Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав является главным суставом челюстно-лицевой области. Он обеспечивает функционирование нижней челюсти: жевание, речевой процесс.
Дисфункция и лечение ВНЧС (нижнечелюстного сустава): При заболевании суставы и мышцы, обеспечивающие движения нижней челюсти имеют существенные ограничения, что сказывается на функциональности жевательного и речевого аппарата. В передовых клиниках лечением нижнечелюстных суставов и обеспечением их функциональности занимается врач-гнатолог (специалист по суставам). Лечение сложных клинических случаев при изменениях суставов должно проводится комплексно.

Виды заболеваний челюстных суставов

Артрит височно — нижнечелюстного сустава — это воспалительный процесс, вызванный инфекцией. Инфекция может исходить от непролеченного зуба, абсцессов и других заболеваний полости рта. Артрит может быть обусловлен серьезной травмой челюстной области.
Заболевание ВНЧС сопровождается острой болью в суставе, ограничением открывания рта, заметна ассиметрия лица из-за припухлости больной области. Запущенный артрит может перейти в хроническую стадию. При отсутствии адекватного лечения человек может лишиться способности нормально жевать и говорить.

Мышечно-суставная дисфункция. Мышечно-суставная дисфункция — характеризуется раскоординированностью функции жевательных мышц , височно-нижнечелюстного сустава и его элементов (головки нижней челюсти и диска относительно суставного бугорка).
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего обусловлена окклюзионными нарушениями, ранее проведенным протезированием без учета состояния прикуса, эндокринными и психоэмоциональными факторами. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию артроза.
Клиническая картина мышечно-суставной дисфункции
Боли в жевательных мышцах, в околоушно-височной области и в ухе, усиливающаяся во время еды; щелчки в височно-нижнечелюстном суставе во время движения нижней челюсти; ограничение открывания рта, периодически возникающее блокирование движений нижней челюсти, асимметрия лица. Боль усиливается при движении головы, иногда при жевании, глотании, разговоре, при переохлаждении, эмоциональном напряжении, уменьшается после приема анальгетиков.
При обследовании выявляются уменьшение амплитуды открывания рта, волнообразные или боковые смещения нижней челюсти при открывании и закрывании рта, суперконтакты, повышенная стертость зубов, скрип при сжатии зубных рядов.
На компьютерной томограмме височно-нижнечелюстного сустава иногда просматривается асимметрия положения суставных головок.

Пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав, приеме мягкой пищи, ограничении речевой нагрузки. Необходимо комплексное обследование с обязательным участием специалиста-гнатолога.
Болевой синдром, сопровождающий дисфункцию ВНЧС, лечится комплексно. Это и ботулинотерапия для расслабления жевательной мускулатуры и внутрисуставные инъекции, седативные препараты, физиотерапия и массаж. Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство:
Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может привести к развитию дистрофических изменений (артроза) и обездвиживанию височно-нижнечелюстного сустава. Комплексное лечение дисфункции ВНЧС гарантирует положительный результат.
Предупреждение дисфункции требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, лечения бруксизма

Артрозы височно-нижнечелюстного сустава являются наиболее распространенными поражениями височно-нижнечелюстного сустава.
Показателем артроза являются дистрофические изменения хрящевой и костной ткани сустава.
К артрозу сустава, как правило, может привести функциональная перегрузка в результате патологии зубных рядов: аномалии прикуса, нарушение окклюзии и артикуляции зубов, неправильное одностороннее жевание, ошибки в протезировании.

Во избежание перегрузки суставов и дальнейшего их разрушения современные технологии протезирования предполагают работы по диагностике и изготовлению протяженных протезов выполнять в артикуляторах. Лицевой дугой замеряются индивидуальные параметры суставов, которые переносятся в артикулятор. Через систему сложных гнатологических расчетов выставляются оптимальные параметры, которые позволяют нормализовать и сохранить функциональность ВНЧС.

Основные симптомы заболевания
— болезненность движений нижней челюсти,
— хруст, щелканье, плохая подвижность,
— частые головные боли и боли в жевательных мышцах.

При артрозе нужна хорошая диагностика и устранение проблем прикуса, дисфункции, необходимо восстановить целостность зубного ряда и обеспечить нормальный жевательный процесс.
Основные лечебные мероприятия направлены на восстановление работы височно-нижнечелюстного сустава, и замедление прогрессирования дистрофического процесса. Задача врача — перевести заболевание в состояние стойкой ремиссии. Лекарственная терапия с применением миорелаксантов и физиотерапевтическое лечение помогают при незначительных изменениях суставов.

Есть состояния суставного диска, когда нарушена синхронность его движения с суставной головкой. Исправляют ситуацию вправлением диска. Гипертрофическое напряжение жевательных мышц приводит к нарушению их функции и вывиху диска. Очень важно добиться расслабления напряженных мышц и нормализовать их функцию. Для этого назначают препараты, расслабляющие спазмированные мышцы, применяют миореклаксирующие каппы, специальные аппараты миографы.

При застарелых вывихах образуются спайки и диск становится неподвижным. В таком случае проводится артролаваж, т.е. промывание сустава с введением специальных лекарственных средств. Данная процедура не всегда позволяет восстановить подвижность диска. В этом случае, необходимо хирургическое вмешательство, а именно артроскопическое устранение спаек и (вправление) репозиция диска.
Кратко о методе артроскопического устранения внутрисуставных нарушений и вправления (репозиции) суставного диска.
Метод артроскопической диагностики и хирургии внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава малотравматичен. Производится два прокола через кожу в полость сустава. Через один прокол вводится артроскоп (специальный эндоскоп для осмотра сустава), через второй прокол — необходимый для работы в суставе инструмент. Современные артроскопы и инструменты очень миниатюрны, их диаметр составляет от 0,9 до 1,9мм, поэтому все манипуляции очень деликатны, а точки проколов видны только в первые дни после операции.
Во время операции убираются спайки, проводится работа на связках, удерживающих диск в оптимальном положении, вводятся специальные препараты, улучшающие скольжение суставных элементов и ускоряющие рост хрящевой ткани.
Несмотря на то, что артроскопические операции на височно-нижнечелюстном суставе малотравматичны, они требуют проведения наркоза, поскольку это единственный гарантированный способ добиться полного расслабления жевательной мускулатуры, без чего проведение операции невозможно. В связи с наркозом, возникает необходимость госпитализации пациента. В нашей клинике это дневной стационар.

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава состоит в применении временных и постоянных лечебных аппаратов и протезов.

К лечебно-диагностическим аппаратам относятся каппы, накусочные пластинки, а также небные пластинки различных конструкций и назначений. Эти аппараты применяют для восстановления множественных динамических контактов зубных рядов, восстановления окклюзионной высоты, устранения смещения нижней челюсти, выключения парафункций, создающих чрезмерную нагрузку на твердые ткани зубов и пародонт, устранения феномена Попова. Кроме того, такие аппараты являются диагностическими, так как помогают установить связь нарушений в зубочелюстной системе с заболеваниями и дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, неврологическими симптомами. Если такая связь существует, то после применения аппаратов снижаются болевые ощущения в суставе и неприятные ощущения тяжести, усталости в жевательных мышцах, нормализуется открывание рта.

Срок пользования аппаратами зависит от степени разобщения зубных рядов. При незначительном разобщении до 2 мм срок адаптации к пластинке равен 1 нед, и постоянные протезы можно делать через 1—2 нед. При большем разобщении постоянные протезы накладывают не раньше чем через 3 мес.

Каппы и накусочные пластинки применяют в тех случаях, когда имеется смещение нижней челюсти и нарушено взаимное расположение элементов сустава. При заболеваниях сустава и бруксизме тощина каппы должна быть такова, чтобы окклюзионная высота была на 1—2 мм меньше высоты покоя или равнялась ей. Физиологический покой жевательных мышц не должен быть нарушен во избежание обострения заболевания сустава.

Каппы могут быть изготовлены из пластмассы и металла (литые, штампованные, съемные и несъемные). Каппы из пластмассы в отличие от металлических просты в изготовлении, легко припасовываются й подгоняются при выверке окклюзионных контактов, могут быть фиксированы на зубах клеем МК-2, цементом, дентолом, репином, дентином. Прилегание капп к зубам уточняется при помощи самотвердеющей пластмассы. Толщину жевательной поверхности каппы можно варьировать в зависимости от степени необходимого смещения нижней челюсти и суставных головок.

При боковом смещении нижней челюсти каппу накладывают на жевательные зубы той стороны, куда произошло смещение.

На рис 18 представлена пластмассовая каппа, предназначенная для пользования в ночное время. Больной со стертостью нижних зубов, глубоким резцовым перекрытием, мышечно-суставной дисфункцией и бруксизмом. после наложения такой каппы отметил уменьшение боли и напряжения в жевательных мышцах, мышцах шеи по утрам, а также шума в ушах.

При наличии дефектов зубных рядов каппу дополняют недостающими зубами, утолщая ее с оральной и вестибулярной сторон во избежание поломок.

Каппы плохо фиксируются на зубах с низкой коронковой частью. В этих случаях показано применение накусочных пластинок. В отличие от капп такие пластинки покрывают не только зубы, но и альвеолярный отросток с оральной стороны, могут иметь седловидную часть (базис с недостающими зубами), хорошо фиксируются на челюсти. Окклюзионная высота с этими аппаратами не должна превышать высоту нижнего отдела лица при физиологичерком покое.

Накусочные пластинки могут иметь пластмассовые окклюзионные накладки на весь зубной ряд или только на жевательные зубцы. Это зависит от вида прикуса. При стертости жевательных и задержке стирания передних зубов, глубоком прикусе, связанном с недоразвитием альвеолярных отростков по вертикали в области жевательных зубов, окклюзионными накладками перекрывают только жевательные зубы. При прямом, ортогнатическом прикусе и генерализованной стертости зубов применяют накусочные пластинки с окклюзионными накладками на все зубы. Накусочные пластинки используют также при заболеваниях сустава, возникших после чрезмерного укорочения боковых зубов при препарировании их под мостовидные протезы и коронки.

Если применение такого аппарата дает хорошие результаты, то возможна переделка мостовидных протезов и коронок с учетом найденной окклюзионной высоты. Для предотвращения рецидивов снижения окклюзионной высоты при значительном разобщении зубных рядов штампованные коронки следует заменить литыми, штампованными колпачками с литыми окклюзионными накладками.

В процессе переделки протезов окклюзионную высоту контролируют при рентгенологическом исследовании сустава, а временный лечебно-диагностический аппарат, уточненный самотвердеющей пластмассой и дополненный окклюзионными накладками после снятия старых мостовидных протезов, используется больным. Это важно для сохранения вертикальных соотношений челюстей и защиты твердых тканей препарированных зубов.

Вместо накусочных пластинок с окклюзионными накладками из пластмассы на жевательные зубы можно применять бюгельные аппараты (рис. 19) с литыми окклюзионными накладками с литыми сетками для пластмассовых окклюзионных накладок (рис. 20).

Такие бюгельные конструкции с жевательной поверхностью из пластмассы удобны в пользовании, легко припасовываются и уточняются с помощью пластмассы, могут быть использованы как постоянные (при условии систематического гигиенического ухода за аппаратом во избежание мацерации твердых тканей зубов).

При необходимости мезиального смещения нижней челюсти (сужение заднесуставной щели) применяют съемные пластинки (или протезы) с наклонной плоскостью, которую моделируют на верхнем базисе между клыками.

Для предотвращения травмы пародонта передних верхних зубов такие пластинки дополняют вестибулярными дугами. При небном наклоне верхних резцов пластинка, помимо наклонной плоскости, имеет винт и секторальный распил для вестибулярного перемещения этих зубов.

Для лечения бруксизма и дисфункций сустава (при нормальных внутрисуставных взаимоотношениях) применяют пластинки для верхней челюсти, препятствующие множественному контакту зубных рядов, сжатию челюстей (рис. 21).

Эти небные пластинки имеют кламмеры, проходящие между клыками и премолярами. Такие кламмеры изготавливают из проволоки диаметром 0,8 мм. Их перекидная часть, проходящая на вестибулярную поверхность зубов, упирается в дистальные поверхности нижних премоляров, поэтому при закрывании рта нижняя челюсть смещается несколько вперед, а смещение челюсти назад невозможно. Кламмеры располагают на зубах с обеих сторон симметрично, чтобы предупредить боковое смещение нижней челюсти. Подкладыванием зонда или кламмерной проволоки в межзубные промежутки между клыками и первыми премолярами можно клинически испытать путь смещения нижней челюсти. Для улучшения контакта кламмер можно расплющить. Кламмеры разобщают зубные ряды на 1—2 мм. Таким образом, в отличие от накусочных пластинок они не нарушают физиологический покой нижней челюсти. При физиологическом покое зубы нижней челюсти не контактируют с кламмерами.

Отсутствие множественного контакта зубов в центральной окклюзии, точечные контакты уменьшают раздражение с тканей пародонта на жевательные мышцы, что снимает спазм и напряжение этих мышц. Окклюзионные пластинки усиливают раздражение, поэтому часто ломаются. Кроме того, в отличие от традиционных окклюзионных пластинок такие аппараты более физиологичны, ибо не увеличивают окклюзионную высоту, не блокируют физиологический покой жевательных мышц, не мешают языку, не вызывают неприятных ощущений в зубах.

Небной пластинкой следует пользоваться в течение недели, снимая ее перед приемом пищи. Более длительное ее применение может вызвать вертикальное смещение зубов, выключенных из контакта с антагонистами. По нашим данным, лечебный эффект наступает через 1—2 дня. Больные отмечают, что исчезло наблюдавшееся ранее по утрам напряжение в жевательных мышцах, лучше открывается рот, нет боли в суставе. После недельного пользования пластинкой делают перерыв.

В случае возникновения боли пластинкой снова можно пользоваться постоянно или только ночью.

Небные пластинки показаны при интактных зубных рядах, отсутствии снижения окклюзионной высоты. Противопоказаны такие аппараты при пародонтозе (создают травму пародонта нижних премоляров), вывихах и подвывихах (аппарат провоцирует выдвижение нижней челюсти), отсутствии премоляров и моляров. При пародонтозе показаны каппы и накусочные пластинки.

Если при бруксизме кламмеры ломаются, то допустимо изготовление литых кламмеров, соединенных дугой. При протрузии верхних передних зубов на небной пластинке изготавливается вестибулярная дуга.

• ОПИСАНИЕ УСЛУГИ
• ЦЕНЫ
• ВРАЧИ
• ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Диагностика и лечение ВНЧС

Что такое ВНЧС и дисфункция ВНЧС? Это аббревиатура, за которой скрывается Височно Нижне-Челюстной Сустав. На самом деле, во время жевания, у нас двигается только нижняя челюсть, и своим движением она запускает процесс измельчения пищи.

Так за счет чего же наша челюсть подвижна? Правильно, благодаря ВНЧС. Это соединение между челюстью и черепом с помощью мышц, сухожилий и связок, покрытых специальной защитной оболочкой (мешком). Важно знать об этом суставе, то, что он является самым подвижным сочленением в нашем организме. Он позволяет совершать движения челюстью во все стороны, единственный ограничитель у него – это длина связок.

ВНЧС обеспечивает движения челюсти и сильно зависит от зубов и прикуса. Следовательно, нарушения прикуса и изменение формы зубов влияют на здоровье сустава и наоборот. Этот сустав является частью всего опорно-двигательного аппарата человека, то есть если есть нарушения в прикусе, то будет изменение положения позвоночника и его структур. Существует и обратная связь, при искривлении позвоночника обязательно со временем возникнут проблемы с прикусом и суставами челюсти.

Теперь мы более подробно разберем болезни ВНЧС

ВНЧС дисфункции принято разделять по типу пораженных структур:

• Нарушения жевательных мышц
• Нарушения непосредственно сустава.

Все расстройства жевательных мышц проявляются по-разному. Известны 5 различных типов. Важно уметь распознавать их, потому что лечение каждого расстройства довольно различно. Этими 5 типами являются:

Защитное совместное сокращение (мышечное шинирование) – состояние рефлекторного сокращения мышц для защиты травмированной области. Может возникнуть из-за:

• Сильно мешающей пломбы или коронки
• Наличия травмы в челюстном суставе
• Увеличенный эмоциональный стресс

Местная мышечная болезненность. Обычно возникает при длительном и чрезмерном функционировании жевательных мышц.

Миофасциальная боль (боль триггерной точки) – возникает при высокой активности центральной нервной системы.

Миоспазм – резкое сокращение мышц, возникает при общей нехватке микроэлементов, кальция, калия.

Центральная миалгия. Непрерывная мышечная боль, в основном, возникает из-за хронических стрессов и высокой активности центральной нервной системы.

Заболевания самого ВНЧС являются, вероятно, самыми частыми проблемами, которые видны при осмотре пациента при наличии жевательной дисфункции. Причиной этого является высокая распространенность признаков (необязательно симптомов), таких как щелчки в суставах даже при отсутствии боли. Следовательно, пациент может не обращаться за лечением.

При появлении симптомов боли пациенты попадают в 3 широкие категории:

Нарушение соотношения диска и мыщелка в суставе.

Есть три типа нарушений:

• Смещение диска, это обратимое состояние – возникает при наличии неправильного прикуса, как правило, возникает после недавно пролеченного зуба.
• Вывих диска с вправлением – возникает после травмы или от длительного смещения диска в суставе.
• Вывих диска без вправления – запущенная форма смещения диска, в этом случае резко ограничивается открывание рта.

Несовместимость суставных элементов – при значительном изнашивании суставных дисков происходит изменение самих суставных поверхностей.

Различают 4 формы:

• Нарушение формы
• Образование спаек из-за истощения запасов внутрисуставной жидкости
• Непроизвольные вывихи. При сильном растяжении внутрисуставных связок они больше не ограничивают движения челюсти в пределах нормы.
• Подвывих. Так называемая гипермобильность сустава, когда пациент может открыть рот шире положенных 33-55 мм

Воспалительные заболевания суставов.

К ним относятся:

• Синовит, Капсулит – воспаление оболочки сустава;
• Ретродисцит – воспаление заднедисковой жировой клетчатки сустава;
• Остеоартрит – воспалительный процесс, который изменяет костные суставные поверхности мыщелка и ямки.

Длительно не леченые заболевания ВНЧС приводят к появлению артроза. К сожалению, лечением артроза в Москве занимаются ограниченное количество клиник. Врачи нашей клиники владеют эффективными методами лечения артрозов, такие как сплинт- терапия, депрограммация мышц, рациональное протезирование с учетом данных пациента.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – это заболевание, лечением которого в наше время, занимается ограниченное количество специалистов-гнатологов. Хотя любое стоматологическое лечение, даже минимальное, следует проводить с учетом данных о ВНЧС пациента.

• Травмы.
• Чрезмерное открывание рта.
• Бруксизм и скрежетание зубами.
• Чрезмерное употребление твердой и жесткой пищи.
• Общесоматические нарушения в соединительной и костной ткани.
• Нарушение прикуса.

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

На самом деле, не совсем верная постановка даже одной пломбы, без учета имеющихся окклюзионных взаимоотношений, может привести к развитию симптомов дисфункции:

Исследование дисфункции височно-нижнечелюстного сустава состоит из:

• Первичного осмотра и консультации специалиста;
• КТ или желательно МРТ суставов с описанием;
• Функциональный анализ зубочелюстной системы.

Головная боль при ВНЧС

После обследования ВНЧС и сбора диагностических данных врач-гнатолог выбирает метод и тактику лечения. Подходов различают три:

Консервативное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в Москве.

К консервативным методам лечения относится ношение съемных ортопедических капп, пластинок и аппаратов, с помощью которых уходят такие симптомы как боль, исчезает щелчок, восстанавливается здоровое состояние ВНЧС. Также, в рамках консервативного лечения, могут назначаться различные препараты, уменьшающие воспаление в тканях сустава и снижающие тонус жевательных мышц.

Реконструктивное лечение дисфункции ВНЧС в Москве заключается в изменении положения нижней челюсти с помощью различных ортопедических конструкций:

• Коронки;
• Виниры;
• Люминиры;
• Накладки керамические;
• Композитные пломбы;
• Исправление прикуса брекетами.

Перед реконструктивным лечением всегда проводится лечение каппами и временными конструкциями, для отработки правильного прикуса и правильного положения элементов ВНЧС.

Хирургическое лечение ВНЧС – заключается в пластике сустава или замене суставного диска на искусственный, так же возможно введение препаратов в полость сустава. Такое вмешательство необходимо в крайней степени развития заболевания.

Преимущества нашей стоматологии

Цена лечения ВНЧС в Москве, зависит от количества и сложности дополнительных этапов диагностики. В нашей клинике есть комплексное предложение по консервативному лечению ВНЧС, в него входит:

1. Полная функциональная диагностика заболевания ВНЧС с изготовлением и анализом моделей в артикуляторе (аппарате, который имитирует движения нижней челюсти).
2. Изготовление каппы (шины), которая позволяет расслабиться необходимые нам мышцы и, которая, в последующем, помогает нам правильно позиционировать нижнюю челюсть, а суставу, соответственно восстановиться, стоимость такого комплексного подхода 28000 ₽.

Также имеется предложение по быстрому обследованию суставов, это:

• КТ ВНЧС;
• Клиническое обследование ВНЧС;
• Консультация;
• Полный фотопротокол, с записью жевательных движений
• Изготовление диагностических моделей зубов.

Цена такого обследования 10000 ₽.

Состояние ВНЧС всегда связанно с состоянием всего опорно-двигательного аппарата. Своих пациентов мы всегда просим уделять своему организму внимание, а не расходовать его резервы.

Вопросы и ответы по стоматологии

• Темы пользователя
  • >в конференции
  • >>в форуме

• Сообщения пользователя
  • >в конференции
  • >>в форуме
  • >>>в теме

Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (Ю.А. Петросов 2007)

• Отправить тему по email
• Версия для печати

• Пожаловаться на это сообщение
• Цитата

Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава - Ю.А. Петросов
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ 4

Глава I. АНАТОМИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА 6

1. Строение височно-нижнечелюстного сустава 6
2. Функциональная анатомия ВНЧС 10
   
   1. Анатомия мыщелка ВНЧС 10
   2. Движение мыщелка относительно мениска 10
   3. Фазы движения нижней челюсти в норме 11
   4. Движение нижней челюсти с мениском при вывихе нижней челюсти 13
3. Морфогенез височно-нижнечелюстного сустава 19
   Материал и методы исследования 20
   
   1. Эмбриональный период 21
      Четырнадцать недель 21
      Двадцать—двадцать три недели 22
      Двадцать пять — двадцать шесть недель 25
   2. Возрастная эволюция и отдельные формы проявления патологии височно-нижнечелюстного сустава 28
      Новорожденные (от 1 суток до 6 месяцев) 28
      Годовалый возраст 29
      Два — четыре года 35
      Девять — десять лет 40
      Двенадцать — четырнадцать лет 45
      Обсуждение результатов морфологического исследования височно-нижнечелюстных суставов в возрастном аспекте 67

Глава II. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ 73
Методика обследования больных с заболеваниями ВНЧС 74
Функциональные пробы 77
Дополнительные методы исследования 78
Компьютерная томография (КТ) 86
Магнитно-резонансная томография (МРТ) височно-нижнечелюстных суставов 86
Электромиография жевательных мышц 86
Электромиостимуляция жевательных мышц 90
Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава 94

1. Дисфункциональные состояния ВНЧС 95
   
   1. Нейромускулярный дисфункциональный синдром 96
2. Окклюзионно-артикуляционный синдром 109
   
   1. Этиология и патогенез 109
   2. Клиника 111
      Рентгенологическая характеристика височно-нижнечелюстного сустава при окклюзионно-артикуляционном синдроме 113
   3. Лечение 113
3. Клиническая картина и ортопедическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти 122
   
   1. Клиника дисфункций ВНЧС с сагиттальными сдвигами нижней челюсти 124
   2. Клиника дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с трансверзальными сдвигами нижней челюсти 125
   3. Лечение больных с дисфункциями ВНЧС и с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти 127
   Лечение больных с дисфункциями ВНЧС с трансверзальными сдвигами нижней челюсти 137
4. Ортопедическое лечение дисфункций ВНЧС с косой окклюзионной плоскостью и деформацией лица 137
5. Привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти 149
   
   1. Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти 154
   2. Задний вывих нижней челюсти 156
   3. Привычные вывихи и подвывихи у детей и подростков 160
      Клинические методы обследования детей и подростков 160
      Рентгенологические методы исследования 165
      Электромиостимуляция жевательных мышц у детей и подростков 165
      Клиническая картина вывиха нижней челюсти 166
      Клиническая картина привычного вывиха внутрисуставного мениска височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков 167
      Клиническая картина дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти у детей и подростков 167
      Ортопедическое лечение детей в дошкольном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти 168
      Ортопедическое лечение детей в школьном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти 170
      Ортопедическое лечение детей и подростков с привычными вывихами внутрисуставного мениска 172
6. Вывихи внутрисуставного мениска 172
   Классификация вывиха мениска ВНЧС 173
   Ортопедические аппараты для лечения дисфункций с трансверзальными сдвигами нижней челюсти 174
   
   1. Клиника легковправимых вывихов мениска ВНЧС 175
   2. Клиника трудновправимого вывиха мениска ВНЧС 176
   3. Клиника невправимых вывихов мениска 176
      Дифференциальная диагностика 178
   4. Лечение вывихов мениска височно-нижнечелюстного сустава 180
      Лечение больных с легковправимым вывихом мениска височно-нижнечелюстного сустава 180
      Лечение трудновправимого вывиха мениска ВНЧС 181
      Лечение невправимого вывиха мениска ВНЧС 187
7. Парафункция жевательных, мимических мышц и мышц языка 189
   
   1. Этиология и патогенез 190
   2. Классификация парафункций жевательных мышц 190
      Клиническая картина различных форм парафункций мышц 191
   3. Клиника парафункций жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть 191
   4. Клиника парафункций жевательных мышц в сочетании с патологией ВНЧС 192
   5. Клиническая картина парафункций мимических мышц 192
   6. Клиника парафункций мышц языка 192
   7. Лечение парафункций мышц челюстно-лицевой области 193
   8. Лечение больных с парафункцией мышц, поднимающих нижнюю челюсть 193
      Лечение больных с гипертрофией жевательных мышц 194
      Лечение больных с односторонним гипертонусом латеральной крыловидной мышцы 196
   9. Лечение больных с парафункцией мышц, опускающих нижнюю челюсть 196
   10. Ортопедическое лечение парафункции мимических мышц 202
   11. Ортопедическое лечение парафункций мышц языка 202

Глава III. АРТРИТЫ ВНЧС 207

1. Этиология и патогенез 207
2. Клиника острых артритов 209
3. Комплексное лечение острых инфекционно-аллергических и травматических артритов 211
4. Хронические артриты ВНЧС 215
   
   1. Травматические артриты 215
   2. Ревматоидные и ревматические артриты 215
   3. Клиника хронических артритов 217
   4. Ортопедическое лечение хронических артритов 217

Глава IV. АРТРОЗЫ ВНЧС 226
Этиология и патогенез 226
Патанатомия деформирующего артроза 233

1. Постинфекционные артрозы 234
2. Посттравматический деформирующий артроз 234
3. Миогенный остеоартроз 236
4. Обменные артрозы 240
5. Ортопедическое и комплексное лечение артрозов 240

Глава V. АНКИЛОЗЫ И ОПУХОЛИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА 249

1. Анкилозы 249
   
   1. Этиология и патогенез 249
   2. Клиническая картина 251
   3. Лечение анкилозов височно-нижнечелюстного сустава 253
   4. Ортопедическое лечение фиброзных анкилозов ВНЧС 254
2. Опухоли височно-нижнечелюстного сустава 264
   
   1. Хондрома 266
   2. Остеохондрома височно-нижнечелюстного сустава 269

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 273