Дифференциальная диагностика плечелопаточного периартрита

Что такое плечелопаточный периартрит?

Плечелопаточный периартрит – это заболевание, при котором происходит дегенеративное поражение сухожилий плечевого сустава в том месте, где они прикрепляются к кости, с развитием реактивного воспаления в близлежащих серозных сумках и в пораженном сухожилии.

Лопаточный периартрит встречается чаще всего у женщин старше 40-45 лет и поражается обычно правое плечо, что связано с повышенной нагрузкой и склонностью к микротравматизации. В некоторых случаях патологический процесс может затрагивать оба сустава.

Патоморфология периартрита

В начальной стадии заболевания у человека происходит микроразрыв коллагеновых фибрилл в толще сухожилия, и появляется несколько небольших очагов фибриноидного некроза. Через некоторое время развивается деструкция тканей и прободение влагалища сухожилия, при этом некротическое содержимое попадает непосредственно в субдельтовидную и субакромиальную сумки. В самых тяжелых случаях болезни происходит тотальный разрыв сухожилия. Все эти патологические процессы сопровождаются реактивным воспалением в околосуставных тканях: тендобурсит, теносиновит, тендинит. Если у пациента поражается сухожилие двухглавой мышцы плеча, то оно становится утолщенным и неровным. Наблюдаются отек и гиперемия синовиальной оболочки влагалища. Происходит сдавление сухожилия с последующим некрозом и прирастанием в области межбугорковой борозды (острый и хронический теносиновит). В некоторых случаях имеет место разрыв сухожилия и его последующий вывих из межбугорковой борозды.

Следствием этих патологических процессов является очаговая (а в некоторых случаях множественная) кальцификация сухожилия. Небольшие кальцификаты могут самостоятельно рассасываться, а часть попадает в поддельтовидную и пдакромиальную сумки, что приводит к развитию острого или хронического бурсита. Если бурсит приобретает хронический характер течения, то происходит постепенное слипание стенок сумки сустава, что значительно затрудняет любые движения в плече.

В тяжелых случаях плечевого периартрита у больного происходит сморщивание и утолщение капсулы истинного плечевого сустава (фиброзный и ректрактильный капсулит), что в свою очередь приводит к значительно ограничивает активные движения в суставе.


По мере прогрессирования заболевания у больного возникают вторичные изменения в костной ткани плеча и лопатки: обызвествление подакромиальной сумки и уплотнение костной поверхности большого бугорка головки плечевой кости.

Что провоцирует заболевание?

В развитии плечевого периартрита большое значение имеют предрасполагающие факторы:

• Переохлаждение;
• Возраст старше 40-45 лет;
• Дегенеративные и воспалительные заболевания суставов (артроз, артрит);
• Спондилез;
• Ишиаз;
• Профессиональные вредности;
• Занятия спортом;
• Врожденные пороки развития верхнего плечевого пояса;
• Длительное пребывание в сыром помещении;
• Нервно-психические нарушения.

Основные этиологические факторы:

1. Макро- и микротравмы;
2. Коронарная болезнь (заболевание развивается после приступа стенокардии);
3. Инфаркт миокарда;
4. Гемиплегия;
5. Паркинсонизм;
6. Опухоли мозга;
7. Шейный спондилез с корешковым синдромом.

Классификация

Различают несколько клинических форм плечелопаточного периартрита:

Простой плечелопаточный периартрит

Простой периартрит плечевого сустава — это начальная стадия заболевания, является наиболее распространенной формой.


Клинические признаки:

Исходом простого периартрита плечевого сустава может быть выздоровление в течение нескольких суток, либо переход в хроническую форму заболевания с периодами обострения патологического процесса. При воздействии неблагоприятных факторов может развиться острая форма болезни или хронический периартрит с формированием анкилоза сустава.

Острый плечелопаточный периартрит

Эта форма заболевания может быть как самостоятельной, так и осложнением простого периартрита.

Клинические признаки:

• Боль в плече возникает после физической нагрузки;
• Диффузная и нарастающая боль в области плеча может иррадиировать в заднюю поверхность руки и шею;
• Болевой синдром усиливается в ночные часы;
• Активные движения руки ограничены;
• Для уменьшения болевого синдрома пациент сгибает руку в локте и прижимает ее к туловищу;
• Пальпация плечевого сустава болезненна;
• Отмечается гиперемия и припухлость плечевого сустава;
• Движения в суставе резко ограничены (например, при попытке ротации и отведения);
• Движения рукой вперед выполняются свободно;
• Общее состояние пациента страдает из-за болевого синдрома и бессонницы;
• Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ;
• На рентгеновских снимках определяются участки кальцификации в области сухожилии подлопаточной и надостной мышцы, а также в подакромиальной области.

Острый приступ лопаточного периартрита может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Боль постепенно стихает и восстанавливается объем активных движений в суставе. У больного может наблюдаться медленное рассасывание участков кальцификации околосуставных тканей. Очень редко исходом острой формы является образование контрактуры сустава.

Хронический плечелопаточный периартрит

Хронический лопаточный периартрит является наиболее неблагоприятной формой заболевания, при которой развивается капсулит и фиброзный бурсит.

Клинические признаки:

1. Пациент жалуется на тупые боли в плече, которые усиливаются при движении;
2. Боль, как правило, локализуется в местах прикрепления сухожилий и может иррадиировать в лопатку и предплечье;
3. Развивается прогрессирующая тугоподвижность плечевого сустава;
4. У больного нарушается боковое отведение плеча и его внутренняя ротация;
5. При пальпации плечевого сустава определяется болезненность в районе акромиона;
6. Общее состояние пациента не страдает;
7. Температура тела нормальная;
8. Лабораторные показатели в норме;
9. На рентгеновских снимках определяются кальцификаты, которые располагаются по ходу сухожилий, а также остеопороз головки плечевой кости, внутренние структуры плечевого сустава интактны.

Диагностика

• Данных анамнеза;
• Жалоб больного;
• Объективного осмотра;
• Дополнительных методов обследования.

При плечелопаточном периартрите используются следующие методы диагностики:

1. Рентгеновские снимки больного сустава (снимки делаются в нескольких проекциях);
2. Артроскопия;
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ);
4. Артрограмма;
5. Функциональные тесты;
6. Магнитно-резонансная томография;
7. Компьютерная томография;
8. Контрастная рентгенография;
9. Артропневмография.
10. В некоторых случаях больному показана пункция для изучения состава внутрисуставной жидкости.

Дифференциальная диагностика:

• Артрит;
• Артроз;
• Остеохондроз;
• Ревматизм;
• Неврит;
• Аутоиммунные заболевания с поражением костно-суставного аппарата;
• Деформирующий остеоартроз сустава;
• Узелковый периартериит;
• Невралгия;
• Костно-хрящевые экзостозы;
• Хондроматозы синовиальных сумок;
• Вывих;
• Ушиб;
• Миофасциальный болевой синдром;
• Внутрисуставной перелом;
• Ишемическая болезнь сердца.

Лечение

Как лечить плечелопаточный периартрит? Первичный плечелопаточный периартрит имеет склонность к длительному и упорному течению, поэтому очень часто требует длительного и настойчивого лечения.

Методы лечения:

1. Разгрузка пораженного сустава;
2. Назначение болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (медикаментозное лечение);
3. Применение физических и бальнеологических методов;
4. Хирургическое вмешательство.

В острый период заболевания необходимо иммобилизировать конечность при помощи повязок, ортезов или шин. В тяжелых случаях на руку накладывается съемная гипсовая лонгета. Только после купирования болевого синдрома необходимо начинать легкие движения в плечевом суставе (активные, а затем пассивные).


Анальгетики при периартрите:

• Анальгин;
• Ацетилсалициловая кислота;
• Индоцид;
• Бруфен.

Медикаментозное лечение плечелопаточного периартрита:

• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Новокаин-гидрокортизоновые блокады;
• Комбилипен или Мильгамма (с целью улучшения проведения нервного импульса).

При выраженном болевом синдроме в плечевом суставе применяется инфильтрация пораженной области раствором новокаина в сочетании с гидрокортизоном. Инъекцию можно повторить через 5-10 дней. При очень острой боли пациенту показано пероральное применение глюкокортикоидов (триамцинолон или преднизолон). Применение гормонов в лечении симптомов периартрита плечевого сустава обусловлено тем, что эти препараты уменьшают боль и экссудативные явления в околосуставных тканях, однако они не избавляют от тугоподвижности, поэтому назначаются лишь в составе комплексной терапии.

Физиотерапевтические методы:

1. Фонофорез гидрокортизона;
2. Ультразвук;
3. Лазер;
4. Синусоидальные токи;
5. Радоновые и сероводородные ванны (при хроническом периартрите).

Рентгенотерапия применяется при выраженном болевом синдроме. Одним из очень эффективных методов предотвращения блокады плеча является систематическая лечебная физкультура, которая должна применяться на протяжении нескольких месяцев. Упражнения при плечелопаточном периартрите помогают восстановить физиологическую подвижность в суставе, предупредить развитие склерозирующих изменений и формирование функциональной недостаточности руки. Массаж при плечевом периартрите противопоказан. Можно делать легкий массаж руки, но обязательно обходить зону поражения. В комплексную терапию при плечелопаточном периартрите включают постизометрическую релаксацию, рефлексотерапию, иглоукалывание, мануальную терапию.

Если консервативная терапия не эффективна, то больному назначается хирургическое лечение.

Лечение в домашних условиях

Существует множество рецептов лечения плечелопаточного периартрита в домашних условиях.

Народные средства:

• Столовый хрен измельчить до кашицы и сделать компресс на плечо (по 15 минут 2 раза в день);
• На листья лопуха положить трехлитровую банку с кипятком (на 10 минут). К больному плечу прикладывать ворсистой стороной, укутав в тепло.

Заключение

Прогноз при этом заболевании обычно благоприятный. В процессе лечения у больного происходит постепенное рассасывание кальцификатов и участков дегенерации тканей, исчезают боли и восстанавливается физиологическая подвижность верхней конечности. Если заболевание приобрело затянувшийся и упорный характер, то образуются участки фиброзного сращения пораженных околосуставных тканей и развивается стойкая функциональная недостаточность руки.

Плечелопаточный периартрит – это заболевание, которое характеризуется вовлечением в воспалительный процесс тканей находящихся вокруг плечевого сустава (мышцы, связки, сухожилия капсулы сустава).

Плечелопаточный периартрит болезнь, которая не подвергает изменениям и воспалительному процессу структуры, формирующие сустав. Эта характерная черта отличает ее от таких распространенных заболеваний как артрит и артроз суставов плеча.

По некоторым данным, плечелопаточный периартрит, практически стоит на первом месте из всех форм ревматических заболеваний плеча и его окружающих образований.

Причинами этому служат постоянные и большие функциональные напряжения, влияющие на сухожилия мышц, которые прикрепляются к области плечевого сустава. Данный процесс приводит к раннему развитию дегенеративных изменений в них.

Причины возникновения болезни

По статистике данному заболеванию подвержены люди средней и старшей возрастных групп. Причем половой признак, характеризующий частоту заболеваний, не имеет значения, поскольку здесь не существует какой либо зависимости.

Частое диагностирование плечелопаточного периартрита, связано с целым рядом причин, к которым относятся следующие:

• Травмы, которые имели место возникнуть как в самом плече, так и в его суставе (падение, удар). Травматизм сложно исключить из повседневной жизни человека, поэтому данная причина является своеобразным пусковым фактором в развитии болезни.
• Слишком длительная и усиленная нагрузка на плечевой сустав, при которой оказывается воздействие на элементы строения плечевого сустава. В этих условиях они были недостаточно развиты или натренированы для подобных занятий, которые сопровождаются физическими нагрузками (ремонт, спортивные игры, садовые работы). Вследствие этого происходит слишком большая нагрузка на заранее не подготовленный к активным усилиям плечевой сустав, что вытекает реакцией в форме воспаления тканей, расположенных в области плеча.

• При заболеваниях шейного отдела позвоночника, имеющих проявление в таких нарушениях как смещение и грыжи шейных позвонков, возникают некоторые нарушения. Нервные корешки, выходящие из межпозвоночных отверстий, также распространяются на ткани плечевого сустава. Поэтому при их защемлении возникают спазмы кровеносных сосудов, а также артерий снабжающих кровью мышцы, сухожилия и капсулу сустава, которые находятся в данной области. Вследствие недостаточного снабжения тканей необходимым количеством крови, происходит асептическое воспаление структурных элементов плеча.
• Редкой причиной развития плечлопаточного периартрита, служат некоторые болезни, операции и т.д. В нашем организме все взаимосвязано и так происходит, что развитие одной болезни способствует возникновению иной. Например, инфаркт миокарда способствует рефлекторным спазмам кровеносных сосудов в левой руке, что и может служить причиной развития плечелопаточного периартрита.

Симптомы заболевания

Выраженность симптомов в данной форме периартрита проявляется по- разному и зависит от формы течения заболевания. Симптоматику каждой формы течения болезни можно представить в следующей таблице:

Форма плечелопаточного периартрита	Основная симптоматика	Примечание
Простая	Простая Характерные несильные боли в области плеча, возникают лишь тогда, когда необходимо произвести некоторые движения больной рукой. Наблюдается ограниченность движений в плечевом суставе из-за возникнувшей боли, которая затрудняет проведение действий до конца.	Выраженность боли существенно возрастает при оказании сопротивления движению руки.
Острая	Острые боли в плече, которые могут переноситься на руку и шею. Возникновение боли сопровождается как при движении, так и в покое. Усиление болей в ночное и утреннее время. Повышение температуры до 37-37,5 Со. Увеличение в анализах крови показателя СОЭ. Припухлость и отечность в области плеча.	Поднятие руки перед собой вверх не затруднено. Сильная боль возникает при движении в сторону, которая влияет на невозможность совершения этого процесса.
Хроническая	Боли проявляются, но не так сильно как при острой форме заболевания. Из-за исчерпания резервов тканей, любое не правильное движение может вызвать острую боль в плече (прострел). Усиление боли в ночное время, которые приводят к нарушениям сна.	Лечится гораздо сложнее, чем острая форма. Без медицинского вмешательства болезнь может прекратиться самопроизвольно, однако в 30% случаев болезнь не исчезает и приводит к тяжелым последствиям.
Анкилозирующий плечелопаточный полиартрит	Подвижность в плечевом суставе не возможна, либо очень ограничена. Боли тупые и не слишком сильные, а иногда бывают очень выраженные при любом движении плечевого сустава. Не возможность поднятия руки перед собой до уровня плеча и в сторону не выше 30-40 градусов.	Форма, при которой характерно формирование анкилоза (сращивание костей).

Как проводится лечение

Как правило, чем раньше больной обратится к специалисту, при возникновении вышеуказанных симптомом плечелопаточного периартрита, в зависимости от стадии развития болезни, тем легче будет провести лечение. Более того, это дает большую возможность избежать многочисленных неприятных болевых ощущений.

Данное заболевание нормально поддается лечению практически на всех стадиях развития. Исключение составляет анкилозирующая форма, при которой проводят оперативные вмешательства.

Для устранения симптомов вызванных болезнью, лечение заболевания начинают с противовоспалительных препаратов нестероидного типа. Эти лекарственные средства обладают хорошим обезболивающим эффектом.

К данным медикаментозным средствам могут относиться, как и препараты в виде мазей, кремов, гелей (ибупрофен, диклофенак) так и в форме таблеток, уколов (целекоксиб, нимесулид).

В случаях, если лечебные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов не дают должных результатов, лечащий врач назначает не длительный курс внутрисуставных инъекций. Такие инъекции применяются в течение 2-3 процедур, с использованием гормональных противовоспалительных препаратов (кортикостероидов).

Методы физиотерапии, также очень широко применяются и дают положительный лечебный эффект. Среди них можно выделить следующие:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• мануальная терапия;
• массаж;
• гирудотерапия.

Следует подчеркнуть, что особое место в лечении плечелопаточного периартрита занимает лечебная физкультура. При помощи специально разработанных комплексов лечебных упражнений происходят большие успехи в лечении.

Однако лечебная физкультура, является дополнением к основному лечению. Ее применение в комплексе с основными методами, дает хорошие результаты в выздоровлении за короткие сроки.

Плечевой сустав представляет собой шаровой шарнир. В лопатке есть выемка (розетка), а головка плечевой кости имеет форму шара. Окружающие этот шарнир плотные соединительные ткани удерживают сустав на месте и называются капсулой сустава. И когда происходит воспаление капсулы сустава, то после разрешения воспалительного процесса происходит рубцевание ткани капсулы и нарушение ее эластичных свойств. Такой процесс приводит к формированию состоянию, которое называется плечелопаточный периартрит и оно, как правило, приводит к выраженной потере диапазона движений.

Плечелопаточный периартрит наиболее часто встречается у людей старше 40 лет и, как правило встречается у женщин чаще, чем мужчин.

Причины периартрита

• наличие в анамнезе недавней травмы
• наличие в анамнезе операции на плече
• неадекватное лечение после травмы плеча или операции (особенно слишком длительная иммобилизация)
• сахарный диабет
• аутоиммунные заболевания
• возраст старше 40 лет
• плохая осанка

Симптомы

Симптомы, связанные с заболеванием плечелопаточный периартрит, как правило, развиваются постепенно через определенный промежуток времени (часто после недавней травмы, операции и / или иммобилизации). Пациенты обычно испытывают тупую боль, которая может усиливаться и становиться острой при определенных движениях и видах деятельности. Боль, как правило, локализуется глубоко в плече, однако иногда может ощущаться в плече, верхней части спины и шеи. Пациенты могут также испытывать скованность в плече, шее, спине.

Боли, связанные с этим заболеванием могут усиливаться при любом движении в плече и при деятельности, где оказывается давление на плечо. Это такие виды деятельности как: подъем рук вверх, подъем тяжестей, тянущие или толкающие движения, нахождение в положение, лежа на стороне поражения, заведение руки за спину. Пациенты с плечелопаточным периартритом часто испытывают боли в ночное время или после пробуждения утром. По мере прогрессирования заболевания и перехода из болезненной стадии к фазе замороженного плеча, боль может значительно уменьшиться.

Развитие плечелопаточного периартрита можно разделить на три фазы, каждый из которых может длиться несколько месяцев:

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза плечелопаточного периартрита иногда достаточно осмотра врача и выполнения пациентом определенных функциональных тестов. Дополнительные методы исследования такие, как УЗИ или МРТ позволяют визуализировать измененную соединительную ткань капсулы сустава и подтвердить предварительный диагноз врача. Кроме того, для исключения возможных других заболеваний желательно проведение лабораторных исследований. Наиболее информативно из методов диагностики это МРТ, позволяющее четко визуализировать не только капсулу сустава, но и морфологические изменения всех тканях сустава.

Лечение

Задача лечения плечелопаточного периартрита - это уменьшить болевой синдром и сохранить подвижность в плече. Тем не менее, восстановление функции плечевого сустава в полном объеме может быть длительным, и симптоматика может сохраняться в течение нескольких лет.

Медикаментозное лечение. Наиболее широко применяются препараты группы НПВС, такие, как ибупрофен, вольтарен, мовалис и т.д. При сильных болях возможно применение и рецептурных анальгетиков (например, с содержанием кодеина).
Внутрисуставные инъекции стероидов позволяют быстро снять воспалительный процесс и уменьшить болевые проявления при периартрите. Но не рекомендуются частые инъекции стероидов так, как это может вызвать повреждения тканей плеча.

Чрескожная электрическая нейростимуляция позволяет значительно уменьшить болевые проявления.

Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических процедур, которые позволяют улучшить кровообращение в поврежденной капсуле суставе, снизить воспаление и уменьшить боль.

ЛФК. Аккуратно подобранная программа упражнений может предотвратить скованность в плече и даже избавиться от нее.

Манипуляции в плече под наркозом позволяют увеличить объем движений.

Показано в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается не эффективным. Операции проводятся с помощью артроскопических техник, во время которых проводится иссечение (удаление) рубцовой ткани и спаек или остеофитов. Учитывая малоинвазивность таких оперативных методик, пациент после артроскопической операции выписывается в тот же день.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев плечелопаточный периартрит излечивается в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях симптомы могут держаться в течение 18 месяцев или дольше. Обычно болезненный этап плечелопаточного периартрита длится 2 - 6 месяцев. Замороженная фаза примерно 4 -12 месяцев, в то время фаза размораживания может продлиться еще 4 - 18 месяцев.
В некоторых случаях пациенты могут испытывать определенные ограничения в движении после завершения всех трех этапов. Тем не менее, в большинстве случаев прогноз при плечелопаточном периартрите хороший. Профилактикой этого заболевания является своевременное обращение к врачу при появлении болей в плече (особенно после травмы) и систематические физические нагрузки, которые минимизируют риск возникновения таких состояний и помогают сохранить мобильность и гибкость в плечевом суставе.

Дифференциальная диагностика плече-лопаточного периартрита не встречает больших затруднений, учитывая его симптомы.

Содержание

• 1 Диффдиагностика плечелопаточного периартрита и острых или хронических артритов
  • 1.1 Острые артриты
  • 1.2 Хронические артриты
• 2 Дифференциальная диагностика плече-лопаточного периартрита и остеохондроза
• 3 Примечания
• 4 См. также

Диффдиагностика плечелопаточного периартрита и острых или хронических артритов

Прежде всего следует решить вопрос о наличии или отсутствии артрита. Этот вопрос решается довольно быстро и уверенно на основании следующих кардинальных признаков. Острый серозный или серозно-гнойный артрит плечевого сустава начинается с чрезвычайно сильных болей, и выполнение, даже попытка выполнения любого движения в плечевом суставе приводит к нестерпимому усилению болей. Будет ли это отведение плеча или ротация его, маятникообразное движение или приведение — боли неизменно и резко усилятся. При этом очень ярко выявится то, чего нет при профессиональном периартрите, — повышение общей и местной температуры, гиперемия кожных покровов в области плечевого сустава, повышение лейкоцитоза со сдвигом в формуле белой крови, ускорение РОЭ. Пальпация со стороны подмышечной впадины будет столь же резко болезненна, как и дельтовидной зоны, где к тому же будет отчетливая припухлость.

Хронические артриты и прежде всего туберкулез плечевого сустава могут развиваться медленно и совсем не так бурно, как гнойный артрит, но при них будет выпот в плечевом суставе, контуры которого отчетливо изменяются, появляется флюктуация припухлости, одинаково страдают отведение и другие движения плеча. Между тем, болезненности бугорков и межбугорковой борозды при этом определяться не будет. Наконец, рентгенологическая картина при специфическом периартрите ничем не напоминает картину профессионального периартрита.

Дифференциальная диагностика плече-лопаточного периартрита и остеохондроза

Frikholm (1951) выявил картину плече-лопаточного периартрита у 9 из 30 больных с шейно-корешковым синдромом. Я. Ю. Попелянский (1966) считает первым доказательством патогенетической связи плече-лопаточного периартрита с корешковым синдромом на почве шейного остеохондроза развитие периартрита на фоне корешковых и других симптомов остеохондроза или спондилоартроза. Другим доказательством такой связи является развитие у больных шейным остеохондрозом других нарушений, близких по своей сущности к плече-лопаточному периартриту.

Во всех перечисленных и многих других, здесь не упомянутых, высказываниях по этому вопросу плече-лопаточный периартрит обычно рассматривается как некая абстракция, как нечто существующее вне конкретных условий труда и быта, возраста и стажа, т. е. именно тех обстоятельств, без которых не возникает и не развивается ни остеохондроз, ни периартрит. Признавая возможность наличия у одного и того же больного плече-лопаточного периартрита и шейного остеохондроза, мы рассматриваем такое положение только лишь как сочетание двух форм патологии, нередко обусловленной одним и тем же этиологическим фактором, например, особенностями рабочей позы или напряжения плечевого пояса (М. А. Элькин, 1969).

Элькин М.А. приводит примеры из собственных наблюдений и исследований по этому вопросу, которые могут внести нечто новое в проблему взаимосвязей остеохондроза и плече-лопаточного периартрита.

Проведенное нами обследование четырех профессиональных групп (115 гранильщиков художественного стекла, 147 вырубщиков подошв, 104 оператора счетных машин и 116 картографов) показало, что чаще всего изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез) обнаруживается среди картографов и операторов счетных машин, работа которых связана с длительным и напряженным сгибанием головы. Однако именно в этих профессиональных группах лишь в нескольких случаях обнаружен нерезко выраженный плече-лопаточный периартрит. В то же время среди вырубщиков подошв и гранильщиков стекла периартрит наблюдался в три раза чаще, тогда как шейный остеохондроз у них был сравнительно очень редко. При обследовании 129 больных с отчетливо выраженным плече-лопаточным периартритом у 27 (21%) установлены отчетливо выраженные рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилез), причем чаще всего у лиц старше 45 лет. Среди обследованных нами 300 штукатуров и маляров в возрасте 16—18 лет у 14 установлен клинически и подтвержден рентгенологически плече-лопаточный периартрит, но ни у одного из них не было ни клинических, ни рентгенологических признаков шейного остеохондроза или спондилеза. Таким образом, мы не отметили никакого параллелизма между частотой периартрита и остеохондроза, убедились в том, что при самых тяжелых проявлениях шейного остеохондроза чаще всего нет ничего похожего на периартрит, а в подавляющем большинстве случаев периартрита нет сколько-нибудь заметных признаков остеохондроза. Возможно только сочетание этих двух форм патологии, двух нозологических единиц, имеющих свою клиническую картину, свое течение и вследствие топографической близости нуждающихся в дифференциальной диагностике. [8]

Если не считать плече-лопаточного периартрита, возникающего после тяжелой однократной травмы или вследствие острого инфекционного заболевания, то это заболевание начинается постепенно, проходит без иррадиации, столь типичных для радикулитов и радикуло-плекситов на почве шейного остеохондроза. Если прибавить к перечисленным симптомам еще возможные трофические нарушения на больной руке, изменения чувствительности, подробно описанные в монографиях Я. Ю. Попелянского и А. Д. Динабург с соавт. (1967), то дифференциальная диагностика этих заболеваний станет еще более легко осуществимой.

Элькин М.А. приводит наблюдение, весьма показательное в отношении возможности развития плече-лопаточного периартрита в молодом возрасте, когда нельзя предположить сколько-нибудь заметных возрастных дегенеративных изменений в периартикулярных тканях и полностью отсутствуют указания на такие заболевания, как грипп, ангина, ревматизм, тифы, а также исключается травма в прошлом. В то же время характер профессиональной нагрузки на плечевой сустав дает достаточно оснований для того, чтобы признать заболевание профессиональным.