секрета в бокаловидных клетках и серозно-слизистых железах и эвакуацией секрета клетками мерцательного эпителия. При риносинусите и аденоидите обычно возникает затяжной кашель с вязким, густым секретом, главным образом за счет ретроназального или постназального затекания слизи (postnasal drip syndrom — синдром постназального затекания). Кашель в этих случаях характерен ночью, когда ребенок ложится спать, и по утрам, когда встает. При осмотре такого ребенка отмечается стекание вязкой слизи по задней стенке глотки в гортань, что и вызывает раздражение кашлевых рецепторов [7].

Острый ларингит (синдром крупа) сопровождается лающим кашлем, инспираторным стридором. Наблюдается наиболее часто у детей до 3 лет и обычно возникает одновременно с назофарингитом и трахеитом. Сухой, лающий, грубый кашель при крупе сочетается с выраженной одышкой, втяжением уступчивых мест грудной клетки (яремная ямка, межреберные промежутки), осиплостью голоса и невысокой лихорадкой. Нарушения общего состояния минимальны или отсутствуют [8].

При развитии инфекционно-воспалительного процесса дыхательной системы происходит изменение характера кашля в виде увеличения его частоты, интенсивности и продолжительности, а также нарушения способности к откашливанию мокроты. Вследствие воспаления слизистой дыхательных путей состав слизи меняется: возрастает концентрация более вязких сиаломуцинов, увеличивается количество дисульфидных связей, снижается удельный вес воды и повышается вязкость слизи, вязкая слизь раздражает кашлевые рецепторы. В начале острой респираторной инфекции обычно отмечается сухой (или малопродуктивный влажный) кашель со скудным количеством мокроты. При воспалении слизистой дыхательных путей вследствие нарушения мукоцилиарного клиренса кашель становится защитной реакцией, направленной на улучшение дренажной функции бронхов. Неэффективность кашля может быть обусловлена значительной вязкостью мокроты, недостаточно выраженным кашлевым рефлексом, недостаточно глубоким дыханием, нарушением бронхиальной проходимости.

Течение ОРИ у пациентов с аллергическими ринитами из-за распространенного воспалительного процесса на слизистой дыхательных путей может сопровождаться развитием таких осложнений, как синуситы, отиты (чаще двусторонние), аденоидит [7]. Вирусы являются основным триггером обострений бронхиальной астмы, возможно с клиникой обструктивного бронхита (если ребенок не получает базисную терапию) и явлениями гиперреактивности бронхов, сохраняющимися еще несколько недель после острого периода ОРИ [13]. Характерен непродуктивный серийный кашель, особенно в утренние часы либо при контакте с резкими запахами или холодным/сухим воздухом или при физической нагрузке.

Густая мокрота — отличная среда для размножения бактерий и присоединения бактериальной суперинфекции. Поэтому не подавлять кашлевой рефлекс является патогенетически обоснованной тактикой. Особенно важно как можно быстрее разжижать и выводить мокроту у пациентов с сопутствующими (коморбидными) респираторными патологиями — аденоидитами, хроническими риносинуситами, тонзиллитами и т. д. У этих детей уже имеется очаг хронической инфекции, а длительное нахождение мокроты в бронхах способствует присоединению бактериальной инфекции, что в итоге может привести к осложнениям и затяжному течению болезни.

В условиях широкой распространенности хронической респираторной патологии и высокой заболеваемости ОРИ в детской популяции ежедневно лечащему врачу — педиатру, детскому пульмонологу, аллергологу — приходится выбирать лечебную тактику при сочетанном течении ОРВИ и сопутствующих хронических болезнях дыхательных путей у детей.

Фармакотерапия кашля при острых респираторных инфекциях включает применение лекарственных средств, улучшающих дренажную функцию бронхов и восстанавливающих адекватный мукоцилиарный клиренс; применение противокашлевых препаратов по показаниям; использование антибактериальной терапии при доказанной бактериальной инфекции [14].

Современные препараты, применяемые для лечения кашля, представлены разнообразными фармакологическими средствами, обладающими различными механизмами воздействия на кашель, которые объединяют в четыре группы:

• противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой рефлекс (центрального и периферического действия);
• мукоактивные препараты (муколитики прямого типа действия, муколитики-мукокинетики, муколи­тики-мукорегуляторы), направленные на изменение характеристик бронхиального секрета (вязкости, адгезии);
• отхаркивающие средства, направленные на изменение объема секрета и стимулирующие процессы выведения мокроты из респираторного тракта;
• комбинированные препараты.

Противокашлевые препараты центрального действия, подавляющие функцию кашлевого центра продолговатого мозга, — наркотические (кодеин) и ненаркотические (глауцин, бутамират), и препараты периферического действия, снижающие чувствительность рецепторов трахеобронхиального дерева, у детей применяются ограниченно. Показанием для назначения таких препаратов является сухой мучительный кашель, приводящий к серьезным нарушениям сна, физическому и психологическому дискомфорту. Эти препараты могут применяться у детей в ограниченном количестве случаев — при ларингите, в начальном периоде острого простого бронхита и в некоторых других ситуациях, сопровождающихся навязчивым сухим кашлем. Предпочтительно использование ненаркотических противокашлевых препаратов.

Механизм действия отхаркивающих лекарственных средств состоит в повышении активности мерцательного эпителия за счет рефлекторной стимуляции. В педиатрической практике используются в основном отхаркивающие средства растительного происхождения, имеющие в своем составе алколоиды или сапонины, которые стимулируют секрецию бронхиальных желез, увеличивают объем мокроты и способствуют ее продвижению из нижних отделов респираторного тракта [15]. Использование отхаркивающих препаратов рефлекторного действия возможно при острых воспалительных процессах в дыхательных путях при наличии сухого малопродуктивного кашля. Однако эти препараты не рекомендуется сочетать с антигистаминными и седативными средствами, а также применять у детей с бронхообструктивным синдромом [14]. С большой осторожностью растительные средства отхаркивающего действия должны применяться у пациентов с аллергическими болезнями.

Кашель — это защитный механизм, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Однако защитную функцию кашель может выполнять только при определенных реологических свойствах мокроты [16]. В настоящее время при лечении как продуктивного, так и малопродуктивнго кашля, связанного с образованием вязкой мокроты, основное внимание уделяется муколитическим средствам. Муколитики являются высокоэффективными препаратами от кашля с эфферентным периферическим действием. Муколитические лекарственные средства направлены на разжижение мокроты в результате прямого или опосредованного воздействия компонентов препарата на трахеобронхиальный секрет и/или слизистые респираторного тракта и показаны при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся малопродуктивным и продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудноотделяющейся мокротой. Муколитики являются наиболее перспективной группой препаратов для терапии кашля в педиатрической практике и могут широко использоваться при лечении острых заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Назначение муколитиков показано также при риносинуситах и аденоидитах, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета. Среди муколитиков, применяемых у детей, наиболее изученными являются производные цистеина — ацетилцистеин и карбоцистеин [16]. Муколитические препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами.

Ацетилцистеин — один из наиболее активных муколитических препаратов. Высокая эффективность ацетилцистеина обусловлена его уникальным комбинированным действием: муколитическим, антиоксидантным и противовоспалительным.

Механизм его муколитического действия основан на эффекте разрыва дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеинов, способствует уменьшению вязкости слизи, ее разжижению и облегчению выведения из бронхиальных путей, при этом существенно не увеличивается объем мокроты [17]. Эффективность ацетилцистеина как муколитика показана в многочисленных клинических исследованиях. Установлено также, что препарат имеет благоприятный профиль безопасности, в том числе у детей старше 2 лет [18–20].

Благодаря своему механизму действия ацетилцистеин уменьшает вязкость не только мокроты, но и назального секрета, в связи с чем препарат применяется при заболеваниях как нижних, так и верхних дыхательных путей [21]. Показано, что при риносинусите под действием ацетилцистеина слизь теряет способность быть тягучей и мягко удаляется при сморкании и чихании, в результате восстанавливается нормальный дренаж и аэрация околоносовых пазух [7].

Отличительной чертой препарата является его быстрый муколитический эффект [22], а также его активность в отношении биопленок и антиоксидантный эффект. Препарат способствует синтезу глутатиона — главной анти­окислительной системы организма, что повышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободнорадикального окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции, например, при гриппе. Как результат уменьшаются воспаление слизистой дыхательных путей, выраженность клинических симптомов, повышается эффективность лечения респираторных инфекций. Антиоксидантные свойства ацетилцистеина обеспечивают дополнительную защиту органов дыхания от повреждающего воздействия свободных радикалов, эндо- и экзотоксинов, образующихся при инфекционно-воспалительных заболеваниях респираторного тракта [23].

