Дисбактериоз в носу симптомы и лечение

Последнее обновление: 31.01.2020

В полости рта живут более 300 разновидностей микроорганизмов (стрептококки, лактобактерии, грибы роды Candida, стафилококки и др.), которые составляют его микрофлору, или микробиоту. Постоянная влажность, оптимальные значения температуры и рН среды, наличие пищевых остатков — все это создает благоприятные условия для размножения различных видов микробов.

Качественный и количественный состав микрофлоры обычно мало изменяется на протяжении жизни человека, но при определенных факторах это возможно. В этом случае говорят о дисбалансе микрофлоры, то есть о дисбактериозе, когда доля нормальной микрофлоры уменьшается, а рост патогенных микроорганизмов увеличивается.

Этапы развития дисбактериоза в полости рта

Некоторые исследователи проблематики выделяют несколько стадий формирования дисбиоза ротовой полости:

• 1 стадия — дисбиотический сдвиг (компенсированный дисбактериоз). Характеризуется увеличением количества одного вида или нескольких видов патогенных микроорганизмов в полости рта. На этом этапе какие-либо проявления отсутствуют;
• 2 стадия — субкомпенсированный дисбактериоз. Лактобактерий становится меньше, появляются едва заметные проявления;
• 3 стадия. Необходимые организму лактобактерии замещаются патогенными микроорганизмами;
• 4 стадия. Дрожжеподобные грибки начинают активно размножаться в неестественной для них нише.

На 3 и 4 стадиях (декомпенсированный дисбактериоз) возможно возникновение воспалительных элементов, язв, чрезмерного ороговения эпителия ротовой полости.

Все это может привести к развитию стоматита, пародонтита, пародонтоза. Может произойти инфекционное поражение носоглотки.

Симптомы дисбиоза ротовой полости

• неприятный запах изо рта (галитоз);
• металлический привкус, жжение во рту;
• развитие кандидоза, или молочницы — белый налет на языке и слизистой щек;
• воспаление слизистых и десен;
• отечность, покраснение и болезненность языка;
• характерно появление так называемых заед в уголках рта.

Патология нормальной микрофлоры во рту таит в себе опасность возникновения эндогенных инфекций.

Перечисленные проявления обусловлены следующими изменениями:

• нарушается колонизационная резистентность (местный иммунитет) слизистой оболочки — дрожжеподобные грибы легко сцепляются с поверхностью эпителия, где имеются оптимальные условия для размножения;
• значительно изменяется бактериальный антагонизм нормальной микрофлоры — в норме микробы-антагонисты не дают активно размножаться патогенным грибам, но при дисбиозе первые уничтожаются, что провоцирует бурное размножение грибов Candida;
• у больных обнаруживается существенный сдвиг местных защитных факторов — ослабленная защита не справляется со своей функцией, поэтому объем патогенной микрофлоры беспрепятственно увеличивается.

Причины формирования дисбиоза ротовой полости

Причины, которые приводят к нарушениям микробиоценоза во рту, в большинстве те же самые, что и при дисбактериозе других участков ЖКТ. К ним можно отнести:

• длительный и бесконтрольный прием антибиотиков;
• использование для полоскания рта антибактериальных и антисептических средств. Длительное применение бактерицидных ополаскивателей, антимикробных зубных паст, местных антисептиков вроде хлоргексидина приводит к уничтожению не только вредных, но и полезных бактерий в полости рта. При этом повышается устойчивость патогенной флоры к антибиотикам;
• инфекционные и воспалительные заболевания, интоксикация и ослабление макроорганизма на их фоне;
• гиповитаминоз — недостаток витаминов.

Часто причиной возникновения дисбиоза во рту является неправильная или недостаточная гигиена ротовой полости. Фактором, провоцирующим нарушение микрофлоры полости рта, является курение.

Влияние состояния микрофлоры полости рта на другие органы и системы

Связь общего состояния организма со здоровьем зубов известна. Так, у тех пациентов, у кого отмечены болезни ротовой полости, чаще возникают сердечно-сосудистые заболевания. Клинические исследования подтверждают присутствие бактериальной микрофлоры полости рта в крови и атеросклеротических бляшках. Пародонтопатогенная микрофлора — основной источник локального и системного хронического воспалительного процесса. Выступает в качестве фактора риска развития ишемической болезни сердца.

Кроме того, ученые обнаружили связь между бактериями, живущими во рту, и возникновением мигрени.

Еще одно опасное последствие нарушения микрофлоры полости рта — усугубление протекания рака кишечника и пищевода. Одно исследование показало, что бактерии, живущие в ротовой полости, могут провоцировать развитие злокачественных опухолей толстого кишечника.

