Дифференциальный диагноз при дискоидной красной волчанке

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Л. В. Кактурский, В. А. Насонова, А. И. Струков, А. С. Тиганов, Л. Я. Трофимова.

Синонимы: lupus erythematodes discoides s. chronicus, erythematodes, seborrhea congestiva, erythema atrophicans и др.

Как утверждают М. А. Агроник и др., дискоидная красная волчанка составляет 0,25-1% всех дерматозов. Чаще встречается в странах с холодным влажным климатом, преимущественно у лиц среднего возраста (по данным W. Gertler). Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Этиология окончательно не установлена. Предполагается вирусное происхождение заболевания. При электронной микроскопии обнаруживаются тубулоретикулярные цитоплазматические включения в очагах поражения кожи.

В патогенезе отдельных случаев заболевания имеют значение генетические и иммунные факторы. В провоцировании дискоидной красной волчанки и её обострений важную роль играют избыточная инсоляция, медикаменты, различного рода травмы (механические, термические, химические).

Дискоидная красная волчанка и её диссеминированная форма ограничивается кожными изменениями. При дискоидной красной волчанке поражение локализовано чаще на лице.

При микроскопии выявляется гиперкератоз , фолликулярный кератоз, вакуольная дистрофия эпидермиса , акантоз . В дерме видны очаговые лимфоидно-макрофагальные инфильтраты с примесью нейтрофилов, плазматических клеток. Стенки кровеносных сосудов пропитаны плазменными белками. Коллагеновые волокна дермы набухшие, пикринофильные, сливаются в фибриноидные массы. В зоне инфильтратов эластические и коллагеновые волокна разрушены. В ходе лечения происходит рубцевание с атрофией и депигментацией кожи.

Для диссеминированной кожной формы красной волчанки характерны множественные высыпания по всему телу, в которых микроскопические изменения напоминают таковые при дискоидной красной волчанке, однако выражены слабее, экссудативные реакции преобладают над пролиферативными, клеточная инфильтрация менее значительна. В исходе не остаётся рубцов и участков атрофии кожи.

Дискоидная красная волчанка начинается с появления одного-двух розовых слегка отёчных пятен, которые постепенно увеличиваются в размере, инфильтрируются, покрываются в центральной зоне плотно сидящими беловатыми чешуйками. Поскабливание очагов причиняет боль (симптом Бенье-Мещерского), так как на нижней стороне чешуйки имеется роговой шипик (симптом дамского каблучка), которым она укреплена в расширенном устье волосяного фолликула. В дальнейшем в центральной части очага развивается рубцовая атрофия.

В длительно существующем очаге отчётливо различают три зоны:

центральную - атрофическую,
далее - гиперкератотическую,
окаймляющую её - эритематозную.

В пределах эритематозной зоны часто имеются телеангиэктазии . По периферии очага в разной степени может быть выражена бурая гиперпигментация.

Эритема , гиперкератоз и атрофия кожи – кардинальные симптомы красной волчанки. Инфильтрация, телеангиэктазии и пигментация являются частыми, но не обязательными признаками.

на носу - у 48%,
на щеках – у 33%,
на ушных раковинах или прилегающей к ним коже – у 22,5%,
на лбу – у 16,5%,
на волосистой части головы – у 10%,
на красной кайме губ, обычно нижней, – у 12,5%,
на слизистой оболочке рта – у 7%.

Поражение слизистой оболочки век Л. Н. Машкиллейсон наблюдал у 3,4% больных. Известны более редкие, в том числе изолированные локализации – на груди, спине, плечах и др. Описаны поражения слизистой оболочки гениталий, мочевого пузыря, роговицы, поражения ногтей.

Наряду с типичной дискоидной красной волчанкой имеются её разновидности:

гиперкератотическая красная волчанка, при которой резко выражен гиперкератоз;
папилломатозная дискоидная красная волчанка – усиленное разрастание сосочков дермы, приводящее к образованию ворсинчатой поверхности очагов;
бородавчатая красная волчанка – папилломатоз сопровождается сильным ороговением;
пигментная красная волчанка – избыточное отложение пигмента, окрашивающего очаги поражения в тёмно-коричневый цвет;
себорейная красная волчанка – волосяные фолликулы сильно расширены и заполнены жирными рыхлыми чешуйками;
опухолевидная красная волчанка – синюшно-красные сильно возвышающиеся очаги с отёчными чётко очерченными краями, слабовыраженные гиперкератоз и атрофия.

Редкими разновидностями являются:

телеангиэктатическая дискоидная красная волчанка с множественными телеангиэктазиями,
геморрагическая дискоидная красная волчанка с кровоизлияниями в очагах, мутилирующая.

Особой формой хронической красной волчанки является центробежная эритема (erythema centrifugum Biett). Она составляет 5,2-11% по отношению ко всем формам красной волчанки, характеризуется чётко отграниченными очагами эритемы на лице, реже – на других участках кожи. В них могут быть телеангиэктазии, небольшая отёчность. Гиперкератоза нет. Атрофия отсутствует или выражена слабо. Центробежная эритема довольно быстро уступает лечению, но легко рецидивирует. Некоторые авторы её причисляют, наряду с диссеминированной красной волчанкой, к формам, промежуточным между дискоидной и системной.

В очагах дискоидной красной волчанки на слизистой оболочке рта наблюдаются тёмно-красная эритема, телеангиэктазии, Полосовидные, грубые сетевидные участки помутнения эпителия, эрозии, поверхностные изъязвления. На красной кайме губ красная волчанка имеет вид неправильно овальных лентовидных очагов эритемы и гиперкератоза, иногда – с трещинами, эрозиями. Очаги дискоидной красной волчанки чаще одиночные, реже – множественные. Без лечения они существуют годами, как правило, не вызывают неприятных ощущений. Эрозивно-язвенные высыпания во рту причиняют болезненность. Особенно упорно они протекают у курильщиков.

Диссеминированная дискоидная красная волчанка характеризуется рассеянными эритематозно-отёчными, папулёзными элементами или очагами дискоидного типа. Преимущественная локализация: лицо, открытая часть груди и спины, стопы, кисти, кожа над локтевыми и коленными суставами.

Общее состояние больных дискоидной и диссеминированной красной волчанкой, как правило, заметно не страдает. Однако при клиническом обследовании у 20-50% больных выявляются:

артралгии,
функциональные нарушения со стороны внутренних органов (сердца, желудка, почек),
нарушения со стороны нервной системы,
ускоренная СОЭ,
лейкопения,
гипохромная анемия,
изменения в составе иммуноглобулинов,
противоядерные антитела,
иммунные комплексы в зоне дермо-эпидермального соединения и др.

Глубокая красная волчанка (L. е. profundus Kaposi-Irgang) характеризуется одновременным наличием типичных очагов поражения кожи, характерных для дискоидной красной волчанки, и узлов в подкожной клетчатке, кожа над которыми большей частью не изменена. Ряд авторов, например L. M. Pautrier, рассматривают эту форму как сочетание глубоких саркоидов Дарье-Русси и дискоидной красной волчанки.

Изредка в очагах дискоидной красной волчанки развивается рак кожи, преимущественно в очагах на красной кайме нижней губы, очень редко – саркома, рожистое воспаление.

Тяжёлым осложнением, чаще наблюдающимся при диссеминированной дискоидной красной волчанке, является переход её в системную красную волчанку под влиянием неблагоприятных факторов.

Диагноз в типичных случаях дискоидной красной волчанки устанавливается без затруднений.

Очаги дискоидной красная волчанки могут иметь сходство с:

себорейной экземой,
розовыми угрями,
псориазом,
эозинофильной гранулёмой лица,
туберкулёзной волчанкой.

Чёткие границы очагов, роговые пробки в расширенных волосяных воронках, плотно сидящие чешуйки, положительный симптом Бенье-Мещерского, развитие атрофии свидетельствуют о наличии красной волчанки.

Очаги себорейной экземы не имеют столь резких границ, поверхность их покрыта рыхлыми жирными чешуйками, они хорошо поддаются противосеборейной терапии. Псориатические очаги обычно многочисленны, покрыты легко соскабливаемыми серебристыми чешуйками . И те и другие, в противоположность красной волчанке, обычно уменьшаются под влиянием солнечных лучей.

При розовых угрях имеется разлитая эритема, резко выражены телеангиэктазии, часто появляются узелки и пустулы.

Эозинофильная гранулёма лица характеризуется особым упорством к терапевтическим воздействиям. Её очаги чаще единичные, равномерного буро-красного цвета, без гиперкератоза, с единичными телеангиэктазиями.

Туберкулёзная волчанка обычно начинается с детства, для неё характерно наличие люпом со свойственными им феноменами яблочного желе и зонда. В случаях эритематоидной туберкулёзной красной волчанки Лелуара клинический диагноз крайне затруднителен, необходимо гистологическое исследование.

Дискоидную красную волчанку следует дифференцировать также с лимфоцитарной инфильтрацией Есснера-Каноффа, проявления которой отличаются меньшей стойкостью, склонностью к разрешению в центре, отсутствием шелушения, гиперкератоза, атрофии.

Красную волчанку на волосистой части головы дифференцируют с псевдопеладой . Для последней характерно отсутствие воспаления, роговых шипиков, пальцевидное расположение, более поверхностная атрофия.

Дискоидную красную волчанку на слизистой оболочке рта следует различать с красным плоским лишаем, высыпания которого имеют более нежный рисунок, не сопровождаются атрофией.

Больные дискоидной красной волчанкой, в том числе и ограниченными формами, должны быть обследованы с целью исключения системного поражения внутренних органов и нервной системы, а также выявления сопутствующих заболеваний.

Ведущая роль в терапии дискоидной и диссеминированной красной волчанки принадлежит аминохинолиновым препаратам, таким как хлорохин, делагил, резохин, плаквенил и др. Их назначают непрерывно или циклами обычно по 0,25 г 2 раза, плаквенил – по 0,2 г 3 раза в день после еды. Длительность циклов (5-10 дней) и интервалов между ними (2-5 дней) зависит от переносимости лечения. Рекомендуются повторные курсы лечения, особенно в весеннее время. Присоединение к хлорохину небольших доз кортикостероидов (2-3 таблетки преднизолона в сутки) улучшает результаты лечения и переносимость. Эта методика рекомендуется при особенно упорном течении красной волчанки, обширном поражении кожи.

В терапевтический комплекс полезно включать витамины B₆, B₂, пантотенат кальция, никотиновую кислоту.

Лечебный эффект наступает быстрее при одновременном назначении мазей с фторсодержащими кортикостероидами (синалар, флюцинар и др.), которые при ограниченных очагах могут быть и основным методом терапии. Рекомендуется также внутрикожное введение в поражённые участки 5% раствора хлорохина 1 раз в 5-7 дней (4-6 на курс). Ограниченные очаги с мощным инфильтратом и гиперкератозом без признаков периферического роста можно подвергать криотерапии.

Прогноз для жизни благоприятный. При адекватном лечении, соблюдении больными рекомендуемого режима трудоспособность их сохраняется на многие годы.

Больные красной волчанкой подлежат диспансеризации. Они должны соблюдать гигиенический режим труда, питания, отдыха, избегать физических и нервных перегрузок, пребывания на солнце, морозе, ветру, применять фотозащитные кремы и плёнки с парааминобензойной кислотой, танином и др. Необходимо санировать очаги фокальной инфекции.

Для лечения сопутствующих заболеваний больных красной волчанкой не следует направлять на южный курорты в весенне-летнее время, им следует с осторожностью назначать физиотерапевтические процедуры, вакцинировать только при серьёзных показаниях.

См. также: Аутоаллергические болезни, Коллагеновые болезни.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

[youtube.player]

Дифференциальная диагностика сыпи при красной волчанке:
• Лекарственно-индуцированная волчанка является волчаночно-подобным синдромом и наиболее часто возникает при приеме прокаинамида, гидралазина, изониазида, хлорпромазинам, метилдопы и хинидина.
• Склеродермия проявляется утолщением кожи и системным склерозом.
• Очаги актинического кератоза на лице могут сливаться, но при этом системные симптомы волчанки отсутствуют.

• Розацеа сочетается с центрофациальной эритемой на коже, папулами и пустулами без системных симптомов красной волчанки и обычно поражает носогубные складки.
• При саркоидозе могут развиваться кожные бляшки, но без цегнтрального разрешения и атрофии, характерных для красной волчанки.
• Сифилис иногда проявляется сыпью по типу бляшек, напоминая дискоидную красную волчанку. Различить эти заболевания помогают короткое течение сифилиса и серологические тесты. Однако волчаночпые аутоантитела могут давать ложноположительный результат при скрининговом тесте на сифилис.

• Системные глюкокортикоиды (преднизон или его аналог 1-2 мг/кг/депь) отдельно или в комбинации с иммуносупрессивными препаратами назначаются пациентам с выраженным поражением почек или ЦНС, или любого другого органа при наличии угрожающих симптомов. Для симптоматической терапии при тяжелых или резистентных к лечению скелетно-мышечныx симптомах применяются небольшие дозы глюкокортикостероидов (прсднизоп в дозе 10-20 мг/день). В тяжелых, угрожающих жизни ситуациях, можно вводить метилпреднизолон (1 мг внутривенно ежедневно) в течение трех дней.

• Иммупосупрессивные препараты (например, метотрексат, циклофосфамид, азатиоприн, микофенолат или ритуксимаб) обычно резервируются для пациентов с выраженным поражением внутренних органов или для случаев неадекватного ответа на глюкокорт костероиды.
• Пациенты с тромбозом, который обычно связан с наличием антифосфолипидных антител, нуждаются в аптикоагуляционной терапии варфарином с целевым MHO 3:3,5 при артериальном тромбозе и 2:3 при венозном тромбозе.

Лечение дискоидной красной волчанки:
• Терапия дискоидной красной волчанки включает кортикостероиды (местные или внутриочаговые) и антималярийные препараты. Другие виды лечения основаны на приеме ауранофина, пероральных или местных ретиноидов и иммуносупрессивных препаратов.

Рекомендации пациентам с красной волчанки:
• Пациенту следует разъяснить необходимость защиты от солнца, так как воздействие ультрафиолетового излучения может вызвать обострение волчанки. Рекомендуется использовать солнцезащитные препараты, предпочтительно, блокирующие оба типа ультрафиолетовых лучей (А и Б) С фактором защиты кожи не менее 30.
• Так как курение повышает риск развития красной волчанки, а само заболевание у курящих протекает более остро, лицам, страдающим красной волчанкой, рекомендуется отказаться от этой привычки.
• Пациенту необходимо сообщать врачу о любых признаках суперинфекции, поскольку в этом случае требуется антибиотикотерапия.
• Следует избегать сульфонамидных препаратов, с приемом которых связаны обострения волчанки.

Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением с целью предупреждения поражения внутренних органов. Для оценки эффективности и побочных эффектов лекарственных препаратов, а также координации всех назначаемых пациентам лечебных мероприятий необходимы регулярные визиты к врачу.

Клинический пример кожных проявлений красной волчанки. 39 летняя темнокожая женщина обратилась в клинику по поводу отека верхней губы и щек, возникшего два месяца назад, и вновь появившихся темных пятен на лице. Тест па аптинуклеариые антитела был положительным в разведении 1:80. Наблюдалось гомогенное свечение ядер, характерное для системной красной волчанки (СКВ) и лекарственно-индуцированной волчанки. Результат биопсии очага на лице указывал на хроническую кожную красную волчанку. Остальные лабораторные показатели были в норме. Применение местных стероидов эффекта не имело, поэтому был назначен короткий курс системной стероидотерапии. Улучшение наступило через три недели. Гиперпигментация не исчезла, однако эритему, отечность и зуд удалось купировать.

[youtube.player]

Жалобы пациента на момент поступления. История жизни и наследственность. Постановка предварительного диагноза и план обследования. Причины болезни красная волчанка. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	24.11.2014
Размер файла	25,8 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Башкирский государственный медицинский университет

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра: дерматовенерологии с курсом дерматовенерологии и косметалогии ИПО

Куратор - студент гр. ЛВ-502б

1. Паспортная часть

диагноз болезнь волчанка

Возраст: 46 лет (дата рождения - 2 марта 1968 года)

Профессия, место работы (учебы), должность: Метеостанция Бакалинского района, метеоролог.

Постоянное место жительства: РБ, Бакалинский р-н, с.Бакалы, ул. Кирова , д. 66 кв. 3

Дата поступления: 10 ноября 2014 года

Диагноз при поступлении: Дискоидная красная волчанка.

На момент поступления больная предъявляет жалобы на появление покраснения и корок на лице в области носа, задней поверхности шеи, располагающихся симметрично. На зуд жалоб не предъявляет.

История настоящего заболевания (anamnesismorbi)

Больной себя считает с 2009 года, появились первые высыпания на коже лица (область носа, щек), а также задней поверхности шеи, передних поверхностях плечей, предплечий. Обратилась к дермато-венерологу по месту жительства, выставлен диагноз: Фотодерматит, назначенное лечение - без видимого эффекта. После чего была направлена в РКВД г. Уфы, где был выставлен диагноз: Дискоидная красная волчанка. Получала эффективное лечение, после чего была выписана под наблюдение, с ежегодной госпитализацией в РКВД.

3. История жизни (anamnesisvitae)

Родилась 2 марта 1968 года. В 7 лет пошла в школу, после окончания в сельхозтехникум, в 1993 году закончила педагогическое училище. Замужем, есть двое детей .Работала воспитателем в детском саду в течении 9 лет, далее в течении 5 лет на заводе маслопроизводства, в данный момент работает на метеостанции. В 1987 году аппендэктомия, на данный момент менопауза. Вредные привычки отрецает. Свое материально-денежное состояние оценивает, как достаточное. Бытовые условия удовлетворительные. Питается регулярно, полноценно с соблюдением соответствующей диеты. Туберкулезом, желтухой, венерическими заболеваниями не болела. Непереносимость пищевых продуктов, различных медикаментов, вакцин и сывороток отрицает. Аллергические реакции отрицает. Инвалидности не имеет.

Наследственность не отягощена.

5. Настоящее состояние (statuspresens)

Общий осмотр (inspectio)

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное.

Кожные покровы нормальные, чистые, умеренно влажные. Окраска конъюнктивы не интенсивная. Цвет кожных покровов телесный, эластичность кожи не снижена, кожа сухая. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены. На лице в области носа имеется элемент сыпи ярко-красного цвета.

Подкожная жировая клетчатка:

Подкожный жировой слой развит нормально (толщина кожной складки на животе на уровне пупка - 1 см), распределен равномерно. Отеков нет.

При осмотре лимфатические узлы не видны.

Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы - удовлетворительное.

Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.

Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов болезненность отсутствует. Объем активных и пассивных движений в суставах не ограничен.

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет.

Тип дыхания - преимущественно грудной. Частота дыхания 16 в минуту. Ритм дыхания правильный.

При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

Система органов кровообращения

При осмотре сосудов шеи отмечается умеренная пульсация сонных артерий. Тоны сердца ясные. Частота сердечных сокращений - 74 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет. При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление (АД) - 90/60 мм рт. ст.

Местные проявления болезни (statuslocalis)

Элемент сыпи единичный, локализуется на коже носа, в виде эритематозного пятна плоской формы, округлого очертания, резко ограничено от здоровой окружающей ткани . Цвет ярко-красный, размер 0.3х0.3 . Покрыто чешуйками, слегка бугристое, плотной консистенции. Объективных ощущений дискомфорта не предъявляет.

6. Предварительный диагноз

Диагноз основного заболевания: Дискоидная красная волчанка.

7. План обследования

1. общий анализ крови.

2. Кровь на LE-клетки.

3. Антитела к нативной ДНК.

4. общий анализ мочи

8. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови:

Эритроциты 4,4 * 10 12 /л

Гемоглобин 130 г/л

Цветной показатель 0,95

Лекоциты 7,0 * 10 9 /л

Нейтрофилы палочкоядерные 2%

Интерпретация: Косвенные признаки воспалительного процесса.

Общий анализ мочи:

Моча прозрачная, цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1023, белок - отрицательно, плоские эпителиальные клетки 0-1 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Интерпретация: параметры ОАМ в пределах нормы.

Исследование крови на наличие HBs-АГ:

Исследование крови на наличие антител к ВИЧ:

Исследование крови на сифилис:

9. Дифференциальный диагноз

- полиморфная сыпь, шероховатая поверхность высыпаний, отсутствие зуда, локализация позволяет дифференцировать красную волчанку от красного лишая, при котором сыпь мономорфная, состоящая из папул с блестящей поверхностью, сопровождается интенсивным зудом, локализована на сгибательных поверхностях предплечий, область лучезапястных суставов, внутренних поверхностях бедер, паховых и подмышечных областях и, как правило, не может быть локализована на лице и волосистой части головы

- розово-красный цвет, четкое отграничение от здоровой кожи, отсутствие бугристого вида кожи отличает дискоидную красную волчанку от розовых угрей, при которых эритема синюшно-красного цвета, ослабевающая к периферии, может быть наличие пустул, ринофима.

10. Этиология и патогенез

Причины болезни красная волчанка - это сенсибилизация к различным инфекционным, а также неинфекционным факторам. Одними из предрасполагающих факторов выступают - аллергия на солнце, аллергия на холод или очаги хронической инфекции. Есть подтвержденные исследования о генетической предрасположенности к данному заболеванию. На сегодняшний день общепризнано, что красная волчанка имеет генетическую предрасположенность, проявляющуюся неравномерно по доминантному типу. Возникновение заболевания и его обострение наступает после приема медикаментов: сульфаниламидов, антибиотиков, вакцин, прокаинамида, сывороток, под воздействием УФО, переохлаждений, эндокринных расстройств, нервно-конфликтных ситуаций. Неблагоприятное воздействие на протекание болезни по принципу пускового механизма осуществляют очаги сульфаниламидов, интеркуррентные заболевания, хронические инфекции.

Накопление огромного количества антител ведет к образованию патологических иммунных комплексов, которые направлены против собственных белков в клетках организма, что приводит в свою очередь к развитию патологических процессов. Поэтому красная волчанка была включена в группу заболеваний иммунных комплексов. У страдающих любой формой заболевания обнаруживают различные гуморальные и клеточные антитела: антикардиолипин, LE-фактор, антикоагулянты, антитела к эритроцитам, лейкоцитам, антитела клеточных компонентов, как денатурированные и двухцепочные ДНК и РНК, ревматоидный фактор, гистон, нуклеопротеин, растворимые нуклеарные компоненты.

11. План лечения и его обоснование

1. Фторокорт наносить на пораженную поверхность 3 раза в сутки

2. Делагил по 2 т 1 раз в сутки в течение 40 дней 5-дневными циклами с 3-дневными перерывами.

3. Никотиновая кислота 10% 1мл 2 раза в сутки внутримышечно

12. Дневники курации

17 ноября 2014 года.

На момент осмотра больная предъявляет жалобы на наличие элемента сыпи на коже лица. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожа чистая, обычной влажности и температуры. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, чистые, блестящие. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений составляет 16 в минуту. Язык влажный, покрыт белесоватым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симметричный, участвует в акте дыхания. Перистальтические шумы выслушиваются. Мочеиспускание не нарушено, суточный диурез 1000 мл. Артериальное давление на обеих верхних конечностях 100/70 мм. рт. ст. Температура тела 36,5°С.

в области носа единичное эритематозное пятно, округлого очертания, резко ограничено от здоровой окружающей ткани. Цвет ярко-красный, размер 0.3х0.3. Покрыто чешуйками, слегка бугристое, плотной консистенции.

19 ноября 2014года.

В области носа единичное эритематозное пятно, округлого очертания, резко ограничено от здоровой окружающей ткани.

Цвет ярко-красный, размер 0.3х0.3.Новых высыпаний не обнаружено, увеличение размера пятна не наблюдается.

21 ноября 2014 года.

На момент осмотра больная предъявляет жалобы на наличие элемента сыпи на коже лица. Объективных жалобна дискомфорт в области сыпи не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожа чистая, обычной влажности и температуры. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, чистые, блестящие. Назначенное лечение принимает активно.

Цвет ярко-красный, размер 0.3х0.3. Консистенция пятная плотная, слегка бугристая, покрыта чешуйками. Новых высыпаний не обнаружено, увеличение размера пятна не наблюдается.

Прогноз для жизни: благоприятный

Прогноз для выздоровления: благоприятный

Прогноз для трудоспособности: благоприятный

при выполнении всех рекомендаций.

14. Выписной эпикриз

ХХХ, 46 лет поступила в плановом порядке на стационарное лечение в Городской кожно-венерологический диспансер 10 ноября 2014 года по направлению поликлиники с направительным диагнозом: Дискоидная красная волчанка. Больная поступила с жалобами на наличие элементов сыпи в области лица. В больнице ей были проведены основные исследования (ОАК, ОАМ, исследование крови на ВИЧ, исследование крови на наличие HBs-АГ, RW). На основании жалоб, истории настоящего заболевания, объективного исследования был выставлен клинический диагноз: Дискоидная красная волчанка. В стационаре были назначены палатный режим, диета № 15, лечение кортикостероидными мазями (Фторокорт) ,витаминными препаратами (вит. В₁, вит. В₆, вит. В₁₂, вит. Р, вит. С, вит. А),противовоспалительный и иммунодепрессивный препарат (Делагил) За время лечения симптомы, с которыми больная поступила в стационар значительно уменьшились.

дальнейшее долечивание амбулаторно;

систематическое наблюдение у врача-дерматолога;

наблюдение у врача-ревматолога

санаторно-курортное лечение в период ремиссии.

Размещено на Allbest.ru

Анамнез жизни и заболевания, жалобы пациента, общий осмотр. Состояние основных органов и систем больной. Предварительный диагноз и его обоснование, план обследования. План лечения системной красной волчанки и его обоснование, профилактика обострений.

история болезни [46,6 K], добавлен 03.12.2013

Системная красная волчанка - иммунокомплексное заболевание, для которого характерна неконтролируемая продукция антител, образующих иммунные комплексы, обусловливающие различные признаки болезни. Этиология, клиническая картина, лечение данного заболевания.

презентация [360,4 K], добавлен 29.03.2012

Системная красная волчанка как хроническое заболевание, связанное с развитием иммунопатологических реакций в организме. Трудовая экспертиза и трудоспособность. Профилактика обострений заболевания, лечение и устранение факторов, провоцирующих обострение.

реферат [121,6 K], добавлен 15.09.2010

Клиническая картина и основные симптомы красной волчанки, основные причины и предпосылки развития данного заболевания, его общая характеристика и особенности течения. Порядок постановки диагноза и принципы формирования схемы лечения болезни, прогноз.

история болезни [397,1 K], добавлен 04.07.2014

Анамнез жизни и жалобы пациента, общий осмотр. Анамнез заболевания, первые признаки болезни и её длительность. Регулярные госпитализации пациента, прохождение лечения, дискоидные высыпания в волосистой части головы и на кожных покровах по телу.

история болезни [945,4 K], добавлен 29.05.2012

Системные заболевания соединительной ткани - группа сравнительно редких болезней, объединенных общностью патогенеза, патоморфологии, клиники. Лекарственно-индуцированная (медикаментозная) волчанка. Системные васкулиты. Методы исследования при васкулитах.

реферат [41,9 K], добавлен 08.12.2008

Классификация системной красной волчанки, её этиология и патогенез. Клиническая картина заболевания (поражение суставов, кожи и сосудов, сердца, лёгких, нервной системы, общие симптомы), диагностические признаки и современные препараты для лечения.

презентация [2,5 M], добавлен 30.11.2016

Предъявляемые жалобы. Анамнез настоящего заболевания. Общее состояние больной. Состояние основных органов и систем больной. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования. Диагноз основного заболевания. План лечения и его обоснование.

история болезни [50,1 K], добавлен 24.03.2009

Анамнез заболевания пациента и постановка ему клинического диагноза: острый гангренозный перфоративный аппендицит. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов. Методы оперативного и консервативного лечения.

история болезни [41,6 K], добавлен 11.03.2012

Системная красная волчанка - одно из наиболее распространенных системных заболеваний, его распространенность, этиология и патогенез. Классификация заболевания, морфология и клиническая картина волчаночной нефропатии. Дифференциальный диагноз и лечение.

реферат [30,5 K], добавлен 16.01.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

[youtube.player]

Читайте также: