Дисбактериоз после лечения хламидиоза
Эпидемиологические исследования, проведенные в Российской Федерации и других экономически развитых странах, убедительно свидетельствуют о том, что хламидиоз продолжает оставаться в группе наиболее распространенных инфекций органов урогенитального тракта.
Эпидемиологические исследования, проведенные в Российской Федерации и других экономически развитых странах, убедительно свидетельствуют о том, что хламидиоз продолжает оставаться в группе наиболее распространенных инфекций органов урогенитального тракта. Так, в Европе треть населения в течение жизни подвергается заражению.
В ФРГ ежегодно регистрируется около 1 млн, а в США — 4 млн инфицированных. В России хламидиоз — второе по распространенности заболевание после гриппа. Им страдает почти половина мужчин детородного возраста и треть женщин [1, 3].
Как и при других инфекционных заболеваниях, ведущим средством этиотропного лечения хламидиоза является антибиотикотерапия, причем довольно продолжительными курсами, с использованием препаратов, обладающих широким спектром действия [1, 3]. Это неизбежно приводит к развитию дисбаланса кишечной микрофлоры и формированию дисбиозов кишечника. Исследования, проведенные Ю. В. Лобзиным и соавторами в 2003 г. [3], подтвердили, что даже после первого в жизни лечения урогенитальных инфекций дисбактериоз кишечника формируется в 80,8±7,88 % случаев, а риск развития медикаментозной аллергии составляет 46,2±9,97%.
Представленные данные свидетельствуют о необходимости разработки адекватных способов минимизации потерь в качественном и количественном составе нормальной микрофлоры кишечника при длительной антимикробной терапии. Одним из направлений в решении этой задачи является использование так называемых немикробных стимуляторов роста нормальной кишечной микрофлоры или пребиотиков. Эти препараты могут применяться на любом этапе лечения, в том числе и в сочетании с антибиотиками. Они не имеют противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости.
В данной работе остановимся на одной из составляющих этой обширной группы — олигосахаридах, в частности на лактулозе. Лактулоза (1,4-β-галактозид-фруктоза) была первым искусственно полученным соединением, внедренным в клиническую практику в качестве бифидогенного фактора. Это соединение относится к синтетическим дисахаридам, не всасывается в верхних отделах пищеварительного тракта (поскольку в тонком кишечнике отсутствуют ферменты, расщепляющие связь между молекулой фруктозы и галактозы), доходит в неизмененном состоянии до толстого кишечника, где под влиянием ферментов бифидобактерий, ацидофильных лактобактерий и в меньшей степени других анаэробных микроорганизмов ферментируется и служит источником энергии для этих бактерий. Бифидобактерии обладают набором из четырех ферментов, позволяющих им быстро и в полном объеме использовать лактулозу для своего роста и размножения. Условно-патогенные микроорганизмы, как и Escherichia (E.) coli, Clostridium spp., а также Salmonella spp., практически не могут метаболизировать лактулозу, и их рост конкурентно тормозится бифидобактериями [2, 3, 5].
Целью настоящего исследования было продемонстрировать эффективность и целесообразность терапевтического применения лактофильтрума — комбинации пребиотического препарата лактулозы в комплексе с гидролизным лигнином и макролидных антибиотиков при лечении урогенитальной хламидийной инфекции.
В качестве средства этиотропной терапии использовался 14-членный полусинтетический антибиотик кларитромицин, который по спектру антимикробной активности по праву относится к наиболее результативным антибиотикам из группы макролидов. Кларитромицин наравне с азитромицином максимально активен против Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila и атипичных микобактерий.
Для проведения работы методом случайной выборки были отобраны 20 человек в возрастном интервале от 21 года до 43 лет, независимо от пола, с впервые выявленной урогенитальной хламидийной инфекцией. Длительность указанных заболеваний у всех больных составляла от 6 мес до 1 года. Диагноз был верифицирован методами прямой иммунофлюоресценции нативных мазков и культуральным методом. В ряде случаев дополнительно использовалась полимеразная цепная реакция (ПЦР).
У каждого конкретного пациента с помощью культурального метода проводился подбор адекватной этиотропной терапии. Дополнительным критерием включения больного в проводимые исследования являлась доказанная в условиях in vitro чувствительность возбудителя к кларитромицину.
Пациенты со смешанными инфекциями органов урогенитального тракта из эксперимента исключались. Также критериями исключения были сопутствующие соматические заболевания, при которых требовалось назначение антибактериальной терапии, отягощенный гастроэнтерологический анамнез, сахарный диабет, беременность, непереносимость антибиотиков макролидного ряда, детский и пожилой возраст.
У всех 20 пациентов, включенных в данные клинические исследования, до начала и после окончания курса антибиотикотерапии проводилось обследование кишечного содержимого на дисбактериоз.
После отбора на основании клинических и лабораторных исследований пациенты были распределены в две группы по 10 человек в каждой. В качестве этиотропного средства для лечения хламидийной инфекции больные каждой из этих групп получали дженерик кларитромицина фромилид в таблетках, покрытых оболочкой, по 250 мг 2 раза в день в течение 14 дней.
Первая (экспериментальная) группа пациентов получала кларитромицин по 250 мг 2 раза в день и одновременно с ним, а также дополнительно еще в 1 прием препарат лактофильтрум — 65% гидролизного лигнина, 20% лактулозы (СТИ-Мед-Сорб).
Вторая (контрольная) группа пациентов получала только терапию кларитромицином по 250 мг дважды в день.
У большинства больных первой группы отмечалась хорошая переносимость предлагаемой терапевтической комбинации. Ни у одного из этих пациентов не было каких-либо жалоб со стороны органов желудочно-кишечного тракта в процессе лечения.
Что касается больных контрольной группы, то появление невыраженных диспепсических расстройств отмечалось, как правило, со второй недели лечения и выражалось развитием метеоризма (в трех случаях), появлением зуда в области анального отверстия и развитием диареи (в одном случае). Последнее наблюдение можно связать с активизацией грибов рода Candida, выделенных у этого больного. Подтверждением данного предположения является изменение титра этого микроорганизма с 3 х 10 3 до 2 х 10 5 КОЕ/г. Ни в одном из указанных случаев описанная симптоматика не потребовала прекращения лечения.
Наиболее интересные данные были получены в результате исследования микробиоценоза кишечника у больных экспериментальной и контрольной групп до и после лечения. В таблице представлены средние арифметические значения и стандартное отклонение lg КОЕ/г величин, характеризующих содержание лактобактерий, бифидобактерий, энтерококков и эшерихий, выделенных из фекалий экспериментальной и контрольной групп. Как видно из таблицы, снижение количества лактобактерий и бифидобактерий было статистически значимым только в контрольной группе (р
- Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем. Н. Новгород: НГМА; М.: Медицинская книга, 1999. 416 c.
- Доронин А. Ф., Шендеров Б. А. Функциональное питание. М.: ГрантЪ, 2002. 296 с.
- Лобзин Ю. В., Макарова В. Г., Корвякова Е. Р., Захарьенко С. М. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение): руководство для врачей. СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. 256 с.
- Мавров И. И. Половые болезни. Харьков: Факт, 2003. 790 с.
- Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. М.: ГрантЪ, 2001. Т. III. 288 с.
Д. К. Ермоленко, кандидат медицинских наук
Е. И. Ермоленко
В. А. Исаков
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Санкт-Петербург
В семье, где муж и жена больны урогенитальным хламидиозом, хламидии обнаруживаются и у представителей старшего и младшего поколений, вызывая у них поражение мочеполовой системы, органов дыхания (трахеобронхит, пневмония), органов зрения (конъюнктивит), суставов (артрит).
— Можно ли заразиться хламидиозом от животных?
—Хламидии могут быть причиной заболеваний не только людей, но и животных, птиц, рыб, насекомых и, возможно, некоторых растений. Но хламидии, поражающие мочеполовые органы, распространены только среди людей.
— С какими другими заболеваниями можно спутать урогенитальный хламидиоз?
— С уреаплазмозом, микоплазмозом, гонореей и трихомониазом. У них те же клинические проявления, что и у хламидиоза.
— Можно ли заразиться хламидиями одновременно с трихомонадами, уреаплазмой и т. д.?
— Хламидии могут мирно уживаться с возбудителями трихомонады, гонококков, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы и другими. Поэтому, обнаружив хламидии, неплохо бы обследоваться и на наличие других возбудителей.
— Через какое время после контакта с человеком, инфицированным хламидиозом, могут развиться признаки заболевания?
— Через 1–4 недели с момента инфицирования. Если же спустя месяц после контакта лабораторные анализы дают отрицательный результат, можно считать, что заражение не произошло.
— Можно ли заразиться хламидиозом не половым путем?
— Есть случаи семейного хламидиоза, когда в семье, где муж и жена больны урогенитальным хламидиозом, хламидии также обнаруживаются у представителей старшего и младшего поколений, вызывая у них поражение мочеполовой системы, органов дыхания (трахеобронхит, пневмония), органов зрения (конъюнктивит), суставов (артрит).
— Как защититься от заражения хламидиозом?
— Надо исключить случайные половые связи. Использование презерватива при половом контакте позволяет в большинстве случаев предотвратить заражение.
— Можно ли только носить хламидийную инфекцию, но при этом не быть больным?
—Хламидиоз протекает бессимптомно у 46% мужчин и 67% женщин. И все они считают себя здоровыми. Но это не значит, что хламидии не влияют на организм. Особенно большой вред они наносят репродуктивной системе женщин. Урогенитальный хламидиоз провоцирует медленно протекающий инфекционный процесс, сопровождающийся образованием на слизистой оболочке рубцов. Если инфекция распространяется на фаллопиевы трубы, то процесс образования рубцов может привести к нарушению проходимости труб, а это часто оказывается причиной внематочной беременности. Другим печальным последствием хламидиоза может стать бесплодие из-за полной закупорки труб.
— Опасны ли хламидии для мужчин?
— Хламидиоз у мужчин чаще всего проявляется в виде уретрита. Он может не причинять больному больших неудобств, а может вызывать серьезные заболевания: воспаление придатков яичек и суставов, простаты, — и как результат, невозможность стать отцом и плодотворно трудиться на производстве.
— Какие органы могут поражаться при хламидиозе?
— У мужчин хламидии могут вызывать воспаление мочеиспускательного канала, предстательной железы, яичек и их придатков.
У женщин поражаются шейка матки, мочеиспускательный канал, железы преддверия влагалища, слизистая матки, маточные трубы, капсула печени. Может развиться опасная для жизни внематочная беременность. Если женщина инфицирована во время беременности, то инфекция может вызвать преждевременные роды и выкидыш. Как у мужчин, так и у женщин образование спаек и рубцов при хламидийном воспалении приводит к бесплодию. И у мужчин, и у женщин хламидии могут вызвать воспаление суставов, слизистой прямой кишки, глаз. У детей, рожденных от больных хламидиозом матерей, нередко выявляются пневмония, воспаление глаз, слизистой глотки, внутреннего уха.
— Каковы признаки хламидиоза?