Назначение ацетилцистеина при инфекциях дыхательных путей, в том числе рецидивирующих и хронических, может оказать дополнительное положительное влияние на течение, тяжесть и исход заболевания за счет его антимикробной активности [24]. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что ацетилцистеин обладает способностью уменьшать адгезию многих возбудителей респираторных инфекций к слизистым оболочкам дыхательных путей, а также оказывает прямое разрушающее воздействие на внеклеточный матрикс, что позволяет рассматривать препарат в качестве перспективного неантибактериального компонента терапии инфекций, связанных с образованием биопленок [25–27]. Существует мнение, что применение ацетилцистеина у детей при остром риносинусите или обострении хронического риносинусита позволяет уменьшить вероятность бактериальной колонизации и тем самым снизить возможность бактериальных осложнений и хронизацию процесса [7]. Поэтому выбор ацетилцистеина в качестве муколитика у пациентов с ОРИ и сопутствующими респираторными патологиями (например, хроническими риносинуситами, аденоидитами и т. п.) оправдан вдвойне. Кроме того, ацетилцистеин облегчает проникновение антибиотиков в слизистую оболочку бронхиального дерева, усиливает их терапевтический эффект. По данным исследований in vitro, опубликованным в 2016 г., ацетилцистеин не является антагонистом для большинства антибиотиков, используемых для лечения респираторных инфекций [28], и может быть назначен и одновременно с антибиотиками в случае бактериального осложнения ОРИ. Однако в случае перорального приема антибиотиков в сочетании с ацетилцистеином рекомендуется соблюдать 2-часовой интервал между приемом в целях избежания возможного взаимодействия с тиоловой группой [22, 29].

Показано, что ацетилцистеин способствует повышению резистентности к вирусу гриппа А, что проявляется снижением частоты и степени выраженности инфекции, замедляет развитие эндотоксин-индуцированного острого респираторного дистресс-синдрома [30].

У детей и взрослых хорошо зарекомендовал себя и широко используется препарат ацетилцистеина — АЦЦ®. Показанием к его применению являются острые, рецидивирующие и хронические заболевания респираторного тракта, сопровождающиеся кашлем с образованием вязкой мокроты [31]. При ОРИ препараты ацетилцистеина назначают внутрь в суточной дозе для взрослых и подростков старше 14 лет 400–600 мг, разделенной на 2–3 приема, чаще в виде шипучих таблеток или гранулята для приготовления раствора. Для детей старше двух лет предпочтительно выбрать сироп 20 мг/мл, так как, обладая приятным вкусом, он не содержит сахара и красителей, а удобный мерный шприц облегчает дозирование.

Таким образом, в комплексной терапии ОРИ у детей препаратами выбора при лечении кашля являются муколитики. Особенно важно не подавлять кашлевой рефлекс, а как можно быстрее разжижать и выводить мокроту у пациентов с ОРИ и сопутствующими респираторными патологиями (например, аденоидитами, хроническими риносинуситами, тонзиллитами и т. д.) — это позволит уменьшить риск бактериальных осложнений ОРВИ. Согласно результатам многочисленных клинических исследований, ацетилцистеин является безопасным и эффективным муколитическим препаратом и рекомендован в качестве стартовой муколитической терапии детям с малопродуктивным кашлем при лечении ОРИ.

Литература

В. А. Булгакова, доктор медицинских наук

ФГАУ НМИЦ здоровья детей МЗ РФ, Москва

Терапия кашля у детей с острыми респираторными инфекциями: как сделать обоснованный выбор/ В. А. Булгакова
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2018; Номера страниц в выпуске: 46-49
Теги: бронхи, мукоцилиарный клиренс, фарингит, трахеит

Самое распространенные заболевания детей – это заболевания дыхательных путей. Такие заболевания часто сопровождаются кашлем, однако иногда родители наблюдают затяжной кашель у ребенка.

Кашель – защитная реакция организма на внедрение чужеродных или патогенных элементов. Этот механизм включается тогда, когда необходимо вывести какое-то вещество из дыхательных путей. Кашель выступает как один из основных симптомов заболеваний ЛОР-органов у детей.

При типичной картине болезни кашель перестает беспокоить ребенка через 10 – 14 дней, изредка оставаясь в виде неярких остаточных явлений (подкашливания) до 3-х недель.

Важно: Если кашель сохраняет интенсивность или нарастает сверх этого срока, речь идет о затяжном кашле у ребенка.

Причины затяжного кашля у ребенка

Продолжительная кашлевая реакция сохраняется по нескольким причинам. Среди них могут быть провоцирующие факторы, вызвавшие только что перенесенное заболевание, или присоединение других:

• Инфекционное начало;
• Хроническое заболевание;
• Аллергические явления;
• Проблемы ЖКТ;
• Смешанные причины.