Диагностика и лечение дисбактериоза полости рта

Синдром дисбактериоза ротовой полости в начальных стадиях развития выявляется при лабораторных исследованиях. Для диагностики дисбактериоза полости рта применяют микробиологическое исследование мазка со слизистой полости рта или слюны. При диагностировании определяют количество условно-патогенных микроорганизмов в исследуемом материале.

Важно: необходимо точно установить первопричину недуга, в чем поможет комплексное обследование организма, и лечить первичное заболевание.

При патологиях органов ЖКТ, влияющих на состояние ротовой полости, сначала проводят их лечение.

При нарушении баланса микрофлоры полости рта лечение в основном используется в виде санации и приема препаратов для нормализации микрофлоры во рту. Однако все лекарства, которые используются для лечения дисбактериоза полости рта, рассматриваются как лекарства с недоказанной эффективностью. В качестве терапии при таком состоянии используют:

• эубиотики — нужны, чтобы повысить количество полезных бактерий во рту;
• иммуномодуляторы — повышают местный иммунитет и предотвращают рост патогенных микроорганизмов;
• противомикробные и противогрибковые средства.

Профилактика дисбиоза во рту

Профилактика дисбактериоза полости рта включает следующие меры:

• применение антибиотиков только по назначению врача рекомендованным курсом;
• использование для ежедневной гигиены полости рта ополаскивателей без спирта и антисептиков, например, АСЕПТА Parodontal Fresh с растительными экстрактами и микроэлементами;
• отказ от курения: желательно исключить курение совсем;
• укрепление местного иммунитета: своевременная санация полости рта, соблюдение гигиены ротовой полости. Также нужно укреплять и общий иммунитет.

Главный совет по нормализации микрофлоры полости рта: не кормите плохую микробиоту и не уничтожайте хорошую.

Подведем итоги: мы дали определение дисбактериоза полости рта, под которым понимают нарушение соотношения между нормальной и патогенной микрофлорой в сторону увеличения последней. Обозначили, что данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а только комплексом симптомов. Назвали стадии формирования дисбиоза ротовой полости, симптомы и причины нарушений в микрофлоре полости рта. Также из этой статьи вы узнали, как лечить дисбактериоз полости рта и как не допустить его возникновения.

Мнение специалистов

Средства Асепта отличаются доказанной эффективностью. Например, многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Отзывы потребителей

Пользователь (market.yandex.ru)

Надежда Алабушева(market.yandex.ru)

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Нос исполняет роль барьера от инфекций. Преддверные волоски задерживают пылевидные частицы, слизистая оболочка и ее секрет содержат защитные А-иммуноглобулины, подвижные реснички выталкивают из носовой полости все лишнее. Если патогенов много, организм реагирует повышенным выделением слизи и воспалением. Так появляется насморк (ринит), затяжную форму которого может вызывать грибок в носу.

Виды и возбудители микозов

Медицина выделяет такие разновидности микозных инфекций:

• кандидоз, или молочница,
• риноспоридиоз,
• гистоплазмоз,
• мукоромикоз,
• аспергиллез.

Присутствие сразу нескольких типов возбудителей формирует смешанный вид, который может быть осложнен присоединением опасных бактерий золотистого стафилококка.
" alt="">

Дрожжевые грибки Candida — наиболее распространенная группа. Перечень возбудителей этого рода представлен 150 наименованиями. Они попадают на слизистую воздушно-капельным путем, через грязные руки либо поднимаются из кишечника, гениталий. Здоровый организм легко противостоит болезнетворной флоре. При ослабленном иммунитете грибок активно размножается и заселяет окружающие ткани.

Отличие молочницы от обычного насморка в белесых, желтоватых выделениях творожистого характера с кисловатым запахом.

Ринит вызывают плесневые грибки Aspergillus, попавшие с воздухом. Это та самая плесень, что появляется на залежалых продуктах, сырых стенах ванн и кухонь. По распространенности Aspergillus занимает второе место после кандиды.

Неинвазивная форма дает непроходящую заложенность, боль в одной из синусных пазух. Инвазивная (глубокая) форма разрушает костную структуру носа, склонна к быстрой миграции на лицевые кости, череп. Ее сопровождают:

• обильные выделения, кровотечения из носа,
• жжение, головная боль,
• температура,
• разрастание полипов в носу,
• периодическое удушье.

В запущенных случаях аспергиллеза повышается риск онкологического перерождения нормальных клеток.

Причины и факторы развития

Возбудители микоза в замершем состоянии присутствуют практически у всех взрослых и детей. Провоцирующими факторами являются:

• переохлаждение,
• сухость в носовых ходах,
• авитаминоз,
• травмы мягких, твердых тканей, искривление перегородки,
  
• полипы в носовой полости,
• гормональные отклонения,
• сахарный диабет,
• вирусная инфекция, грипп,
• дисбактериоз,
• аллергия,
• заболевания зубов, особенно верхних,
• антибиотическая терапия без процедур по восстановлению микрофлоры кишечника,
• угнетенный иммунитет.

