Динамическая электронейростимуляция при артрозе

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Корышев Валерий Иосифович. Применение динамической электронейростимуляции при артрозе коленных суставов : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.03.11 / Корышев Валерий Иосифович; [Место защиты: Рос. гос. мед. ун-т].- Москва, 2010.- 24 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность исследования. Остебартроз - самое распространенное заболевание среди болезней опорно-двигательного аппарата. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартрозом (ОА) болеет 4% населения земного шара, а в 10% случаев заболевание является причиной инвалидности. К 70-летнему возрасту поражение коленных суставов выявляется у 30-40% лиц, тазобедренных суставов у 10%, поражение мелких суставов кистей, особенно дистальных, у 40% населения, чаще у женщин. Установлено, что остеоартроз, не являясь летальным заболеванием, значительно снижает качество жизни [Алексеева Л.И, 2008].

Дистрофический процесс при остеоартрозе нередко осложняется синовитом, который выявляется на всех стадиях остеоартроза, играет ведущую роль в прогрессировании деструкции суставного хряща и в конечном итоге - в прогрессировании заболевания. Ведущим клиническим синдромом при остеоартрозе является боль в суставах при нагрузке, постепенно возникает и нарастает ограничение движений [Верткин А.Л., Алексеева Л.И., Наумов А.В., Иванов B.C., Шамуилова М.М., Мендель О.И, 2008]. Синовит усугубляет течение болезни, а выраженность артралгий, нарушение функций пораженного сустава затрудняет лечение. [Jordan К.М., Arden N.K., Doherly М. et al. 2003]

В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении остеоартроза, однако недостаточная эффективность медикаментозной терапии, наличие побочных эффектов, нередко резистентность к лекарственным средствам определяют необходимость разработки немедикаментозных способов коррекции. [Герасименко М.Ю.2003; Григорьева В.Д. 2007;]

В последние годы особое внимание привлечено к новому методу физиотерапии - динамической электронейростимуляции (ДЭНС), характеризующейся воздействием короткими высокоамплитудными биполярными импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в зависимости от значений полного электрического сопротивления (импеданса) тканей. [Егоркина СБ., Малахов В.В., Чернышев В.А., Рявкин А.Ю., 2004;

Улащик B.C., 2004; Бадтиева В.А., 2008; Пономаренко Г.Н. 2009; Ушаков А.А. 2009]. Преимуществом этого физического фактора является наличие биологической обратной связи, индивидуализация воздействия, отсутствие адаптации к току.

Однако, до настоящего времени остается недостаточно изученной
патогенетическая обоснованность применения динамической

электронейростимуляции при остеоартрозе, не разработаны параметры воздействия, технология проведения ДЭНС, дифференцированные показания, что явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования. Научное обоснование применения динамической электронейростимуляции у больных артрозом коленных суставов, повышение эффективности комплексной терапии.

Задачи исследования:

Изучить влияние динамической электронейростимуляции на основные клинические проявления артроза коленных суставов (артралгии, синовит, функциональные нарушения), клинико-лабораторные показатели воспаления.

Выявить особенности действия динамической электронейростимуляции на регионарное кровообращение, микроциркуляцию у больных артрозом коленных суставов.

Оценить эффективность динамической электронейростимуляции у больных артрозом коленных суставов по непосредственным и отдаленным результатам лечения.

Разработать дифференцированные показания к применению динамической электронейростимуляции у больных артрозом коленных суставов в зависимости от наличия и выраженности синовита.

Научная новизна. Впервые дано научное обоснование возможности
применения динамической электронейростимуляции при артрозе коленных
суставов. Доказана целесообразность включения в комплексное лечение
больных с артрозом коленных суставов динамической

электронейростимуляции, что повышает эффективность лечения.

Выявлено благоприятное влияние динамической электронейростимуляции на клинические симптомы артроза коленных суставов (артралгии, синовит, функциональные нарушения) в виде значительного снижения степени выраженности симптомов, уменьшения спазма периартикулярных мышц, клинико-лабораторных показателей воспаления, что улучшает качество жизни больных.

Впервые по данным реовазографии, инфракрасной термографии получены
новые данные о положительном влиянии динамической

электронейростимуляции на регионарное кровообращение, микроциркуляцию у больных артрозом коленных суставов.

Доказано более выраженное обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие комплексного лечения динамической электронейростимуляции больных артрозом коленных суставов с синовитом различной степени выраженности.

На основе проведенных исследований разработаны принципы дифференцированного подхода к назначению указанного физического фактора у больных артрозом коленных суставов с учетом выраженности клинического течения болезни и наличия синовита.

Практическая значимость. В результате проведенных исследований разработан новый патогенетически обоснованный метод лечения остеоартроза с применением динамической электронейростимуляции, позволивший повысить эффективность комплексной терапии.

Определены оптимальные параметры воздействия, разработаны дифференцированные показания и противопоказания к применению

динамической электронейростимуляции при артрозе коленных суставов с учетом клиники заболевания и сопутствующего синовита.

Использование разработанных методик расширяет возможности немедикаментозного восстановительного лечения больных остеоартрозом на всех этапах медицинской реабилитации (стационар, поликлиника, санаторий, Центр восстановительной медицины и реабилитации).

Положения, выносимые на защиту:

1. Динамическая электронейростимуляция - является патогенетически
обоснованным методом восстановительного лечения больных артрозом
коленных суставов. Метод динамической электронейростимуляции оказывает
обезболивающее, противовоспалительное действие, улучшает регионарную
микроциркуляцию при артрозе коленных суставов, что повышает
эффективность комплексного лечения.

2. Комплексное лечение с включением динамической
электронейростимуляции является эффективным методом лечения артроза
коленных суставов по непосредственным и отдаленным результатам лечения.
Благоприятные результаты восстановительного лечения с применением
динамической электронейростимуляции сохраняются до 6 месяцев у больных
артрозом коленных суставов с умеренными и выраженными проявлениями
синовита, свыше 6 месяцев - с субклиническим и слабым проявлениями
синовита.

3. Терапевтическая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие
побочных реакций обосновывают возможность применения динамической
электронейростимуляции в лечении больных остеоартрозом, что позволяет
улучшить качество жизни и продлить ремиссию заболевания, снизить или
исключить применение неспецифических противовоспалительных препаратов.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику и используются в городской больнице №10 Департамента здравоохранения города Москвы.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, из них одна статья в рецензируемом журнале.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на i&f стр.
машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав
собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций
и списка литературы. Библиографический указатель включает ^^zL
отечественных и зарубежных источников. Диссертационная работа

иллюстрирована таблицами н^З рисунками.

Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) является современным перспективным лечебно-профилактическим методом широкого использования.

Проводилось мультицентровое исследования в формате рандомизированных клинических испытаний в амбулаторных (1198 человек) и стационарных (814 человек) условиях.

Динамическая электростимуляция показала высокую эффективность при лечении нервных, внутренних и других болезней, что позволяет рекомендовать её как перспективный метод без лекарственной терапии.

Список диссертационных работ с применением технологии динамической электронейростимуляции:

1.Мизова О.А. Клиническая и нейрофизиологическая характеристика шейного вертеброгенного болевого синдрома;

2.Черныш.И.М. Клинико-физиологическое обоснование биореперного метода электропунктурной диагностики в практике восстановительной медицины;

3.Жукова Г.В. Использование принципов активационной терапии для повышения противоопухолевой эффективности электромагнитных воздействий в эксперименте;

4.Николаева И.Н. Новые подходы к диагностике и лечению ретенционных кист яичников и возможности восстановления репродуктивной функции;

5. Кучинская Н.В. Особенности клинического течения врачебной тактики при воспалительных заболеваниях придатков матки у сексуально активных девушек-подростков (клинико-экспериментальное исследование);

6. Логинов И.П. Клинико-патогенетические закономерности формирования опиоидной зависимости у коренных народов Дальнего Востока России и Северного Китая(этно-транскультурное исследование);

7. Хамина Н.А. Роль вегетативных и трофических нарушений в формировании психосоматической патологии у детей групп социального риска;

8.Воробьёв Д.В. Комплексное лечение гонартроза у пациентов пожилого и старческого возраста с применением ДЭНС_фореза;

9. Матвеев А.А. Профилактика ранних лёгочно-плевральных осложнений у больных, оперированных на органах грудной и брюшной полостей;

10. Жайлыбаева А.С. клинико-морфометрическое обоснование применения электродинамической рефлексотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний шейки матки;

11. Туков А.А. Динамическая электронейростимуляция и акупунктура в комплексном лечении болевого синдрома при дорсопатии поясничного отдела позвоночника;

12. Романцева Н.Э. Повышение эффективности лечения инфильтративного туберкулёза лёгких, сочетанного с ВИЧ-инфекцией;

13. Рузанова Э.В. Реабилитация детей с нарушениями кальций-фосфорного метаболизма при рецидиве и хронических бронхолёгочных заболеваний;

14. Свинцова Г.А. Возможности динамической электронейростимуляции для улучшения контроля резистентной артериальной гипертонии;

15. Корышев В.И. Применение динамической электронейростимуляции при артрозе коленных суставов;

16. Экспериментально-клиническое обоснование комплексного лечения травматического повреждения нижнеальвеолярного нерва с использованием рефлексотерапии;

17. Сетченкова Н.М. Динамика клинико-биологических показателей в процессе комплексного лечения неспецифических люмбалгий;

18. Поддубнякова В.А. Динамическая электронейростимуляция в лечении пациентов с нарушением функции кисти в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта;

19. Василик Н. Л. Прогностическая диагностика острого обстрективного бронхита у детей и лечение динамической электронейростимуляцией;

20. Бакуткин И.В. Чрескожная динамическая электронейростимуляция в профилактике офтальмогипертензии и глаукомы;

21. Жукова В.Ю. Нарушение здоровья у детей, занимающихся спортом, и возможности их немедикаментозной коррекции;

22. Рявкин С.Ю. Персонификация применения импульсной элетротерапии в лечении больных с поясничными дорсопатиями;

23. Светлакова Е.Н. Пути повышения эффективности лечения хронического пародонтита с применением лазерного кюретажа;

24. Раянова Г.Ш. Комплексное лечение неспецифических люмбалгий с использованием чрескожной электронейростимуляции;

25. Качмазова И.В. Динамическая электронейростимуляция в комплексном курортном лечении больных хроническим панкреатитом;

26. Фёдорова Н.В. Применение динамической электронейростимуляции в лечении хронического абактериального простатита с эректильной функцией.

ВЕТЕРИНАРИЯ:

1. Концевова А.А. Морологическое и функциональное изменение у собак с алиментарным гастроэнтеритом при применении ДЭНС;
2. Соколова О.В. Оценка биоресурсного потенциала высокопродуктивных коров при разных технологиях содержания;
3. Байтлесов Е.У. Биотехнологические методы интенсификации воспроизводства маточного стада в мясном скотоводстве.

Итак подводим итог — 29 докторских закрыто на методе ДЭНС, думаю, что надо на это обратить внимание.

и многие и многие другие медицинские специфические издания. Думаю, что мы к этому ещё вернёмся.

Кому не достаточно достоверной информации жду у себя в офисе. Отвечу на все ваши вопросы, а также пишите в комментариях, ставьте лаки. Слышу аплодисменты нашей науке! Да, у нас есть чем гордиться.

Не ждите чуда

Не ищите чудо-таблетку, которая в мгновение ока спасет вас, – при большинстве заболеваний суставов наиболее эффективен комплексный подход, а лечение – длительное. Ищите и пробуйте разные методы лечения и восстановления, подбирайте то, что подойдет вам. Лечение начинайте с щадящих методов в соответствии с принципом, по которому врачевали в древности: сначала слово, потом травы и только потом нож. Читайте материалы специалистов и форумы коллег по несчастью в Интернете, книги о здоровье, статьи о новинках в мировой медицине. Конечно, жизнь одна, не хочется тратить ее на чтение нудных статей и поиск информации, но здоровье-то – ваше, никто другой не позаботится о нем, кроме вас самих. Тем более что в большинстве случаев – в любом возрасте и на любой стадии заболевания – состояние суставов можно улучшить: снять воспаление, восстановить их подвижность, остановить дегенеративные изменения, запустить процесс восстановления.

Что такое артроз

Существует множество заболеваний суставов и позвоночника, и самым распространенным среди них, бесспорно, является остеоартроз, который подразделяют в зависимости от того, какие суставы поражены:

• остеоартроз стопы (основания первого пальца стопы),
• остеоартроз кисти руки,
• генерализованный остеоартроз , при котором поражается несколько групп суставов.

Некоторые путают артроз с ревматизмом, но это совсем другая патология. Артроз же это болезнь, при которой разрушается хрящ, кость, расположенная под хрящом, и ткани, окружающие его, – капсула сустава, связки, мышцы.

Характерными признаками артроза является боль, усиливающаяся после нагрузок, скованность сустава после периодов неподвижности, хруст при движении, увеличение сустава в объеме за счет разрастания костных тканей. При этом человек попадает в своеобразный замкнутый круг: спазм и боль ведут к ограничению объема движений сустава, нарушению питания и разрушению хряща, что в свою очередь усиливает боль, и заболевание прогрессирует, причиняя человеку все больше и больше страданий.

Факторов, способствующих возникновению остеоартроза, много – травмы, вес, возраст. Некоторые считают, что боль в спине и суставах – это расплата человека за его прямохождение: при этом положении нагрузка на позвоночник и суставы в течение жизни такая, что они просто с ней не справляются. (Недаром, остеоартроз почти не встречается до 30-летнего возраста, а вот в пожилом возрасте это заболевание есть примерно у 30–40 % людей.) Плачевно, но мы усугубляем эту нагрузку малоподвижным образом жизни, неправильной осанкой, монотонными занятиями, поднятием тяжестей, травмами. Поэтому профилактика и эффективное лечение боли в суставах невозможны без всего того, что способствует снятию этой нагрузки: лечебной физкультуры и массажа, физиопроцедур, плавания, ношения корсетов, ортезов, ортопедической обуви, нормализации обмена веществ и коррекции веса.

Нелекарственные методы занимают важное место в лечении этой патологии – они давно признаны современной медициной наряду с лекарственными и хирургическими методами лечения артроза. И в отличие от последних нелекарственные методы не имеют побочных эффектов, они воздействуют мягко, не агрессивно, не создавая человеку новых проблем.

Мягкое лечение

Обезболивающий эффект ДЭНС-терапии доказан многими медицинскими исследованиями (в том числе плацебоконтролируемыми) и более чем десятилетней практикой применения. Что происходит с суставом, когда мы снимаем мышечную боль? Улучшается его двигательная функция, он начинает легко работать, улучшается его кровоснабжение, а значит и состояние.

Что еще важно?

Физиотерапия при патологии суставов и позвоночника применяется длительно, неоднократными курсами. При наличии дома аппарата ДЭНС-терапии и ДЭНС-аппликатора, вам не надо ежедневно ходить в физиокабинет или поликлинику и вы можете проводить лечение по собственному расписанию и в комфортных условиях. Это удобно и экономично во всех смыслах.

Многие люди, однажды взяв в руки аппарат ДЭНАС, годами не вспоминают про свой артроз. Беритесь и вы, уважаемые читатели, за дело, то есть за лечение. Как бы вам ни было трудно, перестройтесь на активные и самостоятельные действия, необходимые для избавления от мучающей вас боли. Вы обязательно выздоровеете; человек рожден свободным от боли – начинайте путь к этой свободе сейчас.

(Статья написана на основе интервью со специалистами медцентра ГК "ДЭНАС"
и впервые была опубликована в журнале "ДЭНАС МС", в ноябре 2013 года)

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Патологии костно-суставного аппарата довольно тяжело поддаются медикаментозной терапии в сочетании с гимнастическими упражнениями. Для облегчения течения заболевания больному назначаются различные виды физиотерапевтических методик. Данные мероприятия считаются эффективными, однако негативной стороной их является необходимость посещения медицинского учреждения.

Однако существует альтернативный способ использования физиотерапии – применение специальных медицинских аппаратов и приборов для лечения суставной патологии. Одним из наиболее популярных считается Дэнас.

Принципы работы аппарата

С аппаратом Дэнас может проводить рефлексотерапевтическое, акупунктурное и физиотерапевтическое лечение. Данная методика активизирует иммунную систему, а также гормональную и нервную.

Дэнас терапия основывается на использовании в лечебных целях метода электронейростимуляции в динамике. Этот аппарат применяется в целях реализации современного и перспективного метода традиционного лечения – рефлексотерапии.

Техника выполнения лечебной процедуры аппаратом относится к неинвазивным методам электрорефлексотерапии (чрезкожная электронейростимуляция – ЧЭНС). К преимуществам метода относят:

• контроль формы импульса, его полярности, частоты, продолжительности воздействия;
• физиологичность и адекватность раздражителя по отношению к возбудимым тканям.

В рефлексотерапии ЧЭНС стала популярной благодаря хорошему обезболивающему эффекту во время проведения оперативных вмешательств. В отличие от Денас, известные до этого аппараты теряли свою эффективность из-за способности рецепторных окончаний нервов привыкать к электрическому раздражению.

Прибор Дэнас можно купить по цене 5000-10000 рублей. Цена наиболее часто составляет 7000-9000 рублей.

Метод Дэнс

Следующим этапом развития стала динамическая электронейростимуляция (Дэнс), которая обеспечивала безопасность и эффективность назначенного лечения. Методика основывается на действии биполярных коротких импульсов тока разной частоты на область биологически активных точек и рефлексогенных участков. Данная процедура оказывает локальный эффект на участке воздействия, в биоактивной точке либо действует на более обширные рефлексогенные участки с применением выносных и встроенных электродов.

Метод Дэнс обладает широким спектром действия в медицине. Данная лечебная тактика безопасна, может назначаться на длительный срок. Дэнс может использоваться как самостоятельно, так и комплексно с другими методами лечения. Приборы Дэнас (Дэнс) оказывают такие эффекты как: спазмолитический, общеукрепляющий, противовоспалительный, иммуномодулирующий, обезболивающий.

Симптоматическое лечение с применением прибора Дэнас может проводиться как стационарно, так и амбулаторно, а также в домашних условиях. Метод применяется любыми аппаратами Дэнас, ДиаДэнс.

Основные эффекты прибора

Сегодня методика с помощью Дэнас широко применяется при патологиях костно-суставного аппарата как дополнение к классическим процедурам лечения остеопатий.

Рассмотрим некоторые эффекты от использования Дэнаса в лечении костно-суставных заболеваний. Аппарат используется для устранения следующих симптомов:

• Острая боль до и после остеопатических процедур на позвоночнике. Применение Дэнас позволяет расслабить мышцы и обезболить зону повреждения, что подготавливает организм к максимально эффективной остеопатической коррекции.
• 
  Нарушения функционирования внутренних органов, вегетативные расстройства.
• Устранение отечного синдрома в минимальные сроки и стимуляция регенераторных способностей тканей при переломах, различных травмах.
• Усиление остеопатического действия, направленного на спаечный процесс области таза, брюшной и грудной полостях.

Применение прибора Дэнас (Дэнас-Вертебра) совместно с остепатическими процедурами значительно ускоряет процессы восстановления и адаптации организма, а также предупредить возможные нежелательные изменения тканей.

Активно используется прибор в лечении артрита. Лечебная тактика при артрите основывается на достижении следующих эффектов: максимальное уменьшения степени проявления заболевания, нормализация обменных процессов в зоне поражения, сохранение функциональных свойств пораженного сустава.

Динамическая электронейростимуляция один из наиболее эффективных методов физиотерапии в лечении артритов плечевого, коленного, тазобедренного суставов и артрита пальцев кисти. Данная методика направлена на ликвидацию причины развития патологии. Дэнс-терапия основывается на действии нейроимпульсов на биоактивные точки.

Лечение артрита таким способом возможно в домашних условиях. Лечение Дэнас в таких ситуациях назначается курсами, благодаря чему оказывается стабилизирующий эффект на больные суставы, что особенно ценится в терапии хронических патологий.

Методика применения Дэнас

Прибор эффективно устраняет такие проблемы как: нарушения подвижности пораженного сустава, боль в пораженной зоне при длительном курсе лечения, воспаление.

При интенсивном болевом синдроме специалисты рекомендуют использовать аппарат несколько раз за сутки по требованию. Курс лечения должен составлять от 10 до 20 дней.

В зависимости от зоны воздействия и желаемого эффекта используются различные режимы аппарата Дэнас.

К прибору Дэнас прилагается инструкция. Она содержит подробное описание методик лечения многих болезней, а также содержит атлас с наглядными картинками.

Несмотря на наличие подробной инструкции и простоте использования прибора, лучше обратиться за рекомендациями к врачу во избежание осложнений.

Дополнительные варианты применения терапии Дэнас в лечении артрита:

Отзывы пользователей:

Для улучшения своего здоровья жена сменила режим жизни, скинула лишние килограммы, стала придерживаться принципов здорового питания. Окончательно справиться с артрозом помогла электрическая беговая дорожка.

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ (НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ)

Журнал "Общая врачебная практика". 2013. №10

Власов А.А. Динамическая электронейростимуляция в лечении болевых синдромов (нейрофизиологические и клинические обоснования) (Обзор литературных данных) / А.А.Власов, Е.В.Губернаторова, С.Ю.Рявкин // Медицинский научно-практический журнал "Общая врачебная практика". - 2013. - №10. - с.25-28.

В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ (НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ)

(Обзор литературных данных)

Власов А.А., Губернаторова Е.В., С.Ю.Рявкин

Медицинский отдел Корпорации ДЭНАС, Екатеринбург

Боль является наиболее частой и сложной по субъективному восприятию жалобой пациентов [14,19]. Боль сопровождает около 70% всех известных заболеваний и патологических состояний. По данным Всемирной организации здравоохранения болевые синдромы составляют одну из ведущих причин обращений к врачу. Ежегодно острая боль различной локализации возникает у 15-20% населения, хроническая боль отмечается почти у трети населения. В последние 30-40 лет отмечается неуклонный рост хронических болевых синдромов в общей структуре заболеваемости.

Современная медицина в комплексном лечении многих заболеваний давно и успешно применяет методы импульсной электростимуляции акупунктурных точек и рефлексогенных зон – электрорефлексотерапии (ЭРТ). Электрический ток является универсальным раздражителем для всех возбудимых тканей организма и вызывает возникновение потенциалов действия в любых типах периферических нервных рецепторов и волокон [8,12-15,19-21]. Первоначально методы рефлексотерапии получили широкое распространение благодаря их успешному применению именно с целью обезболивания при хирургических вмешательствах и в травматологии, а также благодаря малому количеству противопоказаний. Однако в последующем выявились и недостатки, основными из которых следует назвать инвазивность процедур и адаптацию нервных элементов тканей организма к электрическому стимулу, что резко снижало эффективность этих методов рефлексотерапии, особенно при длительном их применении. С целью преодоления этих недостатков в настоящее время разработана новая группа портативных аппаратов с динамически меняющимися параметрами электростимуляции [6,7,8,12,15,20,21,24].

Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) – новый метод аппаратной рефлексотерапии (Разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ № ФС-2010/015 от 27 января 2010 г ).

ДЭНС – это метод ЭРТ, заключающийся в воздействии на зону прямой проекции патологического очага и на определенные активные рефлексогенные зоны и акупунктурные точки короткими импульсами тока, постоянно реагирующими трансформацией своих физиологических параметров на изменение сопротивления кожи в подэлектродном участке. Кроме того, портативность аппаратов для ДЭНС и автономность питания дает возможность оперативно перемещать электроды на разные участки во время сеанса лечения и/или использовать с той же целью выносные терапевтические электроды [4,7,8,15,20,24]. Этот факт существенно снижает феномен привыкания нервных элементов к стимуляции, а, следовательно, повышает эффективность процедур даже при длительном применении [4,13,15,19].

Кроме того, изменчивость возбуждающего импульса в зависимости от меняющегося под действием самой стимуляции электрического сопротивления кожи позволяет проводить мониторинг поверхностного импеданса кожи (МПИК) с целью поиска зон, существенно отличающихся по своим электрическим характеристикам от окружающих или симметричных участков (латентные триггерные зоны). Выявление и дополнительная обработка этих зон позволяют существенно повысить эффективность применения ДЭНС [4,6,7].

Совместно с институтом рефлексотерапии ФНКЭЦ ТМДЛ Росздрава РФ и ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН проведены исследования по изучению анальгетического эффекта ДЭНС [1-5,7-26]. Исследования проводились с использованием современного диагностического оборудования, болевой синдром – с применением многомерного вербально-цветового болевого теста. Этот тест позволяет качественно описать и количественно оценить компоненты болевых синдромов различного происхождения и локализации по семи факторам-шкалам (шкалы частоты, длительности, интенсивности боли, ее сенсорного восприятия, эмоционального отношения к боли, шкалы невротизации, лжи, модальностей) [14,19]. Данное исследование позволяет оценить у пациентов с болевыми синдромами ноцицепцию, ощущение боли, переживание боли, болевое поведение, уровень адаптации. Одновременно проводилось психологическое тестирование (тесты Люшера, Спилбергера-Ханина, MMPI), позволявшее получить данные о самооценке изменения самочувствия пациентов на фоне проведения терапии. После курса ДЭНС выявлена достоверная положительная динамика в состоянии пациентов, выражающаяся в снижении частоты, длительности и интенсивности боли, в уменьшении сенсорных проявлений боли, в снижении выраженности эмоционально-аффективного компонента переживания боли и уровня невротизации [14,15,19].

ДЭНС повышает уровень активации мозга с включением стволовых структур диэнцефального уровня и усиливает централизацию регуляторных процессов в ЦНС [8,10,13,14,15,18,19,20]. Электростимуляция, возбуждая чувствительные нервные волокна, повышает объем афферентной импульсации, тем самым ограничивает передачу болевых (ноцицептивных) импульсов в спинном мозге и активирует эндогенную антиноцицептивную систему оргазма. В функционирующих системах мозга выделяют структуры разных уровней, где в результате электростимуляции акупунктурных точек и рефлексогенных зон происходит трансформация ноцицептивной и другой патологической импульсации. На сегментарном уровне осуществляются и нисходящие влияния надсегментарных антиноцицептивных систем мозга [4,6,8,10,12-15,18]. Наиболее выраженное благоприятное воздействие ДЭНС оказывает на уровне ноцицепции: у пациентов достоверно снижалась интенсивность боли, уменьшалась частота и длительность болевых ощущений [14].

Нейрогуморальные процессы определяют выраженность саногенетических реакций и ответного реагирования организма на боль. Важная роль в рефлекторных механизмах антиноцицепции принадлежит центральному серому веществу ствола мозга (ЦСВ). ДЭНС вызывает активацию нейронов ЦСВ с одновременным угнетением ответов ноцицептивных нейронов в релейных системах афферентного поведения. Существенные трансформации биоэлектрической активности происходят в ядрах таламуса и коре мозга [8,10,11,18,20]. Под воздействием ДЭНС происходит синхронизация прохождения афферентных сигналов от периферии в таламус и кору мозга с постсинаптическим торможением афферентации в таламусе и подавлением ноцицептивной импульсации [18].

Доказано, что анальгетический эффект ДЭНС обусловлен также рефлекторной активацией эндогенной опиоидной системы мозга, приводящей к торможению ноцицептивных сигналов, поступающих в ЦНС по тонким немиелинизированным С-афферентам [12,18].

Проводилось также изучение механизмов саногенеза при проведении ДЭНС путем исследования клинических, физиологических и биохимических показателей. Изучены наиболее важные гомеостатические показатели, имеющие отношение к механизмам стресса, боли и обезболивания. При исследовании кровотока в основных экстракраниальных и периферических артериях нижних конечностей (по данным ультразвуковой допплерографии) у всех больных уже с первого сеанса лечения отмечена тенденция к нормализации церебрального и периферического кровотока, к концу лечения – восстановление адекватных реакций церебральной и периферической гемодинамики [15,19,20].

При изучении энергообмена мозга методом регистрации уровня постоянного потенциала выявили его повышение, особенно в лобно-центральных отделах доминантного полушария. После 6-8 процедуры отмечалась постепенная нормализация показателей энергообмена к возрастной норме [19,20]. Признаки функциональной активации головного мозга были выявлены и при проведении электроэнцефалографии. После первой процедуры ДЭНС наблюдалось снижение мощности альфа-ритма, уменьшение зональных различий и повышение уровня когерентности в области корковых ритмов (альфа и бета). После курса ДЭНС наблюдалось восстановление мощности альфа-ритма и нормализация показателей межполушарной асимметрии при сохранении на более высоком уровне функциональной активности мозга по сравнению с фоном [19,20].

По данным биохимических исследований у всех пациентов имелся исходно сниженный уровень общего антиоксидантного статуса (TAS), повышение активности перекисного окисление липидов (ПОЛ). Положительный клинический эффект ДЭНС сопровождался снижением активности ПОЛ и повышением уровня TAS. Показана корреляция между снижением болевого синдрома и повышением уровня общего антиоксидантного статуса [19,20]. При контроле уровня стресс-реализующих гормонов (адренокортикотропный гормон, кортизол, соматотропный гормон, инсулин, С-пептид, тиреоидные гормоны) была выявлена их положительная динамика на фоне ДЭНС. Снижение уровня АКТГ и кортизола, а так же повышение уровня соматотропного гормона можно расценивать как развитие стрессовой анальгезии. Под влиянием ДЭНС у большинства больных происходило достоверное снижение содержания инсулина в крови в пределах физиологической нормы, что служило мощным стимулом секреции новых его количеств и позволяло говорить об ауторегуляции секреции инсулина. Аналогичная динамика была выявлена по снижению уровня С-пептида и глюкозы в крови, что расценивалось как косвенный признак повышения уровня энергообмена мозга и нормализации углеводного обмена. Нормализация гормонального статуса щитовидной железы коррелировала с положительной клинической динамикой [19,20]. Полученные данные свидетельствуют о больших возможностях ДЭНС не только в купировании болевых синдромов, но и воздействии ДЭНС на повышение активности регуляторных и защитных систем организма. Механизмы восстановления нарушенной саморегуляции организма при лечении болевых синдромов происходит вначале за счет активации, стрессовой мобилизации энергетических ресурсов мозга. При этом усиливается централизация, повышается участие корковых структур мозга в регуляции гомеостаза как за счет активации доминантного полушария коры головного мозга, так и за счет активации стволовых структур диэнцефального уровня, где находятся важнейшие центры контроля гормонального обмена и поддержания основных гомеостатических констант. В дальнейшем после окончания курса ДЭНС происходит децентрализация процесса и постепенная нормализация электрофизиологических и биохимических показателей [19,20].

Эффективность ДЭНС в лечении болевых синдромов различного генеза подтверждена многочисленными работами, проведенными в научных и лечебных медицинских учреждениях России и за рубежом. В исследованиях показано, что применение ДЭНС у пациентов с соматогенными и психогенными болевыми синдромами приводит к положительному лечебному эффекту на фоне как одной процедуры, так и курсового лечения. Однако наиболее выраженная достоверная положительная динамика в состоянии больных наблюдается в результате курсового лечения [1-5,8-26].

ДЭНС-терапия оценивалась в комплексном лечении болевого синдрома в области спины на базе Башкирского государственного медицинского университета (г.Уфа). В рандомизированном слепом плацебо-контролируемом исследовании были пролечены 42 пациента (средний возраст 45 лет) с болями в нижней части спины. 21человек основной группы получил ДЭНС курсом 10 процедур, 21 человек контрольной группы получил плацебо-воздействие. Боль оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) ежедневно, определялись уровень нетрудоспособности (индекс Освестри), наличие и выраженность депрессии (шкала Бека) и тревоги (тест Спилбергера-Ханина). В первые 3-4 дня достоверных отличий интенсивности боли в сравниваемых группах не наблюдалось. В дальнейшем – разница показателей интенсивности болевого синдрома становилась более значимой, и к концу лечения получили достоверную разницу показателей только в основной группе, боль снизилась в основной группе с 54 до 18 мм , в контрольной – с 54 до 35 мм . Статистически значимая положительная динамика других показателей отмечена только в группе ДЭНС. Через 3 месяца после завершения лечения полное купирование болевого синдрома сохранялось у 13,3 % пациентов основной группы и только у 6,7% - контрольной [1,2,22].

Эффективность ДЭНС в комплексном лечении заболеваний позвоночника у 58 больных показана в работе, проведенной в Санкт-Петербургском медицинском университете имени академика И.П.Павлова. В основной группе из 36 пациентов лечение было дополнено ежедневными сеансами ДЭНС, курс составил 10-12 процедур. В группе контроля из 22 пациентов проводилась только медикаментозная терапия. После лечения в группе ДЭНС зарегистрировано более выраженное купирование болевого синдрома, регресс признаков заболевания, снижение медикаментозной нагрузки по сравнению с пациентами из контрольной группы. Так в основной группе удалось уменьшить боль по ВАШ с 52,6 до 30,5 мм , в то время как в контрольной с 51,4 до 37,2 мм . Регресс объективных признаков болевого синдрома после курса ДЭНС коррелировал с уменьшением выраженности рефлекторных симптомов (r=0,54), положительной динамикой регионарного кровотока (r=0,55). Результаты проведенных исследований позволили верифицировать гипоальгезивный, репаративно-регенеративный, вазоактивный эффекты ДЭНС [17].

Эффективность ДЭНС в лечении болевого синдрома при остеоартрите коленных суставов изучалась в Уральской медицинской академии в плацебо-контролируемом исследовании. 58 пациентов были разделены на две группы: 1 группа ДЭНС (курс 10 процедур) из 38 человек, 2 группа ДЭНС-плацебо (курс 10 процедур) из 20 человек. Только в группе ДЭНС отмечено достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале с 60,4 до 45,1 мм (P_trend=0,0001), эти показатели в группе плацебо составили до лечения 67,2 мм , после – 64,2 мм . Таким образом, эффект ДЭНС превзошел плацебо [5,25].

На базе российского научного центре медицинской реабилитации и курортологии (г.Москва) проведено наблюдение 90 больных с верифицированным диагнозом остеоартроза коленных суставов II и III стадии. Пациенты были разделены на две группы. Первая группа из 60 человек в комплексном лечении получала ДЭНС-терапию, курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур. Вторая группа из 30 больных получала процедуры от аппарата-плацебо. Оценочную выраженность болей в суставах проводили с помощью индекса WOMAK. Уменьшение интенсивности боли в первой группе отмечалось уже после первых 2-3 процедур, во второй – только на 4-6 день. После окончания лечения интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале ВАШ уменьшилась в первой группе на 51%, во второй – на 36% [16].

В Уральской государственной медицинской академии проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности ДЭНС при остеопорозе. Были обследованы 41 женщины старше 50 лет с остепоротическими переломами позвонков давностью более 3 месяцев. Пациенткам основной группы из 20 женщин проводился курс ДЭНС из 10 процедур, у 21 пациентки контрольной группы применялся аппарат-плацебо. После окончания курса ДЭНС у пациенток основной группы показано статистически значимое уменьшение боли по визуально-аналоговой шкале с 56,6 до 40,7 мм (p=0,006). В контрольной группе достоверных изменений болевого синдрома не получено. Прободные результаты получены и при оценке качества жизни вопросником QUALEFO-41 [9,23].

Большой опыт применения ДЭНС в комплексном лечении болевых синдромов у детей накоплен в научно-исследовательском детском ортопедическом институте имени Г.И.Турнера (г.Санкт-Петербург). Под наблюдением находились 76 пациентов в возрасте от 8 до 16 лет с различной патологией позвоночника (неосложненные компрессионные переломы позвоночника, диспластичекий сколиоз II-III степени, ювенильный остеохондроз). Применение ДЭНС в комплексе лечения более чем у половины детей с компрессионными переломами привело к уменьшению боли в спине уже после первого сеанса, а после 4-5 сеанса к полному ее купированию. Пребывание больного на травматологической койке сократилось на 2-3 дня (10-16%) по сравнению с контрольной группой. При включении ДЭНС в лечение детей со сколиозом быстрее прекращались боли в спине, восстанавливалась кожная чувствительность, ликвидировались мышечные контрактуры. Наблюдение за этими детьми в течение учебного года свидетельствовало о стойком обезболивающем эффекте проведенного лечения при применении ДЭНС. В группе детей с ювенильным остеохондрозом на фоне ДЭНС болевой синдром снимался быстрее, чем в группе контроля, полное купирование отмечалось уже на 4-5 сеансе [3].

Таким образом, результаты обезболивающего эффекта ДЭНС верифицированы методами доказательной медицины - плацебо-контролируемыми исследованиями [1,2,5,8,22,23,25]. Во всех работах получена достоверная разница динамики показателей основной группы, получавшей в комплексном лечении ДЭНС-терапию от аппарата динамической электронейростимуляции и группы сравнения, в которой применялся плацебо-аппарат.

Полученные данные позволяют рекомендовать метод динамической электронейростимуляции в качестве эффективного метода электрорефлексотерапии в комплексном лечении болевого синдрома у пациентов разных возрастных групп с заболеваниями и поражениями органов и систем различного генеза.