— Часто возникают такие симптомы:
цервицит: специфические слизисто-гнойные выделения из половых путей без резкого запаха, отечность, покраснение шейки матки; уретрит: зуд, скудные выделения;
сальпингит: боли внизу живота, усиление белей перед менструациями, бесплодие из-за непроходимости труб;
хронический простатит: боли в промежности, частые позывы и болезненность при мочеиспускании;
вульвовестибуловагинит у девочек: частое мочеиспускание, зуд наружных половых органов, выделения;
хронические заболевания верхних отделов дыхательной системы: частые простудные заболевания с осложнениями и длительным кашлем;
пневмония у новорожденных: хроническое течение без лихорадки с приступами коклюшеподобного кашля, одышкой и цианозом, развивающиеся на 4–10-й неделе после родов;
конъюнктивит: у взрослых хроническая катаральная или фолликулярная форма с обострением 3–4 раза в год, проходящая часто без всякого лечения;
у новорожденных возникает на 5–10-й день после родов с острым или подострым началом с гнойным отделяемым без поражения роговицы;
синдром Рейтера характеризуется симптомами артрита, уретрита и конъюнктивита, развивается у мужчин в возрасте 16–35 лет;
эпидидимит — воспаление придатков яичек: набухание яичек, боли в мошонке, в случае острой инфекции — лихорадка;
проктит — слизистые выделения из прямой кишки, боли.
— Излечим ли хламидиоз?
— Хламидиоз излечим, особенно острые формы. В лечении хламидиоза важно правильно подобрать антибиотик и соблюдать назначенную схему лечения: частоту приема, продолжительность курса. Невыполнение этих правил способствует выработке у хламидий устойчивости к антибиотику и переходу инфекции в хроническую форму, лечить которую сложнее. В случае хронической инфекции одного курса лечения может быть недостаточно. Повторный курс лечения обычно проводят спустя два месяца после предыдущего. Такой интервал необходим для перехода хламидий из неактивной формы в стадию размножения.
— Нужно ли проводить лечение, если анализы на хламидии положительны, а никаких жалоб нет?
— Лечение рекомендуется проводить при наличии хотя бы двух положительных ответов на следующие вопросы:
На сегодняшний день проблема лечения хламидиоза для многих врачей и пациентов представляет большие трудности, поскольку нередко после терапии антимикробными средствами через определенное время вновь происходит манифестирование этого коварного заболевания.
Проблема в том, что у большинства пациентов регистрируется хронический урогенитальный хламидиоз, лечение препаратами которого достаточно часто бывает неэффективным.
В чем опасность хламидиоза?
Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) наиболее часто вызывает следующие патологии урогенитального тракта:
- уретриты у мужчин и женщин (свыше половины всех негонококковых уретритов),
- простатит и орхоэпидидимит у мужчин, цервицит, сальпингит, эндометрит,
- нередко наблюдаются и сочетанные поражения органов (например, уретрит, артрит и конъюнктивит в программе синдрома Рейтера).
При этом существует довольно пространный список лабораторных методов диагностики хламидиоза, хотя наиболее достоверными методами на сегодня признаны методы иммунофкерментного анализа с моноклональными антителами (используется венозная кровь) и ПЦР-диагностика (чаще соскобов эндотелия урогенитального тракта).
В терапии хламидийной инфекции, как и влечении других инфекционных процессов на первое место выступают задачи эрадикации возбудителя и избавления от острого либо хронического воспаления гениталий и мочевыводящих путей, которое снижает качество жизни. Цель по снижению смертности от хламидиоза, по счастью перед урологом, гинекологом или венерологом не стоит, так как умереть от хламидийной инфекции урогенитального тракта весьма проблематично.
Промежуточной целью может считаться избежание хронизации хламидиоза, снижение числа рецидивов хронического хламидийного процесса, а также уменьшение числа суставных и глазных осложнений урогенитального хламидиоза. Можно говорить и о желании снизить число осложненных или невыношенных беременностей на фоне хламидиоза и избежании постхламидийного бесплодия как у женщин, так и у мужчин.
Выбор препаратов при лечении хламидиоза
При активном воспалительном процессе требуется целый комплекс лекарственных средств для полноценного курса лечения хламидиоза. Препараты, используемые в схемах лечения, подбираются врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, клинических симптомов заболевания, тяжести воспалительного процесса и результатов всех анализов — иммунограммы, печеночных проб, общего анализа крови, посевов мочи, результатов ПЦР, ИФА и пр. лабораторных данных.
На сегодня стандарты лечения не предполагают назначение иммуностимуляторов или иммуномодуляторов в лечении даже осложненного хламидиоза. Препараты этих групп, за исключением серьезных цитостатических препаратов, имеющих строгие показания и назначаемые только после выполнения иммунограммы, не должны использоваться, как препараты с недоказанным действием. Шаманство же большого числа урологов, венеролгов или гинекологов в данной области чаще объясняется бонусами от фармпредставителей или попыткой удлинить и удорожить лечение для пациентов платных клиник и медцентров.
Вся информация о лекарственных препаратах и схемах лечения предназначена для ознакомления. Лечение хламидиоза назначается только квалифицированным врачом по результатам анализов, учитывая анамнез пациента, сопутствующие заболевания и пр.
Тактика эрадикации хламидий
Эрадикация – есть по сути избавление организма от инфекционного агента. Хламидия – житель внутриклеточный, который может помимо своей основной формы существовать в Л-варианте (вегетативном), не способном без значительного подавления иммунитета хозяина к выходу из клетки и размножению, убегающему от воздействия антибактериальных средств или фтизических воздействий (повышения температуры). Наилучшим образом с хламидиями разделываются препараты трех антибактериальных групп: тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.
Стоит отметить, что перед началом терапии посев хламидийных культур для определения чувствительности к антибиотикам не целесообразен, так как проводившиеся в 2000 годах исследования на базах НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН, Санкт-Петербург, НИИ физико-химической медицины Минздрава России, Москва, Института клинической бактериологии Уппсальского Университета, Швеция, показали, что устойчивые в лабораторных условиях штаммы сохраняли свою чувствительность к антибиотикам в организме пациентов.
Антибиотики при хламидиозе
Антимикробные средства являются основными в схеме лечения хламидиоза. И как правило, при хроническом хламидиозе лечение препаратами заключается в применении комбинации из 2 антибиотиков. Длительность курса лечения, индивидуальная дозировка определяется лечащим врачом в зависимости от вида заболевания, динамики воспалительного процесса.
При выборе антибиотика при хламидиозе незаменимыми являются лабораторные данные по определению чувствительности патогенного микроорганизма к конкретному антибактериальному препарату. Поэтому целесообразно культуральные методы лабораторной диагностики дополнять антибиотикограммой.
| Наименование препарата | Схема лечения хламидиоза |
| 0,1 дважды в сутки 7 дней. | |
| Эритромицин (Эритроцин) — разрешен у беременных и кормящих | 500 мг 4 раза в сутки через 6 часов, 7 суток |
| Азитромицин (Сумамед, Зитромакс, Хемомицин) | 500 мг 2 табл. однократно |
| Джозамицин (Вильпрафен) и Кларитромицин (Кларбакт, Фромилид Уно) | 750 мг 3 раза в сутки через 8 часов 7 дней |
| Спирамицин (Ровамицин) | 3 млн Ед через 8 часов 3 раза в сутки, 7 дней |
| Офлоксацин (Флоксин, Заноцин, Таривид, Офлоксин) | 300 мг дважды в сутки через 12 часов, на 7 дней |
| Левофлоксацин (Таваник, Глево, Левостар, Флексид) | 1 р/день после еды по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10-14 дн., при осложненных формах более 14 дней. |
| Ломефлоксацин (Ломфлокс) | 400 мг/сут в течение 10 дней. |
| Спарфлоксацин (Спарфло) | по 200 мг в первые сутки дважды, со вторых по 1 таблетке |
| Ципрофлоксацин (Цифран, ципробай, ципринол, Ципро-бид) | 2 р/день по 500 мг в течение недели |
| Норфлоксацин (Нолицин, норбактин) | 2 р/день по 400 мг. в течение 7—10 дней; |
В практике предпочтение отдается:
- 15-членным макролидам, то есть Азитромицину
- 16-членным макролидам, то есть Джозамицину,
- но резистентные формы хламидиоза особенно хронического лечат фторхинолонами.
Но это будет терапия второго ряда, так как фторхинолоны сразу нежелательно назначать, помня, что скоро туберкулез лечить будет нечем. А фторхинолоны — это резервные препараты. И коммерческая выгода не должна застить глаза, и ежели можно пролечить макролидом, то нужно лечить макролидом. У беременных разрешенным препаратом на сегодня является Джозамицин (Вильпрафен), который предпочитают европейские стандарты.
- Схемы: Азитромицин 500 мг 2 табл. однократно, Доксициклин 0,1 дважды в сутки 7 дней.
- Второй ряд:
- Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки через 6 часов 7 суток
- Офлоксацин 300 мг дважды в сутки через 12 часов на 7 дней
- Рокситромицин 150 мг дважды в сутки через 12 часов 7 дней
- Спирамицин 3 млн Ед каждые 8 часов 7 дней
- Для беременных:
- Эритромицин 500 мг через 6 часов 4 раза в сутки 7 дней
- Джозамицин 750 мг 3 раза в сутки через 8 часов 7 дней, Спирамицин 3 млн Ед через 8 часов 3 раза в сутки 7 дней
Терапии подвергаются оба партнера. При этом тетрациклины могут использоваться для лечения острых неосложненных уретритов или цервицитов, у ранее не лечившихся пациентов. Устойчивые к одному из тетрациклинов штаммы хламидий проявляют устойчивость и к другим препаратам этой группы, то есть менять препараты один на другой при неэффективности в пределах одной группы смысла нет.
Критерием излеченности будет отрицательная ПЦР соскобов урогенитального тракта через 1,5-2 месяца после окончания терапии.
Пробиотики
С целью профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и дисбактериоза кишечника, после лечения хламидиоза рекомендуется принимать пробиотические препараты (см. все пробиотики — список препаратов с ценами и составом).
Еще раз напоминаем, что назначает курс терапии только лечащий врач, самодиагностика и самолечение не допустимы, это может навредить вашему здоровью.
Среди инфекций, приводящих к воспалительным процессам урогенитального тракта, более 50 % приходится на долю передающихся половым путем (ИППП). А среди иппп на первом месте - хламидиоз, вызываемый хламидиями (c. Trachomatis).
У 80 % пациентов заболевание протекает либо со слабо выраженными симптомами, либо и вовсе бессимптомно. У 2/3 женщин субъективных симптомов заболевания может не быть вообще. Если и проявляются признаки хламидиоза, то они отнюдь не специфичны, свойственны многим урогенитальным патологиям. Это, например, болезненное и (или) учащенное мочеиспускание, зуд, острые боли внизу живота, слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры (у мужчин) или цервикального канала (у женщин), а также фолликулярные образования на шейке матки (фолликулярный цервицит).
Хотя хламидиоз считается венерическим заболеванием, он передается и бытовым путем - через рукопожатие, посуду, полотенца и общее нижнее белье. Но все же самый верный и доступный путь к хламидиозу – незащищенный секс . Причинами развития хламидиоза считаются:
- раннее начало половой жизни;
- наличие большого числа сексуальных партнеров;
- пренебрежение принципами безопасного секса и половой гигиены;
- бесконтрольное применение антибактериальных препаратов и/или самолечение;
- сексуальная дисгармония.
Многочисленные исследования показывают, что моноинфекция встречается всего в 43,5 % случаев заболеваний, передающихся половым путем (ИППП). В остальных случаях (56,5 %) встречается смешанная инфекция, что затрудняет лечение ИППП и способствует их распространению. Так, более чем в половине случаев инфекционный процесс обусловлен смешанной хламидийно-мико(уреа)плазменной инфекцией.
На первое место по частоте выявляемых возбудителей ИППП выходит хламидия C. trachomatis (83,8 %), которая чаще всего сочетается с трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом.
Традиционно считается, что хламидийная инфекция, даже протекая бессимптомно и малосимптомно, наносит огромный вред женскому организму, поскольку поражает не только нижние отделы урогенитального тракта и шейку матки (эндоцервикс), но и в ряде случаев - эндометрий, маточные трубы и органы малого таза. Все это в конечном итоге может способствовать развитию бесплодия . Если беременность наступает, то при хламидиозе часто прерывается самопроизвольным выкидышем . А если беременность и донашивается до срока, то может родиться инфицированный ребенок. Самая распространенная локализация хламидийной инфекции - эндоцервикс - может способствовать развитию эктопии шейки матки (предраковое состояние).
Доказано, что хламидийная инфекция нарушает клеточный и гуморальный иммунитет, что приводит к хронизации инфекции и различным осложнениям, среди которых заболевания внутренних органов и суставов.
Большинство специалистов, в отличие от самих больных, склонны лечить хламидиоз, и лечить достаточно серьезно. Прежде всего, назначаются антибактериальные препараты. Во всем мире для лечения хламидиоза в настоящее время используют два препарата: препарат группы макролидов (азалидов) – азитромицин (зитролид) и полусинтетический тетрациклин – доксициклин.
Так как хламидийная инфекция часто протекает малосимптомно и бессимптомно и установить степень длительности течения этого заболевания практически невозможно, то используется 5-дневный курс терапии.
Проводится также эубиотическая терапия, потому что инфекционный процесс из-за дисбактериоза, гарантированного при лечении антибиотиками, приобретает затяжное рецидивирующее течение, когда создаются условия для размножения и персистенции другой условно-патогенной флоры, что приводит к сохранению или развитию воспалительных процессов в урогенитальном тракте после избавления от хламидий.
Для коррекции моторно-секреторной функции в течение 4-х недель принимаются полиферментные препараты (фестал, мезим, панзинорм), желчегонные, спазмолитические препараты и витамины группы В (В1, В2, В6) в стандартных дозировках.
Затем назначаются пробиотики, прием которых нужно сопровождать функциональным питанием (бифидокефир, отруби, свекла, тыква). Пробиотики должен назначать врач в зависимости от характера выявленных нарушений биоценоза кишечника и влагалища. Лечебный эффект при приеме пробиотиков проявляется только через 2-4 недели от начала терапии. В общем, как говорят врачи, дисбактериоз, приобретенный во время лечения хламидиоза, лечится сложнее и дольше, чем сам хламидиоз.
Для повышения эффективности лечения хламидиоза разрабатываются комплексные программы, основу которых составляют также методы экстракорпоральной гемокоррекции.
Чтобы лечение было успешным, лечиться должны одновременно оба половых партнера, даже если хламидии у одного из них не обнаружены. На период лечения половая жизнь запрещается. Хламидиоз считается излеченным, если у пациента после окончания лечения в течение 1-2 месяцев лабораторные исследования не обнаруживают хламидии.
Про хламидиоз говорят, что его проще избежать, чем вылечить. Для его предотвращения нужно соблюдать обычные правила защиты от ИППП: иметь надежного полового партнера, использовать презерватив. Кроме того, нужно быть осторожным при посещении бань, бассейнов, пользовании общим полотенцем и т.д.
Как же вылечиться?
Лечить хламидиоз самостоятельно — бесперспективное занятие. Дело в том, что удалить эту инфекцию из клеток эпителия мочеполовых органов, где она прочно обосновалась, можно только при помощи комплексного лечения, которое предусматривает воздействие на возбудителя, местное лечение и лечение, способствующее поднятию общей сопротивляемости организма (иммунитета).
Хламидии растут и развиваются за счет клетки, в которую внедрились, убивая в ней, прежде всего, функции уничтожения инородных тел (фагоцитоза), именно поэтому хламидиоз так трудно поддается лечению.
Антибиотики воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции, но, так как хламидии располагаются внутри клеток, они не слишком доступны для воздействия антибиотиками. При этом отмечено, что у разных людей лечение антибиотиками имело разный эффект. Поэтому такое лечение должно проводиться индивидуально под контролем лабораторных анализов.
Антибиотики при лечении хламидиоза назначаются только те, которые способны проникать внутрь клетки. А так как хламидиоз часто сочетается с другими урогенитальными инфекциями, такими, например, как микоплазмоз, уреаплазмоз и т.д., то лучше всего применять антибиотики широкого спектра действия, такие как тетрациклины (тетрациклин, доксициклин), макролиды (сумамед), фторхинолоны (таривид).
Борьба с дисбактериозом
Лечению антибиотиками всегда сопутствуют явления дисбактериоза. Дисбактериоз — это нарушение баланса между полезными, способствующими перевариванию пищи бактериями и болезнетворными бактериями. Дисбактериоз усугубляет течение хлаимдиоза (он приобретает затяжное течение) и ослабляет организм в целом, вызывая снижение иммунитета.
Для лечения дисбактериоза используют:
— ферментные препараты (мезим, креон) — они способствуют правильному перевариванию пищи, не оставляя продуктов разложения, которые необходимы для питания болезнетворных микроорганизмов;
— пробиотики (колибактерин, бифидумбактерин, ацилакт) — заселение кишечника полезной микрофлорой; бифидумбактерин и ацилакт применяют также в вагинальных свечах;
— желчегонные и спазмолитические (расслабляющие мускулатуру внутренних органов) препараты — улучшается работа всего желудочно-кишечного тракта, в том числе снимаются спазмы желчевыводящих путей и кишечника.
Повышение сопротивляемости организма
При хламидиозе часто встречаются нарушения иммунитета, особенно при его хроническом течении. Именно поэтому для того, чтобы полностью избавиться от хламидий, нужно провести иммунокоррекцию. Для этой цели применяются различные препараты, их назначение зависит от того, какая часть цепи иммунитета поражена (видно на иммунограмме). Для коррекции иммунитета при хламидиозе прекрасно подходит интерферон, который может подавлять внутриклеточное размножение хламидий и одновременно увеличивать фагоцитарную активность клеток (способность растворять бактерии).
Для стимуляции защитных сил организма применяют витаминотерапию и различные общеукрепляющие лекарственные препараты: элеутерокок, женьшень, экстракт алоэ, иммунал и др.
В настоящее время существуют так называемые полиферментные препараты, которые содержат сразу несколько ферментов и способствуют улучшению микроциркуляции крови и рассасыванию продуктов воспаления в зоне заболевания. Если такие препараты входят в комплексное лечение больного хламидиозом, то эффект от лечения наступает быстрее. Пример полиферментного препарата — вобэнзим. В состав вобэнзима входят панкреатин, трипсин, химотрипсин, липаза, амилаза и другие препараты, способствующие уменьшению воспаления. Вобэнзим обладает также и иммунокоррегирующими свойствами.
Местное лечение хламидиоза
Местное лечение хламидиоза — это инстилляции (вкапывание) лекарственных средств в мочеиспускательный канал, ванночки, клизмы, ректальные и вагинальные свечи, тампоны.
Кроме того, для уменьшения воспалительных явлений местно применяются различные физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, ультразвуковая терапия, квантовая терапия, токи переменной частоты, электрофорез и ионофорез лекарственных веществ и др.
Профилактика хламидиоза
Так как источником заражения является больной человек, профилактика хламидиоза — это его своевременное адекватное лечение. Не меньшее значение имеют меры личной профилактики: соблюдение личной гигиены и гигиены половой жизни, ограничение числа половых партнеров и т.д.
Читайте также: