Детские инфекции в узбекистане

Дата публикации: 10.01.2017 2017-01-10

Статья просмотрена: 280 раз

Факультативность признаков многих инфекционных заболеваний, обязывает представителей различных клинических направлений, быть информированным в вопросах их диагностики и профилактики. С другой стороны, больной с инфекционной патологией страдающий каким-либо хроническим заболеванием неинфекционной природы, должен получить полноценную специфическую помощь от инфектолога. В этом направлении предстоит решать целый ряд научно-прикладных проблем с участием различных медицинских специалистов.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, заболеваемость, этиологическая структура, возрастная структура, ретроспективный анализ.

Optionality of symptoms of many infectious diseases, obliges representatives of various clinical directions, to be informed in questions of their diagnostics and prophylaxis. From other party sick with infectious pathology having any chronic disease of the noninfectious nature, has to receive the full specific help from an infektolog. In this direction it is necessary to solve a number of scientific and applied problems with participation of various medical experts.

Keywords: acute intestinal infections, diseases, etiological structure, age structure, retrospective analysis.

Вопросы охраны здоровья населения Узбекистана, его благосостояние, является приоритетным направлением Правительства РУз и Президента республики Мирзиёева Ш. М. Достигнутые успехи в борьбе с инфекционными и паразитарными заболеваниями, во многом, являются результатом мероприятий проводимых в последние годы. Интеграционные и инновационные тенденции, охватившие все сферы нашей жизнедеятельности, в немалой степени, касаются здравоохранения в частности, эпидемиологии и инфектологии. Благодаря совместным усилиям эпидемиологов, бактериологов, инфекционистов, гигиенистов и представителей клинических направлений, не допускается завоз и распространение особо опасных инфекций на территорию нашей Республики [2, 4].

Общеизвестно, что острые диарейные заболевания занимают одно из ведущих мест в детской патологии, в том числе в условиях Узбекистана, природно-климатические особенности которого способствуют широкому распространению кишечных инфекций, в том числе, шигеллезов, особенно среди детей до 14 лет.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) по эпидемиологической значимости, социально-экономическому ущербу занимают одно из первых мест в Республике Узбекистан. Развитие и распространение ОКИ обусловлено такими факторами передачи как качество и количество питьевой воды, характер и условия водопользования, социально-экономическое состояние, санитарно-гигиеническое воспитание населения [1, 3].

Материалы иметоды исследования

Изучены эпидемиологические особенности ОКИ и шигеллезов среди населения за 2008–2013 годы по материалам ЦГСЭН Ташкентской области Республики Узбекистан. Ташкентская область относится к одной из административных территорий республики, суммарные показатели заболеваемости ОКИ и шигеллезов которой в изучаемый период превышали средне республиканский уровень.

Результаты иобсуждение

Ретроспективный анализ материалов заболеваемости ОКИ и шигеллезами по Ташкентской области выявил тенденцию к стабилизации заболеваемости ОКИ за 2008–2012 годы и тенденцию к снижению заболеваемости шигеллезами, доля которой уменьшалась от 22,5 до 13,9 % (2013 г). В 2013 году заболеваемость ОКИ и шигеллезами по сравнению со среднемноголетними уровнями (2008–2012 гг.) существенно снизилась (t >2) соответственно на 18,9 и 27,8 %.

Результаты оценки уровней заболеваемости ОКИ и шигеллезами по территории показали существенные различия уровня и динамики заболеваемости ОКИ и шигеллезов в городах и районах. Сельское население болело шигеллезами чаще городского (52,9 % и 47,1 %, соответственно.) Это связано как с инфраструктурой, особенностями быта и поведения населения, так и качеством и эффективностью проводимого за ОКИ и шигеллезами эпидемиологического надзора. Одной из причин такого положения может быть состояние диагностической работы. Очаговость ОКИ и шигеллезов характеризовалась в основном единичными случаями как по месту жительства, так и с организованных коллективах. Своевременное выявление этиологической структуры острых диарейных заболеваний позволяет целенаправленно организовать и провести профилактические и противоэпидемические мероприятия по борьбе с этими инфекциями.Расшифровка этиологической структуры ОКИ за указанный период составляла в среднем 9,3 % при колебаниях с 11,5 до 6,5 %, а шигеллезами — 61,0 % при колебаниях от 70,2–52,2 % в отдельные годы.

В 2013 году % расшифровки этиологической структуры ОКИ уменьшился с 11,5 до 6,5 %, а дизентерии — с 70,0 % до 52 %. Сложности в определении этиологической структуры могут быть связаны со слабой материально-технической базой баклабораторий ЦГСЭН районов, городов и области, с недостаточной обеспеченностью диагностиками, питательными средами, реактивами, а также нарушением правил забора, доставки, материала для лабораторного исследования и квалификацией бактериологов. Доминировала в этиологии ОКИ условно патогенная микрофлора: цитробактер (27,7 %), протеи (19,8 %), энтеробактерии (14,8), ЭПКП (10,8 %), а также стафилококки (10,4 %). Значительно реже выделялись клебсиеллы, серрации, ротовирусы, иерсинии. Среди выделенных культур шигеллезов преобладали культуры вида Флекснер (в среднем 87 %) и Зонне (4,2 %), при этом уровни заболеваемости шигеллеза Флекснер превышали уровни заболеваемости шигеллезом Зонне.

Анализ годовой динамики заболеваемости позволяет заключить, что как для ОКИ, так и для шигеллезов был характерен летне-осенний период подъёма (5–6 месяцев). На месяцы сезонного подъема ОКИ приходилось 71,8 %, шигеллезов — 66 % годовой заболеваемости. Удельный вес заболеваемости ОКИ в период сезонного подъема, обусловленных действием сезонных факторов, равнялся 51,5 %, шигеллезов — 47,3 %. Наиболее высокая заболеваемость регистрировалась в июле и августе. При применении оценки достоверности разности показателей методом средних ошибок не были выявлены статистически достоверные различия в показателях сезонности ОКИ и бактериальной дизентерии (t 2) исамая поражаемая ОКИ и шигеллезами была группа детей до6-ти лет.Вболее старших возрастных группах населения увеличивался удельный вес больных шигеллезами. Наиболее уязвимым контингентом являлись дети первых 3-х лет жизни, интенсивные показатели заболеваемости которых ОКИ и шигеллезами превышали заболеваемость взрослых соответственно в 11 и 7 раз, что объясняется не только особенностями возрастной реактивности детского организма, но и различиями в путях и факторах передачи. Дети до года в 3 раза чаще болели ОКИ, чем шигеллезами. Установлено преимущественное поражение как ОКИ (50,1 %), так и шигелезами (35 %) детей ясельного возраста домашнего воспитания. Заболеваемость ОКИ и шигеллезами детей дошкольного возраста в группе неорганизованных многократно превышала таковую в группе организованных. Среди школьников доля заболеваемости ОКИ и шигеллезами составляла соответственно 4,6 % и 5,3 %. Наиболее частым путем передачи возбудителей как ОКИ, так и шигеллезов выявлен алиментарный, а из установленных (в среднем 95,4 %) факторов передачи были пищевые продукты. Это — овощи и фрукты (27,6–46,5 %), молоко и молочные продукты (12,7–10,9 %), мясные продукты (0,4–5,5 %), приобретенные в государственных и частных объектах торговли, на рынках, в условиях уличной распродажи. При употреблении пищи домашнего приготовления заражение происходило в 23,5–40,5 %. Нарушение технологии приготовления и хранения пищи в домашних условиях, несоблюдение личной гигиены матерями (16,5 %) при вскармливании являлись причиной заболевания ОКИ и дизентерии детей первых 2 лет жизни.