Важно! Не стоит рассчитывать на естественное затухание кашля, если он длится более 3-х недель. Необходимо обратиться к педиатру и пройти всестороннее обследование с целью выявить причину такого состояния и своевременно начать лечение.

Бывает, что респираторное заболевание проходит за неделю и состояние ребенка значительно улучшается. Но кашель не прекращается. Скорее всего, микробы или вирусы не были устранены до конца, особенно, если прекращение приема лекарств произошло раньше назначенного доктором срока по инициативе родителей.

В этом случае на фоне кажущегося благополучия в верхних дыхательных путях через некоторое время возникает ухудшение самочувствия или усиление кашля. Это значит, что инфекция вновь активизировалась. При этом нередко отмечается распространение очага на нижележащие органы – бронхи и легкие.

Не зря говорят, что ОРЗ опасно не само по себе, а своими осложнениями. Лечение их связано с более значительными трудностями, чем терапия первичного заболевания: микробы при недостаточной продолжительности приема антибиотиков приобретают устойчивость к целому ряду препаратов. Врачу приходится назначать дополнительные лабораторные исследования для определения возбудителя и его чувствительности к тому или иному лекарственному средству. А это требует времени, что не способствует быстрому выздоровлению.

Важно! Назначение курса лечения, а также его коррекцию должен проводить лечащий врач. Самостоятельная отмена препаратов чревата осложнениями и переходом заболеваний дыхательных путей в хроническую форму.

Некоторые болезни, имеющие хронический характер, могут вызвать затяжной кашель. К ним относятся:

• Увеличенные аденоиды – при затрудненном дыхании через нос слизистые рта и глотки пересыхают, это может стать причиной привычного покашливания – бронхиальная слизь при этом выделяется в небольших, но достаточных количествах для временного увлажнения верхних дыхательных путей;
• Хронический ринит (насморк) – постоянная инфекция в носу постепенно опускается в низлежащие органы и, при неблагоприятных условиях, вызывает бронхо-легочную реакцию, которая не всегда сопровождается признаками острого заболевания – повышением температуры и ухудшением самочувствия, т.к. организм привык к существующей патологии;
• Туберкулез – появление затяжного кашля у инфицированного туберкулезом ребенка свидетельствует о том, что организм не в состоянии самостоятельно подавить инфекцию, необходима медицинская помощь.

Важно! Необходимо лечить своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать длительный кашель у детей.

Затяжной кашель у ребенка может быть вызван Коклюшем. Большинство детей получают иммунитет к нему после серии прививок АКДС. В этом случае заболевание им не грозит, а если и происходит, то атипично – в легкой форме, не вызывающей подозрений у доктора на коклюш.

При отсутствии прививки, а такое случается при медотводе или отказе родителей по только им понятным причинам, вполне возможно классическое развитие этого заболевания.

Коклюш начинается и лечится как типичная острая респираторная болезнь. Но с исчезновением катаральных признаков – боли и гиперемии горла – кашель не проходит, а нарастает. К третьей неделе он становится типичным для коклюша – приступообразным, непродуктивным, вызывающим к концу эпизода рвоту. Приступы повторяются до 30 раз в день, изнуряя ребенка и вызывая осложнения со стороны дыхательной, сердечно сосудистой и пищеварительной систем.

Важно! При возникновении такого рода кашля следует немедленно обратиться к врачу – состояние может представлять угрозу для жизни.

Еще одно редкое заболевание, протекающее с длительным кашлем – Орнитоз. Это недуг, передающийся от птиц (в городских условиях это чаще всего голуби) воздушно-пылевым путем. Заражение чаще происходит в межсезонье. Начинается болезнь остро, протекает как пневмония, длительно, с высокой температурой, сухим кашлем с переходом во влажный. Тяжесть заболевания не ограничивается поражением легких – вовлекаются органы пищеварения и ЦНС. Встречаются атипичные формы, которые, собственно, и вызывают затяжной кашель после, казалось бы, успешного выздоровления от ОРВИ.

Важно! Картинка, когда маленькие дети кормят домашнюю птицу на приусадебном участке или огромные стаи голубей на городских улицах, не должны выглядеть идиллией: среди диких (а иногда и домашних!) птиц всегда есть больные орнитозом, которые внешне ничем не отличаются от здоровых.

Одна из самых распространенных причин затяжного кашля у детей – непереносимость контакта с теми или иными веществами, животными и продуктами) – так называемый аллергический кашель. Список аллергенов очень велик, перечислить их нет возможности, неправильная реакция на вполне безобидные субстанции проявляется очень индивидуально.

Кашель при этом может быть как сухой (от легкого покашливания до лающего), так и влажный, когда бронхи начинают продуцировать повышенное количество слизи.

Одним из серьезных проявлений аллергии в последнее время стала астма.

Важно! В любом случае при периодически возникающих кашлевых реакциях без сопровождающих их признаков инфекции необходимо получить направление и пройти обследование у аллерголога. Чем раньше выявлен аллерген (или несколько), теми перспективнее лечение.

Иногда причиной затяжного кашля у ребенка становятся желудочно-кишечные проблемы. При некоторых заболеваниях, пища не скоро продвигается в кишечнике, а напротив, может регулярно происходить выброс желчи или полупереваренных продуктов обратно в желудок или даже в пищевод. Такое явление (рефлюкс) непременно вызывает отрыжку и изжогу, которые и провоцируют кашель. Чаще всего подобные явления возникают на фоне:

• Проблем в печени;
• Аномалии развития желчного пузыря;
• Закупорки желчных протоков;
• Болезней поджелудочной железы;
• Гастрита.

Врожденные аномалии регистрируются в первый год жизни. По поводу приобретенных заболеваний необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу.

Иногда причиной продолжительного кашля у детей становятся глистные инвазии – некоторые личинки паразитов попадают в легкие при дыхании или гематогенно (с током крови).

Важно! Необходимо регулярное обследование детей на предмет гельминтов.

Лечение затяжного кашля

Чем можно лечить затяжной кашель у ребенка? Терапия в первую очередь должна быть направлена на устранение причины длительного кашля. При инфекциях врач назначает антибиотики, антивирусные и противогрибковые препараты.

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно лечить ребенка этими средствами – возможны серьезнейшие осложнения.

Симптоматическое лечение направляют на облегчение процесса кашля: должен произойти переход его из сухого во влажный, а затем появиться достаточное количество мокроты для выведения патогенов и очищения бронхов. Этому можно помочь соответствующими медицинскими препаратами, назначаемыми врачом. Для лечения затяжного влажного и сухого кашля также применяются гомеопатические препараты (например сироп Стодаль).

Подавление кашлевого рефлекса при помощи лекарственных препаратов целесообразно только при ярких аллергических реакциях и тяжелых проявлениях коклюша. В остальных случаях необходимо, чтобы кашель прошел весь круг развития – выполнил свою защитную функцию. Про правильный выбор противокашлевых препаратов можете прочитать в этой статье.

Для уменьшения остроты проявлений и скорейшего разрешения процесса можно использовать народные средства. Лечение травами и другими растительными продуктами допустимо, если нет аллергии.

Отвары и настои из лекарственных растений можно применять не все. Некоторые растения, применяемые для лечения взрослых, не рекомендуются детям.

Список некоторых разрешенных детям противокашлевых трав приведен в таблице.

Лекарственная трава	Приготовление	Прием
Цветы липы	Добавляют 1 чайную ложку на 200 мл воды в чай во время заваривания.	Перед сном в теплом виде
Лист малины	Добавляют 1 чайную ложку на 200 мл воды в чай во время заваривания.	Перед сном в теплом виде
Трава подорожника	Добавляют 1 чайную ложку на 200 мл воды в чай во время заваривания.	Пьют с добавлением сахара 1 – 2 раза в день по 100 мл чая
Трава мяты	Добавляют в горячие напитки непосредственно перед употреблением	1 – 2 раза в день по полстакана

Хорошим и проверенным годами средством для лечения кашля является барсучий жир. Также хорошим отхаркивающим средством для лечения затяжного кашля у детей является сок редьки с медом (или сахаром). Не стоит забывать о традиционном употреблении при кашле меда и ягод малины (сушеных или в виде варенья), а также теплого молока с имбирем.

В каждой семье и местности есть свои, проверенные годами, противокашлевые рецепты с применением эндемичных растений. Если педиатр не против, стоит воспользоваться мудростью народной медицины.

Таким образом, кашель может служить симптомом серьезной патологии, но чаще всего это преходящее явление, при правильном лечении оно проходит без следа. Врачи не устают повторять, что необходимо точно выполнять все рекомендации лечащего доктора, и тогда осложнений, в том числе и в виде затяжного кашля, будет значительно меньше.

Рекомендуем также прочитать статьи:

О причинах ночного кашля можете прочитать в статье: «Ночной кашель у ребенка: причины и лечение«