Передача грибка может происходить воздушно-капельным способом, через предметы общего пользования, поцелуи и рукопожатия с носителями инфекции.

Есть риск заразиться через немытые продукты, при несоблюдении стерильности внутривенной катетеризации, гемодиализа, аппарата для вентиляции дыхательных путей. Зафиксированы факты внутриутробного заражения.

Особенности грибкового ринита

Самостоятельно выявить грибок носа вряд ли получится. Натолкнуть на подозрения должны такие симптомы:

• неотзывчивость насморка на лечение противопростудными средствами,
• длительное течение ринита,
• сильная заложенность одного носового хода,
• творожистые выделения,
• непрекращающийся зуд,
• боль в носу и голове.

Грибки быстро размножаются. Они способны пронизать мицелярной сетью кожный покров, все органы и системы. Их присутствие становится причиной сильных аллергических реакций, функциональных нарушений, а попадание в кровь грозит тяжелым сепсисом. Микроорганизмы очень живучи и трудно поддаются лечению.
" alt="">

Симптомы

Признаки грибкового ринита могут несколько отличаться в зависимости от типа возбудителя и состояния организма. Общие клинические симптомы:

Диагностика

Отоларинголог составляет анамнез, проводит осмотр, направляет на лабораторные анализы.

1. Физикальный метод пальпации носовых пазух и верхней поверхности челюсти устанавливает отечность и болезненность.
   
2. При визуальном осмотре доступных для обозрения зон носа, рта, ушей обнаруживаются творожистые сгустки, гнойники и корки от деятельности грибковых колоний.
3. Риноскопия носовым зеркальным расширителем, носоглоточным зеркалом покажет гиперемию, налет (белый, желтоватый, серый), сочащиеся кровью очаги воспаления.
4. Общий анализ крови подтверждает воспалительный процесс в организме.
5. Бактериальный посев слизи дает точное определение вида грибка и его чувствительности к лекарственным средствам.
6. Рентген отображает утолщение слизистой, заполненность пазух.
7. В запущенных случаях делают пункцию синусов — прокалывание для отбора заполняющей их массы.

Лечение

Профессиональная антимикозная терапия позволяет вылечить пациента в среднем за 2—3 недели. При тяжелом патогенезе проводят хирургическое удаление пораженной слизистой и эндоскопическую санацию носовых пазух.

Во избежание рецидивов назначается повторное обследование через 4 месяца, но не позднее полугода.

При своевременном обращении к врачу лечение проходит в домашних условиях. Назначаются местные капли и мази, назальный спрей.

Из антимикотических лекарств используют группу азолов, разрушающих клетки грибков: Интраконазол, Флуконазол, Бифоназол, Клотримазол. При обнаружении золотистого стафилококка применяется Нистатин, Леворин. Пазухи, пораженные гистоплазмозом, мукоромикозом, санируют раствором препарата Амфотерицин.

Для нейтрализации аллергической реакции прописывают десенсибилизаторы, для облегчения дыхания — сосудосуживающие аэрозоли, для повышения сопротивляемости организма — витаминные комплексы.
" alt="">

Сочетание аптечных и домашних противогрибковых средств ускоряет выздоровление.

1. Полезно промывать пазухи растительными отварами. Столовую ложку сухой травы череды, коры дуба, цветков ромашки, шиповника, календулы (по выбору) запарить стаканом кипятка, настоять в течение 3 часов. Отфильтрованную жидкость использовать для промываний носа 3—4 раза в день.
2. Свежевыжатые соки морковки либо свеклы работают как противогрибковые капли в нос, их закапывают до 4 раз в день.
3. Если ежедневно делать масляные аппликации, ускорится отслоение корочек, заживление ранок. Ватные или марлевые фитильки окунают в масло облепихи, смесь масел чайного дерева и оливкового. Вводят в каждую ноздрю и держат полчаса.
   
4. Для дезинфекции и снятия отечности прополаскивают носоглотку слабым содовым или солевым раствором (четверть чайной ложки сухого компонента на стакан воды). Каждый вид полоскания можно чередовать. Рекомендовано 5—6 сеансов. Хорошо действует обработка носовых пазух раствором из того же количества морской соли и пары капель йода. Жидкость набирают в маленькую резиновую грушу, шприц (вводить в полость без иглы).

Профилактика

Забота о крепком иммунитете, здоровый образ жизни будут лучшей профилактикой грибка в носу. Нельзя запускать инфекционные заболевания, расстройства пищеварения и дисбактериоз кишечника. Не следует принимать по своему усмотрению антибиотики. Нужно разнообразить ежедневное меню, чтобы получать природные витамины и микроэлементы.

Если не удается вылечить насморк за 7 дней, и состояние только ухудшается, откладывать визит к отоларингологу не стоит.

Иммунология, аллергология, гастроэнтерология…

Что важно знать о микрофлоре человека и ее восстановлении,
что провоцирует заболевание дисбактериоз к развитию, основные признаки дисбактериоза , лекарственная терапия дисбактериоза , поддерживающая терапия.
В предыдущей статье мы говорили о том, что иммунная система организма во многом зависит от микрофлоры человека, что у человека находящегося в динамическом равновесии с окружающей средой иммунная система выполняет свои защитные функции в полной мере. В свою очередь нарушения микробных взаимоотношений могут сопровождаться пищеварительными, иммунными, обменными расстройствами. Таким
образом заболевание дисбактериоз слизистых это лабораторно-клинический синдром, при котором возникают стойкие сдвиги качественного и, или количественного состава.

микрофлора человека

Нормальная микрофлора кишечника благотворительно влияет на всасывание в кровь нужных для жизнедеятельности веществ (витаминов, железа, воды, белков и т.д.), синтезирует, противоопухолевые вещества, ферменты для расщепления белков и сахаров; микроорганизмы защищают слизистую от аллергенов, условно-патогенных микробов, снижают холестерин, нейтрализуют токсины и пагубные продукты обмена.
Кроме бифидо- и лакто- бактерий на слизистой проживают условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, а типичные эшерихии, серрации, энтеробактер, дрожжеподобные грибы и др.). У здорового человека их количество строго определено, поэтому они никак не вредят нормальной работе организма. Но при определенных обстоятельствах, приведенных ниже, эти бактерии и грибы активизируются, начинают размножаться и оказывать неблагоприятное воздействие, приводящее к клинической симптоматике.

Существует множество факторов, которые способны вызвать сдвиги в составе нормальной кишечной микрофлоры человека. Некоторые из них легко устранимы, а чтобы избавиться от других требуются много времени регулярного лечения даже с применением антибиотиков.
Нарушения микробного равновесия на слизистых кишечника, влагалища и ротовой полости приводят к снижению защитных функций организма, количества защитной микрофлоры – бифидобактерий, лактобацилл, полноценных кишечных палочек и нарастанию содержания агрессивных микроорганизмов. Изменение количественных соотношений основных групп микроорганизмов в кишечнике и изменение их биологических свойств в свою очередь сопровождается функциональными расстройствами пищеварительной системы.

На нарушение микрофлоры слизистых влияют разнообразные факторы. Ниже перечислены самые распространенные.

причины дисбактериоза

Дисбактериоз (дисбиоз) не является самостоятельным заболеванием, а развивается вторично на фоне другой патологии либо является ее осложнением.

при длительных хронических заболеваниях слизистых – желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, органов дыхания, воспалительных процессах тонкого кишечника.

-желчекаменная болезнь, гепатит, эндокринные заболевания, сахарный диабет;
-терапии – лучевая и химио-;
-инфекционные болезни разного происхождения (бактериальные, грибковые, паразитарные, вирусные заболевания);
-кишечные инфекции – кандидоз, паразитарная инвазия;

-стресс, резкую смену климатических условий проживания и характера питания, чрезмерную физическую нагрузку, продолжительное психо-эмоциональное напряжение;
-неправильное питание (продукты с консервантами, красителями, стабилизаторами, питание с нехваткой клетчатки, с избытком белков или легкоусвояемых сахаров, длительное голодание, продолжительное искусственное питание через вену, злоупотребление алкоголем).

-недоношенность,
-кормление неправильными смесями,
-раннее искусственное вскармливание,
-внутриутробные инфекции,
-болезни матери.

признаки дисбактериоза

отрыжка, изжога;
метеоризм;
боли в животе;
диарея или запор;
снижение или отсутствие аппетита;
общее недомогание, слабость;
головная боль.

снижение или отсутствие аппетита;
отсутствие прибавки массы тела.
диарея или запор;
метеоризм;
срыгивание, рвота;

неприятный запах изо рта;
кариес зубов;
образование болезненных трещин в углах губ;
рецидивы герпетической инфекции с поражением полости рта и губ;
хронические воспалительные заболевания полости рта и глотки;
кандидоз ротовой полости;
хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

изменение характера выделений из влагалища;
покраснение наружных половых органов;
боль, зуд, жжение во влагалище;
кольпит (вагинит);
влагалищный кандидоз;
рецидивы герпетической инфекции с поражением гениталий.

терапия дисбактериоза

Лечение дисбактериоза в цки проводится при использовании пробиотиков и эубиотиков. Средства лечения дисбактериоза не имеют побочных эффектов. Схемы лечения дисбактериоза разработанные институтом им. Габричевского применяются на протяжении многих лет, успешно апробированы и не требуют дополнительной корректировки и анализа. Лечение всех форм дисбактериоза слизистых проводится после консультации с врачом- специалистом по дисбактериозу и сдачи посева.
Выявляются и анализируются причины возникновения дисбактериоза с дальнейшим их устранением, проводятся эпидемиологические меры в инфекционных очагах.
Обязательны профилактические мероприятия: соответствующая диета; нормализация режима отдыха, психоэмоциональных нагрузок и труда; грудное вскармливание и др.

Питание имеет большое значение при лечении дисбактериоза. Например при бродильных процессах надо ограничить прием углеводов, молоко, клетчатку, особенно в сыром виде. а употреблять белковые продукты в отварном виде: бульоны, уху, яйца. При застойных процессах схема диетотерапии меняется и т. д. В некоторых случаях требуется строгая диета с большими ограничениями.

Терапия дисбактериоза в центре коррекции иммунитета сводится к рационализации процесса питания и процесса приема препаратов. Посудите сами зачем пичкать свой организм тем, что способствует развитию заболеваний, подрывает иммунитет, забирает силы, энергию, время и деньги.
Будьте здравы и рассудительны.
Обратиться за консультацией (073)488 91 82 (life) можно непосредственно по телефону или в любой форме присутствующей на нашем сайте.

Уважаемые дамы и господа!
Звоните в дневное время по тел.:

Н.В. Божко ( 1 ) , к.м.н., ассистент,

Т.В. Маркитан ( 1,2 ) , аспирант,

1. Кафедра оториноларингологии НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев,

Вопрос, который приходится задавать хотя бы раз в жизни практически каждому из нас и отвечать на который неоднократно приходится практически любому доктору, звучит так: как выглядят нормальные результаты анализа микробиологического состава исследованной среды и как правильно лечить пациента при его нарушении? Знакомо, не правда ли? Действительно, данная тема актуальна для врачей любых специальностей: дерматологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, гинекологов, урологов, хирургов. Особенно это касается отоларингологов. Интерес к микробиоценозу ЛОР-органов обусловлен многими факторами – это и довольно большой удельный вес данных заболеваний среди патологий взрослых, и чрезвычайно высокая заболеваемость среди детей. Немаловажен и тот факт, что трактовка результатов микробиологического исследования, к сожалению, далеко не всегда бывает правильной, а лечение, соответственно, адекватным. К сожалению, нам как практикующим врачам приходится встречаться именно с такой ситуацией (к примеру, у ребенка был обнаружен стрептококк, что является вариантом нормы, но ему назначили антибактериальную терапию, которая вызвала дисбактериоз и только усугубила положение). Поэтому назрела реальная необходимость:

- в предоставлении профессионального материала по детальному анализу видового состава микробиоценоза ЛОР-органов;

- в определении характеристик нормальной и патогенной микрофлоры;

- в выяснении причины ее нарушения и пути борьбы с дисбактериозом.

Итак, в норме все дети рождаются исключительно стерильными, т.е. не имеют ни единого представителя микрофлоры. Но уже с первых секунд появления на свет новорожденный вступает в контакт с окружающей средой. Довольно быстро его кожные покровы и слизистые оболочки, сообщающиеся с внешней средой, заселяются разнообразными микроорганизмами (из воздуха, при контакте с матерью, медицинским персоналом и т.д.), которые и будут сопровождать человека на протяжении всей жизни. Для понимания неизбежности такого совместного сосуществования приведем несколько неоспоримых математических показателей. Общее количество микроорганизмов, которые обнаруживаются у взрослого человека, достигает 1014, что почти на порядок (!) больше числа клеток всех тканей человека; вес полезных микробов в толстом кишечнике (в сушеном виде) составляет до 1,5 килограммов. Такая экологическая система (человек + населяющая его микрофлора) очень динамична, воздействие на нее может и быть полезным для организма, и иметь крайне негативные последствия.

А теперь непосредственно о микрофлоре верхних дыхательных путей и полости рта. Важно понимать, что ЛОР-органы не являются исключением в отношении микробной стерильности, т. е. в норме мы можем (и должны!) выявлять определенные микроорганизмы в носу, глотке и наружном ухе. Эти микробы в условиях сохранения иммунной резистентности не только не приносят нам никакого вреда, но и наоборот, оказывают положительное влияние. Они образуют так называемую биопленку (толщиной от 0,1 до 0,5 мм) – полисахаридный каркас которой, состоящий из микробных полисахаридов и муцина, предотвращает заселение организма патогенными микроорганизмами. Благодаря выделению микроорганизмами биопленки различных кислот, спирта, лизоцима (антибактериальное вещество) и стимуляции образования иммуноглобулина А тормозится развитие патогенных микробов. Кроме того, нормальные микроорганизмы препятствуют выделению токсинов патогенными бактериями.

Это лишний раз подтверждает важность сбалансированной микрофлоры для полноценной жизнедеятельности всего организма.

Нормальную микрофлору человека разделяют на облигатную (постоянную, резидентную – ту, которая является стабильной и постоянной) и транзиторную (временную – ту, которая находится на слизистой непродолжительное время).

Итак, нормальная микрофлора уха:

– в наружном ухе могут находиться стафилококки, коринебактерии, реже встречаются бактерии рода Pseudomonas, грибы рода Candida.

Важно, что ушная сера обладает бактерицидным эффектом;

– среднее ухо в норме микробов не содержит, но они могут туда попадать через евстахиеву трубу (из носоглотки) или вследствие перфорации (дефекта) барабанной перепонки из наружного слухового прохода;

– внутреннее ухо стерильно.

Нормальная микрофлора носа: коринебактерии (дифтероиды), нейссерии, коагулазоотрицательные стафилококки, бета-гемолитические стрептококки. В качестве транзиторной микрофлоры могут присутствовать: Staphylococcus aureus, Escherichiacoli, бета -гемолитические стрептококки.

Нормальная микрофлора глотки: микробиоценоз зева еще более разнообразен, поскольку здесь смешивается микрофлора полости рта и воздухоносных путей. Представителями резидентной микрофлоры считаются: нейссерии, дифтероиды, и гемолитические стрептококки, энтерококки, микоплазмы, коагулазоотрицательные стафилококки, моракселлы, бактероиды, боррелии, трепонемы, актиномицеты.

В верхних дыхательных путях преобладают стрептококки и нейссерии, помимо этого встречаются стафилококки, дифтероиды, гемофильные бактерии, пневмококки, микоплазмы, бактероиды.

Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов в норме стерильна.

Следует сказать, что вышеуказанный видовой спектр микроорганизмов не является неизменным. Его состав зависит от многих факторов: сопутствующей патологии, возраста, условий внешней среды, условий труда, питания, перенесенных заболеваний, травм и стрессовых ситуаций и т.д.

Видовой и количественный состав микрофлоры ЛОР-органов приведен в таблице 1.

Таблица 1. Видовая и количественная характеристика микрофлоры ЛОР-органов

Примечания: CN – коагулазоотрицательные; КОЕ – колониеобразующие единицы.

Учитывая анатомическое и функциональное единство полости рта и ЛОР-органов (к примеру, бета-гемолитический стрептококк может находиться в лакунах небных миндалин или кариозных полостях зубов и вызывать системные осложнения в виде миокардита, гломерулонефрита и т. д.), считаем уместным привести также видовую и количественную характеристику микрофлоры полости рта (табл. 2).

Таблица 2. Видовая и количественная характеристика микрофлоры полости рта

Примечание: КОЕ – колониеобразующие единицы.

Ситуация, когда нарушается состав и функция нормальной микрофлоры, носит знакомое всем название – дисбактериоз (рис. 1).

Дисбактериоз – бактериологическое понятие, которое характеризует изменение соотношения представителей нормальной микрофлоры, снижение числа или исчезновение некоторых видов микроорганизмов за счет увеличения количества других и появления микробов, которые обычно встречаются в незначительном количестве или совсем не определяются.

Причины нарушения качественного и количественного состава микрофлоры многообразны, но хотелось бы особо обратить внимание читателя на тот факт, что дисбактериоз по своей сути – явление вторичное, т. е. это состояние всегда чем-то спровоцировано. Отсюда логично вытекает, что необходимо не лечить сам дисбактериоз, а устранить причину его возникновения. Например, можно годами принимать медикаменты (пробиотики, антибиотики, иммуностимуляторы и т.д.), но на фоне хронического декомпенсированного тонзиллита или аденоидита результат вряд ли достижим, а если и достижим, то, однозначно, он будет носить временный характер.

Поэтому прежде чем перейти к перечислению основных факторов, способствующих развитию дисбактериоза, позволим себе еще раз подчеркнуть очень важный момент: если вы обнаружили признаки дисбактериоза, то обязательно займитесь поиском причины его возникновения и, соответственно, ее ликвидацией.

Итак, вот что чаще всего провоцирует нарушение нормального микробиологического равновесия в ЛОР-органах:

- острые и хронические заболевания всего организма, а особенно уха, горла, носа и полости рта;

- неблагоприятные физические факторы (переохлаждение, инсоляция и т. д.);

- физическое, интеллектуальное и психоэмоциональное перенапряжение;

- прием антибактериальных, гормональных и цито статических препаратов;

- недостаточное питание, гиповитаминоз;

Согласно данным статистики, дисбактериозом сопровождаются такие нозологические формы заболеваний, как хронический аденоидит, ринит, тонзиллит и фарингит, а также болезни гормональной системы, желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия, патология мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

Разобравшись с причиной дисбактериоза, переходим к лечению. Терапия должна быть строго

индивидуальной и направленной в первую очередь на ликвидацию источника проблемы. Например, пока не будет адекватно пролечен аденоидит (консервативно или оперативно), от дисбактериоза вряд ли возможно избавиться. Вопрос о необходимости приема антибиотика определяется исключительно течением основного заболевания: если дисбактериоз глотки вызван наличием у ребенка хронического панкреатита, то антибактериальные средства тут неуместны; если же дисбактериоз связан с запущенной формой хронического синусита или аденоидита – без этой группы лекарственных препаратов, скорее всего, не обойтись. Воспалительные очаги в носо- и ротоглотке должны быть обязательно устранены – кариозные зубы пролечены, аденоидные вегетации, небные миндалины санированы и т.д. Помните, что они могут не только вызывать местные воспалительно-инфекционные процессы и дисбактериоз ротоглотки, но и являться источником аутоинфекции и аутоинтоксикации всего организма. Убедительные данные свидетельствуют, что возникновение ряда заболеваний респираторной, желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата обусловлено очаговой инфекцией в ротоглотке. Поэтому санация полости рта и ЛОР-органов – это обязательное условие и первый шаг к выздоровлению при многих патологических процессах.

Не стоит также забывать о мерах профилактики развития инфекционно-воспалительных процессов ротоглотки и ЛОР-органов. Так, стандартными мерами профилактики являются: ежедневные гигиенические мероприятия (туалет носа), регулярное посещение врача, рациональное питание, закаливание, создание оптимального микроклимата (влажность, температура), лечение сопутствующей патологии.

Кроме вышеперечисленных мер профилактики, помочь решить проблему инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и восстановить нормальный микробиоценоз слизистой оболочки может прием пробиотических средств. Это препараты, в состав которых входят культуры только полезных для нас бактерий, т. е. тех, которые в норме заселяют слизистую, обеспечивая тем самым защиту от патогенных микроорганизмов. Такое лечение, в большинстве случаев являющееся необходимым и незаменимым компонентом комплексного лечения, называют биотерапией.

В следующем исследовании изучалось влияние L. reuteri Prodentis на количество периодонтальных патогенов. Через 21 день приема препарата значительно уменьшилось количество периодонтальных патогенных микроорганизмов по сравнению с группой плацебо, что свидетельствует обэффективности пробиотика (M.R. Vivekananda etal., 2010).

Исследовали также влияние L. reuteri Prodentis у больных хроническими периодонтитами. Уже после 30 дней значительно уменьшилась выраженность кровотечений и глубина периодонтальных карманов, что свидетельствует об эффективности этого штамма в лечении периодонтитов начальной и средней тяжести (M. Vicario et al., 2013).

Всего по штамму L. reuteri Prodentis к концу 2012 года проведено 22 исследования c участием 971 пациента, из них 19 исследований с участием 871 пациента – рандомизированные двойные слепые/слепые плацебо-контролируемые.

Пробиотик БиоГая используется у пациентов всех возрастов (включая новорожденных) и применяется при различных патологических состояниях в отоларингологии, гастроэнтерологии и стоматологии.

Так, пробиотик БиоГая Протектис (капли, таблетки) содержит L. reuteri, выделенные из грудного молока и в норме присутствующие у каждого человека. Действие L. reuteri начинается уже в ротовой полости и продолжается по всей длине желудочно-кишечного тракта, поддерживая и регулируя физиологическое равновесие микрофлоры. Пробиотик БиоГая Протектис разрешен к применению у детей с первых дней жизни, даже у недоношенных новорожденных. Кроме того, немаловажны в педиатрической практике и органолептические характеристики БиоГая – капли имеют нейтральный вкус и запах, не содержат компонентов белка коровьего молока и лактозы, что позволяет применять их у детей даже при аллергических состояниях (диатез, атопический дерматит).

Пробиотик БиоГая Продентис – запатентированная формула, содержащая 2 штамма L. reuteri (Protectis и Prodentis), способствующих восстановлению здоровой микрофлоры ротовой полости, которая применяется для профилактики и комплексного лечения заболеваний ротоглотки, а также для нормализации микрофлоры по всей протяженности желудочно-кишечного тракта. Микроорганизмы в составе препарата:

- расщепляют лактозу, продуцируя при этом молочную и уксусную кислоты;

- способствуют образованию антимикробного вещества реутерина и других веществ, обладающих антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов в пищеварительном тракте;

- подавляют провоспалительный цитокин TNF-, обеспечивая уменьшение воспаления;

- фиксируются к муцину и биопленке;

- колонизируют слизистую, начиная с ротовой полости.

L. reuteri повышают естественную защиту пищеварительной системы, создают благоприятные условия для формирования нормального микробиоценоза кишечника. Иммуностимулирующее действие L. reuteri связано с возможностью активировать иммунную систему кишечника как первую линию защиты организма от инфекций. Они имеют природную устойчивость к желудочному соку и солям желчных кислот и не разрушаются под их воздействием при прохождении по желудочно-кишечному тракту. Состав пробиотика БиоГая позволяет при необходимости принимать его одновременно с антибиотиками, противогрибковыми препаратами, кортикостероидами, противовирусными и химиотерапевтическими средствами.

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. – М.: Геотар-Мед, 2001. – 432 с.

2. Борзов Е.В. Хроническая патология носа и глотки у часто болеющих детей дошкольного возраста и ее лечение с применением гелий-неонового лазера: Дис. канд. мед. наук. – Иваново. – 1991. – 177 с.

3. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: Медицина, 1991. – С. 232-254.

4. Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф., Мурашова А.О., Абрамов Н.А. Дисбиоз. Современные возможности профилактики и лечения. – М., 1995.

5. Бухарин О.В., Билимова С.И. Механизмы выживания энтерококка в организме хозяина // Журн. микробиол. – 2002. – № 3. – С. 100-105.

6. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек // Архив патологии. – 1995. – № 1. – С. 11-16.

7. Попович В.І. Роль вірусу Епштейна – Барр в етіології та перебігу запальних захворювань верхніх дихальних шляхів // Здоров’я України. – 2012. № 3 (19). – С. 58-59.

8. Гаджимирзаев Г.А., Гамзатова А.А., Дибиров З.З. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение хронического аденоидита у детей в амбулаторно-поликлинических условиях. Мет. рекомендации. – Махачкала, 1992. – С. 10.

9. Джафек Брюс У., Старк Энн К. Секреты оториноларингологии. – СПб.: Невский диалект, 2001. – 624 с.

10. Ефимов Б.А., Смеянов В.В. Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение. Методические разработки. – М., 1994.

11. Заболотная Д.Ю. Влияние дисбиоза кишечника на патологию ЛОР-органов у детей // ЖВНГХ. – 2012. – № 3. – с.57 – 58.

12. Красноголовец В.Н. Дисбиоз кишечника. – М., 1989.

13. Каргальцева Н.М. Ротовая полость – важный биотоп организма человека // Институт стоматологии. – 2001. – С. 20-21.

14. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. – М., 1991.

15. Маккаев Х.М. Тактика сочетанного консервативного лечения хронических воспалительных заболеваний лимфоидных органов носоглотки у детей (хронического тонзиллита и аденоидита) // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. – 2002. – № 5. – С. 39-43.

16. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие дети // РМЖ. – 2002. – Т.10. – № 3. – С. 125-127.

17. Пяткин К.Д. Микробиология. – М.: Медицина, 1980. – С. 488-490.

18. Томников А.Ю. Микрофлора полости рта: Метод. пособие для стоматологов. – Саратов, 1996. – С. 3-15.

19. Тарасова Г.Д., Страчунский JI.C. Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей // Вест. оторинолар. – 2000. – №4. – С.30-32.

20. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Санкт-Петербург, 2003. – 124 с.

21. Шишмарева Е.В. Возрастная эндоскопическая семиотика нормы и патологии носоглотки у детей: Дис. канд. мед. наук. – М., 2005. – 131 с.

22. Hill M. Localisation of IgE in adenoids and tonsils: an immunoperoxidase study. Arch. Otolaryngol. 1931; l05: 695-697.

23. Mackinnon L.T., Hooper S. Mucosal (secretory) immune system responses to exercise of varying intensity and during overtraining. Int. J. Sports. Med. 1994; 3: 179-183.

24. Murray P.R. et al. Medical Microbiology. 1998. P. 70-73.

25. Marino A. Adenoiditis у gamma-globulina. Prensa med. Argent. 1962; 49: 1252-1254.

26. Nikawa H. et al., Int J Food Microbiol. 2004; 95: 219-223.

27. Tarchalska-Krynska B. Cytological assessment of the nasal mucosa in children with adenoidal hypertrophy. Part I. Pol Merkuriusz Lek. 2001; 10(60): 405-7.

28. M.R. Vivekananda et al. Effect of the probiotic Lactobacilli reuteri (Prodentis) in the management of periodontal disease: a preliminary randomized clinical trial. J Oral Microbiol, 2010; 2: 2.

29. Vicario M. et al. Clinical changes in periodontal subjects with the probiotic Lactobacillus reuteri Prodentis: a preliminary randomized clinical trial. Acta Odontol Scand. 2013; 71 (3-4): 813-9.