Имело место несоответствие санитарным нормам пищевых продуктов в 8,9–4,2 % проб. На нарушение санитарно-гигиенического режима в детских дошкольных учреждениях и школах указывает большой процент положительных смывов (от 3,0 % до 10,3 %) с объектов внешней среды. Заражение как в городах, так и преимущественно в сельской местности происходило при употреблении, водопроводной (4,2 %), колодезной, привозной воды и воды открытых водоемов (8,2 %), не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям. В области по сравнению с 2008 годом в 2013 г. обеспеченность населения централизованным водоснабжением увеличилась на 4,2 %. Городское население обеспечено централизованным водоснабжением на 100 %, но регистрировались аварийные ситуации, сельское — на 69,7 %. Пробы воды в 5,2 % из коммунальных водопроводов и в 7,5 % из ведомственных не соответствовали нормам по микробиологическим показателям. Канализацией обеспечено население городов на 66,9 %, а население райцентров на 20,2 %, что может быть причиной повышенного риска заболеваемости населения ОКИ и шигеллезами. Для дальнейшего снижения заболеваемости ОКИ и шигеллезами в области необходимо проведение комплекса мероприятий, вытекающих из четко организованного эпидемиологического надзора за ОКИ и шигеллезами, а также работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения.

Выводы

1. Установлено снижение заболеваемости ОКИ и шигеллезами в Ташкентской области Республики Узбекистан в 2013 г. по сравнению со средне-многолетними уровнями 2008–2012 гг. (t>2) и снижение доли заболеваемости шигеллезами в сумме ОКИ, а также неравномерность распределения заболеваемости ОКИ и шигеллезами по городам и районам. Расшифрована этиологическая структура ОКИ в среднем 9,3 %, шигеллезами — 61 %.

2. Выявлен летне-осенний подъём с пиком в июле-августе месяцах. Дети до 14 лет болели чаще ОКИ (67,4 %), чем шигеллезами (56,7 %), доля пораженных детей дошкольного возраста — 60,1 % и 47,7 % соответственно, преимущественно это дети домашнего воспитания (t>2). Взрослое население болело реже ОКИ в 11 раз, шигеллезами в 7 раз детей до 3-х лет.

3. Наиболее часто заражение происходило через пищевые продукты при нарушении технологии приготовления и хранения пищи в домашних условиях, при употреблении водопроводной, колодезной, воды открытых водоемов, особенно в условиях сельской местности, несоблюдении личной гигиены (16,5 %). Сельское население обеспечено централизованным водоснабжением на 69,7 %.

В последние годы США продолжают наращивать активность в вопросе расширения сотрудничества с Узбекистаном в сфере биобезопасности, что следует рассматривать в контексте их общей стратегии на долгосрочное закрепление в Средней Азии – регионе, сопредельном с Россией, Китаем и Ираном. Ещё в конце 1990-х годов Вашингтон и Ташкент заключили соглашение по ликвидации угрозы химического и биологического оружия. Таким образом, американские специалисты смогли попасть на ранее секретные химические объекты в Узбекистане.

С 2004 года в рамках совместной программы по сотрудничеству в области биологии (ПСОБ) США участвуют в создании эффективной системы контроля за распространением инфекционных заболеваний. Основным исполнителем выступает Агентство по сокращению угрозы (DTRA) министерства обороны (МО) США. На территории Узбекистана учреждением, участвующим в продвигаемой американским правительством программе, является Республиканский центр профилактики чумы, карантинных и особо опасных инфекций министерства здравоохранения.

Первая национальная референс-лаборатория на территории Узбекистана открылась в 2007 году в Ташкенте при поддержке Агентства США по международному развитию (АМР) и при участии тогдашнего американского посла Джона Пурнелла. В 2013 году заработали ещё две – в Андижане и Фергане (второго класса безопасности, укомплектованные новым диагностическим оборудованием, способным выявить особо опасные патогенные микроорганизмы и предотвратить эпидемии), а в 2016 году – в Ургенче (Хорезмская региональная диагностическая лаборатория).

Как и в других государствах региона, строительство указанных объектов было оплачено DTRA – подразделением Пентагона. США также профинансировали модернизацию диагностических лабораторий, развернутых на базе республиканского Института микробиологии, Центрального военного госпиталя МО, Научно-исследовательского института вирусологии и Центра профилактики карантинных и особо опасных инфекций Министерства здравоохранения. По данным открытых источников, сеть лабораторий охватила Бухару, Сурхандарью и Каракалпакстан, Самаркандскую и Ташкентскую области. В настоящий момент насчитывается 10 объектов (помимо Ташкента, станции санэпиднадзора в городах Андижан, Бухара, Денау, Карши, Нукус (Каракалпакия), Ургенч, Самарканд и Фергана, ветеринарный центр Узбекистана).

Вспышки заболеваний

Развёртывание на территории крупнейшей по населению центральноазиатской страны данной биобактериологической сети сопровождается периодическими вспышками эпидемий, в том числе – неизвестного происхождения, информации о которых крайне мало.

Так, в августе 2011 года только за сутки в больницу городка Янгиюль недалеко от Ташкента поступили 70 заболевших граждан.

В 2012 году в стране была вспышка неизвестного заболевания, унесшего жизни около десятка человек.

Начиная с января 2019 года в Узбекистане зарегистрировано 279 случаев заболевания корью.Также в стране повышен уровень распространенности менингококковой инфекции. Кроме того, с начала текущего года в Самаркандской области был зарегистрирован 31 случай заболевания корью.

По данным ЮНИСЕФ, в 2018 году во всем Узбекистане эта болезнь была диагностирована лишь у 17 человек, а годом ранее Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально признала Узбекистан страной, избавившейся от кори и краснухи.

В 2018 году Вашингтон приступил к новому этапу реализации ПСОБ в Узбекистане, который предусматривает переход к совместной научной деятельности. Американской стороной проводится работа по углублению межгосударственного взаимодействия по обмену опытом между научными сотрудниками профильных центров, совместному проведению исследований с использованием передового лабораторного оборудования, организации профессионального тестирования, а также разработка унифицированных пособий для центральноазиатских микробиологов. Совместные программы с участием АМР, согласно официальной информации, направлены на борьбу с туберкулёзом и другими опасными заболеваниями.

По соглашению с Европейским Союзом в 2015 году в Ташкенте был открыт региональный Центр по противодействию обороту химических, биологических, радиологических и ядерных веществ. Его основная задача – координация совместного использования знаний и опыта стран региона в целях предотвращения распространения опасных материалов в Центральной Азии. При этом органы государственной власти Узбекистана расширяют сотрудничество и с другими странами, призванное модернизировать национальную систему здравоохранения.

Но такое взаимодействие направлено в разные стороны. С одной стороны идет строительство неведомых лабораторий с сомнительными задачами и негативными последствиями, а с другой всё же реальная борьба с инфекциями и изучение биологической обстановки в государстве.

Так, в декабре 2018 года, в рамках программы содействия странам Восточной Европы и Центральной Азии по оперативному реагированию на инфекционные болезни при поддержке республиканскому центру из России был передан в дар для проведения профилактики чумы, карантинных и особо опасных инфекций Узбекистана мобильную микробиологическую лабораторию экспресс диагностики заболеваний.

Расширяющееся сотрудничество в сфере здравоохранения между Узбекистаном и РФ будет способствовать большей предсказуемости санитарно-эпидемиологической ситуации в стране, повышению эффективности собственного потенциала страны в сфере профилактики и реагирования на опасные инфекции.

Вспышки заболеваний

В 2012 году в стране была вспышка неизвестного заболевания, унесшего жизни около десятка человек.

Прежде всего Минздрав информирует, что новый коронавирус был обнаружен в декабре 2019 года в Китае и с тех пор стремительно распространяется по другим странам. Как и другие коронавирусы, он поражает клетки дыхательных путей. Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. Вирус сегодня в основном передается от человека к человеку, часто при близких контактах.

Симптомы коронавируса: лихорадка (температура), кашель, слабость и затрудненное дыхание.

Вакцины для профилактики инфекции в настоящее время нет (хотя специалисты Всемирной организации здравоохранения и ряда стран активно работают над созданием противовирусной вакцины — Минздрав), как нет и специального противовирусного лечения 2019-nCоV. Некоторые специфические методы лечения сегодня только исследуются.

Заразиться новым коронавирусом могут люди всех возрастов. Однако пожилые и люди с хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом заболевание переносят тяжелее.

Далее идут советы, как снизить риск инфицирования. Приводим их полностью.

Часто и тщательно мойте руки с мылом под проточной водой. Используйте дезинфицирующие средства на спиртовой основе. Мойте руки до, во время и после приготовления пищи, а также перед едой, после использования туалета или контакта с животными.
Не касайтесь руками лица.
По возможности, сократите посещение таких многолюдных мест, как сельскохозяйственные базары, вокзалы, крупные магазины. При посещении базаров избегайте прямых контактов с животными.
Прикрывайте нос и рот во время кашля, сморкания и чихания наружной стороной локтя, рукавом или бумажной салфеткой, которую после использования сразу же выбрасывайте в урну и мойте руки.
Избегайте тесного контакта с больными с симптомами гриппа или простуды. Тесным контактом считается нахождение в пределах двух метров от больного, в одной комнате или в зоне ухода за инфицированным больным в течение длительного периода времени без средств индивидуальной защиты (халата, перчаток или маски и защиты для глаз). Тесный контакт также включает посещение комнаты, где находился больной, контакт с выделениями инфицированного, например, мокротой.
При первых признаках заболевания оставайтесь дома и немедленно обращайтесь к врачу.

Отдельно указаны меры безопасности, о которых следует помнить при приготовлении пищи.

При приготовлении пищи используйте разные доски и ножи для нарезки сырого мяса и готовой еды.
Тщательно мойте руки после того, как вы касались сырых продуктов, особенно мясных и молочных, прежде чем трогать готовую пищу.
Мясная продукция может быть использована в пищу только в том случае, если она хорошо проварена/прожарена, тщательно приготовлена.
Не используйте в пищу мясо больных или умерших от болезни животных.
Избегайте употребления сырых или недоваренных продуктов животного происхождения. С сырым мясом, молоком следует обращаться осторожно во избежание перекрестного заражения.

Минздрав также уделяет особое внимание медицинским маскам — нужно ли их носить в качестве защиты от инфекции.

Да. Если у вас имеются признаки респираторной инфекции – кашель, трудности при дыхании.

Да. Если вы ухаживаете за больным с симптомами респираторной инфекции.

Да. Если вы работник системы здравоохранения и посещаете больных с респираторными симптомами.

Нет. Для всех остальных, кто не имеет признаков респираторной инфекции.

После сообщений о распространении новой коронавирусной инфекции в мире цены на медицинские маски в аптеках Узбекистана подорожали в несколько раз, а в некоторых аптеках они закончились.

Между тем в среду Узбекистан направил в Китай гуманитарную помощь, в составе которой одноразовые стерильные перчатки, защитные комбинезоны, фильтрующие маски и другая продукция (фото в лиде).

В мире число людей, заразившимся новым коронавирусом составляет 60376 человек, из которых 1369 уже умерли.

В Узбекистане случаев заражения новым коронавирусом на момент подготовки материала не выявлено.

Новые памятки о коронавирусе Минздрава Узбекистана найдете в этой записи.

Первый случай коронавирусной инфекции на территории Узбекистана был зарегистрирован 15 марта. За сутки количество инфицированных выросло до 10 человек. У граждан много вопросов о диагностике и распространении инфекции и профилактических мерах.

— COVID-19 — это болезнь, которая в 80% случаев протекает в легкой форме. Например, может быть насморк. Лишь 5% зараженных переносят вирус как тяжелую инфекцию. Есть много других инфекционных заболеваний, которые протекают по такому же принципу, как и коронавирус.

Показатели смертности у COVID-19 немного выше, чем у сезонного гриппа. Но каждые 30−40 лет происходит пандемия сезонного гриппа, когда вирус полностью меняет свою структуру и попадает в популяцию людей, которые не имеют никакого иммунитета к новому штамму гриппа. В это время процент тяжелых случаев возрастает.

В данном случае новый коронавирус переместился из своей естественной среды обитания — организма летучих мышей — в организм человека. По миру уже более 150 тысяч подтвержденных случаев. Показатель летальности составляет от 0,7% в Южной Корее до 7% в Италии.

Я почти уверен, что даже если COVID-19 укоренится в человеческой популяции, он будет проходить как легкий насморк. Потому что коронавирусов много, до 40 различных видов, которые являются обычными вирусами, вызывающими такие симптомы. Вирус новый, поэтому сейчас до конца непонятно, что будет дальше.

— Все инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, умирают при повышении температуры. Подтвержденных случаев заражения в этих странах мало. Скорее всего, все они завозные. Нужно учитывать, что бывают ложноположительные результаты анализов. Таких примерно 1%.

— Любые инфекционные заболевания имеют стадию бессимптомного течения. И большинство людей переносят болезнь именно так. Маски — одна из мер против коронавирусной инфекции. Мытье рук каждые полчаса — это тоже одна из мер. Маска останавливает взвесь вирусов при чихании и кашле. Личная гигиена не менее важна, чем маски.

Если человеку спокойнее ходить в маске, пусть ходит в маске. Но сейчас в аптеках масок нет. Можно использовать марлевые маски в 4−8 слоев. Менять их нужно каждый час. Затем их нужно стирать и гладить. Щелочь и высокая температура убьют вирус.

— Нужно позвонить в колл-центр Минздрава по номеру 1003. Диагностика до вчерашнего дня проводилась в НИИ вирусологии. Сейчас институт закрыт на карантин. Поэтому диагностика остального населения возложена на Агентство санитарно-эпидемиологического благополучия. В каждом региональном отделении агентства есть вирусологическая лаборатория. Людей, контактировавших с зараженными, диагностируют в НИИ вирусологии.

Оборудование для проведения исследований у нас стандартное. Мы используем метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). В качестве биологического материала берется мазок из горла и носа, затем молекулярно-генетическим методом изучается генетическая часть вируса.

— Нигде в мире нет реактивов в достаточном количестве. Пока дефицита мы не ощущаем, реактивы у нас есть. Исследования проводятся бесплатно, но проверять всех подряд мы не можем. Прогнозировать распространение инфекции сложно, хотя оснований для паники нет.

— Единственный способ — изолировать инфицированных и контактировавших с ними. Сейчас все пассажиры рейса Париж-Ташкент, на борту которого находилась женщина с коронавирусом, находятся в НИИ вирусологии. Тяжело больных среди них нет.

Люди, контактировавшие с пассажирами, также взяты под карантин. Каждый час их количество увеличивается, т. к. прибывает все больше контактировавших. Также очень важно соблюдать гигиену. Предотвратить вирус могла бы вакцина, но она пока не разработана.

— Большинство заболевших — люди старше 65 лет. В группе риска также люди с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-положительным статусом и другими болезнями, негативно сказывающимися на иммунной системе. Все они подвержены не только коронавирусу, но и любым инфекционным заболеваниям.

— Вести здоровый образ жизни, правильно и сбалансированно питаться. Нет никаких научно обоснованных фактов того, что употребление каких-либо продуктов в пищу, а также пребывание на солнце, свежем воздухе и прогулки могут предотвратить заражение COVID-19. Точно не стоит употреблять алкоголь и табачные изделия. Они снижают иммунитет.

— Насколько я знаю, там достаточно большой запас 200−300. Они были закуплены заранее для оснащения медучреждений.

— В карантинных больницах должны быть изолированные боксы. Это закрытые индивидуальные палаты, позволяющие реанимировать больных. В НИИ вирусологии их 8, в Ташкенте — около 40, по республике — около 70. Эти боксы были оборудованы во время эпидемии птичьего гриппа вместе со Всемирным банком.

— Агентство санитарно-эпидемиологического благополучия работает над тем, чтобы здоровые люди могли реже посещать поликлиники.

Читайте также: